Прекратился токсикоз резко: Help! Резко прекратился токсикоз — 18 ответов

Содержание

10 важных фактов и советов врача

Содержание

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4.
Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Токсикоз при беременности

Одно из самых распространенных состояний женщин, ожидающих ребенка, при котором наблюдается тошнота и позывы к рвоте, — это токсикоз. Возникает токсикоз из-за вредных веществ и скопления токсинов, которые образуются в организме беременных женщин.

Степени токсикоза

1. Тошнота и позывы к рвоте проявляются не более пяти раз в сутки. Потеря в весе составляет до трех килограмм.

2. Потеря в весе может составить до 4 кг за две недели токсикоза. Рвота наблюдается до десяти раз и ведет к снижению артериального давления.

3. Приступы рвоты до 25 раз в день. Потеря в весе составляет более десяти килограмм. Может повыситься температура, участиться пульс. 

Когда появляется токсикоз?

Врачи определяют некоторые временные рамки проявления токсикоза:

  • Ранний токсикоз проявляется на 5 – 6 неделе беременности. Заканчивается ранний токсикоз обычно к 13- 14 неделе, но в каждом случае это индивидуально.
  • Поздний токсикоз проявляется в последнем триместре беременности. Очень опасно, если токсикоз появляется в середине второго триместра.

Признаки токсикоза

Изначально у женщины появляется:

  • повышенное слюноотделение,
  • раздражительность,
  • сонливое состояние,
  • изменение вкусовых рецепторов,
  • тошнота,
  • потеря аппетита,
  • рвота,
  • слабость,
  • снижение веса.

Реже во время беременности появляется астма, дерматоз. Признаки токсикоза не зависят от того, кого ждет женщина: девочку или мальчика. Симптомы токсикоза в равной степени могут проявляться и при замершей беременности.

Беременность без токсикоза

Многие женщины считают, что токсикоз всегда сопровождает беременность и его отсутствие вызывает у них опасения. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Отсутствие токсикоза означает только то, что женщина абсолютно здорова. Ее организм смог легко перестроиться, справился с нагрузками и подготовился к вынашиванию ребенка без нарушения работы общих систем организма.

Беременные женщины, которые избежали токсикоза, прекрасно себя чувствуют, они могут в полной мере наслаждаться уникальным состоянием своего организма.

Виды токсикоза

Различают несколько видов токсикоза:

1. Самый ранний токсикоз может начаться через неделю после оплодотворения. Рвота и тошнота может не проявляться, но появляется зверский аппетит.

2. Ранний токсикоз. Появляется в первом триместре беременности. Обычно женщины спокойно переживают этот период, но если признаки усиливаются, врач может выписать препараты для снижения токсикоза и облегчения состояния беременной женщины.

3. Поздний токсикоз. Если беременность развивается нормально, повторно во втором триместре токсикоз не проявляется. Но иногда токсикоз усиливается, происходит осложнение, называемое гестоз. У женщины появляются отеки, повышается давление. Лечение при таком состоянии назначается индивидуально. Гестоз не опасен, если женщина наблюдается у врача и ей будет во время поставлен диагноз.

4. Вечерний токсикоз. После трудного дня, большого приема пищи, организм устает, истощается и становится восприимчивым к воздействию токсикоза. Вечерний токсикоз мешает спокойно отдыхать. Облегчить состояние могут вечерние прогулки, морс из свежих кислых ягод или свежеприготовленный сок.

Основные причины токсикоза

Выделяют несколько основных причин возникновения токсикоза:

1. Изменение гормональной системы. Состав гормонов с момента оплодотворения меняется, это сказывается на самочувствии и здоровье беременной. Женщина становится обидчивой, раздражительной, плаксивой, обоняние обостряется, появляется тошнота. Для организма будущей матери зародыш является чужеродным телом, и это отражается на ее самочувствии. Через некоторое время уровень гормонов придет в норму, организм научится спокойно воспринимать эмбрион, токсикоз отступает.

2. Развитие плаценты. Согласно наблюдениям, признаки токсикоза проходят после того, когда плацента заканчивает формироваться. Плацента начинает выполнять некоторые функции, среди которых и задержка токсических веществ. До завершения этого процесса организм сам пытается защититься от интоксикации рвотой.

3. Защитная реакция. У многих женщин токсикоз является своеобразным актом защиты. Возникает тошнота на кофе, сигаретный дым, яйца, мясо. Из-за содержания в них патогенных микроорганизмов они могут оказаться опасными для здоровья. А тошнота и рвотный рефлекс защищают организм от попадания в них опасных веществ.

4. Хронические заболевания. Желательно еще на этапе планирования беременности пройти полное обследование, чтобы исключить риск инфекций. Также нужно начать принимать витамины.

5. Психологические перемены. В третьем триместре токсикоз может возникнуть из-за нервного состояния матери. Женщина волнуется по поводу предстоящих родов, здоровья малыша, тем самым провоцируя токсикоз. Как утверждают ученые, нервная система во время беременности подвергается изменениям, и активизируются те центры головного мозга, которые отвечают за работу желудочно-кишечного тракта и обоняние.

6. Возраст. Токсикоз проявляется чаще у женщин после 30-35 лет. Риск возрастает, если беременности первая. По утверждению специалистов, чем моложе мамочка, тем легче она переносит токсикоз. Хотя бывают и исключения.

7. Генетика. Наследственность играет не последнюю роль. Если мама страдала токсикозом на 16 неделе, у ее дочери возникает риск возникновения такого же состояния с вероятностью 70%.

8. Многоплодная беременность. Вероятность проявления токсикоза у женщин, беременных двойней, больше, чем у женщин, ожидающих одного ребенка.

Как облегчить состояние при токсикозе?

Все методы нужно проверять постепенно, прислушиваясь к своему организму.

  • Попробуйте съедать маленький кусочек хлеба, немного сухофруктов или крекер, не вставая с постели по утрам. Затем сделайте себе мятный чай с лимоном и небольшим количеством сахара – это нормализует уровень глюкозы.
  • Появление тошноты может сгладить сосание дольки апельсина или лимона.
  • Пейте только те напитки, которые подходят именно вам. Это может просто вода, травяные чаи.
  • Употребляйте фрукты с большим количеством жидкости: виноград, арбуз, дыня. Можно побаловать себя мороженым.
  • Употребляйте паровые блюда вместо острой, жареной пищи. В качестве перекусов можно употреблять сырые овощи, фрукты, йогурт.
  • Есть нужно маленькими порциями и часто. В течение дня можно съедать банан, сухарик, яблоко.
  • После еды не стоит ложиться отдыхать.
  • Один из методов наших бабушек: ложка меда при первых проявлениях токсикоза.
  • Помогает ароматерапия: имбирное масло нужно растереть между ладонями и вдыхать. Также помогает масло перечной мяты.

И главное, психологический настрой: повторяйте, что с вами и ребенком все будет хорошо и токсикоз вам не страшен!

9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс. Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

Все о 9 неделе беременности — календарь беременности: Здоровье

Ни в коем случае нельзя:

• Курить. Даже если до беременности вы не могли расстаться с этой вредной привычкой, сейчас пришло время полностью отказаться от сигарет. Надо понимать, что вещества, попадающие в ваш организм, теперь оказывают воздействие и на вашего будущего малыша. Помните о том, что курение ухудшает питание плода, препятствует насыщению кислородом таких важных органов, как сердце и мозг, может нарушить нормальное развитие ребенка.

• Употреблять в пищу слишком соленые продукты, большое количество жареных и острых блюд.

• Без предварительной консультации с вашим акушером-гинекологом принимать любые медикаментозные препараты.

• Поднимать тяжести.

• Взаимодействовать с вредными химическими веществами.

• Длительное время находиться на холоде.

Если ваша работа связана с каким-либо из указанных факторов, возьмите у лечащего врача справку об освобождении от такого рода деятельности.

Желательно:

• Постараться нормализовать свой режим дня. Даже если раньше подобные советы вы воспринимали как совершенно абстрактные призывы, не имеющие к вам никакого отношения, сейчас крайне желательно претворить их в жизнь. Ложитесь спать пораньше, посвящайте ночному сну не менее восьми часов, попробуйте найти время для дневного отдыха.

• Посвящать больше времени прогулкам на свежем воздухе, стараться не засиживаться за компьютером.

• Минимизировать контакт с веществами, имеющими сильный и резкий запах. Это касается не только бытовой химии, но и парфюма.

• Нормализовать свое эмоциональное состояние. Совершенно очевидно, что раздражающих факторов вокруг вас не просто много, а очень много. Ликвидировать большинство из них невозможно (хотя избегать некоторые источники стресса все-таки реально). Поэтому постарайтесь научиться расслабляться. Можно попробовать медитировать. Для этого закройте глаза, прислушайтесь к своим ощущениям и мысленно установите связь с вашим крохой, пообщайтесь с ним.

Если самостоятельно расслабиться не получается, лучшим вариантом будет визит к профессиональному психологу — специалисту, который неоднократно успешно решал подобные проблемы. А вот принимать седативные препараты, не проконсультировавшись со своим врачом акушером-гинекологом, нельзя ни в коем случае.

• Не забывать о важности небольших физических нагрузок. Занятия фитнесом в полную силу лучше отложить на потом, а вот гимнастика и йога будут как нельзя более кстати.

Правильное питание

Формируя рацион, важно соблюдать общие рекомендации и учитывать свои индивидуальные особенности. Всем без исключения рекомендуется перейти на полезное во всех отношениях дробное питание (вполне вероятно, вы и раньше хотели это сделать, но почему-то все время не получалось).

Принимая пищу небольшими порциями 6-7 раз в день, вы помогаете своему организму избежать лишних нагрузок и получить больше полезных веществ.

Замершая беременность: проблему можно решить

26 Марта 2014

10,264

«Беременность замерла…» – эти слова означают, что развитие плода самопроизвольно прекратилось. Как правило, беременность замирает на ранних сроках, до 12 недель.

«Беременность замерла…» – эти слова означают, что  развитие плода самопроизвольно прекратилось. Как правило, беременность замирает на ранних сроках, до 12 недель. Причины могут быть разными, однако чаще всего это хромосомные аномалии плода. В таком случае замершую беременность можно считать своего рода защитным природным механизмом, позволяющим предотвратить рождение ребенка с хромосомными дефектами.
К слову, если замирание, а затем самопроизвольный выкидыш происходит на самых ранних сроках, женщина может и не подозревать об этом.  Она замечает лишь то, что очередная менструация началась с незначительным запозданием. 

Иммунные нарушения у беременной


Они также могут быть причиной замершей беременности. Риск прекращения развития эмбриона велик у беременных с нарушением свертывающей системы крови, высокими уровнями антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта. В последние годы замирание беременности все чаще связывают с повышенным или пониженным уровнем натуральных киллеров –  особых клеток иммунной системы, которые под влиянием неизвестных причин начинают атаковать собственную беременность, приводя к остановке ее развития. Выработаны и отработаны эффективные способы решения «иммунной невынашиваемости», главное – выявить эту проблему. Другие причины замирания беременности – наличие у матери инфекций, передаваемых половым путем, а также гормональных нарушений (прежде всего, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона).

Беременность замерла


Поскольку при замершей беременности зачастую отсутствуют кровянистые выделения и боли в животе, случившееся может никак не проявляться в течение нескольких недель. Однако многие женщины в случае замершей беременности замечают, что «что-то пошло не так». Например, резко прекратился токсикоз: перестало тошнить по утрам, вернулся аппетит, исчезло повышенное слюноотделение. Также может исчезнуть болезненность и нагрубание молочных желез (они словно «сдуваются»). Снижается базальная температура. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) не растет в течение нескольких дней или даже понижается (надо иметь в виду, что это не абсолютный признак; высокий уровень ХГЧ может сохраняться и в течение нескольких недель после того, как беременность замерла). Нередко в случае замершей беременности ухудшается общее состояние женщины, повышается температура до 37-37,50С, появляется озноб и ощущение общего недомогания.

Врач может заподозрить замершую беременность при гинекологическом осмотре, определив несоответствие размеров матки сроку беременности.

Нередко замершая в первом триместре беременность становится печальной находкой на очередном плановом УЗИ. Стоит ли говорить, сколько боли причиняет такая новость женщине, ожидавшей увидеть на экране ультразвукового аппарата первые движения малыша! Для врача главным ультразвуковым признаком замершей беременности является отсутствие сердечной деятельности эмбриона, поэтому если поставлен такой диагноз, то он уже не вызывает сомнений…

Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум-аспирацию или вызвать выкидыш путем приема лекарственных препаратов (исключительно по назначению врача и под медицинским наблюдением!).

К сожалению, в редких случаях беременность замирает и на поздних сроках. В таком случае она характеризуется отсутствием шевелений плода. Единственный выход в этой тяжелейшей ситуации – это родостимуляция и родоразрешение. После родов крайне важно определить причину случившегося. А планируя следующую беременность (не ранее, чем через полгода – интервал, необходимый для восстановления эндометрия), предпринять все меры, чтобы добиться рождения здорового малыша.

Если в прошлом у вас были замершие беременности, важно еще на этапе планирования нового зачатия проконсультировать с врачом, выполнить ряд анализов (цитогенетические, гормональные, иммунологические), пройти обследования. Современная медицина способна дать ответы на множество сложных вопросов и предложить эффективные решения, однако только от вас зависит, обратиться за такой помощью или нет.
В случае «замираний» в прошлом наблюдение за вашей новой беременностью лучше доверить врачу, имеющему опыт в ведении сложных случаев.

Могут ли пропасть признаки беременности. Почему пропали признаки беременности, что делать? Симптомы замершей беременности на более поздних сроках

Многие женщины задаются вопросом: беременна ли я или нет? Особенно в первое время, при этом определить беременность можно с помощью УЗИ или гинекологического осмотра не ранее чем через месяц после зачатия. К сожалению, жить 3-4 недели в неведении для многих женщин слишком мучительно. Поэтому многие из нас обращают внимание на некоторые характерные сигналы. В частности это задержка менструации, повешение уровня ХГЧ в крови, частое мочеиспускание, токсикоз, изменения в молочных железах, повышение базальной температуры и т. д. Если у вас нет таких проявлении или пропали признаки беременности, то это может быть мнимая беременность.

Довольно часто те, кто хочет забеременеть и делает все для этого, ошибочно чувствуют беременность. Такая ложная беременность встречается у четверых из ста женщин, в основном у мнительных и легковнушаемых женщин.

Что приводит к ложной беременности?

– сильное желание или нежелание зачать;

– длительное бесплодие иногда вызывает ложную беременность;

– чувство, что время, которое отведено для деторождения истекает.

Следует отметить, что женщины с ложной беременностью в основном не придумывают эти симптомы специально, так как они считают, что действительно беременны. Именно поэтому у них появляются некоторые вышеуказанные признаки беременности, при этом они очень схожи с симптомами настоящей беременности.

Наиболее распространенным симптомом можно назвать задержку менструации, или довольно слабые выделения. Эти признаки появляются из-за гормональных нарушений, поэтому пока не пройдет ложная беременность нормальный менструальный цикл восстановиться не сможет.

Также наблюдаются такие признаки как нагрубание в молочных железах, рвота или тошнота.

Диагностика ложной беременности

Определить беременны ли вы или нет, может врач во время первого осмотра, или проведя УЗИ. Отметим, что при ложной беременности не бывает в матке плаценты. Причиной возникновения такой беременности довольно часто являются нарушение эндокринной системы, опухоли в тазовой области, а также внематочная беременность.

Как правило, через некоторое время организм у женщины восстанавливается, то есть проходит рвота и тошнота, сильный аппетит, и женщина может заметить, что у нее пропали признаки беременности в таких случаях ей придется:

– Ждать реального зачатия – если беременность желанная;

– Радоваться – если это нежеланное зачатие.

Как вовремя определить замершую беременность?

В каждом триместре беременности, рост и развития плода зависят от многих факторов (явных и неявных). Иногда бывает такое, что случайное стечение обстоятельств может повлечь за собой остановку развития плода. Именно это в современной медицине и называется замершей беременностью. Как ее распознать?

Данная патология имеет довольно точные симптомы, поэтому врачи без особых затруднений могут поставить подобный диагноз.

Самым главным симптомом является, конечно, то, что полностью пропадают какие-либо признаки беременности . Но ни в коем случае не стоит себя накручивать и самостоятельно ставить подобный диагноз.

Если у вас возникли какие-то сомнения, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу . Он вас осмотрит и сделает УЗИ . Только после этого прояснится вся картина: остановился ли ребенок в развитии, или это просто ваши нервы шалят.

Самые верные симптомы замершей беременности

К сожалению, на ранних сроках явных признаков замирания беременности нет. Такой диагноз можно поставить после прохождения УЗИ .

Женщина может ощутить, что резко прекратился токсикоз, гастрономические прихоти, болевые ощущения в молочных железах и т.п. Но это еще не говорит о том, что беременности больше нет.

Подобный диагноз может ставить только гинеколог после проведения обследования и выявления следующих симптомов:

  • У плода отсутствует сердцебиение;
  • В крови беременной снизился уровень ХГЧ

Признаки замершей беременности на ранних сроках

  • Исчез токсикоз. У женщин, страдающих сильным токсикозом, данный факт обязательно вызовет волнения. То вы чувствовали по утрам себя плохо, вас мутило от резких запахов, и вдруг все нормализовалось. А ведь до второго триместра еще довольно далеко.
  • Молочные железы перестают болеть и становятся более мягкими. Это проявления замершей беременности могут заметить все женщины. Грудь перестает болеть на 3-6 сутки после гибели плода.
  • Кровянистые выделения. Этот явный признак выкидыша может проявиться только по прохождения нескольких недель после гибели плода. Иногда могут проявляться небольшие коричневатые выделения, а потом пропадать. В таких случаях женщины часто думают, «пронесло», а вот плод уже не развивается.
  • Головной боль, слабость, повышенная температура (выше 37,5), легкая тошнота – эти симптомы немного схожи с токсикозом, однако их некоторые женщины наблюдали уже через 3-4 недели после того, как беременность замерла. Это объясняется тем, что в кровь попадают продукты распада эмбриона.
  • Снижение базальной температуры – женщины, которые сильно переживают за будущего малыша, могут и после наступления беременности продолжать измерять базальную температуру. Чаще всего в первом триместре беременности температура держится около 37 градусов, при замирании она резко снижается, ведь в организме перестают вырабатываться гормоны, необходимые для развития эмбриона.

Но, к сожалению, не только в первом триместре беременности эмбрион может остановиться в развитии, но и на более поздних строках . Если говорить о несостоявшемся выкидыше, то риск сохраняется до 28 недели.

Поэтому мы расскажем вам о признаках замершей беременности на более поздних сроках, ведь их должна знать каждая будущая мама.

