Принцметала стенокардия экг: Вазоспастическая стенокардия у пациента с перенесенным инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий, «MINOCA»

Стенокардия Принцметала — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия Принцметала — это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Общие сведения

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

Причины

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Симптомы стенокардии Принцметала

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Осложнения

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Диагностика

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Стенокардия принцметала вазоспастическая стенокардия вариантная стенокардия спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала — это вид стенокардии, который возникает в состоянии покоя в результате сокращения коронарных артерий и проявляется тяжелыми и продолжительными приступами. Болезненные ощущения в случае стенокардии Принцметала появляются обычно ночью или утром, имеют ярко выраженный характер и сопровождаются тахикардией, нарушениями сердечного ритма, интенсивным потоотделением, гипотонией и потерей сознания. Для диагностики стенокардии Принцметала используются методы регистрации ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов и коронарографии. Лечение стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически) и антагонистов кальция.

Содержание

• Общие сведения
• Причины
• Патогенез
• Симптомы стенокардии Принцметала
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение стенокардии Принцметала
• Прогноз и профилактика

Общие сведения

Стенокардия Принцметала — редкий вариант ИБС, который встречается у 2-5% больных в клинической кардиологии. Она отличается особенностями клинического течения, диагностики и лечения, что обусловливает ее выделение в отдельную форму. Стенокардия Принцметала может проявляться как изолированный синдром или сочетаться со стенокардией напряжения. Обычно ею страдают лица среднего возраста (30-50 лет), что отличает ее от нестабильной стенокардии, которая развивается на фоне коронарного атеросклероза и встречается у пожилых пациентов.

Причины

Стенокардия Принцметала возникает из-за внезапного спазма крупной ветви венечной артерии, который может стать критическим или полным препятствием для кровотока к миокарду.

Причиной стенокардии Принцметала является атеросклероз, часто находящийся на начальной стадии. Пациенты, страдающие этим заболеванием, как правило, курят и имеют другие проблемы со здоровьем (гипертонию, холецистит, язвы, аллергические реакции и т.д.), которые связаны с дисбалансом вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов.

Стенокардия Принцметала может возникать из-за локального или общего охлаждения, эмоционального стресса, гипервентиляции, которая сопровождается дыхательным алкалозом. Однако, чаще всего она возникает без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала является появление приступов в покое, без наличия провоцирующих факторов или при выполнении обычной физической нагрузки, которую легко переносит пациент.

Патогенез

Повышение активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторное действие серотонина, гистамина и тромбоксана могут привести к спазму сосудистой стенки и уменьшению просвета коронарной артерии. Важным фактором является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и нарушения коагуляции крови играют существенную роль в развитии коронарной болезни.

У большинства людей, страдающих от стенокардии Принцметала, коронарные артерии не имеют гемодинамически значимых стенозов. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области атеросклеротически измененного участка, но может распространяться на всю артерию и ее мельчайшие ответвления. У пациентов со стенокардией Принцметала морфологически неизмененные венечные артерии также могут спазмировать.

Симптомы стенокардии Принцметала

Нападения возникают в покое, чаще всего ночью или рано утром. Может произойти появление ангинозных болей во время умеренной физической активности в повседневной жизни, часто в одно и то же время суток.

При приступе стенокардии Принцметала возникают резкие боли в сердце, имеющие давящий, жгучий или режущий характер. В это время могут появиться потоотделение, тахикардия, головная боль, тошнота, бледность кожи и обморочное состояние. Некоторые пациенты могут испытывать артериальную гипотонию или повышение артериального давления. Кроме того, возможны нарушения сердечного ритма и проводимости, такие как трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса и редко — фибрилляция желудочков.

Продолжительность приступа стенокардии Принцметала колеблется от 5 до 15 минут, а иногда может длиться до полутора часов. Пациенты переносят его значительно тяжелее, чем обычную стенокардию, и трудно устранить неприятные ощущения. Происходит повторение серии приступов с перерывами в 2-15 минут или же они могут возникать единично спорадически, раз в день, неделю или месяц. Вне приступов пациенты ощущают себя почти здоровыми.

