Полость прозрачной перегородки: Кисты прозрачной перегородки, полости Верге и промежуточного паруса. Метаанализ 368 клинических случаев

Содержание

полость верге и полость промежуточного паруса

Введение

Сложность оценки головного мозга плода обусловливается как многообразием различных патологий, так и вариабельностью нормы развития отдельных его структур. Современные ультразвуковые технологии позволяют существенно расширить возможности пренатальной дифференциации нормы и патологии мозга плода. Особое место современным эхографическим методикам отводится при оценке анатомии срединных структур мозга. Данная работа посвящена ультразвуковой идентификации естественных срединно расположенных кистозных структур головного мозга плода: полости Верге (ПВ) и полости промежуточного паруса. В связи с одинаковой пространственной локализацией считается, что эти полости сложно дифференцировать [1].

Полость vergae (син.: полость Верге, Verga’s ventricle, the sixth ventricle, the ventricle of Strambio, ventriculus fornicis, ventriculus triangularis, canal aqueduct) определяется в основном в период внутриутробного развития и у новорожденных.

По данным литературы, во взрослой человеческой популяции эта полость встречается с частотой 1-9 % [2].

Дать однозначное анатомическое описание полости vergae сложно, так как ее картина вариабельна и зависит от вариантов анатомического соотношения мозолистого тела (МТ) и структур свода мозга [3-5].

В большинстве случаев (81 %) ПВ представлена в виде отдельной полости, расположенной кзади от полости прозрачной перегородки (ППП), что отмечается при прикреплении тела свода к корпусу МТ примерно на уровне его перешейка (77 %), не достигая валика или средней трети (4 %) (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Ультразвуковая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу.

а) Кпереди от перешейка мозолистого тела.
1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, * — полость Верге, V — червь мозжечка

б) На уровне перешейка.

в) На уровне валика.

г) Схематическая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу и их встречаемость (%).

При этих вариантах субкаллозальное пространство представлено двумя полостями. Часть полости кпереди от вертикально ориентированных столбов свода (columnae fornicis) называется ППП, тогда как кзади — ПВ [6]. При этом границами ПВ являются спереди структуры тела свода, сверху — МТ, сзади — валик МТ, снизу — комиссура гиппокампа. В коронарном сечении полость имеет примерно треугольную форму с МТ в основании [7].

При другом варианте, когда прикрепление свода происходит на уровне валика МТ (19 %) (рис. 1в), ПВ и полость ПП представлены одной каудально удлиненной и расширенной субкаллозальной полостью. Некоторые авторы отмечают, что при таком варианте развития было бы корректней все пространство называть «полостью ПП и Верге», но на практике обычно ее называют просто полость ПП [8].

Полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi). Промежуточный парус (veli interpositi) — это верхняя стенка (крыша) третьего желудочка, которая представлена двумя слоями мягкой (сосудистой) мозговой оболочки головного мозга. Последняя проникает в третий желудочек между затылочными долями полушарий и мозжечком, под валиком МТ и сводом. При этом верхний листок оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга. На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и переходит в нижний листок, который направляется назад, покрывая шишковидное тело и крышу среднего мозга [9]. Промежуток между складками этих двух листков мягкой мозговой оболочки в крыше третьего желудочка мозга и представляет естественную полость промежуточного паруса (рис. 2). Форма этой полости ближе к треугольной, соответственно ходу промежуточного паруса, с вершиной, обращенной кпереди. Границами ее являются: спереди — межжелудочковое отверстие (третий желудочек), сверху — столбы свода и валик МТ, снизу — внутренние церебральные вены и крыша среднего мозга, сбоку — столбы свода и таламус [10].

Рис. 2. Сагиттальный ультразвуковой срез головного мозга плода с областью проекции полости промежуточного паруса (пунктирные линии).

Обозначения: 1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, звездочка — полость Верге, V — червь мозжечка, 3v — третий желудочек.

Ранее мы описывали отдельную картину этих образований [11, 12], но полагаем, что важность дифференциальной диагностики образований мозга плода требует сравнительной характеристики ультразвуковой картины данных структур.

Материал и методы

Представлены два случая УЗИ головного мозга плода с отдельным изображением ПВ (наблюдение 1) и полости промежуточного паруса (наблюдение 2). В первом случае пациентка была направлена на исследование с диагнозом «межполушарная киста головного мозга плода», во втором — с вентрикуломегалией. В обоих случаях беременности одноплодные, брак неродственный, заболеваний и воздействия каких-либо вредных факторов во время беременности не выявлено, соматический анамнез не отягощен. Срок беременности, по данным последнего менструального цикла, составил 33 нед в наблюдении 1 и 22 нед в наблюдении 2.

УЗИ проводилось с использованием трансабдоминального, а при необходимости и трансвагинального подходов. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения, мультиплоскостного анализа и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Оценка структур головного мозга плода в нашей практике всегда проводится по расширенному протоколу с изучением и аксиальных, и корональных, и сагиттальных сечений.

Клинический случай 1

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 33-34 нед беременности. Исследование вод, плаценты и пуповины патологии не выявило.

В режиме 2D, на аксиальном срезе, при смещении проксимально с желудочкового среза, в проекции М-эхо, в средней трети выявлено овальное жидкостное включение размером 9,1×7,4 мм. Отмечено, что контуры образования ровные, содержимое однородное анэхогенное (рис. 3). Режим ЦДК показал отсутствие потоков. По остальным органам и структурам плода патологии при эхографии не было выявлено.

Картина ППП в норме — ширина 6,4 мм.

Рис. 3. Аксиальный срез головного мозга, показывающий дополнительное межполушарное жидкостное образование (звездочка).

При анализе забранных объемных изображений в режиме 3D сравнительная оценка аксиальных сечений на различных уровнях при ультразвуковой томографии (TUI) наглядно демонстрировала, что дополнительное кистозное образование локализовалось несколько выше желудочкового среза, а ППП и третий желудочек являлись нормальными и интактными (рис. 4).

Рис. 4. Томографический ультразвуковой режим, позволяющий оценить на ряде стандартных аксиальных срезов соотношение ППП, третьего желудочка и полученного образования.

Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина комплекса ППП, МТ и картины структур задней затылочной ямки — без видимой патологии, а обнаруженное дополнительное кистозное образование находится непосредственно за полостью ПП, отдельно от нее и ограничено спереди сводом мозга, сверху телом, а сзади валиком МТ (рис. 5).

Рис. 5. Аксиальный и соответствующий среднесагиттальный срез трехмерной реконструкции головного мозга плода. Среднесагиттальный срез позволяет четко оценить анатомию и расположение жидкостного образования (полость Верге), ограниченного спереди сводом мозга, а сзади — валиком мозолистого тела.

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением ПВ. Проведена объяснительная консультация, что данная картина отражает вариант нормального развития головного мозга плода.

В 38-39 нед беременности пациентка пришла на повторное УЗИ, в ходе которого отмечено нормальное развитие беременности, отсутствие патологии со стороны плода и уменьшение размеров описанной выше дополнительной полости (ПВ) в проекции срединных структур головного мозга плода до 6,1×4,3 мм.

В 39-40 нед произошли роды плодом женского пола массой 3360 г и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На момент написания данной статьи развитие ребенка нормальное.

Клинический случай 2

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 23-24 нед беременности. Констатировано невыраженное расширение затылочного рога одного бокового желудочка (6,3 мм /9,4 мм). Других отклонений не выявлено.

При контрольном УЗИ в 26-27 нед на уровне аксиального стандартного желудочкового среза головного мозга плода в режиме 2D отмечено наличие межполушарного дополнительного вытянутого жидкостного включения (16×6,1 мм) кзади от таламуса. При этом боковые стенки ровные, задний контур нечеткий, передний полюс сужен и ориентирован к третьему желудочку, содержимое однородное анэхогенное (рис. 6). Режим ЦДК не показал наличия потоков. Из других структур отмечено наличие расширенного заднего рога одного бокового желудочка — 10,9 мм. ППП — 6 мм.

Рис. 6. Аксиальный желудочковый ультразвуковой срез головного мозга плода. Четырехконечная звездочка — дополнительное межполушарное жидкостное образование, ППП — полость прозрачной перегородки, ЗР — затылочный рог.

Была проведена расширенная оценка структур головного мозга плода, с получением среднесагиттального и коронального срезов как в режиме 2D, так и с анализом забранных объемных изображений в режиме 3D. Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина МТ и структур задней ямки — без видимой патологии (рис. 7). Выявлен вариант объединенного развития полости ПП и ПВ. На этом же срезе видно, что обнаруженное на аксиальном срезе дополнительное кистозное образование локализуется ниже валика МТ, с нижним полюсом на 4,7 мм выше от верхней границы червя. Отмечается вытянутость переднего полюса этого образования в сторону третьего желудочка. На коронарном срезе описанное жидкостное образование отображается непосредственно между боковыми желудочками головного мозга, без наличия четких смежных границ и разделения сосудистых сплетений. ЦДК показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижнему краю этого жидкостного образования (рис. 8).

