Переимплантит лечение: Переимплантит

28.05.202302.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Переимплантит

В настоящее время количество людей с зубными имплантатами неуклонно растет, что объясняется большими возможностями такого вида протезирования. Усилия специалистов в этом направлении сосредоточены на том, чтобы обеспечить их максимальную приживляемость, сократить список противопоказаний к операции, а также минимизировать риск развития осложнений. При этом периимплантит — наиболее частое из них, которое при позднем обращении, действии сопутствующих факторов может привести даже к отторжению имплантата.

ПЕРИИМПЛАНТИТ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Периимплантит – это заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением мягких и костных тканей в области вживления дентального имплантата. Его развитие обусловлено воздействием различных болезнетворных микроорганизмов. Однако первостепенную роль играют негативные сопутствующие факторы.

Симптомы

После завершения хирургического этапа имплантации отмечаются такие симптомы, как боль в области послеоперационной раны, отечность, некоторая кровоточивость, которые регрессируют в течение нескольких дней. Если положительной динамики нет, не исключается развитие периимплантита. Для осложнения характерны такие симптомы:

Боль в области установленного имплантата;
Отечность тканей, окружающих имплант, их покраснение;
Кровоточивость переимплантной десны;
Образование десневых карманов, из которых выделяется гной, его привкус во рту;
Неприятный запах изо рта;
Подвижность конструкции.

Не исключены и симптомы общего характера: недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Осложнение может развиться сразу после установки имплантата, а также через месяцы или годы.

Причины

Причинами развития периимплантита могут быть несколько факторов или их сочетание:

Врачебные ошибки при планировании и проведении операции, выборе модели протеза, его установке и др.;
Низкое качество имплантатов;
Неудовлетворительная гигиена полости рта, несоблюдение пациентом других рекомендаций.

Однако если имплантация была проведена в клинике DAZHAEV, врачебная ошибка или недостаточное качество выполнения работ, как причина развития периимплантита, полностью исключается. Специалисты центра отличаются безупречными профессиональными качествами, ответственным подходом к делу, тщательно осуществляют каждый этап процедуры. В качестве причины такого негативного развития ситуации не может быть указано и низкое качество имплантатов, поскольку врачи клиники DAZHAEV используют только материалы премиум-сегмента, не вызывающие никакого сомнения в своих функциональных возможностях.

Причины

Причинами развития периимплантита могут быть несколько факторов или их сочетание:

Врачебные ошибки при планировании и проведении операции, выборе модели протеза, его установке и др.;
Низкое качество имплантатов;
Неудовлетворительная гигиена полости рта, несоблюдение пациентом других рекомендаций.

Симптомы

Боль в области установленного имплантата;
Отечность тканей, окружающих имплантат, их покраснение;
Кровоточивость переимплантной десны;
Образование десневых карманов, из которых выделяется гной, его привкус во рту;
Неприятный запах изо рта;
Подвижность конструкции.

На выбор лечебной тактики при переимплантите влияют клинические признаки и стадия патологического процесса. Обычно лечение состоит из двух этапов.

Начальный предполагает такие манипуляции:

Осуществление профессиональной гигиены полости рта;
Местное применение антисептических средств;
Вектор-терапию;
Озонотерапию;
Лазеротерапию

Целью проводимых мероприятий является антимикробный, антисептический, противовоспалительный эффект. Последующий этап – хирургическая обработка очага. Она состоит из таких последовательных действий:

Разрез. Оптимальным методом является использование лазерного воздействия, так как дополнительно будет обеспечено кровоостанавливающее и бактерицидное действие;
Откидывание периодонтального лоскута и осуществление доступа к месту развития патологических признаков;
Удаление грануляционных тканей;
Очищение поверхности имплантата и тщательное промывание десневого кармана антисептическими и антибактериальными средствами;
Введение костного материала;
Ушивание краев раны и накладывание пародонтальной повязк

Дальнейший прогноз во многом будет определяться качеством послеоперационных мероприятий. В этом случае обязательна антибиотикотерапия и антисептическая обработка. Для получения эффективного результата лечения пациенты клиники DAZHAEV находятся под наблюдением специалистов до полного завершения восстановительных мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИИМПЛАНТИТА

Стадии заболевания

Классификация заболевания учитывает клиническое состояние периимплантной кости. При этом выделяют 4 стадии, которые характеризуются такими признаками:

Незначительная убыль костной ткани, что подтверждается исключительно рентгенологическими методиками;
Снижение высоты кости и образование дефекта в области соединения имплантата с костной тканью;
Вертикальный дефект, присутствующий по всей длине имплантата;
Имеет место разрушение, резорбция, костной ткани всего альвеолярного отростка.

Диагностика

Диагностика периимплантита основана на жалобах пациента, стоматологическом осмотре, а также дополнительных исследованиях. В некоторых случаях необходимы и лабораторные анализы, основанные на изучении картины крови и отделяемого десневого кармана.

Заподозрить патологию специалист может, изучив объективные признаки, гиперемию и отечность десен, их кровоточивость. Воспалительный характер поражения подтвердит и появление гнойного экссудата из периимплантатного кармана. Различные методы рентгенологического исследования и компьютерной диагностики будут способствовать более точному определению стадии заболевания, обеспечат выбор лечебной тактики.

Стадии заболевания

Классификация заболевания учитывает клиническое состояние периимплантной кости. При этом выделяют 4 стадии, которые характеризуются такими признаками:

Незначительная убыль костной ткани, что подтверждается исключительно рентгенологическими методиками;
Снижение высоты кости и образование дефекта в области соединения имплантата с костной тканью;
Вертикальный дефект, присутствующий по всей длине имплантата;
Имеет место разрушение, резорбция, костной ткани всего альвеолярного отростка.

Диагностика

Диагностика периимплантита основана на жалобах пациента, стоматологическом осмотре, а также дополнительных исследованиях. В некоторых случаях необходимы и лабораторные анализы, основанные на изучении картины крови и отделяемого десневого кармана.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

При далеко зашедшем воспалительном процессе, позднем обращении пациента не всегда удается добиться нужного результата путем проведения консервативных мероприятий. Чтобы купировать гнойный процесс, не исключается удаление имплантата с последующей реимплантацией. Такое развитие ситуации крайне нежелательно, поскольку потребует серьезных подготовительных усилий.

Чтобы избежать осложнений в ходе имплантации, следует тщательно подобрать клинику для проведения столь серьезного вмешательства. Ее специалисты должны обладать высоким профессионализмом, использовать в работе только те имплантационные системы, которые гарантируют качество и приживляемость. Компромиссы в этом случае неприемлемы.

На сегодняшний день основной причиной развития периимплантита остается несоблюдение пациентом рекомендаций врача, преждевременная чрезмерная нагрузка на имплантат, недостаточно качественное проведение гигиены в домашних условиях и игнорирование профессиональной чистки зубов. Улучшить ситуацию помогает подход, действующий в клинике DAZHAEV. Он заключается в диспансеризации пациентов после имплантации.

Можно ли лечить периимплантит народными средствами?

Периимплантит опасен отторжением имплантата, в результате чего усилия нескольких месяцев окажутся сведенными на нет. Чтобы исключить негативное развитие ситуации, требуется серьезный подход и своевременное проведение всех необходимых лечебных действий. В домашних условиях осуществить такие мероприятия не удастся, та как они включают хирургическое вмешательство и аппаратное воздействие. Самостоятельно могут проводиться только процедуры на стадии реабилитационного периода, прием антибиотиков, полоскания полости рта.

Переимплантит или периимплантит, как правильно?

Большинство медицинских терминов употребляется на латыни. Так же, как в русском языке, они состоят из корня, приставки, суффиксов и окончаний. В слове «периимплантит» к корню «имплант» добавлена приставка «пери», означающая в переводе «около», «вокруг». Суффикс «ит» характеризует воспалительный характер патологического процесса. Когда идет речь о таком заболевании, как воспаление тканей, окружающих имплант, то именно термин «периимплантит» является корректным.

