Переимплантит лечение форум: что это такое и как это лечить?

Содержание

что это такое и как это лечить?

Результаты исследований показывают, что после функциональной эксплуатации в течение 5-10 лет примерно у 10% имплантатов у 20% пациентов диагностируется периимплантит.

Периимплантит представляет собой патологический процесс, с которым в будущем нам придется сталкиваться гораздо чаще. У многих пациентов с периимплантитом в анамнезе имеется лечение пародонтита или активный пародонтит на момент обследования, что со всей очевидностью свидетельствует об их взаимосвязи.

Запрессованные остатки цемента так же являются распространенным этиологическим фактором клинически активного периимплантита. Понимание биологических различий между естественными зубами и дентальными имплантатами, а также типами применяемых цементов является необходимым для краткосрочного и долговременного успеха лечения. Именно различия между зубами и имплантатами могут привести к сохранению остатков цемента вокруг ортопедической конструкции, установленной на имплантат, тем самым создавая предпосылки для развития периимплантита.

У естественных зубов прикрепленный эпителий и соединительная ткань создают барьер для утечки и задержки избытка цемента. Напротив, вокруг дентальных имплантатов аналогичный барьер отсутствует, утечка цемента ничем не ограничена, отсутствует возможность визуального контроля и удаления остатков цемента.

Вследствие указанных причин стоматология столкнулась с увеличением частоты мукозита и периимплантита. Во многих случаях они являлись не только следствием сложностей в удалении избытка цемента вокруг конструкций, опирающихся на имплантаты, но и использованием клиницистами неправильных типов цемента.

Временной интервал между начальными признаками периимплантита после фиксации коронки на цемент может колебаться от трех месяцев до девяти лет, однако известны случаи, когда первые признаки мукозита развились спустя всего шесть недель.

Таким образом, все случаи лечения с помощью имплантатов подлежат наблюдению для выявления любых признаков периимплантита после фиксации внешней конструкции.

С точки зрения эстетики многие клиницисты предпочитают погружать края реставраций под десну более чем на 2 мм. В этом случае практически невозможно удалить излишки цемента вокруг абатмента. Кроме того, в процессе удаления цемента может быть нарушена гладкая поверхность абатмента.

Если края конструкции располагаются на 1 мм над десной или на её уровне, практически весь цемент может быть удален. Потеря гладкой поверхности и уязвимость абатмента к царапинам при попытках удалить излишки цемента может привести к избыточному образованию налета и увеличить вероятность возникновения периимплантита. Реально цемент может быть полностью удален только на видимых участках и особенно опасно сохранение его остатков в поддесневом пространстве.

Об этой возможной причине ни в коем случае нельзя забывать, поэтому предпочтение следует отдавать изготовлению реставраций с винтовым соединением.

Винтовое соединение облегчает доступ к имплантатам при необходимости проведения дополнительного хирургического лечения, поскольку в этом случае внешняя конструкция легко снимается. Это в свою очередь повышает эффективность очистки и полирования имплантатов, а также предоставляет возможность закрытого заживления операционной раны.

Основные направления концепции лечения:

1. Идентификация этиологических факторов риска, а также последовательной профилактики:

  • Оптимизация индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта,
  • Сокращение или отказ от курения,
  • Систематическое лечение пародонтита.

2. Лечение мукозита в области имплантации:

  • Интенсивная очистка и дезинфекция без препарирования лоскута.

3. Хирургическое лечение периимплантита:

  • Хирургическая обработка раны, дезинфекция,
  • Сглаживание и полирование надальвеолярной области имплантата (имплантопластика),
  • Очистка и дезинфекция внутриальвеолярных дефектов с помощью пескоструйной обработки порошком глицина и PVP-раствора йода, аугментация с использованием депротеинизированной костной ткани бычьего происхождения и закрытие дефекта коллагеновой мембраной свиного происхождения.

4. Медикаментозная поддержка.

  • У пациентов с неблагоприятным профилем рисков (недостаточный уровень гигиены полости рта, пародонтит, курение) заживление после корректирующего хирургического лечения протекает труднее. Однако, влияние некоторых из факторов риска можно компенсировать.

Важнейшими критериями успеха лечения периимплантита являются:

  1. Отсутствие боли;
  2. Небольшая глубина зондирования без выделения гноя и желательно без кровотечения;
  3. Отсутствие воспаления слизистой оболочки вокруг имплантатов;
  4. Стабильное состояние костной ткани на рентгеновских снимках без вертикальной деструкции.

Важнейшей задачей остается профилактика. Гигиена полости рта должна находиться на высоком уровне, курильщиков следует мотивировать отказаться от курения. Перед имплантацией пациентам обязательно нужно разъяснять возможные риски. Пародонтит нужно своевременно лечить. Патологические зубодесневые карманы с глубиной более 5 мм представляют значительную опасность. При неблагоприятном профиле рисков в процессе планирования, в первую очередь, необходимо рассматривать альтернативные, не имплантологические варианты лечения.

Лечением периимплантита занимается Виктор Васильевич Парилов, д.м.н., профессор стоматологии, стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, главный врач центра эстетической медицины «Реновацио» и стоматологической клиники «ВОКА»

как избежать удаление импланта зуба. Немецкий имплантологический центр

Содержание:

1. Что же такое периимплантит и почему он становится «популярным»?

2. Симптомы периимплантита

3. Характеристики периимплантита

4. Четыре стадии периимплантита

5. Диагностика и лечение периимплантита

6. Какие основные причины периимплантита?

7. А если о периимплантите поподробнее?

8. Все-таки, от врачебных ошибок можно убежать или нет?

9. Факторы, которые приведут к периимплантиту

10. Дисциплина после имплантации превыше всего! 

11. Последствия периимплантита

12. Поговорим о профилактике

Периимплантит – воспаление тканей вокруг установленного ранее импланта, приводящее к серьезной и развивающейся убыли опорной кости, в которой этот имплант находится.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на импланты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

К сожалению, приходится констатировать, что в связи с активным развитием недорогой имплантации, удешевлением и, соответственно, нарушением международных протоколов установки имплантов, рост побочных эффектов, таких, как периимплантит, будет продолжаться.

По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12 — 43% случаев. Периимплантит является одной из частых и основных причин отторжения дентального имплантата.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), периимплантит относится к разделу воспалительных заболеваний челюстей.

 

Симптомы периимплантита

При периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите 3-4 степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата.

Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Периимплантит характеризуется:

  • болью в области имплантата,
  • гиперемией и отеком десны,
  • образованием десневого кармана,
  • кровотечением или гноетечением,
  • подвижностью конструкции имплантата или системы имплантов.

 

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии 

Первая стадия периимплантита характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;

Наступление второй стадии периимплантита характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;

В случае третьей стадии периимплантита мы наблюдаем умеренное снижение высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;

Четвертая, последняя стадия периимплантита, характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

Диагностика и лечение периимплантита

Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины.

Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно:

Этап 1, консервативный. Удаление зубных отложений и устранение воспаления;

Этап 2, хирургический. Очистка поверхности имплантата и костная пластика.

Этап 3. В некоторых случаях показано удаление проблемного имплантата с последующей повторной имплантацией после необходимого лечения.

Необходимо сразу отметить, что в случае недорогих бюджетных систем имплантов Этапы 1 и 2 малоприменимы на практике, так как конструктивные особенности поверхности таких имплантов не позволяют проводить какую-либо его очистку. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок. И имплант подлежит немедленному удалению. На первый план выходит задача устранения воспаления и предотвращения дальнейшего разрушения опорной кости с ее последующим восстановлением.

Лечение периимплантита предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Давайте еще раз, но более подробно, остановимся на этапах лечения периимплантита.

Первый, консервативный, этап лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время второго, хирургического, этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

И при третьем, рецидивирующем или далеко зашедшем, этапе периимплантита производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Если периимплантит характеризуется значительной выраженностью процесса или имеет упорный рецидивирующий характер, имплантат подлежит удалению.

Кто лечит периимплантит: пародонтолог, стоматолог, хирург-имплантолог.

Периимплантит после имплантации — симптомы, причины возникновения, лечение

Лечение периимплантита – это необходимая процедура при возникновении послеоперационного осложнения имплантации. Периимплантит – это воспаление тканей вокруг импланта.

Лечение периимплантита – это необходимая процедура при возникновении послеоперационного осложнения имплантации. Периимплантит – это воспаление тканей вокруг импланта. При отсутствии лечения грозит потерей искусственных зубов и имплантов.

Симптомы заболевания


Признаки и симптомы периимплантита напоминимают воспалительный процесс в челюсти, о признаках отторжения импланта подробнее можно прочитать по ссылке. Симптомы заболевания могут быть следующими:

  • Боль и неприятные ощущения при накусывании на зуб;
  • Подвижность искусственного стержня и коронки;
  • Кровоточивость десен в области изделия длительный период времени;
  • Отек и припухлость мягких тканей;
  • Гиперемия, синюшность слизистой оболочки;
  • Атрофия тканей в области вмешательства;
  • Зуд, дискомфорт челюсти;
  • Рыхлость десны;
  • Наличие пародонтальных карманов;
  • Скопление воспалительного экссудата.

Причины периимплантита

Причины периимплантита могут быть следующими:

  • Недостаточная диагностика заболеваний организма пациента;
  • Неправильный выбор методики имплантации и вида имплантов;
  • Несоблюдение стерильности, правил асептики во время операции;
  • Неточная установка конструкций;
  • Фиксация неподходящего абатмента;
  • Использование некачественных материалов;
  • Недостаточный или некачественный гигиенический уход за органами полости рта;
  • Несоблюдение рекомендаций врача;
  • Ранняя нагрузка конструкции;
  • Обострение хронических заболеваний организма;
  • Вредние привычки курения и злоупотребление алколголем.

Стадии патологии

Заболевание развивается постепенно и имеет несколько стадий протекания:

  • На первой стадии сохраняется целостность костной ткани, но десна истончается, образуются десневые карманы. Слизистая вокруг изделия гиперемированная, отечная и периодически кровоточит;
  • На второй стадии мягкие ткани становятся рыхлыми, еще больше атрофируются, отслаиваются от импланта. Десневые карманы расширяются, зуб становится подвижным;
  • Треться стадия характеризуется болевым синдромом, значительной подвижность конструкции, оголяется абатмент. Боль возникает при накусывании на коронку, становится невозможно употреблять пищу;
  • На четвертой стадии наблюдается полное разрушение альвеолярной кости, имплант просвечивается сквозь десну и практически не фиксируется в челюсти. Больного беспокоит острая боль, воспаление тканей, нарушение общего состояния.

Лечение осложнения

Лечение периостита проводят двумя методами:

  • Консервативный способ предполагает обезболивание, очищение области вокруг конструкции, удаление грануляций и санацию пораженной области. При этом удаляется абатмент, а потом устанавливается на место. Во время терапии больной принимает антибактериальные препараты;
  • Хирургический метод основан на удалении импланта при первых признаках болезни. Далее проводится санация костного ложа, чистка грануляций, обильная обработка антисептиками, устранение воспаления. После обработки имплант устанавливается на прежнее место.
К списку постов

Мукозит и периимплантит

Мукозит и периимплантит – это заболевания пародонта в области зубных имплантатов. По своим проявлениям эти заболевания очень похожи на заболевания пародонта в области зубов, такие как гингивит и пародонтит, что хорошо видно на приведенных иллюстрациях, но, в силу особенностей строения мягких тканей вокруг имплантата, мукозит и периимплантит отличаются от гингивита и пародонтита характером течения заболевания, поэтому тактика лечения выбирается иная.

Мукозит – воспаление слизистой в области зубного имплантата без признаков утраты кости (клинические признаки как у гингивита).

Гингивит Мукозит

Периимплантит — воспалительное заболевание мягких тканей в области имплантатов, сопровождающееся резорбцией (утратой) кости (клинические признаки как у пародонтита).

Пародонтит Периимплантит

Заболевание определяется во время контрольного осмотра у стоматолога с помощью зондирования десневых карманов и рентгена.

Особенности периимплантита

Течение воспалительного процесса при периимплантите более тяжелое. Особенность периимплантита в том, что область воспаления не отделена от кости зоной соединительной ткани, как при пародонтите (что видно на рисунке выше), а находится в контакте с костью. При пародонтите десневой карман имеет слой, отделяющий его от кости, таким образом костная ткань отграничена от микробов. При периимплантите такого слоя нет. Оценить степень костной резорбции (утраты кости) можно с помощью контрольного рентгеновского снимка, сделанного после установки зубных протезов.

Факторы риска развития периимплантита и мукозита

Периимплантит, также как и пародонтит, чаще поражает курильщиков. В группе риска находятся пациенты, у которых до имплантации были заболевания пародонта. Особенности зубного имплантата, такие как шероховатость поверхности, состав поверхности — могут повышать риск развития периимплантита. При проектировании зубного протеза должны быть созданы условия для самостоятельной и профессиональной гигиены.

Лечение мукозита

Лечение мукозита включает в себя очистку десневых карманов от отложений, их антисептическую обработку для устранения инфекции. Результатом лечения мукозита должно быть закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и воспаления. Лечение назначает врач.

Лечение периимплантита

Если у вас установлены зубные импланты и есть признаки воспаления десен — не применяйте народные методы лечения и советы знакомых. Обратитесь к специалисту для консультации. Лечение периимплантита должно быть направлено, в первую очередь, на устранение инфекционного процесса в тканях вокруг имплантата, закрытие десневого кармана, прекращение кровоточивости и предотвращение дальнейшей утраты кости. При необходимости проводится восстановление уровня кости с помощью костной пластики.

Первым этапом лечения переимплантита является профессиональная гигиена, в ходе которой удаляются мягкие и твердые зубные отложения с имплантата, протезов и зубов. Для удаления поддесневого налета используются аппараты ультразвуковой очистки, которые не повреждают имплантат, абатмент, коронки и окружающие имплантат ткани.

При лечении переимплантита может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие зоны десны в области имплантата, что дает врачу возможность видеть поверхность имплантата для более тщательной ее очистки, а также костная пластика при резорбции (утрате) кости.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» работают опытные пародонтологи, которые помогут при заболеваниях пародонта. Лечение проводится наиболее прогрессивными методами на современной аппаратуре. Хирург-пародонтолог Якименко И.И. использует стоматологический лазер, что делает хирургическое вмешательство безболезненным и бескровным. Пародонтолог Колесникова Н.А. применяет стоматологический лазер для стерилизации пародонтологических карманов и скорейшего восстановления тканей. Большой опыт успешной работы наших докторов помогает справиться с любыми, даже очень сложными случаями.

Профилактика периимплантита и мукозита

В качестве профилактики заболеваний пародонта после проведения лечения переимплантита или мукозита необходимо продолжать тщательную гигиену, используя подобранные гигиенистом средства и соблюдая правила самостоятельной гигиены после имплантации зубов, не пропускать контрольные осмотры у стоматолога и проходить профессиональную чистку зубов, зубных имплантов и протезов по назначенному врачом графику.

Другие статьи по теме:

Запись на консультацию к пародонтологам, гигиенистам, на проведение профессиональной чистки зубов или зубных протезов по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в Facebook

Клинические проявления периимплантитов и перимукозитов в современной стоматологической практике (1144) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, недостаточностью материальной базы или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит.

