Причинами шокового состояния не являются: Шок что это такое (виды, стадии)

Шок что это такое (виды, стадии)

В медицине термин «шок» используется в тех случаях, когда речь заходит о сложных (тяжелых, патологических) состояниях, возникающих из-за влияния чрезвычайных раздражителей и имеющих определенные последствия.

В быту тот же термин применяется людьми для определения сильного нервного потрясения, хотя есть масса различных ситуаций, которые могут являться причиной шокового состояния. Так что же такое шок и какую неотложную помощь необходимо оказывать в таких ситуациях?

Терминология и классификации

Первые упоминания о шоке как о патологическом процессе появились более 2000 лет назад, хотя в медицинской практике этот термин стал официальным лишь с 1737 г. Сейчас он используется для определения ответной реакции организма за внешние сильнейшие раздражители.

При этом шок не является симптомом или диагнозом. И это даже не болезнь, хотя его определение указывает на развивающийся в организме патологический процесс острой формы, который вызывает тяжелые нарушения в деятельности внутренних систем.

Существует лишь две разновидности шока:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Психологический шок – мощная реакция человеческого мозга, которая проявляется в ответ на психологическую или физическую травму. Так «защищается» сознание человека, когда отказывается принимать реальность случившегося.
• Физиологический – проблема сугубо медицинского характера, решением которой должны заниматься профессионалы.

Среди всевозможных факторов, провоцирующих возникновение подобных реакций, можно выделить следующие причины шока:

• Травмы различного характера (ожог или другие нарушения тканей, удар током, разрыв связок и т. д.).
• Последствия травмирования — сильное кровоизлияние.
• Переливание крови, несовместимой по группе (в большом количестве).
• Сильная аллергическая реакция.
• Некроз, сильно повредивший клетки печени, почек, кишечника и сердца.
• Ишемия, сопровождающаяся нарушениями кровообращения.

В зависимости от того, какие первоначальные факторы спровоцировали патологическое состояние, выделяют различные виды шока:

1. Сосудистый – это шок, причиной появления которого является снижение тонуса сосудов. Он может быть анафилактическим, септическим и нейрогенным.

Рекомендуем: Ятрогения — это

2. Гиповолемический шок. Виды шока – ангидремический (из-за потери плазмы), геморрагический (при сильных кровопотерях). Обе разновидности возникают на фоне острой недостаточности крови в системе кровоснабжения, снижения прибывающего к сердцу или выходящего из него потока венозной крови. Также может впасть в гиповолемический шок человек при дегидратации (обезвоживании).

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

3. Кардиогенный – острое патологическое состояние, вызывающее нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которое в 49-89% случаев приводит к летальному исходу. Такое шоковое состояние сопровождается резкой нехваткой кислорода в головном мозге, возникающей на фоне прекращения подачи крови.

4. Болевой – наиболее распространенное состояние человеческого организма, проявляемое в ответ на острое внешнее раздражение. Ожог и травмирование – наиболее распространенные причины шока болевого.

Существует еще одна классификация шока, которую разработал патолог Селье из Канады. В соответствии с ней можно выделить основные стадии развития патологического процесса, которые характерны для каждой из описанных выше разновидностей тяжелого состояния. Итак, основные этапы развития отклонений:

I стадия – обратимая (либо компенсированная). На начальном этапе развития ответной реакции организма на агрессивный раздражитель нарушается функционирование основных систем и органов жизнедеятельности. Однако в связи с тем, что работа их все же не прекращается, устанавливается весьма благоприятный прогноз для данной стадии шока.

Рекомендуем: Подавление: определение понятия в психологии

II стадия – частично обратимая (или декомпенсированная). На этой стадии наблюдаются значительные нарушения кровоснабжения, которые при условии своевременной и правильной медицинской помощи не нанесут сильного вреда главным функционирующим системам организма.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

В свою очередь эта стадия может быть субкомпенсированной, при которой патологический процесс протекает в среднетяжелой форме с довольно спорными прогнозами, и декомпенсационной, протекающей в более тяжелой форме и сложными для установления прогнозами.

III стадия – необратимая (либо же – терминальная). Наиболее опасный этап, при котором организму наносится непоправимый вред, исключающий вероятность восстановления функций даже при своевременном медицинском вмешательстве.

В то же время знаменитый отечественный хирург Пирогов смог выделить фазы шока, отличительной чертой которых является поведение больного:

1. Торпидная фаза – человек пребывает в оцепенении, пассивен и вял. Будучи в состоянии шока, он не способен реагировать на внешние раздражители и давать ответы на вопросы.

2. Фаза эректильная – больной ведет себя чрезвычайно активно и возбужденно, не отдает себе отчета в происходящем и, как результат, совершает множество бесконтрольных действий.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

По каким признакам распознать проблему

Если рассматривать симптомы шока более детально, то можно выделить основные признаки, которые указывают на развитие патологического процесса на фоне полученного шока. Основными симптомами его являются:

• Учащенное биение сердца.
• Незначительное понижение артериального давления.
• Охлаждение конечностей на фоне низкой перфузии.
• Усиленное выделение пота на коже.
• Пересыхание слизистых оболочек.

В отличие от симптомов начальной стадии проблемы, признаки шока на третьей стадии (терминальной) более выражены и требуют незамедлительной реакции со стороны медработников. Это:

• Тахикардия.
• Резкое понижение артериального давления до уровня ниже критического.
• Сбои в дыхании.
• Слабый, еле прощупываемый пульс.
• Охлаждение кожных покровов по всему телу.
• Изменение цвета кожи с нормального на бледно-серый, мраморный.
• Олигурея.
• Изменение цвета кожи на пальцах – при надавливании они становятся бледными и возвращаются к прежнему цвету, если убрать нагрузку.

Протекание шоковых состояний при дегидратации сопровождают дополнительные симптомы: пересыхание слизистых оболочек и уменьшение тонуса тканей глазных яблок. У новорожденных и малышей до 1-1,5 лет может наблюдаться опущение родничка.

Эти и другие признаки – лишь внешние проявления патологических процессов, которые можно обнаружить у человека, переживающего состояние шока. Подтвердить наличие этих процессов и установить причины их появления позволяют специальные исследования, проводимые в клиниках. В режиме неотложной помощи сотрудники медслужб должны произвести забор крови, выполнить ее биохимический анализ, исследовать частоту сердцебиения, определить венозное давление и проследить за дыханием больного.

Рекомендуем: Что такое аффект?

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Если рассматривать данную проблему с точки зрения клинической картины, то можно выделить три степени шока. Классификация шоковых состояний по степени тяжести позволяет правильно оценить самочувствие больного. Следует различать следующие степени патологического процесса:

I степень – больной остается в сознании и даже может поддерживать адекватный разговор, хотя у него могут наблюдаться заторможенные реакции. В таких ситуациях пульс пострадавшего может варьироваться в пределах 90-100 уд./мин. Характерный показатель систолического давления у больного в таком состоянии – 90 мм.

II степень – у человека сохраняется здравый рассудок и он может общаться, однако разговаривать при этом он будет приглушенно, слегка заторможенно. Другие характерные признаки этого состояния – учащенный пульс, неглубокое дыхание, частые вдохи-выдохи, пониженное артериальное давление. Пациенту требуется незамедлительная помощь в виде противошоковых процедур.

III степень – человек при этой стадии шока разговаривает тихо, не очень внятно, вяло. Он не ощущает боли и пребывает в прострации. У него практически не чувствуется пульс, но при прощупывании артерии можно насчитать от 130 до 180 ударов сердца в минуту. К внешним симптомам данной степени можно отнести: побледнение кожи, чрезмерное потоотделение, быстрое дыхание.

Рекомендуем: Заикание: причины и лечение

IV степень – шоковое состояние, которое протекает в тяжелой форме и характеризуется потерей сознания, отсутствующей реакцией на болевые раздражители, расширенными зрачками, судорогами, учащенным дыханием со всхлипами, хаотично возникающими на коже пятнами трупного цвета. У больного сложно проверить пульс и определить артериальное давление. При данной форме шока прогнозы в большинстве случаев неутешительные.

Как и чем помочь в таких ситуациях

Прежде чем предпринимать какие-либо действия с отношении потерпевшего, важно определить спровоцировавшие реакцию организма факторы и оказать элементарную помощь больному на месте до приезда бригады медицинских работников. Следует помнить, что при неправильной перевозке переживающего шок человека или при отсутствии спасательных процедур могут проявиться запоздалые реакции организма, усложняющие его реанимацию.

В подобных ситуациях нужно поэтапно провести следующие манипуляции:

• Исключить первоначальные причины, спровоцировавшие шок (остановить кровотечение, потушить вещи, горящие на человеке), а также ослабить/устранить сковывающие конечности предметы.
• Провести осмотр ротовой полости и носовых пазух на предмет наличия инородных тел, которые впоследствии нужно будет извлечь.
• Проверить, дышит ли пострадавший и есть ли у него пульс.
• Сделать искусственное дыхание, а также массаж сердца.
• Повернуть голову человека набок, чтобы исключить западание языка и удушение в случае выхода рвотных масс.
• Проверить, пребывает ли пострадавший в сознании.
• При необходимости ввести обезболивающее.
• В зависимости от окружающих условий нужно будет либо охладить человека, либо согреть его.

