Передняя стенка вагины: Анатомия женского влагалища. Строение влагалища

Пластика передней стенки влагалища в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Кольпорафия — это хирургический метод уменьшения размеров влагалища. Передняя кольпорафия затрагивает переднюю стенку и вход во влагалище. Это самый эффективный способ решения проблемы на длительный период. Чаще всего к нему прибегают рожавшие женщины. Но мы рады помочь всем женщинам, которые в силу различных причин не удовлетворены состоянием интимной зоны.  

Показания и противопоказания к операции

Передняя кольпорафия — одна из самых распространенных операций. Она решает не только косметические проблемы и недостатки интимной жизни, но и позволяет восстановить нормальное функционирование мочеполовой системы. Если проблема выходит за рамки дискомфорта и косметических неудобств — без хирургического вмешательства не обойтись. 

Показаниями к операции являются следующие факторы:

• опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища
• родовой разрыв промежности
• растяжение мышц промежности
• разрывы передней стенки влагалища
• снижение сексуальной чувствительности
• недержание мочи

Мы оперируем только совершеннолетних женщин. Более того, наши специалисты не рекомендуют без острой необходимости проводить коррекцию влагалища нерожавшим женщинам. 

Противопоказания:

• онкология
• любые новообразования органов малого таза
• воспаления гинекологических органов
• диабет
• сердечная недостаточность
• психические расстройства

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство требует серьезной подготовки. В первую очередь необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов для оценки факторов риска или предоперационной коррекции:

• анализ на свертываемость крови
• общий анализ крови
• мазок на флору
• анализ на венерические заболевания
• анализ мочи

 

Кроме предоперационного обследования рекомендуется специальная подготовка, которая заключается в очищении кишечника, эпиляции интимной зоны.

В день операции запрещается прием пищи и жидкости

 

Ход операции

Вагинопластика проводится под внутривенным или эпидуральным наркозом.

В процессе операции хирург иссекает часть провисшей стенки влагалища, дополнительно укрепляется мочевой пузырь. После этого накладываются косметические швы, не требующие снятия. При этом восстанавливается правильное положение передней стенки влагалища и нижней части мочеиспускательного канала, в том числе матки. Полость осушается и обрабатывается антисептиком. Обязательно устанавливается мочевыводящий катетер на несколько часов после операции.

 

Минимальное время процедуры — 1 час.

 

В течение суток пациентка остается под наблюдением наших врачей в стационаре. При отсутствии осложнений уже на следующий день женщину отпускают домой.

 

Заживление послеоперационных швов происходит в течение 2-3 недель. Однако окончательное восстановление тканей влагалища занимает 2-3 месяца. Внутренние швы рассасываются сами.

Для их полного распада потребуется порядка двух месяцев. К этому моменту обновленное влагалище уже полностью сформировано.

Послеоперационный период

Этот период не менее важен, чем сама операция. Поскольку именно в это время происходит заживление и формирование контура влагалища. Поэтому крайне необходимо соблюдать все рекомендации врача.

• Первые 2-3 дня показан постельный режим. Затем разрешено стоять, присаживаться на полубок и ходить. Полноценно садиться можно только спустя 3 недели.
• Чтобы не вызвать запоры и другие кишечные расстройства, необходимо соблюдать щадящий режим питания.
• В течение всего реабилитационного периода необходимо обрабатывать промежность антисептиками.
• Запрещены сауны и бани, а также тяжелые физические нагрузки.
• В первую неделю после каждого посещения туалета промежность необходимо обрабатывать антисептиками.
• При необходимости по рекомендации лечащего врача на швы накладывается заживляющая мазь и назначаются антибактериальные вагинальные свечи.

Чтобы снизить болевые ощущения, врач прописывает обезболивающие препараты. Контрольные приемы специалиста назначаются в зависимости от объема хирургического вмешательства. 

Половую жизнь можно возобновлять не ранее, чем через 1 месяц. 

Внимание! Статья носит информационный характер. Точные послеоперационные рекомендации даст ваш лечащий врач. 

Возможные осложнения

В сертифицированных клиниках риск возникновения осложнений сводится к нулю. Специалисты Гинеко ответственно относятся к каждой пациентке и следят за историей болезни от первой консультации до полного выздоровления. 

Зачастую, все возможные осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К таким осложнениям относятся:

• расхождение швов
• образование гематом
• обильные кровотечения
• воспаления
• развитие инфекции

Если у женщины появился хоть один из этих симптомов — ей необходимо немедленно обратиться к врачу.  

Кольпорафия в Гинеко

Мы готовы предложить вам комплексную вагинопластику с коррекцией передний и задней стенок влагалища. Запишитесь на консультацию к гинекологу, который даст вам полную картину вашего состояний и подскажет, какие процедуры вам необходимы. 

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

Возрастные изменения

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т. д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

Диагностика

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

• осмотр на гинекологическом кресле,
• инструментальная диагностика,
• лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Молодые пациентки

Возрастные пациентки

Срединная кольпорафия — операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.

Радикальный метод — применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.

Цены

Почему нельзя затягивать с решением проблемы?

Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:

• недержание мочи;
• защемление мочевого пузыря;
• хронические запоры;
• выпадение прямой кишки;
• нарушение работы кишечника;
• выворот влагалища и др.

Дорогие женщины! Пожалуйста, не откладывайте заботу о своем здоровье. Прислушайтесь к своему организму. Чем раньше диагностируется заболевание, тем быстрее и легче будет проходить его лечение. Будьте здоровы!

Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник

Подольская Татьяна Викторовна

Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».

Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.

Стаж работы — более 29 лет

О клинике

Клинику Frau Klinik

открыли всемирно известные пластические хирурги С. Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Преимущества

Контакты

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

• показать/скрыть карту

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

• показать/скрыть карту

г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7

• показать/скрыть карту

Пролапс гениталий

Опущение и выпадение внутренних половых органов (генитальный пролапс) – это состояние, при котором органы малого таза (мочевой пузырь, уретра, тело и шейка матки, влагалище и передняя стенка прямой кишки) образуют грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

стадии пролапса гениталий

Распространенность

Распространенность данного вида патологии доходит до 85%, в тяжелых случаях генитальный пролапс сочетается с дисфункциями тазового дна, такими как недержание мочи, газов и кала, склонностью к запорам. У каждой второй женщины при проведении осмотра у гинеколога выявляется та или иная степень опущения стенок влагалища.

Актуальность проблемы

Наиболее часто, в 25-30% случаев, опущения стенок влагалища, сочетается с недержанием мочи. Как правило, выделяют опущение передней стенки, и, в случае образования выпячивания мочевого пузыря, говорят о цистоцеле. В случае ослабления задней стенки влагалища, образуется выпячивание прямой кишки, то есть ректоцеле. Очень распространено сочетание опущения стенок влагалища с атрофией слизистой влагалища. Атрофический кольпит, атрофический вагинит сочетаются с пролапсом гениталий в 65-70% случаев.

До 40% пациенток с генитальный пролапсом имеются различные виды расстройства сексуальной функции.

Основные причины

Возникновение пролапса гениталий обусловлено снижением поддерживающей функции аппарата мышц тазового дна.

Методы лечения

В лечении данного вида патологии применяются консервативные и хирургические способы лечения.

Естественно, в начальных стадиях заболевания наиболее эффективны терапевтические методы лечения. Консервативное лечение направлено на тренировку силы мышц тазового дна и на увеличение способности мышц, находиться в состоянии напряжения.

Все методы направлены на длительные тренировки мышечного аппарата в домашних условиях и тренировки, проводимые в специализированных лечебных кабинетах. Курс процедур растягивается на много месяцев, а результат достигается краткосрочный. Перестали тренировать мышцы, пролапс вернулся. Успеха добиваются только очень организованные и целеустремленные женщины с большим терпением.

Низкая эффективность консервативных методов лечения обусловлена анатомическими особенностями женского организма.

Главной особенностью аппарата мышц тазового дна является отсутствие двух точек опоры у мышц. Любые мышцы нашего организма начинаются и заканчиваются на костях, то есть имеют две жесткие точки фиксации. При сокращении мышцы, точки крепления сближаются, и осуществляется действие. Мышцы аппарата тазового дна начинаются на костях таза, а второй точкой фиксации служат фасции тазового дна, то есть мягкие структуры. Количество коллагена в этих фасциях определяет их опорную функцию. Уменьшение количества коллагена нарушает упругость фасции и мышцы теряют точку опоры.

Таким образом, количество коллагена в фасциях тазового дна, является определяющим фактором, обеспечивающим эффективность работы аппарата поддержки внутренних органов.

Восстановление количества и качества коллагена в фасциях тазового дна является важнейшим условием эффективного лечения. При начальных стадиях пролапса восстановление уровня коллагена позволяет добиться полного излечения (I-II стадия), при более тяжелых стадиях – является необходимым фактором эффективного лечения.

При тяжелых формах пролапса гениталий единственным эффективным методом лечения является оперативное лечение.

Лечение в клиниках ассоциации GynecoLase

Клиника GynecoLase проводит лечение генитального пролапса по новейшей технологии применения ER:YAG лазера. Метод лечения защищен мировым и российским патентами, технология IntimaLase.

Это единственная в мире технология применения ER:YAG лазера в режиме терапевтического воздействия, то есть без повреждения тканей.

Метод лазерного воздействия по технологии IntimaLase направлен на восстановление количества и качества коллагена в стенках влагалища и фасциях тазового дна. Более того, метод направлен на образование нового, молодого коллагена в указанных тканях. Восстановление коллагенового каркаса тканей и фасций обеспечивает эффективную работу мышц тазового дна. устраняет провисание стенок влагалища. В результате воздействия стенки влагалища уплотняются, становятся более эластичными, восстанавливается нормальное состояние слизистой, объем влагалища уменьшается. В результате воздействия лазерной энергии по технологии IntimaLase у всех пациенток наряду с эффектом лечения пролапса, достигается эффект улучшения качества половой жизни и устраняются симптомов атрофии слизистой.

Наибольшую эффективность метод показывает при начальных стадиях заболевания (I и II стадии). В тяжелых случаях наступает уменьшение стадии пролапса, что позволяет отсрочить или избежать оперативного лечения. Метод регулярно используется, как подготовительный, при планируемом плановом оперативном вмешательстве.

Технология IntimaLase может быть реализована только на лазерных системах Fotona.

Преимущества лечения

Технология IntimaLase радикально отличается от всех иных видов лазерного воздействия.

Стандартный курс лечения генитального пролапса состоит из двух-трех процедур, с перерывом в 30 дней. Длительность процедуры составляет 15-20 мин. Никакой специальной подготовки не требуется, период реабилитации отсутствует.

Женщина продолжает обычный образ жизни. Благодаря таким особенностям процедуры, женщины называют лечение недержания мочи, процедурой «обеденного перерыва».

Методику используют для подготовки тканей урогенитальной области к оперативному лечению.

Профилактическое направление

Особенно важно подчеркнуть, что очень распространено профилактическое применение метода. Обработка тканей влагалища по данной технологии позволяет профилактировать появление пролапса стенок влагалища и исключить появление недержания мочи.

ВНИМАНИЕ

Высокая эффективность методики IntimaLase и ProlapLase привела к появлению на рынке иных лазерных процедур, направленных на лечение пролапса гениталий.

Только технология IntimaLase и ProlapLase оказывает медицинский эффект без повреждения тканей организма и не сопровождается осложнениями.

Остерегайтесь подделок. Берегите Ваше здоровье.

Статья «Ректоцеле — симптомы, диагностика, лечение»

Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

• За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надёжный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
• Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
• Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
• Короткий восстановительный период и хорошие отдалённые результаты.
• После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки. Выполняется чаще при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Удаление матки – серьезное вмешательство в работу организма. После такой операции женщина теряет детородную функцию, нарушается выработка гормонов, часто наблюдаются ухудшения эмоционального и физического состояния. К преимуществам вагинального удаления матки относят:

• Быстрый восстановительный период;
• Отсутствие кровопотери;
• Абсолютная безболезненность;
• Отсутствие шрамов (при вагинальном доступе и лапароскопии).

Органосохраняющие операции. Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности. Неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания.

Противопоказания

Операции при опущении и выпадении матки не проводятся при наличии следующих противопоказаний:

• Декубитальная язва;
• Онкология мочеполовой системы;
• Венерические заболевания;
• Острые воспалительные процессы в области половых органов;
• Нарушения свертываемости крови;
• Обострение заболеваний любых органов и систем.

Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учётом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1,5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночёвки) до 2–3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3–4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объёма хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния её здоровья. В среднем оно составляет 2–3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъём тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Реабилитация

В течение 1-3 суток после хирургического вмешательства пациентка остается в стационаре. Все это время за ее состоянием наблюдают врачи. Садиться можно только на второй день. При этом на больничном листе пациентка находится 1-3 недели. Швы снимать не нужно, они рассосутся. На 2 месяца следует воздержаться от половой жизни.