Дифференциация и заболеваемость

Перимукозит представляет собой воспаление мягких тканей без потери подлежащей кости вокруг имплантатов. Он характеризуется кровоточивостью при зондировании, нагноением; глубина зондирования при этом меньшая или равна 4 мм. В противоположность этому, периимплантит характеризируется как воспалительным процессом мягких тканей, так и потерей костной ткани вокруг имплантата.

И Fransson, и Roos-Jansaker с коллегами отметили, что перимукозит регистрируется в 48% случаев имплантации при повторных проверках на протяжении 14 лет. Показатели распространенности периимплантитов варьируют. Критерии диагностики данной патологии такие же, как и для диагностики перимукозитов, но с дополнительными рентгенологическими признаками убыли альвеолярной костной ткани, которая, по оценкам специалистов, проявляется у 11-47% пациентов.

Понимание того, что перимукозиты и периимплантиты могут возникнуть почти в 50% случаев, поднимает сложный вопрос их правильного лечения в стоматологической практике.

Этиология болезни

Принято считать, что перимукозит является первой стадией периимплантита, подобно гингивиту, который является предвестником пародонтита. Также известно, что возникновение периимплантита связано с грамотрицательными анаэробными бактериями, схожими с теми, которые идентифицируются вокруг естественных зубов у пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом. После того, как бактерии оседают на поверхности титана, формируется биопленка, которая является неотъемлемой частью в инициации периимплантита. Успех в лечении периимплатита возможен лишь при условии устранения биопленки из поверхности имплантата. Такой подход является ключевым и в лечении перимукозита.

Периимплантиты так же, как и тяжелые поражения пародонта, вызываются более сложными инфекциями, чем перимукозиты. Генерализованная бактериальная контаминация наряду со снижением иммунного ответа заканчивается значительной потерей костной ткани вокруг имплантата. Как отмечалось ранее, в дополнение к золотистому стафилококку, характерному для ранних стадий патологии, грамотрицательные анаэробы лидируют по численности при периимплантитных поражениях. Другие микроорганизмы, присутствующие в 60% случаев периимплантита, представлены Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens и Peptosteptococcus micros. Иные маркеры характерны как для пародонтальных патологий, так и для тяжелых форм периимплантита, и представлены серией интерлейкинов (IL) -1, IL-6, IL-8, IL -12, щелочных фосфатаз, и активностью эластазы.

Помня о том, что основной целью лечения как периимплантитов, так и перимукозитов является удаление биопленки с поверхности имплантата, не следует забывать о дополнительной стерилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата. Факторы риска развития перимукозита и периимплантита схожи с таковыми при гингивите и пародонтите. Ниже приведен перечень некоторых из этих факторов:

  • неадекватное протезирование;
  • дефицит кератинизированных тканей вокруг абатмента;
  • излишки цемента, оставленные в периимплантитном пространстве;
  • курение;
  • генетические факторы;
  • коррозия;
  • чрезмерная окклюзионная нагрузка;
  • неэффективное хирургическое лечение;
  • раннее перенесенные болезни пародонта.

При устранении вышеуказанных причин клинические симптомы перимукозитов и периимплантитов значительно уменьшаются. Кроме того, учет влияния данных факторов в процессе планирования лечения поможет достичь эффективных результатов у пациентов более восприимчивым к развитию периимплантатных патологий. При этом вполне вероятно, что могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Все стоматологические имплантаты устанавливаются через слизистый слой в ткань подлежащей кости. Данный слой слизистой вокруг имплантата является барьером, который препятствует попаданию патогенных субстанций, таких как бактериальный налет, токсины или остатки органических веществ, которые могут инициировать воспаление тканей и повреждение клеток. После того, как биологический барьер нарушается, начинают возникать признаки перимукозита и/или периимплантита. Таким образом, одним из лучших подходов к лечению является ранняя диагностика проблемы с последующей немедленной коррекцией провоцирующего фактора.

Постановка диагноза

Постановка соответственного диагноза проводится с использованием методов диагностики, аналогичных при верификации патологий пародонта. Важно проводить зондирование области периимплантной бороздки под легким давлением, поскольку периимплантитный барьер слизистой оболочки является чрезвычайно деликатным образованием. Проведение периапикальной рентгенографии необходимо, чтобы определить уровень имплантата сразу же после функциональной нагрузки. Специфическое стоматологическое сканирование с использованием томографа является весьма полезным методом диагностики, поскольку помогает определить периимплантитные поражения, как с щечной, так и с лингвальной сторон, которые могут быть не видны на периапикальных рентгенограммах.

Если при повторном зондировании во время последующих клинических визитов возникает кровотечение, – это первый признак воспаления, а возможные признаки нагноения свидетельствуют об инициации действия бактериальных патогенов. Такие симптомы – следствие нарушения периимплантного барьера; они требуют проведения дополнительной рентгенографии, клинической оценки и выбора алгоритма лечения. Дополнительная диагностика состоит из рентгенографии, определения уровня стабильности и показателей остеинтеграции, бактериальной микрофлоры и биомаркеров воспаления. Данные методы являются полезными как в постановке диагноза, так и в определении клинических протоколов для лечения или стабилизации воспалительного процесса.

Варианты лечения

После того, как диагноз перимукозита или периимплантита был установлен, остается сделать выбор между нехирургическим или хирургическим подходом к лечению. Удаление контаминированных частиц и биопленки является важным шагом в алгоритме лечения поражений. Нехирургический подход оправдан при лечении перимукозитов, нежели в случаях периимплантитов. Такой подход состоит из выполнения кюретажа углеродным волокном, титановой насадкой или ультразвуковыми приборами, локальной медикаментозной терапии, применения антисептиков и принципов лазерного лечения. Schar и коллеги доказали, что нехирургические методы лечения могут быть полезны для снижения признаков воспаления слизистой оболочки до 6 месяцев, но полного разрешения воспаления с их использованием достигнуть крайне трудно. Mombelli и коллеги заявили, что местное или системное лечение периимплантита может иметь положительное влияние на стабилизацию клинических или микробиологических параметров, но полученные результаты не демонстрируют значительного влияния консервативного лечения на разрешение глубоких периимплантитных патологий.

Хирургическое лечение периимплантита обеспечивает лучший доступ к области имплантата и позволяет приступить к выполнению дальнейших процедур, необходимых для коррекции периимплантитных тканей и регенерации кости. Множество авторов представило огромное количество клинических случаев, которые доказывают эффективность различных методов хирургического лечения периимплантитных патологий. Хирургические методы для каждого клинического случая варьируют: это и проведение механической очистки поверхности имплантата, удаление участков поверхности, контаминированных продуктами распада, локализованное использование медикаментозной терапии и противомикробных препаратов на поверхности имплантата, лазерная терапия с последующей костной пластикой. Mombelli пришел к выводу, что хирургический доступ через сепарацию полного лоскута позволяет провести тщательную очистку контаминированной поверхности имплантата, что в сочетании с системным приемом антибиотиков и соответствующими хирургическими методами костной пластики, является наиболее эффективным при лечении периимплантитных дефектов.

Использование лазерной терапии при стабилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата продемонстрировало перспективные первоначальные результаты. Углеродный (CO2) и Nd:YAG (неодимовый) лазеры являются наиболее широко использованными в челюстно-лицевой хирургии. Однако, их использование чревато возможностью увеличения температуры до значений, которые могут инициировать структурные нарушения, как имплантата, так и окружающей кости. Тем не менее, Kreisler и коллеги продемонстрировали, что СО2-лазер может быть использован на низкой мощности во избежание термических повреждений поверхности имплантата. Er:YAG (эрбиевый) лазер используется в челюстно-лицевой хирургии благодаря своим возможностям точного разделения твердых и мягких тканей с незначительным тепловым эффектом. При этом он не изменяет периимплантитный барьер и не влияет на остеоинтеграцию. Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромный) лазер показан для минимизации эффектов послеоперационной боли и ускорения заживления на второй стадии имплантации с минимальным сопутствующим тепловым эффектом на границе имплантат-кость.

Нижеописанные клинические случаи иллюстрируют алгоритм лечения периимплантитных дефектов с использованием Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера для коррекции периимплантитных патологий средней и высокой степени тяжести. Следующий протокол лечения был использован авторами на протяжении более чем 3 лет для коррекции подобных случаев.

  1. Назначение антибиотиков: аугментин 875 мг, 20 таблеток. По одной таблетке каждые 12 часов, начиная со дня, который предшествовал процедуре. При возможной аллергии к производным пенициллина: леваквин 500 мг, 10 таблеток. По 1 таблетке каждый день до полного выздоровления.
  2. Приготовление PRP (плазмы с высоким содержанием тромбоцитов). 20 мл крови забирают до начала процедуры и центрифугируют до получения концентрированного тромбоцитарного геля (минимум 1 млн тромбоцитов).
  3. Дегрануляция инфицированной периимплантитной ткани.
  4. Удаление контаминаций с поверхности имплантата с помощью пьезоэлектрического скейлера (механическая очистка). Тромбоцитарным гелем покрывают всю пораженную поверхность имплантата.
  5. Деконтаминация лимонной кислотой (pH=1) (антисептическое лечение). Нанесение кисточкой на поверхность имплантата на 3 минуты, промывание.
  6. Бактериальная деконтаминация и устранение остатков воспаленных тканей путем применения Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера. Мощность лазера – 6 Вт, соотношение вода/воздух: 30%/30%.
  7. Наложение PRP-мембраны.
  8. Установка комплекса PRP-мембрана/костный материал. Минерализированная губчастая кость с частицами 1-2 мм.
  9. Наложение PRP-мембраны поверх костного заменителя.
  10. Ушивание.

Клинический случай 1

66-летний некурящий мужчина обратился за имплантологической помощью по поводу нижней челюсти. Несколько лет назад на верхней челюсти у него были установлены имплантаты непосредственно после удаления оставшихся зубов. Четыре верхнечелюстных имплантата были использованы как опора под съемный протез. В ходе визита у пациента во время зондирования обнаружена глубина карманов более 8 мм около двух из четырех имплантатов верхней челюсти, нагноение и кровотечение при зондировании (фото 1). На рентгенограмме обнаружены большие вертикальные дефекты с потерей кости по диаметру (фото 2). Пациент согласился пройти курс лечения для устранения клинических признаков и симптомов периимплантита, а также для восстановления подлежащей костной ткани.

Фото 1. Вид периимплантитной патологии перед лечением.

Фото 2. Периапикальная ренгенограмма дефекта перед лечением.

Пациенту было предписано применение антибиотиков перорально за день до начала операции (аугментин 875 мг, 20 таблеток, по 1 таблетке каждые 12 часов). После местной анестезии был отсепарирован полный слизисто-периостальный лоскут. Вид периимплантитных повреждений до начала лечения продемонстрирован на фото 3. После хирургической обработки, применения химической очистки и лазерной дезактивации (Er, Cr: YSGG, Biolase) понадобилось провести костную пластику крупных перимплантитных дефектов (фото 4). Обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и аллогенный минерализованный трансплантат губчатой кости с частицами размером 1-2 мм разместили в области периимплантитных дефектов (фото 5), а затем накрыли область PRP-активной дополнительной мембраной. Ушивание раны проводили 5,0 Monocryl нитями (Ethicon) с непрерывным наложением швов (фото 6). После этого пациент продолжал курс приема системных антибиотиков, а также полоскание хлоргексидином два раза в день в течение 14 дней после операции. Пациента также проинформировали об особенностях гигиены полости рта, после чего установили протез и провели коррекцию прикуса. Сравнение периапикальной рентгенограммы (фото 7), выполненной через полтора года после операции, с начальным снимком (фото 2) демонстрирует эффективность лечения периимплантитных костных дефектов. Глубина зондирования через 1,5 года после операции не превышала 4 мм в области имплантатов.

Фото 3. Периимплантит.

Фото 4. Вид деконтаминированных имплантатов.

Фото 5. Комплекс PRP/костный материал, установленный в зону периимплантитного дефекта.

Фото 6. Ушивание 5.0 Monocryl нитями.

Фото 7. Вид через полтора года после лечения.

Клинический случай 2

62-летняя некурящая женщина обратилась за помощью по поводу чрезмерной глубины карманов вокруг имплантатов, установленных примерно 6 лет назад (фото 8). Периимплантитные ткани в области первого правого нижнего моляра лишены ороговевшей ткани десны, а глубина зондирования периимплантатной области составляет более чем 10 мм, при этом даже при легком зондировании возникает кровотечение. На предварительной периапикальной рентгенограмме были диагностированы мезиальный и дистальный вертикальные дефекты (фото 9). Пациентка согласилась пройти лечение периимплантита согласно вышеупомянутому алгоритму. После системного приема антибиотиков и соответствующей местной анестезии коронка была удалена с имплантата (фото 10). Форма апикальной части протеза, очевидно, представляла собой возможный фактор инициации патологии, поскольку не позволяла пациенту тщательно очистить область десневой борозды в области установленной конструкции.

Фото 8. Вид перед лечением.

Фото 9. Периапикальная ренгенограмма перед лечением.

Фото 10. Существующая реставрация на имплантате.

После сепарации полного лоскута костный дефект выглядел как кольцевой дефицит окружающей костной ткани (фото 11). После механической очистки, химической детоксикации и деконтаминации область открытой поверхности имплантата и смежной кости лечили согласно протоколам аугментации (фото 12). Перед повторной фиксацией коронки керамическую поверхность ее апикальной трети протравили и откорректировали с помощью композиционного материала до необходимой формы, которая обеспечивала бы более подходящие условия для очистки области десневой бороздки. Комплекс PRP-трансплантат был помещен в область дефекта и накрыт PRP-биологически активной мембраной (фото 13). После этого был установлен PRP-бесклеточный кожный имплантат (LifeNet) для увеличения толщины соединительной ткани с лицевой стороны поверхности имплантата (фото 14). Закрытие раны проводили путем наложения непрерывных швов 5,0 Monocryl нитью. Пациенту было предписано продолжать системный прием аугментина, а также полоскания раствором хлоргексидина два раза в день в течение 2 недель после операции. Клинические фотографии (фото 15) через 1 год после лечения демонстрируют отличное состояние мягких тканей и стабильность области прикрепления. Сравнивая периапикальные рентгеновские снимки (фото 16, фото 9), невозможно не заметить эффективного восстановления кости вокруг медиальных и дистальных поверхностей имплантата.

Фото 11. Присутствующий периимплантитный дефект.

Фото 12. Деконтаминированная поверхность имплантата.

Фото 13. Вид откорректированной поверхности, комплекс PRP/костный материал.

Фото 14. Установленный бесклеточный кожный матрикс.

Фото 15. Клинический вид через год после лечения.

Фото 16. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после лечения.

