После операции нет месячных: причины, диагностика и лечение. Клинический госпиталь на Яузе. Москва

Содержание

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

  • Наташа Липман
  • Би-би-си

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

  • От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
  • Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
  • Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
  • ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
  • Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Задержка месячных: причины, диагностика и лечение

Задержкой месячных называют опоздание циклического кровотечения у женщин. Гинекологи сходятся во мнении, что запоздание месячных на срок до 3 дней является нормой. Идеальный менструальный цикл — 28 дней, но он редко встречается у женщин. Женская репродуктивная система — сложный механизм, поэтому небольшие задержки допустимы.

Задержка менструации более 3 дней может сообщать о нарушении цикла, заболевании женских половых органов либо беременности и требует диагностики. Врачи не советуют пытаться скорректировать цикл самостоятельно и вызвать менструальное кровотечение народными средствами. Если это сделать, это может затруднить диагностику, а в случае беременности — осложнить ее течение.

Почему бывает задержка месячных

Небольшая задержка месячных может быть вызвана изменениями ритма жизни, питания, климата. Гинекологи выделяют следующие причины задержки, не связанные с заболеваниями женщин:

  • недостаточное питание;
  • недостаточный сон;
  • тяжёлая физическая работа;
  • стресс;
  • резкое изменение веса;
  • резкое изменение половой жизни;
  • резкое изменение климата, например, при поездке в отдалённую страну;
  • приём сильных медикаментов;
  • приём гормонов;
  • интоксикация от пищевого или химического отравления, курения или алкоголя.

Многие из этих моментов присутствуют в жизни современной женщины, поэтому небольшая задержка менструации не должна вызывать беспокойство. При этом возможными причинами задержки могут быть различные заболевания. Следует насторожиться, если задержка менструации сопровождается другими симптомами. Основными заболеваниями, вызывающими задержку месячных, являются:

  • гормональные нарушения, чаще всего — нарушение функции щитовидной железы;
  • эндометриоз;
  • новообразования в матке и придатках;
  • синдром поликистозных яичников;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • опухоль гипофиза;
  • простудные заболевания.

В подростковом периоде идёт формирование организма, поэтому цикл с задержками менструации — нормальное явление. На формирование постоянного цикла может потребоваться 1-2 года.

Начало половой жизни может сдвинуть цикл на несколько дней, это происходит из-за стресса и гормональных причин. Однако если задержка длится больше, нужна консультация врача.

Во время кормления грудью после родов месячные могут отсутствовать длительное время, а потом приходить с задержкой. Цикл нормализуется после прекращения лактации.

В климактерический период задержка месячных может указывать на гормональные изменения в организме: происходит угасание репродуктивной функции. Это естественный процесс, если нет других симптомов заболеваний.

И, конечно, беременность — естественная причина задержки месячных. Менструация возвращается через несколько месяцев после родов.

Отсутствие менструации может также наблюдаться после аборта или других операций, также месячные могут отсутствовать после приёма гормональных контрацептивов. 

Позвоните прямо сейчас

Как выяснить причину задержки месячных

Найти причину задержки месячных поможет наблюдение за организмом женщины, лабораторные анализы и обследование.

При задержке до 3 дней не обязательно обращаться к врачу. Нужно вспомнить особенности своей жизни за прошедший месяц и подумать, что могло вызвать нарушение цикла. У женщин это часто связано с усиленным занятием спортом или диетами.

При задержке менструального кровотечения более 3-х дней следует обратиться к гинекологу. Он проведёт опрос, осмотр в гинекологическом кресле, назначит дополнительные диагностические процедуры и анализы для выявления заболеваний.

Диагностика при беременности

Первым делом врач подтверждает наличие или отсутствие беременности. Во время осмотра гинеколог оценивает состояние шейки матки, прощупывает нижнюю часть живота, где располагается матка. Далее проводится ультразвуковое исследование. Оно необходимо, так как может показать не только нормальную маточную, но и внематочную, а также регрессивную (замершую) беременность. Дополнительно назначается анализ на ХГЧ. Это специфический гормон, который может указать на наличие беременности с первых дней задержки и точно определить её срок.

Определение уровня ХГЧ также помогает выявить регрессивную беременность — замирание развития плода.

Женщина может определить беременность на ранних сроках по следующим симптомам:

  • тошнота и рвота, особенно утром;
  • частое мочеиспускание;
  • повышение чувствительности сосков, выделения из сосков;
  • увеличение объёма груди;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • более обильные влагалищные выделения;
  • увеличение базальной температуры.

Домашний тест на беременность в ряде случаев даёт ложноотрицательный или ложноположительный результат, поэтому не стоит полагаться на экспресс тест. Лучше сделать анализ крови на ХГЧ в лаборатории, если месячные задерживаются.

Диагностика при нарушении функции щитовидной железы

При подозрении на эндокринные нарушения гинеколог направляет женщину к другому врачу — эндокринологу.

Основанием для этого могут стать следующие симптомы:

  • сильное изменение веса;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащённый пульс;
  • повышенное потоотделение;
  • утомляемость и сонливость;
  • нарушение сна.

Эндокринолог назначает исследование крови на гормоны, УЗИ, анализ мочи.

Диагностика при половых инфекциях

Если гинеколог подозревает половые инфекции, он берёт на анализ кровь и влагалищные выделения. Дополнительно делается УЗИ малого таза — это помогает выявить воспаление, спайки, новообразования. Причиной могут стать различные микроорганизмы — бактерии, вирусы и грибки.

Симптомы половых инфекций:

При некоторых половых инфекциях следует обратиться к венерологу.

Диагностика при эндометриозе

При подозрении на эндометриоз врач может назначить анализ крови на уровень гормонов и онкомаркеры, УЗИ, кольпоскопию, гистероскопию, лапароскопию.

Симптомы эндометриоза:

  • тяжесть внизу живота;
  • обильные затяжные месячные в срок или после задержки;
  • боли в пояснице, ногах, паху;
  • снижение фертильности.

Диагностика при новообразованиях

Новообразования диагностируют и лечат гинекологи совместно с онкологами. Наиболее часто диагностируются кисты матки, кисты яичников, полипы шейки матки, опухоли яичников, опухоли матки. Особую угрозу представляют злокачественные опухоли.

Назначают УЗИ, лапароскопию, анализ крови на гормоны и онкомаркеры, пункцию, биопсию, кольпоскопию, гистероскопию.

Признаками новообразования являются:

  • боли в животе, в нижней части;
  • нарушение цикла;
  • боль при половом контакте;
  • наличие объемного образования или уплотнения при пальпации (в случае крупных опухолей).

Как лечат задержку месячных

Лечение при задержке месячных назначают в зависимости от её причины. При отсутствии заболевания назначают витаминизированное питание, отдых, натуральные успокоительные средства. При обнаружении заболевания лечат не задержку, а причину заболевания, и цикл нормализуется сам собой после излечения.

Внематочную или регрессивную беременность лечат удалением плода во время операции. Оставленная без лечения внематочная беременность — угроза для жизни женщины, маточная регрессивная беременность без удаления может вызвать сильную интоксикацию и воспаление матки.

Новообразования лечат в зависимости от их прогрессирования и локализации. Если они доброкачественные, не растут быстро и не мешают функционированию организма, их оставляют под наблюдением, дополнительно могут назначить гормоны. Быстрорастущие и злокачественные новообразования подлежат немедленному лечению, удалению.

Эндометриоз лечат гормональной терапией, при избыточном разрастании эндометрия его удаляют. У женщин после угасания репродуктивной функции, когда исчезают менструации, эндометриоз может самостоятельно излечиться. Это происходит обычно после 55 лет.

Половые инфекции, вызывающие нарушения цикла менструации, лечат антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами. Дополнительно прописывают иммунотерапию и противовоспалительные физиопроцедуры. Обычно лечение идёт на дому, однако лечение осложнённых инфекций происходит в стационаре.

Эндокринные нарушения лечат гормонами, коррекцией питания, возможно удаление долей железы при её сильном увеличении. Гормональный фон постепенно восстанавливается естественным образом.

Если задержка менструации вызвана медикаментами, врач оценивает целесообразность их применения. 

Подскажите, нет месячных после операции по удалению миндалин — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

можно ли удалять зубы при месячных

Какие изменения происходят в организме женщины в период менструации

Можно ли лечить зубы во время месячных? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ. Одни стоматологи рекомендуют перенести визит к врачу, другие предлагают ориентироваться на самочувствие пациента. Чаще всего, сеанс можно отложить, но это не касается экстренных случаев, когда от операции зависит дальнейшее здоровье человека.

Лечение зубов в критические дни — это стресс для женского организма. Во время месячных в организме женщины происходят физиологические и химические изменения, в результате которых ухудшается общее состояние здоровья, замедляется пульс и снижается артериальное давление. Из-за этого у пациента могут обостриться различные хронические заболевания, например: сахарный диабет, астма, гастрит, цистит, эндометрит. При наличии таких заболеваний, стоматологи могут отправить пациента на консультацию к врачам других направлений.

Лечение зубов в клинике TopSmile

Получите индивидуальную консультацию специалиста в нашей клинике и узнайте, стоит ли лечить зубы в период менструации

Ознакомиться с услугой

Почему лучше не лечить зубы в критические дни

Есть три причины отложить визит к стоматологу до конца менструационного цикла.

1 причина. Нарушение свертываемости крови. В критические дни у женщины расширяются кровеносные сосуды. Если удалить зуб в этот период, то это может привести к обильному кровотечению, которое сможет остановить только врач.

2 причина. Снижение болевого порога.Перед месячными женский организм вырабатывает простагландины. Это гормоны, которые запускают процесс менструации. Благодаря им, матка сокращается, ее внутренняя оболочка отслаивается и выделяется кровь. Из-за этих гормонов женщина испытывает боль, интенсивнее переживает любые неприятные ощущения.

3 причина. Риск воспалительного процесса. В период менструации кровь сворачивается медленнее, чем обычно. Поэтому лунки в ротовой полости заживают в несколько раз дольше. Иммунитет снижен, и организм уязвим для инфекций. Если в открытую ранку проникнет бактерия или вирус, начнется воспаление десен.

Примечание. Если в критические дни женщина не испытывает боль, дискомфорт и другие неприятные ощущения, то стоматологические процедуры можно не переносить. Но предупредить стоматолога нужно в любом случае.

В каких случаях лечение зубов можно отложить

Врачи клиники эстетической стоматологии TopSmile — специалисты с опытом работы более 12 лет. Они регулярно повышают квалификацию в России и за рубежом, успешно применяют знания на практике и не станут подвергать пациентов неоправданному риску. Дипломы, лицензии, сертификаты стоматологов размещены на сайте.

Можно ли удалять зуб во время месячных? Зависит от состояния пациента. Перед процедурой стоматолог спросит, в какой стадии находится менструальный цикл. На этот вопрос важно ответить честно. Во время менструации меняется состав крови. Снижается количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Из-за этого процесса могут не сработать лекарственные препараты, не подействовать анестезия, а в лунке не появится сгусток крови. Особенно опасно последнее. Ведь сгусток крови защищает от проникновения инфекции.

С удалением зуба можно повременить, если у пациента:

  • кариес без воспалительного процесса;
  • дистопированные зубы или те, что расположены не на своем месте;
  • зубы, которые мешают проведению протезирования.

Примечание. В период менструаций берегите себя, постарайтесь не подхватить простудные заболевания. При ОРВИ удаление зубов не проводят, а значит плановую операцию придется перенести.

Когда нужно лечить зубы даже в критические дни

В клинике эстетической стоматологии TopSmile есть много средств для удаления зубов в экстренных ситуациях, в том числе в период менструации. Перед процедурой врач даст препараты, которые повысят свертываемость крови, проведет компьютерную анестезию без шприцов и уколов.

Лечение нельзя откладывать, если у пациента:

  • гнойное воспаление: периодонтит, киста;
  • острая зубная боль;
  • отек или опухоль щеки;
  • перелом корня зуба в результате травмы;
  • пульпит в острой форме;
  • ретинированный зуб мудрости, который вызывает боль или отечность.

Примечание. Особенно опасные симптомы — повышенная температура тела, кровотечение и гной в карманах десен и ротовой полости. Если гной попадет внутрь, то инфекция разнесется с кровью по всему организму, это может привести к развитию сепсиса.

Какие процедуры разрешены во время месячных

Есть стоматологические процедуры, которые можно проводить без вреда для здоровья при менструации. К ним относятся пломбирование, рентген, чистка и отбеливание зубов. На определенных этапах лечения допускается даже протезирование.

Установка пломбы.Поставить пломбу можно за сеанс в любой день менструального цикла. Процедура безболезненна, не подразумевает иссечение тканей, иногда проводится без анестезии. Менструация не влияет на результат. Пломба приживется и не изменит форму и цвет.

Рентген. Рентгеновские лучи действуют локально — на ту область десны, где находится больной зуб. Малый таз пациента защищается специальным покрытием. Благодаря тому, что снимок делается быстро, вспышка волн настолько кратковременна, что не способна причинить вред пациенту. Врач проведет все процедуры в одном месте — у стоматологического кресла. Это значит, что вам не придется переходить из одного кабинета в другой, чтобы сделать снимок.

Протезирование. Процедуру можно провести в случае, если ортодонт не собирается ставить штифт для импланта. Гормональный сбой и выработка простагландинов может вызвать отторжение инородных тел. Зато в этой ситуации врач может провести подготовку или подгонку протезов для пациента.