Пострадавшего в состоянии шока ни в коем случае нельзя оставлять одного. Оказав ему первую помощь, следует дожидаться вместе с ним приезда бригады скорой помощи, чтобы помочь медикам установить причины нарушения для правильного их устранения. Автор: Елена Суворова

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Классификация шоковых состояний

В соответствии с современными понятиями об основных этиологических и патогенетических факторах развития шока его можно отнести к одной из четырех категорий в зависимости от нарушения того или иного компонента кровообращения.

• Гиповолемический шок.

• Кардиогенный шок.

• Сосудистый шок (шок, связанный с пониженной резистентностью сосудов).

• Обструктивный шок (в основе его развития лежит наличие препятствия кровотоку в систему макроциркуляции, что наблюдается при напряженном пневмотораксе, гидротораксе, гемотораксе, тампонаде перикарда, ТЭЛА).

Разновидностями гиповолемического шока являются геморрагический, травматический, ожоговый и ангидремический (дегидратационный) шоки.К сосудистым видам шока относятся септический, анафилактический, нейрогенный, адреналовый, экзотоксический и бактериально-токсический шоки.

Примечание. В свою очередь, каждый из этих видов шока имеет свою клиническую классификацию. При травматическом шоке часто используют классификацию В.К. Гостищева (1993), при гиповолемическом шоке — классификацию Н.М. Федоровского (2002), в кардиологии общепризнана классификация кардиогенного шока Е. И. Чазова (1969), и т.д.

Клинические признаки шокового состояния

Синдромный диагноз «шок» ставят больному при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:

• холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

• увеличение времени капиллярного наполнения более 3 с;

• затемненное сознание;

• диспноэ;

• олигурия;

• тахикардия;

• уменьшение артериального и пульсового давления.

В тех случаях, когда у больного имеются бесспорные признаки кровопотери, но еще отсутствует гипотензия, нужно решить вопрос, развился шок или нет. В данной ситуации удобно пользоваться патогенетической классификацией Г.А. Рябова (1979). Исходя из патогенеза, автор предлагает выделять три стадии в развитии гиповолемического (геморрагического) шока (табл. 18-5). Данная классификация остается актуальной и по сей день.

Таблица 18-5. Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979)

Шок первой стадии — компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса).

Шок второй стадии — декомпенсированный обратимый шок.Шок третьей стадии — необратимый шок.

Острая кровопотеря в объеме до 500 мл у взрослого человека протекает практически бессимптомно и при отсутствии серьезной сопутствующей патологии не требует лечения.

При шоке ПЕРВОЙ СТАДИИ организм хорошо компенсирует острую кровопотерю физиологическими изменениями деятельности ССС. Сознание полностью адекватное, иногда отмечается некоторое возбуждение. При осмотре обращают на себя внимание незначительная бледность кожных покровов и наличие запустевших, нитевидных вен на руках. Верхние и нижние конечности на ощупь прохладные. Пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия. АД несмотря на снижение сердечного выброса остается в пределах нормы, а иногда даже отмечается его увеличение. ЦВД на уровне нижней границы нормы или ниже, умеренная олигурия. Незначительные признаки субкомпенсированного ацидоза. С патогенетической точки зрения, первую стадию шока можно расценивать как начало формирования централизации кровообращения.

Для шока ВТОРОЙ СТАДИИ ведущим клиническим симптомом является снижение системного давления. В основе этого явления лежит истощение возможностей организма при помощи спазма периферических сосудов компенсировать малый сердечный выброс. В результате нарушения кровоснабжения сердца падает его сократительная способность. Это в еще большей степени нарушает органную перфузию и усиливает ацидоз. В системе микроциркуляции развивается стаз. Клинически вторая стадия проявляется спутанностью сознания, компенсаторной тахикардией (ЧСС 120-140 в 1 мин) и одышкой, низким пульсовым АД, венозной гипотонией, низким или отрицательным ЦВД. Причиной появления одышки является метаболический ацидоз и формирующийся респираторный дистресссиндром. Прогностически плохими предвестниками в данной стадии шока является появление у больного акроцианоза на фоне общей бледности в сочетании с гипотонией и олигоанурией.

Шок ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ возникает при быстрой потере 40-50% ОЦК или при некомпенсированной в течение нескольких часов потере меньшего объема крови. С точки зрения патогенеза, принципиальным отличием третьей фазы шока от второй является переход стаза в системе микроциркуляции в сладж-синдром. Это сопровождается, помимо начала первой фазы ДВС-синдрома, феноменом некроза и отторжения слизистой оболочки кишечника. В основе данного явления лежит переполнение сосудов кишечника кровью, выходом плазмы в интерстиций и последующим отторжением. Клинически состояние больного характеризуется как крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный пот, низкая температура тела, олигоанурия. Пульс на периферии определяется с большим трудом или вообще отсутствует, ЧСС более 140, АД менее 60 мм рт.ст. или совсем не определяется.

Вышеприведенная патогенетическая классификация шока (Г.А. Рябов, 1979) с успехом используется и в настоящее время. В частности, в книге: Ю.П. Бутылин, В.Ю. Бутылин, Д.Ю. Бутылин. «Интенсивная терапия неотложных состояний», авторами используется данная классификация.

Однако кроме патогенетической классификации в повседневной работе используются и клинические классификации шока, в частности травматического и гиповолемического.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Порядок оказания помощи при травматическом шоке

Травматический шок – это острая реакция организма на тяжелую механическую травму.

Причины шокового состояния:

• уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений;
• болевой фактор;
• переломы;
• повреждения внутренних органов.

Выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную.

  ПРИЗНАКИ ПЕРВОЙ (ЭРЕКТИЛЬНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

• Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать
• Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые
• Повышена болевая чувствительность
• Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное

Первая фаза шока – кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока.
В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах.
При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком.
В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах.

  ПРИЗНАКИ ВТОРОЙ (ТОРПИДНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

• Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены
• Дыхание частое и поверхностное
• Пульс едва прощупывается, частый
• Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает

ВАЖНО:

При шоке IV степени тяжести может понадобиться немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

  ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

1 Устраните воздействие травмирующего фактора.

ВАЖНО:

Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению – синдрому длительного сдавления. Подробнее об этом синдроме и о том, как действовать в такой ситуации, – на этой странице.

• Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице.
• Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.
• При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице.
• При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице.

2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.

3 Согрейте пострадавшего.
Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом.
Дайте горячего чая, кофе.

4 Контролируйте пульс пострадавшего.

В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.
При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

ООО КДЦ Добрый доктор — Анафилактический шок

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

 

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

• Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
• Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
• Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
• Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
• Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

 

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

 

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
• IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

 

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

 

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

• Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
• Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
• Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

 

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

 

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock

Шок, определение, виды

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Шок: первая помощь — клиника Мэйо

Шок — это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может быть результатом травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, тяжелых ожогов или других причин. Когда человек находится в шоке, его или ее органы не получают достаточно крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже смерти.

Признаки и симптомы шока зависят от обстоятельств и могут включать:

• Холодная липкая кожа
• Кожа бледная или пепельная
• Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае темного цвета лица)
• Учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Тошнота или рвота
• Увеличенные школьники
• Слабость или утомляемость
• Головокружение или обморок
• Изменения психического статуса или поведения, такие как тревожность или возбуждение

Обратитесь за неотложной медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у человека шок, позвоните по номеру или по номеру местной службы экстренной помощи. Затем немедленно выполните следующие действия:

• Уложите человека и слегка приподнимите ноги и ступни, если вы не думаете, что это может вызвать боль или дальнейшую травму.
• Не двигайте человека и не двигайте его без необходимости.
• Начните СЛР, если человек не подает признаков жизни, например, не дышит, кашляет или двигается.
• Ослабьте тесную одежду и, при необходимости, накройте человека одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение.
• Не позволяйте человеку ничего есть и пить.
• Если у человека рвота или начинается кровотечение изо рта и нет подозрений на травму позвоночника, поверните его или ее на бок, чтобы предотвратить удушье.

11 сентября 2019 г. Показать ссылки

1. Шок. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/emergency-101/shock/. Проверено 23 августа 2019 г.
2. Первая помощь. Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/. Проверено 23 августа 2019 г.

.

Шок — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Шок — это опасное для жизни проявление недостаточности кровообращения. Циркуляторный шок приводит к гипоксии клеток и тканей, что приводит к гибели клеток и нарушению функции жизненно важных органов. Эффекты шока обратимы на ранних стадиях, и отсрочка постановки диагноза и / или своевременного начала лечения может привести к необратимым изменениям, включая полиорганную недостаточность (ПОН) и смерть.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение шока, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определить этиологию и эпидемиологию шока и описать типы шока.

• Опишите обследование пациента, потенциально находящегося в состоянии шока.

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения шока.

• Оцените важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, находящихся в состоянии шока.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Шок — опасное для жизни проявление недостаточности кровообращения. Циркуляторный шок приводит к гипоксии клеток и тканей, что приводит к гибели клеток и нарушению функции жизненно важных органов. Эффекты шока обратимы на ранних стадиях, а задержка постановки диагноза и / или своевременного начала лечения может привести к необратимым изменениям, включая полиорганную недостаточность (ПОН) и смерть.