Обсуждение

Врачи обязаны быть готовыми к случаям перимукозитов и периимплантитов, чтобы обеспечить их раннюю диагностику и лечение до того, как патологии достигнут своих терминальных стадий. Случаи перимукозитов в перспективе имеют более благоприятный исход, если возможно устранение этиологического фактора. Консервативные нехирургические методы удаления биопленки, согласно данных литературы, обеспечивают благоприятный исход подобных воспалений. С другой стороны, поражения по типу периимплантита гораздо труднее поддаются лечению, а нехирургический подход не обеспечивает положительных исходов при подобных нарушениях. Сепарация лоскута обеспечивает доступ к открытой поверхности имплантата, что позволяет провести более эффективную санацию, дезактивацию и деконтаминацию пораженных поверхностей с помощью хирургических методов. Разнообразие имплантационных систем, доступных для врача на сегодняшний день, обосновывает различные подходы в лечении конкретных поверхностей, но обсуждение выбора имплантата для каждой специфической клинической ситуации выходит за рамки данной статьи.

Протокол лечения периимплантитных поражений включает в себя не только механическую очистку, химическую детоксикацию и использование Cr,Er:YSGG лазеров для обеззараживания инфицированной поверхности имплантата, но также обосновывает необходимость прямой аугментации кости. Автор лично использовал данный протокол более чем в 50 случаях и рекомендует проведение обширных клинических исследований для подтверждения эффективности результатов и указанного протокола при более широкой выборке.

Выводы

Дентальная имплантация стала неотъемлемой частью плана лечения стоматологических пациентов в каждодневной практике. Как и в случае с естественными зубами, локализованные инфекции полиэтиологической природы могут развиваться и вокруг имплантатов. Частота возникновения перимукозитов и периимплантитов представляет собой серьезную проблему в отношении прогнозирования отдаленных успешных результатов хирургического и восстановительного лечения, а протокол их лечения нуждается в детальной разработке с учетом принципов доказательной медицины.

Автор: Paul S. Petrungaro, DDS, MS

Иногда приходится удалять импланты. Как быть и что делать дальше?

Уважаемые друзья! Хочу начать с благодарностей. Огромное спасибо всем вам за поздравления — такого количества писем и сообщений я никогда в жизни не получал. Всё это очень приятно.

А вот тема, которую я хочу с вами сегодня обсудить — не самая приятная. Тем не менее, все имплантологи с ней периодически сталкиваются.

Это необходимость удаления имплантов. Да-да, иногда их приходится удалять, вот что делать с этим дальше — ни пациентам, ни даже врачам не совсем понятно. Попробую внести ясность в этот вопрос.

*   *   *

Существуют всего две причины, по которым импланты приходится удалять: периимплантит (или, более народно, «отторжение» импланта) и невозможность проведения качественного протезирования на установленном импланте (имплантах). Каждая из причин предполагает свой порядок действий, который мы рассмотрим ниже.

Однако прежде, чем мы приступим к изучению вопроса, я бы рекомендовал вам прочитать вот эту статью. Написал ее давно, но она не потеряла актуальности. Пока.

Итак,


Мы можем столкнуться с двумя его формами: в краткосрочном периоде, от момента имплантации до момента протезирования, и в отдаленном периоде, после протезирования.

Последнее, на самом деле, проблема глобальная и комплексная, требует отдельной статьи.

Поговорим о первом.

Под словом «отторжение» подразумевают именно развитие периимплантита в краткосрочном периоде. Поставили имплантат, а он не прижился. Обычно данный процесс протекает с существенным дискомфортом и реально беспокоит пациента.

Периимплантит в отдаленном периоде развивается иначе — медленно и почти бессимптомно. Тактика работы с подобной проблемой такая же, как и с зубами в состоянии пародонтита (удаление/остеопластика/имплантация), поэтому рассматривать ее в рамках данной статьи мы не будем.

Но, в любом случае, развившийся периимплантит — не повод отказываться от имплантации. В большинстве случаев, это решаемая проблема.

Понять, всё ли в порядке с установленным имплантом, можно относительно быстро. Например, как в этой статье.

Болезненные ощущения после имплантации проходят, максимум, за неделю (в среднем, 3-4 дня), столько же держится отек.

Если имплантат установлен одномоментно с формирователем десны, то при перкуссии он безболезненный. Появление боли при надавливании на формирователь говорит о том, что импланту совсем плохо и он, с высокой степенью вероятности, не интегрируется. При этом, на рентгеновских снимках не будет никаких видимых изменений. Иногда даже сильной подвижности импланта нет.

Если имплантат полностью находится под десной, пациента может беспокоить отек слизистой, формирование свищей и неприятные ощущения в области операции. Если данные явления не проходят и после снятия швов — имеет смысл провести санацию раны, проверить, всё ли в порядке с имплантами (иногда бывает, что неприятные ощущения и образование свищей вызывает недозакрученная заглушка импланта — и это не повод удалять имплантат, можно просто поменять заглушку).

Еще одним симптомом развивающейся проблемы является появление излишней подвижности импланта. Конечно существуют имплантационные системы, которые не предполагают первичной стабильности (например, тот же Bicon или Ankylos), но если после одномоментной установки коронки или формирователя десны появилась подвижность, которой изначально не было, да еще и она болезненна  — имплантат, стопроцентно, кандидат на удаление.

Чего делать нельзя?


Не паниковать! Да, случается. Но хороший врач отличается от плохого тем, что у него всегда есть план действий. Нет ничего хуже, чем доктор, который не знает, что делать дальше.

Не сваливать вину на пациента! Отторжение импланта в краткосрочном периоде — это почти всегда врачебная ошибка. Перекладывая вину за случившееся на пациента, вы лишаете его надежды на имплантологию, а себя — дальнейшей работы с этим пациентом.

Я знал одного деятеля, профессора, между прочим, который все свои неудачи валил на пациентов. Типа, у «вас организм неправильный, кость плохая, да и ваще, вам надо провериться». Нужно ли говорить, скольким пациентам он создал серьезные психические проблемы?

Не стоит пытаться как-то обработать имплантат или «закрепить» его на месте. Лазер, ультразвук, гамма-лучи — всё это бесполезно. Инфицированную поверхность импланта привести к стерильному состоянию in vivo, практически, невозможно. Несмотря на то, что про это написано стопицот диссертаций — это всего лишь теория, теория…

Не торопиться! Пару раз видел, как доктора ставят новые импланты в область только что удаленных по поводу отторжения. Берут побольше размер, «штоб держался». С закономерным финалом. И разочарованием. Имплантат отторгается из-за воспаления окружающей его костной ткани — и в эту же костную ткань некоторые пытаются поставить еще один имплант. Логика? Потеряете второй — и будет совсем неприятно и стыдно.

Не нужно проводить аугментацию или «наращивание костной ткани» в области отторгнувшегося импланта. По той же причине: воспаленная костная ткань не способна к нормальной регенерации.

Что нужно сделать?


Во-первых, нужно отдышаться и подумать. Понять, почему это произошло. Если была ошибка, нужно проанализировать ее, чтобы не допустить вновь.

Во-вторых, поговорить с пациентом. Объяснить случившееся, честно и без утайки. Ведь пациент также, как и вы заинтересован в результате. И пугает пациента не столько отторжение, сколько безысходность. А ведь, по-сути, никакой безысходности нет. Есть увеличение сроков лечения. Еще одна операция имплантации.  Это всяко лучше, чем бесперспективняк. Многие боятся, что пациент потребует обратно деньги и уйдет к другому доктору. Так вот, если врач не хочет признавать свою ошибку — он будет не в состоянии ее исправить. Как такому врачу вообще можно доверять? Разумеется, пациенты уходят.

В-третьих, если вы уверены, что имплантат нужно удалить — сделайте это как можно раньше. Если развился периимплантит — ждать не имеет смысла. Имплант стопудово не интегрируется. А смысла ждать осложнений в виде потери костной ткани нет. В зависимости от локализации, отторжение имплантов нередко сопровождается потерей объемов костной ткани и слизистой оболочки. Если это происходит — проводится операция остеопластики и/или пластики мягких тканей. Лично мое мнение — пациент не должен дополнительно оплачивать работу, необходимость которой возникла из-за ошибки. Кто-то, правда, может считать иначе.

В общих чертах, план действий врача при отторжении импланта выглядит так:


— удаление импланта — перерыв на 1-2 месяца (больше ждать не нужно, ибо атрофия костной ткани)

— реимплантация, иногда совместно с остеопластикой. Или остеопластика отдельным этапом (при необходимости).

Пара слов о самих имплантах.


От представителей фирм по продаже имплантов нередко можно слышать, что, мол «наши импланты интегрируются лучше других и т. п.». Это, друзья, хрень. Все импланты интегрируются нормально. Просто с одними больше проблем, с другими меньше. В этом разница между дешевыми и дорогими имплантами.

Невозможность нормального протезирования на интегрированных имплантах.


Случается чаще, чем можно представить. В основном, из-за убеждения ряда моих коллег в том, что конечная цель имплантологического лечения — это интегрированные импланты, а не протезирование на этих самых имплантах. Итог — ну вот, всё прижилось, пациент приходит к ортопеду, а тот разводит руками — типа, ничего не могу сделать. С одной стороны, ортопеда можно понять — на кривом фундаменте хороший дом не построишь. С другой стороны, некоторые имплантологи считают, что ортопеды просто неженки и лентяи, которым только подавай идеальные случаи. Особенно в создании данной проблемы отличаются некоторые челюстно-лицевые хирурги, не имеющие стоматологического образования:

Напомню еще раз: ЦЕЛЬ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ — НЕ ВОТКНУТЬ ИМПЛАНТЫ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ ПРИЖИЛИСЬ, А СОЗДАНИЕ НАДЕЖНОЙ И ДОЛГОВЕЧНОЙ ОПОРЫ ПОД ПЛАНИРУЕМУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ.

То есть, хороший имплантолог мыслит больше как ортопед, а не как мясник челюстно-лицевой хирург.

Теоретически, у многих имплантационных систем существует возможность ортопедической компенсации неверно установленных имплантов — от переключения платформ до индивидуальных абатментов. Но даже такое не всегда возможно. Приходится удалять импланты и заново проводить имплантологическое лечение.

Чего делать нельзя?


Нельзя валить всё на ортопеда. Если он приступает к протезированию на установленных имплантах — он принимает на себя ответственность на результат. Вы не можете заставить его это сделать. Если он отказывается — следовательно, всё так плохо, и доктор не может обещать пациенту удовлетворительный результат.

Не нужно придумывать истории про перемещение имплантов и их миграцию. Да-да, такие байки иногда рассказывают!

Нельзя пугать пациента. Ну да, ошибся. Но в долгосрочной перспективе проигнорированная ошибка гораздо неприятнее, чем риски, возникающие при ее исправлении.

Что нужно сделать?


Сделать выводы из сложившейся ситуации. Если речь идет о неверной локализации — в будущем нужно пользоваться шаблонами и направляющими. Если речь идет о неверно подобранных имплантах — в следующий раз не нужно игнорировать остеопластику и синуслифтинг. В конце концов, не ошибается тот, кто ничего не делает, а опыт — «сын ошибок трудных… (с)».

Если в области удаляемого импланта достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки — можно сразу провести реимплантацию или остеопластику. Если нет — дождаться нормального заживления лунки импланта, затем продолжить работу. Спокойно продолжить имплантологическое лечениелечение.

Что вообще нужно знать об удаляемых имплантах?


Вне зависимости от того, по какой причине и на каком сроке удаляется имплантат, нужно знать следующее:

1. Практически у всех современных производителей имплантов существует пожизненная гарантия на их продукцию. Но это гарантия на импланты, как на изделия, а не на имплантологическое лечение, в целом! Другими словами,удаленный имплантат вам большинство фирм заменит, но оплачивать повторное лечение, разумеется, никто не будет.

2. По существующему ныне законодательству, гарантии на хирургические операции не существует. Гарантийные обязательства на хирургические манипуляции (включая имплантологию) определяются клиниками и врачами самостоятельно, указываются в соответствующих договорах на оказание медицинских услуг. Но не забывайте, что Закон имеет приоритет над любыми договорами и соглашениями, поэтому то, как будет регламентироваться повторная операция — во многом зависит от того, как врач или клиника дорожат своей репутацией.

3. Если для доктора или клиники репутация действительно имеет значение — подобные вопросы всегда решаются в пользу пациента. На любом сроке и на любом этапе лечения.

4. Ошибаются все, и хорошие доктора, и плохие. Просто хорошие ошибаются реже, умеют исправлять свои ошибки и делать из них выводы.

В общем, друзья, удаление импланта — это не приговор. Отторжение импланта вовсе не означает, что реимплантация невозможна. Просто, как говорят в Роскосмосе, «что-то пошло не так». Как только причина отторжения будет найдена и исправлена — всё пойдет так, как надо.

Удачи Вам! И поменьше проблем в лечении.

С уважением, Станислав Васильев.

Гной импланта зуба. Нагноение десны после имплантации

Автор-врач:
Бережная Елена Сергеевна

Стоматолог-хирург, хирург-имплантолог, главный врач клиники, член медсовета сети клиник «СТОМПРАКТИКА.РФ»

Дата публикации статьи: 12 февраля 2021

Гной на десне после имплантации

Причины появления гноя

Симптомы воспаления

Гной и периимплантит

Лечение осложнений

Отторжение и повторная имплантация после лечения

Возникновение гноя в десне после имплантации – явление редкое. Часто оно сопровождается симптомами: повышение температуры, болезненные ощущения, кровянистые выделения и т.д. Почему такое происходит и что делать, расскажем в статье.

Причины появления гноя

Во-первых, при обнаружении гноя или выделений из десны, следует немедленно обратиться к врачу, так как это прямой сигнал о том, что началось отторжение имплантата. Если этого не сделать, могут возникнуть еще большие осложнения, что чревато выпадением конструкции.

Таблица 1. Причины появления гноя

Причины

Особенности

Неправильная гигиена

Попадание частичек еды или бактерий под имплантат – основная причина появления гнойных выделений. Поэтому после операции важно соблюдать врачебные предписания и тщательно ухаживать за полостью рта. Речь идет не только о чистке зубов дважды в день, но и о профессиональной гигиене. Кстати, к домашнему уходу рекомендуется добавить специальные ершики или ирригатор. О том, как правильно ухаживать за имплантатом, можно спросить у гигиениста. Например, в нашей клинике для всех желающих проводится бесплатный урок гигиены.

Индивидуальные особенности организма

Перед операцией врач всегда собирает анамнез и исключает противопоказания к имплантации. Но как отреагирует организм на инородное тело, предугадать сложно.

Если у пациента возникло отторжение имплантата, причина которому – аллергия на металл, то следует выбрать альтернативные способы восстановления зубов.

Ошибки врача

  • Неправильно подобранный имплантат.
  • Неправильная установка конструкции.
  • Ошибки во время проведения операции.
  • Ошибки во время сбора анамнеза (не были учтены противопоказания).
  • Несоблюдение стерильности.

Ошибки пациента

Нарушение послеоперационных рекомендаций:

  • курение и употребление алкоголя;
  • посещение бань, саун, бассейна;
  • отказ от приема медикаментов, выписанных врачом;
  • ранняя нагрузка на имплантат.

Симптомы воспаления

Инфекция, попадая в десневую ткань, вызывает воспаление, которое можно распознать по следующим признакам.

  • Острая боль, которая может распространиться по всей полости рта;
  • покраснение и опухоль десны;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышение температуры;
  • увеличение десневого кармана;
  • расшатывание имплантата;
  • кровянистые выделения вокруг установленной конструкции.