Осложнения

Стенокардия Принцметала характеризуется более серьезными и продолжительными приступами стенокардии, которые возникают в состоянии покоя и сопровождаются выраженными нарушениями вегетативной нервной системы, опасными нарушениями сердечного ритма и проводимости. При приступе стенокардии Принцметала может произойти обширный трансмуральный инфаркт миокарда, который может привести к развитию аневризмы сердца, или наступить внезапная остановка сердца.

Диагностика

ЭКГ, зарегистрированная во время приступа, является основным диагностическим критерием стенокардии Принцметала. Классическим признаком является подъем S-T-сегмента, характерный для ишемии миокарда. Подъем соответствующего сегмента при инфаркте миокарда держится около месяца, в то время как при стенокардии Принцметала эти изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 минут во время ангинозных болей.

Электрокардиографические признаки стенокардии Принцметала могут быть менее специфичными, включая увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсию зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Холтеровское ЭКГ-мониторирование может выявить преходящие эпизоды ишемии, которые возникают без значимых изменений ЧСС, подтверждая факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала проводят провокационные пробы с гипервентиляцией, введением эргометрина, ацетилхолина, ишемическим тестом и холодовым тестом для индукции ангиоспазма. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) показывают высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала отсутствует функционально значимый (более 50%) стеноз венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

Пациентов надо госпитализировать для лечения ангиоспазма и ишемии миокарда, предотвращения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Для остановки приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин под язык; дальнейшее лечение включает прием нитратов длительного действия.

Кроме нитратов, могут назначаться антагонисты кальция (например, нифедипин, верапамил и дилтиазем), которые расширяют коронарные и коллатеральные артерии. Если имеется обструктивное заболевание коронарных артерий, то курс лечения может дополниться b-блокаторами. Лицам, страдающим стенокардией Принцметала, также могут посоветовать принимать малые дозы антиагрегантов, например, ацетилсалициловой кислоты.

При прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция может возникнуть синдром отмены, который проявляется увеличением частоты ангинозных приступов до 50% и развитием острого инфаркта миокарда. Сочетание стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов может быть лечено хирургическими методами, такими как аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

Риск осложнений стенокардии Принцметала зависит от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Если венечные артерии не поражены, то вероятность внезапной коронарной смерти очень низка — около 0,5% в год. Однако, при длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступах стенокардии Принцметала, вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Пациенты с Принцметалевой стенокардией подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога, так как это один из вариантов нестабильной стенокардии, связанной с прогрессирующей коронарной недостаточностью. Профилактические меры включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения и нормализацию тонуса вегетативной нервной системы.

Стенокардия Принцметала: изменения ЭКГ и клинические соображения: консенсусный документ

1. Принцметал М., Кеннамер Р., Мерлисс Р. и др. Стенокардия. I. Вариантная форма стенокардии. Предварительный отчет. Am J Med 1959; 27: 375–388. [PubMed] [Google Scholar]

2. Previtali M, Klersy C, Salerno JA, et al. Желудочковые тахиаритмии при вариантной стенокардии Принцметала: клиническое значение и связь со степенью и временным течением подъема сегмента S-T. Ам Джей Кардиол 1983;52:19–25. [PubMed] [Google Scholar]

3. Байес де Луна А., Каррера Ф., Кладеллас и др. Холтеровское исследование ЭКГ электрокардиографических явлений при приступах стенокардии Принцметала с акцентом на изучение желудочковых аритмий. J Электрокардиол 1985; 18: 267–275. [PubMed] [Google Scholar]

4. Майербург Р., Кенлер К., Миллон С. и др. Угрожающие жизни желудочковые аритмии у больных с безболевой ишемией миокарда вследствие коронароспазма. НЭЖМ 1992; 326:1451–1455. [PubMed] [Академия Google]

5. Гесс О.М., Граф С., Фрей Р. и соавт. Спазмы коронарных артерий при нормальных коронарных артериях как причина рецидивирующих фибрилляций желудочков. Schweiz Med Wochenschr 1981; 111: 755–758. [PubMed] [Google Scholar]

6. Хоффманн А., Любински А., Синкевич В. и соавт. Рецидивирующая фибрилляция желудочков у пациента со стенокардией Принцметала — клинический случай. Пшегль Лек 1999; 56: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]