После операции нужно тщательно следить за своим питанием и не допускать запора. Рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу. В течение нескольких недель следует тщательно следить за гигиеной: обрабатывать промежность после каждого посещения туалета. Избегайте нагрузок, долго не сидите и не поднимайте тяжести.

Прогноз и профилактика

Не допустить опущения и выпадения матки поможет ряд рекомендаций. Среди них:

• Отказ от поднятий тяжестей;
• Минимизация тяжелых физических нагрузок;
• Соблюдение всех предписаний врача в послеродовом периоде;
• Выполнение упражнений для укрепления мышц тазового да;
• Правильное и сбалансированное питание, исключающее запоры;
• Заместительная гормональная терапия во время менопаузы.

Учитывайте, что опущение и выпадение матки – серьезная проблема, влияющая на качество жизни женщины. При первых признаках этих патологий следует незамедлительно обратиться к врачу. Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятным.

Почему мы

• Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи (в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций), специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
• Современное оборудование. Операционный блок оснащён хирургической техникой ведущих мировых производителей Karl Storz, Erbe, Covidien, что позволяет применять высокотехнологичные хирургические методики, даёт пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
• Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
• Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
• Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
• Только положительные отзывы пациенток. После проведённых операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

FAQ

Чем опасно выпадение/опущение матки?

При выпадении матки женщина сталкивается с нарушениями в работе смежных органов. Нередко возникают такие осложнения, как цистит, колит, пиелонефрит, геморрой, недержание каловых масс. Также выпадение и опущение значительно повышает риск проникновения инфекции во влагалища, развития пролежней, трофических язв, кровотечений, отека шейки матки.

Будут ли эффективны специальные упражнения при опущении/выпадении матки?

Существуют специальные упражнения Кегеля, которые направлены на поддержание тазового дна. Если выполнять их регулярно в течение 1-1.5 месяцев, можно добиться значительных результатов: улучшения кровотока и тонуса мышц малого таза, нормализации мочеиспускания и дефекации.

Существует ли риск развития рецидива после операции при опущении/выпадении матки?

Если не соблюдать рекомендации врача, существует высокий риск рецидива. Игнорирование ситуации приводит к значительному повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и, как следствие, выпадению культи влагалища.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

В среднем восстановительный период после хирургического вмешательства занимает 2-3 недели.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

Естественно, отказываться от половой жизни после операции при опущении или выпадения матки навсегда не нужно. Достаточно 2 месяцев воздержания, чтобы дать швам успешно зажить.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимальное в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике — решение деликатной проблемы!

 

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем — пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. . Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

•          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
•          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
•          3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

     

Восстановление передней стенки влагалища Информация | Гора Синай

Восстановление стенок влагалища; Кольпорафия – восстановление стенок влагалища; Восстановление цистоцеле — восстановление стенки влагалища

Пластика передней стенки влагалища является хирургической процедурой. Эта операция подтягивает переднюю (переднюю) стенку влагалища.

Пластика передней стенки влагалища — это процедура, выполняемая для улучшения удержания мочи. Пубоцервикальную фасцию сгибают и сшивают, чтобы привести мочевой пузырь и уретру в правильное положение.

Цистоцеле представляет собой выпячивание мочевого пузыря вниз или грыжу мочевого пузыря по направлению к входу во влагалище. Ослабление мышечной стенки в этом состоянии может вызвать утечку мочи из мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления, например, при чихании или кашле. Хирургия, такая как восстановление передней стенки влагалища, может помочь в этом состоянии.

Отверстие во влагалище находится чуть ниже отверстия уретры и чуть выше анального отверстия. Уретральное отверстие, через которое проходит моча, ведет к мочевому пузырю. Анус ведет в прямую кишку. Отверстие влагалища ведет во влагалищный канал, который ведет к матке.

Описание

Передняя стенка влагалища может опускаться (выпадать) или выпячиваться. Это происходит, когда мочевой пузырь или уретра впадают во влагалище.

Ремонт может быть выполнен, пока вы находитесь под:

• Общая анестезия: вы будете спать и не будете чувствовать боли.
• Спинальная анестезия: Вы будете в сознании, но онемеете ниже пояса и не почувствуете боли. Вам дадут лекарства, которые помогут вам расслабиться.

Ваш хирург:

• Сделает хирургический надрез передней стенки влагалища.
• Верните мочевой пузырь в нормальное положение.
• Может свернуть влагалище или отрезать его часть.
• Наложите швы на ткань между влагалищем и мочевым пузырем. Они будут удерживать стенки вашего влагалища в правильном положении.
• Поместите пластырь между мочевым пузырем и влагалищем. Этот пластырь может быть изготовлен из имеющегося в продаже биологического материала (трупной ткани). FDA запретило использование синтетических материалов и тканей животных во влагалище для лечения пролапса передней стенки влагалища.
• Прикрепите швы к стенкам влагалища к ткани сбоку таза.

Для чего выполняется процедура

Эта процедура используется для устранения опущения или вздутия передней стенки влагалища.

Симптомы пролапса передней стенки влагалища включают:

• Возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь может быть постоянно наполнен.
• Вы можете почувствовать давление во влагалище.
• Вы можете почувствовать или увидеть вздутие у входа во влагалище.
• У вас может быть боль при половом акте.
• Моча может выделяться при кашле, чихании или поднятии чего-либо.
• У вас могут быть инфекции мочевого пузыря.

Эта операция сама по себе не лечит недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание — это выделение мочи при кашле, чихании или поднятии тяжестей. Операция по коррекции стрессового недержания мочи может выполняться наряду с другими операциями.

Перед операцией ваш лечащий врач может порекомендовать вам:

• Изучить упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Использовать крем с эстрогеном во влагалище
• Попробуйте ввести во влагалище приспособление, называемое пессарием, для укрепления мышц вокруг влагалища

Риски

Риски для анестезии и хирургии в целом:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• кровотечение, сгустки крови
• Инфекция

Риски для этой процедуры:

. или влагалища

Раздраженный мочевой пузырь

Изменения во влагалище (выпадение влагалища)

Подтекание мочи из влагалища или на кожу (свищ)

Усугубление недержания мочи

Постоянная боль

Осложнения из-за материала, использованного во время операции (сетка/графты)

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Также сообщите врачу о лекарствах, добавках или травах, которые вы купили без рецепта.

За несколько дней до операции:

• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, препятствующих свертыванию крови.
• Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

В день операции:

• Вас очень часто просят ничего не пить и не есть за 6-12 часов до операции.
• Принимайте лекарства, которые ваш лечащий врач сказал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач сообщит вам, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Вам могут поставить катетер для отведения мочи на 1 или 2 дня после операции.

Сразу после операции вы перейдете на жидкую диету. Когда нормализуется работа кишечника, можно вернуться к обычному питанию.

Вы не должны ничего вводить во влагалище, поднимать тяжелые предметы или заниматься сексом, пока ваш хирург не разрешит это.

Перспективы (Прогноз)

Эта операция очень часто устраняет пролапс, и симптомы исчезают. Это улучшение часто длится годами.

Кирби AC, Ленц GM. Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна: грыжи живота, паховые грыжи, пролапс тазовых органов: диагностика и лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 20.

Винтерс Дж. К., Крлин Р. М., Холлнер Б. Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В: Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 124.

Wolff GF, Winters JC, Krlin RM. Исправление пролапса передних органов малого таза. В: Smith JA Jr, Howards SS, Preminger GM, Dmochowski RR, eds. Атлас урологической хирургии Хинмана . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 89.

Последняя проверка: 15 мая 2020 г.

Рецензию сделал: Соврин М. Шах, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Длинная и короткая часть: длина передней стенки влагалища до и после передней пластики

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC44

Int Urogynecol J. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 июля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Int Urogynecol J. 2015 Jul; 26 (7): 1035–1039.

Опубликовано онлайн 2015 март 24. DOI: 10.1007/S00192-015-2636-6

PMCID: PMC44

NIHMSID: NIHMS676016

PMID: 25800898

. Длина передней стенки влагалища (ДВС) составляет в среднем 6,1±1,3 см у женщин с нормальной опорой и удлиняется у женщин с цистоцеле. Мы предполагаем, что AVL уменьшается после передней пластики и что женщины с более крупным цистоцеле будут иметь большее снижение AVL.

Методы

Демографические, клинические и хирургические данные были собраны для женщин, перенесших гистерэктомию и переднюю пластику, у которых интраоперационные измерения стенки влагалища были сделаны в период с ноября 2009 г. по апрель 2014 г. В операционной AVL определяли до операции как расстояние от девственное кольцо к переднему шеечно-влагалищному соединению в месте гистерэктомического разреза, а после операции от девственного кольца к тому же месту на передней манжетке. Во время передней пластики фиброзно-мышечные ткани были сложены прерывистым способом.

Результаты

Измерения были доступны для 40 женщин. Средний возраст составил 61,7 ± 10 лет, медиана паритета составила 2,5, а медиана предоперационной точки Ba по системе количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) находилась на 3 см дистальнее девственной плевы. В среднем АВЛ уменьшилась после операции на 2,5 см. Среднее значение послеоперационной AVL было аналогично среднему AVL у женщин с нормальной поддержкой таза (6,4 ± 0,8 см против 6,1 ± 1,3 см, p = 0,15). Более длинные предоперационные АВЛ имели большее изменение АВЛ ( R ² = 0,78, р = <0,0001).

Выводы

У женщин, перенесших переднюю пластику, среднее значение AVL уменьшилось на 28 % и после операции вернулось к нормальным значениям. Эти данные подчеркивают редко обсуждаемый эффект передней пластики, который заключается в восстановлении нормальной длины передней стенки влагалища.

Ключевые слова: Длина передней стенки влагалища, Передняя пластика

До четверти женщин в США сообщают об одном или нескольких симптоматических заболеваниях тазового дна, при этом риск хирургического вмешательства в течение жизни составляет 12 % [1, 2]. Вовлеченный примерно в 80% хирургических операций по поводу пролапса тазовых органов, передний отдел является наиболее частым местом пролапса и наиболее частым местом рецидива [3, 4]. Общепризнано, что передняя кольпорафия сужает расширенную переднюю стенку влагалища, но влияние на длину передней стенки влагалища (AVL) неизвестно. Хсу и др. показали, что, хотя апикальный спуск является основным фактором, влияющим на размер цистоцеле, увеличение длины влагалища является причиной 30% пролапса передней стенки. Повторный анализ данных Hsu показал, что АВЛ на 23 % длиннее у женщин с цистоцеле, чем в контрольной группе (7,4±1,7 см против 6,1±1,3 см) [5].

Целью нашего исследования было определить, изменяется ли длина влагалища у женщин, перенесших переднюю пластику и гистерэктомию. Кроме того, мы стремились определить, подвергаются ли женщины с более длинными предоперационными АВЛ большей степени укорочения после операции.

Были собраны демографические, клинические и хирургические данные о женщинах, перенесших гистерэктомию и переднюю пластику, у которых интраоперационные измерения стенок влагалища проводились в период с ноября 2009 г. по апрель 2014 г. в Мичиганском университете. Утверждение было получено от Институционального наблюдательного совета Мичиганского университета (HUM00089700). В клинике измерения проводились у пациентов в низком литотомическом положении с использованием стандартизированной системы количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q) [6]. В операционной AVL до операции определяли как расстояние от кольца девственной плевы до переднего шеечно-влагалищного перехода в месте гистерэктомического разреза. Цервиковагинальный разрез был сделан по окружности вокруг шейки матки и дистальнее мочевого пузыря спереди. Мы не использовали технику переднего треугольника вдоль стенки влагалища для этого разреза. После завершения передней пластики и перед закрытием влагалищной манжеты или завязыванием апикальных подвесных швов снова измеряли AVL от кольца девственной плевы до того же места на передней манжете (1). Это измерение считалось «послеоперационным» AVL. Всем женщинам была выполнена передняя кольпоррафия нативных тканей и вагинальная гистерэктомия. Во время передней пластики эпителий влагалища был резко отсечен от подлежащих фиброзно-мышечных тканей в пределах 1 см от наружного отверстия уретры. Затем фиброзно-мышечный слой накладывали узловыми швами рассасывающейся нитью с задержкой. Складывающиеся швы накладывали либо вертикально, либо горизонтально по усмотрению хирурга (1). Вертикальное размещение иглы через ткани предназначалось для уменьшения длины влагалища. Затем избыток эпителия обрезали и зашивали непрерывным рассасывающимся швом. Процедуры проводились одним из двух сертифицированных урогинекологов. Случаи были разделены на две группы в зависимости от предоперационной AVL <8 см или ≥8 см. Значение 8 см было выбрано, поскольку оно примерно на два стандартных отклонения выше среднего значения AVL у женщин с нормальной поддержкой таза [5].