Этиология

Шок характеризуется снижением доставки кислорода и / или повышенным потреблением кислорода или недостаточным использованием кислорода, приводящим к гипоксии клеток и тканей. Это опасное для жизни состояние недостаточности кровообращения и чаще всего проявляется как гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. Или САД менее 65 мм рт. Ст.). Шок является последним проявлением сложного списка этиологий и может привести к летальному исходу без своевременного лечения. Существует четыре основных категории шока: распределительный, гиповолемический, кардиогенный и обструктивный. [1] Широкий спектр этиологий может влиять на каждую из этих категорий и проявляется в конечном результате шока.Недифференцированный шок означает, что диагноз шока был поставлен; однако основная этиология не была раскрыта.

1. Распределительный шок

Характеризуется периферическим расширением сосудов.

Типы распределительного шока включают:

Септический шок

Сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов, возникающая в результате нерегулируемой реакции хозяина на инфекцию. [2] Септический шок — это разновидность сепсиса с тяжелыми нарушениями кровообращения, клеток и обмена веществ, приводящими к гипоперфузии тканей, проявляющейся в виде гипотензии, которая требует вазопрессорной терапии и повышенного уровня лактата (более 2 ммоль / л). Шок в США вызывают грамположительные бактерии, в том числе стрептококковая пневмония и энтерококк.

Синдром системной воспалительной реакции

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — это клинический синдром сильной воспалительной реакции, вызванной инфекционными или неинфекционными причинами. Инфекционные причины включают патогены, такие как грамположительные (наиболее распространенные) и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусные инфекции (например, респираторные вирусы), паразитарные (например, малярия), риккетсиозные инфекции. Неинфекционные причины SIRS включают, помимо прочего, панкреатит, ожоги, жировую эмболию, воздушную эмболию и эмболию околоплодными водами

Анафилактический шок

Анафилактический шок — это клинический синдром тяжелой реакции гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином E (Ig-E ), что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу и респираторной недостаточности из-за бронхоспазма. Реакции гиперчувствительности немедленного типа могут возникать в течение нескольких секунд или минут после презентации провоцирующего антигена. Общие аллергены включают лекарства (например, антибиотики, НПВП), пищу, укусы насекомых и латекс.

Нейрогенный шок

Нейрогенный шок может возникнуть при травме спинного или головного мозга. Основным механизмом является нарушение вегетативного пути, что приводит к снижению сосудистого сопротивления и изменению тонуса блуждающего нерва.

Эндокринный шок

Из-за основной эндокринной этиологии, такой как надпочечниковая недостаточность (аддисонский криз) и микседема.

2. Гиповолемический шок

Гиповолемический шок характеризуется уменьшением внутрисосудистого объема и усилением системной венозной помощи (компенсаторный механизм для поддержания перфузии на ранних стадиях шока). На более поздних стадиях шока из-за прогрессирующего истощения объема сердечный выброс также снижается и проявляется в виде гипотензии. Гиповолемический шок делится на два широких подтипа: геморрагический и негеморрагический.

Общие причины геморрагического гиповолемического шока включают

• Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (напр.(например, кровотечение из варикозно расширенных вен, кровотечение из портальной гипертонической гастропатии, язвенная болезнь, дивертикулез) травма

• Сосудистая этиология (например, аорто-кишечная фистула, разрыв аневризмы брюшной аорты, эрозия опухоли в большое кровотечение)

• Спонтанный сосуд настройки применения антикоагулянтов (в условиях супратерапевтического МНО от лекарственных взаимодействий)

Общие причины негеморрагического гиповолемического шока включают:

• Потери ЖКТ — приступы рвоты, диареи, всасывания НГ или дренажа.

• Почечная потеря — диурез, вызванный приемом лекарств, эндокринные нарушения, такие как гипоальдостеронизм.

• Потери кожи / незаметные потери — ожоги, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, тепловой удар, гипертермия.

• Утрата третьего пространства — при панкреатите, циррозе, кишечной непроходимости, травмах.

3. Кардиогенный шок

Из-за внутрисердечных причин, приводящих к снижению сердечного выброса и системной гипоперфузии.Различные подтипы этиологии, способствующие кардиогенному шоку, включают:

• Кардиомиопатии — включают острый инфаркт миокарда, поражающий более 40% левого желудочка, острый инфаркт миокарда на фоне болезни нескольких сосудов коронарной артерии, инфаркт миокарда правого желудочка, фульминантный дилатационная кардиомиопатия, остановка сердца (вследствие оглушения миокарда), миокардит.

• Аритмии — как тахи-, так и брадиаритмии

• Механические — тяжелая аортальная недостаточность, тяжелая митральная недостаточность, разрыв сосочковых мышц или травма сухожильных хорд разрыв аневризмы свободной стенки желудочка.

4. Обструктивный шок

В основном из-за внесердечных причин, приводящих к снижению сердечного выброса левого желудочка

• Легочный сосуд — из-за нарушения кровотока из правого сердца в левое сердце. Примеры включают гемодинамически значимую тромбоэмболию легочной артерии, тяжелую легочную гипертензию. [3]

• Механическое — нарушение наполнения правых отделов сердца или снижение венозного возврата к правым отделам сердца из-за внешней компрессии.Примеры включают напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда, рестриктивную кардиомиопатию, констриктивный перикардит.

Эпидемиология

Распределительный шок — наиболее распространенный тип шока, за которым следуют гиповолемический и кардиогенный шок. Обструктивный шок встречается относительно реже. Наиболее распространенный тип распределительного шока — септический шок, смертность от него составляет от 40 до 50%.

Патофизиология

Гипоксия на клеточном уровне вызывает ряд физиологических и биохимических изменений, приводящих к ацидозу и уменьшению регионарного кровотока, что еще больше усугубляет гипоксию тканей.[4] При гиповолемическом, обструктивном и кардиогенном шоке наблюдается снижение сердечного выброса и транспорт кислорода. При распределительном шоке наблюдается снижение периферического сосудистого сопротивления и аномальная экстракция кислорода. Волнение — это спектр физиологических изменений, начиная от ранних стадий, которые обратимы, до финальных стадий, которые необратимы с полиорганной недостаточностью и смертью. Как правило, шок имеет следующие три стадии:

1. Предварительный шок или компенсированный шок — как следует из названия, эта стадия характеризуется компенсаторными механизмами для противодействия снижению перфузии тканей, включая тахикардию, периферическую вазоконстрикцию и системные изменения. кровяное давление

2. Шок — на этой стадии появляется большинство классических признаков и симптомов шока из-за ранней дисфункции органов, возникающих в результате прогрессирования стадии до шока, когда компенсаторные механизмы становятся недостаточными.

3. Дисфункция органов-мишеней — это заключительная стадия, ведущая к необратимой органной дисфункции, полиорганной недостаточности и смерти

Анамнез и физическое состояние

У пациента должен быть получен конкретный анамнез (если это возможно) и / или родственники пациента. Кроме того, обзор амбулаторных медицинских карт пациента (информация о факторах риска, лекарствах и тенденциях изменения основных показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление), а также больничных медицинских карт может дать ценные подсказки относительно риска шока у пациента и потенциальной этиологии.Клинические особенности и симптомы могут различаться в зависимости от типа и стадии шока. Наиболее частые клинические признаки / лабораторные исследования, указывающие на шок, включают гипотензию, тахикардию, тахипноэ, затупление дыхания или аномальное психическое состояние, холод, липкие конечности, пятнистую кожу, олигурию, метаболический ацидоз и гиперлактатемию. Кроме того, могут присутствовать признаки, относящиеся к первопричине шока.

Пациенты с гиповолемическим шоком могут иметь общие признаки, указанные выше, а также признаки ортостатической гипотензии, бледность, сглаженную пульсацию яремных вен, могут иметь последствия хронического заболевания печени (в случае кровотечения из варикозно расширенных вен).

Пациенты с септическим шоком могут иметь симптомы, указывающие на источник инфекции (например, кожные проявления первичной инфекции, такие как рожа, целлюлит, некротические инфекции мягких тканей) и кожные проявления инфекционного эндокардита.

Пациенты с анафилактическим шоком могут иметь гипотонию, приливы, крапивницу, тахипноэ, охриплость голоса, отек ротовой полости и лица, крапивницу, хрипы, стридор на вдохе и в анамнезе воздействие общих аллергенов, таких как лекарства или продукты питания, на которые у пациента аллергия. или укусы насекомых.

Напряженный пневмоторакс следует подозревать у пациента с недифференцированным шоком, у которого есть тахипноэ, односторонняя плевритная боль в груди, отсутствие или ослабление дыхательных звуков, отклонение трахеи в нормальную сторону, расширение вен шеи, а также соответствующие факторы риска напряженного пневмоторакса, такие как недавний травма, искусственная вентиляция легких, кистозная болезнь легких на фоне заболевания).

У пациента с недифференцированным шоком диагностические признаки тампонады перикарда как этиологии включают одышку, триаду Бека (повышенное давление в яремной вене, приглушенные тоны сердца, гипотензия), парадокс пульса и известные факторы риска, такие как травма, недавняя история болезни. выпота в перикард и торакальные процедуры.

Кардиогенный шок следует рассматривать как этиологию, если у пациента с недифференцированным шоком была боль в груди, свидетельствующая о сердечном происхождении, узкое пульсовое давление, повышенная пульсация яремной вены или хрипы в легких, а также значительные аритмии по данным телеметрии или ЭКГ.

