Подчелюстной серозный лимфаденит: Подчелюстной лимфаденит: лечение, симптомы и причины

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выберите клинику на карте

Вопрос врачу

Оставить отзыв

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул.

Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Королеве Королев, ул. Пионерская, д.30, к.9

string(21) «klinika_v_mytishchakh»

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

string(19) «klinika_v_troitske1»

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

string(18) «klinika_v_troitske»

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

string(22) «klinika_v_krasnogorske»

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

string(20) «klinika_na_varshavke»

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Главная

Заболевания

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

• фурункулов;
• гнойных ран;
• кариеса;
• остеомиелита;
• трофических язв;
• рожистого воспаления;
• карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

Взрослые специалисты по лечению заболевания Неспецифический лимфаденит

КардиологКардиолог (Клиника в Красногорске)Кардиолог (Клиника в Мытищах)Кардиолог (Клиника в Троицке)Кардиолог (Клиника на Варшавке)Кардиолог (Клиника на Ленинском)Кардиолог (Клиника в Королеве)

В начало страницы

Возврат к списку

ᐈ Лимфаденит (воспаление лимфоузлов) ~【Лечение в Киеве】

Увеличение лимфоузлов, их болезненность — явные признаки лимфаденита. Лимфаденит — это воспалительный процесс в лимфатических узлах, вызванный инфекционным заражением на фоне осложнений первичного воспаления. Это состояние сопровождается головной болью, недомоганием, лихорадкой. Чтобы избавиться от этого заболевания, следует обратиться за медицинской помощью к специалистам. Клиника МЕДИКОМ предлагает широкий спектр услуг по диагностике, проведению исследований и консультированию пациентов с лимфаденитом. Вовремя назначенное лечение поможет избежать более тяжелых последствий и вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Відкрити Згорнути

Классификация лимфаденита

Исходя из локализации, различают такие виды лимфаденита:

• паховый;
• подчелюстной;
• подмышечный;
• шейный;
• околоушный.

Відкрити Згорнути

В зависимости от причины возникновения патология бывает:

• специфической — вызвана особым видом возбудителей;
• неспецифической — появляется при попадании в лимфатические узлы микробов из ран, повреждений и т.
  д.

По интенсивности воспаления:

• острый лимфаденит — длится около двух недель, возникает при гонорее, ангине и др.;
• хронический — длится больше месяца.

Острая форма протекает в трех стадиях:

• катаральной — лимфоузлы пропитываются иммунными клетками, усиливается кровообращение;
• гиперпластической — лимфоидная ткань разрастается;
• гнойной — при длительном воспалении лимфоузлов происходит некроз тканей.

Відкрити Згорнути

Этиология и патогенез

Причины лимфаденита делят на инфекционные и неинфекционные.

У взрослых заболевание вызывают стрептококки, стафилококки, выделяемые ими токсины, которые проникают в лимфоузел.

У детей воспаление чаще связано с болезнями лор-органов (ангина, отит), детскими инфекциями (паротит, скарлатина) и кожными патологиями.

Специфическую форму вызывают возбудители сифилиса, чумы, туберкулеза, сибирской язвы и т.

д.

Обычно лимфаденит возникает при таких заболеваниях:

• Кариес
• ОРВИ
• Туберкулез
• Мононуклеоз
• Мочеполовые инфекции
• Болезнь кошачьих царапин
• ВИЧ
• Лейкоз
• Онкология и пр.

Відкрити Згорнути

Неинфекционная форма заболевания возникает вследствие воспалительного процесса, реакции на опухоль или инородные тела.

Воспаление лимфоузлов обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в организм, которая распространяется лимфой и кровью. Поражается один или несколько лимфатических узлов. Процесс сопровождается их увеличением, повышением температуры, слабостью. Кожа в области воспаления меняет цвет, консистенция узла эластичная.

Відкрити Згорнути

Симптомы лимфаденита

Основными симптомами лимфаденита являются:

• головная боль;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• снижение аппетита;
• отек, покраснение, боль в области воспалённых лимфоузлов;
• вялость.

Відкрити Згорнути

При развитии серьезных нарушений возникают дополнительные признаки:

• учащенное сердцебиение и дыхание;
• температура выше 39 °С;
• одышка;
• сильный отек, покраснение и боль в области воспалённых лимфоузлов.