Это совершенно безболезненная процедура, которая не требует анестезии. Возможность повреждения тканей полости рта практически исключена. В клинике TopSmile используется щадящая швейцарская ультразвуковая система EMS. Благодаря ей, убрать мягкий налет, твердые отложения и темные пятна с поверхности зубов можно без риска появления травмы и трещин эмали. После полировки щеточками и пастами зубы станут гладкими и блестящими, а на их поверхности сформируется защитный слой, который будет отталкивать новые загрязнения.

Какие бывают риски и осложнения

Чаще всего менструация не оказывает какое-либо влияние на качество проведения стоматологических процедур. Тем не менее, повышается вероятность некоторых осложнения и рисков. Это нужно учесть перед тем, как принимать решение о проведении или переносе операции.

Следует помнить, что в период менструации некоторые женщины применяют обезболивающие препараты. В сочетании с анестезией они могут оказать нежелательные побочные эффекты.

Из-за высокого содержания в крови гормона простагландина женщины острее чувствуют боль, а из-за кровопотери — испытывают тошноту и слабость. Вместе это может привести к обмороку и повышению кровяного давления.

Из-за ослабленного иммунитета даже самый небольшой порез может стать причиной развития инфекции. В результате после удаления зуба пациенту придется лечить нагноение десен.

Клиника TopSmile гарантирует безопасность пациентов даже в особые дни. Мы стерилизуем инструменты в несколько этапов, используем премиальные расходные материалы, половина из которых — одноразовые, контролируем артериальное давление во время проведения процедур и учитываем все хронические заболевания пациента. Мы всегда поддерживаем связь с пациентом после операции. Пациент всегда может позвонить лечащему врачу, и он примет его в любое время суток.

Что нужно делать перед и после экстракции зуба

Многие стоматологи советуют заранее подготовиться к удалению зуба во время менструации. Следуйте этим рекомендациям, чтобы предотвратить риск развития осложнений. Перед процедурой:

  • не пейте чай, кофе и крепкие напитки;
  • не курите за несколько часов до сеанса;
  • не принимайте анальгетики.

Также следует беречь себя непосредственно после процедуры. Вот правила, которые помогут ускорить процесс реабилитации после удаления зуба:

  • не вынимайте марлевый тампон из рта раньше времени, он останавливает кровотечение;
  • следите, чтобы сгусток крови, образовавшийся в лунке, не выпал из нее, он защищает ранку от инфекций;
  • не прикасайтесь к лунке;
  • исключите из рациона твердые, горячие, кислые, липкие продукты питания;
  • принимайте лекарственные препараты, которые назначил врач.

Стоматологи клиники TopSmile проведут лечение зубов без рисков для вашего здоровья с учетом менструального цикла. Во время стоматологических процедур вы будете чувствовать себя также комфортно, как в другие обычные дни. Все кресла клиники имеют ортопедические матрасы, которые подстраиваются под анатомию, вес и температуру тела пациента. Звоните по телефону +7 (495) 023 51 03 или пишите в WhatsApp +7 (926) 273 19 88.

Мы работаем с 9:00 до 21:00 и всегда готовы ответить на ваши вопросы.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Когда лучше делать узи молочных желез, в какой день цикла?

26 марта 2018

Где, как и когда делать УЗИ молочных желез?

Содержание

  1. Особенности УЗИ груди
  2. Когда правильно делать УЗИ молочной железы
  3. Запись на прием
  4. Обследование беременных
  5. Аппаратная диагностика при нерегулярном цикле или менопаузе
  6. УЗИ молочных желез при менструации
  7. Причины, по которым назначают исследование
  8. Особенности подготовки и проведения процедуры

Где, как и когда делать УЗИ молочных желез

Маммолог или гинеколог назначил ультразвуковое исследование груди? Или сами решили пройти профилактический осмотр? В любом из случаев это будет только во благо. УЗИ молочных желез — это метод диагностики, позволяющий выявить патологические процессы на ранних стадиях их развития или же подтвердить, что опасности для здоровья нет. Но, чтобы результаты исследования были верными и информативными, делать его желательно во время определенного периода менструального цикла.

На какой день цикла делают УЗИ молочных желез

Если у вас регулярный 28 дневный цикл, то обследование назначают с 5 по 12 день. То есть проводить процедуру стоит сразу, как только закончатся обильные кровяные выделения. Причина такой строгости — снижение уровня гормонов в организме в данный период времени. Когда наступает овуляция их количество достигает апогея, это негативно сказывается на ультразвуковой картине и, соответственно, на итоговых результатах.

Чтобы было понятнее, опишем процессы в женском организме во время каждой фазы менструального цикла.

1. Первая фаза цикла. Ее еще называют фолликулиновой. На этом этапе молочные железы практически не претерпевают изменений.

2. Вторая фаза цикла. Это непосредственно овуляция, во время которой в органах женской репродуктивной системы количество гормонов возрастает максимально.

3. Третья фаза цикла. Или лютеиновая фаза. Происходит расширение протоков и увеличение альвеол, которые влияют на увеличение объема молочных желез.

Как видим, женщинам лучше делать УЗИ молочной железы во время первой фазы менструального цикла. В этот отрезок времени грудь наименее подвержена отеку, менее плотная, протоки четко видны. Вероятность выявления патологии в таком случае в 2-3 раза выше.

Если же у вас нерегулярный цикл, вы беременны или уже настал период постменопаузы, выход также есть. О том, на какой день делать УЗИ груди в таких случаях, рассказываем далее.

Учтите, что при подозрении на наличие образования в молочной железе, УЗИ выполняется независимо от того, какой день месячных настал. Патологию может обнаружить маммолог во время осмотра. Как давно вы были у врача? Если год назад или больше, запланируйте визит сейчас, заполнив форму ниже. Дело в том, что в 98% случаев болезнь груди протекает бессимптомно, а обнаружить самостоятельно уплотнение размером в 10 мм в железе вы сами не сможете.

Запись на визит в центр

 

Когда лучше всего обследоваться беременным

Практика показывает, что из-за сильного гормонального всплеска во время беременности, сложнее выявить болезнь или негативные изменения в молочных железах

При подозрении на онкологию или при наличии жалоб исследование проводят как можно оперативнее, независимо от срока беременности или других факторов. Но даже в таком случае врач может назначить другие методы диагностики, которые будут более показательны.

Как делают УЗИ груди женщины при нерегулярном цикле или после менопаузы

Нерегулярность менструального цикла нельзя назвать нормальным явлением. Но и исключением это тоже не вступает. Такое регулярно встречается в медицинской практике. В данном случае принципиальность осмотра на 5-ый или на 12-ый день цикла отпадает. Процедуру можно проводить в удобный для вас день. То же касается женщин, у которых настал период менопаузы, и менструация отсутствует в принципе. Для женщин принимающих гормональные препараты (контрацептивы, заместительную терапию, также не важен день цикла.

Разрешено ли делать УЗИ во время месячных

Как мы сказали выше, оптимальный период для исследования — 5-12 дни после начала цикла. Но иногда маммолог назначает процедуру в критические дни, чтобы наблюдать за разными участками ткани в динамике. Это позволяет точнее поставить диагноз и назначить лечение.

Врач проводит аппаратную диагностику при менструации, если:

  • на коже молочных желез появились отеки или изменения цвета;
  • из сосков появились выделения патологического характера;
  • нужно проверить орган на наличие внутрипротоковых образований;
  • появились признаки послеродового мастита;
  • нужно наблюдать за динамикой роста (уменьшения) кист;
  • вы сильно травмировали молочную железу;
  • нужно срочно назначить контрацептивы.

Вопросы типа «Можно ли делать УЗИ на 3-ый день цикла?» не должны возникать, если есть острая необходимость и показания к процедуре. Будьте внимательны к своему здоровью, раз в месяц проводите самостоятельный осмотр груди и посещайте врача не реже раза в год. Если появились малейшие изменения, сразу лучше идти к маммологу.

12 самых частых причин, по которым назначают процедуру

Ультразвуковое исследование — это безопасный способ диагностики, который может предоставить полную информацию о состоянии здоровья. Существует несколько причин, которые помогут вам понять, когда нужно сделать УЗИ молочных желез.

 

Нужно подтвердить или опровергнуть наличие кистыПоявились болезненные ощущения в молочных железах
Вы выбираете комбинированные оральные контрацептивыЕсть покраснения, неровности или другие нарушения на груди
Вы планируете проведение процедуры ЭКОНаблюдается асимметричность органа
Есть доброкачественные и злокачественные образования в матке или яичникахНеобходимо дополнительное обследование при гинекологических патологиях
При реабилитации после пластической операцииНужно подтвердить или опровергнуть наличие мастопатии
Вы травмировали грудьВы проходите плановый ежегодный осмотр

 

Перечень не является исчерпывающим. Да и ждать появления тревожных симптомов, чтобы записаться на процедуру, не стоит. УЗИ безопасно, поэтому его можно проводить так часто, как нужно. Более того, регулярное обследование позволяет выявить патологию на ранней стадии и устранить ее, или же убедится в том, что здоровью ничего не грозит. Запишитесь на процедуру, заполнив форму выше. Нужно будет потратить лишь 1 час времени, а потом полгода или год не беспокоится о состоянии груди.

Как делают УЗИ: подготовка и этапы

Специально готовиться к процедуре, даже если вы будете делать ее впервые, не нужно. Требуется только правильно рассчитать благоприятный день для осмотра. Придерживаться диеты или отменять прием медикаментов также не нужно.

Процесс в среднем занимает 15-20 минут. Состоит из 3 этапов.

Вы раздеваетесь до пояса и ложитесь на кушетку. Узист на молочные железы наносит гель, который обеспечивает проводимость ультразвукового сигнала.

С помощью датчика специалист изучает каждый сантиметр ткани груди. Изображение транслируется на экран оборудования. Если есть подозрительные зоны, врач тщательно и дольше изучает их.

После процедуры вы салфеткой убираете остатки геля. Врач дает заключение и отвечает на вопросы.

В нашем Специализированном маммологическом центре работают врачи, которые специализируются на болезнях груди у мужчин и женщин. Они знают, что норма, а что нет. Чтобы записаться на УЗИ молочных желез, оставьте заявку на сайте или звоните по номеру 044-344-65-28.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Продолжить или прекратить прием антитромбоцитарных препаратов за несколько дней до операции не на сердце у взрослых

Вопрос обзора

Мы хотели определить, повышает ли продолжение приема антитромбоцитарных препаратов перед операцией не на сердце, требующей общей, спинальной, или местной анестезии, риск серьезных кровотечений, ишемических событий или смерти у взрослых в сравнении с прекращением приема, по меньшей мере, за пять дней до операции.

Актуальность

Антитромбоцитарные лекарства, такие как аспирин или клопидогрел, снижают риск возникновения тромбов и обычно их назначают людям с установленными коронарными стентами. Они также рекомендованы людям с нестабильной стенокардией или заболеванием сердца, а также перенесшим инфаркт, операцию на сердце или инсульт. Прием антитромбоцитарных средств связан с повышенным риском кровотечения, которое может привести к проблемам в случае необходимости операции (кроме операций на сердце). Отмена антитромбоцитарной терапии за несколько дней до операции может снизить риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства. Однако, без приема антитромбоцитарных препаратов возможно повышение риска инфаркта, инсульта или смерти.

Характеристика исследований

Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний актуальны на январь 2018 года. Мы включили в обзор 5 исследований с 666 взрослыми участниками. 3 исследования продолжаются. Все участники получали антитромбоцитарную терапию (аспирин или клопидогрел) на момент начала исследования. В 2 исследованиях антитромбоцитарные препараты отменили как минимум за 5 дней до операции, а в 3 исследованиях в это время участникам давали плацебо вместо антитромбоцитарной терапии.

Основные результаты

Мы нашли доказательства с низкой степенью уверенности в них, что продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на число умерших в срок до 30 дней или 6 месяцев после операции (5 исследований, 659 участников). Мы нашли доказательства с умеренной степенью уверенности в них, что продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на частоту серьезных кровотечений, требующих переливания крови во время или сразу после операции (4 исследования, 368 участников). Мы нашли доказательства низкого качества, согласно которым продолжение или отмена антитромбоцитарной терапии может мало или вовсе не влиять на частоту серьезных кровотечений, требующих хирургического вмешательства (4 исследования, 368 участников), и число ишемических событий, таких как инсульт или инфаркт (4 исследования, 616 участников).

Качество доказательств

В некоторых исследованиях риск смещения (систематической ошибки) был низким, так как ясно описывались методы рандомизации участников, а в 3 исследованиях применяли плацебо, и люди не знали, продолжают они обычную антитромбоцитарную терапию или нет. Однако исследований и событий было мало, а результаты сильно отличались. Продолжение или отмена антитромбоцитарных препаратов за несколько дней до операции (кроме операций на сердце) может мало или вовсе не влиять на число умерших; число людей с кровотечениями, потребовавших хирургического вмешательства или переливания крови, а также число людей с ишемическими событиями. Мы нашли три продолжающихся исследования, которые повысят уверенность в эффекте в будущих обновлениях этого обзора.

Первые месячные после лапароскопии эндометриоз

Те, у кого есть месячные, могут понять, что это мучительное переживание. Ежемесячно женщинам приходится сталкиваться с усиливающимися болями, спазмами и дискомфортом. Обычный менструальный цикл уже достаточно болезненный. Теперь смешайте это с дополнительным послеоперационным восстановлением, и вы получите необъяснимый дистресс. Это особенно касается первого периода эндометриоза после лапароскопии, состояния, от которого страдают более 2 миллионов женщин в Индии.

В этой статье доктор Анджали Кумар, ведущий гинеколог больницы CK Birla Hospital , расскажет, как проходят первые месячные у женщины после лечения эндометриоза с помощью лапароскопии.