Переимплантит или периимплантит, как правильно?

Большинство медицинских терминов употребляется на латыни. Так же, как в русском языке, они состоят из корня, приставки, суффиксов и окончаний. В слове «периимплантит» к корню «имплант» добавлена приставка «пери», означающая в переводе «около», «вокруг». Суффикс «ит» характеризует воспалительный характер патологического процесса. Когда идет речь о таком заболевании, как воспаление тканей, окружающих имплант, то именно термин «периимплантит» является корректным.

ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Переимплантит — лечение, причины, симптомы

Главная
Статьи
Переимплантит

Дата публикации: 13.07.2020

Установка имплантатов – это хирургическая процедура, и, как и любая операция, имплантация требует высокого уровня профессионализма лечащего врача и тщательной подготовки пациента, который должен быть знаком с возможными осложнениями после имплантации. Одним из наиболее серьезных осложнений после установки импланта является переимплантит.

Переимплантит представляет собой патологический процесс, локализующийся в тканях вокруг зубных имплантатов, характеризующийся воспалением соединительной ткани и прогрессирующей потерей кости.

Заболевание может произойти как на ранних стадиях, так и в любой другой момент, если имеют место провоцирующие факторы. Повышенный риск развития переимплантита наблюдается у пациентов:

С хроническим периодонтитом в анамнезе
С плохими навыками гигиены ротовой полости
С отсутствием регулярного поддерживающего ухода после имплантационной терапии
С сахарным диабетом при отсутствии контроля сахара в период стабилизации и приживления импланта
Курильщиков

Причины развития переимплантита

Наличие соседних зубов с очагами инфекции
Несоблюдение правил хирургического вмешательства – перегрев кости во время ее подготовки, отсутствие надлежащей дезинфекции ложа имплантата в случае немедленной имплантации после удаления, незакрепленное закрытие раны после имплантации;
Чрезмерная нагрузка на имплантат.
Например, недостаточное количество установленных имплантатов или несоблюдение необходимого времени перед загрузкой;
Наличие общих заболеваний, препятствующих остеоинтеграции;
Травмы, плохая гигиена полости рта;
Недостаточный объем кости;
Несоблюдение пациентом инструкций врача.

Симптомы переимплантита

Переимплантит – это патологическое состояние, игнорировать которое не удастся. Его симптоматика тревожна и выразительна, требует немедленного обращения к врачу-имплантологу.

Вокруг установленного импланта образуется ярко-красная опухоль;
Возникает «подтекание» из-под швов;
Может развиться абсцесс или свищ;
Сильные боли в челюсти;
Имплант теряет стабильность, начинает слегка качаться;
Фоновые симптомы – повышение температуры, общее недомогание, слабость.
Рентгенологическим признаком переимплантита является прогрессирующая потеря костной массы.

Лечение переимплантита

В зависимости от степени разрушения костной ткани, врач должен решить, является ли целью лечения остановка прогрессирования заболевания, купирование воспаления антибиотиками или же требуется замена импланта.

Введение системных или местных антибиотиков в сочетании с нехирургическим вмешательством может быть эффективным, если рентгенологические признаки потери костной массы меньше 2 мм.
Хирургическое вмешательство рекомендуется при дефектах более 2 мм, чтобы добиться полного удаления грануляционной ткани и для дезактивации поверхности имплантата. Методы дезактивации поверхности включают механическую очистку физиологическим раствором, антисептиками, лазером, применение фотодинамической терапии и т.д.

Профилактика переимплантита

Строго исполнять медикаментозные назначения
Соблюдать рекомендации в части гигиены в постоперационный период
Быть внимательным, и обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов области проведенной имплантации
Соблюдать график контрольных посещений.

Полезно знать

Записаться на бесплатную консультацию врача

Введите Ваше Имя

Номер телефона

Введите номер телефона

*Отправляя данные, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Главный врач, хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, хирург-пародонтолог

Бердзенадзе Зураб Зауриевич

Главный терапевт-эндодонтист, микроскопист

Усова Инга Сергеевна

Мгдесян Ваге Даниелович

Ортопед, гнатолог

Заривный Сергей Сергеевич

Ортопед

Ярухин Егор Александрович

Ортопед, хирург-имплантолог

Вахтангадзе Реваз Амвросиевич

Терапевт-эндодонтист, микроскопист, детский стоматолог

Щербакова Анна Сергеевна

Все врачи

Наши клиники на карте Москвы

Мы в вконтакте

Изображение не найдено

Peri-implantitis Update: Индикаторы риска, диагностика и лечение

1. Amornvit P, Rokaya D, Bajracharya S, Keawcharoen K, Supavanich W. Лечение обструктивного апноэ во сне с помощью имплантата, удерживающего устройство для продвижения нижней челюсти. Мир Джей Дент. 2014;5(03):184–189. [Google Scholar]

2. Moraschini V, Poubel L A, Ferreira V F, Barboza E dosS. Оценка выживаемости и показателей успешности зубных имплантатов, о которых сообщалось в лонгитюдных исследованиях с периодом наблюдения не менее 10 лет: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(03):377–388. [PubMed] [Академия Google]

3. Lee C T, Huang Y W, Zhu L, Weltman R. Распространенность периимплантита и периимплантного мукозита: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2017; 62:1–12. [PubMed] [Google Scholar]

4. Berglundh T, Armitage G, Araujo M G et al. Периимплантатные заболевания и состояния: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации периодонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний. Дж. Клин Пародонтол. 2018;45 20:S286–S291. [PubMed] [Академия Google]

5. Наджиб С., Зафар М.С., Хуршид З., Зохаиб С., Алмас К. Роль питания в здоровье пародонта: обновленная информация. Питательные вещества. 2016;8(09):530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Ниази Ф., Насим М., Хуршид З., Зафар М.С., Алмас К. Роль жевательной палочки Salvadora persica (мисвак): натуральная зубная щетка для целостного здоровья полости рта. Евр Джей Дент. 2016;10(02):301–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Matsuda S, Movila A, Suzuki M et al. Новый метод забора жидкости из десневой борозды у мышиной модели пародонтита. Дж Иммунол Методы. 2016; 438:21–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Каркуак О., Берглунд Т. Состав поражений периимплантита и периодонтита человека. Джей Дент Рез. 2014;93(11):1083–1088. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Zhang L, Li X, Yan H, Huang L. Металлопротеиназа матрикса слюны (MMP)-8 как биомаркер периодонтита: систематический обзор, соответствующий PRISMA, и метаданные. -анализ. Медицина (Балтимор) 2018;97(03):e9642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Папи П., Ди Карло С., Розелла Д., Де Анджелис Ф., Капогреко М., Помпа Г. Периимплантит и антитела к внеклеточному матриксу: исследование случай-контроль. Евр Джей Дент. 2017;11(03):340–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Телес Р., Телес Ф., Фриас-Лопес Дж., Пастер Б., Хаффаджи А. Уроки, извлеченные и невыученные в микробиологии пародонта. Пародонтол 2000. 2013;62(01):95–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Hasturk H, Kantarci A. Активация и разрешение воспаления пародонта и его системное воздействие. Пародонтол 2000. 2015;69(01):255–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Renvert S, Polyzois I. Индикаторы риска периимплантатного мукозита: систематический обзор литературы. Дж. Клин Пародонтол. 2015;42 16:S172–S186. [PubMed] [Академия Google]

14. Staubli N, Walter C, Schmidt JC, Weiger R, Zitzmann N U. Избыток цемента и риск периимплантатного заболевания – систематический обзор. Clin Oral Implants Res. 2017;28(10):1278–1290. [PubMed] [Google Scholar]

15. Катафучи М., Вайнштейн Б.Ф., Леру Б.Г., Чен Ю.В., Доберт Д.М. Контур реставрации является индикатором риска периимплантита: рентгенографический анализ поперечного сечения. Дж. Клин Пародонтол. 2018;45(02):225–232. [PubMed] [Google Scholar]