Отметив подобные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Відкрити Згорнути

Особенности течения лимфаденита у беременных

Развитие специфического воспаления лимфоузлов чаще возникает в первом и втором триместре беременности. В группе риска будущие мамы, которые прошли гормональное лечение и имеют инфекции мочеполовой системы.

Общие симптомы воспаления:

• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• признаки интоксикации;
• мелкая сыпь;
• боль при касании к узлу.

Відкрити Згорнути

Паховый лимфаденит часто вызван воспалением придатков, болезнями, передающимися половым путем. Подмышечная локализация возникает при мастите, мастопатии, от кошачьих царапин. Подчелюстное воспаление провоцируют гнойные процессы во рту и инфекции.

Відкрити Згорнути

Особенности лимфаденита у детей

У ребенка воспаляются околоушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Лимфаденит возникает как следствие:

• гайморита;
• отита;
• периодонтита;
• пульпита;
• кори;
• скарлатины;
• дифтерии;
• паротита и др.

Відкрити Згорнути

Воспаление лимфоузлов протекает легко, выздоровление при лечении первопричины, происходит быстро.

Симптоматика практически не отличается от проявлений заболевания у взрослых.

Осложнения и последствия лимфаденита

При отсутствии терапии заболевание может вызвать такие осложнения как:

• остеомиелит;
• кожный абсцесс;
• тромбофлебит;
• сепсис;
• обширное распространение инфекции;
• энцефалит;
• слоновость конечностей.

Відкрити Згорнути

Некоторые перечисленные патологии приводят к инвалидности или даже летальному исходу.

Диагностика лимфаденита

Врач диагностирует заболевание, опираясь на жалобы и симптомы пациента. Также назначается анализ крови для определения типа инфекции.

Диагностика может включать такие исследования как:

• КТ;
• МРТ;
• сдача проб на туберкулез;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ на ВИЧ;
• осмотр ЛОР-врача;
• пальпация;
• УЗИ внутренних органов и/или лимфоузлов;
• кожно-аллергическая проба.

Відкрити Згорнути

После тщательной диагностики лимфаденита и установления первопричины врач назначает терапию.

Лечение лимфаденита

Острая форма без нагноения лечится консервативно. Больной должен соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать витамины.

Медикаментозное лечение лимфаденита:

• прием антибиотиков, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов;
• местное применение противовоспалительных мазей.

Физиотерапия включает:

• гальванизацию;
• УВЧ;
• электрофорез;
• лазеротерапию.

При обнаружении злокачественного или доброкачественного неопластического процесса необходима консультация онколога.

Хроническая форма лечится посредством устранения патологии, которая вызывает воспаление.

Відкрити Згорнути

Операции при лимфадените

При гнойной форме показано вскрытие лимфаденита, удаление гноя, санация, дренирование пораженной области. После операции назначаются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты. В некоторых ситуациях — проводится удаление пораженных лимфоузлов. 

Відкрити Згорнути

Контроль излеченности

Врач постоянно контролирует эффективность лечения. Учитывается степень и скорость восстановления. Пациент считается здоровым, если:

• отсутствует интоксикация и воспаление;
• уменьшается размер лимфатических узлов;
• показатели крови и мочи в норме;
• сохраняется нормальная температура тела больше 3 дней;
• устранена первопричина.

 В среднем лечение занимает 1–2 недели.

Відкрити Згорнути

Профилактика лимфаденита

Воспалительный процесс возникает при запущенных заболеваниях или атаке вредоносных микроорганизмов. Поэтому, профилактические меры включают своевременное лечение инфекционных патологий, исключение травм, ссадин и повреждений. Для повышения иммунитета рекомендуется сбалансировать питание, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Также, необходимо 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

Відкрити Згорнути

Советы и рекомендации

Чтобы предотвратить лимфаденит, придерживайтесь следующих правил:

• не переохлаждайтесь;
• зимой носите головной убор и шарф;
• своевременно лечите гайморит, кариес и другие заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• принимайте в пищу мед и продукты, богатые витамином С.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Овчинникова Наталья Николаевна

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит лимфаденит?

При первых признаках воспаления необходимо посетить семейного врача или терапевта. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга, ЛОРа, инфекциониста, венеролога и физиотерапевта. Пройти комплексное лечение лимфаденита в Киеве можно в подразделениях клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Высококвалифицированные врачи нашей клиники помогут быстро и эффективно восстановить ваше здоровье.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

24.05.2021 22:38

Ксения Г. Д.