Оценка

Реанимацию не следует откладывать на время исследования этиологии недифференцированного шока. Врачи должны иметь высокое клиническое подозрение на наличие шока, и также следует попытаться разделить тяжесть шока, чтобы оценить необходимость экстренного или раннего вмешательства.Оценка недифференцированного шока должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.

Помимо телеметрического мониторинга, необходимо получить электрокардиограмму в 12 отведениях. ЭКГ может показать признаки острого коронарного синдрома, аритмий или предоставить диагностические ключи, указывающие на выпот в перикард или тромбоэмболию легочной артерии.

Лабораторные тесты у пациента с недифференцированным шоком должны включать общий анализ крови и дифференциальные тесты, тесты функции почек и печени, уровень лактата в сыворотке, сердечные биомаркеры, уровень D-димера, профиль коагуляции, тип и скрининг на возможное переливание крови, если это необходимо (если беспокойство по поводу геморрагического шока), посевы крови и мочи и анализ газов крови.Первоначальные визуализирующие исследования, рекомендуемые пациентам с недифференцированным шоком и гипотонией, включают рентген грудной клетки для поиска источника инфекции, такой как пневмония, осложнения шока, такие как ОРДС, клинические данные, подтверждающие диагноз отека легких при кардиогенном шоке, расширенное средостение в аорте. рассечение. КТ также может помочь в выявлении этиологии шока в соответствующих клинических сценариях. Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи или сфокусированное ультразвуковое исследование сердца также являются полезным инструментом диагностики у постели больного.[7]

Лечение / ведение

Первоначальный подход к лечению — стабилизация дыхательных путей и дыхание кислородом и оральная искусственная вентиляция легких, когда это необходимо. Должен быть получен доступ для периферической внутривенной инфузии или внутрикостной инфузии (ИО). Центральный венозный доступ может потребоваться в условиях шока, если есть трудности с обеспечением периферического венозного доступа, или пациенту требуется длительная вазопрессорная терапия или реанимация большого объема. Следует начать немедленное лечение внутривенной (IV) жидкостью с последующим вазопрессорным лечением, если необходимо, для поддержания перфузии тканей.В зависимости от основной этиологии шока также могут потребоваться специфические методы лечения.

Септический шок — начальная агрессивная жидкостная реанимация изотоническими кристаллоидами в / в 30 мл / кг в течение 3 часов с дополнительной жидкостью на основании частой переоценки, эмпирическая антибактериальная терапия в течение одного часа. [8] Для пациентов с септическим шоком, которым требуются вазопрессоры, целевое значение среднего артериального давления (САД) составляет 65 мм рт. Первый выбор вазопрессоров — норадреналин, с добавлением вазопрессина, если они не поддаются лечению.[9]

Анафилактический шок — агрессивная внутривенная реанимация жидкостью от 4 до 6 л кристаллоидов внутривенно. Прекращение действия возбудителя: внутримышечный адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, небулайзерный альбутерол.

При кризе надпочечников — разумная жидкостная реанимация, дексаметазон внутривенно.

Гиповолемический шок — получите две большие капельницы или центральную линию. Поместите пациента в положение Тренделенбурга. Агрессивная внутривенная жидкостная реанимация от 2 до 4 л изотонических кристаллоидов. Переливание PRBC при продолжающемся кровотечении.Соответствующие медицинские или интервенционные стратегии для лечения основной этиологии. Продолжайте прием изотонических кристаллоидов и при необходимости используйте вазопрессоры.

Обструктивный шок — разумное использование внутривенных кристаллоидов. Если шок не проходит, раннее начало терапии вазопрессорами — норэпинефрином — это первый выбор и добавление вазопрессина, если оно не поддается лечению. Продолжайте вводить жидкости внутривенно, но внимательно следите за ними.

При острой массивной тромбоэмболии легочной артерии — тромболизис. Разумное использование жидкостей внутривенно приводит к парадоксальному ухудшению гипотонии; он может развиться из-за сильной дилатации правого желудочка и искривления перегородки, нарушающего наполнение левого желудочка.

При напряженном пневмотораксе — торакотомия иглой с последующей торакотомией зондом. При тампонаде сердца-перикардиоцентезе возможно значительное клиническое улучшение даже при минимальном удалении жидкости).

Кардиогенный шок — при нестабильной тахиаритмии или брадиаритмии инициировать протокол ACLS и кардиоверсию. Разумное использование жидкостей внутривенно при отсутствии отека легких. Рассмотрите возможность применения инотропных препаратов (чаще всего используется добутамин) или интрааортального баллонного насоса (IABP) при рефрактерном шоке и вазопрессоров (норадреналина) с инотропами.

Если ИМпST — рассмотрите процедуры тромболизиса или коронарной реваскуляризации и / или ВАД.

Дифференциальная диагностика

Выявление этиологии недифференцированного шока очень важно. У пациента с недифференцированным шоком дифференциальный диагноз включает широкий спектр этиологий, которые подпадают под четыре основные категории шока, как описано выше. Также иногда у пациентов может быть сочетание шоковых синдромов. Другой отличительной чертой является «фармакологический шок», который возникает в результате расширения сосудов или угнетения миокарда, вызванного приемом лекарств (например,(например, бензодиазепины, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, опиаты, холинолитики и силденафил).

Прогноз

Сепсис и септический шок, как правило, связаны с долговременной заболеваемостью и смертностью, при этом многие из выживших нуждаются в помещении в отделения для долгосрочной неотложной помощи или центры послеоперационной помощи. [10] [11] Смертность от септического шока составляет от 40% до 50%. Кардиогенный шок имеет уровень смертности от 50% до 75%, что выше, чем предыдущие показатели смертности.Гиповолемический и обструктивный шок обычно имеют гораздо меньшую смертность и лучше поддаются своевременному лечению.

Жемчуг и другие проблемы

• Шок — это клиническое проявление недостаточности кровообращения, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью.

• Существует четыре типа шока: распределительный, кардиогенный, гиповолемический и обструктивный.

• Для точного диагноза необходимо хорошее понимание основных патофизиологических, клинических, биохимических и гемодинамических проявлений различных типов шока.

• Уровень лактата в сыворотке — полезный инструмент стратификации риска в управлении недифференцированным шоком.

• Своевременная диагностика и начало соответствующей терапии имеют первостепенное значение, поскольку могут предотвратить прогрессирование до обратимого шока, полиорганной недостаточности и смерти.

• Лечение включает стабилизацию гемодинамики и коррекцию основной этиологии шока.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов с шоком требует совместного межпрофессионального подхода.Клиницисты должны незамедлительно отреагировать на экстренную ситуацию и определить точную причину шока. Медсестры будут под рукой, чтобы помочь на каждом этапе пути, помогая с такими мерами, как интубация и введение лекарств. Фармацевты должны быстро подготовить и доставить необходимые лекарства и при этом убедиться, что дозировка и взаимодействие не представляют проблемы. В зависимости от этиологии по случаю также могут быть вызваны различные специалисты. Каждая область должна будет действовать и реагировать, как того требует ситуация.Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству у этих пациентов будет больше шансов выздороветь после шока с минимальными вредными последствиями. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2014 6 февраля; 370 (6): 583. [PubMed: 24499231]

2.

Angus DC, van der Poll T. Тяжелый сепсис и септический шок. N Engl J Med. 2013 29 августа; 369 (9): 840-51. [PubMed: 23984731]

3.

Смолдерс Ю.М. Патофизиология и лечение гемодинамической нестабильности при острой тромбоэмболии легочной артерии: ключевая роль сужения легочных сосудов. Cardiovasc Res. 2000 Октябрь; 48 (1): 23-33. [PubMed: 11033105]

4.

Barber AE, Shires GT. Повреждение клеток после шока. New Horiz. 1996 Май; 4 (2): 161-7. [PubMed: 8774792]

5.

Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus ОКРУГ КОЛУМБИЯ.Оценка клинических критериев сепсиса: для третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 762-74. [Бесплатная статья PMC: PMC5433435] [PubMed: 26

5]

6.

Kraut JA, Madias NE. Лактоацидоз. N Engl J Med. 2015 12 марта; 372 (11): 1078-9. [PubMed: 25760366]

7.

Shokoohi H., Boniface KS, Pourmand A, Liu YT, Davison DL, Hawkins KD, Buhumaid RE, Salimian M, Yadav K. Гипотония.Crit Care Med. 2015 декабрь; 43 (12): 2562-9. [PubMed: 26575653]

8.

Howell MD, Davis AM. Лечение сепсиса и септического шока. ДЖАМА. 2017 28 февраля; 317 (8): 847-848. [PubMed: 28114603]

9.

Hylands M, Moller MH, Asfar P, Toma A, Frenette AJ, Beaudoin N, Belley-Côté É, D’Aragon F, Laake JH, Siemieniuk RA, Charbonney E, Lauzier F , Kwong J, Rochwerg B, Vandvik PO, Guyatt G, Lamontagne F. Систематический обзор целевых значений вазопрессорного кровяного давления у взрослых в критическом состоянии с гипотонией.Может J Anaesth. 2017 июл; 64 (7): 703-715. [PubMed: 28497426]

10.

