Подсчет тромбоцитов вручную: Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

25.03.197304.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки крови, основная функция которых – участие в свертывании крови.

Синонимы русские

Кровяные пластинки, бляшка Биццоцеро.

Синонимы английские

Platelet Count, Thrombocyte, Thrombocyte count, PLT.

Единицы измерения

*10⁹/л (10 в ст. 9/л).

Для чего используется этот анализ?

Для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.

Когда назначается исследование?

При общем анализе крови, который необходим по различным причинам.
В случаях необъяснимых или длительных кровотечений.
При диагностике заболевания костного мозга или при контроля за его течением.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная или капиллярная кровь.

Общая информация об исследовании

Тромбоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге.

Некоторые стволовые клетки в костном мозге превращаются в мегакариоциты, от которых тромбоциты «отщепляются» и выходят в кровь. Они лишены ядра и имеют относительно небольшой размер (2-3 микрона в диаметре), это самые маленькие клетки крови.

Повреждение сосуда вызывает образование веществ, которые переводят тромбоциты в активную форму. Тромбоциты уплощаются и обретают способность склеиваться друг с другом и со стенкой сосуда, создавая тромб, который способствует остановке кровотечения.

Продолжительность жизни тромбоцитов около 10 дней, поэтому требуется их постоянное обновление. Если баланса между образованием тромбоцитов в костном мозге и разрушением нет, может возникать склонность к повышенной кровоточивости или, напротив, к тромбообразованию.

В ходе анализа происходит подсчет количества тромбоцитов в единице крови – в литре или в микролитре.

Для чего используется исследование?

Необходимость в определении количества тромбоцитов, а также их функциональных возможностей может возникнуть при нарушениях свертывания или заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия (и при подозрении на них). 9/л

Значительное увеличение количества тромбоцитов (больше 1 млрд на литр (1000 *10⁹/л) способствует их более активному «склеиванию» и тромбообразованию.У взрослых нормальное число тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 450 млн на литр крови (150-450 *10⁹/л). Если их становится меньше 20 млн на литр (20 *10⁹/л), это может приводить к спонтанным кровотечениям и угрожать жизни человека. Снижение тромбоцитов до уровня менее 5 миллионов на литр (5 *10⁹/л) с высокой вероятностью приведет к смерти.

Причины повышения уровня тромбоцитов

Злокачественные образования в костном мозге (миелопролиферативные заболевания) и в других органах.
Истинная полицитемия.
Железодефицитная анемия.
Туберкулез.
Травмы, острые или хронические инфекции.
Удаление селезенки (так как в ней разрушаются старые тромбоциты).
Воспалительные заболевания кишечника.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Почечная недостаточность.
Сильная кровопотеря.

Причины понижения уровня тромбоцитов

Уменьшение образования тромбоцитов в костном мозге.
Увеличение скорости их разрушения или использования.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура – самая частая причина чрезмерного разрушения тромбоцитов. В этом случае появляются антитела к собственным тромбоцитам. Антитела связываются с тромбоцитами, что вызывает их быстрое разрушение, так что продолжительность их жизни сокращается до неск

Сдать анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио

Вернутся к списку

Биоматериал и способ забора

Тип	В центре	На дому	Самостоятельно
Цельная кровь

Срок исполнения: 1 раб. дней

Синонимы (rus)

Тромбоциты, микроскопия

Скачать пример анализа

Тромбоциты (кровяные пластинки, бляшки Биццоцеро) – это форменные элементы крови, которые участвуют в формировании первичной тромбоцитарной пробки и фибринового сгустка в поврежденных кровеносных сосудах. Как недостаток, так и избыток этих кровяных клеток может привести к серьезным патологиям, поэтому для контроля их количества рекомендуется регулярно проводить профилактический подсчет тромбоцитов. Одним из наиболее информативных способов определения их количества является метод Фонио.

Тромбоциты условно называют клетками крови (как эритроциты и лейкоциты), однако технически они являются постклеточными образованиями. Содержание кровяных пластинок в общем объеме крови составляет менее 1% (45% приходится на красные кровяные тельца и 55% – на плазму).

Бляшки Биццоцеро имеют относительно короткий жизненный цикл – 7-10 дней, поэтому для нормального функционирования организма важно их постоянное обновление. 9/л.

Если подсчет тромбоцитов по методу Фонио показал повышение их концентрации (тромбоцитоз), это может быть признаком острых и хронических воспалительных процессов, крупных травм, нарушения работы системы кроветворения, почечной недостаточности, аутоиммунных патологий, туберкулеза.

Опасность повышения тромбоцитов заключается в риске образования тромбов – кровяных сгустков, способных циркулировать с током крови по организму. Если такой сгусток закупоривает вену или артерию, возникает окклюзия (непроходимость) сосуда. В результате орган недополучает кислород, наступает ишемия и может развиться временное или постоянное нарушение его функций. Наиболее опасна легочная и мозговая тромбоэмболия, которые способны привести к инфаркту легкого и инсульту. Поэтому если пациент входит в группу риска формирования тромбов, ему необходимо регулярно сдавать анализ крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио.

Если при выполнении исследования было обнаружено снижение числа тромбоцитов, это может свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или развитии тромбоцитопенической пурпуры.

9/л) во время беременности.

Анализ крови на тромбоциты по Фонио в СПб

Чтобы сдать анализ крови с подсчетом тромбоцитов в Санкт-Петербурге по доступной цене, обращайтесь в лабораторию «Express Medical Laboratory». Исследование проводится 7 дней в неделю, поэтому вы можете узнать результат максимально быстро.

не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4 ч.;
незадолго до взятия крови выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды;
по возможности отказаться от приема лекарств минимум за сутки до сдачи анализов;
при сдаче анализов на фоне приема лекарственных препаратов, необходимо указать этот факт в направительном бланке;
не заниматься спортом в день сдачи анализа;
исключить повышенные эмоциональные нагрузки;
за несколько минут перед взятием крови принять удобное положение (сесть), расслабиться, успокоиться;

воздержаться от употребления алкоголя в течение 72 ч. до сдачи анализа;
не курить как минимум за 30 мин. до взятия крови;

Единицы измерения: тыс./мкл (103 клеток/мкл).

Альтернативные единицы измерения: 109 клеток/л.

Пересчет единиц: 109 клеток/л = 103 клеток/мкл = тыс./мкл.

Референсные значения, в зависимости от возраста и пола:

< 2 нед. муж. 218 — 419 жен. 144 — 449;
2 нед. — 1 мес. муж. 248 — 586 жен. 279 — 571;
1 — 2 мес. муж 229 — 562 жен. 331 — 597;
2- 6 мес. муж. 244 — 529 жен. 247 — 580;
6 месяцев — 2 года муж. 206 — 445 жен. 214 — 459;
2 года — 6 лет муж. 202 — 403 жен. 189 — 394;

> 6 лет 150 — 400.

Повышение значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, функциональных (реактивных) тромбоцитозах, анемиях вследствие кровопотерь, некоторых видах гемолитических анемий, воспалительных процессах (системных воспалительных заболеваниях, остеомиелите, туберкулезе), спленэктомии, онкологических заболеваниях (не гемобластозы), состояниях после хирургического вмешательства, опухолевых тромбоцитозах, острой кровопотери или гемолизе, миелопролиферативных заболеваниях, в том числе эритремии, идиопатической геморрагической тромбоцитемии.

Понижение значений может указывать на наличие врожденных тромбоцитопений, аномалии Мей-Хегглина, синдрома Фанкони, синдрома Вискотта-Олдрича, синдрома Чедиака-Хигаси, синдрома Бернара-Сулье (синдром гигантских тромбоцитов), приобретенных тромбоцитопений, лекарственной тромбоцитопении, системной красной волчанки, идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, спленомегалии, тромбоцитопении, ассоциированной с инфекцией (вирусной и бактериальной инфекцией, риккетсиозом, малярией, токсоплазмозом), сегалобластных анемий, метастазов опухолей в костный мозг, апластической анемии и миелофтиза (замещения костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью), пароксизмальной ночной гемоглобинурии, ДВС-синдрома, массивных гемотрансфузий, экстракорпорального кровообращения, застойной сердечной недостаточности, синдрома Фишера-Эванса (аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении), тромбоза почечных вен, также значения могут понижаться в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура), при применении некоторых лекарственных средств.

Важно!
При необходимости выполнения исследования с использованием услуги CITO, упаковать пробу в отдельный пакет и промаркировать наклейкой CITO.

Подсчет тромбоцитов

Подсчет тромбоцитов вручную сейчас осуществляется гораздо реже в связи с появлением в лабораториях автоматических счетчиков. Кроме того, эти приборы позволяют анализировать ряд новых параметров тромбоцитов, которые приобретают существенное значение в диагностике.

Автоматический подсчет тромбоцитов проводится в одном канале с эритроцитами. В связи с этим важным является дифференцирование прибором макротромбоцитов от микроэритроцитов и фрагментов эритроцитов. Для этого в приборах, где используется кондуктометрический метод, существует система Дискриминаторов, определяющих высоту электрического сигнала, пропорциональную размеру частицы и ширину (длительность) импульсов. Все импульсы, соответствующие размерам частиц от 1,8 до 30,0 фл подсчитываются как тромбоциты. Если амплитуда импульса превышает 30 фл, то выводится сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом прибор автоматически проводит коррекцию количества тромбоцитов и выдает их истинное значение.

	RDW НОРМАЛЬНЫЙ	RDW ВЫСОКИЙ
MCV НИЗКИЙ	талассемия	дефицит железа
	гемонрансфумия	бета-талассемия
	химиотерапия	гемоглобин Н
	злокачественные новообразования	фрагментация эритроцитов
	геморрагия
	посттравматическая спленэктомия старческий сфероцитоз
MCV НОРМАЛЬНЫЙ	норма	гемотрансфузия
	хронические заболевания	начальный этап железо-, В₁₂-, или фолиеводефицитной анемии
		гомозиготная гемоглобинопатия
		миелофиброз
		сидеробластная анемия

MCV ВЫСОКИЙ	апластическая анемия	фолиеводефицитная анемия
	заболевание печени	В₁₂— дефицитная анемия
		холодовая агглютинация
		гемолитическая анемия
		химиотерапия

Морфофизиологическая классификация тромбоцитарных нарушений.

Средний объем	Количество тромбоцитов (PLT)
тромбоцитов (MPV)	низкое	нормальное	высокое
низкий	апластическая анемия мегалобластные анемии цитотоксическая химиотерапия септическая тромбоцитемия	некоторые заболевания
нормальный		Норма атеросклероз коронарных сосудов шизофрения диабет	реактивные тромбоцитозы при: воспалительных, инфекционных , неопластических заболеваниях
высокий	Иммунная Тромбоцитопения острый инфаркт системная красная волчанка	гетерозиготные талассемии железодефицитная анемия	хронические миелогенные лейкемии спленэктомия серповидноклеточная анемия
гигантский	болезнь Бернара-Сулье (тромбоцитодистро-фия) болезнь Верльгофа

Общий анализ крови: причины возможных результатов.

Параметр

Ложное повышение

Ложное понижение

Лейкоциты

криоглобулинемия

миелома

ядросодержащие красные кровяные клетки

аггрегаты тромбоцитов

нелизированные эритроциты

Тромбы

Эритроциты

Криоглобинемия

гигантские тромбоциты

высокий (>50000) лейкоцитоз

агглютинация эритроцитов

тромбы

гемолиз (in vitro)

микроцитоз

Гемоглобин

Более 10% карбоксигемоглобина

криоглобулинемия

гемолиз (in vitro)

гипербилирубинемия

миелома

липидемия

тромбообразование

Гематокрит (автоматический метод)

криоглобулинемия

гигантские тромбоциты

высокий (> 50000) лейкоцитоз

гипергликемия (> 600 mg/dl)

агглютинация эритроцитов

тромбообразование

гемолиз (in vitro)

микроцитоз

Средний объем эритроцитов

агглютинация эритроцитов

высокий (> 50000) лейкоцитоз

гипергликемия (> 600 mg/dl)

криоглобулинемия

гигантские тромбоциты

гемолиз (in vitro)

микроцитоз

набухание эритроцитов

Среднее содержание гемоглобина

высокий (> 50000) лейкоцитоз

ложно завышенный результат гемоглобина

ложно завышенный результат эритроцитов

ложно заниженный результат гемоглобина

ложно завышенный результат эритроцитов

Средняя концентрация гемоглобина

агглютинация эритроцитов

тромбообразование

гемолиз (in vivo и in vitro)

ложно завышенный гемоглобин

ложно заниженный гематокрит

высокий (> 50000) лейкоцитоз

ложно заниженный гемоглобин

ложно завышенный гематокрит

Тромбоциты

криоглобулинемия

гемолиз (in vivo и in vitro)

микроцитоз

включение эритроцитов

фрагменты лейкоцитов

тромбообразование

гигантские тромбоциты

аггрегаты тромбоцитов

Ложное снижение числа тромбоцитов может давать их агрегация при наличии тромбоцитарных агглютининов. Агрегация тромбоцитов выражена при взятии крови с гепарином в качестве антикоагулянта. Большинство исследователей рекомендует использовать стандартный антикоагулянт — К₂ЭДТА в концентрации 1,5—2,2 мг на 1 мл крови. Однако при наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией.

Средний объем тромбоцитов (MPV-mean platelet volume; выражается в фемтолитрах (фл) или кубических микронах (мкм³) В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1— 5 лет до 9,5—10,6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом, при миелопролиферативных заболеваниях Уменьшение этого показателя отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича.

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW-platelet distribution width) измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10—20%.

Тромбокрит (PCT-platelet crit) является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах В норме тромбокрит составляет 0,15—0,40%.

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

Главная> Полезные статьи>Клинические случаи тромбоцитопении

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2]. Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе. Кроме истинных тромбоцитопений возможно снижение количества тромбоцитов, которое обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур. По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3]. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов.

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________ Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф. ,И.,О.М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:K29.30	ист. бол. № 287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.75	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40. 6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	15	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз. ,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33. 4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	47.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	13.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	18.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	24	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1. 00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	59	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	34	19.00 — 37.00	%
Моноциты	3	3.00 — 11.00	%

Анализ выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5]. Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты расположены изолированно. В каждом поле зрения считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.

,И.,О. М, 1962 г.р.
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:K29.30

ист. бол. №287
По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.7	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40. 6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30.5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	225	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз. ,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс.число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33. 4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	21.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	9.4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	11.8	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	1,5	1. 00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	58	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	35	19.00 — 37.00	%
Моноциты	4,5	3.00 — 11.00	%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов, госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:L95.80

ист. бол. №8
По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Вестергрену	10	2 — 15	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	138.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.61	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	*37.4	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	81.1	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	29. 9	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	36.9	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	*0	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	*73.1	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	2.4	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	24.5	5 — 95	%
LYM#- абс. число лимфоцитов	2.2	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.1	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	*0.7	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	33.9	33.4 — 49.2
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.2	10.8 — 14.9
Лейкоциты (WBC)	*3. 00	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	*18	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	5	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	*69	19.00 — 37.00	%
Моноциты	5	3.00 — 11.00	%

При подсчёте тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации тромбоцитопений.

Если внутренний настрой врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008 4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008 4.7.3

Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009.

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

404 Not Found — АУ ХМАО-Югры «Югорский центр профессиональной пато

О нас
- О центре
- История
- Структура центра
- Руководство
- Объявления
- Медицинские новости
- Вакансии
- Система менеджмента качества по международному стандарту ISO 9001:2015
- Лицензия
- Результаты проведения специальной оценки условий труда
- Профориентация. Целевое обучение. Трудоустройство выпускников
  - О центре
  - История
  - Структура центра
  - Руководство
  - Объявления
  - Медицинские новости
  - Вакансии
  - Система менеджмента качества по международному стандарту ИСО 9001-2008
  - Лицензия
  - Результаты проведения специальной оценки условий труда
  - Профориентация. Целевое обучение. Трудоустройство выпускников
- Сведения о доходах руководителя учреждения
- Отчет о результатах деятельности АУ ХМАО — Югры и об использовании закрепленного за ним гос имущества
Наша деятельность
- Обязательное медицинское страхование
- Медицинская профилактика
- Консультативно-диагностическая передвижная поликлиника
- Лечебно-диагностическое отделение
- Критерии результативности
- Клинико-экспертное отделение
- Диагностическое отделение
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Поликлиническое отделение № 2
- Профпатологическое отделение
- Нормативно-справочная информация
- Информация о медицинских работниках
- Наши мероприятия
- Антикоррупционная деятельность
- Независимая оценка качества оказания услуг
- Положение о закупках
- Закупки
- Онкоскрининг
- Вакцинация
- Диспансеризация

Организациям
- Заключение договора на проведение термометрии и пульсоксиметрии
- Заключение договора COVID 19
- Периодические медицинские осмотры (приказ 29н)
- Обязательное психиатрическое освидетельствование
- Диспансеризация государственными гражданскими служащими (приказ 984н)
- Периодические осмотры в центре профпатологии при стаже работы 5 лет во вредных (опасных) условиях труда
- Предрейсовые, предсменные и послерейсовые, послесменные медицинские осмотры
- Запрос коммерческого предложения
- Проведение вакцинации
- Договор на оказание платных медицинских услуг
Посетителям
- Услуги
- Тарифы на услуги
- Схема приема обращений от населения
- Контролирующие органы
- Несовершеннолетним
- Вопрос-ответ
- Договор оферты
- Персональные данные
- Осторожно, мошенники!

Наши разработки
- Система сбора отчётов по периодическим медицинским осмотрам в ХМАО
Контакты
- Контакты
- Телефонный справочник
- Электронная приёмная
- Карта сайта

COVID-19
Check Up

Ложное определение количества тромбоцитов крови при внутрисосудистом гемолизе

Внутрисосудистый гемолиз диагностируют при выявлении анемии, повышенной плазменной концентрации свободного гемоглобина более 0,15 г/л [1], шистоцитоза (более 0,5—1%) и ретикулоцитоза [2], а также при уменьшении плазменной концентрации гаптоглобина (равной или менее 0,25 г/л), повышении концентраций билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) [3]. Причины развития внутрисосудистого гемолиза у больных в критических состояниях могут быть различными: использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), аппаратов искусственного кровообращения, заместительной почечной терапии, устройств механической поддержки левого желудочка, ожоги, HELLP синдром, тромботическая микроангиопатия (ТМА), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и прочее [4—9]. При внутрисосудистом гемолизе происходит механическое разрушение эритроцитов, в результате чего образуются их обломки и фрагменты, которые циркулируют в крови и могут влиять на результаты автоматического подсчета форменных элементов крови, в частности, тромбоцитов.

В литературе приведено описание клинического наблюдения, в котором у 57-летнего больного с термическими ожогами выявлен тромбоцитоз 1121⋅10⁹/л, в то время как при визуальном подсчете тромбоцитов в мазке крови их количество составило 173⋅10⁹/л [10].

Авторы объясняют выявленную ошибку подсчета тромбоцитов тем, что гематологический анализатор расценил как тромбоциты фрагменты эритроцитов, образовавшиеся вследствие термической травмы и гемолиза [10].

В другом исследовании на примере 40 больных, в крови которых выявлялись фрагментированные эритроциты, показано, что наличие фрагментированных эритроцитов является основной ошибкой при автоматическом подсчете тромбоцитов крови. Отмечена сильная корреляция между количеством фрагментированных эритроцитов, выявленных с помощью проточной флуоцитометрии или при визуальном подсчете, и избыточным количеством клеток крови, определяемых автоматическим анализатором как тромбоциты [11]. Как недооценка, так и переоценка количества тромбоцитов крови у больных в критических состояниях могут иметь существенные клинические последствия, прежде всего у больных, получающих антикоагулянты (при проведении экстракорпоральных методов лечения — ЭКМО, заместительной почечной терапии и т. д.).

Цель исследования — на основании собственных клинических наблюдений и экспериментальных данных представить возможные ошибки определения количества тромбоцитов крови у больных с внутрисосудистым гемолизом.

Материал и методы

Исследование состояло из двух частей. В первой части приведено клиническое наблюдение 2 больных с внутрисосудистым гемолизом, у которых выявлено несоответствие количества тромбоцитов крови при определении с помощью гематологического анализатора и путем визуального подсчета.

Во второй части иследования in vitro двумя методами воспроизведен внутрисосудистый гемолиз и установлена связь между выраженностью гемолиза и количеством клеток, определяемых гематологическим анализатором как тромбоциты.

Наличие внутрисосудистого гемолиза подтверждали при выявлении анемии в отсутствие признаков кровотечения, уменьшении сывороточной концентрации гаптоглобина менее 0,25 г/л, повышении сывороточной активности ЛДГ более 378 МЕ/л, повышении плазменной концентрации свободного гемоглобина более 0,15 г/л, концентрации шистоцитов крови более 1%.

Кровь для исследования набирали из артериального катетера, установленного в бедренную артерию. Концентрацию форменных элементов и гемоглобина крови определяли на автоматическом анализаторе Sysmex XP-300 («Sysmex Corporation», Япония). Одновременно с автоматическим подсчетом форменных элементов крови проводили определение количества тромбоцитов визуальным методом (микроскопия) [12]. Количество шистоцитов считали в мазках крови, согласно рекомендациям Международного совета по стандартизации в гематологии по идентификации шистоцитов [13]. Определение концентрации свободного гемоглобина плазмы производили на анализаторе гемоглобина крови HemoСue Plasma Low Hb («HemoCue AB», Швеция).

В экспериментальной части работы воспроизводили гемолиз в различных условиях. Термический гемолиз получали путем нагревания 5 мл эритроцитной взвеси, помещенной в пробирки S-Monovette («Sarstedt AG&Co.», Германия) с 3,2% цитратом натрия в термостате при температуре 50 ^оС в течение 60 мин. Подсчет форменных элементов крови проводили на Sysmex XP-300 («Sysmex Corporation», Япония) до и после индукции гемолиза. Термический гемолиз проведен в 11 пробах эритроцитной взвеси.

Механический гемолиз проведен вручную в 10 пробах эритроцитной взвеси путем нагнетания и аспирации эритроцитной взвеси с помощью шприцев через колонку «Depletion tubing set (DTS) 261−01» от аппарата CliniMACS Plus («Miltenyi Biotec GmbH», Германия), содержащую металлические шарики, в течение 10 мин. Эритроциты разрушались вследствие создаваемого разряжения и действия металлических шариков, которыми наполнена система. Наличие гемолиза подтверждалось обнаружением повышения концентрации свободного гемоглобина во взвеси.

Статистический анализ. Результаты представлены в виде диаграммы рассеяния, на которой отдельно горизонтальными линиями указаны медианы (Ме). Для оценки различий между двумя независимыми выборками использован U-критерий Манна—Уитни. В случае двух зависимых выборок использован критерий Уилкоксона. Порог статистической значимости р принят равным 0,05. Для построения оптимальной регрессионной модели использована процедура «подгонки кривых», в качестве приемлемой модели отбирали модель с наибольшим коэффициентом детерминации. Данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала Ме (25-й перцентиль; 75-й перцентиль).

Результаты

Клиническое наблюдение 1

Больная Г., 64 лет, диагноз — острый промиелоцитарный лейкоз, поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России в связи с острой дыхательной недостаточностью, вызванной двусторонней субтотальной пневмонией, возникшей в период миелотоксической панцитопении после химиотерапии (концентрации лейкоцитов крови 0,1⋅10⁹/л, тромбоцитов 36⋅10⁹/л, гемоглобина 67 г/л). Больная в первые же сутки переведена на искусственную вентиляцию легких, а затем в связи с сохраняющейся гипоксемией (индекс оксигенации РаО₂/FiO₂составил 61) начато проведение вено-венозной ЭКМО. При проведении ЭКМО осуществляли непрерывную инфузию (200—500 ед/ч) нефракционированного гепарина, сохраняя активированное частичное тромбопластиновое время в пределах 60—80 сек, концентрацию тромбоцитов крови поддерживали путем трансфузий концентратов тромбоцитов не ниже 80⋅10⁹/л. Подсчет тромбоцитов крови проводили на гематологическом анализаторе 4 раза в сутки. Отрицательное давление в бедренной канюле было от –150 до –160 мм рт.ст., градиент давления до и после оксигенатора составил 40—60 мм рт.ст., скорость кровотока — 3,7—5 л/мин, плазменная концентрация свободного гемоглобина плазмы — 1,1 г/л.

На 7-е сутки проведения ЭКМО отмечены вибрация насоса, увеличение потребности в трансфузиях эритроцитов, повышение плазменной концентрации свободного гемоглобина до 4,7 г/л. Причиной гемолиза могла быть высокая скорость кровотока через оксигенатор (5 л/мин, 4000 об/мин). У больной сохранялся миелотоксический агранулоцитоз, но при этом количество тромбоцитов крови не только стабилизировалось, но стало даже увеличиваться без трансфузий, достигнув 166⋅10⁹/л, а затем в течение дня — до 296⋅10⁹/л, что было возможно, учитывая время, прошедшее после химиотерапии, и ожидаемое восстановление тромбоцитопоэза. Однако при этом у больной значительно усилился геморрагический синдром: появились петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых, кровотечения из мест установки сосудистых канюль, носовое кровотечение. Это послужило основанием для визуального пересчета количества тромбоцитов крови. При микроскопии выявлено значительное количество фрагментированных эритроцитов, расцениваемых анализатором как тромбоциты, а истинное количество тромбоцитов крови составило 11⋅10⁹/л (рис. 1). Рис. 1. Фрагментированные эритроциты (указаны стрелками) в крови у больной Г. Окраска по Паппенгейму. ×1000.

После трансфузии концентрата тромбоцитов геморрагический синдром купирован. В дальнейшем при проведении трансфузионной терапии ориентировались только на количество тромбоцитов, определенных при микроскопии, поскольку сохранялась разница между результатами их автоматического и визуального подсчета. При нарастании гемолиза (концентрация свободного гемоглобина плазмы увеличилась до 7 г/л) количество тромбоцитов крови, по данным автоматического гематологического анализатора, было 378⋅10⁹/л, а при микроскопии — 17⋅10⁹/л.

Клиническое наблюдение 2

У больной З. , 27 лет, в марте 2013 г. установлен Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз, начата химиотерапия по протоколу «ОЛЛ-2009» [14].

20 ноября 2017 г. выполнена трансплантация аллогенного костного мозга. Спустя 100 дней достигнут 100% донорский химеризм. Больная выписана из стационара для проведения амбулаторного лечения.

27 февраля 2018 г. больная госпитализирована в связи с появлением галлюцинаций, анемии (концентрация гемоглобина крови 52 г/л), петехиальной сыпи на коже в отсутствие признаков кровотечения, олигурии, азотемии (концентрация креатинина сыворотки 300 мкмоль/л) (рис. 2, а). Рис. 2. Внешний вид больной с геморрагиями на коже и гемолизированная плазма в пробирке. а — петехиальные кровоизлияния и гематомы на коже; б — гемолиз в пробирке. На электрокардиограмме выявлено острое повреждение миокарда, выполнена коронарография, при которой обнаружена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии, произведены механическая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии.

Прямая проба Кумбса при этом была отрицательной, шистоциты в крови — 4,1%, сывороточная концентрация ЛДГ — 7997 МЕ/л (референсные значения 378 МЕ/л). В плазме крови: концентрация свободного гемоглобина 2 г/л (норма до 0,07 г/л), активность металлопротеиназы ADAMTS 13 — 50%, уровень D-димера — 7975 нг/мл, активированное частично тромбопластиновое время — 29 сек, протромбиновый индекс — 91%, уровень фибриногена — 2,2 г/л. При исследовании на двух гематологических анализаторах (Sysmex XP-300 и Sysmex КX-21N) количество тромбоцитов крови составило 155⋅10⁹/л и 113⋅10⁹/л (см. рис. 2, б).

На основании клинико-лабораторных данных установлена трансплант-ассоциированная ТМА, протекающая с внутрисосудистым гемолизом, анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью, нарушением сознания, острым инфарктом миокарда. В то же время обращало на себя внимание несоответствие между выраженностью кожного геморрагического синдрома (см. рис. 2, а) и количеством тромбоцитов крови (рис. 3) Рис. 3. Результаты подсчета количества тромбоцитов крови на двух гематологических анализаторах и количество тромбоцитов при микроскопии. в отсутствие значительных отклонений в коагулограмме. Произведен визуальный подсчет тромбоцитов крови. Определены многочисленные фрагментированные эритроциты и шистоциты (до 4%), что подтвердило диагноз ТМА [15]. Концентрация тромбоцитов крови составила всего 13⋅10⁹/л, т. е. анализаторы ошибочно подсчитывали в качестве тромбоцитов осколки эритроцитов (см. рис. 3). В дальнейшем количество тромбоцитов крови определяли у этой больной только с помощью визуального подсчета.

Экспериментальная часть

Термический гемолиз проведен в 11 пробах эритроцитной взвеси. Исходно в пробах эритроцитной взвеси определены минимальный свободный гемоглобин медиана 0,2 (0,1; 0,2) г/л и лишь единичные тромбоциты медиана 2 (0; 5)⋅10⁹/л.

После инкубации в термостате при 50 ^оС в течение 1 ч в пробах регистрировали гемолиз: концентрация свободного гемоглобина составила 1,4 (1,2; 3,2) г/л. Гематологический анализатор в результате гемолиза во всех пробах ошибочно выявлял клетки, которые расценивались как тромбоциты: 486 (389; 850)·10⁹/л.

Причем этих клеток было тем больше, чем более выражен гемолиз в пробе (рис. 4, а). Рис. 4. Связь между выраженностью гемолиза и количеством клеток крови, определяемых как тромбоциты гематологическим анализатором. а — количество клеток, определяемых как тромбоциты, при различных концентрациях свободного гемоглобина в пробе; б — корреляция между определяемым гематологическим анализатором количеством «тромбоцитов» и свободным гемоглобином в пробе. Имелась кубическая зависимость между концентрацией свободного гемоглобина в эритроцитной взвеси и ошибочно определяемой гематологическим анализатором концентрацией тромбоцитов в ней (см. рис. 4, б).

При механическом гемолизе также после появления свободного гемоглобина в пробах стали определяться «тромбоциты», которых не было до воздействия: свободный гемоглобин увеличился с 0,2 (0,1; 0,2) г/л до 14,6 (9,7; 18,7) г/л (р<0,001), а концентрация тромбоцитов, определяемая гематологическим анализатором, увеличилась с 0 (0; 2,8)·10⁹/л до 60,9 (42; 72)·10⁹/л (р<0,001).

Обсуждение

В первом клиническом наблюдении внутрисосудистый гемолиз возник при проведении ЭКМО — аппаратного метода замещения функции газообмена и/или кровообращения у пациентов, находящихся в критическом состоянии [16, 17]. Гемолиз при проведении ЭКМО является серьезным осложнением. Повышение концентрации свободного гемоглобина плазмы при ЭКМО является независимым предиктором смертности (отношение шансов 3,4; 95% доверительный интервал от 1,3 до 8,8, р=0,011) [7]. Современные аппараты ЭКМО позволяют уменьшить гемолиз, обусловленный травмой эритроцитов насосом. На гемолиз не влияет продолжительность проведения ЭКМО [6], но наиболее выраженный гемолиз отмечен в первые 5 мин экстракорпорального кровообращения [18]. Причиной механического гемолиза при проведении ЭКМО является не столько механическое повреждение эритроцитов насосом, сколько генерируемое им отрицательное давление [1, 19], приводящее к возникновению феномена кавитации, при котором образуются микропузырьки вакуума внутри эритроцитов, приводящие к их разрыву [1, 20].

Кавитация возникает, если кровь подвергается избыточному отрицательному давлению, превышающему –650 мм рт.ст., и при скорости насоса более 3000 об/мин [19]. Меньшее отрицательное давление и скорость насоса обычно не вызывают кавитации и гемолиза [1]. Среди других причин гемолиза при ЭКМО называют аспирацию крови через канюли малого диаметра, способствующую кавитации [21]. Еще одной причиной является работа насоса. В проспективном рандомизированном исследовании показано, что вид насоса (центрифужный или роликовый) не играет существенной роли в возникновении гемолиза [6], но даже в отсутствие клинически значимого гемолиза необходимо учитывать, что действие насоса приводит к субгемолитической механической травме эритроцитов [22]. Гемолиз может явиться одним из проявлений тромбообразования, которое может возникнуть в любом участке экстракорпорального контура [23, 24]. В представленном наблюдении косвенным проявлениями тромбоза в головке насоса явились появление шума при его работе, ощущаемая вибрация и гемолиз [21, 25]. Внутрисосудистый гемолиз встречается с частотой от 1,7 [21] до 5,7% [26] у взрослых и в 10,4% случаев у детей [26]. Современные аппараты ЭКМО позволяют значительно снизить риск возникновения этой патологии [1]. В первом наблюдении большая скорость кровотока, необходимая для поддержания оксигенации крови, и, вероятно, частичный тромбоз, о котором косвенно свидетельствовали появившиеся шум и вибрация, способствовали развитию гемолиза.

Во втором наблюдении внутрисосудистый гемолиз был признаком ТМА. Группа ТМА включает в себя различные заболевания: тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), атипичный гемолитико-уремический синдром (ГУС), типичный ГУС, пневмококковый ГУС, трансплант-ассоциированную ТМА (ТА-ТМА), а также ряд вторичных ТМА, ассоциированных с различными заболеваниями. Все эти заболевания отличаются патогенезом. Это может быть активация системы комплемента при ГУС [5, 27], дефицит металлопротеиназы ADAMTS 13 при ТТП [5], действие нейраминидазы, выделяемой пневмококком при пневмококковом ГУС [28], выделение шига-токсина при типичном ГУС [5] и т. д. Несмотря на разный патогенез, заболевания из группы ТМА имеют сходные клинические проявления: микроангиопатическая гемолитическая анемия, проявляющаяся внутрисосудистым гемолизом, тромбоцитопения потребления и ишемические повреждения органов [5]. В настоящем наблюдении инфекция спровоцировала развитие у больной трансплант-ассоциированной ТМА.

Общим в обоих клинических наблюдениях явились ошибки в определении количества тромбоцитов крови с помощью гематологического анализатора. Одним из признаков внутрисосудистого гемолиза как при ТМА, так и при ЭКМО, является появление фрагментированных эритроцитов [29]. Наличие в крови фрагментированных эритроцитов, имеющих размер, сходный с тромбоцитами, может стать причиной ошибки при автоматическом подсчете тромбоцитов. Обнаружена корреляция между количеством фрагментированных эритроцитов и количеством тромбоцитов, ошибочно определяемых гематологическим анализатором (r=0,60; p<0,01) [11]. В экспериментах in vitro механический гемолиз, полученный с использованием гематологического гомогенизатора, приводил при автоматическом подсчете к увеличению показателя количества тромбоцитов до 393±101,3·10⁹/л по сравнению с образцами крови, которые не подвергались гомогенизации (247±29,1·10⁹/л; р=0,04), что авторы объясняют ошибочным распознаванием гематологическим анализатором обломков клеток и тканей как тромбоцитов [30]. Именно этим феноменом можно объяснить увеличение показателя количества тромбоцитов в экспериментах в настоящей работе. Мы специально использовали эритроцитную взвесь, в которой отсутствуют тромбоциты. После разрушения эритроцитов с помощью нагревания при автоматическом подсчете количество клеток, определяемых гематологическим анализатором как тромбоциты, увеличивалось пропорционально степени выраженности гемолиза, приводя к развитию феномена «псевдотромбоцитоза». Этот феномен объясняется увлечением количества осколков эритроцитов диаметром 2—5 мкм, распознаваемых как тромбоциты. Подобные ошибки в измерении количества тромбоцитов могут вызывать не только осколки эритроцитов, но и криоглобулины, криофибриноген, бактерии [31].

При механическом гемолизе в крови также увеличивалось количество клеток, распознаваемых гематологическим анализатором как тромбоциты, но их количество было значительно меньше, чем при термическом гемолизе, хотя выраженность механического гемолиза была больше. Это можно объяснить большими по размеру осколками фрагментированных эритроцитов при механическом разрушении, поэтому и распознаваемых как тромбоциты клеток было меньше.

Заключение

Таким образом, при наличии внутрисосудистого гемолиза подсчет тромбоцитов крови необходимо обязательно проводить визуальным методом, поскольку при подсчете с помощью гематологического анализатора фрагментированные эритроциты ошибочно распознаются как тромбоциты. Это может не только привести к нераспознаванию тромбоцитопении, но и быть ложно расценено как тромбоцитоз и повлиять на тактику лечения. Проблема подсчета количества тромбоцитов в условиях гемолиза может быть решена применением гематологических анализаторов, использующих для подсчета клеток технологию флуоресцентной проточной цитометрии, при которой вместо простой оценки размера клеток определяются содержимое РНК/ДНК, размер клетки и сложность внутреннего строения. Такой подход позволяет обеспечить высокоточные результаты и дифференциацию клеток и клеточных обломков.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. М. Галстян

Сбор и обработка материала — С.А. Налбандян, С.Ю. Бронякина, Д.В. Камельских, Г. М. Галстян

Статистическая обработка — М.Ю. Дроков, Г. М. Галстян

Написание текста — Г.М. Галстян, С.А. Налбандян

Редактирование — Г. М. Галстян

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts interest.

Подсчет тромбоцитов – eClinpath

Подсчет тромбоцитов можно проводить вручную с помощью гемоцитометра или автоматического анализатора. Количество также можно оценить во время исследования мазка крови. Поскольку многие лаборатории используют приборы, которые одновременно подсчитывают тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, количество тромбоцитов является результатом, о котором регулярно сообщается на полной или автоматизированной гемограмме. В Лаборатории клинической патологии Диагностического центра здоровья животных Корнельского университета мы используем гематологический анализатор ADVIA для подсчета количества тромбоцитов и проверяем полученное количество, оценивая количество в мазке крови, окрашенном по Райту. Количество тромбоцитов является важным компонентом гемограммы и имеет решающее значение для лечения пациента с кровотечением. Для получения дополнительной информации об этой диагностической оценке пациента с подозрением на нарушение гемостаза, причинах тромбоцитопении (только кратко перечисленные ниже) и дополнительной информации о проведении подсчета тромбоцитов в рамках гемостаза в сравнении с тестированием гемограммы см. раздел гемостаза на этом веб-сайте.

Методы

Автоматический подсчет тромбоцитов на ADVIA

Лазерный анализ тромбоцитов

Цитограмма тромбоцитов

ADVIA измеряет тромбоциты с помощью проточной цитометрии, основанной на принципах рассеяния света. Тромбоциты идентифицируются по их размеру (< 30 FL, рассеяние света под малым углом) и показателю преломления (n = 1,35 до n = 1,40 или рассеяние света под большим углом).

Цитограмма тромбоцитов слева представляет собой графическое изображение того, как ADVIA подсчитывает тромбоциты. Рассеяние слабого света (показатель преломления или внутренняя сложность) отложено по оси X, а рассеяние сильного света (размер ячейки) отложено по оси Y (B). Тромбоциты обнаруживаются в области, обозначенной цифрой 1. Большие тромбоциты (участок 2) идентифицируются по размеру (> 20 FL) и показателю преломления (по большей части отличающему их от эритроцитов). У верблюдовых с железодефицитной анемией или в гемолизированных образцах от любого животного мелкие или лизированные эритроциты могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, что приведет к ложному увеличению количества тромбоцитов.

Сгустки тромбоцитов

Все мазки крови также проверяются на наличие сгустков тромбоцитов (см. изображение справа), которые влияют на точность подсчета тромбоцитов. Сгустки тромбоцитов уменьшают количество тромбоцитов, полученное любым методом. Таким образом, любое указанное количество тромбоцитов следует рассматривать как минимальное количество тромбоцитов в образце. В некоторых образцах с тяжелыми скоплениями тромбоцитов (многие образцы крови от кошек) количество тромбоцитов абсолютно недействительно. В этих обстоятельствах (или любых других ситуациях, приводящих к ошибочному подсчету, например, у верблюда с дефицитом железа) количество тромбоцитов не будет предоставлено, и оценка количества тромбоцитов в мазке (повышенное, адекватное, низкое? или низкое) должна быть предоставлена с нашими гемограммами. использоваться в качестве руководства относительно фактического количества тромбоцитов (см. ниже).

Кошки печально известны скоплением тромбоцитов (их тромбоциты активируются при малейшей провокации), и у этого вида трудно получить точные подсчеты. Слипание тромбоцитов обычно возникает из-за проблем со сбором образцов и может быть сведено к минимуму путем забора крови из крупной периферической вены (головной или яремной), чтобы кровь плавно поступала в вакутейнер или шприц, и с помощью иглы 22 или 23G (в собака или кошка). Кровь следует смешать с антикоагулянтом как можно скорее после забора путем осторожного вращения или переворачивания. Слипание тромбоцитов увеличивается со временем, поэтому для обеспечения точности подсчет тромбоцитов следует проводить как можно скорее после сбора.

Гемоцитометр

Ручной подсчет тромбоцитов

Подсчет тромбоцитов можно проводить вручную с помощью имеющейся в продаже системы разбавления, гемоцитометра и микроскопа. Эти подсчеты менее точны, чем автоматические подсчеты, потому что тромбоциты трудно отличить от мусора. Слипание тромбоцитов также снижает количество тромбоцитов в гемоцитометре.

Оценка числа тромбоцитов при исследовании мазка крови

В хорошо подготовленном мазке тромбоциты оцениваются путем подсчета среднего числа тромбоцитов, наблюдаемых в 100-кратном увеличении поля иммерсии в масле в монослое. В целом подсчитывают 10 полей масляной иммерсии и усредняют результаты (с этим связано неравномерное распределение тромбоцитов в мазке). Затем применяется следующая формула (это приблизительный ориентир):

Тромбоциты, диспергированные в монослое мазка крови собаки.

Расчетное количество тромбоцитов/мкл = среднее количество в 10 полях x 15 000

Например, если среднее поле содержит 7 тромбоцитов, будет подходящей оценка 105 000/мкл. Затем это значение будет сравниваться с нормальным диапазоном для рассматриваемого вида; 105 000/мкл будет «низким» (ниже референсных интервалов) для собаки, но «адекватным» (или в пределах референсных интервалов) для лошади.

В Корнельском университете мы предоставляем полуколичественную оценку количества тромбоцитов, основанную на контрольных интервалах для рассматриваемых видов (если таковые имеются), следующим образом:

Увеличено (Увеличение) : Количество превышает контрольный интервал для вида.
Адекватный (Adeq.) : Количество находится в пределах контрольного интервала для данного вида.
Низкий? : количество находится в пределах нижнего предела референтного интервала для вида или может быть слегка снижено (т. е. количество «эквивалентно низкое»).
Низкий : Количество ниже контрольного интервала для вида.
Очень низкий : Количество тромбоцитов ниже предела медицинского решения, связанного со спонтанным кровотечением, т.е. <30 000/мкл.

Интерпретация теста

Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения)

Причины тромбоцитопении подпадают под один или комбинацию следующих общих механизмов:

Артефакт сбора (например, слипание)
Ятрогенный : Гемодилюция
Снижение образования тромбоцитов в костном мозге
Повышенное потребление тромбоцитов при свертывании
Повышенная деструкция /клиренс тромбоцитов макрофагами
Секвестрация тромбоцитов в селезенке или микроциркуляторном русле
Потеря с острой тяжелой кровоизлиянием

Пожалуйста, обратитесь к разделу веб-сайта, посвященному гемостазу, для получения дополнительной информации о количестве тромбоцитов (включая краткое упоминание о критических значениях) и нарушениях, вызывающих тромбоцитопению (включая таблицу риска кровотечения при различном количестве тромбоцитов).

Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз)

Тромбоцитоз может возникать при первичных миелопролиферативных состояниях или как вторичное (реактивное) явление при различных физиологических и патологических состояниях. Тромбоцитоз обычно возникает из-за увеличения продукции и высвобождения тромбоцитов (в реактивных случаях это, вероятно, из-за повышения уровня тромбопоэтина или других тромбогенных цитокинов, таких как интерлейкин-6), а не из-за увеличения продолжительности жизни тромбоцитов. Обычно количество тромбоцитов выше референтного интервала для данного вида является реактивным тромбоцитозом и не имеет прямого патологического значения. У молодых животных, особенно у телят и жеребят, количество тромбоцитов обычно выше, чем у взрослых.

Дальнейшее обсуждение тромбоцитопении и тромбоцитоза проводится при нарушениях количества тромбоцитов.

Оценка общего числа тромбоцитов в мазке периферической крови требует поправочного коэффициента

PDF

Статья
Авторы и т. д.

Метрики

Цифры и т.д.

Нагесвар Саху , Мадхусмита Моханти, Амит К. Адхья

Опубликовано: 23 августа 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.28327

Цитируйте эту статью как: Саху Н., Моханти М., Адхья А.К. (23 августа 2022 г.) Оценка общего количества тромбоцитов в мазке периферической крови требует поправочного коэффициента. Куреус 14(8): e28327. дои: 10.7759/cureus.28327

Реферат

История вопроса

Несмотря на многие достижения в подсчете тромбоцитов с помощью счетчиков клеток, проблема ложно низкого или ложно высокого общего числа тромбоцитов (ОФТ) является распространенной. Многие лаборатории оценивают количество тромбоцитов в мазке периферической крови для перекрестной проверки количества тромбоцитов. Однако из-за отсутствия стандартного метода расчета в разных лабораториях получаются противоречивые результаты, что приводит к путанице среди клиницистов. Мы стремились сформулировать стандартный метод оценки количества тромбоцитов в мазке периферической крови.

Методология

На первом этапе (в 100 образцах крови) мы определили соотношение ОКП, полученное автоматическим счетчиком клеток, и общее количество тромбоцитов на иммерсионное поле (размер поля: 0,22 мм) соответствующей крови мазки. Среднее значение полученных таким образом соотношений обозначали как «коэффициент умножения», который следует использовать для визуальной оценки количества тромбоцитов в мазке периферической крови. На следующем этапе была проведена проверка того же самого еще на 100 образцах. ТПК на периферических мазках этих образцов оценивали с использованием вышеуказанного «коэффициента умножения» и сравнивали с соответствующим ТПК, полученным на автоматизированном счетчике клеток.

Результаты

Полученный «коэффициент умножения» составил 9,4 x 10 ³ в первом наборе из 100 образцов крови. Его использовали для оценки количества тромбоцитов во втором наборе из 100 образцов крови.

Выводы

Мы обнаружили превосходное соответствие между количеством тромбоцитов, полученным автоматическим счетчиком клеток, и методом оценки. Мы предлагаем использовать коэффициент умножения 9,4 x 10 ³ с поправкой на размер микроскопического поля для оценки количества тромбоцитов в периферических мазках. Однако этот метод не так надежен при очень низком количестве тромбоцитов.

Введение

Общее количество тромбоцитов (TPC) является неотъемлемой частью обычной гемограммы. Большинство клинических лабораторий выполняют его с помощью автоматических счетчиков клеток. Несмотря на многие технологические достижения, проблема ложного низкого или высокого количества тромбоцитов с помощью автоматических счетчиков клеток часто встречается в обычной лабораторной практике [1,2]. Следовательно, большинство лабораторий перепроверяют любые аномальные или подозрительные значения тромбоцитов, полученные с помощью счетчиков клеток, альтернативным методом, который включает оценку количества тромбоцитов в окрашенном по Лейшману мазке периферической крови или ручной метод подсчета тромбоцитов в камере Нейбауэра. 3].

Однако ручной подсчет тромбоцитов с использованием камеры Нойбауэра является громоздким и занимает много времени. Нецелесообразно использовать этот метод в лабораториях, получающих большие объемы образцов. Следовательно, большинство лабораторий оценивают количество тромбоцитов в мазке периферической крови, окрашенном по Лейшману, в тех случаях, когда количество тромбоцитов, полученное с помощью автоматических счетчиков клеток, необходимо перепроверить. Обычный метод заключается в подсчете среднего количества тромбоцитов на поле масляной иммерсии (OIF) и умножении его на коэффициент для определения TPC [3]. Коэффициент умножения, указанный в литературе, варьируется от 10 x 10 ³ до 20 x 10 ³ [4-8]. Этот метод оценки количества тромбоцитов по мазку периферической крови привел к противоречивым результатам в разных лабораториях на одном и том же образце крови. Это изменение коэффициента умножения, о котором сообщают разные исследователи, может быть связано с использованием разных микроскопов с разным размером поля [3]. Мы стремимся решить эту проблему путем нахождения «коэффициента умножения» для широко используемого лабораторного микроскопа и предлагаем формулу для коррекции, которая учитывает размер поля микроскопа для оценки числа тромбоцитов в мазке периферической крови.

Материалы и методы

Мы исследовали 200 последовательных образцов гемограмм (венозная кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой), полученных в гематологической лаборатории, которые включали образцы как стационарных, так и амбулаторных пациентов всех возрастов и полов. Все образцы были проанализированы в течение двух часов после сбора. Гемолитические образцы, образцы со сгустками или неадекватные образцы были исключены. В исследование были включены только случаи с подходящей кривой гистограммы тромбоцитов. Были исключены случаи с пометкой тромбоцитов на автоматическом анализаторе, такие как скопления тромбоцитов, аномальное распределение тромбоцитов или гигантские тромбоциты, и/или случаи, показывающие скопления тромбоцитов в мазках периферической крови.

200 образцов были разделены на два набора по 100 образцов в каждом. Первые 100 образцов (обозначенные от 1 до 100) использовались для получения коэффициента умножения для оценки количества тромбоцитов в мазках периферической крови. Второй набор из 100 образцов (обозначенных от 101 до 200) использовали для подтверждения результатов. Используемым автоматическим счетчиком клеток был Beckman Coulter LH750 (Beckman Coulter Inc., Brea, CA). В каждом случае готовили мазок периферической крови и окрашивали по Лейшману. Три патологоанатома провели независимую оценку. Патологоанатомы были ослеплены в отношении количества тромбоцитов, полученного на автоматическом счетчике клеток (PA). Все три патологоанатома использовали для этого микроскоп Olympus FX53 (поле № 22) (Olympus Corporation, Токио, Япония). На каждом мазке количество тромбоцитов подсчитывали в 10 последовательных OIF, в области, где эритроциты только соприкасались друг с другом без какого-либо перекрытия. Среднее количество тромбоцитов на OIF получали путем деления общего количества тромбоцитов на 10. Среднее значение трех наблюдений (полученных тремя патологами) рассчитывали для каждого образца (PS). В первом наборе образцов для каждого образца рассчитывали отношение числа тромбоцитов, полученное автоматическим счетчиком клеток (PA1), и среднее значение числа тромбоцитов, полученное визуальным подсчетом мазка (PS1) (R = PA1/PS1). ). Наконец, рассчитывали среднее значение «R» для получения коэффициента умножения (F), который следует использовать для оценки TPC методом визуального мазка. Во втором наборе образцов в каждом случае среднее значение количества тромбоцитов, полученное при подсчете визуального мазка (PS2), умножали на коэффициент умножения «F» (рассчитанный по первым 100 образцам) для получения расчетного значения ТПК (ПЭ). Эти значения сравнивали с количеством тромбоцитов в этих образцах, полученным на автоматическом счетчике клеток (PA2).

Анализ сравнения методов был проведен методом коэффициента корреляции Пирсона и методом 95% пределов согласия Бланда-Альтмана [9]. Для этого анализа метод автоматизированного счетчика клеток (PA2) был взят в качестве эталонного метода, а метод визуального подсчета мазка (PE) — в качестве метода тестирования.

Результаты

Всего в исследование было включено 200 образцов. Возраст больных колебался от однодневного ребенка до 83 лет. Соотношение мужчин и женщин было 3:2,6. Распределение TPC в двух наборах образцов приведено в таблице 9.0037 1 .

	1-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA1)	2-й набор образцов (n = 100): TPC методом оценки (PE)	2-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA2)
Наименьшее значение TPC (x10 ³ /мкл)	7	9,3	6,8
Максимальное значение TPC (x10 ³ /мкл)	690	656,3	689
Количество образцов с TPC > 400 x 10 ³ /мкл	6	6	7
Количество образцов с TPC = 150-400 x 10 ³ /мкл	26	23	29
Количество образцов с TPC < 150 x 10 ³ /мкл	68	71	64

Стол 1: Распределение общего числа тромбоцитов в двух наборах образцов.

ТФХ: общее количество тромбоцитов.

Расчет коэффициента умножения F

Отношение PA1 к PS1 в диапазоне от 5,63 x 10 ³ до 14,71 x 10 ³ со средним значением 9,42 x 10 ³,43 стандартное отклонение 1,43 3 , стандартная ошибка 0,11 x 10 ³ и 95% доверительный интервал от 9,18 x 10 ³ до 9,68 x 10 ³ . Следовательно, желаемый коэффициент умножения (F) для оценки количества тромбоцитов в мазке был равен 9..42 x 10 ³ .

Оценка количества тромбоцитов в мазке с использованием коэффициента умножения

Во втором наборе из 100 образцов коэффициент умножения 9,42 x 10 ³ был умножен на среднее количество тромбоцитов в мазке на OIF (PS2) для оценки ТПК (ПЭ).

Статистический анализ

Во втором наборе из 100 образцов корреляцию значений TPC, полученных методом оценки (PE) и методом автоматического счетчика клеток (PA2), проводили с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Значение R, R 9Значения 0149 2 и p-значения были рассчитаны для различных диапазонов количества тромбоцитов (таблицы 2 , 3 ). Корреляция также изображена на диаграмме рассеяния (Рисунок 1 ). Согласие между двумя методами, например. автоматический счетчик клеток и оценку по мазку периферической крови также оценивали по методу Бланда-Альтмана (рис. 2 ). Эти результаты показали превосходное соответствие между двумя методами, когда количество тромбоцитов >20 x 10 ³ /мкл. Для образцов с TPC < 20 x 10 ³/мкл метод оценки не показал значительной корреляции с автоматическим счетчиком клеток.

Общее количество тромбоцитов с помощью автоматического счетчика клеток	Н (100)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
>400 х 10 ³ /мкл	7	0,9699	0,9407	0,001345
150-400 x 10 ³ /мкл	29	0,9677	0,9364	<0,00001
<150 x 10 ³ /мкл	64	0,9692	0,9393	<0,00001
Всего	100	0,9971	0,9942	<0,00001

Стол 2: Корреляция между двумя методами во втором наборе образцов (n = 100).

Общее количество тромбоцитов автоматическим счетчиком клеток	Н (64)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
50-149,9 x 10 ³ /мкл	40	0,927	0,8599	<0,00001
20-49,9 x 10 ³ /мкл	17	0,7135	0,5091	0,001299
<20 x 10 ³ /мкл	7	0,6084	0,3702	0,147

Стол 3: Корреляция между двумя методами во втором наборе образцов с TPC

< 150 x 103/мкл.

TPC: общее количество тромбоцитов.

Фигура 1: Диаграмма рассеяния, показывающая результаты теста коэффициента корреляции Пирсона, примененного для сравнения количества тромбоцитов, полученных методом ручного расчета и автоматическим счетчиком клеток

Фигура 2: Диаграмма, изображающая результаты графика Бланда-Альтмана

Большинство значений сконцентрировано вокруг среднего значения и в пределах 2SD.

TPC: общее количество тромбоцитов.

Обсуждение

Точный подсчет тромбоцитов необходим для правильного ведения пациентов. В настоящее время подсчет тромбоцитов выполняется в основном с помощью автоматического счетчика клеток. Большинство этих счетчиков клеток идентифицируют тромбоциты на основе размера частиц. Количество тромбоцитов, полученное с помощью этих автоматических анализаторов, обычно является точным. Однако количество может быть ложно высоким при наличии фрагментов эритроцитов, бактерий, грибков, липидов и криоглобулинов. Точно так же количество тромбоцитов может быть ложно заниженным при наличии крупных тромбоцитов [1,2]. Следовательно, в случае какой-либо отметки количества тромбоцитов автоматическим счетчиком клеток значение перепроверяется альтернативными ручными методами. Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) и Международное общество лабораторной гематологии (ISLH) рекомендовали метод, основанный на соотношении тромбоцитов/эритроцитов и флуоресцентно-меченых тромбоцитах, в качестве эталонного метода для оценки количества тромбоцитов [1-3]. Однако его высокая стоимость не позволяет использовать его в большинстве лабораторий. Наиболее распространенным методом, применяемым для перекрестной проверки отчета автоматического счетчика клеток о количестве тромбоцитов, является микроскопическое исследование окрашенных мазков периферической крови и оценка количества тромбоцитов по ним. В качестве альтернативы в некоторых лабораториях используется традиционный метод ручного подсчета тромбоцитов с использованием камеры Нойбауэра. Но это трудоемкий и трудоемкий процесс, который часто осложняется наличием артефактов.

Оценка количества тромбоцитов путем микроскопии мазка периферической крови является хорошо зарекомендовавшим себя методом [1,4]. Несмотря на недавние достижения в области автоматизации гематологии, исследование мазка периферической крови остается важным для проверки результатов других методов подсчета тромбоцитов. На сегодняшний день даже самый качественный гематологический анализатор также не может заменить оценку мазка периферической крови [1]. Этот метод подсчитывает тромбоциты в последовательных OIF. Валидность этого метода была впервые установлена Носанчуком и соавт. [4]. Он прост, надежен, экономичен и может использоваться в экстренных случаях, а также в условиях ограниченных ресурсов, где недоступны автоматизированные анализаторы [1,3]. Преимущество этого метода заключается в идентификации скоплений тромбоцитов/гигантских тромбоцитов/сателлитизма тромбоцитов или наличия фрагментированных эритроцитов [3,10-12]. В дополнение к TPC он помогает в оценке дополнительной информации, такой как размер тромбоцитов, грануляция и явление агрегации тромбоцитов и сателлитизма [8]. Однако у него есть недостатки, такие как заметная вариабельность между наблюдателями при подсчете среднего количества тромбоцитов на OIF, как отмечено Nosanchuk et al. и Гао и др. [1,13]. Эта изменчивость обычно обусловлена двумя различными причинами. Одним из них являются различия в площади мазка крови, выбранной для оценки. Такие вариации можно свести к минимуму, исследуя область, где тромбоциты равномерно распределены и где эритроциты находятся в монослое на стыке тела и хвоста [3]. Вторым фактором, ответственным за изменчивость, является разнообразие доступных микроскопов с разным числом полей, что приводит к разнице в диаметре поля и площади поля. Этот эффект можно свести к минимуму, отрегулировав коэффициент умножения в соответствии с диаметром поля, который зависит от номера поля, указанного в микроскопе. Скорее всего, по этой причине разные авторы называют разные коэффициенты умножения вроде 15 х 10 ³ или 20 x 10 ³ [5-8,13]. Мы предлагаем изменить коэффициент умножения в зависимости от поля зрения микроскопа. Судалаимуту и др. также предложили модифицированные коэффициенты умножения в соответствии с номером поля микроскопа [3].

Точный подсчет имеет решающее значение при низких значениях тромбоцитов, поскольку он диктует клиническое решение о переливании тромбоцитов [14]. Следовательно, клиницисты, как правило, отправляют образцы пациентов в несколько лабораторий, чтобы подтвердить количество тромбоцитов. В отсутствие единого стандартного коэффициента умножения разные лаборатории используют разные коэффициенты умножения, что приводит к путанице различных результатов, полученных в разных лабораториях, и делает врачей нерешительными в отношении необходимости переливания тромбоцитов.

Одним из способов решения этой проблемы является определение каждой лабораторией собственного «коэффициента умножения». Коэффициент умножения оказался равным 9,4 x 10 ³ со стандартной ошибкой ±0,11 x 10 ³ . Стандартная ошибка 110 тромбоцитов/мкл является разумно приемлемым пределом для подсчета тромбоцитов. Кроме того, мы подтвердили это значение еще на 100 образцах, которые включали низкое, нормальное и высокое количество тромбоцитов.

Мы обнаружили высокую степень корреляции и согласованности между TPC, полученными автоматическим счетчиком клеток, и расчетным количеством тромбоцитов в мазке периферической крови путем умножения на коэффициент 9..4 x 10 ³ . Лаборатории с большей вероятностью перепроверят низкий уровень тромбоцитов, полученный с помощью автоматического счетчика клеток, а не высокий уровень. Наши результаты показывают, что расчетное количество тромбоцитов очень хорошо коррелирует со значениями автоматического счетчика клеток при низком количестве тромбоцитов (от 20 x 10 ³/мкл до 150 x 10 ³/мкл) и, таким образом, может использоваться в качестве дополнения к автоматизированному счетчику клеток. счетчики клеток для подтверждения низкого количества тромбоцитов. Однако для значений TPC < 20 x 10 90 149 3 90 152 /мкл метод оценки не столь надежен и должен использоваться с осторожностью. В случаях обширного скопления тромбоцитов или сателлитизма тромбоцитов точный подсчет тромбоцитов в периферическом мазке может быть невозможен. В этих случаях можно использовать прямой мазок из образца крови из пальца, чтобы избежать эффекта антикоагулянта.

Наши результаты также показывают очень сильную положительную корреляцию между методом ручной оценки и методом автоматического счетчика клеток для подсчета тромбоцитов при нормальных и высоких значениях TPC. Хотя большинство лабораторий обычно не используют какой-либо альтернативный метод для перекрестной проверки нормальных или высоких значений тромбоцитов, роль оценки тромбоцитов в мазке периферической крови в таких ситуациях будет заключаться во внутреннем обеспечении качества. Для лабораторий, участвующих в схемах обеспечения качества, оценка тромбоцитов в периферических мазках случайных образцов или образцов с низким, нормальным и высоким количеством тромбоцитов может служить инструментом для внутренней оценки качества.

Подсчет тромбоцитов в мазке периферической крови, окрашенном по Лейшману, необходимо проводить на стыке тела и хвоста, где эритроциты едва соприкасаются друг с другом без какого-либо перекрытия. Очень важно правильное окрашивание мазка. Тромбоциты могут быть неправильно визуализированы в недостаточно окрашенном мазке. И наоборот, отложения окрашивания могут быть ошибочно приняты за тромбоциты в переокрашенном мазке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перепутать малярийных паразитов с тромбоцитами.

Важной причиной несоответствия коэффициента умножения, описанного в различных исследованиях, может быть различие в размере поля используемого микроскопа. Мы предлагаем использовать коэффициент умножения, полученный в нашем исследовании, с поправкой на размер поля микроскопа. Формула «9.4 x 0,22 x 10 ³ /FS» можно использовать для корректировки размера поля, где FS обозначает размер поля (в миллиметрах) OIF микроскопа, который намеревается использовать лаборатория. Размер поля рассчитывается путем деления номер поля (написанный на окуляре) при увеличении объектива Судалаимуту и др. [3] также предложили коэффициент умножения, очень близкий к нашему значению, для использования в микроскопе с номером поля 22. Мы также предлагаем провести дополнительные исследования с использованием различные автоматические счетчики клеток и модели микроскопов для подтверждения наших выводов.

Выводы

В этом исследовании мы обращаем внимание на проблему несоответствия значений количества тромбоцитов, полученных в разных лабораториях с использованием различных коэффициентов умножения, и предлагаем метод уменьшения таких расхождений. Коэффициент умножения 9,4 x 10 ³ можно использовать с поправкой на размер микроскопического поля для оценки количества тромбоцитов в периферических мазках. Мы обнаружили высокую степень корреляции и согласованности между TPC, полученными автоматическим счетчиком клеток, и расчетным количеством тромбоцитов в мазке периферической крови в случаях с количеством тромбоцитов > 20 x 10 ³ /мкл. Однако этот метод не рекомендуется при очень низком количестве тромбоцитов, то есть < 20 x 10 ³/мкл.

Ссылки

Анчинмане В.Т., Санкхе С.В.: Полезность мазка периферической крови для оценки количества тромбоцитов. Int J Res Med Sci. 2019, 7:434-7. 10.18203/2320-6012.ijrms201
Baccini V, Geneviève F, Jacqmin H и др.: Подсчет тромбоцитов: уродливые ловушки и полезные советы. Предложения франкоязычной группы клеточной гематологии (GFHC). Дж. Клин Мед. 2020, 9:808. 10.3390/jcm08
Sudalaimuthu M, Rajendran K, Ganapathy S: Изменения в ручной оценке числа тромбоцитов в мазках периферической крови – существенное исправление, никогда ранее не упоминавшееся в литературе. Индийская практика J Pathol Res. 2017, 6:89-92. 10.21088/ijprp.2278.148X.6117.14
Носанчук Дж.С., Чанг Дж., Беннетт Дж.М.: Аналитическая основа для использования оценок тромбоцитов по мазкам периферической крови. Лабораторные и клинические применения. Ам Джей Клин Патол. 1978, 69:383-7. 10.1093/ajcp/69.4.383
Webb DI, Parker L, Webb K: Оценка числа тромбоцитов по мазку периферической крови (PBS). Аляска Мед. 2004, 46:92-5.
Малок М., Тиченер Э.Х., Бриджерс С., Ли Б.Ю., Бамберг Р.: Сравнение двух методологий оценки количества тромбоцитов для мазков периферической крови. Clin Lab Sci. 2007, 20:154-60.
Bajpai R, Rajak C, Poonia M: Оценка тромбоцитов по мазку периферической крови: надежный, быстрый, экономичный метод оценки степени тромбоцитопении. Int J Med Sci Res Pract. 2015, 2:90-3.
Аль-Хосни З.С., Аль-Хабори М., Аль-Мамари С., Аль-Касаби Дж., Дэвис Х., Аль-Лавати Х., Аль-Риями А.З.: Воспроизводимость оценки тромбоцитов вручную после автоматизированного подсчета низких тромбоцитов. Oman Med J. 2016, 31:409-13. 10.5001/omj.2016.83
Альтман Д.Г., Бланд Дж.М.: Измерение в медицине: анализ сравнительных исследований методов. Статистик. 1983, 32:307-17. 10.2307/2987937
Марионно С. , Франсиско Н., Чан В. и др.: Сравнение автоматизированного подсчета тромбоцитов и потенциальное влияние на решения о переливании крови у онкологических больных. Ам Джей Клин Патол. 2013, 140:747-54. 10.1309/AJCP58INTITVGQZI
Kunz D: Возможности и ограничения автоматизированных процедур подсчета тромбоцитов в тромбоцитопеническом диапазоне. Семин Тромб Гемост. 2001, 27:229-35. 10.1055/s-2001-15252
Lin J, Luo Y, Yao S, Yan M, Li J, Ouyang W, Kuang M: Обнаружение и коррекция ложно низкого числа тромбоцитов из-за ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении. Джей Клин Лаб Анал. 2015, 29:419-26. 10.1002/jcla.21818
Gao Y, Mansoor A, Wood B, Nelson H, Higa D, Naugler C: Оценка количества тромбоцитов с помощью CellaVision DM96 система. Джей Патол Информ. 2013, 4:16. 10.4103/2153-3539.114207
Segal HC, Briggs C, Kunka S, Casbard A, Harrison P, Machin SJ, Murphy MF: Точность гематологических анализаторов для подсчета тромбоцитов при тяжелой тромбоцитопении и потенциальное влияние на переливание тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 2005, 128:520-5. 10.1111/j.1365-2141.2004.05352.x

Оценка общего количества тромбоцитов в мазке периферической крови требует поправочного коэффициента

Информация об авторе

Нагесвар Саху Соответствующий автор

Патология, Институт медицинских наук Калинги, Бхубанешвар, IND

Мадхусмита Моханти

Патология, Институт медицинских наук Калинги, Бхубанешвар, IND

Амит К. Адхья

Патология и лабораторная медицина, Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, IND

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.28327

Цитируйте эту статью как:

Саху Н., Моханти М., Адхья А.К. (23 августа 2022 г.) Оценка общего количества тромбоцитов в мазке периферической крови требует поправочного коэффициента. Куреус 14(8): e28327. doi:10.7759/cureus.28327

История публикаций

Начало экспертной оценки: 10 августа 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 20 августа 2022 г.
Опубликовано: 23 августа 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Sahu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Оценка общего количества тромбоцитов в мазке периферической крови требует поправочного коэффициента

Цифры и т. д.

Фигура 1: Диаграмма рассеяния, показывающая результаты теста коэффициента корреляции Пирсона, примененного для сравнения количества тромбоцитов, полученных методом ручного расчета и автоматическим счетчиком клеток

Скачать полный размер

Фигура 2: Диаграмма, изображающая результаты графика Бланда-Альтмана

Большинство значений сконцентрировано вокруг среднего значения и в пределах 2SD.

TPC: общее количество тромбоцитов.

Скачать полный размер

	1-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA1)	2-й набор образцов (n = 100): TPC методом оценки (PE)	2-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA2)
Наименьшее значение TPC (x10 ³ /мкл)	7	9,3	6,8
Максимальное значение TPC (x10 ³ /мкл)	690	656,3	689
Количество образцов с TPC > 400 x 10 ³ /мкл	6	6	7
Количество образцов с TPC = 150-400 x 10 ³ /мкл	26	23	29
Количество образцов с TPC < 150 x 10 ³ /мкл	68	71	64

Стол 1: Распределение общего числа тромбоцитов в двух наборах образцов.

ТФХ: общее количество тромбоцитов.

Посмотреть крупнее

	1-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA1)	2-й набор образцов (n = 100): TPC по методу оценки (PE)	2-й набор образцов (n = 100): TPC с помощью автоматического счетчика клеток (PA2)
Наименьшее значение TPC (x10 ³ /мкл)	7	9,3	6,8
Максимальное значение TPC (x10 ³ /мкл)	690	656,3	689
Количество образцов с TPC > 400 x 10 ³ /мкл	6	6	7
Количество образцов с TPC = 150-400 x 10 ³ /мкл	26	23	29
Количество образцов с TPC < 150 x 10 ³ /мкл	68	71	64

Общее количество тромбоцитов автоматическим счетчиком клеток	Н (100)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
>400 x 10 ³ /мкл	7	0,9699	0,9407	0,001345
150-400 x 10 ³ /мкл	29	0,9677	0,9364	<0,00001
<150 x 10 ³ /мкл	64	0,9692	0,9393	<0,00001
Всего	100	0,9971	0,9942	<0,00001

Стол 2: Корреляция между двумя методами во втором наборе образцов (n = 100).

Посмотреть крупнее

Общее количество тромбоцитов с помощью автоматического счетчика клеток	Н (100)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
>400 x 10 ³ /мкл	7	0,9699	0,9407	0,001345
150-400 x 10 ³ /мкл	29	0,9677	0,9364	<0,00001
<150 x 10 ³ /мкл	64	0,9692	0,9393	<0,00001
Всего	100	0,9971	0,9942	<0,00001

Общее количество тромбоцитов автоматическим счетчиком клеток	Н (64)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
50-149,9 x 10 ³ /мкл	40	0,927	0,8599	<0,00001
20-49,9 x 10 ³ /мкл	17	0,7135	0,5091	0,001299
<20 x 10 ³ /мкл	7	0,6084	0,3702	0,147

Стол 3: Корреляция между двумя методами во втором наборе образцов с TPC.

TPC: общее количество тромбоцитов.

Посмотреть крупнее

Общее количество тромбоцитов с помощью автоматического счетчика клеток	Н (64)	Коэффициент корреляции Пирсона «значение R» (метод автоматического подсчета клеток в сравнении с методом оценки)	R ² коэффициент детерминации	P-значение
50-149,9 x 10 ³ /мкл	40	0,927	0,8599	<0,00001
20-49,9 x 10 ³ /мкл	17	0,7135	0,5091	0,001299
<20 x 10 ³ /мкл	7	0,6084	0,3702	0,147

—

ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Страница не найдена — Страница, на которую вы пытались получить доступ, не существует на этом сайте. Пожалуйста, попробуйте следующие варианты

Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
- Поиск по теме
  - - Достижения в области растениеводства и технологии Журнал открытого доступа
    - Агротехника Журнал открытого доступа
    - Азиатский журнал растениеводства и исследований Открытый доступ
    - Журнал рыболовства и аквакультуры Журнал открытого доступа
    - Журнал сельскохозяйственных наук и пищевых исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и разработок в области аквакультуры Журнал открытого доступа, Официальный журнал Reef Ball Foundation
    - Журнал рыболовства и животноводства Журнал открытого доступа
    - Журнал FisheriesSciences. com Журнал открытого доступа
    - Журнал садоводства Журнал открытого доступа
    - Журнал морской науки: исследования и разработки Журнал открытого доступа, Официальный журнал Reef Ball Foundation
    - Журнал патологии растений и микробиологии Журнал открытого доступа
    - Птицеводство, рыболовство и науки о дикой природе Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал сельского хозяйства и смежных наук Журнал открытого доступа
    - Исследование риса: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - VEGETOS: Международный журнал исследований растений Журнал открытого доступа
  - - Биохимия и аналитическая биохимия Журнал открытого доступа
    - Журнал биохимии и молекулярной биологии Журнал открытого доступа
    - Биохимия и физиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Биоэнергетика: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клиническая и медицинская биохимия Журнал открытого доступа
    - Ферментная инженерия Журнал открытого доступа
    - Журнал биохимической и микробной токсикологии
    - Журнал биохимии и клеточной биологии
    - Журнал химической биологии и терапии Журнал открытого доступа
    - журнал клинической химии и лабораторной медицины
    - Журнал гликобиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал мембранных наук и технологий Журнал открытого доступа
    - Журнал биохимии и физиологии растений Журнал открытого доступа
  - - Американский журнал компьютерных наук и информационных технологий Журнал открытого доступа
    - Химическая информатика Журнал открытого доступа
    - Текущая синтетическая и системная биология Журнал открытого доступа
    - Эндокринология и метаболизм: открытый доступ
    - Журнал прикладной биоинформатики и вычислительной биологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал интеллектуального анализа данных в геномике и протеомике Журнал открытого доступа
    - Журнал гликомики и липидомики Журнал открытого доступа
    - Журнал здравоохранения и медицинской информатики Журнал открытого доступа
    - Журнал фармакологии In Silico & In Vitro Журнал открытого доступа
    - Журнал информатики и интеллектуального анализа данных Журнал открытого доступа
    - Журнал секвенирования и приложений следующего поколения Журнал открытого доступа
    - Журнал филогенетики и эволюционной биологии Журнал открытого доступа
    - Журнал протеомики и биоинформатики Журнал открытого доступа
    - Журнал протеомики и энзимологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал теоретических и вычислительных наук Журнал открытого доступа
    - Метаболомика: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Транскриптомика: открытый доступ Журнал открытого доступа
  - - Передовые методы в биологии и медицине Журнал открытого доступа
    - Биология и медицина Журнал открытого доступа
    - Взгляд в биомедицину Журнал открытого доступа
    - Международный журнал интеллектуального анализа биомедицинских данных Журнал открытого доступа
    - Журнал биоинженерии и биомедицинских наук Журнал открытого доступа
    - Журнал биологии и медицинских исследований
    - Журнал биомедицинской инженерии и медицинских устройств Журнал открытого доступа
    - Журнал биомедицинских наук Журнал открытого доступа
    - Журнал биомедицинских систем и новых технологий Журнал открытого доступа
    - Журнал биомолекулярных исследований и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал диагностических методов и биомедицинского анализа Гибридный журнал открытого доступа
    - Трансляционная биомедицина Журнал открытого доступа
  - - Арабский журнал бизнеса и менеджмента Журнал открытого доступа
    - Журнал бизнеса и экономики Журнал открытого доступа
    - Международный журнал бухгалтерских исследований Журнал открытого доступа
    - Международный журнал экономики и управленческих наук Журнал открытого доступа
    - Журнал оборонных исследований и управления ресурсами Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал мировой экономики Журнал открытого доступа
    - Журнал гостиничного и бизнес-менеджмента Журнал открытого доступа
    - Журнал интернет-банкинга и коммерции
    - Журнал торговли акциями и форекс Журнал открытого доступа
    - Журнал туризма и гостеприимства Журнал открытого доступа
    - Журнал туристических исследований и гостеприимства Гибридный журнал открытого доступа
    - Обзор государственного управления и управления Журнал открытого доступа
  - - Журнал передовой химической инженерии Журнал открытого доступа
    - Журнал химической инженерии и технологических процессов Журнал открытого доступа
    - Журнал термодинамики и катализа Журнал открытого доступа
  - - Архивы химических исследований Журнал открытого доступа
    - Исследования биополимеров
    - Der Chemica Sinica
    - Промышленная химия Журнал открытого доступа
    - Взгляд в аналитическую электрохимию Журнал открытого доступа
    - Журнал аналитических и биоаналитических методов Журнал открытого доступа
    - Журнал хроматографии и методов разделения Журнал открытого доступа
    - Журнал экологической аналитической химии Журнал открытого доступа, Ассоциация аналитической химии окружающей среды Индии
    - Журнал здравоохранения и профилактики
    - Журнал органической и неорганической химии Журнал открытого доступа
    - Журнал боли и облегчения Журнал открытого доступа
    - Журнал физической химии и биофизики Журнал открытого доступа
    - Журнал фитохимии и биохимии
    - Масс-спектрометрия и методы очистки Журнал открытого доступа
    - Медицинская химия Журнал открытого доступа
    - Современная химия и приложения Журнал открытого доступа
    - Химия и исследования натуральных продуктов Журнал открытого доступа
    - Органическая химия: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Фармацевтическая аналитическая химия Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры полимеров
    - Исследования и обзоры: Химический журнал Журнал открытого доступа
    - RROIJ: Журнал медицинской и органической химии Журнал открытого доступа
    - Структурная химия и кристаллография Журнал открытого доступа
    - Тенденции в зеленой химии Журнал открытого доступа
  - - Отчеты об острых и хронических заболеваниях
    - Анналы клинических и лабораторных исследований Журнал открытого доступа
    - Аритмия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Атеросклероз: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Биология рака и терапевтическая онкология
    - Хирургия рака Журнал открытого доступа
    - Сердечно-сосудистые исследования: открытый доступ
    - Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Сердечно-сосудистая терапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клиническая и экспериментальная психология Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических исследований дерматологии
    - Клиническое исследование Журнал открытого доступа
    - Клиническая педиатрия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клиническая практика (терапия) Журнал открытого доступа
    - Клинические исследования стопы и голеностопного сустава Журнал открытого доступа
    - Клиники по охране здоровья матери и ребенка Журнал открытого доступа
    - Текущие исследования: кардиология Журнал открытого доступа
    - Отчеты о случаях диабета Журнал открытого доступа
    - Взгляд в детскую кардиологию Журнал открытого доступа
    - Международный журнал анестезиологии и медицины боли Журнал открытого доступа
    - Международный журнал клинической и медицинской визуализации Журнал открытого доступа
    - Международный журнал клинических навыков Журнал открытого доступа
    - Международный журнал офтальмологической патологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Интервенционная кардиология Журнал открытого доступа
    - Журнал интервенционной кардиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической диагностики и исследований JBR Журнал открытого доступа
    - Журнал междисциплинарной медицины и стоматологии JBR Журнал открытого доступа
    - Журнал аддиктивного поведения и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал анестезии и клинических исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал анестезиологии и исследования боли
    - Журнал клеточной и молекулярной патологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной кардиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических и экспериментальных дерматологических исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной нефрологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной онкологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной офтальмологии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Афро-Азиатского совета офтальмологов
    - Журнал клинической и экспериментальной ортопедии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной патологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной эндокринологии
    - Журнал клинической и экспериментальной трансплантации Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических и медицинских наук
    - Журнал клинического диабета
    - Журнал клинического питания и диетологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических исследований
    - Журнал клинических исследований и биоэтики Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической токсикологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических испытаний Журнал открытого доступа
    - Журнал ишемической болезни сердца
    - Журнал косметологии и трихологии Журнал открытого доступа
    - Журнал стоматологии и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал дерматита Журнал открытого доступа
    - Журнал диабета и клинической практики
    - Журнал хирургии глаза и катаракты
    - Журнал глазных болезней и расстройств Журнал открытого доступа
    - Журнал генома
    - Журнал управления головной болью и болью Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований сердца и сердечно-сосудистой системы
    - Журнал здоровья сердца и кровообращения Журнал открытого доступа
    - Журнал иммунологии и иммунотерапии
    - Журнал инфекционных заболеваний и профилактической медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал интервенционной и общей кардиологии
    - Журнал нейроофтальмологических исследований
    - Журнал глазных инфекций и воспалений
    - Журнал фонетики и аудиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия
    - Журнал патологии речи и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии и анестезии Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургической патологии и диагностики
    - Журнал васкулита Журнал открытого доступа
    - Неонатальная и педиатрическая медицина Журнал открытого доступа
    - Оптометрия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Детская стоматологическая помощь Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры — Ортопедия
    - Токсикология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Отчеты о трансплантации: открытый доступ Журнал открытого доступа
  - - Достижения в области переработки и управления отходами Журнал открытого доступа
    - Загрязнение окружающей среды и изменение климата Журнал открытого доступа
    - Международный журнал отходов ресурсов Журнал открытого доступа
    - Журнал биоразнообразия и исчезающих видов Журнал открытого доступа
    - Журнал управления биоразнообразием и лесным хозяйством Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал биоремедиации и биодеградации Журнал открытого доступа
    - Журнал климатологии и прогнозирования погоды Журнал открытого доступа
    - Журнал экосистемы и экологии Журнал открытого доступа
    - Журнал экологических опасностей
    - Журнал основ возобновляемой энергии и приложений Журнал открытого доступа
    - Журнал контроля промышленного загрязнения Журнал открытого доступа
    - Журнал нефтяной и экологической биотехнологии Журнал открытого доступа
    - Журнал загрязнения
    - Журнал эффектов и контроля загрязнения Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал экологии и наук об окружающей среде Журнал открытого доступа
    - Ресурсы, переработка и управление отходами
  - - Достижения в области автомобилестроения Журнал открытого доступа
    - Достижения в области робототехники и автоматизации Журнал открытого доступа
    - Разработка и применение биокерамики Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международного общества керамики в медицине
    - Журнал биосенсоров Журнал открытого доступа
    - Глобальный журнал технологий и оптимизации Журнал открытого доступа
    - Промышленная инженерия и менеджмент Журнал открытого доступа
    - Инновационная энергетика и исследования Журнал открытого доступа
    - Международный журнал передовых инноваций, мыслей и идей Журнал открытого доступа
    - Международный журнал достижений в области технологий Журнал открытого доступа
    - Международный журнал сенсорных сетей и передачи данных Журнал открытого доступа
    - Международный журнал роевого интеллекта и эволюционных вычислений Журнал открытого доступа
    - Проектирование ирригационных и дренажных систем Журнал открытого доступа
    - Журнал аэронавтики и аэрокосмической техники Журнал открытого доступа, Официальный журнал Бразильской ассоциации ультрасветов
    - Журнал прикладного машиностроения Журнал открытого доступа
    - Журнал архитектурных инженерных технологий Журнал открытого доступа
    - Журнал биомиметики, биоматериалов и тканевой инженерии Журнал открытого доступа
    - Журнал гражданской и экологической инженерии Журнал открытого доступа
    - Журнал компьютерной инженерии и информационных технологий Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал электрических и электронных систем Журнал открытого доступа
    - Журнал электротехники и электронных технологий Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал модных технологий и текстильной инженерии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал информационных технологий и разработки программного обеспечения Журнал открытого доступа
    - Журнал ядерной энергетики и технологий производства электроэнергии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал стальных конструкций и строительства Журнал открытого доступа
    - Журнал текстильной науки и инженерии Журнал открытого доступа
    - ловотикс Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: инженерно-технический журнал Журнал открытого доступа
  - - Достижения в молочных исследованиях Журнал открытого доступа
    - Журнал прикладной микробиологии и биохимии
    - Журнал экспериментальной пищевой химии Журнал открытого доступа
    - Журнал пищевой и промышленной микробиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал пищевой промышленности и технологий Журнал открытого доступа
    - Журнал продовольствия, питания и здоровья населения
    - Журнал продуктов питания: микробиология, безопасность и гигиена Журнал открытого доступа
    - Журнал питания и пищевых наук Журнал открытого доступа
    - Журнал питания и диетологии
    - Журнал исследований в области диетологии Журнал открытого доступа
    - Журнал пробиотиков и здоровья Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал пищевых и молочных технологий Журнал открытого доступа
  - - Достижения в области прикладных научных исследований Журнал открытого доступа
    - Анналы биологических наук
    - Архив науки
    - Биологические системы: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Британский журнал исследований
    - Электронный журнал биологии Журнал открытого доступа
    - Энтомология, орнитология и герпетология: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Европейский журнал экспериментальной биологии
    - Лесные исследования: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Глобальный журнал исследований и обзоров
    - Международный журнал прикладных наук — исследования и обзоры
    - Журнал астробиологии и информационно-пропагандистской деятельности Журнал открытого доступа
    - Журнал биологических и медицинских наук
    - Журнал биомузыкальной инженерии Журнал открытого доступа
    - Журнал биоисследовательских коммуникаций
    - Журнал биотехнологии и биоматериалов Журнал открытого доступа, Официальный журнал Общества полупроводников, Общества прикладной биотехнологии
    - Журнал биотерроризма и биозащиты Журнал открытого доступа
    - Журнал эргономики Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной биомеханики Журнал открытого доступа
    - Журнал глобальных исследований в области компьютерных наук Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований нанонауки и нанотехнологий
    - Журнал питания и снижения веса Журнал открытого доступа
    - Журнал физических исследований и приложений
    - Журнал исследований и разработок Журнал открытого доступа
    - Журнал практики йоги и терапии
    - Исследования и обзоры: журнал ботанических наук Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Исследовательский журнал биологии Журнал открытого доступа
  - - Достижения в области генной инженерии Журнал открытого доступа
    - Достижения в молекулярной диагностике Журнал открытого доступа
    - Клеточная биология и биология развития Журнал открытого доступа
    - Клеточная биология: исследования и терапия Гибридный журнал открытого доступа
    - Клеточная и молекулярная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клеточная и молекулярная биология Журнал открытого доступа
    - Клонирование и трансгенез Журнал открытого доступа
    - Эпигенетические исследования: открытый доступ
    - Геномика и биология грибов Журнал открытого доступа
    - Генная технология Журнал открытого доступа
    - Наследственная генетика: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Генетика человека и эмбриология Журнал открытого доступа
    - Взгляд на стволовые клетки Журнал открытого доступа
    - Журнал науки о старении Журнал открытого доступа
    - Журнал клеточной науки и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и медицинской геномики Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической биологии развития Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической эпигенетики Журнал открытого доступа
    - Журнал цитологии и гистологии Журнал открытого доступа
    - Журнал синдрома Дауна и хромосомных аномалий Журнал открытого доступа
    - Journal of Fertilization: In Vitro — Всемирное ЭКО, репродуктивная медицина, генетика и биология стволовых клеток Журнал открытого доступа
    - Журнал генетических нарушений
    - Журнал генетических нарушений и генетических отчетов Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал генетических синдромов и генной терапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
    - Журнал генетики и исследований ДНК
    - Журнал генетики и геномов
    - Журнал молекулярной биологии и биотехнологии
    - Журнал молекулярной визуализации и динамики Журнал открытого доступа
    - Журнал генетики и селекции растений
    - Журнал исследований и терапии стволовых клеток Журнал открытого доступа
    - Журнал науки о тканях и инженерии Журнал открытого доступа
    - Молекулярная биология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Молекулярная энзимология и лекарственные мишени Журнал открытого доступа
    - Редкие расстройства: диагностика и лечение Журнал открытого доступа
    - Одноклеточная биология Журнал открытого доступа
  - - Геоинформатика и геостатистика: обзор Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал управления прибрежной зоной Журнал открытого доступа
    - Журнал наук о Земле и климатических изменений Журнал открытого доступа
    - Журнал географии и стихийных бедствий Журнал открытого доступа
    - Журнал геологии и геофизики Журнал открытого доступа
    - Журнал гидрогеологии и гидрологической инженерии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал морской биологии и океанографии Гибридный открытый доступ
    - Журнал океанографии и морских исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал дистанционного зондирования и ГИС Журнал открытого доступа
    - Исследования нефти и газа Журнал открытого доступа
  - - Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем Журнал открытого доступа
    - Прикладная микробиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Архив клинической микробиологии Журнал открытого доступа
    - Архивы воспаления Журнал открытого доступа
    - Архив паразитологии Журнал открытого доступа
    - Клинические инфекционные заболевания: открытый доступ
    - Клиническая микробиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Технология ферментации Журнал открытого доступа, Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
    - Фибромиалгия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - ВИЧ: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Иммунохимия и иммунопатология Журнал открытого доступа
    - Иммуногенетика: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Иммунологические расстройства и иммунотерапия Журнал открытого доступа
    - Иммунология: текущие исследования
    - Иммунные исследования Журнал открытого доступа
    - Иммунотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Международный журнал воспаления, рака и интегративной терапии Hybrid Open Access Journal Официальный журнал Associazione Ricerca Terapie Oncologiche Integrate
    - Журнал СПИДа и клинических исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал аллергии и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал противомикробных агентов Журнал открытого доступа
    - Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов Журнал открытого доступа
    - Журнал аутоиммунных заболеваний Журнал открытого доступа
    - Журнал бактериологии и паразитологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клеточной биологии и иммунологии
    - Журнал сотовой сигнализации Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и клеточной иммунологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики Журнал открытого доступа
    - Журнал цитокиновой биологии Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной патологии Журнал открытого доступа
    - Журнал ВИЧ и ретровируса Журнал открытого доступа
    - Журнал иммунобиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал иммунологических методов и инфекционных заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал инфекционных заболеваний и патологии Журнал открытого доступа
    - Журнал инфекционных заболеваний и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал инфекционных заболеваний и диагностики Журнал открытого доступа
    - Журнал инфекционных болезней и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал инфекционных заболеваний и лечения Журнал открытого доступа
    - Журнал воспалительных заболеваний и расстройств кишечника Журнал открытого доступа
    - Журнал менингита Журнал открытого доступа
    - Журнал микробных и биохимических технологий Журнал открытого доступа
    - Журнал микробного патогенеза
    - Журнал молекулярной иммунологии Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований иммунологии слизистых оболочек
    - Журнал передающихся болезней и иммунитета
    - Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения Журнал открытого доступа
    - Журнал туберкулеза и терапии
    - Журнал вакцин и клинических испытаний Журнал открытого доступа
    - Журнал вакцин и вакцинации Журнал открытого доступа
    - Волчанка: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Отчеты по медицинской микробиологии Журнал открытого доступа
    - Медицинская микология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Микобактериальные заболевания Журнал открытого доступа
    - Детские инфекционные болезни: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Репродуктивная иммунология: открытый доступ
    - Исследования и обзоры: журнал микробиологии и биотехнологии Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры патогенов Журнал открытого доступа
    - Ревматология: текущие исследования Журнал открытого доступа, Официальный журнал Тайваньской ассоциации ревматологов
    - Журнал векторной биологии Журнал открытого доступа
    - Вирусология и противовирусные исследования Гибридный журнал открытого доступа
    - Вирусология и микология Журнал открытого доступа
    - Вирусология: текущие исследования Журнал открытого доступа
  - - Журнал материаловедения и инженерии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Греческого металлургического общества
    - Журнал материаловедения и наноматериалов
    - Журнал наноматериалов и молекулярных нанотехнологий Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал наномедицинских и биотерапевтических открытий Журнал открытого доступа
    - Журнал наномедицины и нанотехнологий Журнал открытого доступа
    - Журнал полимерной науки и приложений Журнал открытого доступа
    - Журнал порошковой металлургии и горного дела Журнал открытого доступа, Официальный журнал Греческого металлургического общества
    - Нано исследования и приложения Журнал открытого доступа
    - Полимерные науки Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал материаловедения Журнал открытого доступа
  - - Журнал прикладной и вычислительной математики Журнал открытого доступа
    - Журнал биометрии и биостатистики Журнал открытого доступа
    - Журнал обобщенной теории лжи и приложений Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал статистики и математических наук Журнал открытого доступа
  - - Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
    - Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
    - Американский журнал этномедицины
    - Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
    - Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
    - Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
    - Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Анестезиологические коммуникации
    - Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
    - Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
    - Архив медицины Журнал открытого доступа
    - Архив Медицины Журнал открытого доступа
    - Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
    - Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
    - Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
    - Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клинические и медицинские отчеты о случаях
    - Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
    - Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
    - Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
    - Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
    - Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
    - Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
    - Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
    - Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
    - Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
    - Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
    - Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - Эндокринологические исследования и метаболизм
    - Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
    - Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
    - Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
    - Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
    - Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
    - Гепатология и наука о поджелудочной железе
    - Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
    - Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
    - Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
    - Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
    - Международный журнал микроскопии
    - Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
    - JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
    - Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
    - Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
    - Журнал артрита Журнал открытого доступа
    - Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал аутакоидов и гормонов
    - Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
    - Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
    - Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
    - Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований мозга
    - Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
    - Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
    - Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
    - Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
    - Журнал сердечно-легочной реабилитации
    - Журнал клеточных наук и апоптоза
    - Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
    - Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических и медицинских исследований
    - Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
    - Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
    - Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
    - Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
    - Журнал врожденных нарушений
    - Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал стоматологической патологии и медицины
    - Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
    - Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
    - Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
    - Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
    - Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатита Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
    - Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
    - Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
    - Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
    - Журнал почек Журнал открытого доступа
    - Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
    - Журнал печени Журнал открытого доступа
    - Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской физиологии и терапии
    - Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
    - Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
    - Журнал микробиологии и патологии
    - Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал молекулярной патологии и биохимии
    - Журнал морфологии и анатомии
    - Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
    - Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
    - Журнал новообразований Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал нейроэндокринологических исследований
    - Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
    - Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и метаболизма
    - Журнал одонтологии
    - Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
    - Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
    - Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
    - Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
    - Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал детской медицины и хирургии
    - Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал периоперационной медицины
    - Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и лечения гипофиза
    - Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
    - Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
    - Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
    - Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
    - Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал репродуктивной биомедицины
    - Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
    - Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
    - Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
    - Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
    - Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
    - Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
    - Ла Пренса Медика
    - Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
    - Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
    - Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
    - Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
    - Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
    - Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
    - Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
    - Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
    - Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
    - Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
    - Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
    - Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
    - Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
    - Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Педиатрия и медицинские исследования
    - Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
    - Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
    - Психология и психиатрия: открытый доступ
    - Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
    - Отчеты по раку и лечению
    - Отчеты в маркерах заболеваний
    - Отчеты в исследованиях щитовидной железы
    - Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
    - Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
    - SEO соргула Журнал открытого доступа
    - Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
    - Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
    - Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
    - Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
    - Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
    - Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
    - Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
  - - Аномальная и поведенческая психология Журнал открытого доступа
    - Acta Psychopathologica Журнал открытого доступа
    - Анналы поведенческой науки Журнал открытого доступа
    - Аутизм-Открытый доступ Официальный журнал сети сообщества аутистов
    - Биполярное расстройство: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Мозговые расстройства и терапия Журнал открытого доступа, Официальный журнал Болгарского общества неврологов (Европа)
    - Канадские новости IONM Журнал открытого доступа
    - Клиническая нейропсихология: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Клиническая психиатрия Журнал открытого доступа
    - Двойной диагноз: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Взгляд в нейрохирургию Журнал открытого доступа
    - Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека Журнал открытого доступа
    - Международный журнал психического здоровья и психиатрии Гибридный журнал открытого доступа
    - Международный журнал школьной и когнитивной психологии Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и терапии зависимости Журнал открытого доступа
    - Журнал аддиктивного поведения, терапии и реабилитации Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал алкоголизма и наркотической зависимости Официальный журнал Международного общества наркологии
    - Журнал болезни Альцгеймера и паркинсонизма Журнал открытого доступа
    - Журнал детского и подросткового поведения Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической и экспериментальной нейроиммунологии Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической неврологии и нейрохирургии
    - Журнал деменции
    - Журнал депрессии и тревоги Журнал открытого доступа
    - Журнал злоупотребления наркотиками Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной психологии Журнал открытого доступа
    - Журнал рассеянного склероза Журнал открытого доступа
    - Журнал нейроинфекционных заболеваний Журнал открытого доступа
    - Журнал неврологии и нейрофизиологии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Болгарского общества неврологов (Европа)
    - Журнал неврологии и неврологии Журнал открытого доступа
    - Журнал нейропсихиатрии Журнал открытого доступа
    - Журнал неврологии и клинических исследований Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал неврологии и нейрофармакологии Журнал открытого доступа
    - Журнал детских неврологических расстройств Журнал открытого доступа
    - Журнал детской неврологии и медицины Журнал открытого доступа
    - Журнал психиатрии Журнал открытого доступа
    - Журнал психологических отклонений Журнал открытого доступа
    - Журнал психологии и психотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации психологии и психиатрии для взрослых и детей
    - Журнал расстройств сна и терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал расстройств сна: лечение и уход Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал позвоночника и нейрохирургии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал трансляционных нейронаук Журнал открытого доступа
    - Журнал травматических стрессовых расстройств и лечения Гибридный журнал открытого доступа
    - Неврология и психиатрия: открытый доступ
    - Исследования и обзоры: неврология Журнал открытого доступа
    - Исследования позвоночника Журнал открытого доступа
    - Исследование и терапия инсульта Журнал открытого доступа
    - Невролог: клинический и терапевтический журнал
    - Психиатр: Клинический и терапевтический журнал
  - - Передовые практики в сестринском деле Журнал открытого доступа
    - Аэробика и фитнес Журнал открытого доступа
    - Разнообразие и равенство в сфере здравоохранения и ухода Журнал открытого доступа
    - Глобальный журнал сестринского дела и судебных исследований Журнал открытого доступа
    - Здоровье и медицинская экономика Журнал открытого доступа
    - Здравоохранение: текущие обзоры Журнал открытого доступа
    - Экономика здравоохранения и исследование результатов: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских наук Журнал открытого доступа
    - Системы здравоохранения и политические исследования Журнал открытого доступа
    - Больница и медицинский менеджмент Журнал открытого доступа
    - Международный журнал совместных исследований внутренней медицины и общественного здравоохранения Журнал открытого доступа
    - Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности Журнал открытого доступа
    - Журнал общественного здравоохранения и ухода за больными Журнал открытого доступа
    - Журнал общественной медицины и санитарного просвещения Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских коммуникаций Журнал открытого доступа
    - Журнал интенсивной и интенсивной терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал сестринского дела и ухода Журнал открытого доступа
    - Журнал ухода за пациентами Журнал открытого доступа
    - Журнал периоперационной и интенсивной интенсивной терапии сестринского дела Журнал открытого доступа
    - Журнал физиотерапевтических исследований
    - Журнал женского здоровья Журнал открытого доступа
    - Медицинская безопасность и глобальное здоровье Журнал открытого доступа
    - Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Качество первичной медико-санитарной помощи Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал медицинских и медицинских наук Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал сестринского дела и медицинских наук Журнал открытого доступа
  - - Достижения в области фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств Журнал открытого доступа
    - Американский журнал передовой доставки лекарств Журнал открытого доступа
    - Американский журнал доставки лекарств и терапии
    - Американский журнал фармакологии и фармакотерапии
    - Биохимия и фармакология: журнал открытого доступа Журнал открытого доступа
    - Журнал биомаркеров Журнал открытого доступа
    - Клиническая фармакология и биофармацевтика Журнал открытого доступа
    - Клиническая фармакология и фармакодинамика
    - Дер Фармация Синика
    - Разработка лекарств: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Международный журнал разработки и исследования лекарств Журнал открытого доступа
    - Международный журнал исследований и разработок в области фармации и наук о жизни Журнал открытого доступа
    - Журнал прикладной фармации Журнал открытого доступа
    - Журнал биоанализа и биомедицины Журнал открытого доступа
    - Журнал биоэквивалентности и биодоступности Официальный журнал Ассоциации контрактных исследовательских организаций
    - Журнал биообработки и биотехнологий Журнал открытого доступа
    - Журнал клеточной и молекулярной фармакологии
    - Журнал клинической и экспериментальной фармакологии Журнал открытого доступа
    - Журнал разработки лекарств Журнал открытого доступа
    - Журнал лекарственного метаболизма и токсикологии Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной токсикологии и фармакологии Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал молекулярной фармацевтики и исследований органических процессов Журнал открытого доступа
    - Журнал нутрицевтиков и пищевых наук Журнал открытого доступа
    - Журнал фармацевтической помощи и систем здравоохранения Журнал открытого доступа
    - Журнал фармацевтической микробиологии Журнал открытого доступа
    - Журнал фармацевтических наук и новых лекарств Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал исследований фармацевтики и доставки лекарств Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал фармакогеномики и фармакопротеомики Журнал открытого доступа, Официальный журнал Европейского общества фармакогеномики и тераностики
    - Журнал фармакогнозии и натуральных продуктов Журнал открытого доступа
    - Журнал фармакокинетики и экспериментальной терапии Журнал открытого доступа
    - Журнал фармакологических отчетов Журнал открытого доступа
    - Журнал фармаконадзора Журнал открытого доступа
    - Лекарственные и ароматические растения Журнал открытого доступа
    - Фармацевтика Аналитика Акта Журнал открытого доступа
    - Фармацевтическая биопереработка Журнал открытого доступа
    - Фармацевтические регуляторные вопросы: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры в области фармации и фармацевтических наук Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: доставка лекарств
    - Исследования и обзоры: журнал больничной и клинической фармации Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал фармацевтического анализа Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал фармацевтического обеспечения качества Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал фармацевтики и нанотехнологий Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал фармакогнозии и фитохимии Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал фармакологических и токсикологических исследований Журнал открытого доступа
  - - Журнал лазеров, оптики и фотоники Журнал открытого доступа
    - Журнал респираторной медицины
    - Журнал научной и промышленной метрологии Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал чистой и прикладной физики Журнал открытого доступа
    - Реология: открытый доступ
  - - Достижения в области клеточной науки и культуры тканей
    - Журнал натуральных продуктов и растительных ресурсов Журнал открытого доступа
    - Журнал физиологии и патологии растений Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал наук о растениях и сельскохозяйственных исследованиях Открытый доступ
  - - Антропология Журнал открытого доступа
    - Глобальный медиа-журнал
    - Права интеллектуальной собственности: открытый доступ Журнал открытого доступа
    - Журнал антропологических отчетов Журнал открытого доступа
    - Журнал гражданских и юридических наук Журнал открытого доступа
    - Журнал оборонного менеджмента Журнал открытого доступа
    - Журнал массовых коммуникаций и журналистики Журнал открытого доступа
    - Журнал политических наук и связей с общественностью Журнал открытого доступа
    - Журнал Социаломики Официальный журнал SILAE (Италия), Итало-латиноамериканского общества этномедицины
    - Исследования и обзоры: журнал образовательных исследований Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: журнал социальных наук Журнал открытого доступа
    - Социология и криминология-открытый доступ Журнал открытого доступа
  - - Журнал здоровья животных и поведенческих наук
    - Журнал исследований и питания животных Журнал открытого доступа
    - Журнал зоотехники и животноводства Открытый доступ
    - Журнал ветеринарной медицины и здоровья
    - Журнал ветеринарии и медицинской диагностики Гибридный журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал ветеринарных наук Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Журнал зоологических наук Журнал открытого доступа
    - Журнал ветеринарных исследований

Количество тромбоцитов | Тестирование.

com

Краткое руководство по тестированию

Тест на подсчет тромбоцитов — это лабораторный тест, который измеряет количество тромбоцитов в вашей крови. Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой крошечные круглые фрагменты клеток, которые циркулируют в крови и необходимы для образования тромбов. Сгусток крови представляет собой массу крови, которую организм формирует для остановки кровотечения.

Тромбоциты являются одним из трех основных компонентов крови наряду с эритроцитами и лейкоцитами.

Тестирование количества тромбоцитов может определить, когда уровень тромбоцитов слишком низкий или слишком высокий. Низкий уровень тромбоцитов затрудняет образование тромбов в организме, что может вызвать обильное кровотечение. Высокий уровень тромбоцитов может вызвать чрезмерное свертывание крови. Сгустки крови в кровеносных сосудах могут застрять в легких, кишечнике, мозге или сердце, что может привести к серьезным заболеваниям.

О тесте

Цель теста

Целью теста на количество тромбоцитов является оценка способности или неспособности вашей крови к свертыванию. Хотя количество тромбоцитов часто включают в состав нескольких тестовых панелей, таких как общий анализ крови, этот тест также можно проводить самостоятельно.

Ваш врач может провести подсчет тромбоцитов в рамках обычного анализа крови. Количество тромбоцитов также указано:

Диагностика нарушения тромбоцитов
Оценка риска кровотечения перед операцией
Наблюдайте за вами во время медицинских процедур, таких как препараты для разжижения крови или химиотерапия.

Подсчет тромбоцитов используется для диагностики заболеваний и помогает определить причину чрезмерного кровотечения или свертывания крови. И высокое количество тромбоцитов, и низкое количество тромбоцитов могут иметь связанные риски, которые могут варьироваться от того, чтобы не вызывать каких-либо заметных проблем со здоровьем, до очень серьезных и опасных для жизни случаев.

Анализ тромбоцитов также используется для наблюдения за пациентами, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови. Регулярное проведение подсчета тромбоцитов позволяет врачам проверять эффективность лекарств, повышающих или снижающих способность крови образовывать сгусток.

Что измеряет тест?

Подсчет тромбоцитов измеряет количество тромбоцитов в образце крови. Результаты представлены в виде числа тромбоцитов на микролитр. Количество тромбоцитов в вашей крови важно для определения способности крови образовывать тромбы, а также способности вашего организма образовывать клетки, которые становятся тромбоцитами. Эти функции могут быть затронуты болезнью или медикаментозной терапией.

Измерение количества тромбоцитов обычно включает анализ образца крови с использованием автоматизированной лабораторной технологии. В некоторых случаях автоматические результаты необходимо подтверждать с помощью мазка периферической крови, который представляет собой метод ручного измерения количества тромбоцитов в образце крови.

Когда мне следует пройти тест на количество тромбоцитов?

Ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на количество тромбоцитов во время осмотра в рамках более широкого скрининга, такого как общий анализ крови. Ваш врач может также порекомендовать тестирование количества тромбоцитов, если у вас есть симптомы, связанные с аномальным уровнем тромбоцитов. Низкое или высокое количество тромбоцитов может вызывать или не вызывать признаки и симптомы. Важно говорить с врачом каждый раз, когда вы замечаете изменения в состоянии здоровья.

Симптомы низкого уровня тромбоцитов

Кровотечение является основным признаком и симптомом низкого уровня тромбоцитов. Ранние признаки низкого количества тромбоцитов могут возникать в любой части тела и могут включать, но не ограничиваться:

Синяки фиолетового, красноватого или коричневого цвета, возникающие легко и часто
Маленькие красные и лиловые точки на коже
Аномально продолжительное кровотечение, в том числе из мелких порезов
Кровотечение из носа или рта
Атипично обильное вагинальное кровотечение, особенно во время менструации
Чрезмерное кровотечение во время стоматологических работ, включая чистку зубной нитью, или операции
Кровь в моче или стуле или кровотечение из прямой кишки

Симптомы высокого уровня тромбоцитов

Признаки высокого уровня тромбоцитов в основном связаны с появлением тромбов и кровотечением. Они могут включать:

Слабость или головокружение
Неожиданная головная боль
Боль в груди
Покалывание в руках и ногах
Боль, отек, повышение температуры и/или болезненность в одной или обеих нижних конечностях

В некоторых случаях чрезвычайно высокое количество тромбоцитов может привести к признакам и симптомам, отражающим низкое количество тромбоцитов. Это происходит из-за того, что в организме образовалось слишком много тромбов и не осталось достаточного количества тромбоцитов для разрывов тромбов в кровеносных сосудах. Эти признаки и симптомы включают:

Кровотечение сразу из многих участков тела
Одышка
Спутанность сознания и изменения в памяти или поведении
Лихорадка

Мониторинг уровня тромбоцитов

Ваш лечащий врач может также назначить анализ тромбоцитов при мониторинге других состояний здоровья. Если у вас было диагностировано заболевание, которое подвергает вас риску высокого или низкого уровня тромбоцитов, или если у вас были аномальные результаты тестов на количество тромбоцитов в прошлом, ваш врач может периодически проверять вас на уровень тромбоцитов. Это позволяет врачу контролировать общее состояние вашего здоровья и оценивать эффективность лечения.

Поиск теста на подсчет тромбоцитов

Как сдать анализ

Как правило, тест на количество тромбоцитов проводится лицензированным специалистом в медицинском учреждении с использованием образца крови. Тест может проводиться отдельно или как часть общего анализа крови, который проводится в кабинете врача, клинике, лаборатории или больнице.

Анализ на количество тромбоцитов обычно назначается врачом. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с аномальным уровнем тромбоцитов, или если вы заинтересованы в проведении теста на количество тромбоцитов.

Можно ли пройти тест дома?

В настоящее время нет доступных вариантов домашнего тестирования количества тромбоцитов. Подсчет тромбоцитов проводится медицинским работником и анализируется лабораторией из образца крови в медицинском учреждении.

Сколько стоит тест?

Стоимость теста на количество тромбоцитов зависит от того, есть ли у вас страховка и покрывает ли этот план этот тест. Некоторыми другими факторами, влияющими на стоимость, являются условия забора крови и лаборатория, в которую отправляется образец.

Для получения подробной информации об ожидаемой стоимости подсчета тромбоцитов, за которую вы можете нести ответственность, узнайте у своего врача или страховой компании о любых связанных доплатах или франшизах.

Прохождение теста на количество тромбоцитов

Для теста на количество тромбоцитов требуется образец крови, назначенный врачом, который собирается в медицинском учреждении лицензированным специалистом, например флеботомистом.

Перед испытанием

Перед исследованием уровня тромбоцитов не требуется специальной подготовки, если только это не указано вашим лечащим врачом. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить подсчет тромбоцитов отдельно, как часть общего анализа крови или вместе с другими анализами крови.

Если вы сдаете более одного анализа крови, ваш врач может попросить вас ничего не есть в течение определенного времени до анализа. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу подготовки к тесту, обратитесь к своему лечащему врачу для получения подробных инструкций.

Во время теста

Образец крови для подсчета тромбоцитов берется из вены на руке или на предплечье медицинским работником, прошедшим обучение по взятию крови, называемым флеботомистом. Врач-флеботомист наложит жгут на верхнюю часть вашей руки, чтобы повысить кровяное давление в вене руки, чтобы ее было легче найти. Они очистят вашу кожу вокруг области вены с помощью антисептической салфетки. Затем они вставят иглу, чтобы взять кровь из вены. Затем они присоединяют к игле вакуумную трубку, чтобы помочь брать кровь из вены, и, если берут кровь для нескольких анализов, они могут присоединять несколько разных трубок.

При первом введении иглы в руку может возникнуть кратковременное покалывание. Эта боль обычно не длится долго, а сам тест может быть завершен менее чем за одну минуту.

После теста

После завершения процедуры флеботомист наложит на место кровотечения сложенную марлю и лейкопластырь, чтобы уменьшить кровотечение, снимет жгут и извлечет иглу.

Основным риском, связанным с забором крови, является местный синяк в месте укола иглой. Этот синяк может длиться дольше, чем обычно, если у вас низкий уровень тромбоцитов. Поскольку низкий уровень тромбоцитов снижает свертываемость крови, может быть предложено носить повязку в течение определенного периода времени.

Врач-флеботомист может попросить вас остаться в учреждении на несколько минут, чтобы он мог контролировать ваше головокружение, прежде чем вернуться к обычной деятельности, включая ходьбу и вождение автомобиля.

Результаты теста на подсчет тромбоцитов

Получение результатов анализа

Результаты подсчета тромбоцитов могут быть доступны в течение от нескольких минут до нескольких дней после поступления образца крови в лабораторию в зависимости от используемого лабораторного оборудования.

Копия ваших результатов может быть отправлена вам по почте или через электронный медицинский портал, если они не доступны немедленно. Также возможно, что ваш лечащий врач также может позвонить вам, чтобы обсудить результаты, провести повторное тестирование или назначить встречу для их совместного рассмотрения.

Интерпретация результатов теста

Результаты теста интерпретируются в сравнении с эталонным диапазоном теста. Референтный диапазон — это диапазон результатов, который считается нормальным результатом. Результаты теста на тромбоциты, выходящие за пределы референтного диапазона, указывают на то, что уровень тромбоцитов может быть слишком низким или слишком высоким.

Референтный диапазон количества тромбоцитов дает широкий диапазон нормальных результатов. Это отражает диапазон уровней тромбоцитов, который позволяет большинству людей функционировать без неблагоприятных проблем со здоровьем. Конкретные референсные диапазоны варьируются от одной лаборатории к другой, и ваши результаты рассматриваются в контексте общих факторов риска для здоровья.

Американский совет по внутренним болезням указывает типичный референсный диапазон количества тромбоцитов от 150 000 до 450 000 на микролитр.

Количество тромбоцитов имеет тенденцию быть немного выше в определенных группах населения, в том числе:

Женщины
Более молодые люди по сравнению с пожилыми
неиспаноязычных чернокожих по сравнению с белыми.

Ваш врач может рассмотреть возможность повторного тестирования, если у вас наблюдается значительное снижение или увеличение количества тромбоцитов от одного теста к другому, даже если они находятся в пределах нормы, поскольку это может указывать на потенциальную проблему.

Если у вас результат теста на количество тромбоцитов ниже ожидаемого, ваш врач рассмотрит вопрос о том, может ли другое состояние вызывать или способствовать снижению количества тромбоцитов. Некоторые причины и факторы риска, связанные с низким уровнем тромбоцитов:

Некоторые виды рака
Апластическая анемия
Аутоиммунные заболевания и состояния
Некоторые лекарства
Вирусные или бактериальные инфекции
Генетическое состояние
Тяжелое употребление алкоголя
Беременность

Другие состояния, которые могут вызывать или повышать риск высокого уровня тромбоцитов:

Редкие генетические состояния
Заболевания костного мозга
Некоторые виды рака
Железодефицитная или гемолитическая анемия
Воспалительные заболевания
Инфекции, такие как туберкулез
Побочные реакции на лекарства
Тяжелая кровопотеря
Восстановление после низкого количества тромбоцитов, вызванного тяжелым употреблением алкоголя или дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты
Физическая активность

Являются ли результаты теста точными?

Тест на подсчет тромбоцитов является распространенным тестом, который, как правило, точен; однако, как и в случае любого лабораторного теста, существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на точность теста.

Большинство тестов на количество тромбоцитов выполняются в лаборатории с использованием автоматизированных инструментов, которые предназначены для «пометки» потенциальных неточностей в результатах. Если результаты подсчета тромбоцитов указывают на возможную неточность, тест можно повторить с использованием мазка периферической крови. Мазок периферической крови не использует автоматические инструменты, а включает просмотр образца крови под микроскопом обученным специалистом лаборатории.

В некоторых случаях тромбоциты могут слипаться, что приводит к ложно заниженному количеству тромбоцитов. Некоторые генетические нарушения, вызывающие увеличение количества тромбоцитов по сравнению с нормой, также могут приводить к низкому количеству тромбоцитов. В других случаях аномальная форма эритроцитов и/или лейкоцитов приводит к аномальному количеству тромбоцитов.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

В зависимости от результатов теста на количество тромбоцитов ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы узнать больше о вашем общем состоянии здоровья. Обычно назначаемые последующие тесты включают:

Общий анализ крови: Если ваш уровень тромбоцитов не соответствует контексту ваших симптомов и другим результатам анализов, ваш врач может повторно назначить полный анализ крови, чтобы подтвердить результаты перед более обширным обследованием. оценки или вмешательства.
Мазок периферической крови: Автоматизированный анализатор крови чаще всего используется для измерения показателей крови, включая количество тромбоцитов. Мазок периферической крови включает ручной анализ образца крови под микроскопом и может использоваться для подтверждения аномального результата при автоматическом подсчете тромбоцитов.
Тест на ВИЧ или ВГС: Низкий уровень тромбоцитов часто наблюдается у людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита С (ВГС). Последующее тестирование может быть использовано для исключения или подтверждения наличия ВИЧ или ВГС как причины низкого уровня тромбоцитов.

Другие тесты могут быть проведены для диагностики причины аномальных тромбоцитов. Тестирование зависит от конкретных условий, которые подозреваются. Если вы получили аномальный результат подсчета тромбоцитов, ваш врач может помочь вам понять, какое последующее обследование рекомендуется вам и почему.

Вопросы к врачу о результатах анализов

Возможно, будет полезно задать врачу следующие вопросы о результатах подсчета тромбоцитов:

Был ли результат моего теста ненормальным? Если да, то был ли он аномально высоким или низким?
Что говорит о моем здоровье количество тромбоцитов?
Можно ли ставить какие-либо диагнозы на основании результатов подсчета тромбоцитов?
Потребуются ли дополнительные анализы?
Будут ли мне назначены лекарства на основании моих результатов?

Связанный контент

На этом сайте

В другом месте в Интернете

Национальная медицинская библиотека: нарушения тромбоцитов
Национальная медицинская библиотека: нарушения свертываемости крови

Просмотр источников

А. Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Обновлено 24 сентября 2019 г.. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000573.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Легочная эмболия. Обновлено 24 сентября 2019 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000132.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Общий анализ крови. Обновлено 16 октября 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003642.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Количество тромбоцитов. Обновлено 19 января 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003647.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Анализ крови на протеин С. Обновлено 19 января 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003659.htm

Американский совет внутренних болезней. Референтные диапазоны лабораторных тестов ABIM — июль 2021 г. Обновлено в июле 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Американское общество клинической онкологии. Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения. Опубликовано в августе 2020 года. По состоянию на 13 октября 2021 года. количество тромбоцитов или тромбоцитопения

Арнольд Д.М., Кукер А. Диагностический подход к взрослому с необъяснимой тромбоцитопенией. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 18 мая 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-adult-with-unexplained-thrombocytopenia

Bauer KA, Huisman MV. Клиническая картина и диагностика небеременных взрослых с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В: Leung LLK, Mandel J, Muller NJ eds. Своевременно. Обновлено 20 июля 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. -нижняя конечность

Блумберг Н., Хил Дж. М., Филлипс Г. Л. Переливание тромбоцитов: триггер, доза, преимущества и риски. F1000 Med Rep . 2010;2:5. Опубликовано 27 января 2010 г. doi:10.3410/M2-5

Coutre S. Врожденные и приобретенные нарушения функции тромбоцитов. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 23 августа 2019 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/congenital-and-acquired-disorders-of-platelet-function

Редакция. Обзор крови. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в апреле 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/quick-facts-blood-disorders/biology-of-blood/overview-of-blood

Джордж Дж. Н., Макинтош Дж. Дж. Тромбоцитопения при беременности. В: Leung LLK, Lockwood CJ eds. Своевременно. Обновлено 19 марта 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/thrombocytopenia-in-pregnancy

George TI. Автоматизированный гематологический прибор. В: Uhl L, изд. Своевременно. Обновлено 3 июня 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/automated-hematology-instrumentation

Harrison P. Тестирование функции тромбоцитов. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2021 г. По состоянию на 15 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/platelet-function-testing

Кутер ДЖ. Обзор нарушений тромбоцитов. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в июле 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/platelet-disorders/overview-of-platelet-disorders

Kuter DJ. Обзор тромбоцитопении. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в июле 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/platelet-disorders/overview-of-thrombocytopenia

Kuter DJ. Биология мегакариоцитов и продукция тромбоцитов. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 22 апреля 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/megakaryocyte-biology-and-the-production-of-platelets

Кутер ДЖ. Биология и физиология тромбопоэтина. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 19 июля 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/biology-and-physiology-of-thrombopoietin

Kuter DJ. Лабораторные исследования при заболеваниях крови. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в июле 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. ЛЛК. Обзор гемостаза. В: Mannucci PM, изд. Своевременно. Обновлено 1 октября 2019 г.. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemostasis

Liesveld J. Эссенциальная тромбоцитемия. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в сентябре 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/myeloproliferative-disorders/essential-thrombocythemia

Liu YT. Как сделать забор венозной крови. Профессиональное издание руководств Merck. Обновлено в октябре 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. выборка

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Разбавители крови. Обновлено 2 апреля 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/bloodthinners.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Общий анализ крови, обновленный 31 июля 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/complete-blood-count-cbc

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тесты фактора свертывания крови. Обновлено 30 ноября 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/coding-factor-tests/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Анализ крови на МПВ. Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/mpv-blood-test

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест частичного тромбопластинового времени АЧТВ. Обновлено 10 декабря 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/partial-thromboplastin-time-ptt-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тромбоцитарные тесты. Обновлено 18 февраля 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/platelet-tests/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тесты на протеин С и протеин S. Обновлено 3 декабря 2020 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/protein-c-and-protein-s-tests/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест протромбинового времени и МНО (PT/INR). Обновлено 16 сентября 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/

Национальный институт рака. Словарь онкологических терминов: Мазок периферической крови. Дата неизвестна. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/peripheral-blood-smear

Национальный институт сердца, легких и крови. Инсульт. Дата неизвестна. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/stroke

Национальный институт сердца, легких и крови. Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Дата неизвестна. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocythemia-and-thrombocytosis

Национальный институт сердца, легких и крови. Тромбоцитопения. Дата неизвестна. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia

Национальный институт сердца, легких и крови. Венозная тромбоэмболия. Дата неизвестна. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism

Raber MN. Коагуляционные тесты. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс; 1990. Глава 157. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK265/

Rosenthal DS. Оценка мазка периферической крови. В: Бродский Р.А., изд. Своевременно. Обновлено 17 мая 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-peripheral-blood-smear

Sahler J, Grimshaw K, Spinelli SL, Refaai MA, Phipps RP, Blumberg N. Хранение тромбоцитов и переливание: новые проблемы, связанные со старой терапией. Наркотиков Discov Today Dis Mech . 2011;8(1-2):e9-e14. doi:10.1016/j.ddmec.2011.06.001

Теффери А. Подход к пациенту с тромбоцитозом. В: Leung LLK, изд. Своевременно. Обновлено 18 мая 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-thrombocytosis

Tefferi A, Barbui T. Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: 2021 г. обновленная информация о диагностике, стратификации риска и управлении. Am J Гематол . 2020;95(12):1599-1613. дои: 10.1002/ajh.26008

Задайте вопрос лаборанту

Эта форма позволяет пациентам задавать конкретные вопросы о лабораторных тестах. На ваши вопросы ответит лаборант в рамках добровольной услуги, предоставляемой одним из наших партнеров, Американским обществом клинических лабораторных исследований. Пожалуйста, подождите 2-3 рабочих дня, чтобы получить ответ по электронной почте от одного из добровольцев из группы реагирования на информацию для потребителей.

Отправьте нам свой вопрос

LOINC 49497-1 — Тромбоциты [число/объем] в крови по оценке

Термин Описание

В мире гематологии оценочные подсчеты клеток существовали для многих лун, и они сообщались либо качественно, либо количественно, и проводились строго по анализу мазка крови.

Мазок Расчетное количество лейкоцитов и тромбоцитов, которые не просто сообщаются как сниженные/адекватные/много, но фактически оцениваются в виде числового результата, такого как оценка 4 K/мм3 для WBC или 400 K/мм3 для тромбоцитов. Например, делать подсчет по retic, подсчитывая так много полей в оценке типа мазка.

Этот оценочный подсчет тромбоцитов является количественным подсчетом вручную. Сообщаем число.
См. лабораторную процедуру:

B. Оценка мазка для подсчета тромбоцитов:

1. Используйте масляный иммерсионный объектив 100X.
2. Оцените среднее количество тромбоцитов на поле, используя 10 разных полей, где эритроциты распределены равномерно. Избегайте полей, в которых эритроциты сильно перекрываются, так как это приведет к ложному увеличению оценки тромбоцитов. Умножьте этот результат на 20 000, чтобы получить приблизительное количество тромбоцитов.
3. Нормальное количество тромбоцитов должно быть 8-20 пл/поле; или один тромбоцит на 10-30 эритроцитов.
4. ПРИМЕЧАНИЕ. Если видны скопления тромбоцитов или сателлитизм, оценка не может быть выполнена. Сообщите врачу о проблеме. При наличии показаний советуют повторно ввести соответствующий антикоагулянт, цитрат натрия (синий-верхний). Необходимо будет разместить заказ на тест CBC SODIUM CITRATE. Это автоматически закажет как лавовые, так и синие трубки.

III. ССЫЛКИ:

A. Атлас цветов и инструкция по морфологии клеток периферической крови, Барбара Х. О’Коннор, 1984, с. 20.
B. Принципы и процедуры, Барбара А. Браун, 6-е издание, 1993 г., с. 104.
Источник: Регенштриф LOINC

Деталь Описание

LP14597-6 Тромбоциты
Тромбоциты представляют собой миниатюрные фрагменты цитоплазмы, отколовшиеся от мегакариоцитов. Их основная функция заключается в подавлении чрезмерного кровотечения после повреждения кровеносных сосудов. Тромбоциты прикрепляются к поврежденной части кровеносного сосуда, где они активируются, привлекают к этому месту другие тромбоциты и начинают каскад физических и химических явлений, ведущих к образованию тромба. Активированные тромбоциты выделяют цитокины, хемокины и факторы роста, все они играют роль в развитии тромба. При активации тромбоциты стимулируют выход моноцитов и нейтрофилов из кровеносного сосуда в ткани. [PMID:27226790] Нормальный диапазон тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов/мкл. Количество тромбоцитов ниже нормы может привести к усилению кровотечения и вызвано рядом факторов, включая химиотерапию, аутоиммунные заболевания и прием некоторых лекарств. Увеличение тромбоцитов может вызвать гиперкоагуляцию из-за рака, анемии, удаления селезенки и некоторых лекарств. [Энциклопедия MedlinePlus: 003647] Источник: Регенштриф LOINC

Полное имя

Компонент: Тромбоциты
Собственность: НКНК
Время: Пт
Система: , корп.
Весы: Qn
Метод: Оценка

Дополнительные имена

Краткое наименование: Тромбоциты № Bld Est
Отображаемое имя: Оценка тромбоцитов (Bld) [№/объем]
Имя потребителя Альфа: Количество тромбоцитов, кровь

Основные атрибуты

Класс: ХЕМ/БК
Тип: Лаборатория
Первый выпуск: Версия 2.22
Последнее обновление: Версия 2.73
Приказ против наблюдения: Оба
Общий рейтинг лабораторных результатов США: 316

Справочная информация

Тип	Источник	Артикул
Веб-контент	Лабораторные тесты онлайн ^®	Количество тромбоцитов

Член этих групп

Языковые варианты

Получить информацию
zh-CNКитайский (Китай)
Код: Код: Код: Код: Код: Код:
nl-NLDutch (Нидерланды)
тромбоциты: антал/объем: момент: кровь: количество: расслоение
fr-BEFФранцузский (Бельгия)
Плакетки: Числовая концентрация: Temps ponctuel: Sang: Количественный анализ: Оценка
fr-CAФранцузский (Канада)
Таблетки: Числовая концентрация: Temps ponctuel: Песня: Количественно: Оценка
fr-FRФранцузский (Франция)
Таблички: Номер/Объем: Понктуэль: Песня: Числовой номер: Эстимейт
de-DEНемецкий (Германия)
Тромбоциты: Anzahl pro Volumen: Zeitpunkt: Blut: Quantitativ: Schätzung
it-ITИтальянский (Италия)
Piastrine: NCnc: Pt: Sangue: Qn: Stima
pl-PLПольский (Польша)
płytki krwi: Stężenie ilościowe: Punkt w czasie: Krew: ilościowy: Szacowanie
pt-BRПортугальский (Бразилия)
Plaquetas: NCnc: Pt: SgTotal: Qn: Estimado
es-MXИспанский (Мексика)
Plaquetas: Concentración numérica: Punto Temporal: Sangre: Cuantitativo: Estimar
es-ESSиспанский (Испания)
Таблички: Концентрация номеров: Punto Temporal: Sangre: Qn: Estimación
tr-TRТурецкий (Турция)
Тромбоситлер: СайКонс: Змли: Кан: Кант: Хесап
Пример единиц
Блок Источник
10*3/мкл Пример блоков UCUM
LOINC FHIR
^® Пример API — запрос CodeSystem Получить информацию https://fhir. loinc.org/CodeSystem/$lookup?system=http://loinc.org&code=49497-1
ЛОИНК Copyright
Copyright © 2022 Regenstrif Institute, Inc. Все права защищены. В части, включенной в настоящий документ, таблица LOINC и коды LOINC защищены авторским правом © 1995-2022, Regentrief Institute, Inc. и Комитетом по именам и кодам логических идентификаторов наблюдений (LOINC). Полную информацию об авторских правах и лицензии LOINC см. на странице https:// loinc.org/license.
Методический подход к интерпретации показателей тромбоцитов общего анализа крови
Исследовательская статьяФокус: интерпретация общего анализа крови
Кэти Дойг и Мишель Бутина
Американское общество клинических лабораторных исследований, июль 2017 г., 30 (3) 194-201; DOI. Если у вас есть подписка, вы можете использовать форму входа ниже, чтобы просмотреть статью. Доступ к этой статье также можно приобрести.
Kathy Doig, PhD, MLS(ASCP) ^CM SH(ASCP) ^CM ⇑

Почетный профессор, Программа биомедицинской лабораторной диагностики, Университет штата Мичиган, Э. Лансинг, Мичиган ^{09 0 Michelle Butsing, MI ^{090 , PhD, MLS(ASCP) ^CM Адъюнкт-профессор, Программа медицинских лабораторных исследований, Колледж медицинских наук Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки}}
Адрес для корреспонденции: Кэти Дойг, доктор философии, MLS (ASCP) ^CM SH(ASCP) ^CM , 354 Farm Lane, Rm. N322, Э. Лансинг, MI 48824, 517-353-1985, doig{at}msu.edu
Перечислите тромбоцитарные параметры общего анализа крови (ОАК) и дополнительных специальных тестов возраста тромбоцитов.
Опишите принцип анализа тромбоцитов для каждого параметра общего анализа крови.
Опишите этапы интерпретации значений тромбоцитов в общем анализе крови.
Распознайте результаты, соответствующие ложным значениям тромбоцитов, и порекомендуйте процедуры для их исправления.
Учитывая результаты общего анализа крови, примените методический подход к тщательной интерпретации каждого значения тромбоцитов, используя приведенную ниже диагностическую эвристику.
Реферат
Последовательное использование методического подхода к интерпретации результатов общего анализа крови (ОАК) может помочь обнаружить ложные результаты, которые требуют устранения до того, как результаты будут опубликованы. Это также может помочь гарантировать, что никакая клинически важная информация не будет упущена при диагностической интерпретации результатов. Шаги для интерпретации тромбоцитарной части общего анализа крови:
Интерпретируйте общее количество тромбоцитов относительно референтного интервала.
Изучите средний объем тромбоцитов и сравните его с эталонным интервалом.
Изучите ширину распределения тромбоцитов и сравните с эталонным интервалом.
Изучите гистограмму распределения тромбоцитов на наличие интерференции. Предпримите шаги для их исправления и переоцените шаги 1-3 на основе пересмотренных результатов.
Изучите фракцию незрелых тромбоцитов и сравните ее с эталонным интервалом.
Соотнесите числовые параметры с морфологией тромбоцитов.
Сопоставьте результаты тромбоцитов с параметрами эритроцитов и лейкоцитов и проведите клиническую оценку значений пациента.
Даются пояснения по проведению оценок, и шаги применяются к примерам случаев, чтобы продемонстрировать подход к интерпретации параметров тромбоцитов CBC.
СОКРАЩЕНИЯ: ОАК — общий анализ крови, rbc-эритроциты, RBC-количество эритроцитов, MCV-средний объем клеток, plt-тромбоциты, PLT-количество тромбоцитов, RDW-ширина распределения эритроцитов, РНК- рибонуклеиновая кислота, лейкоциты-лейкоциты, мкл-микролитр
ИНДЕКС ТЕРМИНЫ
Количество тромбоцитов
количество тромбоцитов
средний объем тромбоцитов
ВВЕДЕНИЕ
Общий анализ крови рассчитывается или выводится из общего анализа крови (CBC). значения форменных элементов крови: эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (плт). Для каждого элемента существует группа параметров, результаты которых следует интерпретировать по отношению к другим в этой группе. В конечном счете, результаты должны быть оценены по группам, чтобы установить полную клиническую значимость результатов, что выходит за рамки данной статьи. В этой статье основное внимание будет уделено общим параметрам plt и представлена эвристика для интерпретации результатов в этой группе результатов. Эвристика — это подход к решению проблем; в данном случае это набор шагов для методичного продумывания интерпретации значений тромбоцитов. В результате ни одна ценность не упускается из виду, и каждая оценивается в контексте других.
Интерпретация лабораторных результатов лаборантами включает два уровня анализа. Во-первых, это оценка достоверности результатов для ответа на вопрос: «Можно ли сообщить об этих результатах?» Ключевые операторы должны запрограммировать приборы для обнаружения неверных результатов или для подтверждения пределов обнаружения приборов. По сути, ключевой оператор программирует прибор на эвристику интерпретирующей эвристики, подобной этой, для обнаружения неверных результатов. И хотя современные инструменты могут затем предоставлять флаги, которые предупреждают операторов о возможных неверных результатах, флаги следует использовать в качестве руководства. Некоторые недействительные результаты могут не обнаруживаться приборами и требуют тщательной оценки оператором. Кроме того, прибор не может включать неинструментальные результаты, такие как морфология мазка крови, которые могут иметь решающее значение для обнаружения ложных результатов, полученных с помощью прибора.
Второй уровень анализа результатов — это клиническая значимость и необходимость последующих действий, таких как тестирование рефлексов, процедуры критических значений или уведомление других отделов. В литературе часто встречаются алгоритмы, ориентированные на диагностические аспекты интерпретации тестов. Однако включение аспекта проверки — вот что отличает эту эвристику.
Представленная здесь эвристика представляет собой серию шагов, которые необходимо выполнить для обеспечения тщательной оценки показателей общего анализа крови, связанных с тромбоцитами. Рекомендуемая последовательность логична, но не фиксирована до тех пор, пока проводится тщательный анализ. Это может быть особенно ценно для студентов, изучающих лабораторные науки, резидентов патологоанатомов или тех, кто нечасто работает в гематологии.
Все параметры plt, обсуждаемые здесь, могут быть доступны не на каждом приборе производителя. Некоторые доступные параметры могут быть еще не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и, следовательно, не подлежат отчетности. Такие «исследовательские» параметры могут быть полезны операторам для проверки обеспечения качества. Учреждения различаются в зависимости от того, будет ли сообщаться полный набор утвержденных FDA параметров тромбоцитов, доступных на их гематологических анализаторах. Тем не менее, даже если параметры, утвержденные FDA, не сообщаются, они могут предоставить важную информацию для операторов приборов при определении точности значений тромбоцитов.
Последовательность шагов ниже не обязательно фиксирована. Но они включают в себя тщательную оценку, и все шаги должны быть выполнены. Части тромбоцитов CBC, включенные сюда, включают количество тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцитов (MPV), ширину распределения тромбоцитов (PDW) и соответствующую гистограмму, фракцию незрелых тромбоцитов (IPF) и морфологию тромбоцитов. Этапы интерпретации тромбоцитарной части общего анализа крови представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Этапы интерпретации части тромбоцитов в общем анализе крови.
Использование шагов для интерпретации параметров тромбоцитов общего анализа крови
Шаг 1. Интерпретируйте общее количество тромбоцитов относительно референтного интервала.
Увеличение числа тромбоцитов выше референтного интервала называется тромбоцитозом, а снижение — тромбоцитопенией. Причины ложно высоких значений включают ложное увеличение из-за фрагментированных эритроцитов, которое обсуждается ниже. Однако у некоторых пациентов может возникать ложное снижение, когда тромбоциты прилипают к нейтрофилам в процессе, называемом сателлитозом тромбоцитов или сателлитизмом ¹, который вызван реакцией между тромбоцитами пациента и антикоагулянтом этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). У любого пациента с ранее не выявленной тромбоцитопенией следует провести исследование мазка периферической крови для выявления возможного сателлитоза. Точное количество тромбоцитов достигается путем повторного сбора образца в цитрате (пробирка с синей крышкой) и анализа нового образца с помощью прибора. ² Результат необходимо умножить на 1,1, чтобы скорректировать разведение цитратного антикоагулянта. С помощью точного подсчета тромбоцитов можно провести значимую клиническую оценку тромбоцитоза и тромбоцитопении.
Шаг 2. Изучите MPV и сравните его с эталонным интервалом.
MPV является мерой среднего размера тромбоцитов. В отличие от изменений объема эритроцитов, отражаемых средним объемом клеток (MCV), с изменениями MPV не связана какая-либо конкретная терминология. Тем не менее, существуют значимые клинические ассоциации, поэтому важно распознавать отклонения от нормы, особенно увеличение тромбоцитов, которое отражается повышением MPV. ³ В тех случаях, когда автоматический подсчет тромбоцитов недоступен и количество тромбоцитов определяется с помощью ручного микроскопического подсчета, MPV будет недоступен, и потребуется микроскопическая оценка размера тромбоцитов (см. шаг 6 ниже).
Шаг 3. Изучите PDW и сравните его с эталонным интервалом.
PDW — это тромбоцитарный эквивалент ширины распределения эритроцитов (RDW). Он выводится математически из частотного распределения тромбоцитов и является мерой изменчивости объемов тромбоцитов (т.е. размеров). В результате значение PDW может повышаться, поскольку размеры тромбоцитов варьируются от малых до больших, но редко снижается, поскольку в нормальных условиях вариабельность размера тромбоцитов минимальна. В то время как увеличение RDW коррелирует с морфологическим распознаванием анизоцитоза для эритроцитов, нет конкретного слова для увеличения вариации размеров тромбоцитов. Хотя не существует терминологии, связанной с расширением PDW, ее признание важно. Вместе с MPV это может указывать на возможность увеличенных и гигантских тромбоцитов или даже фрагментов цитоплазмы мегакариоцитов, которые являются состояниями, имеющими клиническое значение. ⁴ Как и MPV, PDW не будет использоваться для ручного подсчета тромбоцитов, поэтому потребуется микроскопическая оценка.
Шаг 4. Изучите гистограмму распределения тромбоцитов на предмет интерференции. Предпримите шаги для их исправления и переоцените шаги 1-3 на основе пересмотренных результатов.
При подсчете других мелких частиц, таких как фрагментированные эритроциты, в том же растворе, что и тромбоциты, на некоторых приборах может возникать ложно повышенное количество тромбоцитов. Флаги прибора могут предупредить об этом оператора. В случае высокого PDW гистограмма распределения тромбоцитов, демонстрирующая количество частиц большого объема, и одновременная RDW, показывающая множество очень маленьких эритроцитов, возможно, с высоким взлетом (кривая не начинается в начало оси Y), то вероятно присутствие фрагментов эритроцитов, влияющих на количество тромбоцитов. Исследование мазка крови может подтвердить этот вывод. Ручной подсчет тромбоцитов может потребоваться для лизиса мешающих фрагментов эритроцитов и разрешения ложного подсчета тромбоцитов. Любая оценка тромбоцитов пациента требует такого разрешения в качестве первого шага перед клинической интерпретацией других параметров тромбоцитов пациента (шаги 1-3). Хотя просмотр гистограммы распределения тромбоцитов может быть первым этапом процесса, эта корректировка потребуется относительно небольшому количеству образцов, поэтому представленный порядок этапов будет уместным для большинства образцов пациентов. Гистограмма PDW — еще один параметр, недоступный при ручном подсчете тромбоцитов.
Шаг 5. Изучите IPF и сравните его с эталонным интервалом.
Когда тромбоциты высвобождаются из костного мозга, они обычно больше, чем тромбоциты, которые циркулировали дольше. Кроме того, они содержат больше рибонуклеиновой кислоты (РНК), количество которой уменьшается с возрастом. Таким образом, определение количества РНК в тромбоцитах можно использовать для оценки того, реагирует ли костный мозг на тромбоцитопению образованием молодых тромбоцитов. Процент (или доля) незрелых тромбоцитов составляет IPF. Это аналогично увеличению ретикулоцитов при анемии.
IPF особенно полезен для дифференциации условий потребления тромбоцитов от апластических причин тромбоцитопении. В первом случае, таком как иммунная тромбоцитопения, периферическое разрушение более старых и мелких тромбоцитов сопровождается продолжающимся высвобождением в костный мозг более молодых и более крупных тромбоцитов (таким образом повышая IPF). ^4,5 При аплазии крупные молодые тромбоциты не выделяются из костного мозга, поэтому ИПФ низкий. Соответствующие изменения формы гистограммы распределения тромбоцитов будут видны в каждом состоянии. Молодые тромбоциты, содержащие остаточную РНК, можно окрашивать и обнаруживать с помощью методов проточной цитометрии. Никакая специальная терминология не используется для изменений в IPF. Не существует механизма для оценки IPF с помощью ручного подсчета тромбоцитов.
Этап 6. Сопоставьте числовые параметры с полученной морфологией тромбоцитов.
Нормальная морфология тромбоцитов не упоминается в отчетах CBC. Морфология описывается, когда она ненормальна, и она должна соответствовать числовым параметрам. Это обеспечивает контроль качества проверки того, что предметное стекло и числовые значения относятся к одному и тому же образцу, а также средство для обнаружения ошибок в числовых значениях. Повышенный MPV должен коррелировать с наличием более крупных, чем в норме, тромбоцитов в мазке крови. Точно так же повышенный PDW должен отражаться в различных размерах наблюдаемых тромбоцитов. Повышенный IPF обычно коррелирует с более высоким MPV. Как отмечалось выше, микроскопическое исследование тромбоцитов может потребоваться для выявления ситуаций, в которых число тромбоцитов не является достоверным.
Каждая клиническая лаборатория следует своему протоколу, регулирующему использование терминологии, такой как гигантский или увеличенный, для описания тромбоцитов увеличенного размера. Имеются международные рекомендации. ⁶ Дополнительные дескрипторы используются для уменьшения степени детализации, которую можно определить только при микроскопическом исследовании, поскольку они не имеют числового аналога. Следует также упомянуть тромбоциты, которые демонстрируют диспластические признаки, такие как вздутие.
При оценке мазка периферической крови общее количество тромбоцитов следует оценивать по мазку крови ² и сравнить с числовым значением для контроля качества. Простая оценка тромбоцитов предполагает нормальную пропорцию тромбоцитов к эритроцитам примерно 1:20, поэтому умножение среднего количества тромбоцитов/100× поле на 20 × 10 ³/мкл дает хорошую оценку количества тромбоцитов. Однако, когда пациент страдает анемией или эритроцитемией, эта пропорция может быть ненормальной, поскольку доля rbc в соотношении изменена. В таких случаях оценка улучшается за счет включения общего количества эритроцитов. Эта формула предполагает, что примерно 250 эритроцитов видны в одном 100-кратном поле большого увеличения (hpf; рис. 1).
Рисунок 1.
Показано уравнение для оценки числа тромбоцитов.
В тех случаях, когда у пациента с известными аномалиями имеются серийные образцы, исследование мазка крови необходимо проводить только периодически и в соответствии с установленным протоколом. Кроме того, в тех случаях, когда подсчет тромбоцитов выполнялся вручную, морфологический отчет имеет дополнительную значимость, поскольку не будет доступных числовых параметров, указывающих на вероятные отклонения в размере тромбоцитов.
Шаг 7. Сопоставьте результаты тромбоцитов с параметрами эритроцитов и лейкоцитов и проведите клиническую оценку значений пациента.
После тщательной оценки полного набора параметров тромбоцитов и обеспечения их точности можно оценить клиническую значимость результатов. Естественно, результаты тромбоцитов следует рассматривать вместе со значениями эритроцитов и лейкоцитов, поскольку некоторые клинические состояния также влияют на другие. Доказательства этого могли быть обнаружены в анализе тромбоцитов, например гемолиз эритроцитов, который мешал количеству тромбоцитов.
Применение шагов интерпретации к примерам случаев
Случай 1. 39-летняя женщина была направлена на общий анализ крови ее семейным врачом. См. Таблицу 2 и Рисунок 2 для параметров тромбоцитов у этого пациента.
Таблица 2.
Результаты параметров тромбоцитов для случая 1.
Рис. 2.
Гистограмма тромбоцитов для тематического исследования 1. Пунктирная линия представляет собой нормальную гистограмму. Сплошная линия представляет собой гистограмму пациента.
Исходное количество тромбоцитов 713 × 10 ³ /мкл, таким образом, тромбоцитоз.
MPV находится в пределах референтного интервала.
PDW находится в пределах контрольного интервала.
Гистограмма распределения тромбоцитов имела нормальную форму, но была увеличена по высоте, что соответствовало тромбоцитозу.
IPF находится в пределах референтного интервала.
Не было отмечено нарушений морфологии тромбоцитов, что соответствует нормальным значениям тромбоцитарных индексов. Оценка тромбоцитов должна соответствовать среднему значению порядка 55 тромбоцитов/100× поля. При умножении на 20 × 10 ³/мкл, расчетное количество тромбоцитов составит 1100 × 10 ³/мкл. Однако, поскольку у пациента была анемия (результаты не показаны), оценка может быть улучшена при использовании формулы, представленной выше. Предполагая количество эритроцитов (не показано) равным 3,3 × 10 ⁶/мкл, результирующая оценка будет 726 × 10 ³/мкл, что очень близко к автоматизированному значению. Мазок периферической крови подтвердил тромбоцитоз и точность автоматического подсчета тромбоцитов.
Значительный тромбоцитоз нормальных тромбоцитов у этого пациента был частью общего анализа крови (результаты здесь не показаны), который включал небольшой лейкоцитоз с абсолютной нейтрофилией, эозинофилией и базофилией. ОАК также продемонстрировал нормоцитарную нормохромную анемию. Эти данные могут вызвать подозрение на хронический миелогенный лейкоз.
Семейный врач отметила бледность и спленомегалию, а результаты общего анализа крови действительно были обеспокоены лейкемией, поэтому она направила пациентку к гематологу/онкологу. Второй врач назначил цитогенетическое исследование, которое показало t(9;22) в образце костного мозга и выявило транслокацию BCR/ABL, что было подтверждено полимеразной цепной реакцией. Костный мозг также продемонстрировал большое количество нормально выглядящих мегакариоцитов. У больного диагностирован хронический миелогенный лейкоз в хронической фазе.
Случай 2. 55-летний мужчина был направлен ортопедом на общий анализ крови. Результаты тромбоцитов представлены в таблице 3 и изображены на рисунке 3.
Таблица 3.
Результаты параметров тромбоцитов для случая 2
Рисунок 3.
Гистограмма тромбоцитов для исследования 2. Пунктирная линия представляет собой нормальную гистограмму. Сплошная линия представляет собой гистограмму пациента.
Результаты показали количество тромбоцитов ниже референтного интервала, таким образом, тромбоцитопению.
MPV был повышен выше референтного интервала.
Значение PDW было выше референтного интервала.
Форма гистограммы тромбоцитов ниже нормы и шире. Это согласуется с тромбоцитопенией, а также с повышенным MPV и PDW.
IPF был выше референтного интервала, что способствовало повышению MPV.
Морфология тромбоцитов выявила несколько крупных тромбоцитов и соответствовала повышенному MPV. Можно ожидать, что более крупные тромбоциты будут способствовать повышению PDW и расширению гистограммы. Также можно ожидать, что более крупные тромбоциты будут моложе, что согласуется с повышенным IPF. Предполагая, что число эритроцитов в норме, всего по одному тромбоциту в каждом поле дает оценку 20 × 10 ³ /мкл; эта оценка очень близка к автоматизированному значению.
Таким образом, у этого пациента была тромбоцитопения крупных молодых тромбоцитов. Пациент обратился к ортопеду из-за боли в колене. Ему прописали противовоспалительный препарат от боли из-за повреждения хряща. Двадцать пять дней спустя он вернулся к своему врачу с обширными точечными кровоизлияниями в нижних конечностях, и ему был назначен общий анализ крови. После того, как пациенту изменили лекарство, через три недели количество тромбоцитов было в пределах референтного интервала.
Это пример лекарственно-индуцированной иммунной тромбоцитопении. Разрушение периферических тромбоцитов вызывает тромбоцитопению, хотя костный мозг в качестве компенсации ускоряет высвобождение молодых тромбоцитов. Значение IPF было повышенным, что указывает на более высокую, чем обычно, долю молодых тромбоцитов из-за потери более старых из циркуляции. Поскольку более молодые тромбоциты больше, MPV был повышен. PDW также был повышен более молодыми более крупными тромбоцитами, что привело к смещению гистограммы вправо.
Случай 3.
38-летняя женщина была направлена на общий анализ крови своим терапевтом. Результаты для параметров тромбоцитов представлены в таблице 4 и изображены на рисунке 4.
Таблица 4.
Результаты параметров тромбоцитов для случая 3
Рисунок 4.
Гистограмма тромбоцитов для исследования случая 3. Пунктирная линия представляет собой нормальный гистограмма. Сплошная линия представляет собой гистограмму пациента.
Количество тромбоцитов было ниже референтного интервала, поэтому у нее тромбоцитопения.
Минимальное значение в пределах референтного интервала.
PDW находится в пределах контрольного интервала.
Гистограмма имела нормальную форму, но была короче нормы, что соответствовало тромбоцитопении.
IPF находится в пределах референтного интервала.
Морфология тромбоцитов была нормальной, за исключением того, что многие тромбоциты окружали нейтрофилы (рис. 5). В результате оценка тромбоцитов была невозможна. Кроме того, это побудило к корректирующим действиям.
Рисунок 5.
Репрезентативное поле микроскопа для случая 3. (Увеличение × 1000)
Пациенту было предложено вернуться, и был взят новый образец в ЭДТА, но также была извлечена пробирка с цитратом натрия. Образец ЭДТА был протестирован с результатами, почти такими же, как и предыдущий образец, включая низкое количество тромбоцитов. В мазке крови, приготовленном из образца с ЭДТА, снова наблюдался сателлит тромбоцитов. Пробирку с цитратом натрия использовали в гематологическом анализаторе для подсчета тромбоцитов. Полученное значение тромбоцитов на приборе составило 276 × 10 9 .0149 3 /мкл. Поскольку цитратный антикоагулянт разбавляет образец, вносят поправку на количественные параметры цитратных образцов. Количество тромбоцитов умножали на 1,1, получая конечное количество тромбоцитов 304 × 10 ³/мкл. Значения MPV, PDW и IPF не изменились для образца цитрата по сравнению с образцом с ЭДТА. Из-за продолжающейся проблемы со сателлитозом в мазке крови подтвердить оценку тромбоцитов было невозможно.
При наличии полного набора достоверных значений этапы оценки будут повторяться, начиная с подсчета тромбоцитов, теперь будет отображаться значение в пределах референтного интервала, а также нормальные показатели. Затем эти значения можно использовать для клинической оценки (шаг 7).
Используя пересмотренные значения тромбоцитов, у пациента абсолютно нормальные тромбоциты. Значения wbc и rbc (не показаны) для этого пациента также были нормальными. Общий анализ крови был частью ежегодной скрининговой физической оценки, и никаких отклонений не ожидалось и не было обнаружено. Этот случай иллюстрирует случай псевдотромбоцитопении и ее выявление и коррекцию.
Резюме
Методический обзор параметров тромбоцитов важен для обеспечения точности значений и возможности регистрации. Взаимосвязь между MPV, PDW и IPF означает, что изменения в одном часто означают изменение в другом. После того, как значения были оценены на точность, методический обзор гарантирует, что ничто не будет упущено из виду, поскольку они оцениваются со значениями rbc и wbc для клинической значимости.
ССЫЛКИ
↵
Kjeldsberg CR,
Swanson J
. Тромбоцитарный сателлитизм. Кровь . 1974; 43:831-6.4
↵
Keohane EM,
Smith LJ,
Walenga JM
Maedel L,
Doig K
6992 . Исследование мазка периферической крови и корреляция с общим анализом крови. В: Кеохане Э.М., Смит Л.Дж., Валенга Дж. М., редакторы. Гематология Родака: клинические принципы и приложения. Сент-Луис: Эльзевир.
↵
Лидер А,
Перег Д,
Лишнер М
. Имеют ли индексы объема тромбоцитов клиническое значение? Мультидисциплинарный обзор. Энн Мед. 2012;44(8):805-16.
↵
Kaito K,
Otsubo H,
USUI N,
Yoshida M,
Tanno J,
Kurihara E, et al
999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999992. Ширина отклонения размера тромбоцитов, соотношение крупных клеток тромбоцитов и средний объем тромбоцитов обладают достаточной чувствительностью и специфичностью в диагностике иммунной тромбоцитопении. Бр Ж Гематол. 2005;128(5):698–702.
↵
Briggs C,
Kunka S,
Hart D,
Oguni S,
Machin SJ
2
3
3
3.