Открыть в отдельном окне

a–c Предоперационное измерение передней стенки влагалища. a Зажим Эллиса помещается на переднюю часть шейки матки, а кончик линейки помещается в переднее шеечно-влагалищное соединение, где будет сделан гистерэктомический разрез. b Матку снимают с тракции, и линейку держат на одном уровне с передней стенкой влагалища для проведения измерения. c На линейку накладывают зажим, чтобы отметить наружный проход уретры и определить длину передней стенки влагалища. д, e Послеоперационное измерение передней стенки влагалища. d После выполнения передней пластики и до закрытия влагалищной манжеты или завязывания апикальных подвесных швов конец линейки помещают на верхнюю часть передней стенки влагалища. e После размещения линейки вровень с передней стенкой влагалища на линейку накладывают зажим на уровне наружного отверстия уретры и определяют длину передней стенки влагалища

Открыто в отдельном окне

Во время передней кольпорафии пликация фиброзно-мышечного слоя в двух разных направлениях. a Горизонтально (из стороны в сторону), что будет способствовать сохранению длины влагалища, и b вертикально (сверху вниз на левой стороне пациента (показано), а затем снизу вверх на противоположной стороне ), что привело бы к большему сокращению длины влагалища

Непрерывные переменные были проанализированы с использованием парных тестов t , и для определения корреляций была выполнена линейная регрессия. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS® версии 20.0 (авторское право 2011 г., IBM Corporation).

Измерения были доступны для 40 женщин, и демографические данные представлены в . Средний возраст составлял 61,7 ± 10 лет, и у всех женщин был пролапс передней стенки со средним максимальным пролапсом 3,5 см за пределы девственной плевы. Распределение предоперационных и послеоперационных АВЛ показано на рис. Семьдесят пять процентов женщин имели AVL 8 см или более до операции, в то время как после операции ни у одной из них. У всех женщин АВЛ была уменьшена после операции и в среднем АВЛ была укорочена на 2,5 см. Среднее послеоперационное АВЛ составило 6,4±0,8 см, аналогично среднему АВЛ у женщин с нормальной поддержкой таза (6,1±1,3 см, р =0,15) [5]. Женщины с более длинными предоперационными AVL претерпели большее изменение AVL (2,9 против 1,4 см, p = 0,005; R ² = 0,78, p = <0,0001; ). Дооперационная клиника Точка POP-Q Ba ( R ² =0,062, p =0,13) и точка POP-Q Aa ( R ² =0,031, p =0,30) не коррелировали с AVL. сдача.

Открыть в отдельном окне

Сравнение длины передней стенки влагалища до и после операции у женщин, перенесших гистерэктомию и переднюю пластику. Каждая линия соединяет точку данных на слева с указанием предоперационной длины с послеоперационной длиной до справа таким образом, чтобы наклон представлял изменение длины передней стенки влагалища у каждой пациентки

Таблица 1

Демографические данные и предоперационные показатели для женщин, перенесших гистерэктомию и переднюю пластику

4700 -2,0 (−3–6)0 -2,0 (–3–6)787878700 -2,0 (−3–6)87878700 -2,0 (−3–6)878700 -2,0 (−3–6)99

Переменная	N =40
Возраст, лет	61,7±10,0	Патирит	2,5 (1–8)
Индекс массы тела, кг/м 2	27,9 ± 3,7
POP-Q
POP-Q
POP-Q
. 1–3)
точка BA, CM	3,0 (-1–8)
точка BP, CM	–2,0 (−3–6)	–2,0 (−3–6)
–2, 1,0 (−6–8)
Максимальный пролапс, см	3,5 (0–8)

Открыть в отдельном окне

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (общий диапазон)

POP-Q Система количественной оценки пролапса тазовых органов у женщин, перенесших гистерэктомию и переднюю пластику

	Дооперационная АВЛ, см	Послеоперационная АВЛ, см	p значение * , см	9 АВЛ
All subjects, N =40	8. 9±1.7	6.4±0.8	<0.001	2.5
Preoperative AVL
<8 cm, n =10	7.0±0.7	5.6±0.8	<0.0001	1.4
≥8 cm, n =30	9. 5±1.5	6.6±0.6	<0.0001	2,9 **

Открыть в отдельном окне

, представленные в виде среднего ± стандартное отклонение

^* P . Расчетное значение T . Группа <8 см и группа ≥8 см, p =0,005

Мы обнаружили, что AVL уменьшается в среднем на 28% у женщин, перенесших переднюю пластику во время гистерэктомии. Насколько нам известно, это первый отчет о влиянии передней пластики на длину влагалища, который дополняет существующую литературу о взаимосвязи между цистоцеле и АВЛ. Хотя увеличение длины влагалища часто рассматривается как причина цистоцеле, недавние исследования показывают, что на самом деле это может быть результатом комбинации факторов, действующих на тазовое дно. Одна из теорий состоит в том, что расширение леваторной щели создает перепад давления между высоким внутрибрюшным и низким атмосферным давлением. Когда это давление воздействует на переднюю стенку влагалища, выходящую за пределы щели, оно вызывает натяжение стенки влагалища и создает нисходящую силу, что в конечном итоге приводит к увеличению AVL [7]. Хотя оценка послеоперационных результатов выходит за рамки данного исследования, мы предполагаем, что уменьшение избыточной длины передней стенки влагалища может сыграть важную роль в успешном восстановлении цистоцеле. Наши данные также показывают, что женщины с более длинными предоперационными АВЛ имели большее сокращение длины влагалища, а средний послеоперационный АВЛ в нашем исследовании был аналогичен измеренному у женщин с нормальной поддержкой таза. Эти результаты подчеркивают редко обсуждаемый эффект переднего восстановления, который заключается в восстановлении нормального AVL.

Хотя оба хирурга в этом исследовании использовали одинаковую технику для выполнения передней пластики, были описаны различные техники передней кольпорафии с использованием собственных тканей [8–11]. Эти методы зависят от глубины разреза влагалища, длины рассечения передней стенки влагалища, типа используемого шва-пликации (вертикальный или горизонтальный, прерывистый или непрерывный или кисетный) и типа используемого шва (рассасывающийся, рассасывающийся с задержкой, постоянный). ). Механические различия в этих методах часто не обсуждаются, равно как и стратегии использования одного метода по сравнению с другим. В процедуре, которую мы описываем, решение о размещении пликативных швов в горизонтальной или вертикальной ориентации принимал хирург. Наше наблюдение показало, что вертикально ориентированные швы приводят к большему укорочению длины влагалища, чем горизонтально ориентированные швы. Эта концепция демонстрируется на примере куска эластичной ткани и эффекта, который любой тип стежка оказывает на полученную длину ткани (). Целенаправленный выбор вертикального пликационного шва у пациенток с удлинением влагалища может помочь восстановить нормальную длину влагалища, в то время как горизонтальный пликационный шов поможет сохранить длину влагалища у тех, кому не требуется такое сильное укорочение. Признание этих наблюдений и хирургических стратегий важно, чтобы помочь оптимизировать наш подход к передней кольпорафии нативных тканей.

Открыть в отдельном окне

Демонстрация того, как ориентация пликативных швов во время передней кольпорафии может помочь сохранить или укоротить длину влагалища. a Два типичных плиссирующих шва, при которых игла входит в точку 1 и выходит из ткани в точке 2 ; затем он снова вставляется в точке 3 и выходит в точке 4 . b При связывании точки входа и выхода ( красные точки ) совмещаются поперечно, но не вертикально, что приводит к уменьшению ширины, но не длины. c Показан шов, похожий на горизонтальный матрац. d Завязывание этого шва приводит к тому, что все четыре точки сближаются как в поперечном, так и в вертикальном направлении, тем самым уменьшая как длину, так и ширину

Наше исследование имеет несколько ограничений. Эти случаи поступили из одного учреждения, и все операции были выполнены одним из двух хирургов. Необходима дальнейшая работа, чтобы воспроизвести эти результаты в других центрах и другими хирургами, чтобы увеличить обобщаемость. Техника, используемая для измерения пред- и послеоперационной АВЛ в этом исследовании, не является валидированной, и, как упоминалось ранее, передняя кольпорафия, выполненная по методике, отличной от описанной в исследовании, может дать другие результаты. Хирурги накладывали пликативные швы в горизонтальной или вертикальной ориентации по своему усмотрению, и, поскольку это не было зафиксировано во всех операционных записях, мы не смогли определить, какой тип пликативных швов был наложен пациентам. Кроме того, это исследование оценивает только изменение AVL после передней пластики, выполненной во время гистерэктомии. Послеоперационный AVL измерялся до закрытия влагалищной манжеты или завязывания апикальных подвесных швов, и его не следует обобщать для применения к изолированной передней реконструкции или общей длине влагалища после процедур апикальной подвески при выпадении влагалища после гистерэктомии. Поскольку хирурги выполняли измерения, у них не было возможности узнать длину влагалища, и это потенциально могло повлиять на результаты. Наконец, это была небольшая когорта, и, хотя мы достигли статистической значимости, результаты могут отличаться при увеличении размера выборки. Наше исследование подкрепляется тем фактом, что все измерения и хирургические вмешательства проводились двумя опытными урогинекологами. Кроме того, это описательное исследование, сообщающее о новых результатах.

Таким образом, AVL восстанавливается до нормального диапазона после пластики передней стенки нативными тканями и гистерэктомии. Дальнейшее изучение того, как это наблюдение может повлиять на результаты операции, может иметь важное значение и, в конечном итоге, может помочь улучшить хирургическую технику передней кольпорафии.

Мы с благодарностью признательны за поддержку грантов Национального института здравоохранения США NICHD R01 HD038665 и ORWH P50 HD044406. Исследование, представленное в этой публикации, также было поддержано Национальным центром развития трансляционных наук Национального института здравоохранения под номером UL1TR000433. М.Б. Бергер поддерживается Национальным институтом детского здоровья и человеческого развития BIRCWH Career Development Award # K12 HD001438. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Конфликт интересов

В течение последних 3 лет Мичиганский университет получал финансирование в виде частичной поддержки заработной платы для исследований, в которых Дж.О. ДеЛэнси был привлечен из следующих компаний: American Medical Systems, Johnson & Johnson, Kimberly Clark, Procter & Gamble и Boston Scientific Corporation. ДЖО. ДеЛанси также получил гонорар и компенсацию дорожных расходов за чтение лекции о последних результатах исследований в Johnson & Johnson и консультирует Procter & Gamble. О конфликтах интересов C.W. Swenson, A.M. Симмен, М.Б. Бергер или Д.М. Морган.

1. Ву Дж. М., Вон С. П., Гуд П. С., Редден Д. Т., Бурджио К. Л., Рихтер Х. Е., Маркланд А. Д. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерство Гинекол. 2014;123(1):141–148. doi: 10.1097/AOG.0000000000000057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Wu JM, Matthews CA, Conover MM, Pate V, Jonsson Funk M. Пожизненный риск стрессового недержания мочи или операции по поводу пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол. 2014;123(6):1201–1206. doi: 10.1097/AOG.0000000000000286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.К., Кларк А.Л. Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи. Акушерство Гинекол. 1997;89(4):501–506. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00058-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Maher C. Хирургия переднего отдела влагалища. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1791–1802. doi: 10.1007/s00192-013-2170-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Хсу И, Чен Л, Саммерс А, Эштон-Миллер Дж. А., ДеЛэнси Дж.О. Длина передней стенки влагалища и степень пролапса переднего отдела на динамической МРТ. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2008;19(1): 137–142. doi: 10.1007/s00192-007-0405-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Bump RC, Mattiasson A, Bo K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10–17. [PubMed] [Google Scholar]

7. Юсуф А., Чен Л., Ларсон К., Эштон-Миллер Дж. А., ДеЛэнси Дж. О. Длина передней стенки влагалища, подверженная внешнему давлению на МРТ с максимальным напряжением: отношение к диаметру урогенитального отверстия, апикальное и мочевое расположение. Международный Urogynecol J. 2014;25(10):1349–1356. doi: 10.1007/s00192-014-2372-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Николс Д.Х., Рэндалл К.Л. Вагинальная хирургия. 4. Уильямс и Уилкинс; Балтимор: 1996. [Google Scholar]

9. Те Линде Р.В., Рок Дж.А., Томпсон Дж.Д. Оперативная гинекология Те Линде. 8. Липпинкотт-Рейвен; Philadelphia: 1997. [Google Scholar]

10. Walters MD, Walters MD. Урогинекология и реконструктивная хирургия малого таза. 2. Мосби; Сент-Луис: 1999. [Google Scholar]

9.0002 11. Безколесный CR. Атлас тазовой хирургии. 2. Леа и Фебигер; Филадельфия: 1988. [Google Scholar]

.