16. Jepsen S, Berglundh T, Genco R et al. Первичная профилактика периимплантита: лечение периимплантного мукозита. Дж. Клин Пародонтол. 2015;42 16:S152–S157. [PubMed] [Академия Google]

17. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Периимплантит. Дж. Клин Пародонтол. 2018;45 20:S246–S266. [PubMed] [Google Scholar]

18. Периимплантатный мукозит и периимплантит: современное понимание их диагнозов и клинических проявлений. J Пародонтол. 2013;84(04):436–443. [PubMed] [Google Scholar]

19. Sasada Y, Cochran D L. Соединения имплантат-абатмент: обзор биологических последствий и последствий периимплантита. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2017;32(06):1296–1307. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schwarz F, Alcoforado G, Nelson K et al. Влияние соединения имплантата с абатментом, положения обработанного воротника/микрозазора и переключения платформы на изменения уровня костного гребня. Консенсусный отчет Camlog Foundation. Clin Oral Implants Res. 2014;25(11):1301–1303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Monje A, Insua A, Wang H-L. Понимание периимплантита как связанного с бляшками и локализованного заболевания: о местных предрасполагающих факторах. Дж. Клин Мед. 2019;8(02):279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Krennmair G, Seemann R, Piehslinger E. Зубные имплантаты у пациентов с ревматоидным артритом: клинические результаты и периимплантационные данные. Дж. Клин Пародонтол. 2010;37(10):928–936. [PubMed] [Google Scholar]

23. Korsch M, Obst U, Walther W. Цемент-ассоциированный периимплантит: ретроспективное клиническое обсервационное исследование фиксированных реставраций с опорой на имплантаты с использованием метакрилатного цемента. Clin Oral Implants Res. 2014;25(07):797–802. [PubMed] [Google Scholar]

24. Yi Y, Koo K T, Schwarz F. Ben Amara H, Heo SJ. Ассоциация протезных особенностей и периимплантита: перекрестное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2020;47(03):392–403. [PubMed] [Google Scholar]

25. Goiato MC, Shibayama R, Gennari Filho H et al. Распределение напряжения в протезах с опорой на имплантаты с использованием различных систем соединения и длины консоли: цифровая фотоупругость. J Med Eng Technol. 2016;40(02):35–42. [PubMed] [Академия Google]

26. Amornvit P, Rokaya D, Keawcharoen K, Thongpulsawasdi N. Распределение напряжения в протезе пальца с фиксацией на имплантатах: исследование методом конечных элементов. J Clin Diagn Res. 2013;7(12):2851–2854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Чанг М., Хронопулос В., Маттеос Н. Влияние чрезмерной окклюзионной нагрузки на успешно остеоинтегрированные зубные имплантаты: обзор литературы. Джей Инвестиг Клин Дент. 2013;4(03):142–150. [PubMed] [Google Scholar]

28. Шеридан Р.А., Декер А.М., Плонка А.Б., Ван Х.Л. Роль окклюзии в имплантационной терапии: всесторонний обновленный обзор. Имплант Дент. 2016;25(06):829–838. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ренверт С., Перссон Г.Р., Пирих Ф.К., Камарго П.М. Здоровье периимплантата, мукозит вокруг имплантата и периимплантит: определение случая и диагностические соображения. Дж. Клин Пародонтол. 2018;45 20:S278–S285. [PubMed] [Google Scholar]

30. Коста Ф. О., Такенака-Мартинес С., Кота Л. О., Феррейра С. Д., Силва Г. Л., Коста Дж. Э. Заболевания вокруг имплантатов у субъектов с профилактическим обслуживанием и без него: 5-летнее наблюдение. вверх. Дж. Клин Пародонтол. 2012;39(02):173–181. [PubMed] [Академия Google]

31. Monje A, Aranda L, Diaz K T et al. Влияние поддерживающей терапии на профилактику периимплантатных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2016;95(04):372–379. [PubMed] [Google Scholar]

32. Фарсай П.С. Поддерживающая терапия (КПТ) потенциально может улучшить выживаемость имплантатов (sr), периимплантит и периимплантативный мукозит. J Evid Основанная Dent Pract. 2020;20(01):101414. [PubMed] [Google Scholar]

33. Ephros H, Kim S, DeFalco R. Периимплантит: оценка и лечение. Дент Клин Норт Ам. 2020;64(02):305–313. [PubMed] [Академия Google]

34. Toma S, Brecx MC, Lasserre J F. Клиническая оценка трех хирургических методов лечения периимплантита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Мед. 2019;8(07):E966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Вальдеррама П., Уилсон Т. Г., мл. Детоксикация поверхностей имплантатов, пораженных периимплантатным заболеванием: обзор хирургических методов. Инт Дж. Дент. 2013;2013:740680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Zafar M S. Сравнение влияния ручной и ультразвуковой обработки на механические свойства поверхности корня. Евр Джей Дент. 2016;10(04):517–521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Persson GR, Samuelsson E, Lindahl C, Renvert S. Механическое нехирургическое лечение периимплантита: одностороннее слепое рандомизированное продольное клиническое исследование. II. Микробиологические результаты. Дж. Клин Пародонтол. 2010;37(06):563–573. [PubMed] [Google Scholar]

38. Pedrazzi V, Escobar EC, Cortelli J R et al. Использование противомикробного ополаскивателя для полости рта в качестве дополнительного метода борьбы с периимплантной биопленкой. Браз Орал Рез. 2014; 28 (Spec No): S1806–8.32420140002003E16. [PubMed] [Академия Google]

39. Hallström H, Persson GR, Lindgren S, Renvert S. Санация периимплантита открытым лоскутом с добавлением системных антибиотиков или без них: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2017;44(12):1285–1293. [PubMed] [Google Scholar]

40. Rudolf JL, Moser C, Sculean A, Eick S. Антибиопленочная активность хлоргексидина диглюконата in vitro на мембранах на основе полилактида и коллагена. Здоровье полости рта BMC. 2019;19(01):291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Менезес К. М., Фернандес-Коста А. Н., Сильва-Нето Р. Д., Кальдерон П. С., Гургель Б. С. Эффективность 0,12% хлоргексидина глюконата для нехирургического лечения периимплантатного мукозита. J Пародонтол. 2016;87(11):1305–1313. [PubMed] [Google Scholar]

42. Liu J X, Werner J, Kirsch T, Zuckerman JD, Virk M S. Оценка цитотоксичности хлоргексидина глюконата на фибробластах, миобластах и остеобластах человека. J Bone Jt Infect. 2018;3(04):165–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. van Winkelhoff A J. Антибиотики в лечении периимплантита Eur J Oral Implantology 20125 (Suppl) S43–S50. [PubMed] [Google Scholar]

44. Cha J K, Lee J S, Kim C S. Хирургическая терапия периимплантита местным миноциклином: 6-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Джей Дент Рез. 2019;98(03):288–295. [PubMed] [Google Scholar]

45. Heo S, Kim HJ, Joo JY, Lee J, Kim SJ, Choi J. Упрощенное нехирургическое лечение периимплантита с использованием хлоргексидина и гидрохлорида миноциклина. J Пародонтальные имплантаты Sci. 2018;48(05):326–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Рокая Д., Шриманипонг В., Сапкота Дж., Цинь Дж., Сиралартмукул К., Сиривонгрунгсон В. Полимерные материалы и пленки в стоматологии: обзор. J Adv Res. 2018;14:25–34. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

47. Carcuac O, Derks J, Abrahamsson I, Wennström JL, Petzold M, Berglundh T. Хирургическое лечение периимплантита: 3-летние результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования пробный. Дж. Клин Пародонтол. 2017;44(12):1294–1303. [PubMed] [Google Scholar]