7. Мазери А. Ишемическая болезнь сердца. Нью-Йорк, Черчилль-Ливингстон, 19.96. с. 713. [Google Scholar]

8. Браунвальд Э. Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины, 1340. Sauridens Co, Филадельфия, 1997. [Google Scholar]

9. Стерн С., Байес де Луна А. Коронарный спазм: обновление 2009 г. Тираж 2009;119:2531–2534. [PubMed] [Google Scholar]

10. Crea P, Kaski JC, Maseri A, et al. Основные ссылки на спазм коронарных артерий. Тираж 1994; 89: 2442–2446. [PubMed] [Google Scholar]

11. Пепин CJ. Эргоновиновая эхокардиография при коронарном спазме: факты и принятие желаемого за действительное (от редакции). J Am Coll Кардиол 1996;27:1162–1163. [PubMed] [Google Scholar]

12. Онг П., Атанасиадис А., Боргуля Г. и др. Клиническая полезность, ангиографические характеристики и оценка безопасности интракоронарного провокационного теста с ацетилхолином среди 921 последовательных белых пациентов с незаблокированными коронарными артериями. Тираж 2014; 129:1723–1730. [PubMed] [Google Scholar]

13. Байес де Луна А., Фиол Сала М. ЭКГ при ишемической болезни сердца. Уайли-Блэквелл, Оксфорд: 2008. [Google Scholar]

14. Мацугучи Т., Араки Х., Накамура Н. и др. Профилактика вазоспастической стенокардии приемом алкоголя. Отчет о 2 случаях Ангиология 1988;39:394–400. [PubMed] [Google Scholar]

15. Мацогучи Т., Араки Х., Анан Т. и др. Провокация вариантной стенокардии приемом алкоголя. Европейское сердце J 1984 год; 5:906–912. [PubMed] [Google Scholar]

16. Окумура К., Ясуэ Х., Мацуяма К. и др. Диффузное нарушение вазомоторики коронарных артерий у больных коронарной спастической стенокардией. Повышенная реактивность на констрикторный эффект ацетилхолина и дилататорный эффект нитроглицерина. J Am Coll Кардиол 1996; 27:45–52. [PubMed] [Академия Google]

17. Кокс ID, Каски JC, Clague JR. Эндотелиальная дисфункция при отсутствии коронарной атеромы вызывает стенокардию Принцметала. Сердце 1977; 77:584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. McFadden EP, Clarke JG, Davies GJ, et al. Влияние интракоронарного серотонина на коронарные сосуды у больных со стабильной стенокардией и у больных с вариантной стенокардией. N Engl J Med 1991; 324: 648–654. [PubMed] [Google Scholar]

19. Огава Х., Ясуэ Х., Окумура К. и др. Тромбоцитарный фактор роста высвобождается в коронарный кровоток после коронарного спазма. Коронарная артерия Dis 1993;4:437–442. [PubMed] [Google Scholar]

20. Садата К., Миура Ф., Сугино Х. и др. Оценка региональной активности симпатического нерва при вазоспастической стенокардии: анализ меченого йодом 123 метайодбензилгуанидина сцинтиграфии. Ам Харт Дж 1997; 133: 484–489. [PubMed] [Google Scholar]

21. Такано Х., Накамура Т., Сато Т. и др. Регионарная симпатическая дисиннервация миокарда у больных с коронарным вазоспазмом. Ам Джей Кардиол 1995; 75: 324–329. [PubMed] [Google Scholar]

22. Glueck CJ, Mundjal J, Khan A et al. Эндотелиальная мутация синтазы оксида азота T-786C, обратимая этиология стенокардии Принцметала. Ам Джей Кардиол 2010;105:792–796. [PubMed] [Google Scholar]

23. Накаяма Н., Кайкита К., Фукунага Т. и др. Клинические особенности и прогноз у пациентов с коронарным спазмом, индуцированным острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Ассоциация J Am Heart 2014;3:e000195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Онг П., Атанасиадис А., Боргуля Г. и др. Клиническая полезность, ангиографические характеристики интракоронарного тестирования ацетилхолина с незаблокированными коронарными артериями. Тираж 2014;129: 1723–1730. [PubMed] [Google Scholar]

25. Фигерас Дж., Доминго Э., Феррейра И. и др. Персистирующая стенокардия, сердечная смертность и инфаркт миокарда в течение 12 лет наблюдения у 273 пациентов с вариантной стенокардией без значительного фиксированного коронарного стеноза. Являюсь. Дж. Кардиол. 2012;9:1249–1255. [PubMed] [Google Scholar]

26. Байес де Луна А., Боррас Дж., Гауси Г. и соавт. Ангина де Пехо обратная. Revista Española de Cardiología 1971; 24: 305–310. [PubMed] [Академия Google]

27. Герш Б.Дж., Бассендин М.Ф., Форман Р. и др. Спазм коронарных артерий и инфаркт миокарда при отсутствии ангиографически доказуемой обструктивной болезни коронарных артерий. Майо Клин Прок 1981; 56: 700–708. [PubMed] [Google Scholar]

28. Чокалингам В., Джаганатан В., Чандрасекар П.В. и др. Случай альтернации сегмента ST и зубца Т. Arch Intern Med 1983, 143:1792. [PubMed] [Google Scholar]

29. Мазери А., Севери С., де Нес М. и др. «Вариантная» стенокардия: один из аспектов непрерывного спектра вазоспастической ишемии миокарда: патогенетические механизмы, предполагаемая заболеваемость и клинические и коронарные артериографические данные у 138 пациентов. Ам Джей Кардиол 1978;42:1019–1035. [PubMed] [Google Scholar]

30. Керин Н.З., Рубенфайр М., Наини М. и др. Вариантная стенокардия Принцметала: электрокардиографические и ангиографические корреляции. J Электрокардиол 1982; 15: 365–380. [PubMed] [Google Scholar]

31. Салерно Дж.А., Превитали М., Панчироли С. и соавт. Желудочковые аритмии при острой ишемии миокарда у человека. Роль и значение альтернаций R-ST-T и предотвращение ишемической внезапной смерти с помощью медикаментозного лечения. Европейский сердечный журнал 1986; 63–75 (Прил. А). [PubMed] [Google Scholar]

32. Мацуда Ю., Одзаки М., Огава Х. и др. коронароартериография и левая вентрикулография при спонтанном и индуцированном физической нагрузкой подъеме сегмента ST у больных с вариантной стенокардией. Ам Харт Дж 1983; 106: 509–515. [PubMed] [Google Scholar]

33. Кенигсберг Д.Н., Лханал С., Ковальски М. и соавт. Удлинение интервала QTc равномерно наблюдается при ранней трансмуральной ишемии. J Am Coll Кардиол 2007;49:1299–1305.

[PubMed] [Академия Google]

34. Байес де Луна А. Клиническая электрокардиография. Wiley Blackwell, Oxford 2012. [Google Scholar]

35. Розански Дж. Дж., Кляйнфельд М. Альтернаны сегмента ST зубца T. Признак электрической нестабильности при стенокардии Принцметала. Пейсинг Клин Электрофизиол 1982; 5: 359–365. [PubMed] [Google Scholar]

36. Бирнбаум Ю., Скларовски С., Блюм и др. Прогностическое значение исходной электрокардиографической картины при первом остром инфаркте миокарда передней стенки. Грудь 1993;103:1681–1687. [PubMed] [Google Scholar]

37. Де Винтер Р., Велленс Х., Уайлд А. Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ. N Engl J Med 2008;359:2071–2073. [PubMed] [Google Scholar]

38. Кукла П., Корпак-Высоцка Р., Драган Дж. Синдром псевдо-Велленса у пациента с вазоспастической стенокардией. Кардиол Пол 2011;69:79–81. [PubMed] [Google Scholar]

39. Судзуки М., Нисидзаки М., Арита М. и др. Увеличение дисперсии интервала QT у пациентов с вазоспастической стенокардией. Тираж 1988;98: 435–440. [PubMed] [Google Scholar]

40. Парчура Н., Батчваров В., Малик М. и др. Увеличение дисперсии интервала QT у пациентов со стенокардией Принцметала и остановкой сердца. Сердечно-сосудистые исследования 2011;50:379–385. [PubMed] [Google Scholar]