Факты об эндометриозе в Индии:
  • Почти 2,5 крор индийских женщин страдают эндометриозом.
  • Эндометриоз поражает каждые 1 из 10 женщин в Индии .
  • Это заболевание может поражать любую возрастную группу, но наиболее распространено среди женщин в возрасте от 26 до 30 лет .

Что происходит в первый период после лапароскопии эндометриоз ?

Лапароскопия — это передовая хирургия с замочной скважиной для лечения эндометриоза. Операция может временно повлиять на репродуктивное здоровье женщины.

Прежде чем мы рассмотрим изменения, происходящие в течение первого периода эндометриоза после лапароскопии, давайте разберемся, что означают эти термины.

Что такое эндометриоз ?

Эндометриоз — это состояние, при котором сходные ткани, выстилающие внутреннюю часть матки, начинают разрастаться снаружи.Эти ткани обычно развиваются в яичниках и фаллопиевых трубах. Это болезненное расстройство, которое влияет на общее состояние здоровья женщины, включая фертильность.

Общие симптомы эндометриоза включают:

Что такое лапароскопия при эндометриозе?

Лапароскопия по удалению эндометриоза является хирургическим лечением. Это минимально инвазивный метод, при котором хирурги делают небольшие надрезы в области живота.

Через эти разрезы вводят тонкую трубку с крошечной камерой, называемой лапароскопом.Хирурги используют лапароскоп для осмотра внутренних органов матки. Они продолжают удалять ткани, разросшиеся на внешней оболочке матки.

Как выглядит первая менструация после эндометриоза после лапароскопии?

Восстановление после лапароскопии проходит у каждой женщины по-разному. В связи с этим различаются и первые менструации после операции и их эффект.

Ваша первая менструация произойдет через 4-6 недель после операции . В данный момент ваше тело находится в фазе исцеления.Таким образом, ваши периоды будут очень надоедливыми.

Во время первых менструаций после лапароскопического лечения эндометриоза вы можете ожидать следующее:

Почему первые месячные после лапароскопии эндометриоз болезненны?

Причина, по которой вы почувствуете дополнительный дискомфорт, заключается в том, что ваше тело все еще восстанавливается внутри. Лапароскопия для удаления эндометриоза — это операция, которая проводится непосредственно на яичниках и фаллопиевых трубах.

Из-за операции ваши яичники все еще будут очень чувствительными. Кроме того, ткани ваших яичников и фаллопиевых труб будут опухшими. Стандартный дискомфорт менструаций накладывается на эту болезненность, вызывающую мучительную боль во время первых менструаций.

Как пережить первую менструацию после лапароскопии?

Хотя первые месячные во время выздоровления будут мучительными, но с этим еще можно справиться. Вот некоторые одобренные экспертами способы борьбы с эндометриозом в первые месячные после лапароскопии:

  1. Соблюдайте диету, богатую железом: В первые месячные после лапароскопии вы будете терять много крови.Вы должны стремиться компенсировать все потерянное железо, потребляя здоровую пищу. Это лучшее время, чтобы наполнить свою тарелку железной посудой. Вы должны есть темные листовые овощи, такие как шпинат, мясо, чечевица, тыквенные семечки, яйца, курица, бобы и рыба.
  2. Запаситесь витамином С: Одного приема железа недостаточно. Вашему телу потребуется что-то, чтобы поглотить изобилие железа. Продукты, богатые витамином С, — ваш выбор. Существует множество фруктов, содержащих большое количество витамина С.К ним относятся ананас, киви, апельсины и манго. Другие продукты питания включают брокколи, томатный сок, ростки, клубнику и многое другое.
  3. Пейте много воды: Тяжелые периоды могут привести к обезвоживанию организма. Вам придется восполнить потерянное количество жидкости. Вы должны пить много воды, чтобы помочь вам пережить боль во время менструации. Вы также можете потреблять другие виды полезных жидкостей, включая супы, соки, энергетические напитки и многое другое.
  4. Принимайте обезболивающие: Не удивляйтесь, если первые месячные после лапароскопии будут очень болезненными.Если боль невыносима, вы можете обратиться к гинекологу, который назначит подходящие обезболивающие препараты. Рекомендуется не употреблять никаких лекарств без разрешения врача.
  5. Принимайте добавки: Понятно, что вы можете быть не в состоянии готовить еду или ходить на рынок. Тем не менее, вы можете принимать добавки с витамином С и железом, чтобы справиться с дискомфортом первых месячных. Эти добавки легко доступны с проверенным фармацевтом.
  6. Используйте лечебные травы: Вы можете облегчить периодическую боль с помощью лечебных трав. Есть несколько традиционных рецептов, которые вы можете выбрать. Вы можете пить овощные супы с имбирем, ромашковый чай, добавлять в блюда корицу и семена фенхеля и многое другое.
  7. Избегайте продуктов, вызывающих вздутие живота: Во время первых менструаций очень важно, что вы едите. Вы должны полностью избегать пить или есть все, что может усилить вашу боль.Рекомендуется не злоупотреблять кофеином, газированными напитками, такими как кола, алкоголь или употреблять жирную пищу.
  8. Много отдыхайте: Излишне говорить, что ваше тело будет бороться с такой сильной болью, что вам потребуется дополнительный отдых. Если это возможно, оставайтесь дома и спите как можно больше, чтобы помочь вашему телу отдохнуть.
  9. Используйте грелки: Грелки спасают во время обильных менструальных циклов . В течение первого периода после лапароскопического эндометриоза вы будете испытывать постоянные спазмы и боль.Вы можете прикладывать небольшое количество тепла к спазмам, однако вам следует с осторожностью избегать прикосновения или нагревания хирургических областей. Вы можете использовать грелки на спине и бедрах, чтобы чувствовать себя комфортно.
  10. Делайте легкие упражнения: Если ваше тело позволяет вам двигаться, вы можете выполнять определенные упражнения йоги, чтобы облегчить боль. Есть несколько очень простых поз, таких как поза ребенка, поза связанного угла или поза сгиба вперед. Если йога вам не по душе, вы также можете прогуляться по окрестностям или заняться легкой аэробикой.
  11. Поговорите с консультантом: Первая менструация после операции по поводу эндометриоза, вероятно, также скажется на вашем эмоциональном и психическом здоровье. Вам следует подумать о том, чтобы поговорить с терапевтом или консультантом о том, как вы себя чувствуете в это время.

Заключительная записка

Первая менструация после лапароскопии по удалению эндометриоза будет, несомненно, изнурительной. Вы можете использовать приведенные выше советы, чтобы перетерпеть боль и позволить этому этапу пройти.Интенсивность болей будет постепенно уменьшаться в последующие периоды. Вы можете обратиться за немедленной медицинской помощью для лечения первого периода после лапароскопической операции.

Вы можете записаться на прием к доктору Анджали Кумар, лучшему гинекологу в Гургаоне в больнице CK Birla, для получения дополнительной информации или индивидуального руководства по лечению эндометриоза.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как скоро после лапароскопии у меня могут начаться месячные?

Ответ: Месячные могут начаться через 4-6 недель после лапароскопической операции.

Вопрос: Может ли после лапароскопии задержаться первая менструация?

Ответ: Да, отсутствие менструации или задержка менструации после лапароскопии не является чем-то необычным. Это может произойти как из-за физического, так и из-за психологического стресса.

Вопрос: Является ли кровотечение после лапароскопии нормальным?

Ответ: Да, некоторое количество вагинальных кровотечений после лапароскопии является нормальным. Вы можете испытывать кровотечение в течение недели после операции.

Вопрос: Сколько времени занимает восстановление после лапароскопии?

Ответ:  Период выздоровления зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и тяжести состояния.В среднем вы можете ожидать полного выздоровления после лапароскопии по поводу эндометриоза примерно через 6 недель.

Стерилизация маточных труб (перевязка маточных труб) — familydoctor.

org

Трубная стерилизация (перевязка маточных труб) — хирургический метод контроля над рождаемостью. Это обычно называют «перевязыванием труб». Операция не позволяет женщине забеременеть, перекрывая фаллопиевы трубы. Эти трубки ежемесячно переносят яйцеклетку из яичника в матку.Сперматозоиды поднимаются по фаллопиевым трубам, чтобы соединиться с яйцеклеткой, в результате чего наступает беременность. Когда трубы закрыты, яйцеклетка и сперматозоиды не могут достичь друг друга.

Трубная стерилизация является постоянной формой контроля над рождаемостью. Это один из самых эффективных способов предохранения от беременности. Повернуть вспять можно, но сложно и не всегда успешно. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Вам не нужно согласие вашего партнера на стерилизацию маточных труб.Но для большинства отношений лучше всего говорить о процедуре заранее.

Путь к улучшению здоровья

Стерилизация маточных труб проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Процедуру можно проводить амбулаторно в любое время. Послеродовая стерилизация может проходить сразу после родов, если это было кесарево сечение (кесарево сечение). Это также может быть выполнено в течение нескольких часов или дней после вагинальных родов.

Перед проведением процедуры вам сделают анестезию.Вы ничего не почувствуете. Во время процедуры ваш врач, скорее всего, сделает 1 или 2 надреза (надреза) на животе. Он или она вставит в разрезы специальные инструменты. Используя инструменты, они перекрывают фаллопиевы трубы, блокируя их пластиковыми зажимами, зажимами или кольцами. Они могут удалить или уничтожить небольшой кусочек каждой трубки.

После процедуры ваш врач закроет ваши разрезы. Вы должны быть в состоянии вернуться домой через несколько часов. Если процедура следует за родами, вам не придется проводить дополнительное время в больнице.

После процедуры

После процедуры у вас могут появиться некоторые симптомы, в том числе:

  • Боль в животе, спазмы.
  • Усталость.
  • Головокружение.
  • Дискомфорт в месте(ах) разреза.
  • Боль в плече (вызывается газом, который закачивается в брюшную полость, чтобы помочь отделить органы и дать врачам место для проведения операции).

Как и при любой хирургической процедуре, иногда могут возникнуть проблемы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы:

  • Поднять лихорадку.
  • Кровотечение из разреза.
  • У вас сильная боль в животе, которая не прекращается.
  • Бывают обмороки.

Восстановление после трубной стерилизации обычно завершается через пару дней. Возможно, вы захотите расслабиться на недельку или около того. Избегайте подъема тяжестей в течение 1 недели.

У вас все еще будут месячные после перевязки маточных труб. Некоторые временные формы контроля над рождаемостью, такие как таблетки, помогают при нерегулярных менструальных циклах. Стерилизация не влияет на ваш менструальный цикл.Если у вас были нерегулярные менструации до использования любого типа противозачаточных средств, у вас, вероятно, снова будут нерегулярные менструации после стерилизации.

Спросите своего врача, как долго вы должны ждать после процедуры, прежде чем заниматься сексом. Не занимайтесь сексом, пока не почувствуете себя комфортно. Обычно вам нужно подождать около недели после операции. Вам придется подождать не менее 4 недель, если стерилизация проводится вскоре после родов.

На что следует обратить внимание

Трубная стерилизация является постоянной формой контроля над рождаемостью.Если вы думаете, что когда-нибудь захотите отменить эту процедуру, вам не следует этого делать. Реверсия возможна, но это сложная, серьезная операция. Даже успешное обращение не гарантирует, что вы снова сможете забеременеть. Если вы забеременеете, у вас повышенный риск осложнений, таких как внематочная беременность. Кроме того, операция стоит дорого и обычно не покрывается медицинской страховкой.

Помните, что стерилизация не защитит вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).Всегда используйте презерватив во время полового акта, чтобы предотвратить ИППП.

Некоторые женщины опасаются, что стерилизация их изменит, но это не так. Это не сделает вас менее женственной. Это не вызывает увеличения веса или роста волос на лице. Это не уменьшит ваше сексуальное удовольствие и не вызовет начало менопаузы.

Поговорите со своим врачом в любое время, когда вы думаете о новой форме контроля над рождаемостью, особенно о постоянном. У вас есть много вариантов. Убедитесь, что это лучший выбор для вас.

Вопросы к врачу

  • Является ли постоянным противозачаточным средством лучший выбор для меня?
  • Существуют ли другие формы постоянного контроля над рождаемостью?
  • Что делать, если я хочу отменить процедуру позже?
  • Когда мне лучше всего провести процедуру?
  • Какие риски связаны с процедурой?
  • Могу ли я забеременеть после стерилизации маточных труб?
  • Увеличивает ли процедура риск развития рака яичников?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: перевязка маточных труб

У. S. Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья: методы контроля рождаемости

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: противозачаточные средства

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Менструальный цикл — Пропущенный или поздний

Это симптом вашего ребенка?

  • Задержка или отсутствие менструации
  • Задержка менструации: задержка на 5 или более дней по сравнению с нормальным менструальным циклом
  • Пропущенная менструация: отсутствие менструаций более 6 недель
  • Подросток, не использующий противозачаточные средства, останавливающие менструацию.Эти продукты включают противозачаточные прививки, имплантаты и внутриматочные спирали с гормонами.