48. Carcuac O, Derks J, Charalampakis G, Abrahamsson I, Wennström J, Berglundh T. Дополнительная системная и местная противомикробная терапия при хирургическом лечении периимплантита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Джей Дент Рез. 2016;95(01):50–57. [PubMed] [Google Scholar]

49. Garcia de Carvalho G, Sanchez-Puetate JC, Casalle N, Marcantonio E, Jr, Leal Zandim-Barcelos D. Антимикробная фотодинамическая терапия, связанная с регенерацией кости при лечении периимплантита: случай отчет. Фотодиагност Фотодин Тер. 2020;30:101705. [PubMed] [Google Scholar]

50. Skallevold H E, Rokaya D, Khurshid Z, Zafar M S. Применение биоактивного стекла в стоматологии. Int J Mol Sci. 2019;20(23):E5960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Махтей Э. Э. Альтернативные методы лечения периимплантита. Adv Med. 2014;2014:487903. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Нтроука В.И., Слот Д.Е., Луропулу А., Ван дер Вейден Ф. Влияние химиотерапевтических агентов на загрязненные титановые поверхности: систематический обзор. Clin Oral Implants Res. 2011;22(07):681–690. [PubMed] [Google Scholar]

53. Gosau M, Hahnel S, Schwarz F, Gerlach T, Reichert TE, Bürgers R. Влияние шести различных методов дезинфекции периимплантита на биопленку ротовой полости человека in vivo. Clin Oral Implants Res. 2010;21(08):866–872. [PubMed] [Академия Google]

54. Guimarães L F, Fidalgo T K, Menezes GC, Primo L G, Costa e Silva-Filho F. Влияние лимонной кислоты на культивируемые остеобластические клетки человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110(05):665–669. [PubMed] [Google Scholar]

55. Wohlfahrt J C, Lyngstadaas S P, Rønold H J et al. Пористые гранулы титана в хирургическом лечении периимплантатных костных дефектов: рандомизированное клиническое исследование. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2012;27(02):401–410. [PubMed] [Академия Google]

56. Kotsakis G A, Lan C, Barbosa J et al. Антимикробные агенты, используемые при лечении периимплантита, изменяют физико-химию и цитосовместимость титановых поверхностей. J Пародонтол. 2016;87(07):809–819. [PubMed] [Google Scholar]

57. Бюргерс Р., Витеси С., Ханель С. , Госау М. Влияние различных местных антисептиков периимплантита на Staphylococcus epidermidis, Candida albicans и Streptococcus sanguinis. Arch Oral Biol. 2012;57(07):940–947. [PubMed] [Академия Google]

58. Мослеми Н., Шахназ А., Бахадор А., Тораби С., Джаббари С., Оскуэй З. А. Влияние послеоперационного амоксициллина на раннюю бактериальную колонизацию борозды вокруг имплантата: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Dent (Тегеран) 2016;13(05):309–317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Alshehri F A. Роль лазеров в лечении периимплантатных заболеваний: обзор. Саудовская Дент Дж. 2016; 28 (03): 103–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Наджиб С., Хуршид З., Зафар М.С., Аджлал С. Применение усиления света за счет стимулированного излучения (лазеров) для восстановительной стоматологии. Медицинская практика. 2016;25(03):201–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Ашнагар С. , Новзари Х., Нохбатольфогахай Х., Ягуб Заде Б., Чинифоруш Н., Чухачи Заде Н. Лазерное лечение периимплантита: обзор литературы. J Lasers Med Sci. 2014;5(04):153–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Lin G-H, Suárez López Del Amo F, Wang H-L. Лазерная терапия для лечения периимплантного мукозита и периимплантита: обзор лучших доказательств Американской академии пародонтологии. J Пародонтол. 2018;89(07):766–782. [PubMed] [Академия Google]

63. Мехдиев И., Гюльсен У., Сентюрк М. Ф., Саян Н. Б. Рентгенологическая оценка увеличения верхнечелюстной пазухи с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии с одновременной установкой зубных имплантатов. Энн Максиллофак Хирург. 2019;9(01):48–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Смео К., Нашер Р., Гуткнехт Н. Антибактериальный эффект лазера Er:YAG при лечении периимплантита и их влияние на поверхности имплантатов: обзор литературы. Лазерная дентальная наука. 2018;2(04):201–211. [Академия Google]

65. Clem D, Gunsolley J C. Лечение периимплантита с использованием лазера Er:YAG и костной пластики. проспективная последовательная оценка серии случаев: 1 год после терапии. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2019;39(04):479–489. [PubMed] [Google Scholar]

66. Yoshino T, Yamamoto A, Ono Y. Инновационная технология регенерации для лечения периимплантита с помощью лазера Er:YAG на основе микробиологического диагноза: серия случаев. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2015;35(01):67–73. [PubMed] [Академия Google]

67. Джагадиш Пай Б., Шридхар А., Камат В., Джайсвал Н., Малаги С., Радхика Б. Дополнительное использование диодных лазеров при лечении периимплантита: серия случаев. Имплантат Джей Дент. 2014; 4:91–97. [Google Scholar]

68. Mailoa J, Lin G H, Chan H L, MacEachern M, Wang H L. Клинические результаты использования лазеров для детоксикации поверхности периимплантита: систематический обзор и метаанализ. J Пародонтол. 2014;85(09):1194–1202. [PubMed] [Google Scholar]

69. Kotsakis G A, Konstantinidis I, Karoussis I K, Ma X, Chu H. Систематический обзор и метаанализ действия различных длин волн лазера при лечении периимплантита. J Пародонтол. 2014;85(09): 1203–1213. [PubMed] [Google Scholar]

70. Чан Х-Ю, Пак С-Ю, Ким Дж-А, Ким Ю-К, Ли Х-Дж. Ранняя радиографическая диагностика периимплантита улучшает результаты лечения периимплантита: 5-летнее ретроспективное исследование после нехирургического лечения. J Пародонтальные имплантаты Sci. 2015;45(03):82–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Jepsen K, Jepsen S, Laine M L et al. Реконструкция костных дефектов вокруг имплантата: многоцентровое рандомизированное исследование. Джей Дент Рез. 2016;95(01):58–66. [PubMed] [Google Scholar]

72. Мацубара В.Х., Леонг Б.В., Леонг М.Дж.Л., Лоуренс З., Беккер Т., Куаранта А. Очищающий потенциал различных аэроабразивных порошков и их влияние на шероховатость поверхности имплантата. Clin Implant Dent Relat Res. 2020;22(01):96–104. [PubMed] [Google Scholar]

73. Tastepe C S, Liu Y, Visscher C M, Wismeijer D. Очистка и модификация внутриротовых загрязненных титановых дисков абразивной обработкой порошком фосфата кальция. Clin Oral Implants Res. 2013;24(11):1238–1246. [PubMed] [Академия Google]

74. Schwarz F, Becker K, Renvert S. Эффективность воздушной полировки для нехирургического лечения периимплантатных заболеваний: систематический обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2015;42(10):951–959. [PubMed] [Google Scholar]

75. Tastepe C S, van Waas R, Liu Y, Wismeijer D. Абразивная обработка воздушным порошком как метод очистки поверхности имплантата: обзор литературы. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2012;27(06):1461–1473. [PubMed] [Google Scholar]

76. Englezos E, Cosyn J, Koole S. Jacquet W, De Bruyn H. Резективное лечение периимплантита: клинические и рентгенологические результаты через 2 года. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2018;38(05):729–735. [PubMed] [Google Scholar]

77. Aljateeli M, Fu J H, Wang HL. Борьба с потерей костной массы вокруг имплантата: современное понимание. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14 01:e109–e118. [PubMed] [Google Scholar]

78. Ramel C F, Lüssi A, Özcan M, Jung RE, Hämmerle CH, Thoma DS. Шероховатость поверхности зубных имплантатов и время лечения с использованием шести различных процедур имплантации. Clin Oral Implants Res. 2016;27(07):776–781. [PubMed] [Google Scholar]