Симптомы замершей беременности на более поздних сроках

  • Прекращение или отсутствие шевелений плода. Обычно женщины начинают ощущать слабые толчки малыша на 18-20 недели беременности. Именно с этого момента врачи рекомендуют внимательно наблюдать за частотой движений малыша. Идеальным вариантом является более 10 раз в день. Уменьшится количество шевелений, может только перед родами, поскольку ребенок уже большой и ему мало места. Итак, если вы на протяжении нескольких часов не ощущаете толчков ребенка, срочно в больницу. Вначале это может быть признаком гипоксии (нехватки кислорода), а если не принять срочные меры то и замирания беременности.
  • Молочные железы уменьшились в размере , в них пропало напряжение, они размягчились. После внутриутробной гибли малыша, молочные железы становятся мягкими на 3-6 сутки. Данный признак является очень информативным до того, как мама начнет ощущать шевеления малыша.
  • Не прослушивается сердцебиение плода . Конечно, точно данный признак можно определить только на УЗИ. Однако, после 20 недели, врач может самостоятельно проверять сердцебиение малыша с помощью специального акушерского стетоскопа. Самостоятельная беременная данный признак проверить никак не может.

Ни один специалист, не даст вам точных рекомендаций, о том, как выявить замершую беременность в домашних условиях. Однако если у вас появился один из вышеперечисленных симптомов, посетите своего акушера-гинеколога . Мы пообщались с женщинами, которые сталкивались с подобной проблемой, и они рассказали нам, что их начало волновать во время замершей беременности.

Отзывы женщин

Маша: На поздних сроках главным показателем является отсутствие шевелений плода. А в первом триместре замершую беременность может определить только врач и УЗИ.

Люся: Я обратилась к своему врачу, когда стала себя очень плохо чувствовать, постоянно болела голова, повысилась температура. Именно тогда мне сказали этот страшный диагноз «замершая беременность». А плохое самочувствие, потому что началась интоксикация организма.

Лида: Первым признаком замирания на ранних сроках является прекращение токсикоза. В груди пропадают болевые ощущения, и она перестает набухать. Потом появляется боль в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения. Наташа: У меня было замирание на 11 недели беременности. Пойти к врачу меня заставили мутные выделения с неприятным запахом. А также у меня сильно снизилась температура тела, где-то до 36 градусов.

не паникуй мась, у меня грудь тоже перестала болеть, и тошнота перестала мучать, стала чувствовать как до беременности. только по маленькому также часто бегаю, атак и бодрость снова вернулась, спазмы у меня легкие были чем то похожие перед месяками, это нормально,(такое у многих бывает) главное следить за выделениями. что бы не кровило)а что грудь перестало болеть это нормик у многих она начинает болеть на втором или третьем триместре, все очень индивидуально. она же не может болеть все 9 месяцев также как и тошнота думаю мало кого она мучила все 9 месяцев.

И не плачь и не нервничай, малышок там внутри тебя растет и все чувствует вот поверь все у тебя хорошо, и врач подтвердит это!!! не плач не трепи нервы себе и не вреди своей масенькой лапотульки

У меня и раньше пропали! Потом еще позже потянуло живот пару дней, снова матка росла активно. И всё) уже давно хожу без признаков, только живот округляться стал:)

Вы прекращайте беспокоиться! Вам хорошо, значит и ребенку хорошо! Ничего не болит — это хороший признак:) узи очень скоро! Мне второе ждать еще 2-3 недели, не паникую, просто оооочень интересно!

Ирина Я была на сайте 21 июля 2014, 09:15 Россия, ДальнегорскДо этого была неразвивавшаяся Б 3 года назад,в феврале внематочная,так что паникую по всякому поводу,просто нервы наверно уже шалят.Ну буду стараться думать о хорошем.Ольга Я была на сайте 1 час назад Украина, Харьковда, в таких случаях можно понять беспокойство мамочки. . но старайтесь только о хорошем! и если очень переживаете, лучше правда на узи ходить с периодичностью, чтобы спокойнее было) а вообще может аппаратик найти, которым сердечко можно слушать? не помню, как называется, но некоторые пользуются такими дома…Елена Я была на сайте 5 минут назад Россия, Красноярск

Все у вас хорошо) не накручивайте) у менчя в 11 недель грудь перестала болеть, чувствительными остплись только соски) тошнит перестало тоже в 12-13) у Вас скоро второй триместр, и все недомогания уходят. Говорите сами себе постоянно: «у нас с малышом все замечательно». Легкой Вам беременности)

Замершая беременность встречается у женщин всех возрастов. Подобная проблема возникает при стечении многочисленных факторов и обстоятельств. Предотвратить замершую беременность можно, следуя советам своего лечащего врача гинеколога и заботясь о своем здоровье еще на этапах планирования зачатия ребенка. Кроме того, каждая женщина, планирующая стать мамой, должна знать признаки замирания плода. Конечно же, не стоит всё время думать об этой проблеме и пытаться найти у себя признаки замирания беременности. На самом деле, подобная патология встречается не так уж часто. По статистическим данным медицинских работников, на 176 случаев нормально протекающих беременностей приходится всего один случай. Но всё же, если вы будете знать симптомы замирания плода, вы сможете контролировать своё состояние. Что такое замершая беременность?

Замершая беременность — патология развития беременности, об опасности которой большинство будущим мам не имеет представления. Замершая (или не развивающаяся) беременность — это прекращение развития и роста плода, его полная гибель. Она может возникнуть на всех сроках беременности. Наиболее часто замершая беременность встречается в первом триместре. Дальнейшее развитие событий может спровоцировать воспалительные процессы в организме женщины и другим неприятным последствиям. Замершая беременность, причины которой могут быть и неявными, может представлять определенно серьезную опасность для будущего потомства. Признаки замершей беременности могут появиться как на самых ранних, так и на более поздних сроках. Однако, конечно же, симптомы замершей беременности во втором триместре радикально отличаются от признаков на ранних сроках беременности. Как определить замершую беременность вовремя?

Развитие и правильный рост плода на каждом этапе беременности зависит от множества явных и неявных факторов. Иногда некоторое стечение обстоятельств может привести к остановке развития зародыша и его гибели. Такое явление называется замершая беременность. Симптомы замершая беременность имеет достаточно точные, диагностика у врачей не вызывает затруднений. Самым главным симптомом, конечно же, является то, что исчезают признаки развивающейся беременности. Однако не стоит самостоятельно ставить себе диагноз. Если у вас возникли какие либо подозрения либо же признаки замершей беремености, срочно обратитесь к врачу. Он проведёт обследование и УЗИ, после чего картина течения беременности станет ясна: присутствуют ли симптомы замершего плода.

На каком этапе возникает замершая беременность?

Зная о том, как проявляется замершая беременность, женщина может вовремя обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Обычно данная аномалия проявляется на самых ранних стадиях беременности. Симптомы замершей беременности на поздних сроках отличаются от тех, что возникают на более ранних этапах. При этом будущая мама чувствует себя прекрасно: у неё отсутствуют боли и малейший дискомфорт, пропадает токсикоз, появляется большой аппетит. Но жизнь будущего человека внутри неё уже замерла, а она об этом даже не догадывается. А между тем, если у вас пропали симптомы беременности, вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Замершая беременность — симптомы

Часто первые симптомы замершей беременности на ранних сроках удаётся выяснить только на очередном плановом обследовании у гинеколога. А это может случиться и спустя несколько недель после возникновения проблемы, поскольку замершая беременность проявляется едва заметно, без явных признаков. И вот обнаруживается, что у плода не прослушивается сердцебиение, его развитие остановилось. Для любой матери этот жуткий диагноз — трагедия. Сложно представить переполняющее её горе при осознании случившейся беды. Симптомы замершей беременности на ранних и поздних сроках

Замершая беременность на ранних сроках часто не сопровождается какими-либо явными признаками. Первым «звоночком», который может свидетельствовать о возникновении проблем, может стать внезапное прекращение токсикоза, при условии, что он проявлялся у женщины. К тому же проходят все явные симптомы, которые говорят о наличии беременности: уменьшение базальной температуры, боль в молочных железах. Как правило, женщина, находящаяся на раннем сроке беременности, может не придать значения данным симптомам. Замершая беременность на позднем сроке проявляется по-разному. Это могут быть и кровянистые выделения и боли в низу живота. Подобные симптомы говорят о возможности выкидыша вследствие отслаивания плодного яйца. Признаки замершей беременности на поздних сроках не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних сроках характеризуется также прекращением шевелений ребенка. К сожалению, даже опытные гинекологи не берутся утверждать, как точно определить замершую беременность в домашних условиях. Живот женщины может увеличиваться, как прежде, анализы крови могут отображать наличие беременности. Но, увы, при этом развивается не плод, а пустая внутри плодная оболочка. Причины замершей беременности на ранних сроках и на более поздних сроках развития плода

Причин замершей беременности много: гормональные нарушения в организме женщины, хромосомные нарушения у плода, хронические инфекции, острые инфекционные заболевания и др. Однако наиболее распространенные и часто встречающиеся причины этого заболевания — злоупотребление будущей мамой алкоголем, сигаретами или наркотиками, а также такие типичные заболевания, как герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т. П. Разумеется, если женщина, знающая, чем грозит замершая беременность, хочет иметь ребёнка, постарается устранить все эти причины замершей беременности на ранних сроках. Конечно, чтобы исключить возможность замершей беременности, следует внимательно относится к малейшим изменениям во время вынашивания ребёнка. При таком подходе признаки аномалии проявляются достаточно явно. Внимательная мама заметит, что плод перестал шевелиться, обратит внимание на редкие кровянистые выделения и слабые боли внизу живота. Признаки замершей беременности во втором триместре гораздо более ярко выражены, поэтому диагностика всегда точна. При любом подозрении заболевания следует немедленно обратиться за тщательным обследованием к врачу. Врач не только окажет вам помощь в экстренном родоразрешение, но и установит причины замершей беременности на поздних сроках. Зная причину трагедии, в будущем вы сможете постараться избежать её.

Беременность, которая не развивается в нормальном русле, может подвергаться диагностике следующими способами: на осмотре у гинеколога замершая беременность, признаки которой отражаются на размере матки, может достаточно точно диагностироваться. Размер матки должен соответствовать нормальному на текущем месяце беременности. На УЗИ (ультразвуковое исследование органов малого таза) беременность замершая проявляется отсутствием биения сердца плода, а также анэмбрионией. Анэмбриония — это нарушение, при котором плодное яйцо является абсолютно пустым и не содержит эмбрион. На гормональном анализе крови также можно диагностировать данную патологию. Замершая беременность, признаки которой проявляются в анализе крови остановкой или снижением нормального развивающегося роста цифр гормона беременности. Т. Е. Наблюдается отклонение от показателей, характерных нормально протекающей беременности.

Последствия замершей беременности

Почти все женщины, пережившие подобное потрясение, задаются вопросом о том, что делать после замершей беременности и возможно ли в будущем иметь детей. Замершая беременность, последствия после которой носят в основном несложный характер, не всегда говорит о неспособности женщины иметь детей. В большинстве случаев причины замирания беременности на ранних сроках остаются загадкой даже для врачей. Как правило, подавляющее число женщин рожают полноценных и здоровых детей. Замершая беременность, причина которой, как правило, носит случайный характер и зависит от множеств а факторов, не означает полную неспособность женщины иметь детей в будущем. Если же такие случаи повторяются неоднократно, то замершая беременность, лечение которой требует полноценного осмотра обоих членов семейной пары, может свидетельствовать о неспособности вынашивать ребенка. Признаки замершей беременности на ранних сроках выявить достаточно сложно. Это связанно с тем, что признаки нормально протекающей беременности на таких сроках у всех женщин разные. Однако то, что замершая беременность является тяжёлой нагрузкой как на физическое здоровье женщины, так и на её психологическое состояние, является бесспорным фактом. Поэтому, после соответствующего лечения, женщине потребуется некоторое время на восстановление. Думать о ребенке лучше начинать через три или шесть месяцев. Очень важно пройти соответствующее обследование у врача, чтобы определить возможные отклонения и не допустить повторной замершей беременности. На протяжении этого времени следует заботиться о здоровье обеих партнеров: не употреблять алкоголь, отказаться от курения, принимать достаточное количество витаминов. К тому же, не стоит забывать и о психологическом факторе: будущей матери, перенесшей подобное осложнение, возможно, понадобится помощь специалиста, дабы преодолеть страхи и волнения и родить в будущем здорового и полноценного малыша. Что делать после обнаружения замершей беременности?

Замершая беременность, лечение которой необходимо начинать после того, как будет поставлен окончательный диагноз, приводит, как правило, к выкидышу. При обнаружении замершей беременности, врач может выбрать следующие пути лечения: Подождать, пока не произойдет выкидыш. Это станет естественным течением данной патологии из-за понижения плацентарных гормонов. На сроке до восьми недель врач может назначить специальные препараты, которые вызовут выкидыш. Специалист также может назначить оперативное вмешательство — выскабливание полости матки. После выскабливания при замершей беременности проводится терапия с антибактериальным воздействием. Через две недели обязательно проводится УЗИ для оценки послеоперационного восстановления. Очень многих женщин волнует вопрос: сколько можно ходить с замершей беременностью? Гинекологи не дают однозначного ответа. Это может быть и неделя, и две, и месяц. Именно поэтому так важно своевременно посещать врача. Восстановление и лечение после замершей беременности

Лечение после замершей беременности начинается с обследования матери и отца для предотвращения повторения ситуации в будущем. Оба супруга сдают на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, которые проходят тщательное обследование. Это поможет установить и ликвидировать причины, спровоцировавшие появление патологии. Далее для профилактики организма женщины в лечение входит тщательная контрацепция и полноценное питание, содержащее поливитамины. Эти меры укрепляют организм и подготавливают женщину к будущей беременности. Как избежать замершей беременности в будущем?

О том, как избежать замершей беременности в будущем, матери, перенесшие это заболевание, задумываются уже на первых этапах планирования беременности. Специалисты рекомендуют женщинам после замершей беременности обязательно обратиться к врачу и пройти индивидуальное обследование. План такого обследования составляется исходя из личных особенностей организма женщины и истории ее болезни. Но все же, основными стандартными диагностическими обследованиями, которые показаны абсолютно всем женщинам в период восстановления после замершей беременности и планирования повторного зачатия, являются: УЗИ (ультразвуковое исследование) всех органов малого таза анализ крови, который покажет уровень аутоантитела и гомоцистеина выявление возможных урогенитальных заболеваний (мазки) исследование щитовидной железы и определение ее гормонального уровня в крови ToRHC-комплекс (выявление инфекций, которые несут опасность для беременных женщин)

Подобные меры крайне необходимы, так как профилактика замершей беременности помогает снизить риск повторения трагедии и повышает ваши шансы стать счастливой матерью.

Подводя итог, необходимо сказать, что супруги, планирующие завести ребёнка, обязательно должны представлять, как проявляется замершая беременность, как её избежать и лечить. Это даст возможность вовремя устранить неблагоприятные для беременности причины, а также обнаружить симптомы заболевания и предпринять меры, которые повысят вероятность неблагоприятных последствий замершей беременности. Так же рекомендуем прочитать статьи — как узнать пол ребенка, симптомы гастрита, беременность и перелет на самолете.

Для молодой и здоровой женщины нет ничего естественнее беременности, хотя у многих это состояние, особенно в начале, отмечается ухудшением самочувствия. Но проблемы не пугают, напротив, придают уверенности в том, что все развивается, как надо. Тревожно становится, когда вдруг пропали признаки беременности на раннем сроке. Неужели это свидетельствует о ее неудачном завершении?

Желание иметь ребенка делает многих женщин почти экстрасенсами. По крайней мере они утверждают, что чувствовали возникновение новой жизни до того, как появились более определенные приметы. И все же беременность настолько меняет работу организма, что возникают четкие с первых недель:

  • (преимущественно по утрам), рвота;
  • прекращаются месячные;
  • из-за усиленного кровообращения в области матки обнаруживается покалывание, иногда слабая боль;
  • набухает, становится более , болят соски, цвет их темнеет;
  • меняются ;
  • возникает потребность чаще мочиться;
  • в животе появляется чувство распирания;
  • быстро настигает усталость, появляется сонливость.

Это общий список признаков начального этапа беременности. Индивидуальные особенности организма могут расширить или сузить его, сделать какие-то проявления заметнее. Некоторые из перечисленных симптомов могут совсем не беспокоить. Но если вдруг обнаруживается, что самочувствие полностью вернулось к прежним особенностям, это вызывает законное волнение по поводу того, могут ли пропадать признаки беременности. Ведь общеизвестно, что они присутствуют минимум 3 месяца.

Естественное объяснение исчезновения признаков беременности

Перечисленные признаки присутствия в организме эмбриона относятся к числу возможных. Изменения самочувствия вызваны количественным увеличением прогестерона. Этот гормон существует для обеспечения условий развития плода, то есть формирования питающих и защищающих его оболочек, удерживания в матке. Но влияние вещества этим не ограничивается, он управляет функциями многих органов.

Новый гормональный фон для тела непривычен, концентрация веществ бывает нестабильной. Поэтому женщина может чувствовать, как признаки беременности то появляются, то исчезают.

Это нормально на раннем ее этапе, в котором происходит адаптация, привыкание материнского организма к эмбриону. Но и в случае, когда все симптомы перестали ощущаться, необязательно подозревать самое плохое.

Исчезла тошнота

Для многих тошнота — самый мучительный признак беременности. Но вдруг она перестает ощущаться вообще, и прежние раздражители больше не действуют. Что же это значит? Один из вариантов нормы, имеющий двоякое объяснение:

  • Организм привыкает к новому балансу гормонов. Прежде всего это касается мозга и нервной системы, управляющей рвотным рефлексом.
  • Пищеварение тоже адаптируется к повышенному количеству прогестерона.

У одних это идет быстрее, соответственно, и тошнота их беспокоит лишь пару недель. Другие страдают от нее почти всю беременность. Третьи счастливицы вообще весь период не вспоминают об отвращении к еде и запахам. Так что если исчезли признаки беременности этого ряда, причин для страха нет.

Живот пришел в норму

Болезненные ощущения в области живота вызывают два органа – матка и кишечник. Они объясняются процессом имплантации эмбриона и притоком крови в эту зону. Как только организм привыкнет к усиленному присутствию биологической жидкости, самочувствие в этой области организма нормализуются.

Кишечник в начале беременности может вынуждать к частой беготне в туалет из-за усиливающего его моторику прогестерона. Потому в животе беспокоят боль и распирание, газы. Но и клетки кишечника со временем делаются менее восприимчивыми к веществу. А увеличившаяся матка препятствует его активной моторике.