Нормальная причина отсутствия менструации в течение первого года

  • Пропуск менструации является обычным явлением в течение первых 1–2 лет после ее начала. Это связано с тем, что яйцеклетка не высвобождается каждый месяц.
  • Это наиболее вероятная причина, если с момента первой менструации прошло менее 2 лет
  • Отсутствие менструации в прошлом или 1 или 2 менструации
  • В остальном здоров
  • Отсутствие признаков беременности, таких как болезненность молочных желез, набухание молочных желез Или тошнота

Общая причина пропущенного периода после первого года

  • Беременность является наиболее распространенным Причиной

Другие причины

  • Стресс
    • 5 Экстремальные упражнения и потеря веса
    • Поликистозные заболевания яичников
    • Эндокрин расстройства
    • Противозачаточные средства, такие как противозачаточные прививки, имплантаты и некоторые ВМС

    Домашние тесты мочи на беременность

    • Домашние тесты мочи на беременность не стоят очень дорого. Они просты в использовании. Большинство аптек продают эти тесты. Рецепт не нужен.
    • Тесты мочи на беременность очень точны. Они могут стать положительными уже в первую неделю после задержки менструации.
    • Тест на беременность лучше всего делать с утра. Причина: уровень гормонов выше в утренней моче.
    • Иногда домашний тест дает отрицательный результат, даже если вы подозреваете, что беременны. В этом случае повторите тест. Сделайте повторный тест через 3-5 дней. Вы также можете пойти в кабинет врача для тестирования.
    • Информационный бюллетень по тестированию на беременность можно найти на сайте www.womenshealth.gov. Найдите «тесты на беременность».

    Когда звонить по поводу менструального цикла — пропущенный или поздний

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    • Ваш подросток выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы считаете, что ваш подросток нуждается в осмотре, и проблема срочная

    Связаться с врачом в рабочее время

    • Домашний тест на беременность положительный
    • Вы хотите сделать тест на беременность в офисе
    • Половые сношения (занимались сексом) в течение последних 3 месяцев
    • Недавний отек груди, увеличение веса или тошнота
    • Подросток ведет себя больным
    • Пропустил 2 или более менструаций, а предыдущие менструации были регулярно
    • Недавняя потеря веса
    • Чрезмерная физическая нагрузка, подозреваемая как причина отсутствия менструаций
    • Первая менструация началась менее 1 года назад, 4 или более менструаций отсутствуют
    • Возраст 15 лет и старше, менструации не начались
    • Причина неизвестна ( не недавнее начало менструального цикла или недавний стресс)
    • Вы думаете, что ваш подросток нуждается в осмотре, но проблема не является срочной
    • У вас есть другие вопросы опасения или опасения

    Уход за собой на дому

    • Подозрение или возможная беременность
    • Первая менструация началась менее 1 года назад и пропущено 3 менструации или менее
    • Недавний стресс (например, поступление в новую школу, расставание ) задержка периода

    Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

    Консультация по уходу

    Подозрение или возможная беременность

    1. Что следует знать о поздних менструациях при половом акте:
      • Менструальные периоды прекращаются, когда женщина беременеет.
      • Женщине с задержкой или задержкой менструации следует задуматься о беременности.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Тест на беременность, если вы сомневаетесь:
      • Если есть вероятность, что вы беременны, используйте тест на беременность по моче.
      • Тест на беременность можно купить в любой аптеке.
      • Лучше всего работает с утра.
      • Следуйте всем инструкциям на упаковке.
  • Позвоните своему врачу Первая менструация началась менее 1 года назад

    1. Что следует знать о первых месячных у подростков:
      • Пропуск менструации является обычным явлением в течение первых 1 или 2 лет после ее начала.
      • Это не означает ничего серьезного и не причиняет никакого вреда.
      • В норме между первой и второй менструацией у девочки может пройти до 6 месяцев.
      • Также у девочки может пройти до 4 месяцев между второй и третьей менструацией.
      • Нормальные нерегулярные менструации могут продолжаться в течение 2 лет.
    2. 9001
    3. Позвоните своему врачу Если :
      • промахи 4 периода
      • новых симптомов предлагают беременность (например, утренняя болезнь)
      • у вас есть другие вопросы

    Недавний стресс, вызывающий поздний период

            1. Что нужно знать о стрессе и поздних менструациях:
              • Стресс может нарушить нормальный менструальный цикл.
              • Попробуйте помочь дочери справиться со стрессом, поговорив о нем.
              • Также старайтесь избегать стрессоров или уменьшать их количество.
              • Если это не поможет, обратитесь за помощью к консультанту.
            2. позвоните своему врачу, если :
              • промахи 2 периода
              • Ваша дочь нужна помощь с стрессом
              • Новые симптомы Предложите беременность (такие как утренняя болезнь)
              • У вас есть другие вопросы

            и запомнить , обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

            Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

            Последняя проверка: 06.02.2022

            Последняя редакция: 13.01.2022

            Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

            Абляция эндометрия | Медицина Джона Хопкинса

            Что такое абляция эндометрия?

            Абляция эндометрия – это процедура удаления тонкого слоя ткани (эндометрий), выстилающий матку. Это делается, чтобы остановить или уменьшить тяжелые менструальные кровотечения. Но это делается только для женщин, которые не планируют иметь любых детей в будущем.

            Процедура не является хирургической, поэтому у вас не будет надрезов. Вместо этого ваш лечащий врач вводит небольшие инструменты через влагалище, чтобы добраться до матки. У вашего провайдера есть несколько способов выполнить эту процедуру. Он или она может использовать:

            • Электричество (электрическое или электрокаутерное). В этом методе ваш провайдер использует электрический ток, через проволочную петлю или роликовый шарик.Ток ставится на матку подкладка, чтобы разрушить его.
            • Флюиды (гидротермальные). В этом методе используется нагретая жидкость. Его закачивают в матку, чтобы разрушить подкладка.
            • Баллонотерапия. Ваш лечащий врач вводит тонкую трубку (катетер) в матку. Катетер имеет баллон на конце. Ваш провайдер наполняет шар жидкостью и нагревает ее. Нагретая жидкость разрушает футеровку.
            • Высокоэнергетические радиоволны (радиочастотная абляция). В этом методе ваш врач помещает электрическую сетку в матку. Он или она расширяет его. Затем ваш провайдер посылает электрический ток сделанные радиоволнами, чтобы разрушить футеровку.
            • Холод (криоаблация). Ваш провайдер использует зонд с очень низкой температурой, чтобы заморозить оболочка.
            • Микроволны (микроволновая абляция). Ваш провайдер посылает микроволновую энергию через тонкий зонд, чтобы уничтожить подкладка.

            Некоторые абляции эндометрия выполняются с помощью инструмента, называемого гистероскопом. Этот инструмент позволяет вашему медицинскому работнику увидеть внутреннюю часть вашей матки. Он или она может используйте камеру на инструменте, чтобы записать то, что вы видите.

            Почему мне может понадобиться абляция эндометрия?

            Вы можете принять решение об абляции эндометрия, если у вас тяжелые или длительные периоды. У вас также может быть это при кровотечениях между менструациями (аномальные маточные кровотечения). В некоторых случаях кровотечение может быть настолько сильным, что влияет на вашу повседневную деятельность и вызывает низкий показатель крови (анемию), потому что этого.

            Сильное кровотечение описывается как кровотечение, требующее смены гигиенических средств. прокладки или тампоны каждый час. Длинные периоды описываются как более длительные чем 7 дней.

            Проблемы с менструальным кровотечением могут быть вызваны проблемами с гормонами. Это особенно верно для женщин, приближающихся к менопаузе или после менопаузы. Другой причины включают аномальные ткани, такие как миомы, полипы или рак эндометрия или матки.

            Абляция эндометрия уменьшает менструальные кровотечения или полностью их останавливает.Ты может не забеременеть после абляции эндометрия. Это потому что слизистая оболочка эндометрия, куда имплантируется яйцеклетка после оплодотворения, имеет был удален. Беременность, наступившая после абляции эндометрия, не нормально, поэтому важно использовать надежную форму контроля над рождаемостью. У вас все еще будут репродуктивные органы.

            У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины предложить эндометриоз. абляция.

            Каковы риски абляции эндометрия?

            Возможные осложнения абляции эндометрия включают:

            • кровотечение
            • Инфекционное заболевание
            • Разрыв стенки матки или кишечника
            • Переизбыток жидкости в кровоток

            Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:

            • Аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу
            • Беременны или думаете, что можете быть.Абляция эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

            У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего состояния. Обязательно обсудите любой проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг перед процедурой.

            Вам может быть отказано в проведении абляции эндометрия, если у вас есть:

            • Вагинальная или цервикальная инфекция
            • Воспалительные заболевания органов малого таза
            • Рак шейки матки, эндометрия или матки
            • Недавняя беременность
            • Слабость мышечной стенки матки
            • Внутриматочная спираль (ВМС)
            • Перенесенная операция на матке по поводу миомы
            • Классический или вертикальный кесарево сечение
            • Аномальное строение или форма матки

            Определенные вещи могут затруднить выполнение определенных типов эндометрия. абляция.К ним относятся:

            • Сужение внутренней части шейки матки
            • Короткая длина или большой размер матки

            Как подготовиться к абляции эндометрия?

            • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Спроси его или ей любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.
            • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то не понятно.
            • Вас попросят прекратить есть и пить (быстро) за 8 часов до тест. Обычно это означает после полуночи.
            • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
            • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствительны или имеете аллергию на к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезирующим препаратам (местным и общим).
            • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Это включает в себя рецепты, безрецептурные лекарства и растительные добавки.
            • Сообщите своему врачу, если у вас было нарушение свертываемости крови. Также сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянт), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
            • Ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогут истончить ткани эндометрия для подготовки к процедуре.Вам может понадобиться принимать лекарства за несколько недель до процедуры.
            • Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться. Потому что лекарство может заставит вас спать, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.
            • Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы надеть ее домой после процедуры.
            • Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

            Что происходит во время абляции эндометрия?

            Вам может быть назначена абляция эндометрия в кабинете вашего лечащего врача, амбулаторно или во время пребывания в стационаре.Способ проведения теста может варьируются в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

            Тип анестезии будет зависеть от проводимой процедуры. Это может быть делается во время сна под общим наркозом. Или это можно сделать во время вы в сознании под спинальной или эпидуральной анестезией. Если спинальная или эпидуральная используется анестезия, вы не будете чувствовать себя ниже пояса. То анестезиолог будет следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием и уровень кислорода в крови во время процедуры.

            Как правило, абляция эндометрия следует этому процессу:

            Для абляции с помощью гистероскопа

            1. Вас попросят снять одежду. Вам дадут платье для ношения.
            2. Внутривенная (IV) линия может быть начата в вашей руке или кисти.
            3. Вы будете лежать на операционном столе с опорой на ступни и ноги. что касается гинекологического осмотра.
            4. Ваш лечащий врач может поставить катетер в мочевой пузырь для дренирования моча.
            5. Ваш поставщик медицинских услуг поместит инструмент (расширитель) во влагалище. Он или она будет использовать его, чтобы расширить ваше влагалище и увидеть шейку матки.
            6. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
            7. Ваш поставщик может использовать тип щипцов, чтобы удерживать шейку матки неподвижно в течение процедура.
            8. Ваш врач откроет шейку матки, вставив тонкие стержни. Каждый стержень будет иметь больший диаметр, чем предыдущий.Этот процесс будет постепенно увеличивайте отверстие шейки матки, чтобы врач мог ввести гистероскоп.
            9. Ваш лечащий врач проведет гистероскоп через шейку матки. отверстие и в матку.
            10. Ваш врач может использовать жидкость или углекислый газ для заполнения матка. Это поможет ему или ей увидеть это лучше.
            11. Ваш врач проведет инструмент для абляции через гистероскоп. Он или она будет двигать роликовый шарик или проволочную петлю с помощью электрического тока через слизистую оболочку матки. Это уничтожит его.
            12. При гидротермальной абляции врач поместит нагретую жидкость в матку через катетер. Жидкость перекачивается вокруг вашей матки чтобы разрушить обшивку.
            13. После завершения процедуры ваш врач откачает любую жидкость из матку и удалите инструмент.

            Для других видов абляции

            1. Вас попросят снять одежду. Вам дадут платье для ношения.
            2. Внутривенная (IV) линия может быть начата в вашей руке или кисти.
            3. Вы ляжете на процедурный стол, ноги и стопы будут поддерживаться как для обследования малого таза.
            4. Ваш поставщик медицинских услуг поместит инструмент (расширитель) во влагалище. Он или она будет использовать его, чтобы расширить ваше влагалище и увидеть шейку матки.
            5. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
            6. Медицинский работник обезболит область с помощью маленькой иглы, чтобы вводить лекарства.
            7. Ваш врач введет тонкий стержнеобразный инструмент (маточный звук) через цервикальное отверстие. Это нужно для того, чтобы узнать, какой длины ваша матка и цервикальный канал есть. Инструмент может вызвать спазмы. Инструмент будет потом удалить.
            8. При баллонной абляции врач вводит небольшой баллон через отверстие шейки матки и в вашу матку. Он или она положит горячий жидкость в баллон, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Компьютер будет контролировать давление, температуру и время обработки.Это может вызвать легкие или сильные спазмы.
            9. При радиочастотной абляции ваш провайдер наложит специальную сетку через цервикальное отверстие. Он или она расширит его, чтобы заполнить матка. Энергия радиоволн будет передаваться в сетку. Это будет разрушают слизистую матки. Всасывание помогает удалить жидкости, пар и другие газы, которые будут выделяться во время абляции. Это может вызвать легкую к сильным спазмам.
            10. Для криоаблации врач введет специальный зонд через отверстие шейки матки и в матку.Он или она разместит ультразвуковой датчик на животе. Это поможет криоаблации зонд в нужные области в матке для замораживания. Это может вызвать некоторые легкие или сильные спазмы.
            11. Когда процедура будет завершена, ваш провайдер удалит инструменты.

            Что происходит после абляции эндометрия?

            Процесс восстановления будет варьироваться в зависимости от того, какой тип абляции у вас был. и тип используемой анестезии.