Все эти признаки говорят о том, что в процессе эксплуатации и приживления имплантата что-то пошло не так. В любом случае необходимо сразу обратиться к своему лечащему доктору.

Гной и периимплантит

Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата. Оно появляется из-за попадания патогенных микроорганизмов в пространство между имплантатом и десной. Если не предотвратить развитие заболевания на начальном этапе, то процесс может приобрести хронический характер.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, вокруг имплантата образуется десневой карман, куда скапливаются остатки пищи, микробы и слюна. Все это провоцирует нагноение. Гной может выделяться либо через свищ, который образуется в районе имплантата, либо непосредственно из-под конструкции при надавливании на десну.

Причины периимплантита

  • Ошибки во время проведения операции: проникновение бактерий во время вживления искусственного корня, большое ложе под имплантат, ошибка при ушивании раны, образование гематомы между десной и заглушкой.
  • Несоблюдение гигиены полости рта.
  • Наличие воспалительного процесса в соседних зубах.
  • Ошибка в изготовлении протеза.

Лечение осложнений

В зависимости от стадии развития заболевания проводятся следующие процедуры:

  • удаление хирургическим путем мешочка с гноем;
  • антисептическая обработка мягких тканей;
  • очищение и удаление десневого кармана;
  • чистка и дезинфекция имплантата;
  • медикаментозная терапия.

Если воспалительные процессы и нагноение прогрессируют, то, возможно, единственным выходом будет удаление имплантата.

Отторжение и повторная имплантация после лечения

Самое неприятное, что может случиться, – это отторжение имплантата. Если причина отторжения именно в воспалительных процессах и выделении гноя, то возможно проведение повторной имплантации. После удаления искусственного корня должно пройти не более двух месяцев, иначе кость может атрофироваться и в будущем, если пациент решится на повторную операцию, необходимо будет делать костную пластику.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 12 февраля 2021

границ | Регенеративная хирургическая терапия периимплантита: общий обзор ответов на вопросы и вопросы без ответов и перспективы на будущее

Введение

Установка зубных имплантатов стала рутинной процедурой реабилитации пациентов с отсутствующим одним или несколькими зубами. Сообщалось о высоких показателях успеха до 97 и 75% через 10 (1) и 20 лет (2) соответственно. Однако в недавних случаях имплантации в ежедневной практике все чаще регистрируются в основном биологические осложнения в виде периимплантатного воспаления, известные как мукозит и периимплантит (3). В то время как мукозит ограничивается окружающими мягкими тканями, периимплантит приводит к прогрессирующей потере костной массы вокруг имплантата (4). На сегодняшний день периимплантит представляет собой основную причину позднего отторжения и удаления имплантата (5). Мета-анализ (MA) оценил значительную средневзвешенную распространенность развития заболевания в 22% (доверительный интервал: 14–30%) (6).

Для лечения этой соответствующей потери привязанности доступно несколько подходов к лечению. В то время как нехирургическая терапия уже показала свою неэффективность (7), операция с открытым лоскутом, по-видимому, дает более многообещающие результаты, а регенеративные процедуры, по-видимому, дают еще лучшие результаты (8).Что касается регенеративных процедур, наибольший интерес по-прежнему представляют в основном два параметра: [1] эффективная очистка и обеззараживание пораженных участков имплантата (4) и [2] наличие подходящих дефектов твердых тканей, обеспечивающих стабильную аугментацию, покрытие и исцеление (9).

В литературе уже описано множество различных хирургических методов, включая трансплантационные материалы и факторы роста (8), и эксперты сходятся во мнении, что общие результаты лечения улучшаются в период от 6 месяцев до 10 лет, особенно с учетом клинического зондирования глубины кармана (PPD). и рентгенографические измерения в качестве основных параметров результата.

Этот обновленный обзор, основанный на фактических данных, был проведен с целью инвентаризации имеющихся на данный момент данных с акцентом на регенеративное лечение периимплантита и выделения текущих и будущих перспектив исследований. Для этого авторы попытались сформулировать наиболее конкретные клинически значимые вопросы по данной теме на основе систематического поиска литературы.

Материалы и методы

В сентябре 2020 года был проведен систематический литературный поиск обзоров и метаанализов, оценивающих подходы к регенеративному лечению периимплантитных костных дефектов.За этим последовал сфокусированный вопрос: каковы современные знания о регенерации периимплантатных дефектов у пациентов-людей?

Этот обзор был написан в соответствии с заявлением PRISMA о систематических обзорах исследований, оценивающих медицинские вмешательства, и методологией обобщения систематических обзоров (10).

Были включены следующие базы данных: MEDLINE, Embase, Web of Science и Scopus. Были применены следующие условия поиска: «Периимплантит» ИЛИ «периимплантит» ИЛИ «периимплантит» И «Реконструктивная хирургия» ИЛИ «регенерация» ИЛИ «реконструкция» ИЛИ «регенерация» ИЛИ «направленная костная регенерация» ИЛИ «НКР». ИЛИ «дополнение» ИЛИ «дополнение» И «Пересмотр.

На основании доступной литературы были сформулированы пять вопросов, имеющих клиническое значение:

1) Аугментационные процедуры – для каких дефектов и для каких пациентов?

2) (Как) можно очистить инфицированные поверхности имплантатов?

3) Как можно/нужно добиться регенерации?

4) Каковы результаты регенеративной терапии при периимплантите?

5) Должны ли мы применять дополнительные биологические препараты или стволовые клетки в качестве дополнительных мер?

Кроме того, был проведен ручной поиск и просмотрены списки литературы включенных исследований.

Скрининг и отбор

Во-первых, оба автора независимо оценивали публикации по названию и аннотации. Критерии включения и исключения для обзоров были следующими:

Критерии включения: систематических обзоров и метаанализов, включая исследования на людях, опубликованные с января 2010 г. по сентябрь 2020 г.

Критерии исключения: обзоров исследований на животных; все другие формы публикации, кроме обзоров; публикация до 2010 г.; и обзоры не на английском.

Доступные заголовки и рефераты были собраны и обсуждены, прежде чем они были окончательно включены или исключены двумя авторами.

Качество включенной литературы оценивалось с использованием критериев AMSTAR 2 (11).

Извлечение данных

Следующие ключевые моменты были собраны для всех включенных систематических обзоров и обобщены в таблицах 1, 2: имя авторов, год публикации, тема исследования, количество включенных имплантатов, PICO (популяция, вмешательство, сравнение, результат), основные результаты. , и выводы.

Таблица 1 . Характеристики включенных исследований (SR, систематический обзор, MA, метаанализ, RCT, рандомизированное клиническое исследование, CCT, исследования случай-контроль).

Таблица 2 . Обзор вопроса PICO ( P , вмешательство I , сравнение C , результат O ) или сформулированного целевого вопроса с соответствующими основными выводами каждого включенного обзора.

Для каждого сформулированного основного вопроса конкретный суррогатный параметр или переменные результата были указаны следующим образом:

1) конфигурация дефекта и факторы хоста

2) эффективность доступных протоколов очистки поверхности

3) показания и преимущества использования различных биоматериалов

4) ожидаемый результат восстановительного лечения

5) польза от использования биоактивных материалов или клеточной терапии.

Были собраны соответствующие данные (при наличии) и выводы.

Результаты

Поиск

Результаты поиска показаны на рисунке 1. Электронный поиск содержал 312 статей, в том числе 264 статьи, опубликованные в период с 2010 по 2020 год. Наконец, были включены 18 систематических обзоров и один согласованный отчет. Следовательно, 46 исследований были исключены из-за их описательной и несистематической методологии. Межэкспертное соглашение каппы Коэна ( K ) от 0.762 был достигнут после первоначального скрининга. Авторы обсудили расхождения, прежде чем пришли к консенсусу.

Рисунок 1 . Схема поиска и отбора литературы.

Исследования

Таблица 1 описывает 18 включенных систематических обзоров и один согласованный отчет. Таблица 2 содержит сформулированный PICO или основной вопрос для каждого исследования с соответствующими основными выводами. Среди 19 включенных исследований в 15 оценивались результаты регенеративной терапии; в-третьих, хирургический протокол регенеративной терапии; во-вторых, использование лазера в регенеративной терапии; и во-первых, дополнительное использование факторов роста в регенеративной периимплантационной терапии.В трех исследованиях оценивалось более одной темы. Всего восемь исследований включали метаанализ; девять исследований, систематический поиск литературы; и одно исследование, консенсусный отчет. Восемь из 18 обзоров включали данные исследований случай-контроль (CCT) в дополнение к данным рандомизированных контролируемых исследований (RCT). Консенсусный отчет был основан на данных четырех обзоров. Данные включенных исследований были основаны на 58-840 имплантатах. В пяти исследованиях не упоминалось количество включенных имплантатов. Этот зонтичный обзор содержит данные в общей сложности о более чем 4.904 имплантата. Качество включенных систематических обзоров варьировалось от низкого ( n = 5), среднего ( n = 9) до высокого ( n = 4) согласно критериям AMSTAR 2 (11) (таблица 1).

Обсуждение

Вопрос 1: Аугментационные процедуры – для каких дефектов и для каких пациентов?

Лечебный потенциал регенеративной терапии в основном определяется морфологией подлежащих костных дефектов (29). Шварц и его коллеги (30) исследовали влияние конфигурации дефектов. В то время как дефекты класса I представляют собой четко определенные внутрикостные дефекты с дополнительной подклассификацией, основанной на пораженных стенках и их конфигурации, дефекты класса II описывают надкостные дефекты, то есть горизонтальную потерю кости. В дефектах класса I Ie-конфигурация представляет собой замкнутый дефект в форме окружного кратера и была определена как наиболее благоприятная для регенеративного подхода. Кроме того, со средней распространенностью 55% он также представляет собой наиболее распространенный дефект, встречающийся у пациентов, страдающих периимплантитом (30).В соответствии с характеристиками дефектов пародонта предположение, основанное на существующем объеме литературы, состоит в том, что чем больше стенок присутствует и чем более автономными являются эти дефекты, тем более многообещающей является потенциальная регенерация кости (31). В отличие от этой оптимальной ситуации, регенерация надкостных дефектов класса II, как и в случае с пародонтальными дефектами, пока еще не является предсказуемо достижимой целью (8). Это означает, что с открытыми уступами и резьбой имплантата можно справиться только нерегенеративными или, возможно, соответствующими средствами, т.е.д., имплантопластика (32). Комбинация соответствующего доступа с направленной костной регенерацией (НКР) может быть рассмотрена, если дефекты показывают над- и внутрикостные компоненты (21, 29). Примечательно, что только у 50 % пациентов, получавших такой комбинированный подход из имплантопластики и НКР, не было признаков воспаления через 2 года (32). Конечно, в отношении общей приемлемости пациента для регенеративной и аугментационной терапии и общего прогноза исхода необходимо учитывать наиболее важные системные факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, гигиена полости рта и состояние здоровья (31).

Вопрос 2: (Как) можно очистить инфицированные поверхности имплантатов?

В литературе описаны различные методы обеззараживания, такие как механические, физические и химические подходы и их комбинации (27). Все методы обычно направлены на удаление биопленки и/или зубного камня и создание биосовместимой поверхности, что концептуально ведет к успешной реостеоинтеграции (33). Несмотря на различные материалы и протоколы, ни один из них не обеспечивает полной и надежной дезинфекции поверхностей имплантатов (29), и ни один раствор для промывания не показал превосходства над другими (8).Таким образом, большинство протоколов представляют собой комбинацию механических и химических методов санации, объединяя преимущества каждого подхода (34).

С концептуальной точки зрения любой механический инструмент, такой как ручные инструменты и ультразвуковые насадки, используемые для санации, должен быть мягче, чем обработанный материал имплантата, чтобы предотвратить повреждение поверхности имплантата (35). Для этого наконечники были модифицированы или покрыты различными материалами, такими как углеродное волокно, пластик и силикон.К сожалению, большинство этих инструментов часто считалось неэффективным для полного удаления биопленки (36). Кроме того, возможны остатки материала и загрязнения, которыми в данном контексте нельзя пренебрегать.

Поэтому

устройства для воздушной полировки были предложены для нехирургических и интраоперационных процедур обработки раны. Эффективность механического и ультразвукового выскабливания, по-видимому, уступает эффективности систем воздушной полировки (35). Однако устройства для полировки воздухом следует применять с осторожностью, так как существует определенный риск развития ятрогенной эмфиземы (8, 26).Сообщалось, что степень реостеоинтеграции титановых имплантатов после терапии воздушной полировкой составляет от 39 до 46% с усилением клинического прикрепления имплантата и снижением PPD (35).

Лазеры

(диодные, Er:YAG, Nd:YAG, Er, Cr:YSGG) также были предложены для периимплантационной терапии (22). Имеющиеся данные подтверждают способность лазеров к санации тканей, пролиферации клеток (фотобиомодуляция), инактивации бактерий (антимикробная фотодинамическая терапия) и удалению конкрементов с сопоставимыми уровнями обычных механических инструментов.В систематическом обзоре и метаанализе (20) была описана меньшая эффективность лазеров для хирургического лечения периимплантатных заболеваний; т. е. тестовая группа не продемонстрировала каких-либо клинических преимуществ по сравнению с контрольными группами без лазера (20). Эти результаты согласуются с результатами недавнего систематического обзора, демонстрирующего убедительные научные доказательства того, что оба метода лечения, регенеративные процедуры с дополнительной лазерной дезинфекцией или без нее, приводят к одному и тому же результату в долгосрочной перспективе (13). Хотя лазеры не имеют значительных преимуществ перед другими методами обеззараживания, они могут иметь некоторые преимущества, особенно когда доступ к механическим инструментам затруднен (29).

Что касается химических веществ, то для обеззараживания поверхностей имплантатов были предложены различные промывочные растворы. Однако не было доказано, что ни один из них не превосходит другой (29). Среди наиболее часто используемых и исследуемых химических веществ обычно рекомендуются следующие вещества: перекись водорода, лимонная кислота, хлорид натрия, хлорамины, гидрохлорид тетрациклина и глюконат хлоргексидина. Кроме того, на основании имеющихся данных не было доказано, что какой-либо один метод является более эффективным (29), но, несомненно, дополнительное использование ополаскивания как такового клинически считается важным дополнительным этапом очистки пораженных участков. Благодаря своей доступности, эффективности и безопасности перекись водорода, наносимая на поверхность имплантата на 2 мин, была наиболее широко используемым веществом для химической дезактивации (26).

Вопрос 3: Как можно/должна быть достигнута регенерация?

Использование костных заменителей отдельно или в сочетании с барьерными мембранами изучалось в нескольких исследованиях (12, 15).

Что касается выбора костных заменителей, аутогенная кость использовалась и считалась золотым стандартом, как и во многих других аугментационных процедурах.Однако недавний метаанализ показал, что его использование, несмотря на его потенциальные остеоиндуктивные и остеогенные свойства, приводит к наименьшему приросту костной ткани по сравнению с синтетическими и ксеногенными костными трансплантатами, а резорбция составляет до 40% исходного объема. сообщается (15, 37). Синтетические или ксеногенные материалы демонстрируют более высокую объемную стабильность при низкой скорости резорбции или ее отсутствии. Поэтому большинство авторов по-прежнему предлагают использовать смесь материалов, чтобы сочетать преимущества и одновременно преодолевать недостатки (15), как упоминалось выше.Тем не менее, ни один из недавних систематических обзоров не смог показать каких-либо значительных преимуществ того или иного материала (12).