Восстановление пролапса передней (передней) стенки влагалища

Женщины и дети — акушерство и гинекология

Об этой брошюре

Мы советуем вам не торопиться, чтобы прочитать эту брошюру, любые вопросы, которые у вас есть, пожалуйста, запишите их на предоставленном листе (в конце), и мы можем обсудить их с вами на нашей следующей встрече.

Вы имеете право знать о предлагаемых операциях, почему они предлагаются, какие существуют альтернативы и каковы риски. Они должны быть освещены в этой брошюре.

В этой брошюре сначала описывается, что такое пролапс передней стенки влагалища, затем описываются альтернативы, доступные в рамках нашего фонда, риски, связанные с операцией, и, наконец, какие операции мы можем предложить.

Что такое пролапс передней стенки влагалища

• Передний означает движение вперед, поэтому пролапс передней стенки влагалища представляет собой сползание передней стенки влагалища вниз.
• Другим названием пролапса передней стенки влагалища является цистоцеле, которое описывает выбухающую во влагалище структуру – мочевой пузырь (см. схему ниже).

Схема. (вид сбоку), показывающий выпячивание мочевого пузыря через переднюю (переднюю) стенку влагалища (у стоячих женщин)

• Мышцы тазового дна образуют перевязь или гамак поперек входа в таз. Эти мышцы вместе с окружающими их тканями отвечают за удержание всех органов малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) на месте и их правильное функционирование.
• Пролапс возникает, когда мышцы тазового дна, их прикрепления или влагалище становятся слабыми. Обычно это происходит из-за повреждения во время родов, но наиболее заметно после менопаузы, когда ухудшается качество поддерживающей ткани. Это также связано с хроническим напряжением, вызванным поднятием тяжестей и запорами.
• Когда передняя стенка влагалища слабая, мочевой пузырь давит во влагалище, вызывая вздутие. Иногда он может быть большим и выталкиваться из влагалища, особенно при натуживании, например, при натуживании. упражнение или прохождение движения (схема).
• Большое цистоцеле часто может вызывать или быть связано с симптомами мочеиспускания, такими как подтекание мочи, неотложные позывы к мочеиспусканию (сильное и внезапное позывы к мочеиспусканию), частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения.
• Некоторым женщинам приходится вдавливать выпуклость обратно во влагалище или наклоняться вперед, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Неполное опорожнение мочевого пузыря может сделать вас склонным к инфекциям мочевого пузыря (инфекции мочевыводящих путей)
• Некоторые женщины считают, что выпячивание вызывает тянущее или ноющее ощущение или дискомфорт во время полового акта.

Альтернативы хирургии

• Ничего не делать
  Если пролапс (выпячивание) не причиняет беспокойства, лечение не обязательно требуется. Однако, если выпадение постоянно выступает через отверстие во влагалище и подвергается воздействию воздуха, оно может высохнуть и в конечном итоге изъязвиться.

  Даже если в этой ситуации он не вызывает симптомов, вероятно, лучше всего отодвинуть его обратно с помощью кольцевого пессария (см. ниже) или провести операцию по его восстановлению.

• Упражнения для мышц тазового дна (PFE)
  Мышца тазового дна проходит от копчика сзади до лобковой кости спереди и в стороны. Эта мышца поддерживает органы малого таза (матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку). Любая мышца тела нуждается в упражнениях, чтобы поддерживать ее в силе и правильно функционировать. Это более важно, если эта мышца была повреждена.

  PFE может укрепить тазовое дно и, следовательно, обеспечить большую поддержку органов малого таза. Эти упражнения, возможно, не избавят вас от пролапса, но сделают вас более комфортными.

  PFE лучше всего преподает специалист, который обычно является консультантом медсестры по лечению недержания мочи или женским физиотерапевтом. Эти упражнения не сопряжены с риском, и даже если позже потребуется операция, они повысят ваши общие шансы чувствовать себя более комфортно.

Типы пессариев

Кольцевой пессарий

Это мягкое пластиковое кольцо или устройство, которое вводится во влагалище и выталкивает выпадение наружу. Это обычно избавляет от ощущения перетаскивания и может улучшить симптомы мочеиспускания и кишечника.

Его необходимо менять каждые шесть-девять месяцев или раньше, если есть какие-либо кровотечения или выделения, и он может быть очень популярен; мы можем показать вам пример в клинике. Если кольцевой пессарий не подходит, можно использовать другие пессарии.

Некоторые пары считают, что пессарий мешает во время полового акта, но многих пар это не беспокоит.

Полочный пессарий или геллхорн

Если вы не ведете половую жизнь, это более прочный пессарий, который можно вводить во влагалище и который необходимо менять каждые четыре-шесть месяцев.

Общие риски хирургического вмешательства

• Риск анестезии
  Это очень мало, если только у вас нет конкретных медицинских проблем. Это будет обсуждаться с вами.
• Кровотечение
  При любой операции существует риск кровотечения. Риск потери крови снижается, если заранее узнать свою группу крови, а затем иметь кровь, которую можно сдать в случае необходимости. Нам редко приходится делать переливание крови пациентам после операции.
• Инфекция
  Существует риск инфицирования любого места раны. Значительная инфекция встречается редко. Риск инфекции снижается благодаря нашей политике регулярного назначения антибиотиков при обширных хирургических вмешательствах.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  Это тромб в глубоких венах ног. Общий риск составляет не более четырех или пяти процентов, хотя у большинства из них симптомы отсутствуют. Иногда этот сгусток может мигрировать в легкие, что может быть очень серьезно, а в редких случаях может привести к летальному исходу (менее одного процента тех, у кого есть сгусток).
  ТГВ может чаще возникать при обширных операциях вокруг таза, и риск увеличивается при ожирении, выраженном варикозном расширении вен, инфекциях, неподвижности и других медицинских проблемах. Риск значительно снижается при использовании специальных чулок и инъекций для разжижения крови (гепарин)

Специфические риски этой операции

• Повреждение местных органов
  Это может включать мочевой пузырь, мочеточники (каналы от почек к мочевому пузырю) и кровеносные сосуды. Это редкое осложнение, но требует восстановления поврежденного органа, что может привести к задержке выздоровления. Иногда его не обнаруживают во время операции, и поэтому может потребоваться возвращение в операционную. Если мочевой пузырь случайно вскрыт во время операции, потребуется катетерное дренирование в течение 7–14 дней после операции.
• Рецидив пролапса
  Если у вас есть один пролапс, риск повторного пролапса в течение жизни составляет 30%. Это связано с тем, что вагинальная ткань слабая. Операция может не сработать и не облегчить ваши симптомы.
• Боль
  Общий дискомфорт в области таза, который обычно проходит со временем, и болезненность при половом акте из-за стягивания влагалища или эрозии сетки. Иногда боль во время полового акта может быть постоянной.
• Симптомы гиперактивного мочевого пузыря
  (неотложные и частые позывы к мочеиспусканию) обычно уменьшаются после операции, но иногда могут начаться или ухудшиться после операции. Если вы столкнулись с этим, пожалуйста, сообщите нам об этом, чтобы мы могли вылечить вас. Стрессовое недержание мочи может развиться у 5%.
• Снижение ощущений во время полового акта
  Иногда ощущения во время полового акта могут быть менее выраженными, а иногда оргазм может быть менее интенсивным. В редких случаях влагалище может стать слишком узким, чтобы половой акт не состоялся. Корректирующая хирургия может быть сложной, но может быть вариантом в данных обстоятельствах.

Операция по поводу пролапса передней стенки влагалища (передняя кольпорафия)

• Эта операция выполняется давно.
• Частота рецидивов (симптомы возвращаются), но операцию можно повторить.
• Поскольку это пролапс затрагивает мочевой пузырь, перед операцией иногда требуется проверка функции мочевого пузыря (уродинамика), особенно если пролапс большой или у вас уже есть симптомы мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, императивные позывы или недержание мочи).
• Преимущества заключаются в том, что вы, вероятно, почувствуете себя более комфортно, половой акт может быть более удовлетворительным, и вы сможете более эффективно опорожнять мочевой пузырь.

Перед операцией

Рекомендуется принимать препараты для смягчения движений не менее чем за три дня до операции. Это поможет снизить риск запоров после операции и может означать, что вы раньше вернетесь домой. Подойдут сульфат магния, лактулоза или мовикол, которые вы можете получить у своего лечащего врача.

Ваш гинеколог может порекомендовать местный эстроген, если у вас постменопаузальный период.

Как выполняется операция

• Операция может проводиться под спинальной или общей анестезией, и у вас может быть выбор.
• Спинномозговая анестезия представляет собой инъекцию в нижнюю часть спины, аналогичную той, которую мы используем во время родов или при кесаревом сечении. Спинномозговая анестезия обезболит ниже пояса. Это устраняет любые острые ощущения, но ощущение давления все равно будет ощущаться.
• Общая анестезия означает, что вы будете спать (без сознания) в течение всей процедуры.
• Ноги помещаются в стремена (поддерживаются в воздухе).
• В переднюю стенку влагалища вводят (инфильтрируют) местный анестетик.

Рисунок 1. Пролапс передней стенки влагалища, выступающий через вход во влагалище – пролапс передней стенки или цистоцеле.

• Выполняется вертикальный разрез передней стенки влагалища над зоной выпячивания (рис. 2).

Рисунок 2. Над выпадением делается вертикальный разрез, и кожа влагалища отделяется от мочевого пузыря.

• Затем кожу влагалища отделяют от мочевого пузыря.
• Два или три восстановительных шва накладываются на ткани по обеим сторонам мочевого пузыря (рис. 3)

Рисунок 3. Затем швы (швы) накладываются на фиброзную ткань по краю мочевого пузыря и под ним.

• Затем эти швы завязывают в центре, таким образом, фиброзная ткань оказывается в середине, так что мочевой пузырь приподнимается позади них и таким образом поддерживается. Это останавливает выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища. Любая избыточная кожа влагалища обрезается, а затем кожа влагалища закрывается рассасывающимися швами (рис. 4).

Рисунок 4. Затем эти швы туго затягиваются, что приводит к приподниманию мочевого пузыря. Затем кожа влагалища обрезается и закрывается.

После операции – в стационаре

• По возвращении из операционной вам введут тонкую трубку (капельницу) в одну из вен на руке, через которую будет проходить жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание.
• У вас может быть повязка во влагалище, называемая «пакетом», и гигиеническая прокладка. Это должно оказать давление на рану, чтобы остановить ее просачивание.
• Вам может быть установлена ​​трубка (катетер) для дренирования мочевого пузыря. Катетер может дать вам ощущение, как будто вам нужно помочиться, но это не так.
• Обычно капельницу, тампон и катетер вынимают на следующее утро после операции, а иногда и позже в тот же день. Обычно это не больно.
• После этой операции некоторые пациенты отправляются домой в тот же день.
• Если вы все еще находитесь в больнице на следующий день после операции, вам будет рекомендовано вставать с постели и совершать короткие прогулки по палате. Это улучшает общее самочувствие и снижает риск образования тромбов в ногах.
• Вам могут делать инъекции, чтобы разжижать кровь и снизить риск образования тромбов в ногах. Инъекции обычно делаются один раз в день, пока вы не отправитесь домой, а в некоторых случаях и дольше.
• Рана обычно не очень болезненна, но иногда вам могут потребоваться таблетки или инъекции для обезболивания.
• Небольшое вагинальное кровотечение, как в конце менструации после операции. Это может длиться несколько недель.
• Медсестры расскажут вам о больничных листах, справках и т. д. Вы можете находиться в больнице до четырех дней.

После операции – на дому

• Мобилизация очень важна; , используя мышцы ног, снизит риск образования тромбов в задней части ног (ТГВ), что может быть очень опасно.
• Вероятно, вы почувствуете усталость и вам, возможно, потребуется время от времени отдыхать днем ​​в течение месяца или более, постепенно это пройдет.
• Важно избегать растяжения пластики, особенно в первые недели после операции. Поэтому избегайте запоров и поднятия тяжестей. Глубокие швы рассасываются в течение первых трех месяцев, и в течение нескольких месяцев на теле постепенно образуется прочная рубцовая ткань.
• Не использовать тампоны в течение шести недель
• На кожной ране во влагалище наложены швы. Любые швы под кожей рассосутся сами собой . Поверхностные узлы швов могут появиться на вашем нижнем белье или прокладках примерно через две недели, это вполне нормально. Примерно через две недели может быть небольшое кровотечение, когда поверхностные узлы отпадут, это не о чем беспокоиться.
• Через шесть недель постепенно повышайте уровень активности . Через три месяца вы сможете полностью вернуться к своему обычному уровню активности.
• Вы сможете вернуться к легкой работе примерно через шесть недель . Оставьте очень тяжелую или занятую работу до двенадцати недель.
• Вы сможете водить машину, как только сможете совершить экстренную остановку без дискомфорта, как правило, через три недели. Вы должны уточнить это в своей страховой компании, так как некоторые из них настаивают на том, чтобы вы ждали шесть недель.
• Вы можете начать половую жизнь, когда почувствуете себя достаточно комфортно через шесть недель, при условии, что у вас нет кровопотери. Вам нужно быть осторожным и, возможно, захотите использовать смазку (например, желе KY), так как некоторые узлы на внутренних швах могут вызвать дискомфорт у вашего партнера. В противном случае вы можете подождать, пока все швы не растворятся, обычно это три-четыре месяца.
• Последующее наблюдение после операции обычно занимает от шести недель до шести месяцев. Это может быть сделано в больнице (у врача или медсестры), у вашего врача общей практики или по телефону. Иногда сопровождение не требуется.