Шанкар-Хари М., Филлипс Г.С., Леви М.Л., Сеймур К.В., Лю В.Х., Дойчман К.С., Ангус Д.К., Рубенфельд Г.Д., Сингер М., Целевая группа по определениям сепсиса. Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: для Третьего международного согласованного определения сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 775-87. [Бесплатная статья PMC: PMC4

2] [PubMed: 26

6]

11.

Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A.Сепсис и септический шок. Ланцет. 7 июля 2018 г .; 392 (10141): 75-87. [PubMed: 29937192]

Информация о шоке | Гора Синай

Андерсон М.Л., Петерсон Э.Д., Пенг С.А. и др. Различия в профиле, лечении и прогнозе пациентов с кардиогенным шоком по классификации инфаркта миокарда: отчет NCDR. Результаты Circ Cardiovasec Qual. 2013; 6 (6): 708-15.

Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2012 .1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Де ла Фуэнте М., Виктор В.М. Антиоксиданты как модуляторы иммунной функции. Immunol Cell Biol . 2000; 78 (1): 49-54.

Groeneveld AB, Molenaar N, Beishuizen B. Следует ли нам отказаться от кортикостероидов во время септического шока? № Curr Opin Crit Care. 2008; 14 (4): 384-9.

Кетиредди С., Лайт РБ, Мирзанежад Й и др. Септический шок Mycobacterium tuberculosis. Сундук . 2013; 144 (2): 474-82.

Клигман: Учебник по педиатрии Нельсона .19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2009.

Larsen GY, Mecham N, Greenberg R. Протокол отделения неотложной помощи при септическом шоке и руководство по уходу за детьми, начатыми при сортировке. Педиатрия . 2011; 127 (6): e1585-92.

Li YL, Chan CP, Sin KK, et al. Подтверждение прагматического определения шока у взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2014; 32 (11): 1345-50.

Лодха Р., Арун С., Вивеканандхан С., Кохли Ю., Кабра СК. Повреждение клеток миокарда часто встречается у детей с септическим шоком. Акта Педиатр . 2009; 98 (3): 478-81.

Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И., Арнольд Р.С., Хортон Дж. М., Студнек Дж. Р., Клайн Дж. А., Джонс А. Э. Связь между временем приема антибиотиков и смертностью от септического шока у пациентов, получавших количественный протокол реанимации. Critical Care Med .2011; 39 (9): 2066-71.

Sligl WI, Milner DA, Sundar S, Mphatswe W., Majumdar SR. Безопасность и эффективность кортикостероидов для лечения септического шока: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2009; 49 (1): 93-101.

Стрелов М. Раннее выявление шока у тяжелобольных пациентов. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2010; 28 (1).

Венкатеш А.К., Авула У., Бартимус Х., Рейф Дж., Шмидт М.Дж., Пауэлл Э.С. Пора принимать антибиотики при септическом шоке: оценка предлагаемого показателя эффективности. Am J Emerg Med . 2013; 31 (4): 680-3.

Виктор В.В., Гуайербас Н., Пуэрто М., Медина С., Де ла Фуэнте М. Аскорбиновая кислота модулирует in vitro функцию макрофагов мышей с эндотоксическим шоком. Иммунофармакология . 2000; 46 (1): 89-101.

Вонг Х.Р., Цвиджанович Н.З., Аллен Г.Л. и др. Кортикостероиды связаны с подавлением генных программ адаптивного иммунитета при детском септическом шоке. Am J Respir Crit Care Med . 2014; 189 (8): 940-6.

Шок кровообращения | Безграничная анатомия и физиология

Типы ударов

Циркуляционный шок — это опасное для жизни заболевание, которое возникает из-за неадекватного субстрата для аэробного клеточного дыхания.

Цели обучения

Различать виды шока

Основные выводы

Ключевые моменты

• Циркуляционный шок, широко известный как шок, представляет собой опасное для жизни заболевание, которое возникает из-за недостаточного количества субстратов для клеточного дыхания. Типичные симптомы шока включают повышенную, но слабую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление и плохую функцию органов. , обычно наблюдается как низкий диурез, спутанность сознания или потеря сознания.
• Существует четыре подтипа шока с различными причинами и симптомами: гиповолемический, кардиогенный, обструктивный и распределительный.
• Распределительный шок можно подразделить на септический, анафилаксический и нейрогенный шок.

Ключевые термины

• шок : заболевание, возникающее из-за недостаточного снабжения тканями организма субстратами, необходимыми для аэробного дыхания.

Циркуляторный шок, широко известный как шок, представляет собой опасное для жизни заболевание, которое возникает из-за неадекватных субстратов для аэробного клеточного дыхания.На ранних стадиях это обычно вызвано недостаточным уровнем кислорода в тканях. Типичными признаками шока являются низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и признаки плохой перфузии или декомпенсации органов-мишеней (например, низкий диурез, спутанность сознания или потеря сознания). У некоторых людей с циркуляторным шоком артериальное давление остается стабильным.

Шок : Схема изображает метаболический ответ клетки в результате неадекватной доставки крови во время шока кровообращения.

Шок проявляется по-разному, у некоторых людей наблюдаются лишь минимальные симптомы, такие как спутанность сознания и слабость.Хотя общими признаками всех типов шока являются низкое кровяное давление, снижение диуреза и спутанность сознания, они могут не всегда присутствовать. Определенные подтипы шока могут иметь дополнительные симптомы.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок, наиболее распространенный тип, вызывается недостаточным объемом циркулирующей крови, обычно из-за кровотечения, хотя сильная рвота и диарея также являются потенциальными причинами.

Гиповолемический шок оценивается по четырехбалльной шкале в зависимости от тяжести симптомов и уровня кровопотери.Типичные симптомы включают учащенный, слабый пульс из-за снижения кровотока в сочетании с тахикардией, прохладную липкую кожу, а также учащенное и поверхностное дыхание.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок вызывается неспособностью сердца правильно перекачивать кровь либо из-за повреждения сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда, либо из-за проблем с сердечным клапаном, застойной сердечной недостаточности или аритмии.

Препятствующий удар

Обструктивный шок вызывается нарушением кровотока вне сердца.Обычно это происходит из-за уменьшения венозного возврата, но также может быть вызвано закупоркой аорты.

Распределительный шок

Распределительный шок вызывается аномальным распределением крови по тканям и органам и включает септические, анафилактические и нейрогенные причины.

Септик

Септический шок является наиболее частой причиной распределительного шока и вызывается подавляющей системной инфекцией, которая не может быть устранена иммунной системой, что приводит к расширению сосудов и гипотонии.

Анафилактический

Анафилактический шок вызывается тяжелой реакцией на аллерген, приводящей к высвобождению гистамина, который вызывает широко распространенное расширение сосудов и гипотонию.

Нейрогенный

Нейрогенный шок возникает из-за повреждения центральной нервной системы, которое нарушает сердечную функцию за счет снижения частоты сердечных сокращений и ослабления тонуса кровеносных сосудов, что приводит к тяжелой гипотензии.

Гомеостатические реакции на шок

Организм отвечает многочисленными реакциями на каждой из четырех стадий шока, пытаясь сохранить клеточный гомеостаз.

Цели обучения

Опишите гомеостатический ответ на шок

Основные выводы

Ключевые моменты

• Есть четыре стадии шока. Поскольку это сложное и непрерывное состояние, внезапного перехода от одной стадии к другой нет.
  Начальная стадия шока характеризуется гипоксией и анаэробным клеточным дыханием, что приводит к лактоацидозу.
• Компенсаторная стадия характеризуется задействованием нервных, гормональных и биохимических механизмов в попытке организма изменить это состояние.
• Прогрессивная стадия — это точка, в которой компенсаторные механизмы начинают давать сбои. Если кризис не лечить успешно, могут быть повреждены жизненно важные органы.
• Рефрактерная стадия — это когда жизненно важные органы вышли из строя, и шок уже не может быть отменен, что приводит к неминуемой смерти.

Ключевые термины

• гипоперфузия : снижение перфузии крови через орган.
• гипоксия : состояние, при котором ткани (особенно кровь) лишены адекватного снабжения кислородом; аноксия.

Циркуляционный шок, широко известный как шок, представляет собой опасное для жизни заболевание, которое возникает из-за неадекватного субстрата для аэробного клеточного дыхания. На ранних стадиях это обычно недостаточный уровень кислорода в тканях.

Шок : Схема изображает метаболический ответ клетки в результате неадекватной доставки крови во время шока кровообращения.

Есть четыре стадии шока. Поскольку это сложное и непрерывное состояние, внезапного перехода от одной стадии к другой нет.

Начальная стадия

На начальной стадии состояние гипоперфузии вызывает гипоксию. Из-за недостатка кислорода клетки осуществляют анаэробное дыхание. Поскольку кислорода мало, цикл Креба замедляется, что приводит к лактоацидозу (накоплению лактата).

Компенсационный этап

Компенсаторная стадия характеризуется задействованием нервных, гормональных и биохимических механизмов в попытке организма обратить вспять лактоацидоз.Повышение кислотности инициирует рефлекс Кушинга, вызывая классические симптомы шока. Человек начнет гипервентиляцию, чтобы избавить тело от углекислого газа, чтобы повысить pH крови (снизить кислотность). В результате барорецепторы в артериях обнаруживают гипотонию и инициируют высвобождение адреналина и норадреналина для увеличения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Прогрессивная ступень

Если причина кризиса не будет успешно устранена, шок перейдет в прогрессирующую стадию , , в которой компенсирующие механизмы начинают давать сбои.По мере продолжения анаэробного метаболизма, увеличивающего метаболический ацидоз в организме, гладкие мышцы артериол и прекапиллярные сфинктеры расслабляются. Кровь остается в капиллярах, что приводит к утечке жидкости и белка в окружающие ткани. По мере потери жидкости концентрация и вязкость крови повышаются, вызывая блокировку микроциркуляции. Продолжительная вазоконстрикция также приведет к нарушению работы жизненно важных органов из-за снижения перфузии. Если кишечник становится достаточно ишемизированным, бактерии могут попасть в кровоток, что приведет к дополнительному осложнению эндотоксического шока.

Огнеупорный столик

На рефрактерной стадии жизненно важные органы вышли из строя, и шок уже не может быть отменен. Происходит повреждение мозга и гибель клеток, и смерть неминуема. На этом этапе шок необратим, поскольку большое количество клеточного АТФ расщепляется до аденозина в отсутствие кислорода в качестве электронного рецептора в митохондриальном матриксе. Аденозин легко перфузируется через клеточные мембраны во внеклеточную жидкость, способствуя расширению капиллярных сосудов, а затем превращается в мочевую кислоту.Поскольку клетки могут производить только аденозин со скоростью около 2% от общей потребности клетки в час, даже восстановление кислорода на данном этапе бесполезно, поскольку аденозин не фосфорилируется в АТФ.

Признаки и симптомы шока

Клинические проявления шока различаются в зависимости от типа шока и человека, но есть некоторые общие симптомы.

Цели обучения

Различайте типы шока, а также признаки и симптомы, связанные с каждым

Основные выводы

Ключевые моменты

• Общие признаки всех типов шока — низкое артериальное давление, снижение диуреза и спутанность сознания.Однако они могут присутствовать не всегда.
• Гиповолемический шок характеризуется потерей эффективного объема циркулирующей крови, что приводит к учащенному пульсу, прохладной коже, поверхностному дыханию, переохлаждению, жажде и появлению холодных пятен на коже.
• Кардиогенный шок характеризуется расширением яремных вен, слабым или отсутствующим пульсом и аритмией.
• Распределительный шок включает септический шок, характеризующийся лихорадкой или анафилаксией, и нейрогенный шок, характеризующийся снижением частоты сердечных сокращений и расширением сосудов поверхностных сосудов, согревающих кожу.

Представление шока варьируется. У некоторых людей проявляются лишь минимальные симптомы, такие как спутанность сознания и слабость. Типичные симптомы шока включают повышенную, но слабую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление и плохую функцию органов, обычно наблюдаемую в виде низкого диуреза, спутанности сознания или потери сознания.

Хотя учащенное сердцебиение является обычным явлением, у тех, кто принимает бета-блокаторы, и у тех, кто занимается спортом, частота сердечных сокращений может быть нормальной или медленной. Это также происходит в 30% случаев шока, вызванного брюшным кровотечением.Определенные подтипы шока могут иметь дополнительные симптомы.

Гиповолемический шок возникает в результате прямой потери эффективного объема циркулирующей крови. Это приводит к учащенному, слабому пульсу из-за снижения кровотока в сочетании с тахикардией, стимуляцией сужения сосудов и прохладной липкой кожи. Он также проявляется ацидозом, а также частым поверхностным дыханием из-за стимуляции симпатической нервной системы. Также может присутствовать гипотермия из-за снижения перфузии и испарения пота, а также жажда и сухость во рту из-за истощения жидкости.

Анафалактическая крапивница : Крапивница и покраснение на спине человека с анафилаксией.

Симптомы кардиогенного шока аналогичны симптомам гиповолемического шока. Дополнительные симптомы могут включать аритмию сердцебиения и заметно расширенные яремные вены.

Распределительный шок включает септические, анафилактические и нейрогенные причины. При септическом шоке может возникнуть лихорадка, кожа станет теплой и потной. При анафилаксии на коже может присутствовать крапивница, а также может наблюдаться локальный отек, особенно вокруг лица, и слабый и учащенный пульс.Также могут возникать одышка и кашель из-за сужения дыхательных путей и отека горла. Симптомы нейрогенного шока отличаются от симптомов классического шока, поскольку частота сердечных сокращений замедляется, а поверхностные сосуды расширяют сосуды и нагревают кожу. Эти симптомы вызваны повреждением нервной системы и, как следствие, потерей мышечного контроля.

Распределительный шок: общие сведения, патофизиология, этиология

Леви М.М., Финк М.П., ​​Маршалл Дж. К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д. и др. 2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Международная конференция по определениям сепсиса. Crit Care Med . 2003 апр. 31 (4): 1250-6. [Медлайн].

Vervloet MG, Thijs LG, Взломать CE. Нарушения коагуляции и фибринолиза у тяжелобольных с сепсисом и септическим шоком. Тромб Семин Хемост . 1998. 24 (1): 33-44. [Медлайн].

Леви М. Патогенез и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных сепсисом. J Crit Care . 2001 16 декабря (4): 167-77. [Медлайн].

Friedman, Gilberto MD; Silva, Eliezer MD; Винсент, Жан-Луи, доктор медицинских наук, FCCM.Изменилась ли со временем смертность от септического шока ?. Медицина интенсивной терапии . Декабрь 1998. 26 (12): 2078-2086. [Полный текст].

Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Эпидемиология тяжелого сепсиса в США: анализ заболеваемости, исходов и связанных с ними затрат на лечение. Crit Care Med . 2001 июл.29 (7): 1303-10. [Медлайн].

Rubulotta FM, Ramsay G, Parker MM, Dellinger RP, Levy MM, Poeze M.Международное исследование: осведомленность и восприятие сепсиса в обществе. Crit Care Med . 2009 г., 37 (1): 167-70. [Медлайн].

Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA и др. Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM. Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии. Сундук . 1992 июн.101 (6): 1644-55.[Медлайн].

Parrillo JE. Патогенетические механизмы септического шока. N Engl J Med . 1993 20 мая. 328 (20): 1471-7. [Медлайн].

Бернар Г. Р., Винсент Дж. Л., Лерере П. Ф., Ла Роса С. П., Дайно Дж. Ф., Лопес-Родригес А. и др. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного протеина С человека при тяжелом сепсисе. N Engl J Med . 2001 8 марта. 344 (10): 699-709. [Медлайн].

Bastani A, Galens S, Rocchini A, Walch R, Shaqiri B, Palomba K и др.Выявление ED пациентов с тяжелым сепсисом / септическим шоком снижает смертность в условиях стационара. Am J Emerg Med . 2011 26 декабря. [Medline].

Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al. Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у лиц, переживших критическое заболевание. Crit Care Med . 2010 июл. 38 (7): 1513-20. [Медлайн].

Эли Э. У., Шинтани А., Трумэн Б. и др. Делирий как предиктор смертности у пациентов с ИВЛ в отделении интенсивной терапии. JAMA . 2004, 14 апреля. 291 (14): 1753-62. [Медлайн].

Desai SV, Law TJ, Needham DM. Отдаленные осложнения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2011 Февраль 39 (2): 371-9. [Медлайн].

Марик ЧП, Киминьо К., Залога ГП. Надпочечниковая недостаточность у тяжелобольных с вирусом иммунодефицита человека. Crit Care Med . 2002 июн.30 (6): 1267-73. [Медлайн].

Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al.Рандомизированное контролируемое исследование использования катетеров легочной артерии у хирургических пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med . 2 января 2003 г. 348 (1): 5-14. [Медлайн].

Шах М.Р., Хассельблад В., Стивенсон Л.В., Бинанай К., О’Коннор С.М., Сопко Г. Влияние катетера легочной артерии на пациентов в критическом состоянии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. JAMA . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1664-70. [Медлайн].

Ince C. Микроциркуляция — двигатель сепсиса. Crit Care . 2005. 9 Приложение 4: S13-9.

Elbers PW, Ince C. Механизмы критического заболевания — классификация нарушений микроциркуляторного русла при распределительном шоке. Crit Care . 2006. 10 (4): 221. [Медлайн]. [Полный текст].

Мичек С.Т., Рубиниан Н., Хеуринг Т. и др. Исследование до и после стандартного госпитального набора для лечения септического шока. Crit Care Med . 2006 ноябрь 34 (11): 2707-13. [Медлайн].

Nguyen HB, Corbett SW, Steele R, et al. Внедрение набора показателей качества для раннего ведения тяжелого сепсиса и септического шока связано со снижением смертности. Crit Care Med . 2007 апр. 35 (4): 1105-12. [Медлайн].

Себат Ф., Джонсон Д., Мустхафа А.А. и др. Программа многопрофильной общественной больницы для ранней и быстрой реанимации шока у нетравматических пациентов. Сундук . 2005 г., май.127 (5): 1729-43. [Медлайн].

Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, et al. Перевод исследований в клиническую практику: 1 год опыта внедрения ранней целенаправленной терапии септического шока в отделении неотложной помощи. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 225-32. [Медлайн].

Lagu T, Rothberg MB, Nathanson BH, Pekow PS, Steingrub JS, Lindenauer PK. Вариации лечения септического шока: влияние характеристик пациента и больницы. J Crit Care . 2012 31 января. [Medline].

Zambon M, Ceola M, Almeida-de-Castro R, Gullo A, Vincent JL. Выполнение рекомендаций Кампании по выживанию при сепсисе при тяжелом сепсисе и септическом шоке: мы могли бы действовать быстрее. J Crit Care . 2008 г., 23 (4): 455-60. [Медлайн].

Кумар А., Робертс Д., Вуд К.Е. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med . 2006 июн. 34 (6): 1589-96. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Джонс А.Е., Фохт А., Хортон Дж. М., Клайн Дж. Проспективное внешнее подтверждение клинической эффективности протокола ранней целенаправленной терапии в отделениях неотложной помощи при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Сундук . 2007 августа 132 (2): 425-32. [Медлайн].

Кортген А., Нидерпрум П., Бауэр М. Внедрение научно обоснованной «стандартной операционной процедуры» и исход при септическом шоке. Crit Care Med . 2006 апр. 34 (4): 943-9. [Медлайн].

Макинтайр Л.А., Фергюссон Д., Кук Д.Д. и др. Реанимация пациентов с ранним тяжелым сепсисом: канадское многоцентровое обсервационное исследование. Кан Дж Анаэст . 2007 Октябрь 54 (10): 790-8.[Медлайн].

McIntyre LA, Hebert PC, Fergusson D, Cook DJ, Aziz A. Обзор практик реанимации канадских реаниматологов при раннем септическом шоке. Crit Care . 2007. 11 (4): R74. [Медлайн].

Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн].

Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med . 2008, январь, 36 (1): 296-327. [Медлайн].

Gunn SR, Fink MP, Wallace B. Обзор оборудования: успех ранней целенаправленной терапии септического шока требует оценки существующих подходов к мониторингу адекватности реанимации. Crit Care . 2005 августа 9 (4): 349-59. [Медлайн].

ARISE Investigators, Группа клинических испытаний ANZICS, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, et al.Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med . 2014 16 октября. 371 (16): 1496-506. [Медлайн].

ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, et al. Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола. N Engl J Med . 2014 г. 1. 370 (18): 1683-93. [Медлайн].

Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, Gillies MA, Blunt M, Ackland G и др.Влияние периоперационного алгоритма гемодинамической терапии с контролем сердечного выброса на исходы после обширных операций на желудочно-кишечном тракте: рандомизированное клиническое исследование и систематический обзор. JAMA . 2014 июн 4. 311 (21): 2181-90. [Медлайн].

Dubois MJ, Orellana-Jimenez C, Melot C и др. Введение альбумина улучшает функцию органов у пациентов с гипоальбуминемией в критическом состоянии: проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Crit Care Med . 2006 Октябрь.34 (10): 2536-40. [Медлайн].

Финфер С., Белломо Р., Бойс Н., Френч Дж., Майбург Дж., Нортон Р. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med . 2004, 27 мая. 350 (22): 2247-56. [Медлайн].

Финфер С., Белломо Р., МакЭвой С., Ло С.К., Майбург Дж., Нил Б. и др. Влияние исходной концентрации сывороточного альбумина на исход реанимации с использованием альбумина или физиологического раствора у пациентов в отделениях интенсивной терапии: анализ данных исследования оценки физиологического раствора и альбуминовой жидкости (SAFE). BMJ . 2006 18 ноября. 333 (7577): 1044. [Медлайн].

Finfer S, Myburgh J, Bellomo R. Добавки альбумина и функция органов. Crit Care Med . 2007 марта, 35 (3): 987-8. [Медлайн].

Myburgh J, Cooper DJ, Finfer S и др. Физиологический раствор или альбумин для жидкостной реанимации пациентов с черепно-мозговой травмой. N Engl J Med . 2007 30 августа. 357 (9): 874-84. [Медлайн].

[Рекомендации] Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 Март 43 (3): 304-377. [Медлайн].

Фейссель М, Мичард Ф, Фаллер Дж. П., Тебул Дж. Л.. Дыхательные вариации диаметра нижней полой вены как ориентир для инфузионной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 2004 Сентябрь 30 (9): 1834-7. [Медлайн].

Barbier C, Loubières Y, Schmit C, Hayon J, Ricôme JL, Jardin F и др.Респираторные изменения диаметра нижней полой вены помогают прогнозировать чувствительность к жидкости у пациентов с сепсисом на ИВЛ. Мед. Интенсивной терапии . 2004 30 сентября (9): 1740-6. [Медлайн].

Лихтенштейн Д. Введение жидкости, ограниченное сонографией легких: место УЗИ легких в оценке острой недостаточности кровообращения (протокол FALLS). Эксперт Рев Респир Мед . 2012 Апрель 6 (2): 155-62. [Медлайн].

Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A.A-линии и B-линии: УЗИ легких как прикроватный инструмент для прогнозирования давления окклюзии легочной артерии у тяжелобольных. Сундук . 2009 Октябрь, 136 (4): 1014-1020. [Медлайн].

Volpicelli G, Skurzak S, Boero E, Carpinteri G, Tengattini M, Stefanone V и др. Ультразвук легких хорошо предсказывает внесосудистую воду в легких, но имеет ограниченную полезность в прогнозировании давления клина. Анестезиология . 2014 Август 121 (2): 320-7. [Медлайн].

Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, La Torre G, Mannocci A, De Waure C и др.Диагностическая точность пассивного подъема ног для прогнозирования реакции на жидкость у взрослых: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. Мед. Интенсивной терапии . 2010 сентября, 36 (9): 1475-83. [Медлайн].

Hassan M, Pham TN, Cuschieri J, Warner KJ, Nester T, Maier RV и др. Связь между переливанием старой крови и исходами после травмы. Амортизатор . 2011 г., 35 (1): 3-8. [Медлайн].

Zander R, Boldt J, Engelmann L, Mertzlufft F, Sirtl C, Stuttmann R.[Дизайн исследования VISEP. Критическая оценка]. Анестезиолог . 2007 Январь 56 (1): 71-7. [Медлайн].

Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F и др. Интенсивная инсулинотерапия и реанимация пентакрахмала при тяжелом сепсисе. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 125-39. [Медлайн].

Khanna A, English SW, Wang XS, Ham K, Tumlin J, Szerlip H, et al. Ангиотензин II для лечения сосудорасширяющего шока. N Engl J Med .2017 г. 3 августа. 377 (5): 419-430. [Медлайн].

Холмс К.Л., Пател Б.М., Рассел Дж. А., Уолли К. Р.. Физиология вазопрессина, имеющая отношение к лечению септического шока. Сундук . 2001 сентябрь 120 (3): 989-1002. [Медлайн].

Landry DW, Оливер Дж. Вазопрессин и относительность: о дефиците и чувствительности. Crit Care Med . 2006 апр. 34 (4): 1275-7. [Медлайн].

Lauzier F, Levy B, Lamarre P, Lesur O.Вазопрессин или норадреналин при раннем гипердинамическом септическом шоке: рандомизированное клиническое исследование. Мед. Интенсивной терапии . 2006 г., 32 (11): 1782-9. [Медлайн].

Рассел Дж. А., Уолли К. Р., Сингер Дж. И др. Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med . 2008 28 февраля. 358 (9): 877-87. [Медлайн].

Серпа Нето А., Нассар Джуниор А. П., Кардосо С. О., Манетта Дж. А., Перейра В. Г., Эспозито Д. К. и др.Вазопрессин и терлипрессин при сосудорасширяющем шоке у взрослых: систематический обзор и метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care . 2012 14 августа. 16 (4): R154. [Медлайн].

Холмс CL. Вазоактивные препараты в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care . 2005 октября 11 (5): 413-7. [Медлайн].

Kinasewitz GT, Zein JG, Lee GL и др. Прогностическая ценность простой развивающейся шкалы диссеминированного внутрисосудистого свертывания у пациентов с тяжелым сепсисом. Crit Care Med . 2005 Октябрь, 33 (10): 2214-21.

Zeerleder S, Hack CE, Wuillemin WA. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция при сепсисе. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2864-75. [Медлайн].

Hoffmann JN, Vollmar B, Laschke MW и др. Микроциркуляторные изменения при ишемии-реперфузии и сепсисе: эффекты активированного протеина С и ингибирования тромбина. Crit Care . 2005. 9 Приложение 4: S33-7.

Маккензи А.Ф.Активированный протеин C: выживает больше ?. Мед. Интенсивной терапии . 2005 31 декабря (12): 1624-6.

О’Брайен Л.А., Гупта А, Гриннелл Б.В. Активированный протеин С и сепсис. Передний Biosci . 2006. 11: 676-98. [Медлайн].

Parrillo JE. Тяжелый сепсис и терапия активированным протеином C. N Engl J Med . 2005 29 сентября. 353 (13): 1398-400. [Медлайн].

Видерманн К.Дж., Канейдер, Северная Каролина. Метаанализ контролируемых испытаний терапии рекомбинантным человеческим активированным протеином С у пациентов с сепсисом. BMC Emerg Med . 2005 14 октября. 5: 7. [Медлайн].

Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Keh D, Kupfer Y. Кортикостероиды для тяжелого сепсиса и септического шока: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2004 28 августа. 329 (7464): 480. [Медлайн]. [Полный текст].