Следует отметить, что из-за ограниченного количества гистологий у человека невозможно сделать окончательный вывод в отношении реостеоинтеграции ранее открытых поверхностей имплантатов после процедур НКР (32).

При оценке дополнительного использования мембраны исследования не смогли показать улучшение исхода при использовании мембран, особенно при самоограниченных дефектах (класс Ie).Напротив, мембраны имели тенденцию к большему количеству осложнений во время заживления из-за развития расхождения швов раны. Осложнения были зарегистрированы в 58,4% всех случаев при использовании нерезорбируемых или резорбируемых мембран (24). Одни только резорбируемые мембраны, несомненно, будут демонстрировать более низкую частоту осложнений, так как в основном нерезорбируемые мембраны демонстрируют более высокую частоту расхождения швов раны (38). Мембранная фиксация и стабилизация в сочетании со штифтами была предложена для более сложных дефектов, включая расхождение костей, для локализации и стабилизации костно-замещающего материала (32).На основании вопроса о том, предпочтительнее ли погруженное или непогруженное заживление расширенного участка имплантата, отсутствуют доказательства, свидетельствующие о каком-либо превосходстве одного подхода над другим. Однако, с клинической точки зрения, поиск скрытого заживления, когда это возможно, чтобы обеспечить непрерывное заживление, кажется рациональным (8). Конечно, из-за комфорта пациентов при жевании и других причин иногда этого достичь невозможно.

О роли мягких тканей в регенерации известно немного. Хотя доказательств недостаточно, обеспечение наличия достаточного количества кератинизированной ткани в хирургической области кажется рациональным.Обеспечивает как устойчивость к кровяному сгустку, так и позволяет пациенту правильно очистить область после регенерации (39).

Назначение антибиотиков в сочетании с регенеративными процедурами изучалось в нескольких исследованиях, но ни в одном из них не оценивалось возможное положительное влияние на регенеративный исход (24).

Вопрос 4: Каковы результаты регенеративной терапии периимплантита?

Как уже упоминалось, нехирургическая терапия, особенно при прогрессирующих дефектах периимплантита, кажется довольно неэффективной и непредсказуемой.Однако при любых обстоятельствах его следует рассматривать как этап предоперационной гигиены (9, 26). Подобно регенеративному лечению пародонта, тщательная интраоперационная очистка, стабильность сгустка крови, периоперационный инфекционный контроль и послеоперационное обслуживание, по-видимому, имеют решающее значение для регенерации костных дефектов вокруг имплантата (9). По сравнению с пародонтитом и воспалениями вокруг зубов периимплантит в целом прогрессирует быстрее, что объясняет необходимость безотлагательного лечения пациентов во избежание дальнейшей потери кости или даже потери имплантата (29).

Ранний систематический обзор показал полное костное заполнение после регенеративной терапии периимплантита только примерно в 10% случаев, тогда как частичное заполнение кости было описано почти в 86%, а отсутствие костного заполнения — в 4% (26). Таким образом, авторы пришли к выводу, что полное костное заполнение не является предсказуемым исходом терапии, в то время как, по крайней мере, частичное заполнение кости можно ожидать (26). В более позднем систематическом обзоре при сравнении регенеративных процедур с операцией с открытым лоскутом (OFD) через 1 год наблюдалось дополнительное среднее увеличение уровня кости на 1,7 мм и средневзвешенная разница (WMD) в костном наполнении на 57%.Удивительно, но разницы в снижении PPD или кровоточивости при зондировании (BOP) не наблюдалось (28). Это согласуется с наблюдениями других авторов, утверждающих, что аугментационные процедуры показывают более высокое рентгенографическое заполнение костной ткани, но такое же снижение PPD и BOP, как и OFD (24, 27). Недавний систематический обзор показал самое высокое среднее уменьшение PPD (2,8–3,1 мм) и среднее заполнение костного дефекта (до 3,6 мм) в группах, использующих костозамещающие материалы, по сравнению с только OFD (среднее уменьшение PPD на 1,2 мм) (12). Эти результаты подтвердили выводы других систематических обзоров (14, 17, 23).

Несмотря на первоначальную успешную регенерацию костных дефектов, были описаны случаи потери имплантата и рецидива заболевания (24). Кроме того, имплантаты с умеренно шероховатой поверхностью, подвергшиеся регенеративной терапии, показали значительно лучшие результаты, чем шероховатые поверхности (24).

Что касается долгосрочных результатов, то имеются лишь ограниченные данные. В одном систематическом обзоре анализировались результаты через 3 года. Наблюдались WMD в заполнении костного дефекта на 2,4 мм и уменьшение PPD на 3,1 мм (18).Независимо от соответствующего или регенеративного подхода Roccuzzo et al. (25) обнаружили, что выживаемость имплантатов, пролеченных по поводу периимплантита, составляет 85% соответственно. Восемьдесят процентов после 5 и 7 лет лечения.

В целом было показано, что имеющиеся данные о регенерации периимплантатных дефектов у людей ограничены, поскольку большое количество доступных клинических исследований, к сожалению, представляют собой серии случаев (28). Упомянутые обзоры, в дополнение к небольшому количеству контролируемых испытаний, показали, что дизайн исследований и материалы, использованные в различных исследованиях, были очень разнородными, что приводило к трудностям при попытках сделать выводы и сформулировать клинические предположения (14, 16, 28).

Вопрос 5: Должны ли мы применять дополнительные биологические препараты или стволовые клетки в качестве дополнительных мер?

Различные биоактивные материалы или клеточная терапия в качестве инновационных подходов используются во многих стоматологических и медицинских областях, и в настоящее время также исследуются в области терапии периимплантита.

В частности, факторы роста часто используются в регенеративной стоматологии для улучшения клинических результатов. Факторы, стимулирующие регенерацию, включают факторы тромбоцитарного происхождения, такие как богатый тромбоцитами фибрин (PRF), плазма, богатая факторами роста (PRGF), и производное эмалевого матрикса (EMD). В следующем разделе кратко описаны наиболее многообещающие терапевтические возможности (19). К сожалению, данных систематических обзоров все еще недостаточно. Поэтому эта часть была дополнена данными из описательных обзоров, чтобы подчеркнуть потенциальные перспективы на будущее и фактическое состояние исследований.

Концентраты аутологичных тромбоцитов

В одном метаанализе, включавшем три оригинальных исследования, наблюдался более высокий прирост костной ткани при дополнительном использовании тромбоцитарного фактора роста (PDGF) (15).Тем не менее, не было доказано, действительно ли дефекты, обработанные дополнительным PDGF, имели большее костное заполнение. Оставшиеся костно-замещающие материалы невозможно было отличить от настоящей кости на рентгенограммах.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) исследовалась в основном на моделях периимплантита у животных и не показала дополнительных преимуществ в отношении основных исходов терапии (40).

Хотя мы можем полагаться на множество положительных данных об использовании PRF в пародонтологии, доступные данные о регенерации вокруг имплантата очень ограничены (41). В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании было показано, что PRF-мембраны уступают коллагеновым мембранам (19). Дополнительное использование PRF к OFD показало положительные результаты с точки зрения уровня клинической привязанности (CAL) через 3 и 6 месяцев (19).

Производные матрицы эмали (EMD)

Биологический эффект ЭМП с его ускорением заживления ран (42), остеостимулирующими (43) и антибактериальными (44) свойствами уже был показан в нескольких исследованиях, особенно в области пародонтита и стоматологической травматологии (43).Один систематический обзор не выявил реальной клинической пользы регенеративной терапии периимплантита (19).

Также доступно одно рандомизированное клиническое исследование с участием 25 пациентов (45). Это исследование показало многообещающее преимущество группы EMD в плане изменения уровня костной ткани через 1 год. Однако это преимущество не подтвердилось через 3 и 5 лет наблюдения соответственно (45).

Стволовые клетки

Известно, что стволовые клетки важны для поддержания и регенерации тканей пародонта (46). Таким образом, можно ожидать аналогичную роль в поддержании и регенерации тканей вокруг имплантата (46). В основном было исследовано использование стволовых клеток пульпы зуба в терапии регенерации кости вокруг зубных имплантатов, что показало наибольший остеогенный потенциал в качестве источника тканеинженерной кости вокруг имплантатов (47). Тем не менее, стволовые клетки в настоящее время не считаются протоколом лечения, основанным на доказательствах, но могут сыграть важную роль в будущем.

Экспериментальные подходы

В недавнем описательном обзоре также была отмечена роль эпигенетики в регенеративной терапии периимплантита (48).Был сделан вывод, что эпигенетические модификации, такие как метилирование и гистоновые модификации клеток, могут представлять собой мишень для стимуляции регенерации кости. МикроРНК считаются многообещающими терапевтическими агентами, но небезопасными для использования в настоящее время. До сих пор отсутствуют научные доказательства того, что микроРНК не вмешиваются в нежелательные генетические пути-мишени, что может вызвать неблагоприятные эффекты. Необходимы дальнейшие глубокие исследования (48).

Будущие разработки

В будущем следует ожидать улучшений в области интеллектуальных материалов и материалов-носителей, которые могут выделять активные вещества, такие как антибактериальные и клеточно-стимулирующие вещества.Кроме того, необходимо точно оценить роль управления мягкими тканями в регенерации.

Необходимы дополнительные клинические исследования для подтверждения возможного преимущества добавления EMD, аутологичных концентратов тромбоцитов или стволовых клеток в регенеративные процедуры.

Самое главное, очистка имплантата остается важнейшей опорой любого успешного лечения, и многообещающие разработки в этой области также могут привести к оптимизации процессов. Одним из примеров, например, является использование электролитических систем для очистки поверхности имплантата (49).Однако на сегодняшний день нет никаких доказательных обоснований такого лечения.

Заключение

При оценке современной литературы можно сформулировать следующие пункты, основанные на фактических данных:

• В то время как внутрикостные дефекты могут быть регенерированы, надкостные дефекты не могут быть предсказуемо увеличены.

• Воздушная полировка кажется более эффективной, чем ультразвуковая или ручная обработка, с точки зрения очистки поверхности имплантата.

• Ни один ополаскиватель не является более эффективным, чем другой.

• Наиболее подходящей считается смесь ксеногенной и аутогенной кости.

• Мембраны в первую очередь следует использовать при сложных несамостоятельных дефектах.

• По-прежнему отсутствуют данные о биологических препаратах и ​​использовании стволовых клеток.

• В целом, частичное заполнение кости можно ожидать в 85% регенеративных процедур.

• Регенерация приводит в среднем к 57% большему наполнению кости, чем только при операции с открытым лоскутом.

В таблице 3 показан пошаговый подход к регенеративному лечению периимплантита, основанный на собранных здесь данных.

Таблица 3 . Пошаговое моделирование лечения на основе имеющихся доказательств.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Вклад авторов

AS и PS провели исследование литературы, просмотрели исследования, внимательно прочитали и утвердили окончательный текст. А.С. составил рукопись.PS подтвердил рукопись.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Клиники консервативной и профилактической стоматологии Центра стоматологической медицины Цюрихского университета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Buser D, Janner SF, Wittneben JG, Brägger U, Ramseier CA и Salvi GE.10-летняя выживаемость и показатели успешности 511 титановых имплантатов с обработанной пескоструйной обработкой и протравленной кислотой поверхностью: ретроспективное исследование 303 пациентов с частичной адентией. Clin Implant Dent Relat Relat Res . (2012) 14:839–51. doi: 10. 1111/j.1708-8208.2012.00456.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Chappuis V, Buser R, Brägger U, Bornstein MM, Salvi GE и Buser D. Отдаленные результаты имплантации зубов с титановой плазменно-напыленной поверхностью: 20-летнее проспективное исследование серии случаев у пациентов с частичной адентией. Clin Implant Dent Relat Relat Res . (2013) 15:780–90. doi: 10.1111/cid.12056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, et al. Периимплантатные заболевания и состояния: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации периодонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний. J Пародонтол . (2018) 89 (Приложение 1): S313–8. doi: 10.1002/JPER.17-0739

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Шварц Ф., Деркс Дж., Монье А. и Ван Х. Л. Периимплантит. J Clin Пародонтол . (2018) 45:S246–66. doi: 10.1111/jcpe.12954

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Солдерер А., Аль-Джазрави А., Сарманн П., Юнг Р., Аттин Т. и Шмидлин П.Р. Еще раз об удалении неудачных зубных имплантатов: вопросы и ответы. Clin Exp Dent Res . (2019) 5:712–24. дои: 10.1002/cre2.234

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Деркс Дж. и Томази С. Здоровье и болезни периимплантата. Систематический обзор текущей эпидемиологии J Clin Periodontol . (2015) 42 (Приложение 16): S158–71. doi: 10.1111/jcpe.12334

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Суарес-Лопес Дель Амо Ф., Ю С.Х. и Ван Х.Л. Нехирургическая терапия периимплантатных заболеваний: систематический обзор. J Оральный челюстно-лицевой рез. (2016) 7:e13. doi: 10.5037/jomr.2016.7313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Khoury F, Keeve PL, Ramanauskaite A, Schwarz F, Koo KT, Sculean A, et al. Хирургическое лечение периимплантита — согласованный отчет рабочей группы 4. Int Dent J . (2019) 69 (Приложение 2): 18–22. doi: 10.1111/idj.12505

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Heitz-Mayfield LJ и Mombelli A. Терапия периимплантита: систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. (2014) 29:325–45. doi: 10.11607/jomi.2014suppl.g5.3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. Дж Клин Эпидемиол . (2009) 62: e1–34. doi: 10.1016/j.jclinepi.2009.06.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Ши Б.Дж., Ривз Б. С., Уэллс Г., Туку М., Хамел С., Моран Дж. и др. AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, включающих рандомизированные или нерандомизированные исследования вмешательств в здравоохранение или и то, и другое. БМЖ. (2017) 358: j4008. дои: 10.1136/bmj.j4008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Aljohani M, Yong SL и A Bin R. Эффект хирургического регенеративного лечения периимплантита: систематический обзор. Саудовская Дент Дж. (2020) 32: 109–19.doi: 10.1016/j.sdentj.2019.10.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Chala M, Anagnostaki E, Mylona V, Chalas A, Parker S, and Lynch E. Дополнительное использование лазеров при лечении периимплантного мукозита и периимплантита: систематический обзор. Дент Дж. (2020) 8:68. дои: 10.3390/dj8030068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Чан Х.Л., Лин Г. Х., Суарес Ф., Макихерн М. и Ван Х.Л. Хирургическое лечение периимплантита: систематический обзор и метаанализ результатов лечения. J Пародонтол . (2014) 85:1027–41. doi: 10.1902/jop.2013.130563

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Daugela P, Cicciù M, and Saulacic N. Хирургическое регенеративное лечение периимплантита: метаанализ последних результатов в систематическом обзоре литературы. J Пероральная паста для челюстно-лицевой хирургии . (2016) 7:e15. doi: 10.5037/jomr.2016.7315