79. Chan H L, Oh WS, Ong H S et al. Влияние имплантопластики на прочность комплекса имплантат-абатмент. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2013;28(06):1530–1535. [PubMed] [Академия Google]

80. Daugela P, Cicciù M, Saulacic N. Хирургическое регенеративное лечение периимплантита: метаанализ последних результатов в систематическом обзоре литературы. J Oral Maxillofac Res. 2016;7(03):e15. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

81. Wiltfang J, Zernial O, Behrens E, Schlegel A, Warnke PH, Becker S T. Регенеративное лечение периимплантитных костных дефектов с помощью комбинации аутологичной кости и деминерализованный ксеногенный костный трансплантат: серия из 36 дефектов. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(03):421–427. [PubMed] [Академия Google]

82. Зафар М.С., Хуршид З., Алмас К. Прогресс и проблемы инженерии тканей полости рта. Tissue Eng Regen Med. 2015;12(06):387–397. [Google Scholar]

83. Шейх З., Наджиб С., Хуршид З., Верма В., Рашид Х., Глогауэр М. Биоразлагаемые материалы для восстановления костей и тканевой инженерии. Материалы (Базель) 2015;8(09):5744–5794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. McGuire M K, Tavelli L, Feinberg S E et al. Технологии регенеративной медицины на основе живых клеток для аугментации мягких тканей пародонта. J Пародонтол. 2020;91(02):155–164. [PubMed] [Google Scholar]

85. Дарби И. Б., Моррис К. Х. Систематический обзор использования факторов роста в регенерации пародонта человека. J Пародонтол. 2013;84(04):465–476. [PubMed] [Google Scholar]

86. Trinh H A, Dam V V, Le B, Pittayapat P, Thunyakitpisal P. Непрямая аугментация синуса с добавлением биоматериала и без него: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Имплант Дент. 2019;28(06):571–577. [PubMed] [Google Scholar]

87. Sheikh Z, Hamdan N, Ikeda Y, Grynpas M, Ganss B, Glogauer M. Натуральные трансплантационные ткани и синтетические биоматериалы для реконструктивных применений пародонта и альвеолярной кости: обзор. Биоматер Рез. 2017;21:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Декер А.М., Шеридан Р., Лин Г.Х., Суттибуняпан П., Кэрролл В., Ван Х.Л. Система прогнозирования периимплантатных заболеваний. Имплант Дент. 2015;24(04):416–421. [PubMed] [Google Scholar]

89. Ханиф А., Куреши С., Шейх З., Рашид Х. Осложнения в имплантологии. Евр Джей Дент. 2017;11(01):135–140. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Eroglu C N, Ertugrul A S, Eskitascioglu M, Eskitascioglu G. Изменения поверхности кости и протравленных кислотой и пескоструйных имплантатов после имплантации и удаления. Евр Джей Дент. 2016;10(01):77–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение периимплантита – PMC

Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9(5): 516–521.

doi: 10.4103/1735-3327.104867

¹ ^{и ¹}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

и потеря костной массы вокруг остеоинтегрированного имплантата в процессе его функционирования. Этиология инфекции имплантата обусловлена состоянием ткани, окружающей имплантат, конструкцией имплантата, степенью шероховатости, внешней морфологией и чрезмерной механической нагрузкой. Микроорганизмами, наиболее часто вызывающими отторжение имплантата, являются спирохеты и подвижные формы грамотрицательных анаэробов, если их происхождение не является результатом простой механической перегрузки. Диагноз ставится на основании изменения цвета десны, кровоточивости и зондирования периимплантатных карманов, нагноения, рентгенографии и постепенной потери высоты кости вокруг зуба. Лечение будет различаться в зависимости от того, является ли это случаем периимплантного мукозита или периимплантита. Лечение инфекции имплантата должно быть сосредоточено на контроле инфекции, детоксикации поверхности имплантата и регенерации альвеолярной кости. В этой обзорной статье рассматриваются различные варианты лечения периимплантита. В статье также дано краткое описание этиопатогенеза, особенностей клиники и диагностики периимплантита.

Ключевые слова: Зубной имплантат, периимплантит, периимплантационный мукозит

Название периимплантатное заболевание относится к патологическим воспалительным изменениям, происходящим в тканях, окружающих несущий имплантат.[1] В рамках концепции периимплантатного заболевания описываются два состояния: периимплантатный мукозит и периимплантит. Перимплантатный мукозит определяется как обратимая воспалительная реакция в мягких тканях, окружающих имплантат.[2] Периимплантит — это воспалительная реакция с потерей опорной кости в тканях, окружающих имплантат.[3] Сообщалось, что общая частота периимплантита составляет от 5% до 8% для выбранных систем имплантатов. [4] Все большее число исследований предполагает, что анаэробные бактерии зубного налета могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье тканей вокруг имплантата, что приводит к периимплантиту.[5] Периимплантис также может быть напрямую связан с неадекватным распределением жевательного давления на ткани, окружающие имплантат, что приводит к расшатыванию искусственных опор, инфицированию окружающих тканей и, как следствие, воспалительным процессам.[6] Отказ зубного имплантата часто связан с нарушением остеоинтеграции. Зубной имплантат считается несостоятельным, если он утрачен, подвижен или имеет потерю костной ткани вокруг имплантата более 1,0 мм в первый год и более 0,2 мм через год. Периимплантит может привести к потере костной ткани вокруг имплантата и, в конечном итоге, к потере имплантата. Оптимальным результатом лечения периимплантита является регенерация утраченного имплантата, поддерживающего твердые и мягкие ткани.[7]

Бактериальные инфекции играют наиболее важную роль в отказе зубных имплантатов. Обнаружено, что бактериальная флора, связанная с пародонтитом и периимплантитом, одинакова.[8] К микроорганизмам, наиболее часто вызывающим отторжение имплантата, относятся грамотрицательные анаэробы, такие как Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Treponema denticola, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros 9.0207 и Fusobacterium nucleatum . [8,9] Здоровая ткань вокруг имплантата играет важную роль в качестве биологического барьера для некоторых агентов, вызывающих заболевание вокруг имплантата, и если она разрушается, бактериальное заражение распространяется непосредственно на кости, что приводит к ее быстрому разрушению. Чрезмерное механическое напряжение, плохая конструкция имплантата и коррозия, которая может возникнуть при соединении конструкции из неблагородного металла с титановым имплантатом, являются важными факторами в возникновении и развитии периимплантита. Другие этиологические факторы включают сахарный диабет, остеопороз, курение, длительное лечение кортикостероидами, облучение и химиотерапию.

Следующие признаки и симптомы типичны для периимплантитных поражений: рентгенологические признаки вертикальной деструкции альвеолярного гребня. Дефект обычно блюдцеобразной формы с остеоинтеграцией апикальной части фиксатора; вертикальная деструкция кости, связанная с формированием периимплантного кармана; кровотечение и нагноение при зондировании; возможный отек тканей вокруг имплантата и гиперплазия. Боль является необычным признаком, который, если он присутствует, обычно связан с острой инфекцией. Диагноз периимплантита требует тщательной дифференциации от периимплантатного мукозита, первичных неудач в достижении тканевой интеграции и проблем без воспалительного компонента. Диагностические параметры, используемые для оценки периимплантита, включают клинические показатели, зондирование периимплантата с использованием жесткого пластикового зонда, кровотечение при зондировании (ВОР), нагноение, подвижность, рентгенографию периимплантата и микробиологию.