Подробная информация, обязательно запишусь на прием.

06.04.2021 17:46

Мозгунов 2003

Отличная статья, профессиональные рекомендации, записался на прием

28.02.2021 11:10

Богачев 36

Спасибо за информативный сайт.

07.02.2021 12:59

Григорий

Отличная статья, очень помогла.

18.11.2020 14:15

Амелин 1998

Статья полезная, но я не совсем согласен я рекомендациями.

Показать еще 2

Всего 5 отзывов

оставить отзыв

Подчелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

• Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

• Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

• Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз представляет собой неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

1. Инфекционные причины

   1. Бактериальные: часто полимикробные.

      • Staphylococcal aureus: the most common organism

      • Hemophilus influenza 

      • Gram-negative aerobes (e.g., Enterobacteriaceae )

      • Anaerobes: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

   2. Вирус:

      • Свинка

      • ВИЧ

   3. Другие:

      • Actinomyces

      • Туберкулез[2]

2. Обструктивные причины

   1. Sialolithiasis

   2. Ductal stricture

   3. Ductal foreign body eg. fish bone, hair, grass blade

   4. External compression of duct: e.g., denture flanges

3. Inflammatory causes

   1. Постлучевой сиалоаденит

   2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

   3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

4. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

   1. Клозапин

   2. I-аспарагиназа

   3. Фенилбутазон

5. 1. Синдром Шегрена

   2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

6. Гранулематозный сиалоаденит

   1. Саркоидоз

   2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

Причины сиаладеноза

1. Нарушения питания

   1. Нервная булимия[5]

   2. Дефицит витаминов

2. Эндокринные расстройства

   1. Сахарный диабет

   2. Гипотиреоз

3. Нарушения обмена веществ

   1. Ожирение

   2. Цирроз

   3. Мальабсорбция

4. Аутоиммунные заболевания

   1. Болезнь Шегрена

5. Лекарственная

   1. Вальпроевая кислота[6]

   2. Тиомочевина

Эпидемиология

Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

Патофизиология

Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Гистопатология

При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

• Продолжительность симптомов (острая и хроническая)

• Количество желез включало

• Дискомфорт, связанный с отеками

• Фол в роти

• 9004

• . симптомов

• Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

• Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

• Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

• Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

• История лучевой терапии

Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

Возможна лихорадка.

При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

Оценка

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

3. Визуализирующие исследования[8]

   1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

   2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

   3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

   4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

   Лечение/управление

   1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

   2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

   3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

   Differential Diagnosis

   1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

   2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

   3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

   4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

   5. Эндокрин и метаболицированная причинность: гипотиреоидность, диабетоизоотежность. Лекарственные препараты: тиомочевина

   Прогноз

   Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

   Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

   Осложнения

   1. Рецидив

   2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

   3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез с уменьшением выработки слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

   Сдерживание и обучение пациентов

   Пациентов с сиалоаденитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

   Улучшение результатов медицинского персонала

   Подчелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами отека подчелюстной области. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациент обычно оценивается лечащим врачом, медсестрами, практикующими медсестрами, фельдшерами, стоматологами, врачами скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

   Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

   Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиалоаденита из-за сиалолита консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

   Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

   Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Ссылки

   1.

   Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

   2.

   Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

   3.

   Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

   4.

   Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

   5.

   Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

   6.

   Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

   7.

   Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

   8.

   Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

   9.

   Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

   10.

   Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

   11.

   Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

   Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

   РОБЕРТ ФЕРРЕР, M.D., M.P.H.

   Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных причин. Диагноз большинству пациентов может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Локализованная лимфаденопатия должна побуждать к поиску соседнего провоцирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Как правило, лимфатические узлы диаметром более 1 см считаются аномальными. Надключичные узлы наиболее опасны для малигнизации. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная лимфаденопатия всегда требует дальнейшего клинического обследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологоанатому установить диагноз.

   Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, у ребенка с болью в горле, болезненностью шейных лимфоузлов и положительным экспресс-тестом на стрептококк или у пациента с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией. В других случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим признаком или одним из нескольких неспецифических признаков, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто вызывает подозрение на серьезное заболевание, такое как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача состоит в том, чтобы эффективно отличить нескольких пациентов с серьезным заболеванием от многих с самокупирующимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

   Определение

   В организме имеется около 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те из них, которые находятся в подчелюстной, подмышечной или паховой областях. ¹ Лимфаденопатия относится к узлам, которые имеют аномальный размер, консистенцию или количество. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система состоит в том, чтобы классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованную», если поражена только одна область. Различие между локализованной и генерализованной лимфаденопатией важно для постановки дифференциального диагноза. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия, а у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) . ^2,3

   Эпидемиология

   Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено недостатком соответствующей литературы. Только одно исследование ⁴ дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования выявили 0,6% ежегодной заболеваемости необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом. Из 2556 пациентов в исследовании, обратившихся к своим семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) потребовалась биопсия, но только 29(1,1 процента) имели злокачественное новообразование.

   Эта низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев ^2,3 из отделений семейной медицины в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсии лимфатических узлов, выполненной в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов, ⁵ статистика, которая попала во многие учебники (например, «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия происходит из-за доброкачественного процесса только в 40% случаев» ⁶ ). Такие утверждения завышают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, потому что они исключают 97% пациентов с лимфаденопатией, которым не проводят биопсию. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи у пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией риск развития рака составляет около 4 % по сравнению с 0,4 % риска у пациентов моложе 40 лет. Рисунок 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физическое обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, заболевание пародонта, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется ( см. «диагностическую» ветвь алгоритма ).

   В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно свидетельствовать о конкретной причине. Для правильного выявления заболевания пациента необходимо провести подтверждающее тестирование ( см. «суггестивная» ветка алгоритма ).

   У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после начальной клинической оценки, либо им будет поставлен предположительный диагноз, сделанный в «диагностических» или «предположительных» ветвях алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локализованной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией целесообразно наблюдать в течение трех-четырех недель. Пациентам с локализованной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшее диагностическое обследование, которое часто включает биопсию (9). 0067 см. «необъяснимую» ветвь алгоритма ). Тонкоигольная аспирация иногда считается альтернативой эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы. ⁷ Кроме того, в зависимости от лежащей в основе патологии может существовать некоторый риск образования свищевых ходов. ⁸

   Анамнез

   При составлении анамнеза пациента врач должен учитывать четыре ключевых момента. ¹ Во-первых, есть ли локальные симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, есть ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, утомляемость или ночная потливость, которые указывают на такие заболевания, как туберкулез, лимфома, заболевания коллагеновых сосудов, нераспознанные инфекции или злокачественные новообразования? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (Таблица 1) , такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например, фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2) .

   Индия, Чили, Перу9 Пакистан, Египет, Индонезия

   Exposure	Diagnosis
   General
   Cat	Cat-scratch disease, toxoplasmosis
   Undercooked meat	Toxoplasmosis
   Tick bite	Lyme болезнь, туляремия
   Туберкулез	Туберкулезный аденит
   Недавнее переливание крови или трансплантация	Cytomegalovirus, HIV
   High-risk sexual behavior	HIV, syphilis, herpes simplex virus, cytomegalovirus, hepatitis B infection
   Intravenous drug use	HIV, endocarditis, hepatitis B infection
   Профессиональные
   Охотники, звероловы	Туляремия
   Рыбаки, торговцы рыбой, работники скотобоен	Эризипелоид
   Travel-related
   Arizona, southern California, New Mexico, western Texas	Coccidioidomycosis
   Southwestern United States	Bubonic plague
   Southeastern or central United States	Histoplasmosis
   Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия	Сыпной тиф
   Центральная или Западная Африка	Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
   Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса)
   Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка	Кала-азар (лейшманиоз)
   Брюшной тиф

   Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

   Физикальное обследование

   При локализации лимфаденопатии клиницист должен обследовать область, дренированную лимфоузлами, на наличие инфекции, кожных поражений или опухолей (таблица 3) . Другие лимфоузлы также должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локализованной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, поскольку исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия была выявлена ​​только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала. ⁹ Тщательная пальпация поднижнечелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов может быть выполнена за короткое время и позволит выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