Грудь стала мягкой

Когда в районе молочных желез симптомы беременности исчезли, возникает настоящая паника. В большинстве случаев она не оправдана. До момента первого кормления еще много времени, поэтому процесс подготовки груди к выработке молока может просто идти медленнее. У некоторых с лактацией бывает проблема, что не очень хорошо для младенца, но не препятствует вынашиванию. Другие женщины имеют такое строение молочных желез, что расширение протоков не сдавливает дольки, потому не провоцирует дискомфорта в груди и сосках.

Кроме того, при высоком болевом пороге женщина перестает воспринимать ощущение так же остро, как в самом начале. Грудь остается чувствительной, но переносится это легче, и потому кажется, что признак пропал.

Мочевой пузырь успокоился

Свойственна беременным из-за усилившегося кровообращения. В области малого таза повышается температура, поэтому мочевой пузырь легко раздражается. Опорожнять его требуется даже несмотря на небольшой объем жидкости. И когда все нормализуется, это кажется признаком неблагополучия.

Так думать не следует. Мочевой пузырь еще будет напоминать о себе, когда плод станет больше, и матка увеличится. Но на раннем этапе беременности может происходить задержка жидкости в других участках организма. И стенки органа привыкают к усилившемуся кровоснабжению, не реагируя на него столь остро, как в самом начале.

Появились выделения с кровью

У беременных не является признаком угрозы состоянию на очень раннем этапе, когда эмбрион закрепляется в стенке матки. Но это разовое событие, далеко не у всех сопровождаемое выделением крови.

Еще беременность может протекать на фоне гормональной недостаточности. И хотя она корректируется таблетками, бывают у некоторых женщин ежемесячно в дни, совпадающие по графику с критическими. Иногда этот признак и отличное самочувствие не дают обнаружить беременность до времени увеличения живота.

Когда улучшение самочувствия при ранней беременности опасно

Начать беспокоиться стоит, когда резко пропали признаки беременности. Иногда это свидетельствует о ее обратном развитии. Если у женщины есть проблемы со здоровьем, явные или до того не обнаруженные, плод может перестать расти. В кровь не поступает , ее организм возвращается к прежнему состоянию. Падает и уровень прогестерона, что вызывает отсутствие симптомов беременности.

Уйти они могут и в случае, когда организм готов отторгнуть плод. Обнаружится это по таким признакам:

  • спазмам в животе, которые бывают сильными или то появляются, то пропадают;
  • появлению даже в небольшом количестве.

Здесь требуется экстренная госпитализация. Только она оставляет шанс спасти плод.

То, что пропали симптомы беременности на ранних сроках, в большинстве случаев не является угрозой положению. Но это должен подтвердить с помощью гинеколог, к которому женщине следует явиться при малейших тревожащих признаках и вне графика посещений.

Ведь мнительность способна привести к выкидышу или неблагополучному развитию плода, даже когда для подобного нет иных причин.

Беременность — природный процесс в организме женщины, который сопровождается изменениями в работе практически всех систем организма. Индивидуальные особенности и различия как в общем состоянии здоровья, так и в течении беременности определяют и различия в ощущениях, которые будущая мама испытывает на протяжении 9 месяцев. Особенно волнительными являются первые недели ожидания малыша, когда женский организм только привыкает к новому «жильцу». Организм некоторых женщин реагирует очень бурно, а часть беременных и вовсе не замечает особых изменений в состоянии. Могут ли пропасть признаки беременности и с чем могут быть связаны данные изменения?

Ухудшение самочувствия, которое нередко происходит в первые недели после зачатия, с одной стороны способно существенно нарушить привычный ритм жизни женщины, но с другой стороны — чаще всего свидетельствует о прогрессирующей беременности. Именно поэтому негативные проявления не только не огорчают, а наоборот, даже успокаивают будущую маму. Куда более волнительными являются ситуации, когда женщина отмечает у себя все симптомы успешного зачатия, а потом часть признаков или все разом становятся менее выраженными или и вовсе пропадают. Прежде всего, не стоит впадать в панику.

Почему пропали признаки беременности. Признаки беременности до задержки менструации

Наиболее достоверным признаком наступившей беременности, конечно, является отсутствие в положенный срок ежемесячного кровотечения. Однако планирующие мамы не часто дожидаются «дня X», а внимательно прислушиваются к своему организму едва ли не сразу после овуляции. Какие признаки они могут отмечать в промежутке от овуляции до задержки?

  • Нетипичные ощущения в области молочных желез.

Грудь может болеть, увеличиваться в размерах, становится более чувствительной. Данный фактор является очень индивидуальным, т.к. подобные ощущения нередко отмечают и не беременные женщины в период ПМС. При оценке данного симптома определяющую роль играет отличие от привычных ощущений в груди. Если в преддверии менструации женщина никогда не испытывает болезненности в области молочных желез, то появление дискомфорта можно считать «симптомом» успешного зачатия. Аналогичные выводы можно сделать, если в период ПМС грудь становилась болезненной и чувствительной, а в этот раз она «молчит». А вот потемнение ореол в большинстве случаев отмечается именно при беременности.

  • Повышение базальной температуры.

Показатели базальной температуры можно считать достаточно достоверным признаком наступившей беременности. Установленным критерием нормы для второй фазы менструального цикла считается показатель не менее 37 — 37,1°C. При этом важно оценивать не изолированно цифры на термометре, а сравнивать их с данными первой фазы. Благоприятной картиной считается разность 0,4 °C и более между средней температурой первой фазы и аналогичным значением второй фазы.

  • Изменение вкусовых пристрастий, тошнота, смена настроения.

Гормональные изменения, которые происходят в организме женщины с наступлением беременности, действительно способны привести к выше обозначенным факторам. Однако появление данных симптомов минимум до шестой гестационной недели редко связано с появлением в утробе женщины карапуза.

  • Частые позывы в туалет.

Отнесение данного признака, равно как и предыдущего, к проявлению беременности, по крайней мере на ранних сроках, будет необоснованным. Если подобный дискомфорт имел место, и беременность наступила, чаще всего данные события являются стечением обстоятельств.

Почему пропали признаки беременности до задержки

Разобравшись, какие симптомы женщины нередко принимают за возможные проявления наступившей беременности, можно понять, стоит ли переживать, если данные признаки пропадут.

1. Наиболее значимым признаком успешного зачатия до наступления задержки менструации являются цифры базальной температуры. Снижение показателей чаще всего свидетельствует об отсутствии беременности. Исключением может быть однократное падение цифр, после чего столбик вновь возвращается к прежним или большим значениям. Снижение температуры так же возможно в случае не развивающейся беременности. Если женщина ежемесячно не контролирует данный фактор, она может и не знать о наличии биохимической беременности, которая оканчивается еще до наступления месячных.

2. Прочие субъективные проявления, к числу которых относится «поведение» молочных желез, тошнота и изменение вкусовых предпочтений, острая реакция на запахи, частая смена настроения, могут пропадать по нескольким причинам:

  • если беременность наступила и успешно развивается (как минимум можно мониторить базальную температуру), исчезновение данных симптомов говорит о том, что организм женщины уже перестроился на работу «по-новому», гормональный фон стабилизировался. Поводов для тревоги быть не должно, но дополнительный контроль не помешает;
  • если признаки пропали и вместе с этим начались месячные — чаще всего беременности не было, а специфические ощущения являются не более, чем самовнушением женщины, желающей забеременеть;
  • если подозрительные симптомы пропали, но менструация не началась, и при этом показатели базальной температуры находятся в районе отметки 37 °C — имеет смысл провести дополнительные обследования. Возможно, беременность находится под угрозой, и организму женщины требуется медикаментозная поддержка (чаще всего прогестероновая).

Резко пропали признаки беременности

Когда наступил «день X», а менструация так и не началась, надежда на успешное зачатие еще более укрепилась. В этом случае к перечисленным ранее субъективным признакам добавляются новые факты.

Пропали признаки беременности после задержки менструации

Конечно, наиболее важным сигналом, указывающим на возможную беременность, является задержка менструации. Именно данный факт чаще всего заставляет женщину идти за тестом на беременность и обращаться к гинекологу. Какие признаки указывают на успешное зачатие в этом случае?

  • Болезненность в нижней части живота.

Причин для появления такого рода дискомфорта может быть очень много. Некоторые из них связаны с беременностью, например, постепенное растяжение матки или ее тонус, активная работа желтого тела (если боль локализована сбоку) или же угроза срыва беременности, а некоторые нет. Так боли могут быть вызваны приближающимися месячными, аппендицитом или гинекологическими заболеваниями. Данный признак (болезненность) очень субъективный, даже при наличии задержки менструации.

  • Положительный тест на беременность.

Появление двух полосок на тесте — внушительный аргумент в пользу появления малыша в утробе женщины. При этом не всегда на полоске-индикаторе можно наблюдать 2 одинаково толстые и яркие полоски, как на образце, при этом беременность будет маточной и развивающейся. Лучше всего в таком случае провести исследование в динамике — через день-два (по прошествии 48 часов).

  • Подтверждение беременности дополнительными исследованиями.

В данную категорию попадают достоверные и наиболее распространенные способы диагностики беременности на ранних сроках — сдача анализа крови на определение уровня гормона β-хгч и проведение трансвагинального УЗИ. Результаты исследований практически всегда однозначны и не оставляют сомнений в успешном или неудачном зачатии.

Важно!
Появление кровянистых выделений из половых путей на ранних сроках беременности не является нормой. Данная ситуация требует обращения за медицинской помощью с целью установления ее причины.

Почему пропали признаки беременности после задержки менструации

Стоит сразу оговориться, что отсутствие специфических ощущений не говорит об отсутствии беременности или о проблемах с ее развитием. Наиболее часто волнение вызывает резкое исчезновение всех проявлений «особенного положения» — тошноты по утрам, частых позывов в туалет, болезненности груди. В этом случае возможны 2 варианта:

  • Исчезновение признаков недомогания может быть обусловлено адаптацией организма к беременности.
  • Беременность остановила свое развитие или находится под угрозой. В этом случае прекращается активная выработка прогестерона, который и является «виновником» львиной доли недомоганий беременной.

Чтобы развеять свои страхи и сомнения, необходимо провести дополнительные обследования:

  • Самым простым и доступным является проведение нескольких тестов на беременность, который реагирует на концентрацию β-хгч в моче, с интервалом в 2 дня. Если вторая полоска по-прежнему яркая и отчетливая, панику можно отложить. Если контрольная линия бледнеет — с большой долей вероятности речь идет о проблемах с беременностью. Это может быть как угроза срыва, так и замирание беременности.
  • Другой способ — сдача анализа на определение содержания гормона β-хгч (хорионического гонадотропина) в крови, опять-таки в динамике с интервалом 48 часов. Если беременность развивается нормально, данный показатель удваивается каждые 2 суток.
  • Третий вариант — проведение трансвагинального УЗИ. Данное исследование информативно на сроке более 6-7 акушерских недель. Ранее его делать не имеет смысла, т.к. максимум, что можно будет установить, это факт наличия и локализацию беременности. Сердцебиение еще не будет прослушиваться. Если признаки беременности исчезли на 7 и более неделе, имеет смысл сделать УЗИ и развеять сомнения.

Даже если все признаки беременности пропали в один миг, очень часто женщина отмечает, что по истечению нескольких дней часть из них вновь возвращается. Вынашивание карапуза — тонкий процесс, имеющий множество особенностей в каждом индивидуальном случае. Не всегда улучшение самочувствия будущей мамы говорит об угрозе беременности или остановки развития последней. Если у женщины возникли сомнения или тревоги, рекомендовано пройти дополнительные обследования.

 

Диагностика замершей беременности: тесты, анализы, УЗИ

Диагностика замершей беременности

Как проводится диагностика замершей беременности? В основном производится ультразвуковое сканирование. Благодаря нему поставить диагноз намного проще, причем еще до появления каких-либо клинических признаков.

На самых ранних сроках производится УЗИ, по результатам которого выявляют анэмбрионию. Она может быть двух типов. Так, при первом варианте, эмбрион полностью отсутствует. Что касается плодного яйца, то оно не превышает 3 см. Со временем его увеличение не происходит. Даже более того, размер матки вовсе не изменяется. Второй тип анэмбрионии говорит об отсутствии эмбриона, но при этом плодной яйцо продолжает своей рост.

В последнее время широко используется и ультразвуковая плацентография. Благодаря ней можно дать точную диагностику плаценты, выявить отслойку, а так же наличие патологии. Наиболее часто используется ЭКО и ИКСИ. Эти технологии позволяют подсадить в матку несколько оплодотворенных яйцеклеток. Правда на сегодняшний день установлено, что это может привести к выкидышам и замершей беременности.

В целом же широко применяется именно УЗИ. Оно позволяет быстро и четко определить, есть ли патология или нет. Замершая беременность требует быстрой диагностики.

[9], [10], [11], [12]

Гистология при замершей беременности

Какая гистология при замершей беременности? Необходимо отметить, что гистология делается уже после прерывания данного процесса. В чем заключается ее суть, и чем она способна помочь?

Дело в том, что по результатам гистологии определить точную причину патологии просто невозможно. Данная процедура просто исключает или же наоборот подтверждает наличие пузырного заноса. Под этим выражением понимается злокачественное перерождение плодного яйца.

Гистология делается только лишь после выскабливания. То бишь берется немного «материала» и сдается на обследование. Сама по себе гистология просто исключает выше описанный вариант развития замершей беременности и не более того.

Во время этого процесса подобные обследования не делаются. Проще говоря, если еще не были вызваны искусственные роды и плод находится внутри матери, то гистология не делается. Это просто является невозможным процессом. Да и на самом деле, это обследование не является чем-то важным. Замершая беременность диагностируется другими способами.

Тест при замершей беременности

Может ли тест при замершей беременности что-то показать? На самом деле этот процесс ничем не отличается от обычного вынашивания плода. Поэтому если будущая мама сделает тест, то он ей, несомненно, покажет именно две полоски.

По тесту вообще сложно что-либо определить, необходимо смотреть на другие показатели. Так, если ранее грудь была очень чувствительной, то во время развития патологии она теряет это качество и становится грубоватой. Кроме того, выделяется молозиво, причем в большем количестве, чем обычно.

Нужно определить внимание и на общее состояние. Если внезапно появились красноватые выделения, заболел низ живота и все это начало отдавать в поясницу, то ничего хорошего в этом нет. Необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу.

В общем, проще говоря, по тесту определить что-либо просто невозможно. Он будет показывать те же две полоски, что и при нормальном развитии беременности. Так что нужно обращать внимание на второстепенные признаки и только лишь, потом идти в больницу. Замершая беременность это патология, она требует немедленно вмешательства со стороны специалистов.

ХГЧ при замершей беременности

Какой показатель хгч при замершей беременности? Необходимо отметить, что данный показатель является одним из самых важных. Так, в его рост в здоровом организме может быть обеспечен только лишь с помощью беременности.

Во всех других случаях, его количество не должно превышать 10-15 мЕд/мл. С момента оплодотворения уровень ХГЧ постепенно растет, вплоть до окончания первого триместра. В дальнейшем его уровень стабилизируется и уже не движется.

Можно ли по уровню ХГЧ определить замершую беременность? Дело в том, что на ранних сроках это практически невозможно. Потому как данный «гормон» увеличивается ровно также, как и при нормальном течении беременности. Говорить о патологии можно только лишь на поздних сроках. Так, по окончанию первого триместра уровень ХГЧ стабилизируется. Если же речь идет о патологии, то он, скорее всего, резко снижается.

Исключительно по этому анализу определить что-либо сложно. Необходимо комплексное обследование, вместе с учетом имеющихся симптомов. Таким образом, замершая беременность и определяется.

Прогестерон при замершей беременности

Какой уровень прогестерон при замершей беременности? Необходимо отметить, что именно из-за недостатка этого гормона и возникают всяческие проблемы в организме женщины.

Так, он способен вызвать как замершую беременность, так и спровоцировать выкидыш. Поэтому за его уровнем нужно следить. Естественно, в домашних условиях сделать это невозможно. Таким вопросом занимаются только лишь врачи.

Именно благодаря прогестерону можно увидеть заветные две полосочки на тесте. Есть определенные нормы, по которым легко понять, как протекает беременность. Так, уровень гормона растет еженедельно. На ранних сроках он не должен превышать 20,57 нмоль/л на более поздних 301 нмоль/л. Любые отклонения свидетельствуют о том, что происходят некоторые изменения в организме.

Что делать в этом случае? Необходимо определить причину этого явления. Потому это может, говорить о замирании плода, патологии, которая наносит серьезный вред организму женщины. Замершая беременность требует немедленной диагностики.

УЗИ при замершей беременности

Что показывает узи при замершей беременности? Благодаря данной процедуре можно запросто определить, есть ли у женщины какие-либо проблемы. Так, УЗИ направлено на выявление анэмбрионии.

Что это такое? Необходимо отметить, что анэмбриония бывает двух типов. В первом случае эмбрион полностью отсутствует, но при этом плодное яйцо тоже не развивается. Его максимальный размер составляет 3 см. Это говорит о том, что беременность замерла. Через время, увеличения плода не происходит, что только лишь подтверждает наличие патологии. В таком случае нужно немедленно приступить к вызову искусственных родов. Потому как мертвый плод может нанести вред здоровью матери.

На втором этапе эмбрион также отсутствует, но при этом плодное яйцо продолжает свой рост. Это тоже не является нормой, даже более того, требует немедленного вмешательства со стороны врачей.

Благодаря УЗИ легко можно определить есть ли у плода патология или нет. Именно данная процедура является основной, если есть подозрение что у женщины замершая беременность.

Генетический анализ при замершей беременности

Генетический анализ при замершей беременности способен показать только лишь наличие каких-либо отклонений. Что вообще подразумевается под этим «исследованием». Таким образом, можно определить, есть ли у ребенка какие-либо отклонения, на генетическом уровне. В этом случае подразумевается болезнь Дауна.

Определить наличие замершей беременности в такой способ не так просто. Потому как первым делом выполняется УЗИ. Только лишь оно способно показать развивается плод или нет. Таким образом, легко определяется наличие или отсутствие патологий. Кроме того проводится ряд других манипуляций, благодаря которым просчитывается количество ударов сердца малыша. Замеряется его рост и в полной мере происходит обследование.

На генетическом уровне можно определить только лишь возможные патологии, но не замершую беременность. Точнее сказать, сделать это только лишь по одному анализу практически невозможно. Замершая беременность способна нанести сильный вред организму матери, причем как на физическом, так и эмоциональном уровнях.

Анализ мочи при замершей беременности

Анализ мочи при замершей беременности способен показать отклонения от нормы. Так, при нормальном протекании этого процесса, лейкоцитов в моче не должно быть более 2000 в миллилитре. Что касается белка, то его количество не превышает 0,14 г/л.

Что касается кетоновых тел, то они способны появляться, если есть какие-то отклонения. Так, если во время беременности анализ мочи показал их наличие, то нужно пройти обследование. Если у мамочки наблюдается сахарный диабет, то такое явление говорит о его обострении.