В свете вышеупомянутых данных и с учетом постоянно растущего числа имплантатов, устанавливаемых в повседневной клинической практике, разумно ожидать увеличения распространенности периимплантита, что подчеркивает необходимость предсказуемой терапии. Периимлантит и его причины до сих пор плохо изучены.[1] Процесс принятия решения о поддерживающей терапии и лечении периимплантита должен быть рациональным и основанным на фактических данных подходом.[10]

Микрофлора полости рта, по-видимому, является определяющим фактором успеха или неудачи имплантации зубов. Как только поверхность имплантата попадает в ротовую полость, она немедленно покрывается белковым слоем — пленкой слюны — и заселяется микроорганизмами ротовой полости, образуя микробную биопленку. основывается либо на имеющихся доказательствах лечения периодонтита, либо на клинических эмпирических значениях, но не на конкретных научных данных. Поверхностные санации являются основным элементом лечения пародонтита и периимплантита. Однако винтовая конструкция имплантатов в сочетании с различными модификациями поверхности титана может способствовать накоплению зубного налета, что приводит к образованию бактериальной биопленки. Механическая обработка таких поверхностей может иметь ограниченный эффект и, конечно же, не может привести к полному удалению всех прилипших микроорганизмов. Поэтому для улучшения нехирургических вариантов лечения периимплантатного мукозита и периимплантита была предложена дополнительная периимплантационная терапия, такая как антибиотики, антисептики, ультразвуковое и лазерное лечение. Регенеративные процедуры с использованием заменителя костного трансплантата в сочетании с мембраной были предложены для лечения костных дефектов в запущенных случаях периимплантита.

Местная санация

Имплантат следует очищать более мягкими инструментами, чем титан, такими как полировка резиновой чашечкой с пастой, зубной нитью, межзубными щетками или пластиковыми инструментами для удаления зубного камня. Было показано, что они не делают поверхность имплантата шероховатой, в отличие от металлических и ультразвуковых скейлеров.[11] Хотя повреждение поверхности имплантата можно практически предотвратить, используя либо ультразвуковой скейлер с неметаллическим наконечником, либо кюретки из смолы/углеродного волокна, наличие резьбы на имплантате и/или шероховатость поверхности имплантата могут затруднить доступ для очистки [12].

Исследование, проведенное Karring et al. .[13] продемонстрировало, что одной только обработки подслизистой оболочки, осуществляемой с использованием либо ультразвукового устройства, либо кюреток из углеродного волокна, недостаточно для обеззараживания поверхностей имплантатов с периимплантатными карманами. ≥ 5 мм и открытая резьба имплантата. Таким образом, кажется разумным предположить, что механическая или ультразвуковая санация сама по себе не может быть адекватным методом для разрешения периимплантита.

Обеззараживание поверхности имплантата

Четыре метода обеззараживания поверхности имплантата сравнивались на модели обезьяны: (1) метод абразивного порошка с последующим нанесением лимонной кислоты, (2) метод абразивного порошка с воздухом, (3) марля, смоченная физиологическим раствором, с последующим нанесением лимонной кислоты, и (4) марля, смоченная попеременно 0,1% хлоргексидином и физиологическим раствором.[14] Клинические параметры, рентгенография (включая количественную цифровую субтракционную рентгенографию), гистология и стереология не выявили существенных различий между любым из использованных методов. Выводы из исследование in vitro , сочетающее фотосенсибилизацию раствором толудинового синего и мягкое лазерное облучение, показало, что удаление бактерий с различных поверхностей титана без модификации поверхности имплантата возможно [15].

Фотодинамическая терапия — это неинвазивный метод, который можно использовать для уменьшения количества микроорганизмов при периимплантите.[16] В качестве местного антисептика можно использовать 2% хлоргексидин или 3% перекись водорода. Обеззараживание пораженных имплантатов с титановыми поверхностями, обработанными плазменным напылением или пескоструйной обработкой/кислотным травлением, может быть наиболее легко и эффективно достигнуто путем применения марли, смоченной попеременно хлоргексидином и физиологическим раствором.[12]

Нехирургическое лечение поражений периимплантита с использованием легированного эрбием: иттриевого, алюминиевого и гранатового (Er:YAG) лазера показало снижение количества F. nucleatum через 1 месяц после терапии. [17] Согласно Schwarz et al. [18], Er:YAG-лазер и комбинация механической обработки/хлоргексидина одинаково эффективны через 6 месяцев после терапии в значительном улучшении глубины кармана для зондирования вокруг имплантата и уровня клинического прикрепления, но использование Er:YAG-лазер обеспечивает значительно большее снижение кровотечения при зондировании по сравнению с дополнительным применением хлоргексидина. Однако в последующем исследовании Шварца et al ., [19] эффективность лазера Er:YAG, по-видимому, ограничивалась 6-месячным периодом, особенно при запущенных поражениях периимплантита. Далее было высказано предположение, что одного курса лечения Er:YAG-лазером может быть недостаточно для достижения стабильной терапии периимплантита и что дополнительные терапевтические меры, такие как дополнительное использование Er:YAG-лазера и/или последующая костная могут потребоваться регенеративные процедуры.

Противоинфекционная терапия

Конкретная микробная информация о наличии предполагаемых патогенов необходима для принятия значимого решения относительно системной или местной антибактериальной терапии. Хотя состав поддесневого микробного компонента важен для выбора препарата, характер перорального распределения потенциальных патогенов также важен для принятия решения о том, следует ли вводить антимикробный агент местно или системно. Для выполнения этой задачи клиницисту необходимо посмотреть на состояние пародонта оставшихся зубов.

Исследование Schwarz et al. .[18] продемонстрировало, что лечение периимплантатной инфекции путем механической обработки пластиковыми кюретками в сочетании с терапией антисептиком (0,2% хлоргексидина) может привести к статистически значимому уменьшению кровотечения при зондировании, пери — зондирование глубины кармана имплантата и уровень клинического прикрепления через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Исследование, проведенное Renvert и соавт. [20], показало, что добавление антисептической терапии к механической обработке не дает дополнительных преимуществ при неглубоких периимплантатных поражениях, когда средняя глубина кармана для зондирования была <4 мм. Таким образом, представляется, что добавление антисептической терапии к механической обработке не дает дополнительных преимуществ при неглубоких периимплантатных поражениях со средней глубиной зондирования кармана <4 мм, но, по-видимому, обеспечивает дополнительные клинические улучшения при глубоких периимплантатных поражениях со средней глубиной зондирования кармана. >5 мм.

Пациенты, страдающие локальными периимплантными проблемами при отсутствии других инфекций, могут быть кандидатами на лечение с помощью устройств для местной доставки лекарств. Местное применение антибиотиков путем введения тетрациклиновых нитей на 10 дней [5] может обеспечить устойчивую высокую дозу противомикробного препарата именно в пораженный участок в течение нескольких дней. Использование минокклиновых микросфер в качестве дополнения к механической терапии полезно при лечении периимплантатных поражений, но лечение может потребоваться повторить [21]. Исследование Ренверта et al. . [20] продемонстрировали, что дополнительные преимущества, получаемые от добавления антибиотика миноциклина к механической обработке раны, как правило, больше, хотя и в ограниченной степени, чем те, которые достигаются при комбинированном использовании антисептика (хлоргексидин) и механической обработки. санация. Улучшение глубины зондирования вокруг имплантата, достигнутое при дополнительном применении миноциклина, может сохраняться в течение краткосрочного периода в 12 месяцев. В исследовании Renvert et al. [20] выявленная потеря кости составила не более трех витков резьбы имплантата.

Если проблема носит генерализованный характер, собирают конкретную микробиологическую информацию и системно назначают антибиотики. Lang и соавт. [5] предлагают следующие схемы антибиотикотерапии: системный орнидазол 500 мг два раза в день в течение 10 дней или метронидазол 250 мг три раза в день в течение 10 дней или комбинация метронидазола 500 мг и амоксициллина 375 мг один раз в день в течение 10 дней. Если периимплантит связан с персистирующим заболеванием пародонта, необходимо лечить оба состояния. В этом случае можно рассмотреть дополнительное применение системных антибиотиков. В настоящее время нет доступных клинических испытаний по системному введению антибиотиков для терапии периимплантита.