   Location	Lymphatic drainage	Causes
   Submandibular	Tongue, submaxillary gland, lips and mouth, conjunctivae	Infections of head, neck, sinuses, ears, eyes, scalp, pharynx
   Submental	Lower lip, floor of mouth, tip of tongue, skin of cheek	Mononucleosis syndromes, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, toxoplasmosiss
   Jugular	Tongue, tonsil, pinna, parotid	Возбудители фарингита, краснуха
   Задний шейный отдел	Кожа головы и шеи, кожа рук и груди, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы	Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
   Suboccipital	Scalp and head	Local infection
   Postauricular	External auditory meatus, pinna, scalp	Local infection
   Preauricular	Eyelids and conjunctivae, temporal region, pinna	External слуховой проход
   Правый надключичный узел	Средостение, легкие, пищевод	Рак легкого, забрюшинного пространства или желудочно-кишечного тракта
   Левый супралэвикулярный узел	ГОРОДА, Брюшная полость через грудную проток	Lymphoma, Moracic или Retroperitonal Canc лимфома, рак молочной железы, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома
   Эпитрохлеар	Ульнарная поверхность предплечья и кисти	Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
   Паховая	Половой член, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя часть брюшной стенки, нижняя часть анального канала , паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

   При обнаружении лимфатических узлов необходимо отметить и описать следующие пять признаков:

   Размер . Узлы обычно считаются нормальными, если они имеют диаметр до 1 см; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы размером более 1,5 см следует считать патологическими. ^7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии ¹⁰ из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом менее 1 см ² (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с узлами от 1 см ² до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38% с узлами более 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов со стороны уха, носа и горла) были прогностическими признаками гранулематозных заболеваний (например, туберкулеза, болезни кошачьих царапин или саркоидоза) или рака (преимущественно лимфомы). ¹¹ Эти исследования были проведены в специализированных центрах, и их выводы могут быть неприменимы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

   Боль/Нежность . Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль может быть и следствием кровоизлияния в некротический очаг злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных. ⁴

   Консистенция . Каменисто-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень плотные, эластичные узлы указывают на лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Нагноительные узлы могут быть флюктуирующими. Термин «дотти» относится к небольшим узлам, которые на ощупь напоминают картечь под кожей, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

   Матирование . Группа узлов, которая кажется связанной и движется как единое целое, называется «спутанной». Спутанные узлы могут быть как доброкачественными (например, туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема), так и злокачественными (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

   Местоположение . Анатомическое расположение локализованной лимфаденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьей царапины обычно вызывает шейную или подмышечную лимфаденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную лимфаденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой лимфаденопатией (Таблица 4) .

   Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественного новообразования, оцениваемый как 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у лиц моложе 40 лет. обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии яичек, яичников, почек, поджелудочной железы, предстательной железы, желудка или желчного пузыря. Парапупочный узел (у сестры Джозефа) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза. ¹²

   У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть направлено на поиск признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражение слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4) . Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

   пациентов; шейные или подмышечные узлы9 9STRIAL MEMALIRIORSIRIORSIRIORSIRIORSIRIORSIRIARSIRIORSIRIARSIRIORSIRIARSIRIORSIRIARSIRIORSIRIARSIRION 9064. 0651. Посев крови, серология