Если говорить о содержании сахара в крови, то говорить о каких-то нормах сложно. В каждой лаборатории они свои. Также в моче могут быть обнаружены и бактерии, которые, скорее всего, говорят о проблемах с почками. Ну и наконец, посев на флору показывает чувствительность к антибиотикам. Ничего страшного в этом точно нет.

Если после проведения анализа мочи были обнаружены некоторые отклонения, то, скорее всего речь идет о серьезных проблемах. Замершая беременность также способна вызвать некоторые сбои в показателях.

Успешное лечение тяжелого баклофенового токсикоза, первоначально рефрактерного к обычному лечению

Ключевое клиническое сообщение

После приема внутрь дозы баклофена, считавшейся смертельной, пациент с тяжелыми неврологическими симптомами был успешно вылечен, несмотря на то, что первоначально он был невосприимчив к лечению. Пациенты с персистирующими неврологическими отклонениями могут по-прежнему иметь отличный прогноз, несмотря на отсутствие первоначального ответа. Кроме того, мы представляем потенциальный случай отмены бензодиазепинов.

Ключевые слова: Баклофен, собаки, мидазолам, токсичность

Введение

Баклофен (Novartis Pharmaceuticals, Восточный Ганновер, Нью-Джерси) представляет собой синтетическое производное тормозного нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Хотя точный механизм неизвестен, считается, что его эффекты вторичны по отношению к подавлению афферентно-рефлекторной активности на уровне спинного мозга, действуя как тормозной нейротрансмиттер. Предполагается, что баклофен подавляет моно- и полисинаптические рефлекторные передачи путем стимуляции ГАМК β рецепторов, что приводит к ингибированию возбуждающего действия аминокислот.У людей баклофен обычно используется в качестве релаксанта скелетных мышц при таких состояниях, как рассеянный склероз и заболевания позвоночника 1, 2. У собак баклофен используется для лечения задержки мочи и гастроэзофагеального рефлюкса; однако его клиническое применение нечасто из-за узкого диапазона безопасности 2.

После перорального приема баклофен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. У человека биодоступность составляет 70–80% при приеме внутрь. Выведение осуществляется через почки и в меньшей степени через печень.У людей период полувыведения из плазмы составляет примерно 2-6 часов 1, 2. Баклофен не легко проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому спинномозговая жидкость содержит очень низкие концентрации препарата при применении в терапевтических дозах. Однако при передозировке концентрации в плазме увеличиваются, и центральная нервная система может пострадать из-за изменений в возбуждающих и тормозных нейротрансмиттерах 3. Определенной дозы для стойкого появления неврологических симптомов не определено.

В ветеринарной литературе имеются различные сообщения о баклофеновом токсикозе.Проглатываемые дозы варьируются от 0,61 до 61 мг/кг у мелких животных. Клинические признаки наблюдались при таких низких дозах, как 0,7 мг/кг, и сообщалось о смерти после приема внутрь 2,3 мг/кг 4. Клинические признаки варьируют в зависимости от степени интоксикации и в первую очередь затрагивают дыхательную, сердечную и центральную нервную системы. . Общие клинические признаки включают угнетение мышления, вокализацию, кому, вялость, атаксию и гиперсаливацию. Менее часто регистрируемые признаки включают брадикардию, миоз, недержание мочи, тахипноэ, гипотензию и нистагм.Текущие рекомендации по лечению включают деконтаминацию желудочно-кишечного тракта, внутривенную инфузионную терапию, внутривенную липидную эмульсию (ILE, Baxter Healthcare, Deerfield, IL), гемодиализ, гемоперфузию и искусственную вентиляцию легких 4, 5, 6, 7, 8.

Мидазолам (Bedford Laboratories, Bedford , OH) представляет собой парентеральный бензодиазепин, обычно используемый в ветеринарии для седации и контроля судорог 9. У пациентов с искусственной вентиляцией легких бензодиазепины часто используются в протоколах в сочетании с другими препаратами для долгосрочной седации.У людей синдром отмены бензодиазепинов распознается у пациентов, получающих инфузию с постоянной скоростью в течение длительного периода времени, в некоторых случаях от 3 до 7 дней. Синдром характеризуется симптомами, включающими нестабильность нервной системы (судороги, тремор), желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея) и вегетативную дисфункцию (лихорадка, тахикардия и тахипноэ). Признаки обычно наблюдаются при резком прекращении или быстром снижении непрерывной инфузии 10, 11.Диагноз синдрома отмены бензодиазепинов поставить сложно из-за отсутствия четких диагностических критериев. В медицине диагноз обычно ставится, когда у пациентов проявляются типичные клинические признаки на фоне быстрого снижения дозы или прекращения приема бензодиазепинов, которые проходят при возобновлении приема бензодиазепинов 10. Этот синдром ранее не регистрировался в ветеринарии. В этом тематическом исследовании описывается пациент с совместимыми клиническими симптомами после резкого прекращения приема бензодиазепинов и исчезновением симптомов при возобновлении терапии, что позволяет предположить, что этот синдром может возникать у ветеринарных пациентов, как и у людей.

Этот случай описывает самый высокий из известных случаев приема внутрь баклофена в медицинской литературе. Пациента успешно лечили внутривенной инфузионной терапией, ИЛЭ, многократным гемодиализом и несколькими днями искусственной вентиляции легких. Кроме того, у пациента наблюдались клинические признаки синдрома отмены бензодиазепинов после резкого прекращения инфузии мидазолама. Поэтому мы предлагаем, чтобы лечение пациентов со значительными неврологическими нарушениями в результате приема баклофена внутрь не считалось бесполезным, если при первоначальном лечении отмечается минимальное улучшение.

Краткое изложение случая

День первый

Семимесячный кастрированный самец Goldendoodle весом 21,2 кг был направлен на искусственную вентиляцию легких. Ранее в тот же день собака проглотила примерно восемьдесят двадцать миллиграммовых таблеток баклофена, что эквивалентно общей дозе 75 мг/кг. Сначала собаку отвезли к своему основному ветеринару. При поступлении он пускал слюни и лежал в горизонтальном положении с периодами вокализации. Был установлен внутривенный катетер и введена доза диазепама 0,5 мг/кг (Abbott Laboratories, Северный Чикаго, Иллинойс) вместе с 1 л внутривенного лактата Рингера (Abbott Laboratories, Северный Чикаго, Иллинойс). Дальнейшие дезактивационные процедуры не проводились в связи с лежачим положением больного. Впоследствии он был переведен в специализированный центр для дальнейшего лечения. По прибытии в первоначальный реферальный центр он был оглушен. При осмотре черепных нервов зрачки сужены; исследование оставшегося черепного нерва было нормальным. Общий анализ крови и биохимический анализ были в пределах нормы, за исключением повышенного уровня холестерина (349 мг/дл [131–345]). Систолическое артериальное давление колебалось от 120 до 175 мм рт. ст., а ЭКГ выявляла нормальный синусовый ритм.Внутривенную липидную эмульсию (ВЛЭ) вводили в виде болюса (1,7 мл/кг) с последующим введением ИКР (16,5 мл/кг) в течение 1 часа. Ципрогептадин (Par Pharmaceutical Inc, Woodcliff Lake, NJ) (1,2 мг/кг) вводили ректально. Психика не улучшилась после введения ИЛЭ. Собака была оценена как коматозная с уменьшенной экскурсией грудной клетки. Насыщение кислородом (SpO2) составило 88%. Уровень pCO 2 недоступен. С двусторонней аускультации выслушиваются грубые легочные шумы. Из-за беспокойства по поводу гиповентиляции, аспирационной пневмонии и предполагаемой необходимости вспомогательной вентиляции собака была интубирована.До направления пациенту вводили внутривенно ампициллин (Auromedics LLC, штат Нью-Джерси) (24 мг/кг внутривенно) и энрофлоксацин (байтрил, Bayer Healthcare LLC, KS) (11 мг/кг внутривенно).

Собака поступила в клинику автора примерно через 8 часов после первого приема пищи. Первичное неврологическое обследование выявило суженные зрачки с отсутствием зрачковых световых рефлексов (PLR), угрожающих и пальпебральных рефлексов с обеих сторон. Больной находился в коматозном состоянии, рвотный рефлекс отсутствовал. Обильные выделения из носа от зеленого до желтого цвета присутствовали в обеих ноздрях.Был получен исходный газ артериальной крови, фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) 1,0, pH 7,248, pCO 2 50,9 мм рт. ст., pO 2 358,7 мм рт. 4,43 ммоль/л, кальций 1,24 ммоль/л, хлорид 128 ммоль/л, глюкоза 106 мг/дл и лактат 2,38 ммоль/л. PCV/TS составил 42%/6,0 г/дл. Систолическое артериальное давление 137 мм рт.ст. Общий анализ крови, биохимический анализ и анализ мочи были в пределах нормы. Рентгенограммы грудной клетки в трех проекциях выявили интерстициально-альвеолярный паттерн в левой краниальной и каудальной долях легкого.Вспомогательное давление, непрерывная принудительная вентиляция легких (840 Ventilator Systems, Nellcor Puritan Bennett, Плезантон, Калифорния) была начата вскоре после презентации. Пиковое давление вдоха было установлено на уровне 14 см H 2 O с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) на уровне 3,0 см H 2 0. Углекислый газ в конце выдоха (ETCO 2 ) составлял 34 мм рт.ст. с FiO2 0,50. . Был установлен диализный катетер 11,5 French, 24 см (Covidien, Миннесота). Пациенту вводили 1 г/кг маннитола (Hospira Inc., Лейк-Форест, Иллинойс) IV без изменений в неврологическом статусе. Интермиттирующий гемодиализ проводили в течение 4 часов. Психика была повторно оценена после диализа и не изменилась. На ночь для седации вводили одну дозу диазепама (0,625 мг/кг внутривенно). Антибиотики были продолжены, и дополнительные ИЛЭ не вводились из-за липемии.

День второй

На следующий день неврологическое обследование выявило неизменное коматозное мышление, отсутствие угрозы, PLR, ослепление, пальпебральный, рвотный рефлекс и лицевую чувствительность.Признаки пациента были нейролокализованы в прозэнцефалоне и/или стволе мозга. Седативный эффект обеспечивался путем инфузии диазепама (0,50–1,0 мг/кг/ч) с постоянной скоростью (CRI), наряду с прерывистой инфузией пропофола (Abbott Laboratories, Северный Чикаго, Иллинойс) (1 мг/кг внутривенно) и дексмедетомидина (Dexdomitor, Zoetis). Inc., Каламазу, Мичиган) (1 мкг/кг внутривенно) болюсно для сведения к минимуму асинхронии между пациентом и вентилятором. SpO2 составлял 95–98%, ETCO 2 38–42 мм рт.ст., венозный pCO 2 29–37,2 мм рт.ст. Был проведен второй сеанс гемодиализа.Рентгенограммы грудной клетки выявили ухудшение легочных инфильтратов. Выполнен эндотрахеальный лаваж; цитология выявила септическое гнойное воспаление с внутриклеточными палочковидными бактериями, внеклеточными дрожжевыми организмами и инородным материалом, согласующимся с аспирацией желудочного содержимого. Из-за беспокойства по поводу прогрессирования пневмонии антибиотики были переведены на меропенем (Meropenem, Hospira Inc., Лейк-Форест, Иллинойс) (12 мг/кг внутривенно Q8) в ожидании результатов аэробной культуры и чувствительности. Карбепенем (меропенем) был выбран на основании исторических результатов бактериального посева у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией в клинике автора.

День третий

На третий день пациент был переведен на непрерывную вентиляцию легких с положительным давлением с поддержкой давлением (7 см H 2 0). Проведена третья процедура гемодиализа. Неврологическое обследование после гемодиализа выявило исчезновение миоза с интактными прямыми и непрямыми PLR на двусторонней основе. В остальном экспертиза не изменилась. Инфузия диазепама была прекращена, и дальнейшая седация не потребовалась. Спонтанные дыхательные усилия пациента первоначально были сочтены достаточными после диализа, и искусственная вентиляция легких была прекращена.Был обеспечен поток кислорода, и собака была интубирована с мониторингом ETCO2. Вечером у собаки стало тахипноэ с частотой 80–100 вдохов в минуту, а SpO2 снизился с 99% до 94%. Были начаты мидазолам (0,5–1 мг/кг/ч) и пропофол (0,1 мг/кг/мин), и собака снова была переведена на искусственную вентиляцию легких.

День четвертый

На следующий день неврологический осмотр выявил сохранность глазных рефлексов и слепящего рефлекса. Наблюдались спонтанные движения конечностей со слабыми спинальными рефлексами.Рвотный рефлекс и остальная часть осмотра не изменены. Мидазолам CRI (0,5 мг/кг/ч) продолжали на ИВЛ.

День пятый

Неврологический осмотр выявил сохранный рвотный рефлекс, спонтанное моргание с ориентацией глаз в ответ на звук и раздражители. Была выполнена вторая эндотрахеальная промывка; цитология выявила нейтрофильное воспаление с грибковыми структурами, соответствующими Candida spp . Образец был отправлен на аэробную бактериальную культуру.Во второй половине дня спонтанные дыхательные усилия пациента снова были признаны адекватными, и вспомогательная вентиляция легких была прекращена. Собака оставалась интубирована с подачей кислорода и мониторингом ETCO 2 . Ночью собаку экстубировали. Кислород подавался через лицевую маску. Седацию продолжали мидазоламом CRI (0,20 мг/кг/ч). SpO 2 , венозный pCO 2 и частота дыхания оставались в пределах нормы.

День шестой

Утром введение мидазолама CRI было резко прекращено с 0.20 мг/кг/ч. Через 30 минут у собаки была отмечена гиперестезия на шум и раздражители. Примерно через 2 часа наблюдался генерализованный припадок продолжительностью 30 секунд. Введение мидазолама (0,25 мг/кг внутривенно) приводило к немедленному прекращению судорожной активности. CRI мидазолама снова начинали с 0,1 мг/кг/ч. Дальнейших приступов не отмечалось. Повторная рентгенограмма грудной клетки выявила улучшение альвеолярного рисунка.

День с седьмого по девятый

В последующие дни мышление собаки неуклонно улучшалось.Сознательные проприоцептивные рефлексы были в норме, и он мог передвигаться с минимальной помощью. CRI мидазолама медленно снижался с 0,1 мг/кг/ч в течение следующих двух дней до 0,02 мг/кг/ч, после чего прием препарата прекращался. Дальнейшей судорожной активности отмечено не было. Культура эндотрахеального лаважа выявила видов Enterococcus и Candida tropicalis . Меропенем был прекращен, и пациенту был назначен хлорамфеникол (Bimeda Inc, Le Sueur MN) (50 мг/кг перорально каждые 8 ​​дней).

Десятый день

В последний день госпитализации неврологически пациент был признан нормальным.Через пять месяцев после выписки владелец сообщает, что чувствует себя хорошо, неврологических или респираторных нарушений нет.

Обсуждение

В этом тематическом исследовании мы представляем клинические последствия приема самой высокой дозы баклофена, о которой сообщалось в медицинской литературе. Тяжесть интоксикации привела к затяжному клиническому течению, но в конечном итоге пациент отреагировал на агрессивную поддерживающую терапию, что позволяет предположить, что лечение пациентов с приемом внутрь высоких доз не следует считать бесплодным.В первом ветеринарном отчете о токсикозе баклофена предполагалось возможное проглатывание 4–8 мг/кг. Собаке внутривенно вводили жидкости и требовали интубации без вспомогательной вентиляции в течение 6 часов. На шестой день пациент был выписан 7. В двух дополнительных ветеринарных тематических исследованиях принимались более высокие дозы баклофена (21–52 мг/кг и 20 мг/кг). Обеим собакам потребовалось менее одного дня искусственной вентиляции легких и одного сеанса гемодиализа/гемоперфузии 6, 8. В одном ретроспективном обсервационном исследовании, в котором изучалось 145 случаев токсикоза баклофена, дозы варьировались от 0. от 61 до 61 мг/кг. Угнетение ЦНС и одышка наблюдались при таких низких дозах, как 0,7 мг/кг, и смерть при дозах 2,3 мг/кг 4.

Авторы предполагают, что более высокие концентрации баклофена, принятые внутрь в текущем отчете, потребовали значительно большей продолжительности лечения. Нашему пациенту была проведена традиционная терапия, включающая внутривенные жидкости, ИЛЭ, искусственную вентиляцию легких и гемодиализ. Клинические признаки собаки были минимально смягчены этим лечением. Хотя это потребовало значительно более длительной госпитализации, нескольких сеансов гемодиализа и нескольких дней искусственной вентиляции легких, его симптомы в конечном итоге исчезли с помощью поддерживающей терапии.

Эмульсия липидов для внутривенного введения может использоваться для лечения пациентов с гемодинамическими и неврологическими осложнениями, вызванными приемом липофильных препаратов. Точный механизм полностью неизвестен, но считается, что ИЛЭ способствует увеличению клиренса токсина из плазмы. Наиболее вероятным механизмом, обсуждаемым в литературе, является теория «поглотителя липидов». Эта теория включает нейтрализацию липофильных токсичных препаратов за счет экстракции из рецепторов-мишеней при доставке липидной эмульсии IV 12, 13. Сообщаемые побочные эффекты включают липемию, повышение уровня амилазы, аспартатаминотрансферазы, триглицеридов, фосфора и креатинина.В одном исследовании восьминедельный щенок проглотил максимальную дозу баклофена 25 мг/кг. Пациенту была проведена деконтаминация желудочно-кишечного тракта и внутривенное введение жидкостей. ИЛЭ была начата в связи с ухудшением психики. Через 30 минут после инфузии (1,5 мл/кг болюсно, затем 1 мл/кг/ч) ее мышление улучшилось. ХПН продолжали в течение 14 часов, и собаку выписали через 48 часов после поступления 14. У нашего пациента не было отмечено улучшения после лечения ИЛЭ. Это может быть связано с приемом внутрь более высокой дозы или, возможно, с более короткой продолжительностью приема.Согласно ветеринарной литературе, ответ на терапию ИЛЭ варьирует: некоторые собаки не реагируют 15. Мы подозреваем, что из-за приема большей дозы снижается связывающая способность липидов для нейтрализации препарата. Однако уровни баклофена в сыворотке у пациента не были доступны для подтверждения этого подозрения.

Гемодиализ используется при баклофеновом токсикозе, чтобы ускорить элиминацию лекарств. Гемодиализ полезен для ускорения элиминации низкомолекулярных соединений с низким связыванием с белками.Баклофен имеет небольшую молекулярную массу и низкое связывание с белками (<30%), что делает его идеальным для удаления с помощью гемодиализа. В настоящее время нет однозначного мнения о пользе гемодиализа с баклофеном в литературе для людей 16, 17, 18.