Raurich JM, Llompart-Pou JA, Ibanez J, et al. Терапия низкими дозами стероидов не влияет на гемодинамический ответ у пациентов с септическим шоком. J Crit Care .2007 декабря 22 (4): 324-9. [Медлайн].

Sprung CL, Annane D, Keh D, et al. Гидрокортизонотерапия у больных септическим шоком. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 111-24. [Медлайн].

Bruno JJ, Dee BM, Anderegg BA, Hernandez M, Pravinkumar SE. Мнения американских практикующих врачей и практика назначения кортикостероидов при тяжелом сепсисе и септическом шоке. J Crit Care . 2012 14 февраля [Medline].

Аннан Д., Себиль В., Шарпантье С. и др.Влияние лечения низкими дозами гидрокортизона и флудрокортизона на смертность пациентов с септическим шоком. JAMA . 2002, 21 августа. 288 (7): 862-71. [Медлайн].

Kinasewitz GT, Privalle CT, Imm A, et al. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование акцептора оксида азота пиридоксалированного гемоглобина полиоксиэтилена при распределительном шоке. Crit Care Med . 2008 июл.36 (7): 1999-2007. [Медлайн].

Хименес М.Ф., Маршалл Дж.Источник контроля в лечении сепсиса. Мед. Интенсивной терапии . 2001. 27 Приложение 1: S49-62. [Медлайн].

Введение в шок — основы для всех поставщиков EMS: бесплатные обучающие посты

Все живые клетки человеческого тела нуждаются в кислороде для эффективного преобразования глюкозы в энергию. Для того, чтобы клетки получали кислород, необходим адекватный кровоток по всему телу, чтобы богатая кислородом кровь могла доставлять кислород к тканям и могло происходить клеточное дыхание.Когда есть сопротивление способности тела перфузировать кровь к тканям, может возникнуть шок. Шок является результатом недостаточности кровообращения во всем теле, что приводит к повреждению клеток и может привести к полиорганной недостаточности, если не лечить немедленно.

Артериальное давление — главный фактор, определяющий перфузию тканей, потому что давление необходимо для того, чтобы протолкнуть кровь через капилляры ткани. Артериальное давление определяется двумя факторами: сопротивлением потоку и сердечным выбросом.Сопротивление потоку определяется длиной и шириной сосудов, а также вязкостью крови. Сердечный выброс определяется частотой сердечных сокращений и ударным объемом (количество крови, откачиваемое за каждый удар). Есть несколько факторов, которые влияют на кровяное давление тела, и они разделены на 4 категории с несколькими подкатегориями.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это тип шока, при котором организм теряет объем жидкости. Если организм теряет 20% или более жидкости, этого может быть достаточно, чтобы повлиять на его способность перфузировать ткани.Гиповолемический шок может иметь геморрагический или негеморрагический характер. Негеморрагический шок может быть вызван сильным обезвоживанием из-за потоотделения, рвоты или диареи без адекватного восполнения жидкости. Геморрагический шок возникает, когда человек теряет большое количество крови — обычно в результате травматического события. Когда организм теряет большое количество жидкости, артериальное давление снижается, и сердце не заполняется полностью перед каждым ударом, что уменьшает ударный объем. Когда ударный объем уменьшается, сердечный выброс также уменьшается, и клетки не получают достаточного количества кислорода из крови.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает, когда сердце повреждено до такой степени, что оно не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребности организма в кислороде. Наиболее частая причина кардиогенного шока — инфаркт миокарда или острый инфаркт миокарда. После сердечного приступа сердечные мышцы не сокращаются хорошо или вообще не сокращаются. Это вызывает более слабые сокращения сердца, что, в свою очередь, снижает ударный объем. Уменьшение ударного объема снижает сердечный выброс и артериальное давление.Когда сердце не работает на полную мощность, организм не может поддерживать достаточно высокое кровяное давление для перфузии крови к тканям, что приводит к шоку.

Препятствующий удар

Подобно кардиогенному шоку, обструктивный шок влияет на способность сердца адекватно перекачивать кровь, что приводит к снижению сердечного выброса и общему снижению артериального давления. По этой причине некоторые относят обструктивный шок к кардиогенному шоку. Однако при обструктивном шоке природа поражения сердца различна.Обструктивный шок возникает, когда имеется физическая обструкция сердца или кровотока, вызывающая снижение сердечного выброса. Частая причина обструктивного шока — тампонада сердца. Тампонада сердца возникает, когда перикардиальный мешок, окружающий сердце, наполняется кровью в результате травмы или инфекции. Давление крови, окружающей сердце, снижает способность сердца правильно заполняться и сокращаться, что снижает ударный объем, сердечный выброс и артериальное давление.

Амортизатор распределительный

Распределительный шок — это тип шока, вызванный чрезмерным расширением сосудов, который приводит к снижению сопротивления кровотоку. Как уже упоминалось ранее, сопротивление кровотока напрямую влияет на артериальное давление. Когда сосуды расширяются, сопротивление уменьшается, и кровь движется слишком быстро, чтобы вывести кислород. Это приводит к снижению перфузии и распределения крови по тканям. Существует несколько причин распределительного шока, наиболее частой из которых является септический шок.Септический шок — результат попадания бактерий в кровоток. Ответ иммунной системы вызывает расширение сосудов, что приводит к падению артериального давления. Другими формами распределительного шока являются анафилактический шок и нейрогенный шок. Анафилактический шок возникает, когда иммунная система организма реагирует на аллерген в организме, вызывая расширение сосудов. Нейрогенный шок возникает, когда центральная нервная система повреждена и не может контролировать кровяное давление в организме, что приводит к снижению перфузии.

5 типов шока: причины и симптомы

Когда большинство людей слышат слово «шок», первое, что приходит на ум, — это человек, переживающий психологический шок после травматического опыта.Хотя это состояние является серьезным и требует медицинской помощи, существуют и другие не менее опасные типы шока, которые влияют на человеческий организм. Самая серьезная опасность шока — нарушение кровотока к органам и мягким тканям. Если игнорировать это препятствие кровотоку, это может быть фатальным.

5 видов шока и их причины

1. Анафилактический шок

Анафилактический шок относится к тяжелой и опасной для жизни аллергической реакции. Это может произойти в результате употребления в пищу определенных продуктов, приема определенных лекарств или укуса насекомого.Симптомы проявляются в течение 15 минут после воздействия, поэтому очень важно знать их.

Симптомы анафилактического шока

Лучший способ предотвратить анафилактический шок — это знать и избегать его триггеров. Следующее, что лучше всего — иметь при себе антигистаминные препараты или адреналин.

2. Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это то, что происходит с телом, когда человек теряет слишком много крови. В результате сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы достичь органов, что может привести к органной недостаточности.Часто это следствие тяжелых порезов, травм, внутреннего кровотечения или эндометриоза.

Симптомы гиповолемического шока

При отсутствии лечения пациент может пострадать от повреждения мозга или смерти. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Убедитесь, что пациент лежит с приподнятыми ступнями. Не поднимайте голову. Используйте жгут, чтобы предотвратить дополнительную кровопотерю.

После того, как пациенту будет оказана медицинская помощь, ему потребуется переливание крови и лекарства, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь ко всем органам.

3. Септический шок

Когда у человека есть инфекция, иммунная система посылает в кровь особые клетки для борьбы с ней. Этот процесс вызывает воспаление и может снизить кровяное давление. Если артериальное давление падает слишком низко, органы могут не получать достаточно кислорода и кровотока, что приводит к септическому шоку. Это потенциально опасно для жизни.

Беременные женщины, младенцы, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой с большей вероятностью испытают септический шок в результате инфекции.

Симптомы септического шока

Септический шок следует лечить немедленно. Варианты лечения могут включать внутривенное введение жидкости, кислородную терапию, антибиотики или, в тяжелых случаях, операцию по удалению источника инфекции.

4. Нейрогенный шок

Нейрогенный шок возникает при неравномерном распределении крови по телу. Часто это результат серьезной травмы центральной нервной системы, травмы позвоночника или повреждения головного мозга. При отсутствии лечения он может вызвать необратимое повреждение органов или даже смерть.

Некоторые из наиболее частых причин нейрогенного шока включают автомобильные аварии, огнестрельные ранения, спортивные травмы или неправильное введение анестезии в спинной мозг.

Симптомы нейрогенного шока

Лечение включает в себя иммобилизацию пациента для предотвращения дальнейших травм, внутривенное введение жидкости и лекарства для повышения артериального давления.

5. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает, когда сердце повреждено и не может адекватно перекачивать кровь.Часто это результат сердечного приступа. Это может привести к органной недостаточности. Кардиогенный шок очень трудно пережить, хотя и редко.

Симптомы кардиогенного шока

Поскольку это, как правило, последствие сердечного приступа, важно знать симптомы:

Круглосуточная служба неотложной помощи в Колорадо-Спрингс и Техас

Если у вас есть вопросы или вам требуется немедленное лечение, вы можете обратиться в ближайшее отделение Complete Care, где бы вы ни находились, независимо от времени дня и ночи.Мы предлагаем различные услуги, чтобы помочь вам и вашей семье в трудную минуту. Назначения не требуются.

Найдите ближайшее к вам отделение Complete Care.

.