Рис. 7. Объемная реконструкция среднесагиттального среза головного мозга плода позволяет оценить, что ниже валика мозолистого тела, не достигая червя мозжечка, визуализируется дополнительная жидкостная полость (полость промежуточного паруса).

Рис. 8. Среднесагиттальный срез с цветовым допплеровским картированием показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижней границе диагностированной кистозной полости (полость промежуточного паруса).

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением расширенной полости промежуточного паруса головного мозга плода.

При повторном исследовании в 33-34 нед рост этой полости не отмечен — 16×6,9 мм, вентрикуломегалия также не прогрессировала — размер затылочного рога составил 10,2 мм.

В 40 нед произошли нормальные роды плодом женского пола с массой 3 900 г, развитие ребенка без особенностей.

Обсуждение

Любое дополнительное образование головного мозга плода, выявленное при пренатальной эхографии, требует проведения дифференциальной диагностики с целью определения его нозологической формы, что необходимо для проведения объективной прогностической консультации.

По расположению выявленных нами дополнительных жидкостных образований дифференциальный ряд может (или должен) включать: 1) полость Верге; 2) аневризму вены Галена; 3) субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия; 4) кисту шишковидного тела; 5) расширенную полость промежуточного паруса [1, 13].

Рассмотрим представленные нами случаи.

Локализация описываемых межполушарных кистозных образований выше крыши четверохолмия, как показано на рисунке 2, исключала субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия. Это подтверждает и расположение выявленного образования выше внутренних мозговых вен, тогда как киста цистерны четверохолмия должна располагаться под ними [14].

Эти же доводы позволили исключить и кисту шишковидного тела. Кроме того, форма последней предполагает наличие правильного овала, в отличие от полости промежуточного паруса, форма которой ближе к треугольной или трапециевидной [10].

Отсутствие потоков при ЦДК в кистозных образованиях в наших наблюдениях исключило аневризму вены Галена [15].

После этих рассуждений в ряду дифференциальной диагностики у нас остались две нозологии: ПВ и расширенная полость промежуточного паруса (киста сосудистой оболочки третьего желудочка). Одинаковая пространственная локализация усложняет дифференцировку этих образований при наличии только одной из них.

На стандартных аксиальных срезах дифференциальным признаком может служить оценка формы выявленного кистозного образования: ПВ имеет правильную форму, а полость промежуточного паруса ближе к треугольной, с вытянутой кпереди в сторону третьего желудочка вершиной. Наш опыт позволяет предположить, что помочь в дифференциации может и уровень расположения кистозного образования (только в случаях сохраненной анатомии МТ). Так, расширенная полость промежуточного паруса на аксиальном срезе визуализируется на уровне третьего желудочка, тогда как ПВ — на уровне или несколько выше желудочкового среза. На коронарном срезе полость промежуточного паруса отражается в контакте с телами боковых желудочков, что не является типичным при визуализации ПВ, и не имеет четкой задней границы, тогда как ПВ имеет четкий задний контур, являющийся отражением валика МТ.

Среднесагиттальное ультразвуковое сечение головного мозга плода позволяет провести окончательную дифференцировку представленных нами образований, что основано на возможности оценки границ и анатомии полости ПП, ПВ и полости промежуточного паруса, крыши четверохолмия. Если ПВ ограничена сзади валиком МТ, то полость промежуточного паруса находится ниже уровня последнего.

Итак, мы убедились, что имеем дело с полостью vergae в первом наблюдении и полостью промежуточного паруса во втором.

Следующий вопрос — как проводить пренатальное консультирование при наличии выявляемой картины этих полостей.

В литературе, посвященной ультразвуковой пренатальной диагностике, четких ответов на эти вопросы мы не нашли. В анатомии наличие полости vergae приводится как вариация развития головного мозга плода и новорожденного, которая впоследствии в большинстве случаев подвергается регрессу. Но в то же время есть описания синдромов (Cavum septum pellucidum-Cavum vergae-macrocephalyseizuresmental retardation syndrome и Hall-Riggs syndrome) с выраженной задержкой развития детей, при которых в ряду описанных признаков есть полость ПП и ПВ [16].

Что же касается полости промежуточного паруса, то у большинства плодов она также является сомкнутой и не отражается при УЗИ, но в ряде случаев она может быть расширена и визуализируется как межполушарное кистозное образование [17].

В литературе нет четких критериев для идентификации визуальной картины расширения полости от истинного кистозного образования промежуточного паруса. Некоторые авторы предлагают при расширении более 10 мм в поперечном размере на аксиальном срезе оценивать как кисту промежуточного паруса (cyst of the cavum veli interpositi) [10]. Р. Vergani и соавт. [18] сделали вывод, что межполушарные физиологические полости могут быть внутриутробно дифференцированы от патологических образований на основе местоположения, размера кисты, изменения размера в динамике и наличия или отсутствия сопутствующих аномалий.

Анализ пренатально установленных случаев, по данным авторов [17, 19], показал, что кистозное образование в проекции промежуточного паруса может вызвать гидроцефалию за счет нарушения оттока из третьего желудочка. Так, из 20 плодов с кистозными образованиями в проекции промежуточного паруса у 7 было расширение желудочковой системы, 3 из которых понадобилось оперативное вмешательство. Другие авторы сообщают о благоприятном течении и исходе этой патологии у 16 плодов из 20 [1, 20, 21].

Р. Vergani и соавт. [18] подчеркивают, что благоприятный исход отмечается в большинстве случаев при расширении имеющейся полости, а отягощенный — при наличии кистозного новообразования. К сожалению, пренатальная дифференцировка этих ситуаций не всегда возможна.

При пренатальной диагностике изолированного расширения полости промежуточного паруса прогноз для ребенка в большинстве случаев является благоприятным. Хромосомная патология отмечена только у одного плода у матери в возрасте 40 лет. Отягощающими признаками являются наличие сочетанной патологии мозга, большой размер образования и увеличение его в динамике.

Заключение

Проведение ультразвуковой дифференциальной диагностики срединных кистозных образований головного мозга является очень важной и очень сложной задачей, от результата которой зависит пренатальное консультирование и исход для плода. Решение этой задачи требует экспертного подхода с обязательным анализом среднесагиттального среза головного мозга плода.

Литература

  1. D’addario V., Pinto V., Rossi A.C. et al. Cavum veli interpositi cyst: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2009. 34. P. 52-54.
  2. Schwidde J.T. Incidence of cavum septi pellucidi and cavum vergae in 1032 human brains // Arch. Neurol. Psychiatry. 1952. 67. Р. 625-632.
  3. Rakic P., Yakovlev P. Development of the corpus callosum and cavum septi pellucidi in man // J. Comp. Neurol. 1968. 132. P. 45-72.
  4. Gray H. Anatomy of the Human Body. 20th ed. New York, NY: Bartleby. 2000.
  5. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Opus III: Nervous System Variations of Position and Area of Fornix and Septum Pellucidum Bergman R.A., Afifi A.K., Miyauchi R.
  6. Callen P.W., Callen A.L., Glenn O.A., Toi A. Columns of the fornix, not to be mistaken for the cavum septi pellucidi on prenatal sonography // J. Ultrasound. Med. 2008. 27. P. 25-31.
  7. Mansour Ghada M Cavum vergae. 2003-01-16-12 // www.TheFetus.net
  8. Winter T. C., Kennedy A.M., Byrne J. et al. The Cavum Septi Pellucidi. Why Is It Important? // J. Ultrasound. Med. 2010. 29. P. 427-444.
  9. Сапин М.Р. Т.3. Анатомия человека. ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 65-66.
  10. Knipe H., Gaillard F. https://radiopaedia.org/articles/velum-interpositum
  11. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Ультразвуковая анатомия головного мозга плода: варианты развития полости Верге // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (1). С. 41-47.
  12. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Эхография центральной нервной системы плода. Полость промежуточного паруса: собственное наблюдение и обзор литературы // Пренат. Диагн. 2015. Т. 14 (1). С. 46-51.
  13. Pilu G., Falco P., Perolo A. et al. Differential diagnosis and outcome of fetal intracranial hypoechoic lesions: report of 21cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. 9. P. 229-236.
  14. Blasi I. , Henrich W., Argento C., Chaoui R. Prenatal Diagnosis of a Cavum Veli Interpositi // J. Ultrasound. Med. 2009. 28. P. 683-687.
  15. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Пренатальная диагностика сосудистой мальформации с эктазией вены Галена: возможности современных ультразвуковых технологий // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (2). С. 150-156.
  16. Silengo M., Rigardetto R. Hall-Riggs syndrome: a possible second affected family? // J. Med. Genet. 2000. 37. P. 886-889.
  17. Chen C.Y., Chen F.H., Lee C.C. et al. Sonographic characteristics of the cavum velum interpositum // AJRN Am. J. Neuroradiol. 1998. 19. Р. 1631-1635.
  18. Vergani P., Locatelli A., Piccoli M.G. et al. Ultrasonographic differential diagnosis of fetal intracranial interhemispheric cysts // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. 180. Р. 423-428.
  19. Hertzberg B.S., Kliewer M.A., Provenzale J.M. Cyst of the velum interpositum: antenal ultrasonographic features and differential diagnosis // J. Ultrasound. Med. 1997. 16. Р. 767-770.
  20. Eisenberg V.H., Zalel Y., Hoffmann C. et al. Prenatal diagnosis of cavum velum interpositum cysts: significance and outcome // Prenat. Diagn. 2003. 23. Р. 779-783.
  21. Shah P.S., Blaser S., Toi A. et al. Cavum veli interpositi: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Prenat. Diagn. 2005. 25. Р. 539-542.
Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