В двух отчетах о случаях ветеринарных пациентов, получавших гемодиализ/гемоперфузию по поводу баклофенового токсикоза, у каждого пациента наблюдалось значительное улучшение неврологического статуса. после одной процедуры гемодиализа/гемоперфузии 6, 8. Наш пациент прошел три процедуры гемодиализа, прежде чем стало очевидным значительное улучшение его неврологического статуса. Мы подозреваем, что это было связано с приемом высоких доз (75 мг/кг по сравнению с 20 мг/кг и 21-52 мг/кг) у нашего пациента и изменением фармакодинамики, возникающим вторично по отношению к приему высоких доз 6, 8. Однако, основываясь на нескольких случаях, описанных в ветеринарной литературе, неизвестно, выздоровели бы ранее зарегистрированные пациенты в течение того же периода времени без использования гемодиализа. Мы не измеряли уровни баклофена в плазме у нашего пациента, чтобы сравнить концентрации до и после диализа.В одном исследовании, оценивающем кинетику баклофена в сыворотке у собак, период полувыведения после гемодиализа/гемоперфузии снизился с 5 до 1,5 часов в первые 2 часа лечения 6. У этого пациента было возможное проглатывание 21–52 мг/кг, что было меньше, чем который потреблял наш пациент. Это может объяснить, почему наша собака оставалась неврологически неадекватной в течение нескольких дней и нуждалась в трех процедурах гемодиализа, в то время как ранее сообщалось, что пациент значительно улучшился после только одной процедуры.

В некоторых случаях баклофенового токсикоза требуется искусственная вентиляция легких из-за выраженной слабости дыхательной мускулатуры, вызывающей снижение экскурсий грудной клетки.В одном исследовании на людях у пациентов, принимавших более 200 мг баклофена, наблюдались более высокие показатели госпитализации в ОИТ, более высокие показатели искусственной вентиляции легких и длительной госпитализации. Клинические признаки, наблюдаемые у пациентов с высоким приемом внутрь (> 200 мг), включали делирий, кому и судороги. Интубация и вентиляция легких потребовались одиннадцати из двадцати трех пациентов, в среднем 32 часа 19 минут. Механическая вентиляция была необходима для нашего пациента из-за гиповентиляции и аспирационной пневмонии. Наш пациент находился на ИВЛ чуть более четырех дней.В серии случаев с участием людей, описывающих несколько подростков, которые принимали внутрь баклофен, наблюдалась линейная зависимость между принятой дозой и днями вентиляции 20. По сравнению с предыдущими ветеринарными отчетами о случаях, нашему пациенту потребовалась длительная вентиляция легких, что, как мы подозреваем, было связано с более высокой дозой принятого баклофена. .

Баклофен в основном выводится почками, и лишь небольшая часть (15%) метаболизируется в печени. Небольшие количества баклофена способны преодолевать гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах; однако при более высоких дозах в спинномозговой жидкости могут накапливаться значительные концентрации препарата, что приводит к коме и угнетению дыхания.В терапевтических дозах баклофен подвергается кинетике элиминации первого порядка с периодом полувыведения 2–6 ч [1, 3, 19]. При кинетике элиминации первого порядка в единицу времени выводится постоянная доля препарата. Таким образом, время, необходимое для снижения концентрации лекарства на один период полувыведения (t½), является постоянным; в течение пяти t½ должно быть устранено более 95% препарата. Когда механизмы элиминации первого порядка становятся насыщенными, может произойти переход к кинетике нулевого порядка. В кинетике нулевого порядка в единицу времени выводится постоянное количество, а не постоянная доля лекарства. Таким образом, период полувыведения препарата из сыворотки постоянно меняется. При передозировке это может привести к длительной элиминации препарата. Баклофен может переходить к кинетике элиминации нулевого порядка при приеме внутрь высоких доз, что может объяснить более длительную продолжительность клинических признаков после приема внутрь. Тем не менее, измерения серийных уровней баклофена после отравления человека в литературе позволяют предположить, что переход к кинетике нулевого порядка не является причиной стойких симптомов со стороны ЦНС у этого вида.Нередко у пациентов-людей уровень баклофена в сыворотке находится в пределах терапевтического диапазона, при этом после передозировки наблюдаются серьезные неврологические нарушения. Предполагается, что неврологические симптомы сохраняются у пациентов из-за задержки выведения баклофена из ЦНС [19, 20, 21]. представление о том, что неврологические аномалии могут быть связаны с персистенцией препарата в этих тканях.22 К сожалению, до тех пор, пока серийные уровни баклофена в сыворотке не будут последовательно измерены и идеально коррелированы с уровнями ткани головного мозга и со стандартизированным показателем функции мозга, таким как шкала комы Глазго, окончательная этиология персистенции неврологических симптомов у пациентов-людей останется неизменной. неизвестный. Кроме того, отсутствие доступных в настоящее время данных делает невозможным определение того, может ли какой-либо из этих механизмов быть ответственным за клинические последствия токсичности баклофена у наших пациентов.

Пероральная фармакокинетика баклофена у ветеринарных пациентов описана плохо. В одном исследовании оценивалось внутривенное введение баклофена собакам однократно и многократно. У тех, кто получил разовую дозу (3 мг/кг), отмечались минимальные клинические признаки. У пациентов с многократными дозами (~ 3,8 мг / кг) наблюдались рвота, атаксия и у одного пациента потеря реакции на вредные раздражители. Максимальная концентрация баклофена не коррелировала с пиковыми клиническими эффектами из-за предполагаемого замедленного распределения в ЦНС.Среднее время распределения и элиминации t½ составляло 11 и 222 мин 23. В случае пероральной токсичности баклофена гемодиализ использовался для сокращения периода полувыведения с 5 до 1,5 ч в первые 2 ч лечения 6. Хотя мы не изучали плазменные уровня баклофена у нашего пациента, мы подозреваем, что длительные неврологические симптомы были связаны с задержкой выведения баклофена из ЦНС и, возможно, переходом к кинетике нулевого порядка.

Насколько нам известно, нет клинических сообщений о подозрении на синдром отмены бензодиазепинов у собак.В этом отчете мы наблюдали эпизод судорог вскоре после прекращения приема мидазолама. Основываясь на известном периоде полувыведения баклофена, улучшении неврологических симптомов у нашего пациента и времени возникновения приступа по отношению к прекращению приема мидазолама, мы подозреваем, что абстиненция бензодиазепинов является этиологией у этого пациента. Бензодиазепиновая абстиненция первоначально была описана у пациентов с психическими расстройствами, которым ежедневно вводили хлордиазепоксид в течение одного-семи месяцев. У одиннадцати пациентов, резко переключившихся на плацебо, были обнаружены клинические признаки, включая депрессию, ухудшение состояния, бессонницу, плохой аппетит и эпизоды судорог 10, 11. В одном отчете о случае с человеком пациенту вводили мидазолам CRI. В двух случаях (на 6-й и 16-й день) CRI резко прекращали, что приводило к возбуждению и беспокойству. Основываясь на улучшении после начала приема мидазолама, было заподозрено, что резкое прекращение приема мидазолама ускорило события 24. Сходные признаки можно наблюдать у пациентов с отменой баклофена; однако эти признаки обычно не исчезают только после введения бензодиазепинов.

У нашего пациента был начат бензодиазепиновый CRI (мидазолам), который продолжался почти 72 часа, а затем резко был прекращен.Через несколько часов после отмены наблюдался приступ, который прекратился после введения мидазолама. Первоначально этот пациент был на диазепам CRI. Этот CRI продолжался менее 24 часов и был резко прекращен. Клинических признаков абстиненции на тот момент не было. Мы подозреваем, что увеличение продолжительности приема мидазолама подвергает этого пациента риску развития синдрома отмены. В медицине клинические признаки наблюдаются при отмене, когда происходит быстрое снижение или отмена бензодиазепинов, которые проходят при возобновлении приема бензодиазепинов. Диагноз синдрома отмены бензодиазепинов поставить сложно из-за отсутствия четких диагностических критериев. Предыдущие сообщения в ветеринарной литературе отсутствуют.

Отмена баклофена также описана в литературе для людей с аналогичными клиническими признаками, которые включают судороги, ригидность, лихорадку, изменение уровня сознания, рабдомиолиз и смерть. Большинство этих случаев связаны с пациентами, получающими баклофен интратекально. В одном ретроспективном исследовании на людях продолжительность воздействия до отмены составляла от 6 до 6 недель.5 лет. Тяжелые симптомы отмены наблюдались через 1–2 дня после отмены баклофена. У некоторых из этих пациентов действительно наблюдалась судорожная активность, устойчивая к высоким дозам бензодиазепинов. Большинству пациентов потребовалось повторное введение баклофена для купирования приступа. судорожная активность не возникала до шестого дня госпитализации вскоре после прекращения приема мидазолама. Приступная активность быстро купировалась при лечении только бензодиазепинами. Из-за временных рамок начала судорог и прекращения при повторном назначении мидазолама мы не подозреваем, что отмена баклофена может быть причиной судорог у нашего пациента.

Токсичность дифенгидрамина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Дифенгидрамин чаще всего используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии), а также в качестве легкого снотворного средства. Однако из-за легкодоступности этого лекарства им часто злоупотребляют, что может привести к острой интоксикации. Чтобы избежать потенциально серьезных осложнений и смертности, связанных с токсичностью дифенгидрамина, ее необходимо своевременно диагностировать и лечить.В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности дифенгидрамина, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию отравления дифенгидрамином.

  • Просмотрите соответствующую оценку токсичности дифенгидрамина.

  • Опишите варианты лечения, доступные при токсичности дифенгидрамина.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения управления токсичностью дифенгидрамина и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дифенгидрамин представляет собой антигистаминный препарат первого поколения с антихолинергическими и седативными свойствами. Чаще всего он используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии) и в качестве легкого снотворного. Хотя дифенгидрамин используется по широкому кругу медицинских показаний, он также является одним из наиболее часто злоупотребляемых лекарств в Соединенных Штатах (U.С.). Острая интоксикация дифенгидрамином может иметь серьезные, потенциально смертельные последствия, если своевременно не принять соответствующие меры.

Этиология

Токсичность дифенгидрамина может проявляться при пероральном, местном или внутривенном введении. Однако вполне вероятно, что токсическое воздействие дифенгидрамина является результатом перорального приема, учитывая доступность перорального дифенгидрамина по сравнению с другими формами дифенгидрамина. Передозировка или интоксикация дифенгидрамином могут быть как случайными, так и преднамеренными.[1] В то время как преднамеренная передозировка/интоксикация дифенгидрамином может наблюдаться у лиц, пытающихся нанести себе вред/самоубийство, есть документальные свидетельства о том, что люди используют дифенгидрамин для получения приятных и эйфорических эффектов.[2][3] Важно отметить, что дифенгидрамин также можно найти в некоторых безрецептурных комбинированных препаратах, например, используемых для лечения кашля и простуды.

Эпидемиология

В 2016 году исследование показало, что передозировки дифенгидрамина составляют 3.2% смертей от передозировки наркотиков в США. В том же исследовании дифенгидрамин вошел в число 15 препаратов, наиболее часто вызывающих смерть от передозировки наркотиков в США [4]. Большинство случаев интоксикации/передозировки димедролом происходят у детей в возрасте 6 лет и младше.[5]

Патофизиология

Дифенгидрамин конкурирует с гистамином за связывание с сайтами h2-рецепторов на эффекторных клетках дыхательных путей, кровеносных сосудов, желудочно-кишечного тракта и ЦНС. В ЦНС дифенгидрамин может захватывать, даже в терапевтических дозах, h2-рецепторы в лобной коре, височной коре, гиппокампе и мосту.Это может привести к значительному седативному эффекту и вызвать умеренные или тяжелые неврологические и респираторные признаки / симптомы, характеризующиеся интоксикацией и передозировкой. Из-за воздействия на мускариновые рецепторы дифенгидрамин может вызывать антихолинергические эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту, задержка мочи, импотенция, тахикардия и желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота и запор. [6]

Токсикокинетика

Дифенгидрамин также может иметь негативные последствия для сердечно-сосудистой системы в условиях токсичности.Могут наблюдаться изменения ЭКГ, которые включают расширение комплекса QRS и тахикардию, возможно, вызванные антихолинергическими эффектами дифенгидрамина. В частности, дифенгидрамин может влиять на калиевые ионные каналы замедленного выпрямления сердца, поскольку он может действовать как блокатор калиевых каналов. Эти каналы ответственны за быструю составляющую сердечного реполяризующего тока. Это приводит к удлинению интервала QT и уплощению зубца T.[1][6][7] В результате люди подвергаются повышенному риску развития потенциально фатальных аритмий, таких как torsade de pointes.

Фармакокинетика дифенгидрамина не изменяется в случае интоксикации/передозировки.[8] Пиковые уровни дифенгидрамина в сыворотке достигаются примерно через 2–3 часа после перорального приема. Период полувыведения дифенгидрамина может варьироваться в зависимости от возрастных групп. Для детей период полувыведения составляет приблизительно 5 часов (диапазон: от 4 до 7 часов). Для взрослых пациентов период полувыведения составляет приблизительно 9 часов (диапазон: от 7 до 12 часов) и приблизительно 13 часов.5 часов (диапазон: от 9 до 18 часов) для пожилых пациентов (диапазон: от 9 до 18 часов) [9]. Дифенгидрамин липофилен и имеет относительно большой объем распределения (Vd).

Vd также может варьироваться в зависимости от возрастной группы. Для детей Vd составляет примерно 22 л/кг (диапазон: от 15 до 28 л/кг). Для взрослых пациентов Vd составляет примерно 17 л/кг (диапазон: от 13 до 20 л/кг) и примерно 14 л/кг (диапазон: 7–20 л/кг) для пожилых пациентов.[9][10] Активно метаболизируется в печени с помощью ферментов цитохрома Р450.Большая часть дифенгидрамина, который метаболизируется в печени, подвергается N-деметилированию через CYP2D6, при этом незначительное деметилирование происходит через CYP1A2, CYP2C9 и CYP2C19. Препарат метаболизируется в гораздо меньшей степени в легочной и почечной системе и, таким образом, минимально выводится при гемодиализе. [8][9][11] Исследования показали, что токсичность дифенгидрамина зависит от дозы. Одно ретроспективное исследование показало, что умеренные симптомы, характеризующиеся возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями и нарушениями ЭКГ, возникали при дозах 0.3 грамма. Кроме того, тяжелые симптомы, характеризующиеся делирием/психозом, судорогами, комой и смертью, проявлялись при дозах 1 грамм и более.[12]

Анамнез и медицинский осмотр

У пациентов с токсичностью дифенгидрамина отмечаются продолжительные побочные эффекты, обычно включающие угнетение ЦНС и антихолинергические симптомы. У пациентов с легким или умеренным отравлением проявляются более выраженные антихолинергические симптомы, которые включают сухость слизистых оболочек, дезориентацию, тахикардию, мидриаз, задержку мочи, гипертермию и ослабление кишечных шумов.У пациентов с более тяжелой токсичностью также могут наблюдаться тяжелый делирий, судороги, психоз, гипотензия, дистонические реакции, галлюцинации и сердечные аритмии (например, удлинение интервала QT и удлинение комплекса QRS). В редких случаях имеются сообщения о рабдомиолизе и почечной недостаточности у пациентов с длительным возбуждением, комой или судорогами.

Оценка

Оценка с использованием подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция) должна быть выполнена при первом поступлении, чтобы быстро оценить тяжесть интоксикации/передозировки.Для помощи в этой первоначальной оценке должны быть получены жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру и насыщение кислородом. Следует снять ЭКГ и оценить любые изменения, которые могут указывать на наличие каких-либо аритмий (например, torsades de pointes). Уровень ацетаминофена также должен быть получен, чтобы либо подтвердить, либо исключить ацетаминофен в качестве коингестанта.

Уровни дифенгидрамина в плазме не предоставляют никакой соответствующей клинической информации и также недоступны.Кроме того, несмотря на экстенсивный метаболизм в печени, ожидается, что дифенгидрамин не вызовет каких-либо аномальных повышений функциональных проб печени или не будет связан с повреждением печени. [13] Креатинин сыворотки, диурез и креатинфосфокиназа должны быть получены, чтобы исключить рабдомиолиз в условиях приступа.

Лечение/управление

Если пациент поступает в течение 1 часа после приема дифенгидрамина, можно рассмотреть методы обеззараживания. Однократная доза активированного угля может принести пользу, особенно потому, что антихолинергические эффекты могут приводить к снижению моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к замедлению всасывания дифенгидрамина.Однако пациентам с измененным психическим статусом следует избегать использования угля, если дыхательные пути не защищены.[14][15][16] Не было доказано, что другие процедуры обеззараживания, такие как ипекакуана, слабительные средства или промывание желудка, эффективны или обычно не используются из-за отсутствия доказанной эффективности и повышенного риска осложнений. 22]

В настоящее время не существует противоядия, которое специально устраняло бы последствия отравления дифенгидрамином. Основой терапии токсичности дифенгидрамина является поддерживающее лечение, направленное на устранение симптоматики интоксикации/передозировки.Бензодиазепины (например, лоразепам) при судорогах или судорогах, физостигмин для ингибирования ацетилхолинэстеразы, бикарбонат натрия при желудочковой аритмии и ВА-ЭКМО для гемодинамической поддержки могут быть использованы для купирования клинических проявлений токсичности дифенгидрамина. Растет поддержка использования внутривенной липидной эмульсионной терапии; однако его эффективность в этих условиях остается спорной. Дифенгидрамин минимально подвергается диализу, и, таким образом, гемодиализ при лечении токсичности дифенгидрамина мало поддерживается.[6][23][24][25][26][15][27][28]

В педиатрических случаях пероральная доза дифенгидрамина менее 7,5 мг/кг безопасна для домашнего наблюдения. Однако пациентов, демонстрирующих какие-либо поведенческие изменения, кроме легкой сонливости или легкой стимуляции, следует направлять в отделение неотложной помощи. При приеме внутрь детьми дифенгидрамина в дозе более 7,5 мг/кг требуется направление в медицинское учреждение.[15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен включать любое вещество или состояние, которое может изменить мышление, привести к тахикардии, задержке мочи, судорогам или другим антихолинергическим эффектам.Также должны быть включены другие органические процессы, такие как менингит или сепсис. Чтобы помочь в исключении причин, важно время начала делирия. Делирий, вызванный токсинами, возникает быстрее и резче, чем органические причины. У пациентов с измененным психическим статусом, гипертермией и возбуждением также следует исключить токсичность салицилатов.