            Если у вас была спинальная, эпидуральная или общая анестезия, вас доставят в комната отдыха.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы настороже, вас отвезут в вашу больничную палату или отправят домой. Если вы прошли процедуру амбулаторно, планируйте, чтобы кто-то другой отвез вас домой.

            Если вам не сделали анестезию, вам нужно будет отдохнуть около 2 часов. прежде чем идти домой.

            Вы можете носить гигиеническую прокладку для кровотечения. Это нормально иметь вагинальные кровотечения в течение нескольких дней после процедуры. У вас также может быть водянисто-кровянистые выделения в течение нескольких недель.

            У вас могут быть сильные спазмы, тошнота, рвота или потребность в мочеиспускании. часто в первые несколько дней после процедуры. Спазмы могут продолжаться в течение более длительное время.

            Не принимайте душ, не пользуйтесь тампонами и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после абляцию эндометрия или по рекомендации вашего лечащего врача.

            У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность. Они могут включать в себя не напряженная деятельность или поднятие тяжестей.

            Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом. вы иначе.

            При спазмах или болезненности примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. поставщик медицинских услуг. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить возможность кровотечения и не следует принимать. Обязательно берите только рекомендуемые лекарства.

            Ваш лечащий врач скажет вам, когда вернуться для дальнейшего лечения или забота.

            Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из перечисленного:

            • Зловонные выделения из влагалища
            • Лихорадка или озноб
            • Сильная боль в животе
            • Сильное кровотечение или сильное кровотечение дольше 2 дней после операции. процедура
            • Проблемы с мочеиспусканием

            Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после порядок действий в зависимости от вашей ситуации.

            Поговорите со своим лечащим врачом о подходящих видах контроля над рождаемостью. для тебя.

            Следующие шаги

            Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

            • Название теста или процедуры
            • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
            • Каких результатов ожидать и что они означают
            • Риски и преимущества теста или процедуры
            • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
            • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
            • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
            • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
            • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
            • Когда и как вы получите результаты
            • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
            • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

            Медицинское лечение эндометриоза — Brigham and Women’s Hospital

            Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз обычно реагирует на эстроген и прогестерон, гормоны, контролирующие менструальный цикл. Естественные колебания (или повышение и понижение количества) этих гормонов могут увеличить активность эндометриоза и усугубить симптомы, в то время как постоянные медицинские дозы эстрогенов, прогестинов и других препаратов, снижающих естественную выработку гормонов, могут уменьшить «вспышки» эндометриоза.

            Как правило, у женщин реже возникают проблемы с эндометриозом до первой менструации или после менопаузы. С другой стороны, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают больше симптомов во время менструации.Также считается, что эндометриоз может образоваться, когда менструальная ткань затекает назад через фаллопиевы трубы и имплантаты в брюшную полость и таз. Таким образом, подавление (остановка) менструации с помощью следующих гормональных препаратов может помочь облегчить боль, связанную с эндометриозом, и предотвратить развитие или ухудшение эндометриоза с течением времени.

            Непрерывная гормональная терапия эстрогенами/прогестинами

            Лекарства, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина, можно использовать для контроля менструального цикла и подавления активности эндометриоза. Наиболее распространенная комбинация эстрогена и прогестерона находится в форме противозачаточных таблеток, но гормоны также могут вводиться с помощью вагинального противозачаточного кольца (Nuvaring ® ), срок действия которого составляет 3–4 недели, или пластыря (Ortho Evra ® ). ), которые вы носите на своей коже и меняете каждую неделю. Все гормональные препараты наиболее эффективны против эндометриоза при постоянном применении. Это означает, что вы ежедневно используете активную таблетку, кольцо или пластырь и пропускаете неделю без гормонов, когда у вас обычно менструация.

            Инструкция по применению Непрерывная Комбинированная гормональная терапия

            • Противозачаточные таблетки – принимайте по одной активной таблетке каждый день в одно и то же время
            • Вагинальное кольцо — вводите новое вагинальное кольцо каждые 3-4 недели
            • Патч
            • — меняйте патч еженедельно

            Непрерывное использование так же просто, как пропуск неактивных таблеток в упаковке или замена кольца/пластыря, как только обычно приходит время удалить старое. При этом вы уменьшите количество дней с кровотечением и предотвратите боль, связанную с менструацией.

            Непрерывная комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами безопасна и хорошо переносится большинством женщин. Терапия эстрогенами/прогестинами также обеспечивает надежную контрацепцию, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее часто встречающаяся проблема — незапланированные «прорывные» кровотечения или мажущие выделения, которые обычно становятся менее частыми, чем дольше вы принимаете гормональную терапию.Прием таблеток в одно и то же время каждый день и избегание пропущенных таблеток помогает предотвратить прорывные кровотечения. Некоторым женщинам с повышенным риском образования тромбов или инсульта не следует принимать гормональную терапию эстрогенами. Поговорите со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли вам непрерывное комбинированное лечение эстрогеном/прогестином.

            Непрерывная гормональная терапия прогестином

            Прогестины, или «прогестероноподобные» гормоны, являются одним из компонентов комбинированных препаратов эстрогена/прогестина, таких как противозачаточные таблетки (см. Медикаментозное лечение: непрерывный прием эстрогена/прогестина).Одни только прогестины также эффективны при лечении эндометриоза. При длительном непрерывном приеме прогестины имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что останавливает регулярные менструации и снижает вероятность прорывного кровотечения или кровянистых выделений, а также имеет аналогичную активность против самих очагов эндометриоза.

            Существуют различные формы синтетического прогестерона, называемые «прогестины», которые используются для лечения эндометриоза. При лечении молодых женщин мы предпочитаем начинать с ежедневных таблеток, таких как прогестероновая «противозачаточная таблетка», которую иногда называют «мини-таблеткой», или ацетат норэтиндрона (Айгестин ® ).Эти лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить вероятность незапланированного «прорывного» кровотечения (мажущих выделений) и боли. Установка будильника на мобильном телефоне может быть хорошим напоминанием о необходимости принимать лекарства в одно и то же время каждый день.

            «Мини-пили» считаются несколько менее эффективным противозачаточным средством, а Айгестин не считается противозачаточным средством и не может защитить от беременности. Существует по крайней мере два прогестиновых метода контрацепции длительного действия, которые могут быть полезны при лечении эндометриоза: (1) инъекционный медроксипрогестерон (Депо-Провера ® ) и (2) левоноргестреловая внутриматочная спираль (Мирена ® ВМС). .

            Лечение только прогестином

            Метод: Метод: Таблетки
            Примеры: Примеры: Norethindrone Acetate (Aygestin ® ), Прогестин Только пилюльки с рождаемостью (CAMILA, NOR-QD), MedroxyProgesteron Acetate (Provera ® )
            Как лекарства Принимается: Ежедневные таблетки Метод: Инъекции Примеры: MedroxyProgesterone (Depo-Provera ® ) Как принято лекарства: Один выстрел каждые 3 месяца

            Метод: Метод: INTRAUTERINE Устройство (IUD)
            Примеры: Левоноргестрел-выделение IUD (Mirena ® )
            Как препарат принимается : Небольшое «T-образное» устройство, вставленное в матки, высвобождает лекарство до 5 лет

            Каждый из этих методов, основанных только на прогестине, может сделать ваши менструации более легкими и менее частыми или полностью остановить их. Непрерывный прием прогестинов безопасен, эффективен и хорошо переносится большинством женщин. Иногда сообщается об увеличении веса, вздутии живота и депрессии. Также могут возникать нерегулярные или незапланированные «прорывные» кровотечения, но обычно они становятся менее частыми, чем дольше вы принимаете лекарство. Вы должны обсудить плюсы и минусы непрерывной гормональной терапии только прогестином со своим гинекологом, чтобы решить, подходит ли вам один из этих методов.

            Даназол

            Даназол представляет собой синтетический андроген (мужской гормон), который является эффективным средством лечения эндометриоза.

            • Принимают в виде таблеток 2-4 раза в сутки в дозах 400-800 мг в сутки
            • Он работает, делая активные имплантаты эндометриоза «неактивными» или атрофическими, поэтому они не растут
            • При эндометриозе имплантаты становятся неактивными, тазовая боль часто уменьшается.
            • Даназол также снижает уровень эстрогена, что полезно при лечении эндометриоза.
            • Даназол может быть назначен для других целей, таких как фиброзно-кистозная мастопатия.

            Побочные эффекты могут включать:

            • Изменения менструального цикла; отсутствие менструаций, нерегулярные менструации или кровянистые выделения
            • Небольшое увеличение веса
            • Вздутие живота
            • Некоторые женщины будут испытывать андрогенные (мужские гормоны) побочные эффекты, включая рост волос, прыщи, жирность кожи и/или жирность волос.Однако все эти побочные эффекты обратимы при прекращении приема лекарства; для полного исчезновения эффектов может потребоваться до 6-9 месяцев.
            • Раздражительность и/или нервозность
            • Редкий, но необратимый побочный эффект — огрубление голоса

            Редкие побочные эффекты могут включать внутримозговое давление, включая инсульт, заболевания печени и кровотечения в брюшной полости.

            Перед приемом даназола:

            • Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие рецептурные или безрецептурные лекарства, включая травы и витамины.
            • Обязательно сообщите своему врачу, если вы страдаете от мигрени; болезни сердца, почек, печени или если у вас когда-либо были судороги.

            Предупреждение:

            • Даназол нельзя принимать во время беременности или кормления грудью
            • Если вы ведете половую жизнь, необходимо использовать негормональный тип контроля над рождаемостью для предотвращения беременности.
            • Если вы забеременели во время приема даназола, немедленно обратитесь к врачу.

            Lupron

            ® с надстройкой

            Другим высокоэффективным способом лечения эндометриоза является полное снижение естественного уровня эстрогена путем введения инъекционного препарата, называемого ацетатом лейпролида (Lupron ® ).Это лекарство вводится в виде укола каждые 1 или 3 месяца в зависимости от дозы. При непрерывном приеме Lupron ® отключает цепь гормональных сигналов, которые заставляют яичники вырабатывать эстроген. Это останавливает менструальный цикл и снижает уровень эстрогена до такой степени, что эндометриоз становится неактивным.

            Подобно непрерывной гормональной терапии, Lupron ® вначале может вызывать нерегулярные кровотечения, но со временем обычно приводит к прекращению менструаций. Женщины должны знать, что вскоре после приема первой дозы лекарства у них может возникнуть «вспышка» симптомов, потому что уровень эстрогена обычно повышается в течение нескольких дней или недель, прежде чем он упадет, вызывая временное состояние, подобное менопаузе.Позже низкий уровень эстрогена может способствовать появлению приливов (эпизодов внезапного жара, покраснения и потливости), изменениям настроения, сухости влагалища и другим симптомам, которые обычно связаны с менопаузой. Со временем низкий уровень эстрогена может привести к снижению минеральной плотности костей и, возможно, к хрупкости костей, что повышает риск переломов.

            Однако есть способ получить максимальную пользу от Lupron ® с минимальными побочными эффектами или без них. Мы всегда назначаем низкие дозы гормональных препаратов «прикрытия», таких как ежедневный прием айгестина (см. Медикаментозное лечение: непрерывный прием прогестина) или комбинированный режим присоединения эстроген/прогестин вместе с Lupron ® .Терапия прикрытия компенсирует побочные эффекты Lupron ® , что приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов при одновременном подавлении эндометриоза. Ваш врач может контролировать минеральную плотность вашей кости с помощью DXA-сканирования, если вы принимали Лупрон в течение 6 месяцев или дольше. Мы не рекомендуем Lupron ® женщинам младше 16 лет. Поговорите со своим гинекологом о том, подходит ли вам Lupron ® с терапией прикрытия.

            Периоперационные пути: ускоренное восстановление после операции

            Уведомления об исправлении этого документа опубликованы на веб-сайте Акушерства и гинекологии .

            Просмотр коррекции

            Просмотр коррекции


            Номер 750 (подтверждено 2020)

            Комитет по гинекологической практике

            Этот документ одобрен Американским урогинекологическим обществом. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Амандой Н. Каллен, доктором медицины.

            ВЫДЕРЖКА: Гинекологическая хирургия очень распространена: гистерэктомия сама по себе является одной из наиболее часто выполняемых операционных процедур каждый год.Хорошо известно, что хирургический стресс вызывает катаболическое состояние, которое приводит к увеличению потребности сердца, относительной гипоксии тканей, повышению резистентности к инсулину, нарушению профилей коагуляции и изменению функции легких и желудочно-кишечного тракта. Пути ускоренного восстановления после операции (ERAS) были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационном периоде, что оптимизирует результаты лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций. Основные принципы ERAS включают внимание к следующему: предоперационное консультирование и стратегии питания, в том числе избегание длительного периоперационного голодания; периоперационные соображения, в том числе фокус на регионарной анестезии и неопиоидных анальгетиках, балансе жидкости и поддержании нормотермии; и продвижение стратегий послеоперационного восстановления, включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику. Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность пребывания в стационаре, уменьшение послеоперационной боли и потребности в обезболивании, более быстрое восстановление функции кишечника, снижение частоты осложнений и повторных госпитализаций, а также повышение удовлетворенности пациентов. Не было показано, что внедрение протоколов ERAS увеличивает повторную госпитализацию, смертность или частоту повторных операций. Эти преимущества были воспроизведены во всем спектре гинекологических операций, включая открытые и минимально инвазивные подходы, а также доброкачественные и онкологические операции.Реализация программы ERAS требует сотрудничества всех членов хирургической бригады. Enhanced Recovery After Surgery — это комплексная программа, и данные свидетельствуют об успехе, когда несколько компонентов пути ERAS реализуются вместе. Успешная реализация схемы ERAS по всему спектру гинекологической помощи может улучшить уход за пациентами и системы оказания медицинской помощи.