ПОЛОСТЬ ПРОЗРАЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ… — UltrasoundRadiology Club

ПОЛОСТЬ ПРОЗРАЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

#ультразвуковаядиагностика #лучеваядиагностика #узи #узиплода #головноймозг #головноймозгплода #узивакушерстве #фетометрия #анатомияголовногомозга #узиголовногомозга #sonography #ultrasound #obstetric #obstetricultrasound #brainanatomy #brainultrasound #brainsonography #radiology

Выделяют:
1️⃣Полость прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi — CSP)
2️⃣Полость Верге (cavum vergae — CV)
3️⃣Полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi — CVI)

Полость прозрачной перегородки существует у 100 % плодов человека! Закрывается после рождения к 3-6 месяцам ~ в 85% случаев
⏩ следовательно так же визуализируется ~ у 15% взрослого населения (при КТ и МРТ головного мозга).

📌Причины незакрытия достоверно неизвестны, однако считается, что значимую роль имеет пренатальное воздействие алкоголя.

📌Размеры — вариабельны, от полного закрытия до полного незаращения (до 46 мм в корональной плоскости).

📌Иногда Полость прозрачной перегородки называют «5-й желудочек», но это в корне не правильно, так как она не имеет сообщения с желудочковой системой мозга.

‼️У плода её НЕОБХОДИМО ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ прежде всего ДЛЯ исключения
✅Патологий галопрозенцефалической группы (при неразделении головного мозга)
✅Агенезии мозолистого тела

📌У взрослых чаще является случайной находкой, бессимптомна и не оказывает какого-либо клинически значимого влияния на человека.
📌Однако есть некоторая связь с
-шизофренией
-посттравматическим стрессовым расстройством
-черепно-мозговой травмой
-диссоциальным расстройством личности

🔺РАСПОЛОЖЕНИЕ🔺:
1️⃣Cavum Septi Pellucidi (CSP, полость прозрачной перегородки) —
на уровне основания передних рогов боковых желудочков,
2️⃣Cavum Vergae (CV, полость Верге) — при распространение CSP в заднем направлении в область тел боковых желудочков.
☝🏻Во время эмбрионального развития происходит закрытие полостей в задне-переднем направлении, из-за чего персистирование полости Верге при закрытой полости прозрачной перегородки встречается значительно реже.

3️⃣Cavum Veli Interpositi (CVI, Полость промежуточного паруса)
— в области шишковидной железы (pineal gland) ⬇️⬇️⬇️ Продолжение ниже…⬇️⬇️⬇️
@ Ufa, Russia

полость прозрачной перегородки 4 мм, полость Верге 0,2…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Белорусский государственный медицинский университет

    1.

    Обонятельный мозг
    , rhinencephalon. Состоит из перечисленных ниже четырех частей:

    2.
    Переднее продырявленное вещество
    , substantia perforata anterior. Перфорированная область, расположенная кзади от обонятельного треугольника. В этом месте проходят кровеносные сосуды. Рис. А. 3.
    Диагональная полоска [[Брока]]
    , stria diagonalis [[Broca]]. Пучки миелиновых волокон, косо пересекающие переднее продырявленное вещество. Соединяет предспаечную перегородку с крючком. Рис. А. 4.
    Подмозолистое поле
    , area subcallosa. Находится на медиальной поверхности лобной доли под коленом и клювом мозолистого тела. Рис. А. 5.
    Паратерминальная извилина
    , gyrus paraterminalis. Расположена на медиальной поверхности полушария под клювом мозолистого тела спереди от терминальнойпластинки. Рис. А. 6.
    Мозолистое тело
    , corpus callosum. Массивный поперечный тяж волокон, соединяющий правое и левое полушария в глубине продольной щели большого мозга. Рис. А, Рис. Б, Рис. В. 7.
    Валик
    , splenium. Задний, расширенный, свободный конец мозолистого тела. Рис. Б. 8.
    Ствол
    , truncus. Расположен между валиком и коленом. Рис. Б. 9.
    Колено
    , genu. Изгиб мозолистого тела спереди и выше клюва. Рис. Б. 10.
    Клюв
    , rostrum. Передний конец мозолистого тела, заостренный в месте соединения с концевой пластинкой. Рис. Б. 11.
    Лучистость мозолистого тела
    , radiatio corporis callosi. Состоит из волокон, веерообразно расходящихся в направлении коры мозга. Рис. А, Рис. Г. 12.
    Лобные (малые) щипцы
    , forceps frontalis (minor). U-образная структура, состоящая из волокон, которые проходят через колено мозолистого тела и соединяют лобные доли между собой. Рис. Г. 13.
    Затылочные (большие) щипцы
    , forceps occipitalis (major). U-образная структура, состоящая из волокон, которые проходят через валик мозолистого тела и соединяют между собой задние отделы затылочных долей. Рис. Г. 14.
    Покров
    , tapetum. Волокна мозолистого тела, которые направляются кнаружи и вниз, формируя латеральную стенку нижнего, боковую и верхнюю стенки заднего рогов бокового желудочка. Рис. В.

    15.

    Серый покров
    , indusium griseum. Серое вещество на верхней поверхности мозолистого тела.

    16.
    Медиальная продольная полоска
    , stria longitudinalis medialis. Состоит из белого вещества и расположена вдоль средней линии на поверхности мозолистого тела. Входит в состав обонятельного мозга. Рис. Б, Рис. В. 17.
    Латеральная продольная полоска
    , stria longitudinalis lateralis. Парная полоска белого вещества на поверхности мозолистого тела, которая латерально прикрыта поясной извилиной. Является составной частью обонятельного мозга. Рис. Б, Рис. В. 18.
    Ленточная извилина
    , gyrus fasciolaris. Огибает сзади валик мозолистого тела и соединяет продольные полоски и серый покров с зубчатой извилиной. Рис. Б. 19.
    Терминальная пластинка
    , lamina terminalis. Участвует в образовании передней стенки третьего желудочка. Рис. А, Рис. Б. 20.
    Передняя спайка
    , commissura anterior. Соединяет полушария большого мозга и находится позади концевой пластинки. Входит в состав передней стенки третьего желудочка. Рис. А. 21.
    Свод
    , fornix. Дугообразные пучки волокон между сосцевидными телами и гиппокампом. Рис. Б. 22.
    Ножка
    , crus. Начинается в виде бахромок гиппокампа, окружает подушку (таламуса) и, соединяясь с ножкой противоположной стороны, образует тело свода. Рис. Б. 23.
    Тело
    , cоrpus. Средняя, непарная часть свода, расположенная ниже ствола мозолистого тела. Формируется в результате соединения двух ножек. Рис. Б. 24.
    Лента
    , taenia. Тонкий, латеральный край свода, к которому прикрепляется сосудистое сплетение бокового желудочка. Рис. Б. 25.
    Столб
    , columna. Передняя часть свода. Участвует в формировании передней стенки третьего желудочка и заканчивается в сосцевидном теле. Рис. Б. 26.
    Спайка
    , commissura. Треугольная пластинка, соединяющая ножки свода ниже валика мозолистого тела, в которой перекрещиваются волокна от бахромок гиппокампа. Рис. Б. 27.
    Прозрачная перегородка
    , septum pellucidum (lucidum). Тонкая пластинка, которая состоит из двух листков и проходит между мозолистым телом и сводом. Разделяет между собой передние рога боковых желудочков. Рис. Б. 28.
    Пластинка прозрачной перегородки
    , lamina septi pellucidi. Парная мембрана, которая ограничивает с латеральной стороны полость прозрачной перегородки. Рис. Б. 29.
    Полость прозрачной перегородки
    , cavum sеpti pellucidi. Замкнутая полость между двумя пластинками прозрачной перегородки. Ее размеры могут варьировать. Рис. Б.

    30.

    Предспаечная перегородка
    , septum precommissurale. Находится на медиальной поверхности лобной доли спереди от концевой пластинки.

    описание, назначение, норма, патология и терапия

    Головной мозг — это важнейший орган человека, от работы которого напрямую зависит функционирование всего организма. Это сложная структура, состоящая из нескольких отделов, каждый из которых выполняет четко обозначенные функции. В этой статье рассмотрено, что такое прозрачная перегородка головного мозга.

    Определение термина

    В конечном мозге расположены две пластины из мозговой ткани, находящиеся параллельно друг к другу. Эти пластины и называются прозрачной перегородкой. Между ними образована полость, наполненная спинномозговой жидкостью. Располагается эта структура в промежутке между передней частью головного мозга и мозолистым телом.

    Перегородка в норме

    Когда человеческий эмбрион находится на стадии развития, указанная полость присутствует всегда, однако примерно через полгода после рождения она закрывается. Примерно в 15 % случаев в норме полость прозрачной перегородки остается.

    Данная структура не так хорошо изучена, однако специалисты делают выводы, что незаращение полости происходит вследствие воздействия алкоголя на плод во время беременности. Незаросшая полость, как правило, не оказывает существенного клинического влияния на функционирование организма.

    Полость может быть различного размера, в некоторых случаях она достигает 45 миллиметров. Из-за полной обособленности этого образования от желудочков мозга в некоторых случаях полость именуют пятым желудочком, однако это определение нельзя считать полностью верным.

    Патологии перегородки

    Иногда возникают случаи патологических образований прозрачной перегородки, а также разного рода пороки развития, когда возникает состояние, угрожающее здоровью.

    К такого рода патологиям относятся:

    • киста полости перегородки;
    • агенезия перегородки.

    Как и в случае с другими заболеваниями мозговых тканей, необходимо обращать пристальное внимание на подобные нарушения и своевременно наблюдаться у врачей, чтобы не допустить серьезных осложнений.

    Киста: симптомы и постановка диагноза

    Диагноз кисты полости прозрачной перегородки мозга ставится после проведения МРТ головного мозга и наблюдается примерно у четверти пациентов. Киста может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Для врожденной кисты характерно то, что она появляется в результате генетической предрасположенности или нарушений развития плода во время беременности. Причинами возникновения приобретенной кисты могут стать перенесенные инфекционные заболевания мозговых оболочек, кровоизлияния и даже серьезные психические травмы. Самой распространенной причиной считается перенесенный менингит.

    У недоношенных детей это образование наблюдается практически всегда и, как правило, не требует лечения, а проходит самостоятельно.

    По некоторым сведениям, область полости прозрачной перегородки — это одно из самых безопасных мест возникновения кисты в мозгу. Однако это не означает, что нужно игнорировать этот диагноз. В любом случае нужно получить консультацию невропатолога, который порекомендует необходимую терапию.

    Если киста перегородки врожденная, то она не требует какой-либо специальной терапии, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры у невропатолога или нейрохирурга.

    При приобретенной кисте наблюдают следующие симптомы:

    • головная боль, периодически усиливающаяся;
    • появление шума в ушах;
    • неприятное давящее ощущение внутри головы.

    Для установления диагноза проводят комплекс мероприятий, включающих в себя МРТ, ультразвуковое исследование, а также анализ крови и проверку кровяного давления.

    Терапия кисты

    Часто киста прозрачной перегородки мозга не требует специальной терапии, проводится лишь тщательное наблюдение и контроль ее роста. Иногда размер кисты становится настолько велик, что она начинает давить на близлежащие отделы мозга и мешает их нормальному функционированию. Тогда невропатолог назначает лечение.

    В большинстве случаев врачом устанавливается причина ускоренного роста кисты и назначается терапия исходного заболевания, тогда рост образования прекращается, и киста полости прозрачной перегородки перестает представлять опасность. Обычно выполняется комплекс мероприятий по стимуляции кровообращения мозга и снижению ВЧД.

    Если консервативное лечение не приносит результата, прибегают к оперативному лечению — при помощи специального зонда в стенках кисты создаются отверстия, через которые выходит жидкость, полость образования уменьшается.

    Агенезия перегородки: симптомы

    Агенезия прозрачной перегородки — серьезная врожденная патология развития головного мозга, обусловленная неправильным развитием мозолистого тела у плода. Это очень редкая аномалия ЦНС, обусловленная, в основном, наследственными факторами, генетическими мутациями и недостаточностью поступления питательных веществ к эмбриону. Еще одной причиной могут выступать токсичные препараты, которые женщина принимает во время беременности.

    При рождении дети с этой патологией практически ничем не отличаются от здоровых, клинические признаки начинают проявляться в возрасте 2-3 месяцев.

    К основным симптомам агенезии полости прозрачной перегородки относятся:

    • образование кистозных полостей в тканях мозга;
    • атрофия слуховых и зрительных нервов;
    • припадки и приступы;
    • микроэнцефалия.

    Как правило, этот порок развития мозга предварительно диагностируется во втором триместре беременности (после 18 недели) и подтверждается комплексом диагностических мероприятий уже после рождения. Проводится ультразвуковое исследование головного мозга новорожденного, КТ головы, при необходимости МРТ и нейросонография.

    Терапия и прогноз агенезии перегородки мозга

    Проводится консервативное лечение, преимущественно противосудорожными препаратами и кортикостероидными гормонами. Терапия направлена на устранение серьезных и опасных симптомов, представляющих опасность для ребенка. Специфических средств коррекции отсутствия перегородки не существует.

    Если агенезия не осложняется сопутствующими пороками мозга, то развитие ребенка протекает нормально или с небольшими неврологическими нарушениями. Однако в тех случаях, когда имеются осложнения в виде других пороков развития головного мозга, могут быть последствия в виде умственной отсталости, снижения способности к обучению и других серьезных отклонений.

    Заключение

    Врожденные патологии прозрачной перегородки мозга обычно обусловлены генетически и требуют регулярного наблюдения у невропатолога или нейрохирурга. В качестве профилактики приобретенных в течение жизни патологий перегородки рекомендуется избегать осложнений на мозг после инфекционных болезней, травм и сотрясений, психических потрясений.

    Киста прозрачной перегородки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

    Диагностика

    Наиболее информативным и достоверным методом диагностики кисты прозрачной перегородки головного мозга является:

    • магнитно-резонансная томография мозга;
    • компьютерная томография мозга.

    Обе процедуры, также как и консультации, проводятся врачом неврологом или же нейрохирургом.

    Дополнительно могут быть назначены:

    • УЗИ сосудов головного мозга;
    • ЭКГ сердца;
    • мониторинг АД;
    • анализ крови на различные инфекции.

    Лечение

    В большинстве случаев кисты прозрачной перегородки не нуждаются в лечении: нейрохирург или невролог рекомендует дважды в год проходит проходить осмотр, МРТ или КТ.

    Если киста увеличивается в размерах, назначают консервативное лечение. Дляулучшение оттока жидкости и снижения внутричерепного давления используют осмотические диуретики и лекарственные препараты, улучшающие кровообращение.

    Если консервативное лечение не дает нужной динамики, прибегают к хирургическому вмешательству. Основная цель оперативного лечения – это отток ликвора.

    Операция проводится нейрохирургом. В полость регионального с кистой желудочка вводят зонд, а в стенках капсулы (кисты) делают отверстия. Через эти отверстия происходит отток ликвора.

    Эта операция эффективна только в случае однокамерной кисты. Если образование многослойное, в 20% возникает рецидив: стенки смыкаются и жидкость накапливается снова.

    Для избегания рецидива проводят повторное вмешательство: в желудочки мозга вводят дренажные трубки.

    Профилактика

    Пациентам, у которых обнаружена киста прозрачной перегородки, необходимо 1 раз в 6-12 месяцев посещать невролога, проходить МРТ или КТ.

    Пациентам, перенесшим операцию по удалению кисты, консультации нейрохирурга и невролога нужны каждые 4-6 месяцев. Для предотвращения развития кисты прозрачной перегородки головного мозга стоит избегать травмоопасных ситуаций, видов спорта, вовремя лечить инфекционные заболевания, воспалительные процессы мозга.