Прогноз

При условии раннего выявления и своевременного лечения прогноз токсичности или передозировки дифенгидрамина благоприятный.Восстановление вероятно; однако в результате длительного пребывания в больнице могут возникнуть осложнения, такие как пневмония. Таким образом, пациенты могут рассматриваться для выписки, если они остаются бессимптомными после четырех часов перорального воздействия дифенгидрамина или восьми часов при кожном воздействии. Однако пациент может быть госпитализирован, если у него проявляются умеренные или тяжелые признаки антихолинергической токсичности.

Осложнения

  • Ошибка дыхания

    9

    28

  • 25

    28

  • 28 28

  • 25

    9
  • Death

Сдерживание и педагогическое образование

Образование как пациентов и родителей педиатрических пациентов о правильном использовании лекарств имеет важное значение.Родители должны быть информированы о том, что не следует использовать дифенгидрамин у детей в возрасте до 12 лет без направления врача. Пациентов также следует информировать о безрецептурных препаратах, содержащих дифенгидрамин и другие антихолинергические препараты.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

У пациентов с тяжелой интоксикацией может быть полезна консультация медицинского токсиколога или токсикологического центра. Если интоксикация или передозировка произошли случайно, обучение пациента или лица, осуществляющего уход, является ключом к уменьшению повторных эпизодов.Следует подчеркнуть надлежащие методы хранения и использование контейнеров, защищенных от детей, чтобы держать лекарства в недоступном для детей месте, учитывая, что в большинстве случаев это педиатрические случаи. Сотрудничество с фармацевтами неотложной помощи может быть полезным, поскольку они могут порекомендовать соответствующую поддерживающую терапию, а также определить любые лекарственные взаимодействия. Следует избегать одновременного применения дифенгидрамина с другими препаратами, которые также могут вызывать седативный эффект или угнетение дыхания.

Если интоксикация или передозировка произошли с намерением причинить себе вред, в рамках стационарного лечения следует проконсультироваться с психиатрической службой.Направление к амбулаторным специалистам по охране психического здоровья перед выпиской также необходимо для снижения риска повторной интоксикации или передозировки.

Ссылки

1.
Eckes L, Tsokos M, Herre S, Gapert R, Hartwig S. Токсикологическая идентификация дифенгидрамина (DPH) при суициде. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2013 июнь;9(2):145-53. [PubMed: 23065653]
2.
Гарднер Д.М., Катчер С. Злоупотребление дименгидринатами среди подростков. Can J Психиатрия.1993 март; 38(2):113-6. [PubMed: 8467436]
3.
Rowe C, Verjee Z, Koren G. Злоупотребление дименгидринатом среди подростков: возрождение старой проблемы. Дж Адолеск Здоровье. 1997 июль; 21 (1): 47-9. [PubMed: 9215510]
4.
Hedegaard H, Bastian BA, Trinidad JP, Spencer M, Warner M. Наркотики, наиболее часто приводящие к смерти от передозировок: США, 2011–2016 гг. Natl Vital Stat Rep. 2018 Dec;67(9):1-14. [PubMed: 30707673]
5.
Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р., Макмиллан Н., Форд М.Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г. : 31-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2014 декабрь; 52 (10): 1032-283. [Бесплатная статья PMC: PMC4782684] [PubMed: 25559822]
6.
Нишино Т., Вакаи С., Аоки Х., Инокути С. Остановка сердца, вызванная передозировкой дифенгидрамина. Острая медицинская хирургия. 2018 окт; 5 (4): 380-383. [Бесплатная статья PMC: PMC6167400] [PubMed: 30338086]
7.
Тальялатела М., Тиммерман Х., Аннунциато Л.Кардиотоксический потенциал и влияние на ЦНС антигистаминных препаратов первого поколения. Trends Pharmacol Sci. 2000 февраля; 21 (2): 52-6. [PubMed: 10664607]
8.
Варма А., Форд Л., Патель Н., Вейл Дж.А. Период полувыведения дифенгидрамина при передозировке. Клин Токсикол (Фила). 2017 июль; 55 (6): 615-616. [PubMed: 28349707]
9.
Simons KJ, Watson WT, Martin TJ, Chen XY, Simons FE. Дифенгидрамин: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей, молодых людей и детей.Дж. Клин Фармакол. 1990 июль; 30 (7): 665-71. [PubMed: 2391399]
10.
Blyden GT, Greenblatt DJ, Scavone JM, Shader RI. Фармакокинетика дифенгидрамина и деметилированного метаболита после внутривенного и перорального введения. Дж. Клин Фармакол. 1986 сен-октябрь; 26(7):529-33. [PubMed: 3760245]
11.
Akutsu T, Kobayashi K, Sakurada K, Ikegaya H, Furihata T, Chiba K. Идентификация изоферментов цитохрома p450 человека, участвующих в N-деметилировании дифенгидрамина.Препарат Метаб Распоряжение. 2007 Январь; 35 (1): 72-8. [PubMed: 17020955]
12.
Radovanovic D, Meier PJ, Guirguis M, Lorent JP, Kupferschmidt H. Дозозависимая токсичность передозировки димедрола. Hum Exp Toxicol. 2000 сен; 19 (9): 489-95. [PubMed: 11204550]
13.
LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 января 2017 г. Дифенгидрамин. [PubMed: 31643789]
14.
Чика П. А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вейл Дж.А., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Клин Токсикол (Фила). 2005;43(2):61-87. [PubMed: 15822758]
15.
Scharman EJ, Erdman AR, Wax PM, Chyka PA, Caravati EM, Nelson LS, Manoguerra AS, Christianson G, Olson KR, Woolf AD, Keyes DC, Booze LL, Troutman WG. Отравление дифенгидрамином и дименгидринатом: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению.Клин Токсикол (Фила). 2006;44(3):205-23. [PubMed: 16749537]
16.
Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острого отравления. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51. [PubMed: 10584586]
17.
Позиционный документ: катарсис. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(3):243-53. [PubMed: 15362590]
18.
Документ с изложением позиции: сироп ипекакуаны. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(2):133-43. [PubMed: 15214617]
19.
Позиция: промывание всего кишечника. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(6):843-54. [PubMed: 15533024]
20.
Höjer J, Troutman WG, Hoppu K, Erdman A, Benson BE, Mégarbane B, Thanacoody R, Bedry R, ​​Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта.Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51(3):134-9. [PubMed: 23406298]
21.
Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, ​​Erdman A, Höjer J, Mégarbane B, Thanacoody R, Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51(3):140-6. [PubMed: 23418938]
22.
Vale JA, Kulig K., Американская академия клинической токсикологии.Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(7):933-43. [PubMed: 15641639]
23.
Jang DH, Manini AF, Trueger NS, Duque D, Nestor NB, Nelson LS, Hoffman RS. Эпилептический статус и тахикардия с широкими комплексами на фоне передозировки дифенгидрамина. Клин Токсикол (Фила). 2010 ноябрь;48(9):945-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4091778] [PubMed: 21171853]
24.
Камидзё Ю, Сома К, Сато С, Курихара К.Смертельное отравление дифенгидрамином с повышенной проницаемостью сосудов, включая поздний застой в легких, рефрактерный к чрескожной кардиоваскулярной поддержке. Клин Токсикол (Фила). 2008 ноябрь; 46 (9): 864-8. [PubMed: 18608279]
25.
Шарма А.Н., Хексдалл А.Х., Чанг Э.К., Нельсон Л.С., Хоффман Р.С. Вызванная дифенгидрамином аритмия с широкими комплексами купируется лечением бикарбонатом натрия. Am J Emerg Med. 2003 г., май; 21(3):212-5. [PubMed: 12811715]
26.
Бернс М.Дж., Линден С.Х., Граудинс А., Браун Р.М., Флетчер К.Е.Сравнение физостигмина и бензодиазепинов при лечении антихолинергических отравлений. Энн Эмерг Мед. 2000 г., апрель; 35(4):374-81. [PubMed: 10736125]
27.
Abdi A, Rose E, Levine M. Передозировка дифенгидрамина с задержкой внутрижелудочковой проводимости, лечение гипертоническим бикарбонатом натрия и в/в. липидная эмульсия. West J Emerg Med. 2014 ноябрь;15(7):855-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4251236] [PubMed: 25493135]
28.
Yu JH, Chen DY, Chen HY, Lee KH. Внутривенная липидно-эмульсионная терапия у больного с остановкой сердца после передозировки дифенгидрамина.J Formos Med Assoc. 2016 ноябрь;115(11):1017-1018. [PubMed: 27421174]

Стрихнин — обзор | ScienceDirect Topics

Уильям Палмер (Англия, 1855 г.)

Прославленный прессой того времени как «принц отравителей», считается, что Уильям Палмер совершил убийство с помощью стрихнина. Он был первым зарегистрированным «серийным убийцей» в Великобритании, а его чучело простояло в Зале ужасов в музее восковых фигур мадам Тюссо 127 лет.

Палмер родился в Стаффордшире, Англия, 6 августа 1824 года и был шестым из семи детей.В возрасте 10 лет его отправили в бесплатную гимназию Ругли, которую он посещал в качестве дневного ученика. В некоторых отчетах говорится, что он был шумным ребенком и хулиганом; другие утверждают, что он был самым воспитанным из всех детей. Казалось бы, его истинная личность не была задокументирована. Когда Палмеру было 12 лет, умер его отец. Без строгого руководства своего отца Уильям и его братья и сестры могли свободно разгуляться.

В возрасте 17 лет Палмер бросил школу и начал обучение, которое его мать устроила для него в оптовой аптеке в Ливерпуле. Эта работа внезапно закончилась, когда его работодатели обнаружили, что Палмер воровал у них деньги. На самом деле он воровал деньги, чтобы покупать подарки, чтобы произвести впечатление на свою девушку. Его мать вмешалась и вернула деньги, которые он украл, чтобы его работодатели не сообщили о нем в полицию. Второе ученичество было организовано у врача в медицинской практике, но и оно было обречено на провал, поскольку Палмер, все еще одержимый той же девушкой, украл деньги у своего нового работодателя. Попытки его матери простить Уильяма оказались тщетными, и его отправили в больницу Стаффорда, чтобы он проходил стажировку в качестве «ходячего ученика».Однако его любовь к женщинам и алкоголю продолжала расти.

Считается, что во время пребывания в стаффордширском лазарете Палмер заинтересовался ядами и, возможно, стоял за подозрительной смертью пациента, когда был студентом лазарета. Утверждается, что Палмер смешал бренди с ядом и вызвал своего пациента на «соревнование по выпивке», после которого пациент умер. Палмер продолжил обучение в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Однако дела пошли не очень хорошо, и он продолжал пить и распутничать.Только после того, как его мать снова вмешалась и наняла частного репетитора, Палмеру удалось обосноваться, выучиться и, в конце концов, получить квалификацию врача в 1846 году. Дела шли хорошо, и вскоре он смог позволить себе помощника. Тем не менее, он стал активно участвовать в скачках и азартных играх, и в какой-то момент у него было 15 скаковых лошадей. В конце концов, он больше не мог поддерживать свою игровую зависимость и влез в долги.Его финансовое положение стало настолько отчаянным, что в какой-то момент он прибегнул к накачиванию соревнующейся лошади. Это принесло ему звание «аристократа», и он был дискредитирован гоночными властями. Несмотря на это, его зависимость от азартных игр росла, и Палмер стал полагаться на ростовщиков, чтобы финансировать свою привычку. Чтобы получить кредит на покупку большего количества лошадей, он начал подделывать подпись своей матери и еще больше залез в долги.

Палмер познакомился со своей женой Энни Торнтон в 1845 году. Она закончила школу, и Палмера привлекли ее красота, обаяние и богатство.Они поженились в 1847 году, несмотря на громкое недовольство ее матери, богатой вдовы. У Палмера и его свекрови не было хороших отношений. По общему мнению, она была трудной женщиной, много пила и становилась жестокой. Предполагается даже, что она довела до самоубийства собственного мужа. После особенно сильного запоя она настолько заболела, что за ней пришлось ухаживать в доме дочери и зятя. Через 2 недели она умерла. В то время предполагалось, что она умерла от последствий длительного злоупотребления алкоголем, но позже, по мере роста подозрений в отношении деятельности Палмера, многие начали подозревать, что Палмер несет ответственность за смерть своей свекрови.

Четверо из пяти детей Энни и Уильяма Палмеров умерли в течение нескольких недель после их рождения. В свидетельстве о смерти в каждом случае в качестве причины смерти указывались судороги. Однако экономка Палмерса утверждала, что Палмер убил детей, окунув палец в яд, затем в мед, а затем в их рты. Она утверждала, что он сказал, что не может позволить себе столько ртов. Было ли это так, или имелось медицинское объяснение смерти детей Палмера, так и не было установлено.

У Палмера был близкий друг, товарищ по азартным играм, Джон Парсонс Кук. Кук унаследовал значительную сумму денег и ушел с работы адвокатом, решив тратить свое время и деньги на скачки. Никогда не отличавшийся хорошим здоровьем, новообретенное богатство привело его к более «буйному» образу жизни, и, как сообщается, он заразился сифилисом, от которого его лечил Палмер.

В середине ноября 1855 года Палмер и Кук посетили скачки в Шрусбери, где Кук выиграл крупную сумму денег.Палмеру не так повезло, и он начал получать письма с угрозами от своих ростовщиков. Вскоре после победы его друга оба обедали в местной гостинице, когда Палмер был замечен смешивающим какую-то смесь в комнате вдали от своего друга. Он вернулся к своему другу, и ему принесли поднос с бренди. Выпив бренди, Кук пожаловался, что он обжигает ему горло, и подумал, что он может быть под действием наркотиков. Он ушел в постель, чувствуя себя плохо. В последующие дни его состояние ухудшилось. Палмер позаботился о нем и даже поехал в Лондон с книгами ставок Кука, чтобы забрать для него свой выигрыш (деньги, как позже утверждал Палмер, которые были ему должны).К 20 ноября 1855 года Куку стало очень плохо, а рано утром следующего дня у него начались сильные судороги, и впоследствии он умер.

Палмер был арестован по подозрению в убийстве Кука и доставлен в тюрьму Стаффорд, где он объявил голодовку, прежде чем начальник тюрьмы пригрозил ему принудительным кормлением. 4 мая 1856 года Палмер был переведен в Лондон для суда в Вестминстере.

Сообщения о том, что Палмер купил стрихнин примерно во время смерти Кука, и утверждения прислуги Кука о том, что еда, присланная Палмером, вызвала у них заболевание, привели к тому, что Палмер стал первым человеком в британской истории, которого судили за убийство стрихнином. отравление.Однако стрихнин так и не был обнаружен в теле Джона Парсонса Кука, и хотя в этом обвиняли неадекватное вскрытие, многие, в том числе собственный врач Кука, присутствовавший во время смерти, считали, что Кук умер от столбняка.

Во время суда над Палмером были расследованы другие подозрительные смерти. Весной 1854 года Палмер застраховал жизнь своей жены, и к осени того же года она умерла. В ее свидетельстве о смерти указано, что она умерла от английской холеры. Были зарегистрированы ее симптомы, включающие позывы на рвоту и рвоту, но не судороги.Тело Энни Палмер эксгумировали для исследования содержимого желудка. Следов стрихнина не обнаружено, но обнаружено небольшое количество сурьмы. Сурьму можно использовать как яд, но во время смерти Энни Палмер ее также часто использовали для лечения симптомов, подобных тем, от которых она страдала.

Точно так же Палмер застраховал жизнь своего брата Уолтера. Широко признано, что Палмер обманывал страховые компании, поскольку на самом деле он нанял кого-то, чтобы держать Уолтера трезвым, пока было получено медицинское освидетельствование для подтверждения страховки.Уолтер вскоре умер, и деньги достались Палмеру. Как и в случае с Энни, тело Уолтера было приказано эксгумировать, когда Палмер ожидал суда за убийство Кука. Однако тело Уолтера было в таком состоянии разложения, что коронер не смог провести удовлетворительное вскрытие, и дело было прекращено. Наступила ли смерть из-за алкоголя или отравления Палмера, до сих пор неясно.

Были расследованы и другие подозрительные смерти: дядя Палмера умер вскоре после ночи распития бренди с ним, а друг Палмера умер после того, как он лечил его.

После 12-дневного судебного разбирательства присяжным из 12 человек потребовалось менее 2 часов, чтобы вынести единогласный обвинительный приговор. Палмер был приговорен к смертной казни за убийство Джона Парсонса Кука и публично повешен в Стаффорде 14 июня 1856 года в возрасте 31 года, все еще заявляя о своей невиновности.

Предполагается, что Палмер отравил как минимум 11 жертв, и столько же других подозрительных смертей также несут на себе его клейма. Однако до сих пор ведется много споров о том, действительно ли Палмер был убийцей, или он был просто назван убийцей из-за неудачи косвенных улик.

Отравление метамфетамином · Калифорнийская система контроля отравлений (CPCS)

Джонатан Д. Аутен, DO, и Майкл Дж. Маттеуччи, доктор медицины

Введение

Метамфетамин, тесно связанный с амфетамином, является жирорастворимым симпатомиметическим средством, которое у потребителей может вызывать как легкие симптомы, такие как беспокойство, тахикардия и головная боль, так и тяжелые побочные эффекты, такие как возбуждение, делирий, сердечная ишемия, судороги, инсульты, рабдомиолиз и нарушение функции почек. отказ. За последнее десятилетие злоупотребление метамфетамином возросло из-за относительной доступности и низкой стоимости.

В Соединенных Штатах злоупотребление метамфетамином росло в течение 1960-х годов, несмотря на запрет его незарегистрированного владения, производства или продажи Поправкой США о борьбе со злоупотреблением наркотиками (USDCA) в 1965 году. 1960-х годов, и его рекреационное использование распространилось вверх и вниз по Тихоокеанскому побережью. В 1980-х годах был разработан кристаллический метамфетамин, курительная и более сильнодействующая форма, что спровоцировало новую эпидемию злоупотребления.В 1996 году Конгресс США принял Всеобъемлющий закон о контроле над метамфетамином, введя новые меры контроля над ключевыми ингредиентами, такими как йод, красный фосфор, соляная кислота и псевдоэфедрин, а также дополнительно ограничив продажу, хранение и производство метамфетамина. Несмотря на эти меры, метамфетамины являются вторыми по распространенности запрещенными веществами в Соединенных Штатах. Лекарственные метамфетамины все еще имеют ограниченное применение для лечения нарколепсии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и ожирения.