            Рекомендации и выводы

            Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно реализации путей ускоренного восстановления после операции (ERAS):

            • Ускоренное восстановление после операции Пути восстановления после операции были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационном периоде, тем самым оптимизируя результаты лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций.

            • Цели снижения хирургического стресса и помощи организму в смягчении последствий такого стресса с помощью путей ERAS достигаются путем реализации комбинации нескольких элементов, которые в совокупности образуют комплексную программу периоперационного ведения.

            • Основные принципы ERAS включают внимание к следующему: предоперационное консультирование и стратегии питания, в том числе отказ от длительного периоперационного голодания; периоперационные соображения, в том числе фокус на регионарной анестезии и неопиоидных анальгетиках, балансе жидкости и поддержании нормотермии; и продвижение стратегий послеоперационного восстановления, включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику.

            • Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность госпитализации, уменьшение послеоперационной боли и потребности в обезболивании, более быстрое восстановление функции кишечника, снижение частоты осложнений и повторных госпитализаций, а также повышение удовлетворенности пациентов. Не было показано, что внедрение протоколов ERAS увеличивает повторную госпитализацию, смертность или частоту повторных операций.

            • Учреждения, рассматривающие возможность внедрения программ ERAS, должны тщательно изучить свою собственную инфраструктуру и поток пациентов на предоперационном и послеоперационном этапах лечения.

            • Чтобы программа ERAS была устойчивой, она должна быть встроена в качестве стандартной модели медицинской помощи в систему оказания медицинской помощи.

            • Расширенное восстановление после операции — это комплексная программа, и данные демонстрируют ее успех при одновременном применении нескольких компонентов пути ERAS.

            • В учреждениях следует настоятельно поощрять использование путей ERAS.

            Введение

            Гинекологические операции очень распространены — гистерэктомия сама по себе является одной из наиболее часто выполняемых операций в операционной каждый год 1.Используя научно обоснованные протоколы периоперационного и послеоперационного ухода, можно снизить хирургический стресс, оптимизировать заживление и улучшить самочувствие пациента. Традиционные компоненты периоперационной помощи включают подготовку кишечника, прекращение перорального приема пищи после полуночи, обильное использование наркотиков, контролируемое пациентом применение анальгетиков, длительный опорожнение кишечника и постельный режим, использование назогастральных зондов или дренажей и постепенное возобновление питания. Однако многие из этих широко применяемых вмешательств не основаны на фактических данных, и их использование часто не способствует заживлению и выздоровлению 2.Имея это в виду, пути ERAS были разработаны с целью оптимизации результатов лечения пациентов путем введения вмешательств, которые подтверждены данными и доказали, что они либо снижают хирургический стресс, либо помогают организму смягчить негативные последствия такого стресса. 2. Основные принципы ERAS обратить внимание на следующее:

            • Предоперационное консультирование и стратегии питания, включая отказ от длительного периоперационного голодания , включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику.

              Исходная информация

              Хорошо известно, что хирургический стресс вызывает катаболическое состояние, которое приводит к увеличению потребности сердца, относительной гипоксии тканей, повышению резистентности к инсулину, нарушению профилей коагуляции и изменению функции легких и желудочно-кишечного тракта 3. Эта реакция может привести к дисфункции органов с повышенной заболеваемостью и отсроченным хирургическим восстановлением 4. Последствия отсроченного послеоперационного восстановления могут включать внутрибольничные инфекции, развитие венозной тромбоэмболии (ВТЭ), долгосрочное снижение качества жизни 5 и увеличение расходов на здравоохранение.

              Ускоренное восстановление после операции Пути лечения были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационном периоде, тем самым оптимизируя результаты лечения пациентов без увеличения числа послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций. Цели снижения хирургического стресса и помощи организму в смягчении последствий такого стресса с помощью путей ERAS достигаются путем реализации комбинации нескольких элементов, которые в совокупности образуют комплексную программу периоперационного ведения.Enhanced Recovery After Surgery — это комплексная программа, и данные свидетельствуют об успехе, когда несколько компонентов пути ERAS реализуются вместе. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что внедрение по крайней мере 4 из 17 возможных компонентов пути ERAS у пациентов, перенесших колоректальные операции, привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре (более чем на 2 дня) и частоты осложнений (на 2 дня). почти 50%) 6 7 8 9 10 11 12.

              Колоректальная хирургия была первой специальностью, в которой были реализованы программы ERAS.Когда пути ERAS были внедрены для доброкачественных гинекологических и гинекологических онкологических операций (с использованием открытого и минимально инвазивного доступа), результаты были обнадеживающими 13 14 15 16 17 18 19. Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность пребывания в стационаре 16 20 21, уменьшение послеоперационной боли и потребность в обезболивании, более быстрое восстановление функции кишечника, снижение частоты осложнений и повторных госпитализаций, а также повышение удовлетворенности пациентов.

              Многочисленные исследования также продемонстрировали значительную экономию средств, связанную с внедрением путей ERAS. В одном когортном исследовании 50 пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию по доброкачественным показаниям с использованием путей ERAS (по сравнению с 50 пациентками, перенесшими вагинальную гистерэктомию до внедрения ERAS), продолжительность пребывания в стационаре уменьшилась более чем на 50%, а процент пациенток, выписанных в течение 24 часа увеличились в пять раз 17. Примечательно, что в этом исследовании предоперационное обучение пациентов проводилось структурированной «гинекологической школой», в которой пациенты посещали часовые обучающие занятия (максимум 10 участников), которые включали аудиовизуальные материалы и вопросы и ответы. -сессии ответов перед операцией.Даже с добавлением формального учебного занятия и недавно нанятой медсестры-специалиста по ускоренному восстановлению протокол ERAS был связан с экономией затрат почти на 10% 17. Однако существуют различия между протоколами ERAS среди учреждений, выполняющих гинекологические операции; таким образом, существует потребность в разработке стандартизированных, основанных на фактических данных и специализированных руководств 16 23.

              Предоперационное ускоренное восстановление после операции Компоненты

              Предоперационное планирование ведения и оценка риска связаны с улучшением результатов 6.Консультирование должно начинаться уже во время первоначального предоперационного визита с объяснения причин, лежащих в основе ERAS, и обсуждения ожиданий пациента. Раздаточные материалы, адаптированные для пациентов, могут быть полезны для информирования о целях ERAS и помощи пациентам в понимании той активной роли, которую они могут играть в уходе за собой. Предоперационная оценка риска должна включать выявление употребления табака и алкоголя, избыточного веса и ожирения, анемии и апноэ во сне. Эти факторы следует учитывать при выборе соответствующего предоперационного и послеоперационного ухода.Периоперационный период является критической возможностью для хирургов влиять на поведение и поощрять отказ от курения. Связанное с курением ухудшение заживления ран уменьшается, а функция легких улучшается в течение 4-8 недель после отказа от курения 24. Хотя польза от отказа от курения увеличивается пропорционально продолжительности отказа, были опасения по поводу кратковременного отказа от курения непосредственно перед операцией. новые исследования показывают, что краткосрочное прекращение курения в периоперационный период не причиняет вреда 25, 26, 27.Данные об опасном употреблении алкоголя немногочисленны, но предполагают, что у пациентов, употребляющих 3-4 порции алкоголя в день (рассматривается как «опасный прием алкоголя»), частота осложнений (включая кровотечения, сердечные аритмии, нарушение заживления ран и необходимость интенсивной терапии) может быть на 50% выше. госпитализаций) по сравнению с пациентами, которые употребляют 0–2 напитка в день. Частота осложнений увеличивается до 200–400% у тех, кто выпивает пять и более порций алкоголя в день 28. Кокрановский обзор 2012 года показал, что интенсивные предоперационные вмешательства по прекращению употребления алкоголя могут значительно снизить частоту осложнений 29.

              Обсуждение запланированной продолжительности пребывания имеет решающее значение для обеспечения наличия соответствующей поддержки и удовлетворения ожиданий пациентов. Пациентам должна быть предоставлена ​​возможность обсудить хирургическое планирование и обезболивание с хирургической бригадой и бригадой анестезиологов по желанию. Могут оказаться полезными назначенные медсестры, специализирующиеся на уходе по программе ERAS. 30. Ключевой стратегией успешного внедрения программы ERAS является активное участие всех сторон. В дополнение к партнерству с пациентом центральным компонентом успешной программы является сотрудничество междисциплинарной команды, включающей хирурга, предоперационную медсестру, анестезиолога, офисных медсестер и других важных сотрудников.

              Надлежащая стратификация риска является важным компонентом улучшения хирургического восстановления. Модель оценки риска ВТЭ Каприни и шкала Роджерса могут быть использованы для оценки индивидуального риска, хотя необходимы более широко проверенные модели для конкретных групп пациентов [31, 32]. Системная гормональная терапия и использование оральных контрацептивов связаны с повышенным риском ВТЭ; однако общий риск остается довольно низким. Не существует исследований, демонстрирующих снижение послеоперационной ВТЭ при предоперационной отмене гормональной терапии, и эту практику не следует рекомендовать рутинно.У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, изменения протромботических факторов свертывания крови сохраняются в течение 4-6 недель после прекращения приема, и риски, связанные с прекращением приема оральных контрацептивов за месяц или более до серьезной операции, должны быть сбалансированы с очень реальным риском нежелательной беременности. Нет необходимости прекращать прием комбинированных оральных контрацептивов перед лапароскопической стерилизацией маточных труб или перед другими кратковременными хирургическими вмешательствами. У тех, кто в настоящее время использует оральные контрацептивы, у которых есть дополнительные факторы риска ВТЭ во время обширных хирургических вмешательств, следует рассмотреть вопрос о профилактике гепарином [33].Наконец, предоперационная анемия связана с послеоперационной заболеваемостью и смертностью, и ее следует активно выявлять и корректировать 21.

              Диета и подготовка кишечника

              высокие метаболические потребности, вызванные хирургическим вмешательством. Традиционные хирургические требования голодания истощают запасы гликогена в печени и связаны с нарушением метаболизма глюкозы и повышенной резистентностью к инсулину, что, как было показано, отрицательно влияет на периоперационные результаты.В отличие от традиционных стратегий «ничего не принимать внутрь», пути ERAS позволяют избежать обезвоживания за счет сокращения предоперационного периода голодания и использования сложных углеводных напитков у пациентов без диабета. Было показано, что эта стратегия уменьшает предоперационную жажду и тревогу и уменьшает послеоперационную резистентность к инсулину в колоректальной хирургии, в конечном итоге сокращая продолжительность пребывания в стационаре и повышая удовлетворенность пациентов 30, 34, 35. операция не увеличивает содержимое желудка, не снижает рН желудочного сока и не увеличивает частоту осложнений 23.Таким образом, прозрачные жидкости следует разрешать за 2 часа до индукции анестезии, а твердую пищу — за 6 часов до нее. Интеграция мультидисциплинарного подхода важна для обеспечения согласия и соблюдения этих рекомендаций всеми членами хирургической бригады.

              Доказательства того, что предоперационная механическая очистка кишечника улучшает результаты операции, ограничены. Кокрановский обзор 2011 года, посвященный 20 рандомизированным исследованиям с участием 5805 участников, перенесших плановую колоректальную операцию, не продемонстрировал различий в частоте раневых инфекций или несостоятельности анастомоза между группами участников, получавших или не получавших механическую подготовку кишечника 36.Хотя некоторые исследования показали, что комбинация пероральных антибиотиков с режимом механической подготовки кишечника снижает частоту инфекций и несостоятельности анастомозов 37, 38, 39, другие данные не продемонстрировали существенной разницы 40. Механическая подготовка кишечника также была предложена в качестве метода улучшения визуализации. операционного поля при лапароскопической операции. Тем не менее, рандомизированное контролируемое исследование с участием 146 женщин, которым была назначена лапароскопическая гистерэктомия с механической подготовкой кишечника или без нее, не показало различий в хирургии, оцененной как «хорошая» или «отличная» визуализация 41.Кроме того, механическая подготовка кишечника требует много времени, является дорогостоящей и неприятной для пациентов. Учреждения могут индивидуализировать свой подход; данные подтверждают, что в случаях точного определения местоположения и размера поражения рекомендуется совместное принятие решений между акушером-гинекологом и пациенткой 36.

              Периоперационное ускоренное восстановление после операции Компоненты

              Минимизация риска инфекции

              Минимально по возможности следует применять инвазивные подходы, а разрезы должны быть как можно меньше 30.Пациентки, перенесшие гистерэктомию, которая классифицируется как чисто загрязненная хирургия, должны получать антибиотики широкого спектра действия для борьбы с кожными, вагинальными и кишечными бактериями [23, 42]. При лапароскопических операциях, не связанных с мочеполовой или пищеварительной контаминацией, антибиотикопрофилактика не требуется [23]. Внутривенные антибиотики следует вводить в течение 60 минут до разреза кожи. Амоксициллин-клавулановая кислота и цефазолин обеспечивают соответствующее антибиотическое покрытие против микробов, часто участвующих в послеоперационных инфекциях, хотя амоксициллин-клавулановая кислота более эффективна против анаэробов [43].Пациентам с тяжелой β-лактамной аллергией можно назначать комбинацию клиндамицина и гентамицина или хинолоны, такие как ципрофлоксацин 23. Медицинские работники должны проконсультироваться со своими больничными антибиотикограммами, чтобы подтвердить местные уровни чувствительности к выбранной схеме покрытия. При длительных процедурах рекомендуются дополнительные интраоперационные дозы выбранного антибиотика, вводимые с интервалами, в два раза превышающими период полувыведения препарата (измеряемый с начала предоперационной дозы, а не с начала операции), для поддержания адекватных уровней на протяжении всего периода лечения. операция 44.Профилактическая доза антибиотика должна быть увеличена у пациентов с ожирением (ИМТ [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате] больше или равный 30), а в хирургических случаях с чрезмерной кровопотерей может быть назначена вторая доза профилактического антибиотика. уместно 44. Хотя в большинстве руководств нет конкретного определения «чрезмерной», данные предполагают дополнительную дозу цефазолина, когда кровопотеря превышает 1500 мл 44.

              Выполните предоперационную подготовку кожи с помощью спиртосодержащего средства, если нет противопоказаний 45.Хлоргексидин-спирт является подходящим выбором. Кожные антисептики следует использовать в соответствии с инструкциями их производителей. Время скрабирования (мягкие, повторяющиеся возвратно-поступательные движения) для хлоргексидин-спиртовых препаратов должно составлять 2 минуты для влажных участков (паховая складка и вульва) и 30 секунд для сухих участков (живот), и дать высохнуть в течение 3 минут 46 , Однако при использовании скрабов с повидон-йодом для подготовки брюшной полости рекомендуемое время скраба может составлять до 5 минут 47. Затем раствор следует удалить полотенцем, а операционное поле обработать раствором повидон-йода для местного применения, который следует дать высохнуть в течение 2 минут перед драпировкой 47.Очищение влагалища либо 4% раствором хлоргексидина глюконата, либо повидон-йодом следует проводить перед гистерэктомией или вагинальной хирургией 44. Хотя в настоящее время только препараты повидон-йода одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для вагинальной антисептики места хирургического вмешательства, растворы хлоргексидина глюконата с низким концентрации спирта (например, 4%) безопасны и эффективны для использования не по прямому назначению в качестве вагинальных хирургических препаратов и могут использоваться в качестве альтернативы препаратам на основе йода в случаях аллергии или по желанию хирурга.Если необходимо удаление волос, предпочтительнее стрижка электрическим током, чем бритье. 23. Любое необходимое удаление волос следует проводить непосредственно перед операцией. , и повышенная легочная заболеваемость, все из которых могут задержать выздоровление и негативно повлиять на восприятие пациентами хирургического опыта. Несмотря на то, что существуют ситуации, в которых разумное использование опиоидов целесообразно для достижения послеоперационного контроля боли, эпидемия расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и утечки наркотиков привлекла повышенное внимание к разработке альтернативных, поэтапных и мультимодальных и неопиоидных стратегий лечения боли.В качестве альтернативы назначению опиоидов кеторолак эффективен в борьбе с послеоперационной болью и не увеличивает послеоперационное кровотечение. и ингибиторы ЦОГ-2, как было показано, снижают общую потребность в наркотиках и улучшают послеоперационную боль и показатели удовлетворенности у женщин, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию 49.Во время операции стратегии эпидуральной и спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией снижают общую смертность и послеоперационные осложнения, включая ВТЭ, кровопотерю, пневмонию и угнетение дыхания, миокардиальную инфекцию и почечную недостаточность, хотя такие стратегии ограничивают подвижность. Однако стратегии эпидуральной и спинальной анестезии применимы не для всех хирургических вмешательств. Блокада поперечной плоскости живота (обычно называемая ТАР-блокадой), которая включает инъекцию местного анестетика в фасциальную плоскость поперечной мышцы живота, также показала свою эффективность в некоторых исследованиях для снижения послеоперационного использования опиоидов у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. а также женщины, перенесшие тотальную абдоминальную гистерэктомию 51 52.Однако другие испытания дали менее обнадеживающие результаты. В одном рандомизированном контролируемом исследовании женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, блокада поперечной плоскости живота не привела к статистически значимым различиям в средних показателях послеоперационной боли 53.

              Стратегия минимизации послеоперационного использования опиоидов уменьшает тошноту и рвоту, нарушение функции кишечника, отсроченную мобилизацию и легочная заболеваемость 54. Схемы, разработанные для минимизации послеоперационного использования опиоидов, также могут включать запланированное использование ацетаминофена, габапентина и нестероидных противовоспалительных препаратов.При вагинальной гистерэктомии могут быть полезны блокада парацервикального нерва или интратекальный морфин. При открытой общей гинекологической хирургии в послеоперационном периоде можно использовать спинальную анальгезию или торакальную эпидуральную анальгезию. Инфильтрация раны липосомальным бупивакаином, анестезирующим препаратом длительного действия, эффективным в течение 72–96 часов, также была предложена в качестве альтернативного подхода 2; хотя необходимы дополнительные данные о пользе его использования. Следует включить противорвотные средства для борьбы с послеоперационной тошнотой и рвотой.

              Интраоперационный баланс жидкости и профилактика гипотермии

              Большое внимание уделяется интраоперационной эуволемии и профилактике гипотермии, и для достижения этой цели необходимо тесное сотрудничество между анестезиологической и хирургической бригадами. Перегрузка жидкостью может привести к нарушениям электролитного баланса, периферическим отекам и нарушению подвижности, задержке восстановления функции кишечника и застою в легких, тогда как гиповолемия может привести к снижению сердечного выброса и доставки кислорода.Более того, даже легкая гипотермия (снижение центральной температуры на 1°C) стимулирует выработку надпочечниками стероидов и катехоламинов и приводит к увеличению частоты раневых инфекций, сердечных аритмий и кровопотери 4.

              Использование трубок и дренажей

              Хирургические дренажи должны быть удалены как можно раньше после операции. Рутинное использование назогастральных, абдоминальных и вагинальных дренажей затрудняет мобилизацию, увеличивает заболеваемость и продлевает пребывание в стационаре с ограниченными доказательствами пользы 55.Вагинальные тампоны могут вызывать дискомфорт и ограничивать передвижение, что важно для профилактики ВТЭ 30. Разумное использование назогастральных зондов во время операции (по возможности избегая их использования) не увеличивает несостоятельность анастомоза и, по сути, связано с уменьшением легочных осложнений и тенденция к сокращению продолжительности пребывания в стационаре 30. Удаление мочевого катетера, если он используется, в течение 24 часов также сокращает продолжительность пребывания в стационаре за счет снижения риска инфицирования 30. лапароскопические процедуры сопряжены с риском послеоперационного затруднения мочеиспускания, и их следует контролировать с помощью остаточной проверки опорожнения мочевого пузыря после выписки, если есть клинические показания 30.

              Послеоперационное ускоренное восстановление После операции Компоненты

              Ранняя мобилизация и тромбопрофилактика

              В послеоперационном периоде раннее передвижение (понятие с различными определениями, но обычно охватывающее время, проведенное вне постели уже в день операции) является основой лечения. Мобилизация защищает от ухудшения состояния, снижает тромбоэмболические осложнения, снижает резистентность к инсулину и в целом приводит к сокращению пребывания в стационаре 2. Ранней амбулации может способствовать предоперационное консультирование пациента, а также эффективные поэтапные мультимодальные схемы обезболивания, которые ограничивают зависимость от системных опиатов.Для пациентов с риском ВТЭ для дальнейшей стратификации риска можно использовать шкалу Каприни или шкалу Роджерса. компрессионные чулки, а также могут включать низкомолекулярный гепарин. Женщинам, перенесшим лапаротомию по поводу злокачественных новообразований брюшной полости или таза, следует проводить расширенную (28 дней) профилактику [54].

              Питание и баланс жидкости

              Протоколы, которые подчеркивают раннее кормление (возврат к обычному рациону в течение 24 часов) с использованием слабительных по мере необходимости, способствуют более раннему восстановлению функции кишечника и улучшают удовлетворенность пациентов. По возможности послеоперационный прием пероральной жидкости и кормление следует начинать в день операции. Жевательная резинка снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости, и ее использование следует рассматривать 54. Внутривенное введение жидкости следует прекратить в течение 24 часов после операции, поскольку оно редко требуется пациентам, способным поддерживать пероральный прием.Высокоэнергетические протеиновые напитки могут быть добавлены к диетическому режиму, чтобы обеспечить потребление белка и калорий во время перорального приема. Если необходимо поддерживать внутривенное введение жидкости, общий часовой объем не должен превышать 1,2 мл/кг, чтобы предотвратить объемную перегрузку. Предпочтительны сбалансированные кристаллоидные растворы, такие как лактат Рингера. Риск гиперхлоремического метаболического ацидоза увеличивается при введении больших объемов 0,9% физиологического раствора 54.

              Уровень глюкозы в крови пациента должен поддерживаться в пределах от 180 мг/дл до 200 мг/дл 54.Периоперационная гипергликемия, или уровень глюкозы в крови выше 180–200 мг/дл, связана с плохими клиническими исходами, включая инфекцию, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и послеоперационную смертность 56. Однако идеальный целевой диапазон остается спорным из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с к гипогликемии, которая сама по себе может привести к заболеваемости (включая судороги, повреждение головного мозга и сердечную аритмию). У некоторых пациентов может быть рассмотрен более строгий контроль, поскольку поддержание послеоперационного уровня глюкозы в крови ниже 139 мг/дл снижает частоту инфицирования области хирургического вмешательства на 35% у женщин с сахарным диабетом и послеоперационной гипергликемией [56].Уровни выше этого диапазона следует контролировать с помощью инсулина и регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови 54. Существуют различные протоколы для достижения гликемического контроля, но данные слишком ограничены, чтобы рекомендовать один конкретный протокол вместо другого.

              Выписка из больницы

              Выписка из больницы должна основываться на критериях и включать оценку способности к передвижению, адекватного обезболивания пероральными анальгетиками и переносимости диеты. Должна быть предоставлена ​​письменная информация, в том числе инструкции по уведомлению хирургической бригады, рекомендации по восстановлению и контактная информация для экстренных случаев.Вздутие живота перед выпиской не требуется. Должны быть доступны специальные рекомендации для пациентов, выписываемых в тот же день. Пациенты с обструктивным апноэ во сне также требуют особого внимания и рекомендаций по выписке, учитывая их повышенный риск послеоперационных осложнений 31. Примечательно, что внедрение программы ERAS не увеличивает частоту повторных госпитализаций или работу врача первичной медико-санитарной помощи 30.

              Заключение

              Принципы ERAS представляют собой научно обоснованный подход к хирургическому лечению, который бросает вызов традиционным парадигмам хирургического лечения.Использование путей ERAS привело к более быстрому хирургическому восстановлению, более короткой продолжительности пребывания в стационаре, большей удовлетворенности пациентов и снижению затрат по сравнению с традиционными подходами. Эти преимущества были воспроизведены во всем спектре гинекологических операций, включая открытые и минимально инвазивные подходы, а также доброкачественные и онкологические операции. Реализация программы ERAS требует сотрудничества всех членов хирургической бригады. Успешное внедрение схемы ERAS во всем спектре гинекологической помощи может улучшить уход за пациентами и системы оказания медицинской помощи, и использование путей ERAS следует настоятельно поощрять в учреждениях.

              Менструальные кровотечения после операций на сердце† | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

              Аннотация

              ЦЕЛИ

              Мы исследовали, влияет ли операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения на менструальные кровотечения.

              МЕТОДЫ

              Характер менструальных кровотечений зарегистрирован у женщин фертильного возраста, перенесших операции на открытом сердце в 2010–2012 гг. Гематокрит и 24-часовое послеоперационное кровотечение сравнивали с таковыми у мужчин, перенесших операцию на сердце.

              РЕЗУЛЬТАТЫ

              Женщины ( n = 22) со средним возрастом 36 (диапазон 17–60) лет оперированы и госпитализированы на 4–5 послеоперационных дней. Средний гематокрит до операции составлял 40% (диапазон 32–60%), а средний гематокрит при выписке — 32% (диапазон 26–37%). Среднее послеоперационное кровотечение в первые 24 часа составило 312 (диапазон 50–1442) мл. Они перенесли операцию по поводу дефекта межпредсердной перегородки ( n = 5), композитный трансплантат/операцию Дэвида ( n = 4), замену легочного или аортального клапана ( n = 6), миксому ( n = 2), митральная вальвулопластика ( n = 2), аневризма восходящего отдела аорты ( n = 1), коарктация аорты ( n = 1) и тотальное кавопульмональное соединение ( n = 1).Внеплановые менструальные кровотечения (длительностью 2–5 дней) выявлены у 13 (60%) пациенток. Из них 4 были на 1-7 дней раньше, 4 — на 8-14 дней раньше, 3 — на 1-7 дней позже и 2 имели менструацию, несмотря на менструальное кровотечение в течение последних 2 недель. Ни у кого не было необычно больших или длительных менструальных кровотечений. Десять женщин принимали оральные контрацептивы, у 8 из них во время госпитализации возникло неожиданное менструальное кровотечение. У мужчин ( n = 22) со средним возрастом 35 (диапазон 17–54) лет средний объем послеоперационного кровотечения составил 331 (диапазон 160–796) мл, что статистически значимо не отличалось от женского.Средний предоперационный гематокрит составлял 40% (диапазон 29–49%) среди мужчин, в то время как гематокрит при выписке составлял 32% (28–41), что существенно не отличалось от наблюдаемого в подгруппе женщин.

              ВЫВОДЫ

              Характер менструальных кровотечений нарушается после операции на открытом сердце у большинства женщин фертильного возраста. Тем не менее, неожиданное менструальное кровотечение не является ни особенно продолжительным, ни обильным, а послеоперационное хирургическое кровотечение не затрагивается. Мы рекомендуем предоставлять информацию о нарушениях менструального цикла, связанных с кардиохирургическими операциями, но не предпринимать особых мер предосторожности при операциях у женщин детородного возраста.

              ВВЕДЕНИЕ

              У здоровых женщин показатели гемодинамики и объемного гомеостаза незначительно изменяются в течение менструального цикла [1]. У женщин со сложными врожденными пороками сердца эти изменения более выражены в связи с более лабильной системой гемодинамики под влиянием цианотичных врожденных пороков развития, хронического системного венозного застоя, легочной гипертензии, приема сердечно-сосудистых препаратов, резидуальных пороков сердца и нарушений ритма [2, 3]. ].Помимо хронического течения у некоторых пациенток с врожденными пороками сердца, нарушения менструального цикла могут наблюдаться и у женщин с регулярным циклом после других видов хирургических вмешательств. У пациентов с врожденными пороками сердца часто наблюдается увеличение массы эритроцитов в ответ на системную артериальную гипоксемию. Кровопотеря с последующим уменьшением массы эритроцитов, связанная с операцией, может привести к дестабилизации этого адаптивного механизма [4].

              Мы заметили, что у женщин с цианотическим заболеванием сердца и без него в периоперационном периоде может измениться характер менструального цикла, что может вызывать беспокойство у некоторых.Поэтому мы стремились исследовать распространенность нарушений менструального цикла в связи с кардиохирургией, а также выяснить, повлияет ли менструальное кровотечение в периоперационном периоде на хирургическое кровотечение в последовательной когорте взрослых женщин, перенесших операцию на сердце.

              МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

              Характер менструальных кровотечений зарегистрирован у женщин фертильного возраста, перенесших плановые операции на открытом сердце в 2010–2012 гг. в нашем отделении (табл. 1). Гематокрит, 24-часовое послеоперационное кровотечение и количество тромбоцитов сравнивали с группой из 22 мужчин того же возраста, перенесших операцию на сердце в тот же период (таблица 2).Пациенты получали гепарин в дозе 300 МЕ/кг массы тела, а время активации свертывания >400 было целевым до искусственного кровообращения. Протамин вводили в зависимости от количества введенного гепарина, обычно 1 мг на 100 МЕ гепарина.

              MV / TV / COR TRI
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Возраст в эксплуатацию 36 лет (17-60) 35 лет (17-54)
              ASD / VSD 5 4
              pv / rvot 3 7 71181 Lvoto / AV 8 5
              2 3
              COA / PAB 1 2
              ТСПП 1 0
              миксомы 2 0
              коронарная фистула 0 1
              Количество реопераций 8 13
              MV / TV / COR TRI
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Возраст в эксплуатацию 36 лет (17-60) 35 лет (17-54)
              ASD / VSD 5 4
              pv / rvot 3 7 71181 Lvoto / AV 8 5
              2 3
              COA / PAB 1 2
              ТСПП 1 0
              миксомы 2 0
              коронарная фистула 0 1
              Количество реопераций 8 13
              MV / TV / COR TRI
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Возраст в эксплуатацию 36 лет (17-60) 35 лет (17-54)
              ASD / VSD 5 4
              pv / rvot 3 7 71181 Lvoto / AV 8 5
              2 3
              COA / PAB 1 2
              ТСПП 1 0
              миксомы 2 0
              коронарная фистула 0 1
              Количество реопераций 8 13
              MV / TV / COR TRI
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Возраст в эксплуатацию 36 лет (17-60) 35 лет (17-54)
              ASD / VSD 5 4
              pv / rvot 3 7 71181 Lvoto / AV 8 5
              2 3
              COA / PAB 1 2
              ТСПП 1 0
              миксомы 2 0
              коронарная фистула 0 1
              Количество реопераций 8 13
              Таблица 2:

              Хирургическое кровотечение, гематокрит и количество тромбоцитов

              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Preoperative Hematocriit (%) 40 (32-60) 40 (29-49)
              5-дневный послеоперационный гематокрит (%) 32 (26-37) 32 (28-41)
              хирургическое кровотечение-первые 24-H послеоперационные (мл) 312 (50-1442) 331 (160-796)
              Количество тромбоцитов (на мкл) 260 ( 111–420) 298 (227–361)
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Preoperative Hematocriit (%) 40 (32-60) 40 (29-49)
              5-дневный послеоперационный гематокрит (%) 32 (26-37) 32 (28-41)
              хирургическое кровотечение-первые 24-H послеоперационные (мл) 312 (50-1442) 331 (160-796)
              Количество тромбоцитов (на мкл) 260 ( 111–420) 298 (227–361)
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) . Preoperative Hematocriit (%) 40 (32-60) 40 (29-49) 5-дневный послеоперационный гематокрит (%) 32 (26-37) 32 (28-41) хирургическое кровотечение-первые 24-H послеоперационные (мл) 312 (50-1442) 331 (160-796) Количество тромбоцитов (на мкл) 260 ( 111–420) 298 (227–361)
              . Женщины ( N = 22) . Мужчины ( N = 22) .
              Preoperative Hematocriit (%) 40 (32-60) 40 (29-49)
              5-дневный послеоперационный гематокрит (%) 32 (26-37) 32 (28-41)
              хирургическое кровотечение-первые 24-H послеоперационные (мл) 312 (50-1442) 331 (160-796)
              Количество тромбоцитов (на мкл) 260 ( 111–420) 298 (227–361)

              Транексамовая кислота назначалась в плановом порядке при всех первичных операциях, а тразилол — при повторных операциях.Время искусственного кровообращения варьировало от 28 до 213 минут, в среднем 93 минуты у женщин и 78 минут у мужчин. Температура под байпасом в среднем составляла 35°С (диапазон 18–37). Большинству больных назначалась холодовая кардиоплегия, остальным на усмотрение хирурга применялась холодовая кристаллоидная кардиоплегия.

              Две женщины были исключены из-за использования «P stick» и отсутствия информации о менструальном статусе, полученной при поступлении. Двадцать две женщины со средним возрастом 36 (диапазон 17–60) лет перенесли операцию.Демографические данные и показания к операции на сердце приведены в таблице 1. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 4,5 дня (от 3 до 5). Все пациенты, кроме одного, были оперированы на искусственном кровообращении и поэтому получали низкомолекулярный гепарин. Все пациенты с механическим протезом клапана сердца получали пожизненный варфарин, а пациенты с биопротезом принимали аспирин в течение 3 мес после операции.

              При поступлении женщин спрашивали о первом дне их последней менструации, были ли их менструации регулярными или нерегулярными, сколько дней длятся обычные менструальные кровотечения, когда они ожидали наступления следующей менструации, использовали ли они противозачаточные средства и который, и для женщин, использующих оральные контрацептивы, когда они приняли последнюю таблетку.Если у женщины было менструальное кровотечение при поступлении, отмечали продолжительность кровотечения в днях и спрашивали, было ли кровотечение особенно сильным по сравнению со средним кровотечением.

              РЕЗУЛЬТАТЫ

              У одной женщины был цианотичный врожденный порок сердца. Гематокрит у цианотичной пациентки составил 60%. Менструальное кровотечение и хирургическое кровотечение не были связаны. У 8 женщин, у которых было активное менструальное кровотечение во время операции, средний объем хирургического кровотечения составил всего 215 мл в первые 24 часа после операции (диапазон 100–300).

              У пятнадцати из 22 женщин менструальные кровотечения были либо в день поступления, либо на следующий день (когда им была проведена операция), либо в течение первых 5 дней после операции (таблица 3).

              Таблица 3:

              Количество женщин, имеющих наступление менструального кровотечения во время вступления в больницу

              21194 2
              Послеоперационный день 1 3
              послеоперационный день 2 3
              послеоперационный день 3 5
              послеоперационный день 5 2
              +
              Прием день 2
              Хирургический день 0
              Послеоперационный день 1 3
              Послеоперационный день 2 3
              1199
              5
              2 2
              Таблица 3:

              Количество женщин менструальные кровотечения при госпитализации

              911 79 Прием день 2 Хирургический день 0 послеоперационный день 1 3 послеоперационный день 2 3 послеоперационный день 3 5 послеоперационный день 5 2 +
              Прием день 2
              Хирургический день 0
              послеоперационный день 1 3
              послеоперационный день 2 3
              Послеоперационный день 3 
              Послеоперационный день 5 

              Менструальный цикл у девяти женщин соответствовал ожидаемому.Шесть из них (возраст 17–60 лет) имели менструацию при поступлении, одна принимала оральные контрацептивы.

              У остальных 13 женщин (60%) были нарушения менструального цикла. Одна ожидала, но не имела менструального кровотечения во время госпитализации. У четырех было кровотечение на 1-7 дней раньше, чем ожидалось. У четырех было менструальное кровотечение на 8–14 дней раньше, у 2 – повторное кровотечение в период госпитализации (длительностью 2–5 дней). У трех женщин была задержка менструального кровотечения на 1–7 дней. Ни у кого не было необычных больших или длительных кровотечений.

              Десять женщин принимали оральные контрацептивы. У двух из них менструальный цикл был ожидаемым. У восьми было менструальное кровотечение, несмотря на то, что они, как обычно, принимали таблетки накануне вечером и вечером после операции.

              Не было различий между сложными и более простыми операциями в отношении нарушений менструального цикла, а нарушения менструального кровотечения не были связаны с послеоперационной кровопотерей.

              ОБСУЖДЕНИЕ

              Быстро растет число женщин с врожденными пороками сердца, достигших совершеннолетия.Вероятность плановой кардиохирургии во взрослой жизни для этой растущей группы пациентов повышает актуальность общих гинекологических проблем, в том числе связанных с госпитализацией и хирургическим вмешательством. Тем не менее в литературе этой теме уделяется очень мало внимания.

              Несколько исследований, посвященных гинекологическим проблемам у женщин с врожденными пороками сердца, показали, что женщины с ацианотическими пороками сердца, за исключением одной женщины в настоящем исследовании, имеют сходные менструальные паттерны по сравнению со здоровыми женщинами [2, 3].Напротив, женщины с цианотическими пороками сердца гораздо чаще имеют нарушения менструального цикла [2, 3]. Женщины, принимающие пероральные антикоагулянты, естественно, имеют повышенный риск меноррагии [3, 5].

              В контексте кардиохирургии несколько факторов могут способствовать изменению характера менструальных кровотечений. Использование гепарина, измененная функция тромбоцитов, связанная с использованием экстракорпорального кровообращения, разбавлением крови и использованием анестезирующих препаратов, являются некоторыми из возможных механизмов.У пациенток с врожденными пороками сердца эти факторы, связанные с измененной гемодинамикой, могут объяснить высокую распространенность нарушений менструального цикла в периоперационном периоде, выявленную в данном исследовании. Однако нестабильность менструального кровотечения, наблюдаемая у женщин в данной когорте, носила лишь слегка неудобный характер, поскольку объем менструального кровотечения был относительно небольшим и не влиял на хирургическое кровотечение и последующий гематокрит при выписке. В данном исследовании не было выявлено различий в степени нарушения менструального цикла между сложными и более простыми операциями.Однако, учитывая небольшое количество пациентов, включенных в это исследование, невозможно провести анализ подгрупп.

              Менструация в возрасте 60 лет нетипична, но женщина в этой когорте этого возраста является исключением, и у нее все еще были регулярные менструальные циклы.

              Включение женщин, использующих гормональные контрацептивы, теоретически может повлиять на результаты этого исследования, поскольку у них чаще наблюдаются регулярные менструальные циклы. Тем не менее, у 8 из 10 женщин, использовавших оральные контрацептивы в настоящем исследовании, действительно были менструальные кровотечения во время госпитализации, что свидетельствует о том, что они также подвержены нарушениям менструального цикла в связи с кардиохирургическим вмешательством.

              В заключение, менструальный цикл нарушается плановой операцией на открытом сердце у большинства фертильных женщин с врожденным пороком сердца, но объем кровотечения не является ни особенно длительным, ни большим. Кроме того, общее хирургическое кровотечение не зависит от периоперационного менструального кровотечения. Мы рекомендуем предоставить разумную информацию о вероятности нерегулярных менструальных кровотечений в связи с кардиохирургическим вмешательством, но не принимать никаких особых мер предосторожности в этом отношении при выполнении кардиохирургического вмешательства у женщин детородного возраста.

              БЛАГОДАРНОСТИ

              Мы благодарим Дорте Хиндби и Вибеке Лаурсен за их исключительную помощь.

              Конфликт интересов : не объявлено.

              ССЫЛКИ

              1, .

              Функция почек при нормальной беременности и преэклампсии

              ,

              Front Biosci

              ,

              2007

              , vol.

              12

               (стр. 

              2425

              37

              )2,  ,  ,  ,  .

              Менструальный цикл у женщин с врожденными пороками сердца

              ,

              Pediatr Cardiol

              ,

              1995

              , vol.

              16

               (стр. 

              12

              5

              )3,  ,  .

              Гинекологическое здоровье женщин с врожденными пороками сердца

              ,

              Int J Cardiol

              ,

              2005

              , vol.

              98

               (стр. 

              379

              87

              )4,  ,  ,  .

              Взрослые с цианотическим врожденным пороком сердца: гематологическое лечение

              109

               (стр. 

              406

              13

              )5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

              Сексуальность и репродуктивное здоровье женщин с врожденными пороками сердца

              ,

              Am J Cardiol

              ,

              2010

              , vol.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.