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Эспозито М., Грузовин М.Г., Уортингтон Х.В.Лечение периимплантита: какие вмешательства эффективны? Кокрановский систематический обзор. Eur J Оральный имплантат. (2012) 5:S21–41. doi: 10.1002/14651858.CD004970.pub5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Khoshkam V, Chan HL, Lin GH, MacEachern MP, Monje A, Suarez F, et al. Реконструктивные процедуры для лечения периимплантита: систематический обзор. J. Dental Res . (2013) 92:131S-8. дои: 10.1177/0022034513509279

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Хошкам В., Суарес-Лопес Дель Амо Ф., Монхе А., Лин Г.Х., Чан Х.Л. и Ван Х.Л. Отдаленные рентгенологические и клинические результаты регенеративного подхода к лечению периимплантита: систематический обзор и метаанализ. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . (2016) 31:1303–10. doi: 10.11607/jomi.4691

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Хули И., Пардинас-Лопес С., Руфф Р.Р. и Штраус Ф.Дж. Эффективность факторов роста для лечения периимплантатных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Клин Орал Инвест . (2020) 24:2141–61. doi: 10.1007/s00784-020-03240-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Лин Г.Х., Суарес Лопес Дель Амо Ф. и Ван Х.Л. Лазерная терапия для лечения периимплантного мукозита и периимплантита: обзор лучших доказательств Американской академии пародонтологии. J Пародонтол . (2018) 89: 766–82. doi: 10.1902/jop.2017.160483

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Натто З.С., Аладмави М., Леви П.А.Джр и Ван Х.Л. Сравнение эффективности различных типов лазеров для лечения периимплантита: систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . (2015) 30:338–45. doi: 10.11607/jomi.3846

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Раманаускайте А., Даугела П. и Юодзбалыс Г. Лечение периимплантита: метаанализ результатов систематического обзора литературы и предложение нового протокола. Квинтэссенция Int . (2016) 47:379–93. doi: 10.3290/j.qi.a35131

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Раманаускайте А., Обрея К. , Садер Р., Хури Ф., Романос Г., Ку К.Т. и соавт. Хирургическое лечение периимплантита с применением аугментационных методик. Вмятина на имплантате . (2019) 28:187–209. doi: 10.1097/ID.0000000000000839

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Рокуццо М., Лейтон Д.М., Рокуццо А. и Хейтц-Мейфилд Л.Дж.Клинические результаты лечения периимплантита и поддерживающей терапии: систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . (2018) 29:331–50. doi: 10.1111/clr.13287

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Сарманн П., Аттин Т. и Шмидлин П.Р. Регенеративное лечение периимплантита с использованием костных заменителей и мембран: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Relat Res . (2011) 13:46–57. doi: 10.1111/j.1708-8208.2009.00183.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Шварц Ф., Шмукер А. и Беккер Дж. Эффективность альтернативных или дополнительных мер к обычному лечению периимплантного мукозита и периимплантита: систематический обзор и метаанализ. Int J Implant Dent. (2015) 1:22. doi: 10.1186/s40729-015-0023-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Tomasi C, Regidor E, Ortiz-Vigón A и Derks J. Эффективность реконструктивной хирургической терапии дефектов кости, связанных с периимплантитом: систематический обзор и метаанализ. J Clin Пародонтол . (2019) 46 (Приложение 21): 340–56. doi: 10.1111/jcpe.13070

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Schwarz F, Herten M, Sager M, Bieling K, Sculean A, and Becker J. Сравнение естественных и индуцированных лигатурой периимплантитных дефектов костей у людей и собак. Оральные имплантаты Clin Res . (2007) 18:161–70. doi: 10.1111/j.1600-0501.2006.01320.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Мади М., Хтет М., Закария О., Алагл А. и Касугай С. Реостеоинтеграция зубных имплантатов после лечения периимплантита: систематический обзор. Вмятина на имплантате . (2018) 27:101–10. doi: 10.1097/ID.0000000000000712

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Субрамани К. и Висмейер Д. Обеззараживание поверхности титанового имплантата и реостеоинтеграция для лечения периимплантита: обзор литературы. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J .(2012) 27:1043–54.

Реферат PubMed | Академия Google

35. Smeets R, Henningsen A, Jung O, Heiland M, Hammächer C и Stein JM. Определение, этиология, профилактика и лечение периимплантита – обзор. Head Face Med. (2014) 10:34. дои: 10.1186/1746-160X-10-34

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Levin L, Barbu H, Kurgan S, Comaneanu RM, Referendaru D, and Lorean A. Оценка ополаскивателя для полости рта 0,2% дельмопинола для предотвращения периимплантного мукозита и периимплантита: рандомизированное контролируемое исследование на собаках. Clin Implant Dent Relat Relat Res. (2019) 21:46–51. doi: 10.1111/cid.12692

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Merli M, Merli I, Raffaelli E, Pagliaro U, Nastri L, and Nieri M. Наращивание кости при расхождениях имплантатов и фенестрациях. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Оральный имплантат Eur J . (2016) 9:11–32.

Реферат PubMed | Академия Google

39. Sculean A, Romanos G, Schwarz F, Ramanauskaite A, Keeve PL, Khoury F, et al.Лечение мягких тканей как часть хирургического лечения периимплантита: описательный обзор. Вмятина на имплантате . (2019) 28:210–6. doi: 10.1097/ID.0000000000000870

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Симонпьери А., Дель Корсо М., Вервель А., Джимбо Р., Инчинголо Ф., Саммартино Г. и соавт. Современные знания и перспективы использования обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и обогащенного тромбоцитами фибрина. (PRF) в челюстно-лицевой хирургии часть 2: костная пластика, имплантация и реконструктивная хирургия. Карр Фарм Биотехнолог . (2012) 13:1231–56. дои: 10.2174/138920112800624472

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Мирон Р.Дж., Зуккелли Г., Пикос М.А., Салама М., Ли С., Гиллеметт В. и соавт. Использование богатого тромбоцитами фибрина в регенеративной стоматологии: систематический обзор. Clin Oral Investig . (2017) 21:1913–27. doi: 10.1007/s00784-017-2133-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Босхардт Д.Д.Биологические медиаторы и регенерация периодонта: обзор белков матрикса эмали на клеточном и молекулярном уровнях. J Clin Пародонтол . (2008) 35:87–105. doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01264.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Мирон Р.Дж., Скулеан А., Кокран Д.Л., Фроум С., Зукчелли Г., Немцовский С. и соавт. Двадцать лет производной эмалевой матрицы: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Пародонтол . (2016) 43:668–83.doi: 10.1111/jcpe.12546

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Arweiler NB, Auschill TM, Donos N и Sculean A. Антибактериальный эффект производного белка матрикса эмали на in vivo жизнеспособность зубной биопленки. Clin Oral Investig . (2002) 6:205–9. doi: 10.1007/s00784-002-0185-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Isehed C, Svenson B, Lundberg P, and Holmlund A. Хирургическое лечение периимплантита с использованием производного эмалевого матрикса, РКИ: 3- и 5-летнее наблюдение. J Clin Пародонтол . (2018) 45:744–53. doi: 10.1111/jcpe.12894

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Эггерт Ф.М. и Левин Л. Биология зубов и имплантатов: факторы хозяина – патология, регенерация и роль стволовых клеток. Квинтэссенция Int . (2018) 49: 497–509. дои: 10.3290/j.qi.a40289

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Марей М.К. и Эль Бэкли М.Р. Трансляционная регенеративная стоматология на основе дентальных мезенхимальных стволовых клеток: от искусственного к биологическому замещению. Фронт Биоэнг Биотехнолог . (2019) 6:49. doi: 10.3389/fbioe.2018.00049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Асаад Ф., Монье А. и Ларссон Л. Роль эпигенетики в резорбции и регенерации альвеолярной кости вокруг пародонта и периимплантатных тканей. Eur J Oral Sci. (2019) 127:477–93. doi: 10.1111/eos.12657

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Schlee M, Rathe F, Brodbeck U, Ratka C, Weigl P и Zipprich H.Лечение периимплантита — электролитическая чистка по сравнению с механической и электролитической очисткой — рандомизированное контролируемое клиническое исследование — результаты за шесть месяцев. J Clin Med. (2019) 8:1909. дои: 10.3390/jcm8111909

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Биология | Бесплатный полнотекстовый | Регенеративная терапия периимплантита: обзор

Систематический обзор, проведенный Heinz-Mayfield [35], исследовал лечение периимплантита, определяя терапию как успешную (приживаемость имплантата), если PD 40] показал средний рентгенографический прирост кости 1.7 мм и неполный дефект заполняют 75% имплантатов. Два имплантата были потеряны после развития нагноения. Вилтфанг и др. [65] в 12-месячном последующем исследовании использовали имплантопластику и смесь аутогенной кости и деминерализованного ксеногенного костного трансплантата с факторами роста и системными антибиотиками. Исследователи сообщили о среднем снижении PD (4 мм), BOP (с 61% имплантатов до 25%), среднем увеличении рентгенологической высоты кости на 3,5 мм и увеличении рецессии на 2 мм. В целом один имплантат был потерян из-за подвижности.Фрум и др. [66] исследовали использование производных эмалевого матрикса, костного трансплантата, смешанного с PDGF, и коллагеновой мембраны или трансплантата из субэпителиальной соединительной ткани. При последующем наблюдении в течение 3–7,5 лет исследователи сообщили о среднем уменьшении PD на 5,3 мм и рентгенологическом приросте кости на 3,4 мм. Ни у одного имплантата не наблюдалось рецессии, и ни один имплантат не был потерян. Хаас и др. [67] исследовали применение пенициллина и фотодинамической терапии с использованием аутогенной кости и мембран из вПТФЭ. Исследователи сообщили о среднем рентгенологическом приросте кости на 2 мм и потере двух имплантатов.Роос-Янсакер и др. [50] исследовали погружной доступ с использованием костных заменителей и резорбируемых мембран. В течение 12-месячного периода наблюдения имплантаты продемонстрировали рентгенографическое заполнение кости 2,3 мм, среднее уменьшение PD на 4,2 мм и снижение BOP с 75% до 13%. Шварц и др. [26] изучали регенеративный потенциал незаглубленного заживления с использованием ксенотрансплантатов с коллагеновой оболочкой. Наблюдение через 12 мес показало снижение ПД с 6,9 мм до 2,0 мм. В 3-летнем последующем исследовании Behneke et al.[68] для лечения периимплантита использовали аэрозольные абразивы, аутотрансплантаты и системный метронидазол. Исследователи сообщили об отсутствии потерь имплантатов, среднем уменьшении PD на 3,1 мм и среднем приросте маргинальной кости на 4 мм. Эти благоприятные результаты сохранялись до 3 лет (таблица 3). В систематическом обзоре оценки регенеративных методов лечения Heinz-Mayfield et al. [35], было невозможно отстаивать одно конкретное лечение как более успешное в достижении регенерации, чем другие, из-за большой неоднородности исследований.Несмотря на это, некоторые аспекты терапии, по-видимому, положительно влияют на результаты лечения. Положительные факторы, обнаруженные на этапе предварительной обработки, включают обучение гигиене полости рта и отказ от курения, корректировку протеза и нехирургическую обработку раны. С точки зрения хирургического доступа, использование полнослойных слизисто-надкостничных лоскутов и использование костных трансплантатов или заменителей, по-видимому, связано с улучшением результатов лечения. Послеоперационные протоколы, по-видимому, положительно влияли на результаты лечения, когда использовались антибиотики и когда в послеоперационное ведение включалось полоскание хлоргексидином.Наконец, поддерживающая терапия, по-видимому, улучшала результаты лечения при использовании интервала от 3 до 6 месяцев.

Существует ли общепринятый протокол лечения периимплантита? – Обсуждения оазиса

(Содержимое в разработке)

Следующий вопрос был отправлен практикующим стоматологом: Существует ли общепринятый протокол лечения периимплантита и связанной с ним потери костной массы?

Консультант редактора JCDA Dr.Анастасия Чолакис из Университета Манитобы предоставила следующие комментарии для рассмотрения:

В настоящее время профилактика периимплантита кажется наиболее безопасным вариантом. Согласно последнему консенсусу 7-го Европейского семинара по пародонтологии, «клинические и рентгенографические данные следует регулярно получать после установки протеза на имплантаты, чтобы установить исходный уровень для диагностики периимплантита во время обслуживания пациентов с имплантатами».

Чрезвычайно важен надлежащий протокол ухода за имплантатами в кабинете.После подтверждения диагноза периимплантита с увеличением глубины клинического зондирования, кровотечением при зондировании и прогрессирующей потерей костной ткани рекомендуемое лечение меняется.

Согласно Кокрейновскому систематическому обзору 2012 года Эспозито: «Нет надежных данных, указывающих на то, какие вмешательства могут быть наиболее эффективными для лечения периимплантита». Проблема, по-видимому, заключается в высокой частоте рецидивов, от 50 до 100% в течение 1-5 лет.

Мой 7-летний клинический опыт лечения периимплантита заключался в удалении имплантата, если произошла потеря костной ткани более чем на 50% или если условия для санации и обеззараживания плохие (напр.близость к другим имплантатам, серьезные углы наклона и т. д.). Я предпочитаю хирургический подход при лечении периимплантита, так как он обеспечивает лучший доступ к поверхности имплантата и костному дефекту.

Обеззараживание поверхности имплантата может различаться. Было рекомендовано использование местных противомикробных препаратов, антибиотиков, имплантопластики, воздушных абразивов или лазеров. После того, как поверхность имплантата очищена, либо делается попытка GBR, либо лоскут располагается апикально, оставляя резьбу открытой.Я часто также выполняю пересадку соединительной ткани, если нет ороговевшей ткани.

На данный момент имеющиеся у нас доказательства в лучшем случае являются эмпирическими и должны быть адаптированы к конкретной ситуации. Пациент должен быть проинформирован о возможности рецидива.

Консультант по редакционным вопросам д-р Сильвия Тодескан, также из Университета Манитобы, добавила следующее :

Протокол еще не принят. Нехирургическое лечение периимплантита, такое как удаление зубного камня и планирование корня, не дало результатов.Другим нехирургическим вариантом лечения периимплантита является местное введение арестина [миноциклина гидрохлорида в микросферах 1 мг (Ora-Pharma, Horsham, PA)]. Это лечение привело к небольшому улучшению клинических и микробиологических показателей на срок до 12 месяцев.

Другие виды лечения, такие как лазерная терапия на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием (Er:YAG), или использование воздушных абразивов или облучение диодным лазером, были исследованы в качестве методов обеззараживания поверхности имплантата.Однако в литературе имеются лишь ограниченные данные, и до сих пор нет четких доказательств того, что какой-либо из этих методов улучшает клиническое состояние в случаях периимплантита.

Рекомендуется соблюдать осторожность, если практикующий врач использует методы с недостаточной доказательной базой. Хирургические вмешательства, которые использовались для лечения периимплантита, включают резекцию, связанную с имплантопластикой или регенеративной терапией.

Обеззараживание поверхности важно при лечении периимплантита, но само по себе обеззараживание не приведет к существенной реостеоинтеграции на ранее загрязненной поверхности имплантата. До настоящего времени в литературе нет единого мнения о том, какой метод лечения периимплантита лучше. Эта информация взята из статьи д-ра Тодескана, д-ра Чолакиса и профессора Сальме Лавин на тему периимплантита, которая скоро будет опубликована в JCDA. Пожалуйста, обратите внимание на это.

Последующие действия: Читателям предлагается прокомментировать этот первоначальный ответ и предоставить дополнительную информацию, опубликовав сообщение в поле для комментариев, которое вы найдете, нажав « Оставить ответ » ниже.Комментарии приходят непосредственно ко мне для утверждения перед публикацией. Вы можете оставаться анонимным. Мы никогда не будем публиковать ваш адрес электронной почты в любом ответе. Джон

W&H — NIWOP — Без имплантологии без пародонтологии

Без имплантологии без пародонтологии

Некоторые вещи действительно связаны друг с другом: как Инь нуждается в Ян, так и имплантология нуждается в пародонтологии. На выставке EuroPerio 2018 компания W&H представляет «Нет имплантологии без пародонтологии», сокращенно NIWOP, систематический и основанный на фактических данных рабочий процесс для сохранения здоровых тканей вокруг имплантата.

Миллионы людей во всем мире страдают пародонтитом. Это хроническое заболевание значительно увеличивает частоту биологических осложнений при установке имплантатов с риском потери имплантата (1). Периимплантит и его предварительная стадия мукозита также встречаются у значительной части пациентов (2). Причина часто кроется в патологически измененной биопленке (дисбиозе) со своей специфической микрофлорой (3, 4). Таким образом, пациенты с нелеченым пародонтитом имеют повышенный риск периимплантатного воспаления вплоть до потери имплантата (5).Однако даже пациенты, которые лечились первоначально и не включены в программу отзыва, имеют повышенный риск (6). При необходимости пародонтологическое предварительное лечение и соответствующий последующий уход (поддерживающая пародонтологическая терапия, последующее наблюдение при отзыве) важны для этих пациентов, чтобы создать оптимальные условия для успешной имплантации и удержания имплантата.

Повышение эффективности имплантации с NIWOP
Компания W&H не только предоставляет все продукты, необходимые для лечения, но и с помощью NIWOP обеспечивает целостный рабочий процесс, который обеспечивает наилучшее лечение пациентов.Предварительное лечение, имплантация, последующий уход — систематический рабочий процесс NIWOP, основанный на фактических данных, и связанные с ним продукты W&H, такие как Implantmed, Piezomed, Tigon или широкий ассортимент насадок, помогают добиться длительного успеха имплантата. Презентации и опыт ключевых лидеров мнений завершают пакет NIWOP.

1. Veitz-Keenan A , James R, Результаты имплантации хуже у пациентов с заболеваниями пародонта в анамнезе, Evidence Based
Dentistry 18, 5 (2017)
2. Derks J, Schaller D, Hakansson J, Wennstrom JL, Tomasi C , Берглунд Т.Эффективность имплантационной терапии, проанализированная в 90 555 шведских популяциях: распространенность периимплантита. Журнал стоматологических исследований 2016;95:43-49.
3. Лафори Г.И., Сабогал М.А., Кастильо Д.М., Ринкон М.В., Гомес Л.А., Лесмес Ю.А. и соавт. Микробиом и микробная биопленка
Профили периимплантита: систематический обзор. J Periodontol 2017;88:1066-1089.
4. Hajishengallis G. Иммуномикробный патогенез пародонтита: краеугольные камни, патобионты и реакция хозяина. Тенденции в иммунологии 2014;35:3-11.
5. Вейц-Кинан А., Кинан Дж.Р. Результаты имплантации хуже у пациентов с пародонтитом в анамнезе. Доказательная стоматология
2017; 18:5
6. Тан В.К., Онг М.М., Ланг Н.П. Влияние поддерживающей терапии у пародонточувствительных и нечувствительных субъектов
после имплантационной терапии. Clin Oral Implants Res 2017; 28: 491-494

Профилактика периимплантита – Измерения стоматологической гигиены

ПРИОБРЕТЕНИЕ КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за сентябрь 2018 г. и действует до 30 сентября 2021 г. У автора нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
Прочитав этот курс, участник должен уметь:

  1. Объясните разницу между периимплантным мукозитом и периимплантитом.
  2. Перечислите риски, связанные с периимплантатным заболеванием.
  3. Обсудите обследования, необходимые для выявления периимплантатного заболевания.
  4. Опишите идеальный график обслуживания для пациента с имплантатом.

Зубные имплантаты становятся все более популярными при замене одного или нескольких зубов и являются предсказуемым способом сохранения здоровой улыбки. Ежегодно в США устанавливается около 500 000 зубных имплантатов. 1 Размещение стало более предсказуемым благодаря рутинному использованию конусно-лучевой компьютерной томографии и костной аугментации. 2 Уход за имплантатами становится все более распространенным и требует от клинициста и пациента поддержания здоровья пародонта для долгосрочного успеха. Функциональный успех зубного имплантата включает отсутствие подвижности, отсутствие кровотечения при зондировании, отсутствие потери костной массы вокруг имплантата и глубину зондирования < 5 мм. 3 Чтобы увеличить срок службы, необходимо обращать внимание на ранние признаки и симптомы периимплантатного заболевания.

Стабильность зависит от успешной остеоинтеграции или врастания кости в резьбу имплантата и плотного биологического уплотнения мягких тканей. Биологическое уплотнение представляет собой прикрепление мягких тканей через базальную мембрану и полудесмосомы к имплантату, а не к коллагеновым волокнам.Кольцевые и косые коллагеновые волокна обеспечивают адаптацию десневой ткани к имплантату. 4 Присутствие биопленки в ротовой полости может легко проникать в окружающие ткани и вызывать воспаление в твердых и мягких тканях. 5

Периимплантатное заболевание имеет два проявления: периимплантатный мукозит и периимплантит. В декабре 2017 года были опубликованы материалы Всемирного семинара по классификации пародонтальных и периимплантационных заболеваний и состояний. 6 Эти определения описывают диагностические критерии заболевания имплантата. Периимплантационный мукозит представляет собой воспаление окружающей десневой ткани без признаков потери опорной кости после первоначальной установки. 6 Периимплантит — это воспалительное заболевание, связанное с зубным налетом, возникающее вокруг зубного имплантата. 6 Клиническими признаками периимплантита являются воспаление слизистой оболочки вокруг зубного имплантата и прогрессирующая потеря костной массы. 6 Кровотечение при зондировании является первичным признаком воспаления. 7 Распространенность периимплантатного мукозита составляет примерно 48% имплантатов в период от 9 до 14 лет после установки. 7 Распространенность периимплантита трудно определить из-за различных критериев, используемых в исследованиях. 7 У пациентов, перенесших пародонтит до установки импланта, чаще встречается периимплантит. 7 Периимплантатный мукозит является предшественником периимплантита, подобно гингивиту, предшествующему пародонтиту. Перимплантатный мукозит необходимо лечить, чтобы снизить риск прогрессирования периимплантита. 7

ОЦЕНКИ

Оценка состояния зубного имплантата является неотъемлемой частью плана гигиены полости рта. Клинические признаки воспаления должны учитываться при оценке имплантата при каждом посещении. Раннее выявление воспалительного заболевания является лучшим методом профилактики и способствует успешному исходу. Любое покраснение, увеличение ткани и нагноение следует отмечать и рассматривать как признак периимплантатного заболевания. Подвижность зубного имплантата считается неудачным имплантатом, так как нити должны быть остеоинтегрированы, что не допускает никакого движения.Необходимо отметить наличие биопленки и скопления конкрементов. Биопленка указывает на высокий риск воспалительной реакции и должна быть удалена. 8 Любые следы резьбы являются признаком осложнений имплантации — должен быть виден только абатмент. При оценке зубных имплантатов клиницисты должны обращать внимание на окклюзионные проблемы. Они могут проявляться в виде сломанного или треснутого протеза или окклюзионного износа коронки. Может потребоваться коррекция прикуса или изготовление окклюзионной защиты. 8

Зондирование зубных имплантатов несколько противоречиво, однако зондирование является предпочтительным методом определения целостности мягких тканей как в имплантатах, так и в естественных зубах. 8–12 Зондирование имплантата дает ограниченную информацию по сравнению с зондированием естественного зуба, поскольку оно зависит от толщины зонда, угла введения, силы введения и конструкции протеза. Ремоделирование кости после установки является нормальным явлением. Карманы до 4 мм можно считать здоровыми, если нет кровотечения при зондировании или воспаления. 10 Кровотечение при зондировании является убедительным признаком активного заболевания, поэтому зондирование необходимо для ранней диагностики периимплантатного мукозита. 10,11 Отсутствие кровоточивости при зондировании свидетельствует о здоровье пародонта. Традиционно для измерения потери прикрепления использовался пластиковый зонд. Фахравар и др. 11 обнаружили в исследовании in vitro , что металлические зонды, по-видимому, не влияют на поверхность абатмента, в то время как пластиковые зонды могут вызывать шероховатость поверхности. Ключом к успешному зондированию имплантата является очень легкое давление. 10,12 Увеличение глубины зондирования может свидетельствовать об утрате костной ткани и требует проведения хирургического лечения.Зондирование следует проводить при окончательной установке протеза и впоследствии не реже одного раза в год. 10

РИСУНОК 1 . Вертикальный дефект с видимыми нитями; это указывает на потерю костной массы. ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНО: ЧАРЛЬЗ РЕГАЛАДО, DDS, СПОКАН, ВАШИНГТОН

 

РИСУНОК 2. Потеря кости на имплантате, заменяющем зуб № 7, повлияет на эстетику. ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНО: ЧАРЛЬЗ РЕГАЛАДО, DDS, СПОКАН, ВАШИНГТОН

Ежегодно следует делать периапикальную рентгенограмму для оценки потери костной массы. В идеале рентгенограмма должна быть сделана под одним и тем же углом, чтобы можно было точно определить потерю костной массы. 9 Целью рентгенограммы является оценка высоты кости, качества кости вокруг и по длине имплантата, а также выявление рентгенопрозрачности. 10 Все нити должны быть интегрированы в кость, и не должно быть горизонтальных или вертикальных дефектов кости (рис. 1). Потеря кости в передней области также повлияет на эстетику (рис. 2). На рентгенограмме вертикальное расстояние 2 мм или более от исходного уровня костного гребня можно считать периимплантитом. 9 Долгосрочная оценка зубного имплантата не должна основываться только на рентгенограммах, а должна включать зондирование глубины при первоначальной установке и не реже одного раза в год после первоначальной установки. 13

ОЦЕНКА РИСКА

Определение риска заболевания является неотъемлемой частью этапа оценки. Абсолютный перечень рисков не разработан. Имеются некоторые свидетельства того, что некоторые физические и медицинские состояния влияют на периимплантатное заболевание. 10,14,15 Результаты оценки риска помогут определить индивидуальную поддерживающую терапию. 15 Целью лечения должно быть увеличение срока службы имплантата. Понимание рисков, связанных с прогрессированием заболевания, является неотъемлемой частью этого процесса.

Наличие биопленки в полости рта является фактором риска периимплантного мукозита. Клиницист может способствовать задержке зубного налета, если для имплантата используется неправильный тип инструмента. Поверхности, которые поцарапаны, легче сохраняют налет, и пациенту будет трудно поддерживать поверхность без налета. Металлические инструменты имеют более высокий риск поцарапать поверхность кольца абатмента, и их не следует использовать. 12 Наличие пародонтита в анамнезе также связано с повышенным риском периимплантита. Пациенты, которым были установлены имплантаты по причинам, помимо потери зубов, связанной с пародонтитом, продемонстрировали более низкую частоту периимплантита. 15

Ткань вокруг имплантата может быть либо кератинизированной, либо некератинизированной. Кератинизированная прикрепленная ткань указывает на успешную биологическую герметизацию. Некератинизированная неприкрепленная ткань не указывает на отторжение дентального имплантата, но подвергает пациента более высокому риску периимплантита.Следует также отметить недостатки анатомии, поскольку они могут препятствовать самообслуживанию или указывать на повышенный риск периимплантита. Этими потенциальными недостатками являются неадекватность вертикального и/или горизонтального гребня, малая вестибулярная глубина и далеко не идеальные реставрации. 9

РИСУНОК 3. Избыток цемента на дистальном участке № 20
связан с потерей костной массы. ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНО: CHARLES REGALADO, DDS, SPOKANE, WASHINGTON

Ятрогенные осложнения могут неблагоприятно повлиять на зубной имплантат.Большинство протезов цементируются на имплантате. Избыток поддесневого цемента связан с повышенным инфильтратом воспалительных клеток, что подвергает пациента риску потери костной массы. Воспалительная реакция связана с реакцией на инородное тело (рис. 3). 16 Хирургическое размещение также может влиять на удаление биопленки и зубного камня. Если протезы трудно содержать в чистоте, существует более высокий риск периимплантатных заболеваний. 15

Курение и неконтролируемый диабет являются риском развития периимплантита.И курение, и неконтролируемый диабет связаны с плохим заживлением и влияют не только на размещение, но и на консервативное лечение. Частота позднего отказа имплантатов у пациентов с неконтролируемым диабетом составляет 7,3%. Скорее всего, это связано с медленным обновлением тканей и нарушением кровотока. 15 Пятьдесят три процента курильщиков имеют признаки периимплантита. Кроме того, генетика и употребление алкоголя связаны с риском развития периимплантита. 15 Курение в сочетании с плохим уходом за собой является самым высоким фактором риска развития периимплантита. 16 Консультации по питанию и отказ от курения должны быть включены в план лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ИМПЛАНТАТОМ

Оценка зубного имплантата определит выбор консервативного лечения. Периимплантитный мукозит можно успешно лечить, в то время как нехирургическое лечение периимплантита имеет ограниченную эффективность. 7,9,10,13 При первых признаках воспаления следует начать лечение. Основной целью нехирургической терапии является устранение воспаления путем удаления конкрементов и биопленки. 7 Любые признаки воспаления следует лечить быстро, так как при наличии воспаления высок риск периимплантита. План лечения должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту. Не существует стандартизированного протокола нехирургического лечения заболеваний периимплантата, однако все оценки следует учитывать при начале лечения. 13

На 4-м Европейском семинаре по пародонтологии был достигнут консенсус в отношении клинических процедур, которые могут помочь улучшить приживаемость имплантатов.Совокупная перехватывающая поддерживающая терапия этого семинара, основанная на систематических обзорах, связанных с лучшими результатами, может использоваться в качестве руководства для лечения. Все пришли к единому мнению, что механическое удаление биопленки и зубного камня из полости рта должно быть завершено для разрешения воспаления. Удаление должно осуществляться путем воздушной полировки поддесневой ткани и удаления зубного камня. В зависимости от глубины зонда и кровоточивости при зондировании может оказаться полезным добавление антимикробной ирригации или местного применения антибиотиков (рис. 4 и рис. 5). 11 При потере костной массы > 2 мм рекомендуется направление к пародонтологу. 10

РИСУНОК 4. Консенсусные заявления Lang et al. и рекомендуемые клинические процедуры в отношении приживаемости имплантата
и осложнений. 10

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИМПЛАНТАТНОГО МУКОЗИТА И ПЕРИМПЛАНТИТА

Нехирургическое лечение периимплантатного заболевания является спорным вопросом с некоторыми расхождениями в литературе. Поддесневая воздушная полировка — это новая технология, которая удаляет биопленку из пародонтальных карманов.Это безопасно для корневых поверхностей, мягких тканей и зубных имплантатов. В поддесневой воздушной полировке вместо бикарбоната натрия используется порошок глицина. Порошок глицина более мягко воздействует на поверхности титановых имплантатов, оставляя поверхность гладкой без повреждений. Эта технология может быть использована в мелких и глубоких карманах. Поддесневая воздушная полировка предназначена для удаления биопленки, но не для удаления зубного камня. 17 Воздушная полировальная машина с глициновым порошком продемонстрировала лучшие результаты, чем профессиональная санация. 18 De Siena et al 18 продемонстрировали, что поддесневая воздушная полировка и санация уменьшили глубину зондирования и уменьшили кровоточивость в течение 6 месяцев по сравнению с только санацией.