Кейс-презентация

2-летний ребенок доставлен в отделение неотложной помощи с частотой сердечных сокращений 192, частотой дыхания 44, ректальной температурой 103,7 F и генерализованными судорогами. Первоначальная история родителей была противоречивой и неясной. Ребенку потребовались высокие дозы бензодиазепинов для купирования приступов, эндотрахеальная интубация, наружное охлаждение. Ей было проведено септическое обследование, включая общий анализ крови, анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки, компьютерную томографию головы и люмбальную пункцию, после чего она была госпитализирована в отделение детской интенсивной терапии.После продолжительных бесед с родителями был получен более подробный анамнез. Примерно за четыре часа до осмотра малыш подобрал алюминиевую обертку с остатками метамфетамина. Родители заявили, что друг, который курил кристаллический метамфетамин в их доме, оставил его там. После этого обратились в Службу защиты детей (CPS). У ребенка были признаки острой почечной недостаточности с повышением уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови и повышением уровня креатинина. Ей была назначена поддерживающая терапия внутривенными жидкостями, бензодиазепинами и респираторной поддержкой.

На 2-й день пациент был экстубирован, но у него наблюдались нарастающая и убывающая летаргия и спутанность сознания. Концентрация креатинфосфокиназы (КФК) достигла пика 15 000 МЕ/л при уровне креатинина 1,9 мг/дл и начала снижаться. Функция почек стала улучшаться, диализ не требовался. Она стала нормотермичной, поддерживающие меры были продолжены. На 3-й день ее перевели на обычный этаж. Она продолжала улучшаться и на 4-й день была выписана под опеку CPS.

Вопросы

  1. Является ли тяжесть передозировки этого ребенка достоянием педиатрического сообщества?
  2. Что вызвало у ребенка острую почечную недостаточность?
  3. Каковы долгосрочные последствия злоупотребления метамфетамином?

Эпидемиология

По оценкам, около 25 миллионов человек во всем мире употребляли амфетамин или метамфетамин за последние 12 месяцев, больше, чем героин или кокаин.Амфетамин и метамфетамин являются наиболее широко используемыми запрещенными наркотиками после каннабиса. Амфетамин, метамфетамин и производные этих препаратов вызывают высвобождение дофамина из нейронов центральной нервной системы (ЦНС), что приводит к ощущению эйфории. Продолжительность действия метамфетамина может быть значительно больше, чем у других симпатомиметиков; токсические эффекты, такие как параноидальный бред, могут сохраняться в течение 15 часов или дольше. Внутривенный или выкуренный метамфетамин вызывает резкий «прилив»; Перорально проглоченный метамфетамин может занять около 20 минут, чтобы вызвать симптомы.Таким образом, курение является наиболее распространенным путем злоупотребления этими агентами. Уличные названия метамфетамина включают: чудак, кристалл, хрустальное стекло, кристаллический мет, мет, крис, лед, скорость, гетго, иди быстро, кокаин бедняка, кокаин деревенщины, кокаин рабочего человека, горячий лед, кристи, бату, лос-анджелесское стекло, лос-анджелесский лед, кварц и суперлед.

Большинство потребителей метамфетамина — белые мужчины в возрасте от 18 до 25 лет, но самые высокие показатели употребления были обнаружены среди коренных жителей Гавайских островов, представителей более чем одной расы, коренных американцев и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.Также было показано, что сексуальная активность высокого риска и передача вируса иммунодефицита человека связаны с употреблением метамфетамина. Употребление метамфетамина беременными женщинами может вызвать отслойку плаценты, задержку внутриутробного развития и преждевременные роды. Для производства метамфетаминов требуются различные соли металлов, и сообщалось о токсичности свинца в результате неправильного производства наркотиков. Производство метамфетамина в оккультных жилых лабораториях также привело к отравлению едкими веществами или ожогам от агентов, используемых при его синтезе.Эти травмы включают воздействие красного фосфора, безводного аммиака, соляной кислоты, гидроксида натрия, эфира и эфедрина. Нередки ожоги и травмы от взрывов в лабораториях по производству метамфетамина.

Существует также прочная связь между травмами, изнурительными травмами и смертью, связанной со злоупотреблением метамфетамином. Сообщается, что торговцы наркотиками и наркоманы, занимающиеся «наполнением тела», чтобы избежать задержания сотрудниками правоохранительных органов, имеют высокую связанную с этим смертность из-за всасывания больших количеств наркотика из желудочно-кишечного тракта.Доза всего 100 мг у детей и 250 мг у взрослых вызывает серьезные побочные эффекты; сопутствующие заболевания, набивка тела и совместное употребление с пищей увеличивают риск заболеваемости и смертности. Более 30% заключенных, поступающих в некоторые тюрьмы южной Калифорнии, дают положительный результат на метамфетамин, и более 60% всех проникающих травм в округе Сан-Диего могут быть связаны с употреблением или продажей метамфетамина.

Патофизиология

Воздействие амфетаминов и метамфетамина на ЦНС связано с повышенным высвобождением нейротрансмиттеров норадреналина, серотонина и дофамина в центральных синапсах, что приводит к гиперстимуляции коры головного мозга, медуллярного дыхательного центра и ретикулярного активирующего центра.Этот механизм лучше всего изучен в дофаминергических нейронах, в которых дофамин хранится в цитоплазме и запасающих везикулах. В низких дозах производные амфетамина стимулируют высвобождение цитоплазматического дофамина в синапс, изменяя направление мембранно-связанных транспортеров захвата дофамина. Умеренные и высокие дозы метамфетамина заставляют запасные везикулы высвобождать значительное количество дофамина в цитоплазму, который также доставляется в синапс через измененный переносчик захвата дофамина.Аналогичный механизм может быть ответственен за высвобождение норадреналина и серотонина. Эти изменения концентраций норадреналина, серотонина и дофамина способствуют связанным с метамфетамином изменениям настроения, психотическому поведению и агрессивности.

Пиковые уровни метамфетамина в плазме наблюдаются примерно через 30 минут после внутривенного или внутримышечного введения и через 2-3 часа после приема внутрь. При употреблении метамфетамина с этанолом наблюдаются усиленные психологические и сердечные эффекты.Предполагается, что это результат фармакодинамических, а не фармакокинетических взаимодействий. Метамфетамин метаболизируется до гидроксиметамфетамина и в небольших количествах до амфетамина и выводится почками с периодом полувыведения 12-34 часа.

Исследования на животных показали, что амфетамины обладают свойством, называемым «токсичностью агрегации». Когда амфетамин дается в низкой дозе одному животному, такому как мышь, он вызывает незначительные изменения в поведении. Однако одна и та же доза препарата, введенная группе животных, имеет тенденцию вызывать гиперактивное поведение, которое может привести к смерти.Таким образом, амфетамины могут влиять на взаимодействие между животными, причем обстоятельства употребления могут иметь даже большее влияние, чем доза. Это может помочь объяснить, почему некоторые из этих препаратов считаются психотерапевтическими средствами, и может быть одной из причин, по которой амфетамины, влияющие на настроение, стали использоваться в качестве «танцевальных наркотиков».

Клиническая картина

Признаки и симптомы злоупотребления метамфетамином обычно включают повышенную бдительность, болтливость, нарушение суждений, эйфорию, бессонницу, снижение аппетита и повышенное либидо.Часто встречаются сухость во рту, расширение зрачков, потливость и другие периферические симпатомиметические симптомы. Сухожильные рефлексы могут быть оживленными. Часто наблюдаются сердечно-сосудистые эффекты, и у пациентов, принимавших рекреационные дозы, обычно наблюдаются тахикардия и артериальная гипертензия. Острая токсичность может быть легкой, как тошнота, рвота, боль в животе, покраснение или бледность, потливость, головная боль, беспокойство, тремор, раздражительность, бледность, скрежетание зубами, сжимание челюстей или учащенное сердцебиение. Тяжелые симптомы включают гиперактивность, спутанность сознания, агрессию, ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, гипертонию, дискомфорт в груди, галлюцинации, обезвоживание, делирий, гипертонию и гипотонию.Гипертермия из-за возбуждения, повышенной мышечной активности и гипоталамической перезагрузки может быть тяжелой. У критически больных пациентов наблюдаются судороги, кома, почечная недостаточность, связанная с рабдомиолизом, сердечные аритмии (предсердная и желудочковая тахиаритмии) или фатальная фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, кардиомиопатия или отек головного мозга со сдавлением ствола мозга вследствие гипоксии или гипонатриемии. У небольшой части пользователей может развиться выраженный синдром избытка серотонина (т.е. «серотониновый синдром»), о чем свидетельствуют ригидность нижних конечностей, гиперрефлексия, фасцикуляция и гипертермия. Пациенты с сопутствующим воздействием агонистов серотонина подвергаются более высокому риску этого расстройства.

Хроническая интоксикация при употреблении метамфетамина может привести к параноидному психозу со зрительными, тактильными или обонятельными галлюцинациями, кардиомиопатии, васкулиту и осложнениям стоматологических инфекций. Отмена метамфетаминов может проявляться апатией, депрессией, вялостью, беспокойством, нарушениями сна, миалгиями и повышенным аппетитом.Злоупотребление метамфетамином следует рассматривать у пациентов с травмами, участвовавших в «сверхчеловеческих» инцидентах (например, при попытке взлететь при прыжке со здания), или у пациентов, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, связанных с подозрительным или опасным вождением.

Диагностика

Анализ крови или мочи на амфетамины или производные амфетамина может подтвердить интоксикацию метамфетамином и, возможно, исключить злоупотребление другими распространенными запрещенными наркотиками. Многие общедоступные иммунологические тесты на эти агенты склонны как к ложноотрицательным, так и к ложноположительным результатам; конкретные результаты по наркотикам могут быть подтверждены с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии (ГХ/МС).Ложноположительные результаты иммунологического анализа могут быть следствием воздействия многочисленных агентов, полученных из амфетаминов, включая отпускаемые без рецепта лекарства от простуды (например, псевдоэфедрин), таблетки для похудения (например, фенилпропаноламин) и некоторые «энергетические» добавки (например, эфедрин). Эти тесты не коррелируют с клиническими эффектами и не определяют лечение. Решения по управлению направлены на симптоматический контроль клинических проявлений токсичности для предотвращения дальнейшей заболеваемости или смертности, и их не следует откладывать до лабораторного подтверждения диагноза токсичности метамфетамина.

Отравление метамфетамином следует подозревать у пациентов с передозировкой с постоянной тахикардией, гипертермией и неврологическими или сердечными последствиями. Вспомогательные лабораторные тесты включают электролиты, азот мочевины крови (АМК) и креатинин, а также глюкозу в сыворотке. Другие тесты, такие как анализ газов артериальной крови, электрокардиограмма, КФК и скрининг наркотиков в моче, должны выполняться по клиническим показаниям. Гипокалиемия может быть результатом прямого симпатомиметического действия метамфетамина; гиперкалиемия может возникать косвенно, из-за вызванной метамфетамином гипертермии, рабдомиолиза или почечной недостаточности.Анализ мочи может выявить миоглобинурию. Гипернатриемия может быть результатом обезвоживания; однако у некоторых пациентов может наблюдаться гипонатриемия (натрий в сыворотке менее 130 ммоль/л) и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона после чрезмерного употребления воды. Уровни азота мочевины и креатинина могут быть повышены у пациентов с гиповолемией, но также могут указывать на почечную недостаточность, вторичную по отношению к рабдомиолизу. Уровни креатинфосфокиназы и трансаминаз могут быть заметно повышены в случаях рабдомиолиза, связанного с гипертермией, судорогами или чрезмерной физической активностью.Повышение уровня тропонина I может помочь подтвердить подозрение на ишемию миокарда.

Альтернативные диагнозы, которые могут проявляться аналогично отравлению амфетамином и метамфетамином, включают сепсис, тиреотоксикоз, феохромоцитому и другие этиологии состояний с высоким сердечным выбросом. Токсичность других препаратов, таких как ингибиторы МАО и кофеин, может имитировать чрезмерную стимуляцию альфа- и бета-адренорецепторов, наблюдаемую при отравлении метамфетамином. Эффекты других стимуляторов ЦНС, таких как кокаин, ЛСД и фенциклидин, могут быть идентичны эффектам амфетамина или метамфетамина.Психотическое поведение, наблюдаемое при токсичности метамфетамина, также может наблюдаться у пациентов, принимавших галлюциногены, или у пациентов с гипогликемией, церебральной гипоксией, манией или шизофренией по другим причинам.

Лечение

Специфического антидота при токсичности метамфетамина не существует, и лечение, как правило, носит поддерживающий характер. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта активированным углем является ранним терапевтическим вариантом, если пациент замечен в течение 1-2 часов после потенциально опасного для жизни приема этих агентов.Полная ирригация кишечника раствором полиэтиленгликоля может иметь значение как у пациентов, которые торопливо проглатывают предварительно упакованные наркотики, чтобы скрыть незаконную контрабанду (наполнение тела), так и у тех, кто занимается контрабандой наркотиков (наполнение тела), арестованных властями.

После реанимации и стабилизации лечение направлено на специфические физиологические проявления. Делирий, ажитацию, агрессивное или параноидальное поведение или судорожную активность лечат бензодиазепинами (лоразепам 1–2 мг внутривенно или диазепам 5 мг внутривенно).Дозировка титруется для достижения адекватного седативного эффекта. Галоперидол или другие атипичные нейролептики могут быть рассмотрены у возбужденных или делирийных пациентов, не реагирующих на бензодиазепины. Барбитураты (фенобарбитал или тиопентон) или нейропаралитики могут быть необходимы при судорогах, которые не реагируют на бензодиазепины. Недостаточный контроль судорог и сильного возбуждения был связан с более плохими исходами и внезапной смертью после воздействия этих агентов.

Гипертермия может быть крайней в тяжелых случаях, требуя агрессивного лечения, чтобы избежать отека мозга и дисфункции ЦНС.В качестве общего руководства следует проводить быстрое введение кристаллоидной жидкости (1–2 л) для снижения частоты пульса, повышения артериального давления и облегчения терморегуляции у пациентов с повышенной температурой. Для пациентов с ректальной температурой выше 40°C следует применять меры быстрого охлаждения с использованием методов испарения с использованием аэрозольных распылителей, циркуляционных вентиляторов и стратегического размещения льда. Пациентам со стойкой тяжелой гипертермией следует провести эндотрахеальную интубацию и химический паралич в дополнение к вышеуказанным методам лечения.Тахикардию и артериальную гипертензию, возникающие в результате передозировки метамфетамина, следует вначале лечить внутривенным введением бензодиазепинов. Рефрактерные или злокачественные случаи артериальной гипертензии могут потребовать кратковременного введения сосудорасширяющих средств, таких как нитропруссид натрия. Ишемию миокарда, вызванную метамфетамином, хотя и реже, чем при интоксикации кокаином, следует лечить стандартными методами лечения острых коронарных синдромов, с упором на введение нитроглицерина при болях в грудной клетке, рефрактерных к бензодиазепинам, и избегая селективных антагонистов ß-адренорецепторов из-за риска бессимптомной терапии. альфа-адренергические эффекты, вызывающие спазм коронарных артерий и усугубляющие ишемию.

Почечная недостаточность вследствие рабдомиолиза является хорошо описанным осложнением отравления амфетамином. Пациентам с тяжелым рабдомиолизом и миоглобинурией требуется агрессивное введение кристаллоидов для обеспечения адекватного диуреза. Использование подщелачивания мочи и маннита при миоглобинурии спорно, но часто рекомендуется. Гемодиализ предназначен для случаев острой почечной недостаточности, не отвечающей на стандартную поддерживающую терапию, но не способствует выведению метамфетаминов.

Обсуждение вопросов по делу

  1. Является ли тяжесть передозировки этого ребенка достоянием педиатрического сообщества? Было высказано предположение, что тяжесть интоксикации выше у педиатрической популяции, впервые употребляющих наркотики, «набивщиков тела» и у лиц с другими сопутствующими заболеваниями, например, диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.
  2. Что вызвало у ребенка острую почечную недостаточность? Было показано, что отравление метамфетамином имеет сильную корреляцию с развитием рабдомиолиза как у детей, так и у взрослых.Лечение поддерживающее с упором на внутривенное введение жидкости.
  3. Каковы долгосрочные последствия злоупотребления метамфетамином? Длительное злоупотребление метамфетамином может привести к хроническим проблемам с психическим здоровьем, кардиомиопатии, стоматологическим инфекциям, повышению смертности и заболеваемости из-за прямой связи с проникающими и тупыми травмами, а также связи со случайным воздействием на детей.

Поддерживающая противосудорожная или противоэпилептическая терапия – фармакология

Бромид, по-видимому, стабилизирует мембраны нервных клеток, препятствуя переносу хлоридов через клеточные мембраны и усиливая эффект ГАМК через гиперполяризующие мембраны.Бромид (калийная или натриевая соль) может использоваться в качестве противоэпилептического средства первого выбора у собак с эпилепсией, в качестве дополнительного противоэпилептического средства у собак с рефрактерными судорожными расстройствами или у собак с неприемлемыми побочными эффектами, связанными с фенобарбиталом или другими противоэпилептическими средствами. В странах, где бромид недоступен в виде фармацевтического препарата (США), аналитическая чистота может быть получена в компании-поставщике химикатов, хотя рекомендуется соблюдать осторожность при обращении и упаковке. Бромид может быть приготовлен в виде раствора различной концентрации (удобны 100 мг/мл, 200 мг/мл, 250 мг/мл) или в виде таблеток или капсул.

Период полувыведения у собак очень длительный (24 дня); поэтому для достижения стационарной кинетики требуется ~ 4 месяца. Бромид выводится почками, поэтому его не следует применять собакам с почечной дисфункцией без тщательного наблюдения. При наличии азотемии можно использовать другой АЭП или уменьшить наполовину начальную дозу бромида и контролировать концентрацию в сыворотке крови. Поскольку он не подвергается метаболизму в печени, бромид полезен для собак с заболеваниями печени.

В качестве дополнительной терапии к фенобарбиталу можно назначать бромид калия в дозе 20–40 мг/кг/день перорально либо в виде одной дозы, либо разделенной на две или более доз; доза бромида натрия немного ниже и составляет 17–30 мг/кг/день перорально.Когда бромид используется в качестве единственного средства для лечения эпилепсии у собак, могут потребоваться более высокие дозы (50–80 мг/кг/день). Собакам на диете с высоким содержанием соли могут потребоваться дозы 50–80 мг/кг/день для поддержания адекватных концентраций в сыворотке крови, поскольку высокое потребление хлоридов увеличивает потерю бромида с мочой и снижает концентрацию бромида в сыворотке. Многие лабораторные анализы не могут отличить ионы бромида от хлорида в сыворотке, поэтому значения хлорида в сыворотке могут быть указаны как ложно высокие.