Предотвращение запоров

• Пейте много воды или сока

• Ешьте фрукты и зеленые овощи, особенно брокколи

• Много грубого корма, например; отруби или овес

Британское общество урогинекологов (BSUG) — это национальная группа гинекологов, специализирующихся на лечении недержания мочи и пролапса. BSUG разработала базу данных клинических и хирургических данных для публикации анонимной статистической информации в исследовательских целях, а также для того, чтобы отдельные фонды и консультанты NHS могли проверять информацию об операциях, чтобы гарантировать, что процедуры, выполняемые в их больницах, максимально безопасны и эффективны. .

Информация о пациенте, хранящаяся в базе данных BSUG, включает имя, номер больницы и дату рождения, а также клиническую и хирургическую информацию («идентифицирующие данные пациента»). Поскольку эта информация является конфиденциальной для каждого пациента и является личными данными этого пациента по смыслу Закона о защите данных 1998 года, мы не раскрываем идентифицирующие личность данные пациента BSUG без письменного согласия.

Если вы разрешаете нам вводить идентификационные данные вашего пациента в базу данных BSUG, подпишитесь в соответствующем разделе формы согласия на операцию.

Преимущества базы данных BSUG:

• Повышение осведомленности пациентов о результатах операций по поводу недержания мочи и пролапса

• Выяснение продолжительности различных оперативных вмешательств

• Помощь в выявлении отдельных пациентов, которым был установлен имплантат, и у которых может возникнуть необходимость в срочном клиническом осмотре

База данных BSUG также будет использоваться для получения дополнительных долгосрочных преимуществ за счет:

• Предоставление отзывов гинекологическим хирургам и бригадам для поддержания высоких клинических стандартов

• Продвижение открытых публикаций о характеристиках имплантатов, используемых в операциях.

• Предоставление отзывов о работе имплантатов регулирующим органам

• Предоставление поставщикам отзывов о характеристиках их имплантатов

• Мониторинг и сравнение эффективности больниц

Сбор данных – безопасность и конфиденциальность

База данных BSUG использует электронную систему для сбора данных. Данные надежно отправляются в защищенную базу данных, что позволяет избежать необходимости отправлять бумажные записи по почте, чтобы обеспечить максимальную защиту ваших данных.

Ваша личная информация является конфиденциальной и не может быть использована за пределами базы данных BSUG. Существуют строгие процедуры для защиты вашей информации и сохранения ее конфиденциальности; она будет доступна только вам и вашему хирургу. При желании вы можете получить доступ к копии своей записи в соответствии с Законом о защите данных 19.98.

Согласие базы данных BSUG

Я согласен:

1. Обработка данных, позволяющих установить личность моего пациента, для целей исследования и аудита, описанных в этом информационном листке.
2. Раскрытие BSUG идентифицирующих личность данных моего пациента своему поставщику ИТ-услуг или любому будущему поставщику ИТ-услуг, если такой поставщик ИТ-услуг:

   (a) согласился принять соответствующие технические и организационные меры для защиты
   безопасности моего пациента идентифицируемые данные и только для их обработки в соответствии с
   Инструкции БСУГДЛ;
   (b) получил указание НЕ хранить идентифицирующие данные моего пациента на сервере, расположенном
   за пределами Соединенного Королевства; и
   (c) был проинформирован о существовании моего законного права на конфиденциальность в отношении моих
   идентифицируемых данных пациента.
   

3. Раскрытие идентифицирующих данных моего пациента группе консультантов (и Доверительному фонду NHS, нанимающему эту группу консультантов), которые раскрыли их BSUG.
4. Раскрытие данных, позволяющих установить личность моего пациента, BSUG или любому юридическому лицу, которое полностью принадлежит BSUG, для обработки в соответствии с согласиями, изложенными в этом разделе.

Ваше участие является добровольным

В форме запрашивается ваше согласие на запись вашей личной информации в базу данных BSUG.

Ваше участие в базе данных BSUG является полностью добровольным. Вы можете запросить доступ для просмотра вашей записи в базе данных BSUG у вашей группы консультантов.

Если вы согласитесь, а затем передумаете, вы можете отозвать это разрешение в любое время, отправив письменное уведомление своему консультанту ИЛИ по указанному ниже адресу. Если вы не согласны, ваши данные не будут введены.

BSUG Database Limited
c/o BSUG
Королевский колледж акушеров и гинекологов
27 Sussex Place
Regents Park
London
NW1 4RG

Если вы согласны с вышеуказанным, пожалуйста, распишитесь в соответствующем разделе формы согласия на операцию.

Вещи, которые мне нужно знать перед операцией

Пожалуйста, перечислите ниже любые вопросы, которые могут возникнуть у вас после прочтения этой брошюры.

Пожалуйста, опишите, что вы ожидаете от операции.

Опыт пациентов

South Tees Hospitals NHS Foundation Trust хотел бы получить ваш отзыв. Если вы хотите поделиться своим опытом ухода и лечения или от имени пациента, обратитесь в Отдел обслуживания пациентов, который посоветует вам, как лучше всего это сделать.

Эта услуга предоставляется в больнице Университета Джеймса Кука, но также распространяется на больницу Friarage в Норталлертоне, наши общественные больницы и общественные службы здравоохранения.

Чтобы мы могли удовлетворить ваши потребности в общении, проинформируйте отдел обслуживания пациентов о любых особых требованиях, например; шрифтом Брайля или крупным шрифтом.

Тел.: 01642 835964
Электронная почта: [email protected]

Университетская больница Джеймса Кука, Мартон-роуд, Мидлсбро, TS4 3BW.

Телефон: 01642 850850

СТ1889

Страница опубликована: 12.08.2021 Последнее обновление страницы: 02.07.2022

Анатомия женских половых органов » Сексуальная медицина » BUMC

Существует несколько анатомических структур, которые включают внутренние и внешние женские половые пути, такие как клитор, малые половые губы и губчатое тело (преддверие), эректильная ткань, периуретральная головка, уретра, Точка G, фасция Гальбана, эрогенная зона переднего свода, лобково-копчиковая мышца и шейка матки. Есть также несколько негенитальных периферических анатомических структур, участвующих в женских сексуальных реакциях, таких как слюнные и потовые железы, кожные кровеносные сосуды и соски.

Влагалище состоит из трубки автономно иннервируемых гладких мышц (продольный наружный, внутренний круговой слой), выстланных многослойным плоским эпителием, и подкожного слоя, богатого капиллярами. Стенка влагалища состоит из многослойного плоскоклеточного эпителия внутреннего железистого слизистого типа, поддерживаемого толстой собственной пластинкой. Этот эпителий подвергается циклическим изменениям, связанным с гормонами, включая легкое ороговение поверхностных клеток во время менструального цикла. Глубоко под эпителием лежат гладкие мышцы мышечной оболочки. Над мышечной оболочкой находится более глубокий окружающий волокнистый слой, который обеспечивает структурную поддержку влагалища и богат коллагеном и эластином, что позволяет влагалищу расширяться во время сексуальной стимуляции. Влагалище окружено тремя наборами скелетных мышц, включая седалищно-кавернозную, луковично-кавернозную, поперечную мышцу промежности, мышцу, поднимающую задний проход, и лобково-копчиковую мышцу.

Вульва включает малые половые губы, большие половые губы, клитор, мочевой проход, вход во влагалище и эректильную ткань губчатого тела (вестибулярные луковицы) малых половых губ. Большие половые губы представляют собой жировые складки, покрытые обнаженной кожей, которая спереди срастается с mons verenis, или передним выступом лобкового симфиза, а сзади — с многолетним телом или задней спайкой. Малые половые губы представляют собой более мелкие складки, покрытые ненесущей кожей с боков и слизистой оболочкой влагалища с медиальной стороны, которые спереди срастаются, образуя крайнюю плоть клитора, а сзади — в ладьевидной ямке.

Пещеристые тела клитора имеют длину до 5 дюймов. Тело клитора состоит из двух парных эректильных камер, состоящих из выстланных эндотелием лакунарных пространств, трабекулярных гладких мышц и трабекулярной соединительной ткани (коллаген и эластин), окруженных фиброзной оболочкой, белочной оболочкой. К артериям относятся дорсальная и клиторальная кавернозные артерии, отходящие от подвздошно-подчревного полового ложа. Вегетативная эфферентная двигательная иннервация осуществляется через кавернозный нерв клитора, отходящий от тазового и подчревного сплетений.

КЛИТОР

Клитор формируется из бугорка недифференцированной общей ткани зачатка зародыша. Клитор состоит из лежащего в медиальной сагиттальной плоскости стержня длиной около 2-4 см и шириной 1-2 см, который внутри раздваивается на парные изогнутые ножки длиной 5-9 см (прикрепляются к нижней поверхности лобкового симфиза). Клитор снаружи покрыт головкой длиной около 20–30 мм и такого же диаметра. Головка покрыта капюшоном клитора, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ. Эректильная ткань ствола клитора состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных белочной оболочкой (tunica albuginea). Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Процент гладкой мускулатуры пещеристых тел клитора в возрастной группе от 6 мес до 15 лет составил 65 ± 1,5, от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2 и от 55 до 9 лет. 0 лет составил 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, выявившие тесную связь между увеличением возраста и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клиторов, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клиторов, которые могут играть пока не установленную патофизиологическую роль в возрастной женской сексуальной дисфункции. Поскольку стержень и головка клитора не имеют подбелкового слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, орган набухает или набухает при эффективной сексуальной стимуляции, но не становится эрегированным или ригидным. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию медикаментозного приапизма, который отвечает детумесцированием после введения агонистов α-адренорецепторов. Кавернозные тела диафиза не заходят в головку.

Хотя эрогенная функция этого органа была известна с древних времен, примечательно, что детали его анатомической структуры с высоким содержанием сосудов до сих пор остаются предметом споров. Образуется из бугорка зачатка недифференцированной общей ткани зародыша. В присутствии андрогенов он развивается в половой член, а в их отсутствие формируется клитор. Текущие вскрытия трупов взрослых женщин были интерпретированы как указывающие на то, что орган представляет собой трехплоскостной комплекс эректильной ткани со срединным стержнем, лежащим в медиальной сагиттальной плоскости, длиной около 2-4 см и шириной 1-2 см, который внутри раздваивается на парные изогнутые голени 5-9см длиной (прикрепляется к нижней поверхности лобкового симфиза) и снаружи увенчана головкой около 20-30 мм длиной и такого же диаметра.

Эректильная ткань стержня состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных фиброзной оболочкой (белочной оболочкой), и вся структура покрыта клиторальным капюшоном, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ, а нижних частей. встречаются под клитором. Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Tufan et al использовали компьютерный гистоморфометрический анализ изображений для определения возрастных изменений в клиторальном кавернозном содержимом гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Клиторы человека были получены из свежих трупов (возраст: от 11 до 9 лет).0 лет) и от пациентов, перенесших операцию на клиторе (возраст: от 6 месяцев до 15 лет). Процент гладкой мускулатуры пещеристых тел клитора в возрастной группе от 6 месяцев до 15 лет составил 65 ± 1,5, от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2 и от 55 до 90 лет — 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, выявившие тесную связь между увеличением возраста и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клиторов, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клиторов, которые могут играть пока не установленную патофизиологическую роль в возрастной женской сексуальной дисфункции.