При условии соблюдения механических и антисептических протоколов до назначения антибиотикотерапии представляется, что неглубокие инфекции вокруг имплантатов можно успешно контролировать с помощью антибиотиков.[1] Но все еще остается открытым вопрос, можно ли адекватно лечить более глубокие периимплантатные поражения нехирургическим путем, комбинируя местный антибиотик и механическую обработку.

Хирургическая техника

Хирургическая резекция обычно ограничивается имплантатами, установленными в неэстетичных местах.[22] Хирургический лоскут помогает в комплексной хирургической обработке и обеззараживании пораженного имплантата. Проведенное хирургическое лечение с использованием: (1) аутокостных трансплантатов, покрытых мембранами, (2) только аутокостных трансплантатов, (3) только мембран и (4) процедуры лоскута контрольного доступа показало, что дефекты, обработанные покрытыми мембранами аутогенными трансплантатами кость продемонстрировала значительно большее количество костной регенерации и реостеоинтеграции, чем у тех, кто лечился с помощью других трех процедур. [12] Однако обнажение мембран является частым осложнением после таких процедур. Воздействие пористых мембран из вспененного ПТФЭ может привести к проникновению бактерий и вызвать инфекцию.[23]

На сегодняшний день нет доступных рандомизированных контролируемых клинических испытаний по использованию операции лоскута доступа (санация открытым лоскутом) только для лечения периимплантита. Рандомизированное сравнительное клиническое исследование, проведенное Romeo и соавт. [24, 25], показало, что резекционные хирургические процедуры в сочетании с имплантопластикой могут оказывать положительное влияние на показатели выживаемости имплантатов с шероховатой поверхностью, пораженных периимплантитом, а также на периимплантит. клинические параметры имплантата, такие как глубина зондирования кармана, нагноение и кровотечение из борозды. Исследование Шварца et al. . [26] продемонстрировали, что как нанокристаллический гидроксиапатит, так и направленная костная регенерация обеспечивают клинически значимое улучшение клинических параметров после 6 месяцев заживления без погружения. Двухлетние результаты Schwarz et al. . [27] того же клинического исследования еще раз продемонстрировали, что оба метода лечения были эффективны в обеспечении клинически значимого уменьшения глубины зондирования кармана и увеличения уровня клинического прикрепления, но применение комбинация природного костного минерала и коллагеновой мембраны, по-видимому, коррелирует с более значительными улучшениями этих клинических параметров и, следовательно, связана с более предсказуемым и улучшенным результатом заживления. К сожалению, относительно небольшой размер выборки исследования (22 пациента) не позволил провести надежное статистическое сравнение эффективности двух терапевтических процедур. В целом необходимо накапливать больше данных о различных регенеративных методиках лечения периимплантитов.

Эксплантация

Если имеется прогрессирующая потеря костной массы и невозможно сохранить имплантат, его необходимо удалить. Если было принято решение об удалении имплантата, доступны трепаны для эксплантации, подходящие для соответствующей системы имплантатов.

Следует отметить, что эти трепаны имеют внешний диаметр до 1,5 мм больше, чем диаметр удаляемого имплантата. Таким образом, эксплантация может быть связана со значительным удалением кости, включая кортикальный слой щечной или язычной кости, и повреждением соседних естественных зубов, где межкорневое пространство ограничено. Альтернативный подход заключается в том, чтобы допустить прогрессирующую потерю костной массы из-за периимплантита, что приводит к достаточной потере костной ткани, чтобы можно было удалить имплантат с помощью щипцов для извлечения. Имплантаты могут быть удалены щипцами, когда остаточная костная опора составляет менее 3–4 мм.
В связи с тем, что частота поздних отторжений имплантатов относительно низка, количество лонгитюдных исследований, оценивающих различные протоколы лечения периимплантита, ограничено. Более того, этические соображения часто не позволяют включать в такие испытания надлежащий плацебо-контроль. Протокол лечения будет отличаться в зависимости от того, является ли это периимплантным мукозитом или периимплантитом.
Если нет потери костной массы, т. е. в случае мукозита, бактериальный налет и конкременты следует удалить, а химический контроль налета достигается с помощью местного применения 0,12% хлоргексидина каждые 8–12 ч в течение 15 дней; пациент должен дать инструкции по гигиене полости рта. Конструкция протеза также должна быть проверена и при необходимости изменена, чтобы исправить дефекты конструкции, препятствующие надлежащей гигиене, а также скорректировать вовлеченные факторы биомеханического стресса. После того, как этот начальный этап завершен, необходимо запланировать периодические проверки, постепенно сокращая интервалы между посещениями технического обслуживания.[28]

Если диагностирован периимплантит, лечение будет зависеть от количества утраченной кости и эстетического воздействия рассматриваемого имплантата. Если потеря костной массы находится на начальной стадии, лечение будет таким же, как и при периимплантном мукозите, с добавлением обеззараживания ортопедических абатментов и антибиотиков. Если потеря костной ткани прогрессирует или сохраняется, несмотря на первоначальное лечение, необходимо хирургическим путем очистить мягкие ткани вокруг имплантата, пораженные хронической инфекцией, обеззаразить поверхность микроимплантата и, наконец, применить методы костной регенерации, направленные на восстановление утраченной кости.
До сих пор не было установлено ни одной методологии в качестве золотого стандарта лечения периимплантита. Таким образом, терапия периимплантита включает (а) нехирургическую фазу, включающую санацию механическими средствами, ультразвуковыми или лазерными устройствами, отдельно или в сочетании с антисептиками и/или антибиотиками, и (б) хирургическую фазу с использованием либо резективной или регенеративные методы.

Имеющиеся рандомизированные контролируемые и/или сравнительные клинические испытания по лечению периимплантита ограничены по количеству и имеют короткие периоды наблюдения и небольшие размеры выборки, что свидетельствует о высоком риске систематической ошибки. До сих пор сомнительно, какие терапевтические стратегии являются наиболее эффективными для лечения периимплантитных поражений в зависимости от их морфологии, протяженности и тяжести. Однако это не означает, что применяемые в настоящее время методы лечения могут не давать положительных результатов в клинической практике.
Несмотря на недостаточный уровень существующих доказательств, некоторые данные, как правило, указывают на следующее. Одной обработки подслизистой оболочки может быть недостаточно для удаления бактериальной нагрузки с поверхностей имплантатов с периимплантными карманами ≥5 мм [13]. Использование лазера Er:YAG может улучшить клинические параметры вокруг имплантата в течение 6 месяцев, но остается неясным, могут ли эти эффекты сохраняться с течением времени.[19] Комбинация миноциклина и механической обработки, по-видимому, обеспечивает улучшение результатов лечения, хотя и в ограниченной степени, по сравнению с комбинацией хлоргексидина и механической обработки, по крайней мере, в течение краткосрочного периода в 12 месяцев.
[20] Направленная костная регенерация или применение костного заменителя (нанокристаллического гидроксиапатита) могут быть эффективными при лечении периимплантитных поражений.[26]
Только долгосрочные клинические рандомизированные контролируемые испытания могут дать окончательный ответ на вопрос о наилучшем способе решения проблем с имплантантами.
Долгосрочный успех имплантата зависит от регулярной программы обслуживания. Во время поддерживающей фазы ткань вокруг имплантата должна быть оценена на наличие воспаления. Рентгенограммы дадут состояние кости вокруг имплантатов. Эти программы помогают в долгосрочном успехе имплантата.
Прогноз пораженного имплантата будет зависеть от раннего выявления и лечения периимплантатного мукозита и периимплантита. Несмотря на то, что исследования, посвященные различным методам лечения периимплантита, несопоставимы, общая картина некоторого клинического улучшения возникает при использовании противоинфекционной терапии с точки зрения разрешения воспаления и заживления кости. Это наблюдение в сочетании с нашими знаниями о неоспоримой роли пародонтальных патогенов в этиологии периимплантита указывает на то, что какая-то форма противоинфекционной терапии должна сочетаться с любой другой стратегией решения этой проблемы.
Источник поддержки: Нет.
Конфликт интересов: Не заявлено.
1. Момбелли А., Ланг Н.П. Диагностика и лечение периимплантита. Пародонтология 2000. 1998;17:63–76. [PubMed] [Google Scholar]
2. Йованович С. Лечение периимплантатного разрушения вокруг функционирующих остеоинтегрированных зубных имплантатов. J Пародонтол. 1993;64:1176–83. [PubMed] [Google Scholar]
3. Альбректссон Т., Исидор Ф. Согласованный отчет о заседании IV. В: Ланг Н.П., Карринг Т., редакторы. Материалы первого европейского семинара по пародонтологии. Лондон: квинтэссенция; 1994. стр. 365–9. [Google Scholar]
4. Берглунд Т., Перссон Л., Клинге Б. Систематический обзор частоты биологических и технических осложнений в имплантации зубов, о котором сообщалось в проспективных лонгитюдных исследованиях продолжительностью не менее 5 лет. Дж. Клин Пародонтол. 2002; 29 (Приложение 3): 197–212. [PubMed] [Google Scholar]
5. Ланг Н.П., Уилсон Т.Г., Корбет Э.Ф. Биологические осложнения при имплантации зубов: их профилактика, диагностика и лечение. Clin Oral Implants Res. 2000; 11 (Приложение 1): 146–55. [PubMed] [Академия Google]
6. Георгиев Т. Способ лечения периимплантитов. Journal of IMAB – Annual Proceeding (Scientific Papers) 2009 book 2. [Google Scholar]
7. Смайлер Д., Солтан М. Дерево решений по костной пластике: систематическая методология создания новой кости. Имплант Дент. 2006; 15:122–8. [PubMed] [Google Scholar]
8. Heydenrijk K, Meijer JA, Van der Reijden WA, Raghoebar GM, Vissink A, Stegenga B. Микробиота вокруг корневых внутрикостных имплантатов: обзор литературы. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2002;17:829–38. [PubMed] [Google Scholar]
9. Shibli JA, Compagnoni MM, Moreira RF, Marcantonio E. Микробиологический и рентгенографический анализ индуцированного лигатурой периимплантита с различными поверхностями зубных имплантатов. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2003; 18: 383–90. [PubMed] [Google Scholar]
10. Абрахамссон И., Берглунд Т., Веннстрем Дж., Линде Дж. Характеристики твердых и мягких тканей периимплантата при различных системах имплантатов. Сравнительное исследование на собаке. Clin Oral Implants Res. 1996;7:212–9. [PubMed] [Google Scholar]
11. Матарассо С., Куаремба Г., Кораджио Ф., Вайя Э., Кафьеро С., Ланг Н.П. Уход за имплантатами: исследование in vitro , посвященное модификациям поверхности титановых имплантатов после применения различных профилактических процедур. Clin Oral Implants Res. 1996; 7: 64–72. [PubMed] [Google Scholar]
12. Schou S, Berglundh T, Lang NP. Хирургическое лечение периимплантита. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2004; 19 (прил.): 140–9. [PubMed] [Академия Google]
13. Карринг Э.С., Ставропулос А., Эллегаард Б., Карринг Т. Лечение периимплантита системой «Векторс». Пилотное исследование. Clin Oral Implants Res. 2005; 16: 288–93. [PubMed] [Google Scholar]
14. Schou S, Holmstrup P, Jorgensen T, Skovgaard LT, Stoltze K, Hjorting-Hansen E, et al. Подготовка поверхности имплантата при хирургическом лечении экспериментального периимплантита с использованием аутогенного костного трансплантата и мембраны из вспененного политетрафторэтилена у яванских макаков. Clin Oral Implants Res. 2003; 14: 412–22. [PubMed] [Академия Google]
15. Хаас Р., Дёртбудак О., Менсдорф-Пуйи Н., Майлат Г. Уничтожение бактерий на различных поверхностях имплантатов с помощью фотосенсибилизации и мягкого лазера. Исследование in vitro . Clin Oral Implants Res. 1997; 8: 249–54. [PubMed] [Google Scholar]
16. Ricardo RA, Ney SA, Marco AG, Jonathan F, Carlos A, Aécio MY, et al. Сравнительное исследование между эффектами фотодинамической терапии и традиционной терапии на уменьшение количества микробов при индуцированном лигатурой периимплантите у собак. J Пародонтол. 2005; 76: 1275–81. [PubMed] [Академия Google]
17. Rutger GP, Ann-Marie RJ, Christel L, Stefan R. Микробиологические результаты после нехирургического легирования эрбием: иттриевого, алюминиевого и гранатового лазера или воздушно-абразивного лечения периимплантита: рандомизированное клиническое исследование. J Пародонтол. 2011;82:1267–78. [PubMed] [Google Scholar]
18. Schwarz F, Sculean A, Bieling K, Ferrari D, Rothamel D, Becker J. Двухлетние клинические результаты после лечения поражений периимплантита с использованием нанокристаллического гидроксиапатита или природного костного минерала в в сочетании с коллагеновой оболочкой. Дж. Клин Пародонтол. 2008;35:80–7. [PubMed] [Академия Google]
19. Schwarz F, Bieling K, Bonsmann M, Latz T, Becker J. Нехирургическое лечение умеренных и запущенных периимплантитных поражений: контролируемое клиническое исследование. Клин Орал Инвест. 2006; 10: 279–88. [PubMed] [Google Scholar]
20. Renvert S, Lessem J, Dahlen G, Renvert H, Lindahl C. Механическая и повторная противомикробная терапия с использованием местной системы доставки лекарств при лечении периимплантита: рандомизированное клиническое исследование. J Пародонтол. 2008; 79: 836–44. [PubMed] [Академия Google]
21. Renvert S, Lessem J, Dahlén G, Lindahl C, Svensson M. Микросферы миноциклина для местного применения по сравнению с гелем хлоргексидина для местного применения в качестве дополнения к механической обработке зарождающихся периимплантатных инфекций: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2006; 33: 362–9. [PubMed] [Google Scholar]
22. Чен С., Дарби И. Зубные имплантаты: техническое обслуживание, уход и лечение инфекций вокруг имплантатов. Ост Дент Дж. 2003; 48: 212–20. [PubMed] [Google Scholar]
23. Nowzari H, Slots J. Микробиологические и клинические исследования политетрафторэтиленовых мембран для направленной костной регенерации вокруг имплантатов. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1995;10:67–73. [PubMed] [Google Scholar]
24. Romeo E, Ghisolfi M, Murgolo N, Chiapasco M, Lops D, Vogel G. Терапия периимплантита с помощью резективной хирургии. 3-летнее клиническое испытание оральных имплантатов грубой винтовой формы. Часть I: Клинический результат. Clin Oral Implants Res. 2005; 16:9–18. [PubMed] [Google Scholar]
25. Romeo E, Lops D, Chiapasco M, Ghisolfi M, Vogel G. Терапия периимплантита резекционной хирургией. 3-летнее клиническое испытание оральных имплантатов грубой винтовой формы. Часть II: Рентгенографический результат. Clin Oral Implants Res. 2007;18:179–87. [PubMed] [Google Scholar]
26. Schwarz F, Bieling K, Latz T, Nuesry E, Becker J. Заживление внутрикостных периимплантитных дефектов после применения нанокристаллического гидроксиапатита (Ostimt) или ксенотрансплантата бычьего происхождения (Bio -Osst) в сочетании с коллагеновой мембраной (Bio-Gidet). Серия кейсов. Дж. Клин Пародонтол. 2006; 33: 491–9. [PubMed] [Google Scholar]
27. Schwarz F, Sculean A, Bieling K, Ferrari D, Rothamel D, Becker J. Двухлетние клинические результаты после лечения поражений периимплантита с использованием нанокристаллического гидроксиапатита или природного костного минерала в в сочетании с коллагеновой оболочкой.