   Расстройство		Связанные выводы	Test
   Mononucleosis-type syndromes		Fatigue, malaise, fever, atypical lymphocytosis
   	Epstein-Barr virus*	Splenomegaly in 50% of patients	Monospot, IgM EA or VCA
   	Токсоплазмоз*	От 80 до 90% пациентов протекают бессимптомно	Антитела IgM к токсоплазме
   	Цитомегаловирус Часто легкие симптомы; у пациентов может быть гепатит	Антитела IgM CMV, вирусная культура мочи или крови
   Начальные стадии ВИЧ-инфекции*		Гриппоподобное заболевание, сыпь	Антитела к ВИЧ
   Лихорадка у одной трети		1	Обычно клинические критерии; биопсия при необходимости
   Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком		Лихорадка, экссудат из глотки, шейные лимфоузлы	Throat culture on appropriate medium
   Tuberculosis lymphadenitis*		Painless, matted cervical nodes	PPD, biopsy
   Secondary syphilis*		Rash	RPR
   Hepatitis B*		Fever, тошнота, рвота, желтуха	Функциональные пробы печени, HBsAg
   Венерическая лимфогранулема		Болезненные, матовые паховые узлы	Серология
   Chancroid		Painful ulcer, painful inguinal nodes	Clinical criteria, culture
   Lupus erythematosus*		Arthritis, rash, serositis, renal, neurologic, hematologic disorders	Clinical criteria, antinuclear antibodies, complement levels
   Ревматоидный артрит *		Артрит	Клинические критерии, ревматоидный фактор0651	Биопсия
   Лейкемия*		Дискразии крови, кровоподтеки	Мазок крови, костный мозг
   Сывороточная болезнь*		Артуралгия, лихорадка, артуралгия, лихорадка; Воздействие антисеры или лекарств	Клинические критерии, анализы комплемента
   Саркоидоз		Hilardes, Dyspnea	Biopsy
   Clinical criteria
   Less common causes of lymphadenopathy
   Lyme disease*		Rash, arthritis	IgM serology
   Measles*		Fever, conjunctivitis, rash, кашель	Клинические критерии, серология
   Краснуха*		Сыпь	Клинические критерии, серология
   Туляремия		Лихорадка, язва в месте прививки	Культура крови, серология
   Бруцеллез*		лихорадка, пот, созвание	Clool Cultul, Serology
   4 Clool Culture, Serology
   4 Clool Culture, Serology
   4 Plagure
   Брюшной тиф*		Лихорадка, озноб, головная боль, абдоминальные жалобы	Посев крови, серология
   Болезнь Стилла*		Fever, rash, arthritis	Clinical criteria, antinuclear antibody, rheumatoid factor
   Dermatomyositis*		Proximal weakness, skin changes	Muscle enzymes, EMG, muscle biopsy
   Amyloidosis*		Fatigue, weight потеря	Биопсия

   Клиническая оценка «предполагаемой» ветви алгоритма

   Лабораторные тесты, которые могут быть полезны для подтверждения причины лимфаденопатии, перечислены в Таблица 4 . Наличие некоторых характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

   Синдромы типа мононуклеоза

   У пациентов с этими синдромами отмечают лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и увеличение числа атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за заражения вирусом Эпштейна-Барр. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (тест Monospot) подтверждают диагноз. Наиболее частой причиной гетерофил-негативного мононуклеоза является ранняя инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно распространены у пациентов младше четырех лет. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может быть подтверждено повторением теста Monospot через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью титров капсидного антигена вируса IgM или раннего антигенного антитела.

   Если антитела к вирусу Эпштейна-Барр отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция вируса острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы серологическим исследованием IgM к этим микроорганизмам.

   Язвенно-железистый синдром

   Этот синдром определяется наличием поражения кожи с ассоциированной регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретаемая при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более распространенные причины включают стрептококковую инфекцию (например, импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

   Окулогландулярный синдром

   Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных лимфатических узлов. Общие причины включают вирусный керато-конъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаз.

   ВИЧ-инфекция

   Увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев по крайней мере в двух внепаховых участках, определяется как персистирующая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

   Необъяснимая лимфаденопатия

   Когда после первоначальной оценки и изучения «диагностической» и «предполагающей» ветвей алгоритма ( Рисунок 2 ) причина лимфаденопатии остается невыясненной, врач должен решить, следует ли продолжать конкретный диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, длительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением лимфоузлов.

   Генерализованная лимфаденопатия

   Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие значительного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4 , и приступить к специфическим исследованиям в соответствии с показаниями. Если диагноз не может быть поставлен, клиницист должен получить биопсию узла. Диагностический результат биопсии может быть максимальным путем получения эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является самым доступным узлом). По возможности врач не должен отбирать для биопсии паховые и подмышечные лимфатические узлы, так как они часто показывают только реактивную гиперплазию.

   Локализованная лимфаденопатия

   Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, более сложное. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, ничем не примечательным физикальным обследованием и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали или исчезли лимфатические узлы. Пациентам с необъяснимой локализованной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественного новообразования или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует провести биопсию. Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

   Начальное лечение

   Многие пациенты беспокоятся о причине патологических лимфатических узлов. Чтобы адекватно справиться со своими страхами, врач должен расспросить пациента о его или ее опасениях и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Если биопсия отложена, врач должен объяснить пациенту причину ожидания. Пациенты должны быть предупреждены, чтобы они оставались бдительными в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.

   Заключительный комментарий

   У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локализующих признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместным является трех-четырехнедельный период наблюдения, когда клиническая картина указывает на высокую вероятность доброкачественного заболевания.