Парные, так называемые вестибулярные (вагинальные) луковицы эректильной ткани, которые в норме изображаются по обе стороны от влагалища практически как на малых половых губах, на самом деле плотно прилегают кпереди по обеим сторонам уретры. У мужчин губчатое тело представляет собой единую трубчатую структуру из эректильной ткани, которая покрывает уретру, оканчивающуюся внутри в виде луковицы полового члена, а снаружи в виде головки полового члена, пронизанной мочевым проходом. Расположение и протяженность женского губчатого тела спорны. Он был описан как сосудистая ткань, окружающая женскую уретру, как двусторонние вестибулярные луковицы и как ткань между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища (фасция Гальбана). Большинство авторов утверждают, что клитор не имеет губчатой ​​ткани. Однако расширение ткани губчатого тела в клитор было описано van Turnhout, Hage & van Diest на основании вскрытия и гистологии трупа взрослой женщины. Они заметили, что билатеральные вестибулярные луковицы соединяются вентральнее уретрального отверстия, образуя тонкую нить соединения губчатой ​​эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе как головка. Кавернозные тела диафиза не заходят в головку.

Поскольку стержень и головка клитора не имеют подбелкового слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, орган набухает или набухает при эффективной сексуальной стимуляции, но не становится эрегированным или ригидным. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию медикаментозного приапизма, который отвечает детумесцированием после введения агонистов α-адренорецепторов. Самая ранняя попытка охарактеризовать возможный механизм (механизмы), с помощью которого ножки и вестибулярные луковицы переходили из вялого состояния в припухшее, была впервые опубликована в виде диаграммы Danesino & Martella на итальянском языке. Их рабочая гипотеза, основанная на ранних механизмах, предложенных для эрекции полового члена, заключалась в том, что во время сексуального возбуждения гладкомышечные подушечки («подушки») в артериях, снабжающих два вестибулярных тела, расслабляются. Эти подушечки в дренирующих венах сократились, как и те, что в а-в анастомозах. Это отводило кровь в лакуны, заполняя их и вызывая припухлость. При детумесценции артериальные подушечки сокращались, в то время как вены и а-ва анастомозы расслаблялись, уменьшая приток к лакунам и позволяя крови, ограниченной в них, оттекать. Несмотря на то, что этот механизм публикуется на английском языке более 23 лет, до сих пор не появилось никаких независимых подтверждений ни механизма, ни подушечек в женских артериях и венах. Ее следует рассматривать как умозрительную рабочую гипотезу.

Обнаружение того, что ткань клитора человека содержит синтазу оксида азота (NOS), присутствующую в нервах и кровеносных сосудах, позволяет предположить, что оксид азота (NO) может участвовать в контроле кровотока в клиторе, как и в половом члене. Park et al дополнительно изучили возможную роль оксида азота в регуляции сократительной способности гладкой мускулатуры кавернозного тела клитора человека. В этом исследовании гидролиз цГМФ и цАМФ фосфодиэстеразами был охарактеризован во фракции высокоскоростного супернатанта (цитозоле) и в частично очищенных препаратах гладкомышечных клеток кавернозного тела клитора человека. Было обнаружено, что силденафил ингибирует гидролитическую активность цГМФ типа 5 ФДЭ в неочищенном экстракте (Ki=7 нМ) и в частично очищенных препаратах (Ki=5-7 нМ) конкурентным образом. Синтез циклических нуклеотидов осуществлялся также в интактных клетках в культуре в ответ на нитропруссид натрия (донор NO) и форсколин (прямой активатор аденилатциклазы). Внутриклеточный цГМФ повышался на 35% в присутствии силденафила (10 нМ) в интактных клетках в культуре. Результаты этого исследования подтверждают роль оксида азота в регуляции тонуса гладких мышц кавернозного тела клитора человека.

CORPUS SPONGIOSUM

Парные губчатые тела, или вестибулярные луковицы эректильной ткани, располагаются практически в малых половых губах, но на самом деле более плотно прилегают кпереди по обе стороны от уретры. Описано распространение ткани губчатого тела в клитор. Двусторонние вестибулярные луковицы соединяются вентральнее уретрального отверстия, образуя тонкую нить губчатого соединения эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе как головка.

ПЕРИУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В отличие от клиторальной головки, мужская головка пронизана уретрой. Было высказано предположение, что у женщин на самом деле есть две головки: клиторальная головка) и головка, окружающая уретру (периуретральная головка). Периуретральная головка определяется как треугольная область слизистой оболочки, окружающая отверстие уретры от головки клитора до верхнего края влагалища или карункула. Периуретральная головка подвижна, и было показано, что она вдавливается во влагалище и вытягивается из него при толчках полового члена во время полового акта.

ВАГИНА

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, соединяющую матку с преддверием наружных половых органов. Он действует при транспортировке сперматозоидов к матке и изгнании новорожденного.

Влагалище представляет собой потенциальное пространство, передняя и задняя стенки которого обычно соприкасаются. Стенки влагалища можно легко отделить, поскольку их поверхности в норме «просто влажные», смазываемые базальной вагинальной жидкостью (примерно 1 мл). В межменструальный период базальная вагинальная жидкость может состоять из множественных выделений, которые собираются во влагалище из источников перитонеальной, фолликулярной, трубной, маточной, цервикальной, вагинальной, бартолиновой железы и железы Скена. Стенка влагалища состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и адвентициального.

Влагалище состоит из трех слоев: внутреннего слизистого, промежуточного мышечного и наружного адвентициального.

Внутренний слой слизистой оболочки: имел поперечные складки, или морщины. Эпителий представляет собой неороговевающий многослойный плоский эпителий. Эпителий не имеет желез, поэтому секреция слизи отсутствует.

Слизистая оболочка состоит из толстого многослойного плоского эпителия, лишенного желез. Поверхностные клетки эпителия претерпевают связанные с гормонами циклические изменения, такие как незначительное ороговение или повышенная продукция гликогена во время менструального цикла. В состоянии сексуальной стимуляции вагинальная жидкость имеет более высокую концентрацию K+ и более низкую концентрацию Na+ по сравнению с плазмой на протяжении всех фаз менструального цикла. Фактический базальный вагинальный транссудат, просачивающийся через вагинальный эпителий из плазмы, циркулирующей в капиллярных пучках, снабжающих эпителий, модифицируется ограниченной реабсорбционной способностью клеток вагинального эпителия к реабсорбции Na+ из просвета в кровь. Реабсорбция Na+ вагинальным эпителием, по-видимому, является ионной движущей силой реабсорбции вагинальной жидкости и поддерживает ее уровень в исходных условиях до состояния «просто влажного». Аутологичная плазма, помещенная во влагалище субъекта на срок до 5 часов, показывает повышенную концентрацию K+ и пониженную концентрацию Na+, что указывает на то, что эпителий способен осуществлять такой перенос ионов in vivo. Базальной смазки обычно недостаточно для обеспечения безболезненного проникновения и толчков полового члена, поэтому для полового акта необходимо усиление смазки.

В собственной пластинке имеется множество тонкостенных кровеносных сосудов, которые способствуют диффузии вагинальной жидкости через эпителий.

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит множество эластических волокон, а также густую сеть кровеносных, лимфатических и нервных сосудов. Транссудат из этих кровеносных сосудов в сочетании с цервикальной слизью обеспечивает смазку во время полового возбуждения и полового акта. Сексуальное возбуждение индуцирует нейрогенный транссудат, который фильтруется через лабиринтные пути эпителия и насыщает его ограниченную способность к реабсорбции Na+. Он появляется в течение нескольких секунд после успешного сексуального возбуждения первоначально на поверхности влагалища в виде четких капель, которые затем сливаются, образуя смазывающую пленку, которая может частично снизить кислотность базальной жидкости влагалища. Гладкая, скользкая жидкость образовавшейся жидкости, вероятно, связана с захватом сиалопротеинов, покрывающих вагинальный эпителий, из цервикального секрета. При сексуальном возбуждении кровоснабжение вагинального эпителия быстро увеличивается за счет нервной иннервации через передние крестцовые нервы S2-S4, и в то же время венозный отток, вероятно, уменьшается, вызывая вазоконгестию и переполнение кровью. Влагалищная смазка при сексуальном возбуждении не возникает из-за повышенной секреции вагинальных желез (отсутствующих), цервикальной жидкости или из бартолиновых желез. Усиление кровотока активируется за счет VIPергической иннервации крупных сосудов, снабжающих эпителий, и транссудации, возможно, с помощью повышенной проницаемости капиллярных пучков CGRP (пептид, регулирующий ген кальцитонина). NPY, нейропептид Y, известный вазоконстриктор, может участвовать в сужении венозного оттока. По-видимому, в кровеносных сосудах пременопаузального влагалища содержится очень мало NOS, а в постменопаузальном — нет. После оргазма или прекращения сексуальных стимулов непрерывный перенос Na+ кровью через просвет эпителия медленно реабсорбирует избыточную жидкость нейрогенного транссудата за счет осмотического сопротивления и возвращает влагалище в исходное влажное состояние.

Эпителий влагалища реагирует на гормональные изменения. Гликоген, хранящийся в эпителиальных клетках, достигает максимального уровня во время овуляции, после чего богатый гликогеном поверхностный слой эпителия сбрасывается. Расщепление гликогена бактериями во влагалище приводит к образованию молочной кислоты, в результате чего вагинальная среда имеет кислый рН около 3. Это подавляет рост других бактерий, бактериальных патогенов и грибков. Это также ограничивает время, в течение которого сперматозоиды могут выживать во влагалище.
2. промежуточный мышечный слой: внутренний циркулярный и наружный продольный, который является продолжением соответствующего слоя в матке.

МЫШЕЧНЫЙ

Мышечная оболочка состоит из автономно иннервируемых гладких мышечных волокон, расположенных в виде наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В базальном или сексуально спокойном состоянии гладкие мышцы влагалища активны, особенно в перименструальный период, когда они периодически сокращаются для изгнания маточного/вагинального содержимого. Эти сокращения гладкой мускулатуры влагалища обычно не распознаются сознательно. Они становятся очевидными, только если достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорейная боль). Во время возбуждения к оргазму давление в просвете влагалища увеличивается. Слои гладких мышц содержат большое разнообразие классических и пептидергических передатчиков, включая 5HT, норадреналин, ацетилхолин, дофамин, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, соматостатин, вещество P, окситоцин, холецистокинин (CCK) и релаксин, но точная функция каждого нейротрансмиттера неизвестна.

АДВЕНТИЯ

Адвентиция богата коллагеном и эластична, обеспечивает структурную поддержку влагалища и позволяет расширять влагалище во время полового акта и родов. Адвентицию окружают три группы мощных тазовых поперечнополосатых мышц (1, поверхностная седалищно-кавернозная и луковично-кавернозная; 2, поперечная промежность и 3, глубокая, поднимающая задний проход, образующие тазовую диафрагму поперек передней части таза, наибольшая медиальная часть которой находится на классифицируется как лонно-копчиковая). При оргазме происходит серия тазовых, клонических, поперечно-полосатых сокращений мышц с интервалом примерно в 0,8 секунды, которые постепенно удлиняются, а сокращения ослабевают. Они могут длиться от 5 до 60 секунд. Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечнополосатых мышц таза не дают ощущения интенсивного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения. Во время полового возбуждения вплоть до оргазма могут возникать отдельные сокращения матки, а при оргазме – серия, опосредованная симпатической системой через подчревный нерв. Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин происходит только тогда, когда оргазмические сокращения матки интенсивны, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

АРТЕРИАЛЬНОЕ СНАБЖЕНИЕ

Основное артериальное кровоснабжение влагалища происходит из трех источников. Верхнее влагалище кровоснабжается влагалищными ветвями маточной артерии. Ветвь подчревной артерии, вагинальная артерия (также известная как нижняя вагинальная артерия), кровоснабжает среднюю часть влагалища. Наконец, средняя геморроидальная и клиторальная артерии отходят в дистальный отдел влагалища.

ИННЕРВАЦИЯ

Вегетативная эфферентная иннервация верхних двух третей влагалища осуществляется через маточно-влагалищное сплетение. Вегетативная эфферентная иннервация верхних двух третей влагалища осуществляется через маточно-влагалищное сплетение, которое содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. Симпатические эфферентные волокна от поясничных чревных нервов проходят сначала через верхнее подчревное сплетение, а затем через двусторонние подчревные нервы достигают нижних подчревных сплетений и, наконец, маточно-влагалищного сплетения. Парасимпатический эфферентный вход в маточно-влагалищный узел от тазовых чревных нервов. Нервы от маточно-влагалищного сплетения проходят внутри маточно-крестцовых и кардинальных связок, снабжая проксимальные две трети влагалища. Вегетативная эфферентная иннервация нижнего отдела влагалища осуществляется через половые нервы (S2, 3, 4), которые достигают промежности через канал Алькока. Вегетативные афферентные волокна из верхней части влагалища проходят через тазовые чревные нервы к крестцовым сегментам спинного мозга. Вегетативные афферентные волокна из нижней части влагалища выходят из крестцового отдела спинного мозга через половые нервы. Соматическая чувствительность возникает преимущественно в дистальной трети влагалища, а также передается половым нервом в крестцовый отдел спинного мозга.