Традиционно для санации зубных имплантатов использовались пластиковые кюретки. Пластиковые инструменты легко ломались, и их было трудно адаптировать к имплантату и абатменту. 19 Манн и др. 20 обнаружили, что использование покрытых пластиком ультразвуковых насадок оставляет после себя пластиковые волокна, которые потенциально могут увеличить частоту отказов зубного имплантата.Пластиковые кюретки не могут удалить остатки цемента и сломаются, если их использовать для удаления цемента. Чтобы предотвратить появление царапин на имплантате и абатменте, металл должен быть мягче или такой же твердости, как титан. Лучшим выбором ручных инструментов являются графит, золото-платиновый сплав или титан. 20 Использование специальных ультразвуковых вставок/наконечников может быть полезным из-за лаважа и механического удаления биопленки. 9,20

РИСУНОК 5. Консенсусные заявления Ланга и соавт. и рекомендуемые клинические процедуры в отношении приживаемости имплантатов и осложнений. 10

Несмотря на то, что консервативное лечение может быть эффективным при мукозите вокруг имплантата, для уменьшения воспаления может потребоваться дополнительное лечение. Было показано, что использование противомикробного ирриганта уменьшает кровотечение при зондировании и может улучшить результаты консервативного лечения. 11,22 Наиболее распространенными противомикробными ирригационными средствами являются 0,12% хлоргексидин и эфирные масла. Однократное использование противомикробного ополаскивателя не принесет пользы. 22 Нехирургическое лечение периимплантита не дало результатов.Когда происходит потеря костной массы, использование местных антибиотиков может помочь остановить дальнейшую потерю. 23 Необходимо направление к пародонтологу для оценки степени утраты и будущего имплантата.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Улучшение результатов связано с поддерживающей терапией каждые 3-6 месяцев. Поддерживающая терапия включает клиническую оценку имплантата, профессиональное удаление биопленки и зубного камня, а также индивидуальный уход за имплантатом. 3 Имплантат следует осматривать каждые 3 месяца в течение первого года, а затем корректировать в соответствии с потребностями пациента.Профилактика периимплантита имеет ключевое значение. Долгосрочный успех зависит от здоровья поддерживающих тканей вокруг имплантата. 10

Из-за конструкции протеза пациенту может быть сложно поддерживать чистоту области. 7 Перед установкой зубного имплантата пациент должен понять, что могут потребоваться нетрадиционные методы борьбы с зубным налетом. Успех имплантата во многом зависит от отсутствия оральной биопленки. 21 Schwarz et al 23 обнаружили, что, как и при гингивите, отсутствие ухода за собой в течение 21 дня увеличивает риск периимплантного мукозита.Безупречная гигиена полости рта в домашних условиях – лучшая профилактика периимплантатных заболеваний. Риски, в том числе борьба с зубным налетом, следует обсуждать при каждом профилактическом осмотре. С пациентом необходимо планировать индивидуальный уход, чтобы он или она с большей вероятностью соблюдали режим лечения. 9 Важно информировать пациентов о признаках воспаления, чтобы пациенты могли наблюдать за ними дома.

Следует избегать использования зубной щетки с электроприводом до завершения остеоинтеграции. После подтверждения остеоинтеграции зубная щетка с электроприводом является лучшим вариантом для удаления налета. 8 Удаление зубного налета вдоль десневого края играет ключевую роль в уменьшении воспаления. Это может быть сложно из-за конструкции протеза. 7 Помимо зубной щетки необходимы и другие средства гигиены для уменьшения зубного налета. Могут потребоваться тафтинговая нить, интерпроксимальные щетки без металлической проволоки, резиновые наконечники и/или щетки с пучками на концах. Противовоспалительная зубная паста также может принести пользу этой группе пациентов. 8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Зубные имплантаты — это успешный способ восстановления улыбки и функции полости рта.После установки они подвергаются тем же испытаниям, что и зубы. Периимплантатное заболевание поражает почти половину зубных имплантатов, и ежегодно устанавливается 500 000 имплантатов, поэтому стоматологи-гигиенисты будут лечить многие поврежденные имплантаты. 1 Стоматолог-гигиенист находится на переднем крае диагностики и лечения, и, учитывая ограниченные возможности успешного лечения, крайне важно выявлять периимплантатное заболевание на ранней стадии. 7 Распознавание и информирование о факторах риска может помочь пациентам понять свою роль в процессе установки и ухода за зубными имплантатами.Ранние признаки воспаления важно распознать, так как периимплантационный мукозит можно успешно лечить нехирургическим путем; как только происходит потеря костной массы, лечение становится менее предсказуемым. 22 Использование подходящего инструментария и вспомогательных средств может снизить риск потери костной массы. Разработка плана лечения вместе с пациентом увеличивает успех имплантации зубов. Стоматолог-гигиенист играет ключевую роль в обучении пациента важности технического обслуживания, включая надлежащий уход за собой.

ССЫЛКИ

  1. Американская академия имплантологической стоматологии.Зубные имплантаты в фактах и ​​цифрах. Доступно по адресу: aaid.com/about/Press_Room/Dental_Implants_FAQ.html. По состоянию на 23 августа 2018 г.
  2. Американская академия имплантологической стоматологии. О зубных имплантатах. Доступно по адресу: aaid.com/about/Press_Room/History_and_Background.html. По состоянию на 23 августа 2018 г.
  3. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Mombelli A, et al. Поддерживающая периимплантационная терапия после антиинфекционного хирургического лечения периимплантита: 5-летняя выживаемость и успех. Clin Oral Impl Res .2018;29:1–6.
  4. Chai WL, Brook IM, Palmquist A, van Noort R, Moharamzadeh K. Оценка биологического уплотнения интерфейса имплантат-мягкая ткань на тканеинженерной модели слизистой оболочки полости рта. J Интерфейс Королевского общества. 2012;9:3528–3538.
  5. Араужо М., Линде Дж. Здоровье периимплантата. J Пародонтол . 2018; 89 (Приложение 1): S249–S256.
  6. Берглунд Т., Армитаж Г., Араужо М.Г. и др. Периимплантатные заболевания и состояния: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации периодонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний. J Пародонтология. 2018;89(Приложение 1):S313–S318.
  7. Американская академия пародонтологии. Периимплантатный мукозит и периимплантит: современное понимание их диагнозов и клинических последствий. J Пародонтология. 2013;84:436–442.
  8. Do J. Поддержите долгосрочный успех. Размеры стоматологической гигиены . 2015;13(10):45–50.
  9. Ньюман М., Такей Х., Клоккеволд П., Карранса Ф. Клиническая пародонтология Каррансы. 12-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Сондерс; 2015.
  10. Lang N, Berglundh T, Heitz-Mayfield L, Pjetursson B, Salvi G, Sanz M. Консенсусные заявления и рекомендуемые клинические процедуры в отношении приживаемости имплантатов и осложнений. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2004;19Приложение:150–154.
  11. Фахравар Б., Хохт А., Джеффрис С.Р., Судзуки Д.Б. Инструменты для зондирования и скейлинга на опорных поверхностях имплантатов: исследование In vitro . Имплантат Вмятина. 2012;21:311–316.
  12. Клинге Б., Мейл Дж., Рабочая группа 2.Деструкция периимплантатных тканей. Третья консенсусная конференция EAO 2012. Oral Impl Res. 2012; 23 (Прил. 6): 108–110.
  13. Renvert S, Polyzois I. Индикаторы риска периимплантатного мукозита: систематический обзор литературы. J Clin Periodontol 2015;42 (Приложение 16):S172–S186.
  14. Lindhe J, Meyle J. Болезни вокруг имплантатов: согласованный отчет шестого европейского семинара по пародонтологии. J Клиника пародонтологии. 2008; 35 (Прил. 8): 282–285.
  15. Маркантонио К., Николи Л.Г., Юниор EM, Зандим-Барселсо Д.Л.Распространенность и возможные факторы риска периимплантита: обзор концепции. J Contemp Dent Pract. 2015;16:750–757.
  16. Татулло М., Маррелли М., Мастранжело Ф., Герлоне Э. Воспаление кости, инфекция кости и отторжение зубных имплантатов: гистологические и цитологические аспекты, связанные с избытком цемента. J Bone Jt Infect . 2017; 17;2:84–89.
  17. Доберт Д. Поддесневая воздушная полировка. Размеры стоматологической гигиены. 2013;11(12):69–73.
  18. Де Сиена Ф., Корбелла С., Таскьери С., Дель Фаббро М., Франчетти Л.Дополнительная воздушная полировка глициновым порошком для лечения периимплантатного мукозита: обсервационное клиническое исследование. Int J Dent Hyg . 2015 г.; 13:170–176.
  19. Armitage G, Xenoudi P. Поддерживающий уход после лечения естественных зубов и зубных имплантатов. J Пародонтология. 2016:71:164–184.
  20. Манн М., Пармар Д., Уолмслеу А.Д., Леа СК. Воздействие покрытых пластиком ультразвуковых скейлеров на поверхности титановых имплантатов. Оральные имплантаты Clin Res . 2012: 23: 76–82.
  21. Ренверт С., Роос-Янсакер А., Клаффи Н. Нехирургическое лечение периимплантатного мукозита и периимплантита: обзор литературы. J Клиника пародонтологии. 2008; 35:305–315.
  22. Романос Г., Джавед Ф., Дегадо-Руис Р., Кальво-Гирадо Х. Болезни вокруг имплантатов: обзор лечебных мероприятий. Dent Clin N Am. 201559:157–178.
  23. Schwarz F, Becker K, Sager M. Эффективность профессионального удаления зубного налета с дополнительными мерами или без них для лечения периимплантатного мукозита: систематический обзор и метаанализ. J Клиника пародонтологии. 2015; 42 (Приложение 16): S172–S186.

 

От  Размеры стоматологической гигиены . сентябрь 2018 г.; 16(9):28–31.

Возможные причины поломки зубных имплантатов Research

[1] К.Шемтов-Йонан, Д. Риттель, А. Дорогой, Механическая оценка пескоструйной обработки поверхности зубных имплантатов, Журнал механического поведения биомедицинских материалов. 39 (2014) 375-390.

DOI: 10.1016/j.jmbbm.2014.07.027

[2] Дж.М. Кордейро, В.А.Р. Барао, Существуют ли научные доказательства в пользу замены технически чистого титана титановыми сплавами при производстве зубных имплантатов? Материаловедение и инженерия C. 71 (2017) 1201-1215.

DOI: 10.1016/j.msec.2016.10.025

[3] К.Шемтов-Йонан, Д. Риттель, О механической целостности извлеченных зубных имплантатов, Журнал механического поведения биомедицинских материалов. 49 (2015) 290-299.

DOI: 10.1016/j.jmbbm.2015.05.014

[4] Б.E. Pjetursson, D. Thoma, R. Jung, M. Zwahlen, A. Zembic, Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений несъемных зубных протезов с опорой на имплантаты (FDP) после среднего периода наблюдения не менее 5 лет. Приложение по клиническим исследованиям оральных имплантатов. 6 (2010).

DOI: 10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x

[5] М.С. Тонетти, Дж. Шмид, Патогенез отторжения имплантатов, Periodontol 2000 4 (1994) 127-138.

[6] Б.Рангерт, Т. Джемт, Л. Йорнеус, Силы и моменты на имплантатах Branemark. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 4 (1989) 241-247.

[7] М.Дж. Рангерт, Д.Ф. Джеймс, Р.М. Столб, Переломы компонентов фиксатора остеоинтегрированного имплантата. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 8 (1993) 409-414.

[8] В.К. Гил, В. Маццо, Ф. Барби, Э. Т. Камарини, Оссеоинтегрированный перелом имплантата: причины и лечение, Журнал оральной имплантологии. 499-503.

DOI: 10.1563/aaid-joi-d-09-00135.1

[9] Б.Поммер, Л. Букур, К. Зауза, Г. Теппер, М. Хоф, Г. Вацек, Метаанализ частоты переломов оральных имплантатов и связанных с ними детерминант. J. Оральный имплантат. (2014) 26-39.

DOI: 10.1155/2014/263925

[10] В.C. Gealh, V. Mazzo, F., Barbi, Camarini, Оссеоинтегрированный перелом имплантата: причины и лечение. Дж. Оральный имплантат. 37 Э.Т. (2011) 499–503.

DOI: 10.1563/aaid-joi-d-09-00135.1

%PDF-1.4 % 906 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 906 76 0000000016 00000 н 0000002645 00000 н 0000002822 00000 н 0000002857 00000 н 0000003403 00000 н 0000003550 00000 н 0000003972 00000 н 0000004358 00000 н 0000004784 00000 н 0000005214 00000 н 0000005613 00000 н 0000005727 00000 н 0000005839 00000 н 0000006094 00000 н 0000006538 00000 н 0000006787 00000 н 0000007745 00000 н 0000007877 00000 н 0000007904 00000 н 0000008478 00000 н 0000009483 00000 н 0000009904 00000 н 0000010733 00000 н 0000011133 00000 н 0000011274 00000 н 0000011686 00000 н 0000012382 00000 н 0000013124 00000 н 0000013379 00000 н 0000013749 00000 н 0000014196 00000 н 0000015306 00000 н 0000016419 00000 н 0000017324 00000 н 0000018373 00000 н 0000019402 00000 н 0000019960 00000 н 0000020591 00000 н 0000021399 00000 н 0000021469 00000 н 0000021572 00000 н 0000055928 00000 н 0000056191 00000 н 0000056633 00000 н 0000083193 00000 н 0000095703 00000 н 0000099403 00000 н 0000132895 00000 н 0000142698 00000 н 0000149017 00000 н 0000155912 00000 н 0000156415 00000 н 0000156837 00000 н 0000157116 00000 н 0000157517 00000 н 0000157908 00000 н 0000158282 00000 н 0000158677 00000 н 0000158747 00000 н 0000158846 00000 н 0000183527 00000 н 0000183816 00000 н 0000184141 00000 н 0000184168 00000 н 0000184598 00000 н 00001

00000 н 00001
  • 00000 н 0000191207 00000 н 0000200320 00000 н 0000200584 00000 н 0000201023 00000 н 0000210667 00000 н 0000210926 00000 н 0000211386 00000 н 0000002445 00000 н 0000001852 00000 н трейлер ]/Предыдущая 344921/XRefStm 2445>> startxref 0 %%EOF 981 0 объект >поток hb«`b` À

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.