41. О КМ, О Дж, Син Д. Х. и др. Паттерн ранней реполяризации предсказывает внезапную смерть у пациентов с вазопатической стенокардией. Инт Джей Кардиол 2013; 167:1181–1187. [PubMed] [Google Scholar]

42. Саша Дж., Барабах С., Фёзетт П. и др. Вазоспастическая стенокардия с J-типом и полиморфной желудочковой тахикардией эффективно лечится хинидином. АНЭ 2012; 17: 286–29.0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Ортега-Карнисер Дж., Гарсия Ф., Ньето М., Малиллос М. и др. Транзиторный левый задний полублок при стенокардии Принцметала. Грудь 1983; 84 638–640. [PubMed] [Google Scholar]

44. Меллер Дж., Конде С., Доносо Э. и др. Транзиторный зубец Q при стенокардии Принцметала. Ам Джей Кардиол 1975; 35: 691–695. [PubMed] [Google Scholar]

45. Carey D, Hurst JW Jr, Silverman ME, Коронарный спазм и остановка сердца после коронарной артериографии при неожиданном тиреотоксикозе. Ам Джей Кардиол 1992;70:833–834. [PubMed] [Google Scholar]

46. Айзенберг С.Дж., Шейнман М.М., Дуллет Н.К. и соавт. Внезапная сердечная смерть и полиморфная желудочковая тахикардия у пациентов с нормальным интервалом QT и нормальной систолической функцией сердца. Ам Джей Кардиол 1995; 75: 687–692. [PubMed] [Google Scholar]

47. Нисидзаки М., Арита М., Сакурада Х. и др. Полиморфная желудочковая тахикардия у больных вазоспастической стенокардией — клинические и электрокардиографические характеристики и отдаленные результаты. Японский круг J 2001;65:519–525. [PubMed] [Google Scholar]

48. Шах Р.В., Джануцци Дж.Л. Младший. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Альтернирующая элевация сегмента ST и неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия у пациента с (вариантной) стенокардией Принцметала. Тираж 2010; 121:1371–1373. [PubMed] [Google Scholar]

49. Мацуэ Ю., Судзуки М., Нишизади М. и др. Клинические последствия имплантации кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с вазоспастической стенокардией и летальной желудочковой аритмией. J Am Coll Кардиол 2012;60:908–913. [PubMed] [Google Scholar]

50. Цивони Д., Керен А., Гранот Х. и др. Фибрилляция желудочков, вызванная реперфузией миокарда при стенокардии Принцметала. Ам Харт Дж 1983; 105: 323–325. [PubMed] [Google Scholar]

51. Ланца Г., Сестио А., Скеги С. и др. Современные клинические особенности, диагностическая оценка и прогностические детерминанты у больных стенокардией Принцметала. Стажер J Card 2007; 18:41–47. [Google Scholar]

52. Араки Х., Койвая Ю., Накагаки О. и др. Суточное распределение подъема сегмента ST и связанных с ним аритмий у пациентов с вариантной стенокардией: исследование с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ. Тираж 1983;67:995–1000. [PubMed] [Google Scholar]

Необычные признаки стенокардии Принцметала на ЭКГ | JAMA Internal Medicine

Необычные признаки ЭКГ стенокардии Принцметала | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Март 1977 г.

Франклин Б. Саксена, MD, FRCP, FACC, FACP ^{; HG Deshmukh, MD ; Уильям Д. Таун, доктор медицины, FACC, FACP}

Принадлежность авторов

Чикаго

Arch Intern Med. 1977; 137(3):400. doi: 10.1001/archinte.1977.03630150094028

Полный текст

Абстрактный

В редакцию.— Мы столкнулись со случаем стенокардии напряжения, при котором мы обнаружили необычные особенности ЭКГ.

Отчет о деле.— 63-летняя женщина была госпитализирована в связи с двухдневной стенокардией напряжения, которая не купировалась нитритами. В анамнезе у нее были артериальная гипертензия и диабет в течение последних 20 лет и стенокардия напряжения в течение последних двух лет. Результаты физикального обследования при поступлении (15 апреля) были ничем не примечательны, за исключением предсердного звука, слышимого на верхушке.