УРЕТРА ​​

Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткий канал (длиной примерно 3-5 см), идущий от основания мочевого пузыря и выходящий в периуретральной области головки наружу. Почти на всем протяжении он окружен многочисленными венозными/синусовыми каналами, которые составляют губчатое тело уретры. Эта подслизистая сосудистая ткань обеспечивает примерно одну треть нормального давления закрытия уретры и становится еще более застойной во время сексуального возбуждения, превращая мочевую уретру в половую уретру. В выстилке люменального эпителия рассеяны клетки, содержащие 5-НТ (серотонин). Их функция неизвестна, но считается, что они являются хемочувствительными или механорецепторными паракринными клетками, которые высвобождают 5-HT при стимуляции растяжением или просветными химическими веществами. В уретре животных 5-HT сенсибилизирует нервные механизмы. Возможно, что растяжение или массаж женской уретры толкающим пенисом во время полового акта вызывает высвобождение 5-HT из уретральных паракринных клеток, усиливая нервный афферентный вход от органа.

ТОЧКА G

Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища. Графенберг сообщил, что поглаживание пальцами передней части влагалища вдоль уретры, особенно в области основания мочевого пузыря, сильно возбуждало женщин. У ряда женщин эта область выбухала до размеров фасоли и выступала в просвет влагалища. Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища. Когда это стимулируется вручную, сексуальное возбуждение возникает почти мгновенно. Эта эротически чувствительная область расположена ближе к основанию мочевого пузыря, чем к уретре. Точка G представляет собой ту часть уретры, которая содержит перигландулярную или парауретральную ткань, соответствующую женскому эквиваленту простаты. Эти железы присутствуют в большей или меньшей степени примерно у 90% женщин. У некоторых женщин при сексуальной стимуляции может выделяться жидкая секреция, которая, как утверждается, не похожа на мочу или вагинальную жидкость, которая спорно «эякулируется» из уретры.

ФАСЦИЯ HALBAN

Фасция Хальбана представляет собой пространство между треугольником мочевого пузыря и передней частью стенки влагалища. Она заполнена мезенхимальной пластинкой, фиброэластической пластинкой, состоящей из коллагеновых, эластических и мышечных волокон с обильным кровоснабжением и иннервацией тельцами Краузе или псевдокорпускулярными нервными окончаниями. При стимуляции это пространство переполняется сосудами и вызывает эротический доставляющий удовольствие ответ.

ЦЕРВИКС

Шейка матки является относительно нечувствительной структурой. Шейка матки является относительно нечувствительной структурой, не обладающей эрогенными способностями как таковой, но некоторые авторы считают ее важной, когда ее толкают или толкают глубоким толчком полового члена, так что матка толкается или трется о слизистую оболочку брюшины. Утверждается, что это вызывает сексуальное удовольствие, но в других случаях вызывает дискомфорт. У некоторых женщин, у которых была удалена шейка/матка, происходит значительная потеря сексуального возбуждения и оргазма при коитусе. Контакт полового члена с шейкой матки происходит редко. Контакт полового члена и шейки матки не наблюдается в миссионерском положении или положении лицом к лицу, но он может происходить в положениях «задний вход на бок» и «задний ход» («собачка»). Интригующим аспектом шейки матки является то, что она имеет вторую по величине концентрацию VIP среди женских половых органов, однако змеиной иннервации не приписывают никакой функции. Его возможная роль в секреции слизи складчатыми криптами цервикального эпителия не исследована.

МАТКА

Матка, состоящая из трех слоев гладкой мускулатуры, расположена в нижней тазовой части живота. Паттерны моторики этих органов, особенно во время сексуального возбуждения до оргазма, изучались нечасто, редко измерялись и плохо охарактеризованы [40, 58, 59, 69, 70, 71]. Их активность обычно контролируют либо с помощью небольших люминальных баллонов, либо с помощью катетеров под давлением, либо с помощью электродов (игольчатых или поверхностных), которые улавливают электромиографическую активность (ЭМГ), которая увеличивается при сокращении мышц [69]. ]. Из-за расположения влагалища, гладких мышц среди поперечно-полосатых, сокращение одной или обеих будет влиять на полученный паттерн моторики давления, и интерпретация записей часто основывается на том факте, что во время оргазма доминирует поперечно-полосатая моторика. Не было опубликовано ни одного исследования, в котором одновременно, но независимо регистрируется активность поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что позволяет лучше интерпретировать и охарактеризовать их взаимодействие.

В базальном или сексуально спокойном состоянии поперечно-полосатые мышцы играют небольшую роль или не играют никакой роли, но гладкие мышцы матки и влагалища активны, особенно в перименструальный период, когда они периодически сокращаются для изгнания маточного/вагинального содержимого. Эти маточные и вагинальные сокращения в норме сознательно не распознаются [40, 71, 72]. Они становятся очевидными, только если достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорейная боль). Во время возбуждения к оргазму несколько полученных записей показывают увеличение давления в просвете влагалища [40]. При оргазме происходит серия тазовых, клонических, поперечно-полосатых сокращений мышц с интервалом примерно в 0,8 секунды, которые постепенно удлиняются, а сокращения ослабевают [58, 69].]. Они могут длиться от 5 до 60 секунд. Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечнополосатых мышц таза не дают ощущения интенсивного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения. Существует несколько записей о внутриматочном давлении, и на те, которые есть, вполне может повлиять размер устройств, используемых для измерения внутриматочного давления (см. Levin [40] для обсуждения). Во время полового возбуждения вплоть до оргазма могут возникать отдельные сокращения матки, а при оргазме – серия, опосредованная симпатической системой через подчревный нерв. Некоторые считают, что они играют важную роль в быстром поглощении сперматозоидов маткой/фаллопиевыми трубами, но при этом игнорируется влияние натяжения влагалища на подъем шейки матки из-за эякуляции объединенной спермы (см. предыдущий раздел о шейке матки и Левине [59].] для обсуждения). Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин происходит только тогда, когда оргазмические сокращения матки интенсивны, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

В двух исследованиях сообщалось, что растяжение влагалища, вызванное быстрым увеличением объема за счет надувания люминальных баллонов, вызывает 1) сокращения луковично-кавернозных и седалищно-кавернозных мышц [73] и 2) увеличение скорости клиторальной артериальной крови, интерпретируемое как увеличение кровотока [73]. 74]. Используемое увеличение объема составляло от 100 до 300 мл, хотя нормальный объем полового члена человека составляет около 70 мл. Таким образом, объем полового члена сам по себе не будет иметь большого эффекта, но толчки полового члена будут растягивать стенки влагалища и вызывать рефлекторные действия. Усиленный поток клитора, его набухание и интроитальное сжатие вокруг стержня полового члена — все это функции, предлагаемые для повышения удовольствия от полового акта как для партнеров-мужчин, так и для женщин.

Восстановление передней стенки влагалища | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

 

Форма электронной почты

Результаты по электронной почте

Имя:

Адрес электронной почты:

Имя получателя:

Адрес получателя:

Сообщение:

 

 

Версия для печати

Закладки

ремонт а/п; восстановление стенок влагалища; восстановление задней стенки влагалища; Кольпорафия – восстановление стенок влагалища; восстановление цистоцеле; Выпадение матки — восстановление стенок влагалища; Недержание мочи — восстановление стенок влагалища

Восстановление передней стенки влагалища является хирургической процедурой. Эта операция подтягивает переднюю часть ( передний ) стенки влагалища.

Описание

 

Передняя стенка влагалища может опускаться (выпадать) или выпячиваться. Это происходит, когда мочевой пузырь или уретра впадают во влагалище.

Ремонт может быть выполнен, пока вы находитесь под:

• Общая анестезия : Вы будете спать и не сможете чувствовать боль.
• Спинальная анестезия : Вы будете в сознании, но онемеете ниже пояса и не почувствуете боли. Вам дадут лекарства, которые помогут вам расслабиться.

Ваш хирург:

• Сделайте хирургический разрез через переднюю стенку вашего влагалище .
• Верните мочевой пузырь в нормальное положение.
• Может свернуть влагалище или отрезать его часть.
• Наложите швы (стежки) на ткань между влагалищем и мочевым пузырем. Они будут удерживать стенки вашего влагалища в правильном положении.
• Поместите пластырь между мочевым пузырем и влагалищем. Этот пластырь может быть изготовлен из искусственного материала (синтетическая кожа) или имеющегося в продаже биологического материала (например, кожи свиньи).
• Прикрепите швы к стенкам влагалища к ткани сбоку таза.

Иногда хирург также делает надрез на животе. Этот разрез может быть вверх и вниз или поперек.

 

Зачем выполняется процедура

 

Эта процедура используется для устранения опущения или вздутия стенки влагалища.

Симптомы выпадение матки включают:

• Возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Ваш мочевой пузырь может быть все время наполнен.
• Вы можете почувствовать давление во влагалище.
• Вы можете почувствовать или увидеть вздутие у входа во влагалище.
• У вас может быть боль при половом акте.
• Моча может выделяться при кашле, чихании или поднятии чего-либо.
• Вы можете заболеть инфекциями мочевого пузыря.

Эта операция сама по себе не лечит стрессовое недержание мочи . Стрессовое недержание — это выделение мочи при кашле, чихании или поднятии тяжестей. Она может выполняться вместе с другими операциями.

Перед проведением этой операции ваш врач может предоставить вам:

• Изучите упражнения для мышц тазового дна ( упражнения Кегеля )
• Используйте крем с эстрогеном во влагалище
• Попробуйте ввести во влагалище устройство, называемое пессарием, для удержания пролапса

 

Риски

 

Риски анестезии и хирургии в целом:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, тромбы
• Инфекция

Риски этой процедуры включают:

• Повреждение уретры, мочевого пузыря или влагалища
• Раздраженный мочевой пузырь
• Изменения влагалища (выпадение влагалища)
• Подтекание мочи из влагалища или на кожу (свищ)
• Ухудшение недержание мочи

 

Перед процедурой

 

Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Также сообщите врачу о лекарствах, добавках или травах, которые вы купили без рецепта.

За несколько дней до операции:

• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, препятствующих свертыванию крови.
• Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

В день операции:

• Вас очень часто просят ничего не пить и не есть за 6-12 часов до операции.
• Принимайте лекарства, которые ваш лечащий врач сказал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач сообщит вам, когда прибыть в больницу.

 

После процедуры

 

У вас может быть катетер для отведения мочи в течение 1 или 2 дней после операции.

Сразу после операции вы перейдете на жидкую диету. Когда нормализуется работа кишечника, можно вернуться к обычному питанию.

 

Внешний вид (прогноз)

 

Эта операция очень часто устраняет пролапс, и симптомы исчезают. Это улучшение часто длится годами.

 

Открытые ссылки

Ссылки

Махер К.М., Файнер Б., Бесслер К., Глазенер К.М. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: обновленная сводная версия Кокрейновского обзора. Int Urogynecol J . 2011;22(11):1445-1457. PMID: 21927941 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21927941 .

Уинтерс Дж. К., Смит А. Л., Крлин Р. М. Вагинальные и абдоминальные реконструктивные операции при пролапсе тазовых органов. В: Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Партин А.В., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 83.

 

• Все
• видео
• Картинки
• Тог

• Пластика передней стенки влагалища — иллюстрация

  Пластика передней стенки влагалища — это процедура, выполняемая для улучшения удержания мочи. Пубоцервикальную фасцию сгибают и сшивают, чтобы привести мочевой пузырь и уретру в правильное положение.

  Восстановление передней стенки влагалища

  иллюстрация

• Цистоцеле — иллюстрация

  Цистоцеле представляет собой выпячивание мочевого пузыря вниз или грыжу мочевого пузыря по направлению к входу во влагалище. Ослабление мышечной стенки в этом состоянии может вызвать утечку мочи из мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления, например, при чихании или кашле. Хирургия, такая как восстановление передней стенки влагалища, может помочь в этом состоянии.

  Цистоцеле

  иллюстрация

• Восстановление передней стенки влагалища (Хирургическое лечение недержания мочи) — серия

  Презентация

• Пластика передней стенки влагалища — иллюстрация

  Пластика передней стенки влагалища — это процедура, выполняемая для улучшения удержания мочи. Пубоцервикальную фасцию сгибают и сшивают, чтобы привести мочевой пузырь и уретру в правильное положение.

  Восстановление передней стенки влагалища

  иллюстрация

• Цистоцеле — иллюстрация

  Цистоцеле представляет собой выпячивание мочевого пузыря вниз или грыжу мочевого пузыря по направлению к входу во влагалище. Ослабление мышечной стенки в этом состоянии может вызвать утечку мочи из мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления, например, при чихании или кашле. Хирургия, такая как восстановление передней стенки влагалища, может помочь в этом состоянии.

  Цистоцеле

  иллюстрация

• Восстановление передней стенки влагалища (Хирургическое лечение недержания мочи) — серия

  Презентация

Пристальный взгляд

Уход за собой

Тесты для пластики передней стенки влагалища

типов пролапса влагалища

Cystocele

Выпадение матки

Нормальный Anatomy

Нормальный ANATOMY

Нормальный ANATOMY

Нормальный ANATOMY

Нормальный ANATOMY

Нормальный ANATOMY

. нормальной анатомии. Опорной системой матки, уретры, мочевого пузыря и, в некоторой степени, прямой кишки является влагалище, в частности «фасция». Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку (фасцию), покрытую вагинальным эпителием (кожей). Именно эта фасция отвечает за целостность и прочность стенок влагалища. Фасция является системой поддержки влагалища. Эта фасция приподнята и подвешена и прикреплена к мышцам и связкам таза. Простая аналогия со стенкой влагалища, кожей и периферическим прикреплением — это пол, на котором вы стоите. Целостность, прочность или опора (фасция) пола — это бетон или дерево, а ковер (кожа или эпителий) на опоре — эпителий влагалища (кожа влагалища). Вагинальный эпителий (кожа) очень мало выполняет опорную функцию и в основном действует как покров.

Пол, на котором вы стоите, как и фасция, представляет собой цельный кусок материала, поддерживающий все, что на нем сидит или стоит. Пол, как и фасция, должен быть к чему-то прикреплен, чтобы придать ему точку крепления и дополнительную прочность. По периметру пол примыкает к стенам и фундаменту дома. Точно так же влагалище прикреплено к определенным связкам и мышцам, поэтому оно остается поддерживающим.
 

  Поддержка влагалища и матки (вид сбоку) — Обратите внимание, что верхняя лобково-шейная фасция поддерживает мочевой пузырь и уретру, нижняя ректовагинальная фасция поддерживает прямую кишку. В частности, ректовагинальная фасция удерживает прямую кишку от выпячивания во влагалище. И лобково-шейная, и прямокишечно-влагалищная фасции прикрепляются к матке, которая, в свою очередь, прикрепляется к маточно-крестцовым связкам. От входа во влагалище до маточно-крестцовых связок имеется непрерывная поддерживающая структура (фасция).

 

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле и уретроцеле)

Передняя стенка влагалища поддерживает мочевой пузырь и уретру. Поддерживающий слой передней стенки влагалища называется лобково-шейной фасцией. Он назван на основе двух концов его прикрепления. Он прикрепляется дистально к области лобковой кости и проксимально к шейке матки, если матка не была удалена. Пубоцервикальная фасция также прикрепляется латерально (с обеих сторон) к мышцам тазового дна, особенно к внутренней запирательной мышце. Пока эта вагинальная стенка остается на месте, мочевой пузырь и уретра остаются в своем нормальном анатомическом положении.
Пациенты с цистоцеле или цистоуретроцеле могут испытывать:

• Тазовое/влагалищное давление
• Диспареунию (болезненный половой акт)
• Тянущее или втягивающее ощущение во влагалище
• Недержание мочи
• Затрудненное опорожнение мочевого пузыря 9000–2 разрыв лобково-шейной фасции потеря опоры уретры и/или мочевого пузыря приводит к:

Цистоцеле : Потеря опоры на уровне мочевого пузыря. «опущение мочевого пузыря»

Цистоуретроцеле : Потеря поддержки уретры и мочевого пузыря. Эти два состояния чаще всего сосуществуют.

Уретроцеле: Потеря опоры на уровне уретры. Может быть диагностирован с помощью ватной палочки и часто сосуществует со стрессовым недержанием мочи.

Вагинальная и маточная поддержка (вид сбоку) — Обратите внимание, что верхняя лобково-шейная фасция поддерживает мочевой пузырь и уретру, нижняя ректовагинальная фасция поддерживает прямую кишку. В частности, ректовагинальная фасция удерживает прямую кишку от выпячивания во влагалище. И лобково-шейная, и прямокишечно-влагалищная фасции прикрепляются к матке, которая, в свою очередь, прикрепляется к маточно-крестцовым связкам. Существует непрерывная поддерживающая структура (фасция) от входа во влагалище до маточно-крестцовых связок.

Нормальная опора — при осмотре влагалища

Цистоуретроцеле — сочетание «цистоцеле» и «уретроцеле», другими словами, потеря поддержки всей передней стенки влагалища. Основной поддерживающий слой, известный как лобково-цервикальная фасция, больше не поддерживает должным образом мочевой пузырь или уретру.

Цистоуретроцеле — как видно при осмотре влагалища

 

Чтобы лучше понять отсутствие поддержки мочевого пузыря и уретры, нам нужно оценить поддержку этих органов, рассматривая их с высоты птичьего полета (т. е. глядя на влагалище вниз) . Нормальная опора показывает лобково-шейную фасцию (система поддержки передней стенки влагалища, прикрепленная к сухожильной дуге (жесткий холстоподобный материал, покрывающий мышцы) на боковой стенке таза).0560  

Поддержка влагалища и матки (вид сбоку) — Обратите внимание, что верхняя лобково-шейная фасция поддерживает мочевой пузырь и уретру, нижняя ректовагинальная фасция поддерживает прямую кишку. В частности, ректовагинальная фасция удерживает прямую кишку от выпячивания во влагалище. И лобково-шейная, и прямокишечно-влагалищная фасции прикрепляются к матке, которая, в свою очередь, прикрепляется к маточно-крестцовым связкам. От входа во влагалище до маточно-крестцовых связок имеется непрерывная поддерживающая структура (фасция).

Нормальная опора для передней части влагалища — (вид сверху) Мочевой пузырь и уретра располагаются на лобково-шейной фасции. Пубоцервикальная фасция прикрепляется латерально к сухожильной дуге с обеих сторон.

Если имеется разрыв лобково-шейной фасции в любом месте по всей ее длине или в месте ее прикрепления к сухожильной дуге, это приведет к недостаточной поддержке мочевого пузыря или уретры. Разрыв лобково-шейной фасции (система поддержки) может быть в середине фасции (срединный дефект), апикально (где передняя стенка влагалища соединяется с шейкой матки) или латерально (паравагинальный дефект). Хирургическая коррекция цистоцеле и уретроцеле зависит от конкретной области разрыва:

• Срединные дефекты — коррекция локализации или передняя пластика (кольпорафия)
• Паравагинальные дефекты — коррекция паравагинальной области (НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ)
• Поперечные дефекты — коррекция локализации

 

Пример срединного (центрального) дефекта : Представьте, что вы стоите посреди комнаты на деревянном полу, покрытом ковром. Внезапно кто-то прорезает дыру в деревянном полу прямо под вами, оставляя ковер нетронутым. Ваши ноги и тело начали бы провисать в дыре, но вы бы не провалились из-за поддержки ковра.

Это пример срединного дефекта — мочевой пузырь выпадает в отверстие или дефект лобково-шейной фасции (т.е. деревянного пола). Теперь единственной опорой мочевого пузыря в этой конкретной области является кожа влагалища (ковер). Проблема или дефект здесь не во всем полу, а только в дыре в полу, которая находится прямо под вами. Следовательно, это область или часть лобково-шейной фасции (например, деревянный пол), которая нуждается в ремонте.

Хирургическое восстановление этого дефекта можно увидеть в разделе «Переднее восстановление». система). Теперь мочевой пузырь провисает в области отсутствия фасции. Чтобы исправить эту область, следует выполнить переднюю пластику, чтобы специально исправить дефект лобково-шейной фасции.

Цистоцеле (дефект срединной линии) — вид из влагалища — здесь кожа оттянута назад, чтобы продемонстрировать отверстие или дефект в лобково-шейной фасции (поддерживающий слой). Дефект поддерживающего слоя позволяет мочевому пузырю соприкасаться с кожей влагалища, что приводит к цистоцеле.

Пример паравагинального или бокового дефекта: (НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ДЕФЕКТ) Если бы вы стояли на полу и кто-то взял пилу и перерезал крепление пола к его стене с каждой стороны, пол начал бы провисать . Деревянный пол полностью цел, без каких-либо центральных или срединных дефектов. Поэтому проблема не в целостности пола непосредственно под вами, а в его прикреплении к стенам с каждой стороны комнаты.

Нормальная передняя стенка влагалища — (вид с воздухом)

Паравагинальный (боковой) дефект — в результате цистоцеле (вид с воздухом)

Поздний Стенд -вагильный стена (PREXTOCALE 181849 Поздняя могильная стена (PREXTOCALE) 9

. поддерживающий слой задней стенки влагалища называется ректовагинальной перегородкой или ректовагинальной фасцией. Он прикрепляется дистально к телу промежности, латерально к мышце, поднимающей задний проход, и проксимально к шейке матки (при наличии матки). При наличии разрыва ректовагинальной перегородки стенка прямой кишки соприкасается с кожей влагалища и образует выпуклость на задней нижней стороне влагалища. Выпячивание обычно увеличивается в размерах при надавливании вниз (проба Вальсальвы), особенно при опорожнении кишечника. Пациенты с ректоцеле могут испытывать:

• Давление/дискомфорт во влагалище
• Выпячивание задней стенки влагалища
• Затрудненное опорожнение прямой кишки
• Диспареуния (болезненный половой акт)
• Изменение положения тела во время дефекации

Нормальная поддержка влагалища (вид сбоку) структурой задней стенки влагалища является ректовагинальная фасция. Обратите внимание на непрерывный характер ректовагинальной фасции и ее плоский вид.

 

 

Ректоцеле (вид сбоку) — Обратите внимание на разрыв поддерживающей структуры, известной как ректовагинальная фасция. Разрыв ректовагинальной фасции позволяет стенке прямой кишки упираться непосредственно в вагинальный эпителий (кожу), создавая выпячивание или ректоцеле.

 

Для получения информации о хирургическом лечении, Нажмите здесь .

 

Выпадение матки

Крестцово-маточные связки в первую очередь поддерживают верхние 20% влагалища (апекс) и матку. При разрыве крестцово-маточных связок матка начинает опускаться во влагалище. Дальнейшее опускание матки тянет остальную часть влагалища вниз, что приводит к апикальным разрывам передней (лобково-шейной) фасции и задней (ректовагинальной) фасции от точек ее латерального прикрепления. Боковые разрывы передней стенки влагалища называются паравагинальными дефектами и приводят к цистоуретроцеле. Продолжающееся выпадение матки и влагалища может привести к полному выпадению матки и влагалища, когда матка выпадает за пределы входа во влагалище, а влагалище выпадает наизнанку.

 
Поддержка матки (вид сбоку) — Передняя стенка влагалища (лобково-шейная фасция) и задняя стенка (ректовагинальная фасция) хорошо поддерживаются. Самое главное, матка идеально подвешена маточно-крестцовыми связками.

 

 
Выпадение матки — Матка начинает выпадать из-за разрыва маточно-крестцовых связок.

Информация о хирургическом лечении, Нажмите здесь .

 

Выпадение свода влагалища

Выпадение свода влагалища обычно относится к апикальному расслаблению влагалища у женщин, у которых больше нет матки (после гистерэктомии). Поскольку верхушка влагалища продолжает опускаться, она тянет остальную часть влагалища вниз, что приводит к апикальным разрывам передней и задней фасций от ее боковых точек прикрепления. Продолжающееся опускание верхушки влагалища может привести к полному вывороту влагалища. Полный выворот влагалища означает, что когда-то самая высокая точка во влагалище теперь является самой нижней точкой, выступающей из влагалища.

Нормальная поддержка — верхушка влагалища

Выпадение свода влагалища — Потеря поддержки маточно-крестцовых связок

Для получения информации о хирургическом лечении нажмите здесь .

Энтероцеле возникают в основном у пациенток, у которых была удалена матка (гистерэктомия). Передняя стенка влагалища (лобково-шейная) фасция и задняя стенка влагалища (ректовагинальная) фасция разделяются, и кишечник может упираться непосредственно в кожу влагалища. Грыжа на вершине влагалища известна как энтероцеле.

Нормальная опора — нет энтероцеле

 

Энтероцеле — Имеется дефект между лобково-шейной фасцией и ректовагинальной фасцией (примечание — кишка упирается непосредственно в вагинальный эпителий)

1, с большим энтероцеле

1

1 выпадение свода влагалища и выпадение матки/влагалища могут возникать:

• Тазовое или вагинальное давление
• Затрудненное опорожнение прямой кишки
• Затрудненное опорожнение мочевого пузыря
• Диспареуния (болезненный половой акт)
• Боль/дискомфорт в пояснице
• Усиление боли/дискомфорта при длительном стоянии
• Уменьшение боли/дискомфорта в положении лежа
• Боль усиливается в течение дня

Для получения информации о хирургическом лечении, Нажмите здесь .