    Литература и источники

  • Батуев А. С. Высшая нервная деятельность. М.: Высшая школа, 1991.
  • Мозг // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Николлс Д., Мартин Р., Валлас Б., Фукс П. От нейрона к мозгу. — М.: Едиториал УРСС, 2003. 
  • Видео по теме:

    Полость прозрачной перегородки — Вопрос детскому неврологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

    Непрерывное образование

    Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковые желудочки головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

    • Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

    • Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

    • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

    Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

    Границы СП:

    Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

    Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

    Задненижняя — тело и столбы свода

    Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

    Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

    Границы CSP [1]

    Спереди — колено мозолистого тела

    Сверху — тело мозолистого тела

    Сзади — передняя ножка и столбы свода

    прозрачная перегородка.

    SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

    . Этиология. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни.Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

    Эпидемиология

    Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения.Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

    Патофизиология

    Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

    1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

    2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к нейропсихиатрическим симптомам и компрессии перекреста зрительных нервов и путей

    3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.

    Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

    Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства.Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

    Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

    Гистопатология

    Полость прозрачной перегородки имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

    Анамнез и физикальное исследование

    Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы.Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

    Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

    Оценка

    Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

    В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие головного мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

    Лечение/управление

    Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

    1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

    2. Прямая компрессия окружающих тканей кистой

    3. Изменения психического статуса или очаговые неврологические нарушения, связанные с кистой БКШ

    Основная цель лечения — уменьшить эффект массы, вызванный кистой, и это только хирургический.

    Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

    В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

    С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

    Описаны три эндоскопических доступа: [11]

    1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии с прицелом на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

    2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

    3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

    Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после, по-видимому, успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты.

    Наличие CSP и cavum vergae может повлиять на выбор маршрута для внутричерепной эндоскопической хирургии, при этом транскавумный межфорникальный путь предпочтительнее трансфораминального доступа в третий желудочек [6].

    Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами.Ее форма треугольная, вершина направлена ​​вперед и достигает отверстия Мунро

  • Аневризма вены Галена — Диагностируется с помощью цветной допплерографии

  • Арахноидальная киста расположение между таламусами)

  • Прогноз

    Полость прозрачной перегородки обычно является случайным диагнозом и, как правило, протекает бессимптомно.

    Осложнения

    Увеличение прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях [12][13][6][14]: расстройство употребления алкоголя

  • человек с неврологическими расстройствами развития

  • боксеров из-за повторной головы Trauma

  • посттравматическое стрессовое расстройство пациентов

  • военное население в настоящее время участвует в военных конфликтах или ветеранах войны

  • Обсудорого-компульсивные расстройства

  • Отсутствие перегородки Cavum перегородки в жизни плода коррелирует со следующими условиями:

    1. HoloverosencephalyPaly

    2. Septo-Optic Dysplasia

    3. Агтенез CORPUS Callosum

    4. Болезнь Александера

    5. 90 004 Туберковый склероз

    6. 1

    7. Pinealoma

    8. 1

    9. 1

    10. 1

    11. Chiari Разработание

    Степень и образование пациента

    Пациентам нужно заверить septum pellucidum является нормальной анатомической вариацией, не требует хирургического вмешательства и вряд ли будет прогрессировать.

    Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

    Pearls and Other Issues

    Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

    CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной оси плода.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

    Рисунок

    прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL.Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 г., октябрь; 254 (5): 295–302. [PubMed: 15365704]
    2.
    Farruggia S, Babcock DS. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]
    3.
    Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия.2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]
    4.
    Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаи. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]
    5.
    Sener RN. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]
    6.
    Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь; 27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]
    7.
    Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]
    8.
    Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — согласованный документ UIP .Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [PubMed: 16226898]
    9.
    Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]
    10.
    Яковски А. , Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]
    11.
    Тамбуррини Г., Маттоньо П.П., Нарентиран Г., Калдарелли М., Ди Рокко К.Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [PubMed: 27619551]
    12.
    Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Криппа Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ. Шизофр Рез. 2011 Январь; 125(1):1-12.[PubMed: 20965698]
    13.
    Degreef G, Lantos G, Bogerts B, Ashtari M, Lieberman J. Аномалии прозрачной перегородки на МРТ-сканировании у пациентов с шизофренией в первом эпизоде. AJNR Am J Нейрорадиол. 1992 г., май-июнь; 13(3):835-40. [Бесплатная статья PMC: PMC8331710] [PubMed: 15]
    14.
    Chon MW, Choi JS, Kang DH, Jung MH, Kwon JS. МРТ-исследование прозрачной полости перегородки при обсессивно-компульсивном расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 июнь; 260(4):337-43.[PubMed: 19856198]

    Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

    Continuing Education Activity

    лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

    • Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

    • Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

    • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

    Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

    Границы СП:

    Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

    Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

    Задненижняя — тело и столбы свода

    Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

    Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

    Границы CSP [1]

    Спереди — колено мозолистого тела

    Сверху — тело мозолистого тела

    Сзади — передняя ножка и столбы свода

    прозрачная перегородка.

    SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

    . Этиология. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни.Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

    Эпидемиология

    Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения.Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

    Патофизиология

    Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

    1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

    2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к нейропсихиатрическим симптомам и компрессии перекреста зрительных нервов и путей

    3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.

    Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

    Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства.Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

    Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

    Гистопатология

    Полость прозрачной перегородки имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

    Анамнез и физикальное исследование

    Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы.Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

    Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

    Оценка

    Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

    В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие головного мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

    Лечение/управление

    Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

    1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

    2. Прямая компрессия окружающих тканей кистой

    3. Изменения психического статуса или очаговые неврологические нарушения, связанные с кистой БКШ

    Основная цель лечения — уменьшить эффект массы, вызванный кистой, и это только хирургический.

    Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

    В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

    С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

    Описаны три эндоскопических доступа: [11]

    1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии с прицелом на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

    2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

    3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

    Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после, по-видимому, успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты.

    Наличие CSP и cavum vergae может повлиять на выбор маршрута для внутричерепной эндоскопической хирургии, при этом транскавумный межфорникальный путь предпочтительнее трансфораминального доступа в третий желудочек [6].

    Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами.Ее форма треугольная, вершина направлена ​​вперед и достигает отверстия Мунро

  • Аневризма вены Галена — Диагностируется с помощью цветной допплерографии

  • Арахноидальная киста расположение между таламусами)

  • Прогноз

    Полость прозрачной перегородки обычно является случайным диагнозом и, как правило, протекает бессимптомно.

    Осложнения

    Увеличение прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях [12][13][6][14]: расстройство употребления алкоголя

  • человек с неврологическими расстройствами развития

  • боксеров из-за повторной головы Trauma

  • посттравматическое стрессовое расстройство пациентов

  • военное население в настоящее время участвует в военных конфликтах или ветеранах войны

  • Обсудорого-компульсивные расстройства

  • Отсутствие перегородки Cavum перегородки в жизни плода коррелирует со следующими условиями:

    1. HoloverosencephalyPaly

    2. Septo-Optic Dysplasia

    3. Агтенез CORPUS Callosum

    4. Болезнь Александера

    5. 90 004 Туберковый склероз

    6. 1

    7. Pinealoma

    8. 1

    9. 1

    10. 1

    11. Chiari Разработание

    Степень и образование пациента

    Пациентам нужно заверить septum pellucidum является нормальной анатомической вариацией, не требует хирургического вмешательства и вряд ли будет прогрессировать.

    Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

    Pearls and Other Issues

    Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

    CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной оси плода.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

    Рисунок

    прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL.Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 г., октябрь; 254 (5): 295–302. [PubMed: 15365704]
    2.
    Farruggia S, Babcock DS. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]
    3.
    Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия.2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]
    4.
    Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаи. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]
    5.
    Sener RN. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]
    6.
    Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь; 27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]
    7.
    Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]
    8.
    Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — согласованный документ UIP .Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [PubMed: 16226898]
    9.
    Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]
    10.
    Яковски А. , Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]
    11.
    Тамбуррини Г., Маттоньо П.П., Нарентиран Г., Калдарелли М., Ди Рокко К.Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [PubMed: 27619551]
    12.
    Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Криппа Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ. Шизофр Рез. 2011 Январь; 125(1):1-12.[PubMed: 20965698]
    13.
    Degreef G, Lantos G, Bogerts B, Ashtari M, Lieberman J. Аномалии прозрачной перегородки на МРТ-сканировании у пациентов с шизофренией в первом эпизоде. AJNR Am J Нейрорадиол. 1992 г., май-июнь; 13(3):835-40. [Бесплатная статья PMC: PMC8331710] [PubMed: 15]
    14.
    Chon MW, Choi JS, Kang DH, Jung MH, Kwon JS. МРТ-исследование прозрачной полости перегородки при обсессивно-компульсивном расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 июнь; 260(4):337-43.[PubMed: 19856198]

    Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

    Continuing Education Activity

    лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

    • Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

    • Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

    • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

    Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

    Границы СП:

    Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

    Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

    Задненижняя — тело и столбы свода

    Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

    Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

    Границы CSP [1]

    Спереди — колено мозолистого тела

    Сверху — тело мозолистого тела

    Сзади — передняя ножка и столбы свода

    прозрачная перегородка.

    SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

    . Этиология. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни.Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

    Эпидемиология

    Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения.Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

    Патофизиология

    Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

    1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

    2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к нейропсихиатрическим симптомам и компрессии перекреста зрительных нервов и путей

    3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.

    Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

    Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства.Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

    Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

    Гистопатология

    Полость прозрачной перегородки имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

    Анамнез и физикальное исследование

    Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы.Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

    Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

    Оценка

    Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

    В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие головного мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

    Лечение/управление

    Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

    1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

    2. Прямая компрессия окружающих тканей кистой

    3. Изменения психического статуса или очаговые неврологические нарушения, связанные с кистой БКШ

    Основная цель лечения — уменьшить эффект массы, вызванный кистой, и это только хирургический.

    Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

    В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

    С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

    Описаны три эндоскопических доступа: [11]

    1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии с прицелом на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

    2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

    3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

    Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после, по-видимому, успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты.

    Наличие CSP и cavum vergae может повлиять на выбор маршрута для внутричерепной эндоскопической хирургии, при этом транскавумный межфорникальный путь предпочтительнее трансфораминального доступа в третий желудочек [6].

    Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами.Ее форма треугольная, вершина направлена ​​вперед и достигает отверстия Мунро

  • Аневризма вены Галена — Диагностируется с помощью цветной допплерографии

  • Арахноидальная киста расположение между таламусами)

  • Прогноз

    Полость прозрачной перегородки обычно является случайным диагнозом и, как правило, протекает бессимптомно.

    Осложнения

    Увеличение прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях [12][13][6][14]: расстройство употребления алкоголя

  • человек с неврологическими расстройствами развития

  • боксеров из-за повторной головы Trauma

  • посттравматическое стрессовое расстройство пациентов

  • военное население в настоящее время участвует в военных конфликтах или ветеранах войны

  • Обсудорого-компульсивные расстройства

  • Отсутствие перегородки Cavum перегородки в жизни плода коррелирует со следующими условиями:

    1. HoloverosencephalyPaly

    2. Septo-Optic Dysplasia

    3. Агтенез CORPUS Callosum

    4. Болезнь Александера

    5. 90 004 Туберковый склероз

    6. 1

    7. Pinealoma

    8. 1

    9. 1

    10. 1

    11. Chiari Разработание

    Степень и образование пациента

    Пациентам нужно заверить septum pellucidum является нормальной анатомической вариацией, не требует хирургического вмешательства и вряд ли будет прогрессировать.

    Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

    Pearls and Other Issues

    Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

    CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной оси плода.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

    Рисунок

    прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL.Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 г., октябрь; 254 (5): 295–302. [PubMed: 15365704]
    2.
    Farruggia S, Babcock DS. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]
    3.
    Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия.2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]
    4.
    Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаи. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]
    5.
    Sener RN. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]
    6.
    Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь; 27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]
    7.
    Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]
    8.
    Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — согласованный документ UIP .Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [PubMed: 16226898]
    9.
    Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]
    10.
    Яковски А. , Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]
    11.
    Тамбуррини Г., Маттоньо П.П., Нарентиран Г., Калдарелли М., Ди Рокко К.Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [PubMed: 27619551]
    12.
    Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Криппа Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ. Шизофр Рез. 2011 Январь; 125(1):1-12.[PubMed: 20965698]
    13.
    Degreef G, Lantos G, Bogerts B, Ashtari M, Lieberman J. Аномалии прозрачной перегородки на МРТ-сканировании у пациентов с шизофренией в первом эпизоде. AJNR Am J Нейрорадиол. 1992 г., май-июнь; 13(3):835-40. [Бесплатная статья PMC: PMC8331710] [PubMed: 15]
    14.
    Chon MW, Choi JS, Kang DH, Jung MH, Kwon JS. МРТ-исследование прозрачной полости перегородки при обсессивно-компульсивном расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 июнь; 260(4):337-43.[PubMed: 19856198]

    Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

    Continuing Education Activity

    лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

    • Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

    • Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

    • Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

    Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией.Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

    Границы СП:

    Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

    Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

    Задненижняя — тело и столбы свода

    Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

    Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

    Границы CSP [1]

    Спереди — колено мозолистого тела

    Сверху — тело мозолистого тела

    Сзади — передняя ножка и столбы свода

    прозрачная перегородка.

    SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

    . Этиология. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни.Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

    Эпидемиология

    Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения.Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

    Патофизиология

    Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

    1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

    2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к нейропсихиатрическим симптомам и компрессии перекреста зрительных нервов и путей

    3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.

    Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

    Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства.Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

    Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

    Гистопатология

    Полость прозрачной перегородки имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

    Анамнез и физикальное исследование

    Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы.Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

    Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

    Оценка

    Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

    В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие головного мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

    Лечение/управление

    Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

    1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

    2. Прямая компрессия окружающих тканей кистой

    3. Изменения психического статуса или очаговые неврологические нарушения, связанные с кистой БКШ

    Основная цель лечения — уменьшить эффект массы, вызванный кистой, и это только хирургический.

    Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

    В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

    С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

    Описаны три эндоскопических доступа: [11]

    1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии с прицелом на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

    2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

    3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

    Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после, по-видимому, успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты.

    Наличие CSP и cavum vergae может повлиять на выбор маршрута для внутричерепной эндоскопической хирургии, при этом транскавумный межфорникальный путь предпочтительнее трансфораминального доступа в третий желудочек [6].

    Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами.Ее форма треугольная, вершина направлена ​​вперед и достигает отверстия Мунро

  • Аневризма вены Галена — Диагностируется с помощью цветной допплерографии

  • Арахноидальная киста расположение между таламусами)

  • Прогноз

    Полость прозрачной перегородки обычно является случайным диагнозом и, как правило, протекает бессимптомно.

    Осложнения

    Увеличение прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях [12][13][6][14]: расстройство употребления алкоголя

  • человек с неврологическими расстройствами развития

  • боксеров из-за повторной головы Trauma

  • посттравматическое стрессовое расстройство пациентов

  • военное население в настоящее время участвует в военных конфликтах или ветеранах войны

  • Обсудорого-компульсивные расстройства

  • Отсутствие перегородки Cavum перегородки в жизни плода коррелирует со следующими условиями:

    1. HoloverosencephalyPaly

    2. Septo-Optic Dysplasia

    3. Агтенез CORPUS Callosum

    4. Болезнь Александера

    5. 90 004 Туберковый склероз

    6. 1

    7. Pinealoma

    8. 1

    9. 1

    10. 1

    11. Chiari Разработание

    Степень и образование пациента

    Пациентам нужно заверить septum pellucidum является нормальной анатомической вариацией, не требует хирургического вмешательства и вряд ли будет прогрессировать.

    Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

    Pearls and Other Issues

    Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

    CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной оси плода.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

    Рисунок

    прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL.Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 г., октябрь; 254 (5): 295–302. [PubMed: 15365704]
    2.
    Farruggia S, Babcock DS. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]
    3.
    Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия.2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]
    4.
    Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаи. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]
    5.
    Sener RN. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]
    6.
    Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь; 27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]
    7.
    Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]
    8.
    Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом венозном заболевании нижних конечностей — согласованный документ UIP .Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [PubMed: 16226898]
    9.
    Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]
    10.
    Яковски А. , Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]
    11.
    Тамбуррини Г., Маттоньо П.П., Нарентиран Г., Калдарелли М., Ди Рокко К.Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [PubMed: 27619551]
    12.
    Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Криппа Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ. Шизофр Рез. 2011 Январь; 125(1):1-12.[PubMed: 20965698]
    13.
    Degreef G, Lantos G, Bogerts B, Ashtari M, Lieberman J. Аномалии прозрачной перегородки на МРТ-сканировании у пациентов с шизофренией в первом эпизоде. AJNR Am J Нейрорадиол. 1992 г., май-июнь; 13(3):835-40. [Бесплатная статья PMC: PMC8331710] [PubMed: 15]
    14.
    Chon MW, Choi JS, Kang DH, Jung MH, Kwon JS. МРТ-исследование прозрачной полости перегородки при обсессивно-компульсивном расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 июнь; 260(4):337-43.[PubMed: 19856198]

    Прозрачная полость перегородки | Справочная статья радиологии

    Cavum septum pellucidum ( CSP ) представляет собой нормальный вариант ликворного пространства между листками прозрачной перегородки.

    Хотя термин «прозрачная полость перегородки» общепринят, он грамматически неверен. Поскольку оно обозначает пространство (cavum означает пещеру) septum pellucidum, вторая часть (septum pellucidum) должна быть в родительном падеже существительного, который будет склоняться как cavum septi pellucidi .В его принятом неправильном написании как «cavum septum pellucidum» и «septum», и «pellucidum» фактически используются как прилагательные к слову «cavum». Однако этот термин предназначен для обозначения пространства (полости), которое сохранилось между «прозрачной перегородкой».

    Исторически его также называли пятым желудочком, но в настоящее время его использование не рекомендуется, поскольку обычно полость не имеет прямого сообщения с желудочковой системой.

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы

    Полая прозрачная перегородка присутствует у нормального плода, но более 85% из них срастаются к 3-6 месяцам жизни, что означает, что прозрачная полость перегородки сохраняется примерно у 15% взрослого населения.

    Полость septum pellucidum обычно встречается с полостью верги, расположенной кзади от передних столбов свода, и ее часто путают с ней. Во время развития эти пространства стираются в задне-переднем направлении — полость верги, за которой следует полость прозрачной перегородки — и нередко оба встречаются вместе.

    Границы.
    История и этимология. .

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы

    Он слабо связан с 3-5 :

    Однако отсутствие прозрачной полости в прозрачной перегородке на антенатальной визуализации является тревожным признаком и связано со значительными аномалиями ЦНС 6 .

    Случай агенезии прозрачной перегородки у пациента с психотическими симптомами

    Агенезия прозрачной перегородки — это редкий врожденный дефект, связанный с психическими расстройствами, когнитивным дефицитом, неспособностью к обучению, судорогами и нервно-психическими расстройствами.Мы представляем случай пациента с частичной агенезией прозрачной перегородки, который демонстрирует дезорганизованное поведение, параноидальный бред и бред преследования. Мы добавляем в литературу случайные психоневрологические симптомы у пациентов с частичной агенезией прозрачной перегородки, что является областью, требующей дальнейшего изучения и изучения. Мы обсуждаем последствия этих выводов в свете предыдущих литературных данных.

    1. Введение

    Последствия агенезии прозрачной перегородки разнообразны, и ее роль в психоневрологических проявлениях требует изучения.septum pellucidum развивается эмбриологически из примитивной терминальной пластинки, образуя нервную структуру, расположенную выше свода и ниже тела, колена и рострума мозолистого тела, состоящую из тонкой полупрозрачной пластинки из 2 пластинок. «Стена толщиной 1,3–3,0 мм [прозрачной перегородки] содержит глиальные клетки, несколько рассеянных нейронов, пучки волокон и вены, которые соединяются с венами сосудистого сплетения» [1]. Прозрачная перегородка связана с гиппокампом через прекомиссуральные волокна свода и с гипоталамусом через медиальный пучок Брока переднего мозга [1].Отсутствие прозрачной перегородки — явление, встречающееся у 2–3 из 100 000 родов в общей популяции [2]. Агенезия может возникать как часть синдромов трисомии 13, 18 и 21, поскольку существует тесная связь между аномалиями прозрачной перегородки и хромосомными аномалиями [3]. Битон и др. показали, что гемизиготная микроделеция 22q11.2 приводит к аномалиям прозрачной перегородки, тем самым, возможно, обеспечивая биомаркер, указывающий на атипичное развитие мозга, которое увеличивает риск нейробиологических расстройств [4].

    В литературе показано, что шизофрения, аффективный психоз, членовредительство, задержка развития, атипичный психоз и биполярное расстройство были обнаружены у пациентов с агенезией прозрачной перегородки (СПС) при визуализации [5–9]. Однако невозможно установить прямую корреляцию между нейробиологическими расстройствами и СПА, поскольку при визуализации у соответствующих пациентов были обнаружены множественные аномалии. Некоторые из аномалий, видимых при визуализации, находятся в области промежуточного мозга или в целом по средней линии, но есть и специфические дефекты, такие как дисгенезия мозолистого тела, кистозная полость верги, полость прозрачной перегородки (CSP), дисгенезия гиппокампа, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, синтелэнцефалия, септооптическая дисплазия, также наблюдаются шизэнцефалия [3, 6, 8, 10, 11].Визуализация всех цитоархитектурных нарушений, существующих в головном мозге, может оказаться невозможной из-за ограничений МРТ [12].

    Мы представляем случай пациентки с агенезией прозрачной перегородки и исследуем нейропсихиатрическую симптоматику и проявления, которые она демонстрирует.

    2. Описание случая

    Пациентка, 47-летняя латиноамериканка, доставлена ​​в отделение неотложной психиатрической помощи после приступа дезорганизованного поведения.Пациентка не смогла сообщить подробностей об инциденте, который привел к ее госпитализации. Однако нам удалось получить дополнительную информацию от семьи пациентки о том, что она ранее проходила амбулаторное психиатрическое лечение по поводу тяжелого большого депрессивного расстройства с психотическими чертами, требующего стационарного лечения.

    При обследовании пациентка подробно описала параноидальный бред и бред преследования и сообщила, что чувствует депрессию. Она считала, что ее ближайшие соседи шпионили за ней и пытались украсть ее личность, чтобы унизить и пытать ее.Сопутствующая информация, которая позже была получена от ее сестры, с которой она сожительствовала, показала, что все это неправда, кроме того, что в прошлом она страдала депрессией. Пациентка сама сообщила о подавленном настроении с суицидальными мыслями, заявив, что она часто плакала и плохо спала. Во время вступительного интервью она демонстрировала неорганизованное поведение, параноидальное мышление и тангенциальный мыслительный процесс с раздражительным аффектом и отсутствием симптомов мании. Слуховой или зрительный бред больной отрицал; однако она плохо понимала свое состояние.Учитывая совокупность ее симптомов и клиническую картину, она была госпитализирована с предположительным диагнозом депрессивного расстройства с психотическими чертами.

    Пациенту был начат прием арипипразола в дозе 5 мг в день для лечения психоза, доза которого была увеличена до 10 мг на четвертый день лечения. При депрессии назначают бупропион по 150 мг в сутки. На четвертый день госпитализации был начат прием тразодона в дозе 50 мг для купирования симптомов бессонницы и для усиления антидепрессивного эффекта. Позднее дозу тразодона увеличили до 100 мг перед сном.Поскольку у нее были сопутствующие заболевания, такие как невралгия и синдром беспокойных ног, ей был назначен габапентин в начальной дозе 300 мг три раза в день с назначением по мере необходимости клоназепама 2 мг перорально один раз на ночь, если симптомы невралгии и синдрома беспокойных ног стали невыносимыми. .

    В течение первой недели после поступления симптомы депрессии у пациента начали улучшаться. Она также одобрила улучшение симптомов настроения и бессонницы. Кроме того, у пациентки наблюдались психомоторная заторможенность, плохая концентрация и низкая энергия, которые, как было отмечено, постепенно улучшались к концу ее первой недели госпитализации.В основном она принимала лекарства, но иногда отказывалась от них, полагая, что они заставляют ее слышать голоса. Через 37 дней мы наблюдали, как пациентка поняла, что люди вокруг нее на самом деле не разговаривают, а что она испытывает слуховые галлюцинации. Во время госпитализации она лучше осознавала свое состояние по сравнению с ее состоянием при поступлении, когда она отрицала слуховые галлюцинации и, возможно, не могла отличить голоса, которые она слышала в своей голове, от тех, которые она слышала в реальности.Несмотря на это, она продолжала поддерживать параноидальный бред и бред преследования на протяжении всего своего стационарного лечения, заявляя, что другие пациенты сговорились против нее, медперсонал не был заинтересован в помощи ей и что члены ее семьи подвергались риску быть убитыми, когда они приходили навестить ее. . Из-за того, что пациентка соблюдала режим приема лекарств лишь некоторое время, но при этом показывала улучшения, было решено, что текущий график приема лекарств не изменится.Это послужило бы мостом, чтобы в конечном итоге перевести пациента на инъекционный препарат длительного действия, когда соблюдение режима стало проблемой только ежемесячно, а не ежедневно.

    В связи с сохраняющейся психотической симптоматикой у больного выполнена КТ головы, которая выявила хронические инволюционные изменения и изменения белого вещества, отсутствие острого внутричерепного процесса. Поэтому была проведена повторная МРТ. На рисунке 1 показана частичная агенезия прозрачной перегородки и тонкий, нормальный вариант мозолистого тела, вентрикуломегалия, а также легкая атрофия коры по сравнению с нормой, показанная на рисунке 2.



    На 40-й день госпитализации депрессивные симптомы исчезли, но параноидальный бред сохранился. Принимая во внимание ее клиническую картину в то время и ее предыдущий психиатрический анамнез, диагноз неуточненного спектра шизофрении и другого психотического расстройства был определен как наиболее вероятное объяснение. Однако, учитывая результаты МРТ пациентки, этот диагноз может быть связан с частичной агенезией ее прозрачной перегородки.Ее состояние было сочтено достаточно стабильным для амбулаторного лечения, и члены ее семьи подтвердили, что она достигла своего исходного уровня, который все еще включал паранойю. Пациент был выписан с направлением в поликлинику больницы, но на тот момент не имел страховки для последующего амбулаторного лечения; поэтому она была направлена ​​на другую программу лечения. Через месяц после выписки из больницы с пациенткой связались, чтобы узнать статус ее страховки. В то время пациент все еще посещал ту же программу амбулаторного лечения.

    3. Обсуждение

    У пациентки, представленной в этом исследовании, отсутствует часть прозрачной перегородки. У пациента были аффективные и психотические симптомы задолго до того, как структурные аномалии в головном мозге были обнаружены на КТ как случайная находка. Тем не менее, эти аномалии могли присутствовать и в более раннее время. Эта случайная находка приводит к вопросам о возможной связи между этой структурой мозга и функциями при нейропсихиатрической патологии.Важно отметить, что другие структурные аномалии прозрачной перегородки действительно существуют и связаны с нервно-психическими расстройствами, в частности с шизофренией. Во-первых, CSP представляет собой эмбриологическое нарушение прозрачной перегородки, при котором между двумя листочками возникает увеличенное щелевидное пространство [13]. Кистозная полость верги — еще одна аномалия, связанная с прозрачной перегородкой. Это заднее расширение septum pellucidum и персистенция заполненного эмбриональной жидкостью пространства между листочками septum pellucidum [10].Дополнительные связанные аномалии, которые упоминались в литературе, включают синтелэнцефалию, септооптическую дисплазию, дисгенезию гиппокампа, шизэнцефалию, голопрозэнцефалию, отсутствие расщепления таламуса, отсутствие расщепления полушарий, септооптическую дисплазию и гидроцефалию [3, 6, 8, 11, 14].

    Существуют исследования, показывающие связь между аномалиями прозрачной перегородки (CSP и агенезия) и нервно-психическими расстройствами. В существующей литературе шизофрения, аффективный психоз, членовредительство, задержка развития, атипичный психоз и биполярное расстройство упоминаются как возможные проявления патологий головного мозга.Эти диагнозы соответствуют взаимосвязанным функциям прозрачной перегородки, а именно сознанию, сну, эмоциональной реакции на окружающую среду, психическим процессам самообслуживания, поиску пищи, сексуальности, вегетативно-вегетативным адаптационным режимам для гомеостаза, борьбе и бегству и видам. техническое обслуживание [1]. Например, было изучено 77 пациентов с шизофренией, и было обнаружено, что чем больше CSP, тем выше сообщаемые рейтинги клинических симптомов [15]. В другом исследовании 62 пациента, страдающих шизофренией, сравнивали с контрольной группой, и у них была обнаружена более высокая распространенность CSP [16].Дальнейшее исследование показало, что высокая распространенность CSP была зарегистрирована при первом эпизоде ​​психозов с симптомами настроения, биполярными расстройствами настроения и шизотипическими расстройствами личности [17]. Однако исследования, о которых сообщалось, также указали на другие аномалии головного мозга, такие как агенезия мозолистого тела. В этих случаях неясно, какую роль сыграли другие аномалии в клинической картине пациентов. Будущие исследования могут потребоваться для сравнения пациентов с изолированными аномалиями прозрачной перегородки с пациентами, у которых есть дополнительные аномалии в других областях мозга.

    Ведение пациентов со структурными аномалиями головного мозга и сопутствующими нейропсихиатрическими состояниями и ответные меры в доступной литературе отсутствуют. Из немногих статей, в которых упоминается какое-либо лечение, отмечается довольно хороший уровень психиатрического ответа с уменьшением симптомов при лечении пациентов типичными нейролептиками [6, 18].

    Рекомендуется проведение дальнейших исследований для сравнения результатов лечения больных шизофренией со структурными аномалиями головного мозга и пациентов без них.CSP может играть решающую роль в раннем развитии нервной системы, предрасполагая пациента к нейропсихиатрическим изменениям поведения в будущем. Неясно, вызывают ли поражения или дефекты прозрачной перегородки непосредственно нервно-психиатрические расстройства или это просто сосуществующие патологии.

    4. Заключение

    В нашем клиническом случае указаны симптомы расстройств настроения и психоза, наблюдаемые в критериях диагностики шизофрении неуточненного спектра и других психотических расстройств [19].Сходные симптомы у пациентов со случайными находками изолированных аномалий прозрачной перегородки могут проявляться так же, как и у пациентов с аномалиями прозрачной перегородки и дополнительными результатами визуализации головного мозга, такими как агенезия мозолистого тела. Будущие исследования могут потребоваться для сравнения симптомов пациентов с изолированными аномалиями прозрачной перегородки и пациентов с аномалиями прозрачной перегородки и другими результатами.

    Согласие

    Согласие пациента получено.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Вклад авторов

    Все авторы принимали участие в приобретении этого документа и согласны с представленным отчетом о клиническом случае.

    Проблемы с пазухами приводят к инфекциям, хирургическому вмешательству

    Искривление носовой перегородки — это состояние, при котором носовая перегородка — кость и хрящ, которые делят полость носа пополам — значительно смещена от центра или искривлена, затрудняя дыхание трудный. У большинства людей есть какой-то дисбаланс в размерах дыхательных путей.На самом деле, оценки показывают, что 80% людей, по незнанию, имеют какое-то смещение носовой перегородки. Только более серьезные дисбалансы вызывают серьезные проблемы с дыханием и требуют лечения.

    Причины искривления носовой перегородки

    Некоторые люди рождаются с искривлением носовой перегородки. У других людей искривление носовой перегородки развивается после травмы или травмы носа.

    Симптомы искривления носовой перегородки

    Наиболее распространенным симптомом искривления носовой перегородки является заложенность носа, при этом одна сторона носа более заложена, чем другая, а также затрудненное дыхание.Рецидивирующие или повторяющиеся инфекции носовых пазух также могут быть признаком искривления носовой перегородки. Другие симптомы включают частые:

    Искривление перегородки может также вызывать апноэ во сне, серьезное состояние, при котором человек перестает дышать во время сна.

    Лечение искривления перегородки

    Иногда симптомы искривления перегородки можно облегчить с помощью лекарств. Если лекарства сами по себе не обеспечивают адекватного облегчения, может потребоваться хирургическая процедура, называемая септопластикой, для восстановления искривленной перегородки и улучшения дыхания.

    Хирургия искривления носовой перегородки

    Во время септопластики хирург, работая через внутреннюю часть носа, делает небольшой разрез в перегородке, а затем удаляет лишнюю кость или хрящ, необходимые для выравнивания дыхательного пространства ноздрей.

    Иногда ринопластика или «пластика носа» сочетается с септопластикой для улучшения внешнего вида носа. Эта процедура называется септоринопластикой. Септопластика также может сочетаться с хирургией носовых пазух.

    Операция по восстановлению искривления перегородки обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией и занимает от одного до полутора часов, в зависимости от объема выполняемой работы.Вы сможете вернуться домой через три-четыре часа после операции.

    В нос можно наложить внутренние шины или мягкий уплотняющий материал для стабилизации перегородки по мере ее заживления. Если септопластика является единственной выполняемой процедурой, после операции не должно быть никаких отеков или синяков. Однако, если проводится септоринопластика, отек и синяки после процедуры в течение недели или двух являются нормальным явлением.

    Если возможно, лучше подождать до тех пор, пока нос не перестанет расти, примерно в 15 лет, чтобы сделать операцию.

    Становятся доступными новые процедуры, в которых используются методы баллонной септопластики, которые позволяют избежать фактического хирургического вмешательства и выполняются в условиях офиса. Это делается для более легких случаев.

    Риски хирургического вмешательства при искривлении носовой перегородки

    Ни одна операция не является полностью безрисковой, и польза от операции — в данном случае возможность лучше дышать — должна перевешивать риски. Септопластика и септоринопластика являются распространенными и безопасными процедурами; побочные эффекты возникают редко. Тем не менее, поговорите со своим врачом о возможных рисках операции, прежде чем принимать решение о лечении.

    Риски септопластики и/или ринопластики, хотя и редкие, могут включать:

    • Инфекцию
    • Кровотечение
    • Отверстие (перфорацию) перегородки
    • Потеря обоняния Если у вас носовые симптомы
    • 7 у вас может быть искривление носовой перегородки, запишитесь на прием к оториноларингологу или ЛОР-врачу. Есть ряд причин, по которым вы можете испытывать эти симптомы, включая хронический синусит или назальную аллергию.Убедитесь, что вы поставили правильный диагноз, чтобы получить необходимое лечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.