Поскольку для достижения равновесной концентрации в сыворотке при приеме суточной поддерживающей дозы может потребоваться 4 месяца, бывают ситуации (например, тяжелые судороги, судороги, возникающие ежемесячно, необходимость быстрого перехода с фенобарбитала на бромид из-за токсичности фенобарбитала), когда следует ввести нагрузочную дозу бромида.Пероральная нагрузочная доза 400–600 мг/кг бромида делится на четыре дозы и принимается с пищей в течение 1–4 дней. Меньшие дозы, такие как 50 мг/кг, принимаемые два раза в день в течение 4–6 дней, могут уменьшить побочные эффекты (например, тошноту и рвоту), вызванные быстрым повышением концентрации бромида в сыворотке крови. Обычную поддерживающую дозу можно начинать принимать одновременно с нагрузочной дозой или сразу после нее. Режим нагрузочной дозы может быть прекращен, если собака становится слишком седативной, или можно попробовать меньшие разделенные суточные дозы.Образец сыворотки можно отправить в течение 2 недель после загрузки, чтобы определить, достигнут ли терапевтический уровень. (Однако, если стоимость является проблемой, образец лучше всего проверить через 4 месяца, когда будут достигнуты равновесные концентрации.) Терапевтический диапазон для бромида составляет 1–2 мг/мл (10–20 ммоль/л) при одновременном приеме фенобарбитала. лечения или 1–3 мг/мл (10–30 ммоль/л) бромида в качестве монотерапии. Однако режим дозирования должен быть адаптирован для каждого животного; верхний предел терапевтического диапазона ограничен только побочными эффектами бромида.

Бромид, как правило, хорошо переносится собаками, но потенциальные побочные эффекты включают горечь, раздражение желудка, тошноту (особенно при калиевой форме), полиурию, полидипсию, полифагию, седативный эффект, атаксию и панкреатит. Следует принимать во время еды; количество и тип пищи должны оставаться постоянными, поскольку переменное содержание соли в пище будет влиять на выведение бромида через почки. Терапия бромидом должна подбираться индивидуально для каждого животного на основе тщательного мониторинга терапевтического препарата и тщательного наблюдения владельцем на предмет ранних признаков токсичности.Сообщения о слабости задних конечностей следует расследовать как потенциальный бромидный токсикоз путем измерения концентрации бромида в сыворотке и прекращения приема бромида на несколько дней, чтобы увидеть, улучшится ли слабость. Тяжелый бромидный токсикоз (бромизм) характеризуется вялостью, дезориентацией, делирием и атаксией, прогрессирующей до квадриплегии и комы. Токсичность бромида может наблюдаться при любой концентрации у необычайно чувствительной собаки, но редко, когда бромид используется отдельно и когда концентрация в сыворотке составляет

Бромид является эффективным противоэпилептическим средством поддерживающей терапии у кошек, но частота побочных эффектов не оправдывает его рутинного применения. использовать, если нет другого выбора.Приблизительно у 25-50% кошек, которым вводили бромид, развились признаки бронхиального заболевания, характеризующиеся кашлем и выраженными легочными инфильтратами, видимыми на рентгенограммах. В некоторых случаях астматические изменения были фатальными, но в большинстве случаев симптомы исчезали после прекращения приема брома.

Бромид использовался у лошадей в качестве поддерживающего противоэпилептического препарата, но нет опубликованных исследований его клинической эффективности. Фармакокинетические исследования показали, что нагрузочная доза бромида калия 120 мг/кг/день в течение 5 дней и поддерживающая доза ~90–100 мг/кг/день, вероятно, приведут к эффективной концентрации бромида в сыворотке крови.

Тразодон в ветеринарии – сегодняшняя ветеринарная медсестра

Май/июнь 2017 г., токсикология

Как тразодон используется в ветеринарии и что делать, если животное случайно подверглось воздействию токсичных количеств.

Тамара ФоссCVT | Центр контроля отравлений животных ASPCA | Urbana, Illinois

Тамара работает в Центре борьбы с отравлениями животных ASPCA с 2000 года. Она получила степень бакалавра в области сельского хозяйства со специализацией в области ветеринарных технологий в Университете штата Мюррей в Кентукки.Тамаре особенно нравятся аспекты ее работы в ASPCA, связанные с токсикологией, исследованиями и информационными технологиями. Она обожает борзых и является активным волонтером и опекуном американской борзой. Вне работы она любит проводить время со своими борзыми, особенно помогая своему борзому Каллену весело проводить время, играя в беговые игры, такие как курсинг с приманкой и прямые гонки.

Хотя тразодон, как правило, полезен и относительно безопасен для собак, важно знать о признаках, связанных с серотониновым синдромом, поскольку это может быть серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.Лечение передозировки тразодоном обычно состоит из симптоматической и поддерживающей терапии. Тразодон является антагонистом серотонина 2А и ингибитором обратного захвата, который с 1981 года используется в медицине в качестве рецептурной терапии депрессии, агрессии, бессонницы и тревожности. 1–3 и таблетки по 300 мг, а также таблетки пролонгированного действия по 150 и 300 мг. 1 Никакие продукты не маркированы для использования в ветеринарии.

Тразодон избирательно блокирует обратный захват серотонина, что усиливает действие серотонина. 4 Это антагонист 5-HT 2A , h2-гистаминовых и α1-адренергических рецепторов в низких и средних дозах, что приводит к различным уровням седации. 3–6 Может оказывать гипотензивное действие. 4 В более высоких дозах тразодон действует как агонист серотонина, что может привести к развитию серотонинового синдрома. 4,6 Тразодон также обладает анксиолитическими свойствами, но точный механизм действия неизвестен. 4


Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в мае 2017 года.Пожалуйста, используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но обратите внимание, что он не подвергается активной проверке после публикации. Самый последний рецензируемый контент см. в нашем архиве выпусков.


Использование тразодона в ветеринарии

В 2008 году Gruen и Sherman изучили 56 собак, которым прописали тразодон в сочетании с другими основными поведенческими препаратами, и обнаружили, что тразодон, по-видимому, дает терапевтический эффект при относительно минимальных побочных эффектах. 7 С тех пор в исследованиях изучалась польза тразодона в планах лечения после ортопедической хирургии, включающих ограничение свободы для улучшения спокойного поведения и снижения беспокойства у госпитализированных собак.В целом было показано, что тразодон полезен и относительно безопасен. Нежелательные явления, связанные с приемом тразодона, можно разделить на поведенческие и системные признаки. Побочные эффекты, о которых ранее сообщалось в литературе, включают наркотическое или «спайси» поведение, сонливость, одышку, тревогу/беспокойство/ажитацию, рвоту/давление, изменение поведения (контр-серфинг и мусорный рейд), возбуждение, седативный эффект, повышенный голод, колит и агрессию. (рычание). 5,7,8

В ветеринарии тразодон обычно назначают по 1.От 7 до 19,5 мг/кг/сутки ежедневно или по мере необходимости с таблетками немедленного действия (не с пролонгированным высвобождением), можно принимать во время еды. 1 При назначении в комбинации с трициклическими антидепрессантами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина рекомендуется начинать дозу тразодона с 2–5 мг/кг и увеличивать при необходимости до максимальной дозы 14 мг/кг/сут. 1 Тразодон следует вводить примерно за час до стимулов, потенциально вызывающих тревогу, так как его действие начинается примерно через 30–60 минут. 1,5 Gruen et al. сообщили, что продолжительность эффекта, наблюдаемая владельцем, составляет 4 часа или более. 5 Исходное соединение имеет период полувыведения примерно 7 часов в таблетках с немедленным высвобождением. 1 Тразодон интенсивно метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками. 1,4

Воздействие

Заболеваемость и клинические признаки

Центр по борьбе с отравлениями животных ASPCA сообщил о 417 случаях, связанных с однокомпонентным воздействием тразодона на 379 собак с 2009 по 2013 год. 1 Из 104 собак, у которых наблюдались побочные эффекты, седативный эффект и вялость наблюдались у 43% собак. Сообщалось об атаксии у 16% и рвоте у 14%. В целом, вялость, седативный эффект, депрессия, сонливость и подавленное поведение считаются общими признаками воздействия тразодона. 9 Дополнительная информация о признаках, которые, по сообщениям, проявлялись у собак, получавших только тразодон с января 2003 г. по ноябрь 2016 г., а также о самой низкой дозе, при которой наблюдался каждый признак, представлена ​​в ТАБЛИЦА 1 .

ТАБЛИЦА 1 Признаки, связанные с воздействием тразодона на собак 10

ЗНАК Наименьшая доза (мг/кг), при которой был виден признак
Летаргия 0,55
Депрессия/рвота 1,35
Атаксия 1,7
Диарея 2,82
Гиперактивность 3.8
Гипотония 5,94
Гиперестезия 6,06
Вокализация 6,6
Тремор 8,17
Дезориентация 8,28
Тахикардия/гипертензия 8,83
Гипертермия 11,8
Свернуть 12,99
Мидриаз/брадикардия 16.23
Конфискация 78,7

Менеджмент

Меры по обеззараживанию являются важным компонентом управления воздействием. Индукция рвоты в течение 1 часа после воздействия рекомендуется у бессимптомных пациентов, если нет противопоказаний к рвоте. 9 Активированный уголь с сорбитом может быть рекомендован только при больших дозах. 9

Лечение передозировки тразодоном обычно состоит из симптоматической и поддерживающей терапии.Хотя о побочных эффектах сообщают часто, относительно небольшое количество случаев сопровождалось серьезными симптомами, и на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая смерти, связанного с воздействием тразодона. 9 Особое внимание следует уделить поддержанию сердечного выброса, а также внимательно следить за признаками гипертермии или гипотермии и корректировать их по мере необходимости. 9,11 Инфузионная терапия может потребоваться для поддержания артериального давления. 6,9 Диазепам является препаратом выбора для лечения тремора или судорог, а атропин рекомендуется для лечения брадикардии. 6,9

Важно знать о признаках, связанных с серотониновым синдромом, поскольку это может быть серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием. Серотониновый синдром развивается в результате переизбытка серотонина в центральной нервной системе. 6 Может быть риск в случае воздействия высоких доз тразодона. 1,4 Клинические признаки серотонинового синдрома у собак, в порядке убывания, включают рвоту, диарею, судороги, гипертермию, гиперестезию, депрессию, мидриаз, вокализацию, смерть, слепоту, гиперсаливацию, одышку, атаксию/парез, дезориентация, гиперрефлексия и кома. 1 Ципрогептадин, антагонист серотонина, помогает бороться с симптомами серотонинового синдрома. 6,11 Фенотиазины следует применять с осторожностью из-за потенциального гипотензивного эффекта. 6

Взаимодействие с другими препаратами

Тразодон взаимодействует с многочисленными препаратами, и некоторые из этих взаимодействий могут иметь клинически значимые эффекты. Особый интерес представляют препараты, которые могут быть сильными ингибиторами или индукторами изофермента цитохрома P450 3A4 (CYP3A4), участвующего в метаболизме тразодона. 4 Азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол, итраконазол, флуконазол) и макролидные антибиотики (например, эритромицин, телитромицин, кларитромицин) являются ингибиторами CYP3A4 и, таким образом, могут усиливать действие тразодона. 1,4 Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и модафинил, являющиеся индукторами CYP3A4, могут снижать действие тразодона. 1,4,9

Следует соблюдать крайнюю осторожность при одновременном применении и/или воздействии тразодона и флуоксетина, поскольку считается, что флуоксетин может ингибировать метаболизм тразодона. 1,4 Кроме того, флуоксетин и другие серотонинергические препараты (например, пароксетин, сертралин, амитриптилин, кломипрамин, амфетамины, декстрометорфан), а также ингибиторы моноаминоксидазы (например, фенелзин, амитраз, селегилин), метоклопрамид и трамадол могут повышать риск серотонинового синдрома при сочетании с тразодоном. 1,4,6,8

Пациенты с серотониновым синдромом и тяжелой сердечной недостаточностью или нарушениями функции почек и/или печени должны находиться под очень тщательным наблюдением и могут нуждаться в дополнительных мерах лечения. 1

Прогноз

Прогноз для пациентов, подвергшихся воздействию тразодона, в целом благоприятный, особенно если не развился серотониновый синдром. Признаки обычно исчезают через 12–24 часа. 6


О токсикологии Talk

Toxicology Talk написан и рецензирован членами Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA), Центра по борьбе с отравлениями животных (APCC). Миссия APCC состоит в том, чтобы помочь животным, подвергшимся воздействию потенциально опасных веществ, что он и делает, предоставляя 24-часовые ветеринарные и диагностические рекомендации по лечению от специально обученных ветеринарных токсикологов.Он также защищает и улучшает жизнь животных, предоставляя обучение по клинической токсикологии ветеринарным токсикологам, консультационные услуги и анализ данных о случаях.

ASPCA APCC включает в себя полный штат ветеринаров, в том числе сертифицированных токсикологов, сертифицированных ветеринарных техников и ветеринарных помощников, а его современный центр экстренного вызова регулярно обрабатывает запросы о помощи со всего мира, включая Юг. Америка, Европа, Азия и острова Тихого океана.

Каталожные номера

  1. Отвес постоянного тока. Тразодон гидрохлорид. В: Справочник по ветеринарным препаратам. 8-е изд. Эймс: Джон Уайли и сыновья; 2016.
  2. Тразодон (Poisindex Managements). В: Система POISINDEX® (электронная версия). Деревня Гринвуд, Колорадо: Truven Health Analytics. Доступно на: micromedexsolutions.com. По состоянию на декабрь 2016 г.
  3. Груэн МЭ. За линией фронта: тразодон и другие вспомогательные средства для лечения тревоги. Vet Med Forum, май 2012 г., cvm.ncsu.edu/wp-content/uploads/2015/06/Gruen_VetMedForum_May2012.пдф. По состоянию на декабрь 2016 г.
  4. МакЭвой Г.К., изд. Тразодон. В: AHFS Drug Information 2014. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения; 2014: 2450-2454.
  5. Gruen ME, Roe SC, Griffith E, et al. Использование тразодона для облегчения послеоперационного удержания собак. ЯВМА 2014; 245:296-301.
  6. Висмер Т.А. Передозировка антидепрессантов у собак. Ветеринар Мед 2000;95(7):520-525.
  7. Груен М.Э., Шерман Б.Л. Использование тразодона в качестве вспомогательного средства при лечении тревожных расстройств у собак: 56 случаев (1995–2007 гг.).ЯВМА 2008; 233:1902-1907.
  8. Gilbert-Gregory SE, Stull JW, Rice MR, et al. Влияние тразодона на поведенческие признаки стресса у госпитализированных собак. ЯВМА 2016; 249:1281-1291.
  9. Центр контроля отравлений животных ASPCA. Ветеринарный протокол тразодона. Неопубликованные данные.
  10. Центр контроля отравлений животных ASPCA. База данных Антокс. Неопубликованные данные.
  11. Висмер Т.А. Передозировки антидепрессантов. Vet Tech 2006;27(5):278-281.

Опиоидная токсичность и вывод — Специальные предметы

Лечение могут включать в себя несколько стратегий:

  • без лечения («холодная индейка»)

  • замена метадоном или бупренорфином

  • Clonidine для облегчения симптомов

  • -постоянная поддержка и, возможно, налтрексон

Синдром отмены опиоидов проходит самостоятельно и, хотя вызывает серьезные неудобства, не опасен для жизни.Незначительные метаболические и физические эффекты отмены могут сохраняться до 6 месяцев. Отмена обычно проводится в амбулаторных условиях, если только пациенты не нуждаются в госпитализации из-за сопутствующих проблем со здоровьем или психическим здоровьем.

Варианты лечения абстиненции включают в себя разрешение процесса идти своим чередом («холодная индейка») после приема пациентом последней дозы опиоида и введение другого опиоида (замещение), дозу которого можно снижать по контролируемому графику. Клонидин может обеспечить некоторое облегчение симптомов во время отмены.Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами США (SAMHSA) предоставляет информацию о медикаментозном лечении.

Замещение метадоном является предпочтительным методом лечения отмены опиоидов у пациентов с более серьезной зависимостью, поскольку в соответствующих дозах он имеет длительный период полувыведения и менее выраженный седативный эффект и эйфорию. Любой врач может инициировать заместительную терапию метадоном во время госпитализации или в течение 3 дней в амбулаторных условиях, но дальнейшее лечение продолжается в рамках лицензированной программы лечения метадоном.Метадон дается перорально в наименьшем количестве, которое предотвращает тяжелые, но не обязательно все симптомы абстиненции. Типичный диапазон доз составляет от 15 до 30 мг один раз в день; дозы ≥ 25 мг могут привести к опасному уровню седативного эффекта у пациентов, у которых не развилась толерантность.

Метадоновая абстиненция для наркоманов, прошедших программу поддерживающей терапии метадоном, может быть особенно сложной, поскольку их доза метадона может достигать 100 мг один раз в день; у таких пациентов дозу следует постепенно снижать до 60 мг 1 раз/день в течение нескольких недель, прежде чем пытаться провести полную детоксикацию.

Бупренорфин, частичный опиоидный агонист, обычно принимаемый сублингвально, также успешно применялся при синдроме отмены. Налоксон добавляют к бупренорфину, чтобы уменьшить возможность злоупотребления. При сублингвальном приеме преобладают эффекты бупренорфина (опиоидного агониста), уменьшающие симптомы отмены. Если раздавить и ввести инъекцию, преобладают эффекты налоксона, усиливая абстинентный синдром. Первую дозу вводят сублингвально при появлении первых признаков синдрома отмены. Доза, необходимая для эффективного контроля тяжелых симптомов, титруется как можно быстрее; обычно используются сублингвальные дозы от 8 до 16 мг/день.Затем дозу бупренорфина постепенно снижают в течение нескольких недель. На веб-сайте SAMHSA (см. Медикаментозное лечение) представлена ​​дополнительная информация о бупренорфине и обучении, необходимом для получения права на отказ от назначения препарата. Протоколы использования бупренорфина для детоксикации или поддерживающей терапии доступны для загрузки на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Клонидин, адренергический препарат центрального действия, может подавлять вегетативные симптомы и признаки отмены опиоидов.Начальная доза составляет 0,1 мг перорально каждые 4-6 часов и может быть увеличена до 0,2 мг перорально каждые 4-6 часов при переносимости. Клонидин может вызвать гипотензию и сонливость, а его отмена может спровоцировать беспокойство, бессонницу, раздражительность, тахикардию и головную боль.

Быстрые и сверхбыстрые протоколы были оценены для лечения отмены и детоксикации. В быстрых протоколах комбинации налоксона, налмефена и налтрексона используются для индукции синдрома отмены, а клонидин и различные адъювантные препараты используются для подавления симптомов отмены.Некоторые быстрые протоколы используют бупренорфин для подавления симптомов отмены опиоидов. Сверхбыстрые протоколы могут использовать большие болюсы налоксона и диуретиков для усиления выведения опиоидов, пока пациенты находятся под общей анестезией; эти сверхбыстрые протоколы не рекомендуются, поскольку они имеют высокий риск осложнений и не имеют существенной дополнительной пользы.

Клиницисты должны понимать, что дезинтоксикация не является лечением как таковым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *