Пролапс митрального клапана у детей рекомендации: что это и чем опасен диагноз, симптомы и лечение в статье кардиолога Карченовой Е. В.

25.01.197317.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Митральная недостаточность лечение: недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность — несостоятельность клапана, при которой возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана.

Этиология митральной недостаточности:

Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
Ишемическая дисфункция митрального клапана при ИБС.
Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса — Данло, кальциноз митрального кольца.
Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.
Инфекция: инфекционный эндокардит.
Травма.

По течению митральная недостаточность подразделяется на хроническую и острую и соответственно требует разного подхода при определении показаний срочности оперативного вмешательства.

Коррекцию хронической митральной недостаточности необходимо провести прежде, чем разовьется декомпенсация левого желудочка, с учетом ЭХОКГ критериев для оценки тяжести митральной регургитации.

Развитие острой митральной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Проявления клинических симптомов митральной недостаточности обусловлено тяжестью недостаточности митрального клапана и функционального состояния левого желудочка.

Симптомы

Наиболее типичная жалоба – это одышка, которая возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и клиника острой левожелудочковой недостаточности при острой митральной недостаточности. Наличие фибрилляции предсердий до операции является независимым предиктором снижения отдаленной выживаемости после операции на митральном клапане по поводу хронической митральной недостаточности.

Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике недостаточности митрального клапана и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца.

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации к площади левого предсердия:

Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
Умеренная недостаточность 20-40%
Тяжелая недостаточность 40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС показания к операции могут быть определены без катетеризации сердца.

Применение инвазивных методов обследования показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.

Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана

КЛАСС I

1. Пациенты с острой тяжелой митральной недостаточностью (Уровень достоверности: B)
2. Пациенты с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана и СН II, III, IV ФК по NYHA, при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса меньше 30%) и/или КСР больше 55 мм. (Уровень достоверности: B)
3. Асимптомные пациенты с хронической тяжелой митральной недостаточностью и легкой, умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 30-60% и/или КСР больше или равно 40 мм. (Уровень достоверности: B)
4. Более показана пластика, чем протезирование митрального клапана у большинства пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью, которым необходима операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры с большим опытом по восстановлению МК. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС IIА

1. Показана пластика МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 60% и КСР меньше 40 мм), у которых вероятность хороших результатов пластики клапана больше 90 %. (Уровень достоверности: B)
2. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с нормальной функцией ЛЖ и пароксизмом фибрилляции предсердий. (Уровень достоверности: C)
3. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление ЛА больше 50 мм рт.

ст. в покое или больше 60 мм рт.ст. при нагрузке). (Уровень достоверности: C)
4. Показано вмешательство на МК у пациентов с тяжелой хронической МР*, развившейся в результате первичной патологии митральных структур, симптомами III-IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса мене 30% или КСР больше 55 мм), которым больше подходит восстановление МК. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС IIБ

Возможна пластика митрального клапана у пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана, вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%), у кого, несмотря на оптимальную терапию СН, включая бивентрикулярный кардиостимулятор, присутствуют симптомы III-IV ФК по NYHA. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС III

1. Вмешательство на митральный клапан не показано асимптомным пациентам с митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса более 60% и КСР менее 40 мм), у которых есть существенные сомнения о возможности пластики МК. (Уровень достоверности: C)
2. Изолированная операция МК не показана пациентам с легкой или умеренной митральной недостаточностью. (Уровень достоверности: C)

Во многих случаях, тип операции — пластика или протезирование МК важна в выборе времени операции. Хотя тип оперативного вмешательства до операции фактически никогда не определяется, во многих случаях выбор оперативного вмешательства может быть определен заранее. Летальность при плановых операциях по поводу митральной недостаточности после протезирования митрального клапана составляет 2 – 7%, после пластики митрального клапана 1 – 4%. В настоящее время используют три основных метода коррекции митральной недостаточности: пластика клапана, протезирование митрального клапана с частичным или полным сохранением хордального аппарата и протезирование митрального клапана без сохранения хордального аппарата. В большинстве случаев пластика клапана является операцией выбора и должна выполняться всегда, когда это возможно.

Своевременность оперативного вмешательства позволяет добиться хороших результатов хирургической коррекции пороков сердца, уменьшает степень оперативного риска и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Болезни сердца и коронавирус | Обновленная и достоверная информация

Семьи детей и подростков с заболеваниями сердца нуждаются в конкретной информации о том, как коронавирус может повлиять на этих пациентов. Специалисты Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона отвечают на самые распространенные вопросы о пациентах с сердечными патологиями и как на них влияет коронавирусная инфекция.

Также предлагаем ознакомиться с основными рекомендациями, чтобы узнать, как действовать в ситуации, если у вашего ребёнка есть подозрение на коронавирус или что делать в период карантина.

Являются ли дети или подростки с заболеваниями и пороками сердца более подверженными риску заражения коронавирусом?

В основном, мальчики и девочки с легкими пороками сердца, такими, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), у которых не развилась сердечная недостаточность, а также пациенты, которые были прооперированы успешно, не обладают повышенным риском осложнений, вызванных коронавирусом.

В целом, педиатрические пациенты менее подвержены развитию тяжелых форм коронавируса. Однако, в случае детей с серьезными патологиями сердца, которые инфицированы COVID-19, следует учитывать их предшествующее состояние и быть внимательными в течение всего периода заболевания.

Что считается серьёзными заболеваниями сердца?

Следующее сердечные патологии считаются гемодинамически значимыми заболеваниями сердца (включая цианотические и нецианотические пороки сердца):

Пороки сердца, требующие медицинского лечения.
Легочная гипертензия.
6 месяцев послеоперационного периода после кардиохирургии или операции на сердце.
Заболевания сердца, связанные с синдромами или генетическими повреждениями.
Порок сердца, именуемый «единственный желудочек» или «одножелудочковое сердце»

Кроме того, пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации сердца или ожидающие трансплантацию, пациенты с неконтролируемой тяжелой аритмией, перикардитом и пациенты с семейной кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, находящиеся на лечении, считаются подверженными повышенному риску.

Может ли иммунная система быть ослабленной из-за наличия врожденного порока сердца (ВПС)?

В основном, люди с врожденными пороками сердца не должны иметь менее компетентную иммунную (защитную) систему. Некоторые пациенты с сопутствующими генетическими синдромами могут иметь ослабленную иммунную систему, но на данный момент, у этой группы еще не была подтверждена более высокая частота инфицирования коронавирусом COVID-19

Что я должен/должна иметь ввиду, если мой ребёнок принимает медикаменты для лечения заболевания сердца?

В последние дни появилась некоторая информация о повышенном риске осложнений от коронавируса у пациентов, принимающие такие лекарства, как каптоприл, эналаприл, лозартан и др. Однако пока нет достоверных доказательств в отношении этих препаратов. По этой причине, рекомендации кардиологических обществ на данный момент не указывают, что лечение этими препаратами следует приостановить.

В любом случае, всегда следует консультироваться с лечащим кардиологом, прежде чем пациент перестанет принимать обычные лекарства.

Какую мне окажут помощь в Госпитале Сант Жоан де Деу во время карантина?

Команда Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона разработала план действий во время чрезвычайных ситуаций, чтобы поддерживать качество медицинской помощи для всех своих пациентов в течение всего периода действия карантинных мер безопасности в связи с COVID-19.

Дистанционный каналы связи (Портал для пациентов Госпиталя Сант Жоан де Деу, телефонная связь и телематические услуги помощи) были созданы для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Приемы и процедуры, которые считаются не срочными, будут перенесены. В любом случае срочная кардиологическая помощь гарантируется, как и прежде, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Если у пациента температура и симптомы респираторного заболевания

Если у вашего сына или дочери симптомы COVID-19 (температура, кашель, ощущение нехватки воздуха или общий дискомфорт), в качестве первого шага мы рекомендуем вам использовать приложение STOP COVID 19 и следовать его инструкциям.

Если у ребёнка поднялась температура и появились симптомы респираторной инфекции, звоните по номеру 061 или 112.

Если состояние ребёнка ухудшается, обратитесь в Отделение неотложной помощи.

Что делать, если ребёнок был в тесном контакте с человеком, у которого был обнаружен коронавирус SARS-CoV-2

Сообщите об этом и следуйте указаниям представителей здравоохранения вашего региона, обратив внимание, что у вашего сына или дочери есть заболевание сердца.

Помните: вы всегда должны следовать указаниям своего врача, который знает индивидуальные обстоятельства состояния пациента.

Специальная информация и ресурсы для детей и подростков с заболеваниями сердца

Информация и ресурсы о коронавирусе

Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) у больных с клапанной патологией встречается довольно часто, даже при отсутствии дополнительных факторов риска [1–3], поэтому все эти пациенты имеют высокий риск внезапной смерти, особенно при длительном консервативном лечении.

По данным, опубликованным Американской Ассоциацией Сердца, смертность от клапанных пороков сердца в США составляет около 20 тыс. человек ежегодно или 7 человек на 100 тыс. в популяции. Высокий риск внезапной смерти имеют преимущественно больные с аортальным стенозом, а также некоторые пациенты с пролапсом митрального клапана (ПМК). Бессимптомные формы пороков отличаются медленно прогрессирующим течением до развития гемодинамических сдвигов, поэтому клинически «благоприятный» латентный период может резко смениться выраженной клинической картиной или смертью больного [3, 4]. Информация баз данных США и Европы свидетельствует об изменении этиологии клапанных пороков. Если около 50 лет назад основной причиной клапанной патологии был ревматизм, то на сегодняшний день большую часть составляют лица с пороками дегенеративной этиологии или идиопатическим поражением того или иного клапана [5]. Проявления заболевания наиболее часто возникают в пострепродуктивном периоде, что будет способствовать неуклонному увеличению общего числа больных по мере старения популяции.

С улучшением методов диагностики и совершенствованием терапевтических методов лечения именно эта стареющая популяция становится целью для медикаментозного лечения и хирургических вмешательств, продлевающих жизнь пациентов и улучшающих ее качество.
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных форм приобретенных пороков сердца. Частота и степень поражения аортального клапана увеличивается с возрастом, и часто диагноз ставится с помощью эхокардиографии еще до развития симптомов [6]. Существуют три основные причины аортального стеноза: врожденный (в том числе с двухстворчатым аортальным клапаном), ревматический (обычно имеется сопутствующая аортальная недостаточность, часто плюс митральный порок) и дегенеративный (атеросклеротический) аортальный стеноз [7]. Встречающийся с частотой 1–2 % в популяции, врожденный двухстворчатый клапан аорты подвержен процессу кальцификации [8]. Естественное течение стеноза аортального клапана характеризуется относительно длительным бессимптомным периодом, во время которого степень стеноза отверстия аортального клапана постепенно нарастает.

Еще в 1968 г. J. Ross и E. Braunwald показали, что риск ВСС у больных с бессимптомным стенозом аортального клапана невысокий (3–5 %) [9] и порок практически не влияет на среднюю продолжительность жизни до тех пор, пока не возникают симптомы [1, 9–12]. При появлении симптомов прогноз резко ухудшается, а частота внезапной сердечной смерти составляет от 8 до 34 % [9]. Нет единого мнения о проведении стресс-тестирования бессимптомным пациентам с аортальным стенозом для стратификации риска. В США проведено исследование с целью оценки прогностической ценности стресс-тестирования бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом [13]. В исследование были включены 491 пациент с бессимптомным тяжелым аортальным стенозом. Ни один из пациентов не испытывал никаких осложнений во время или после стресс-тестирования. Через 1 год наблюдения не отмечено внезапной смерти у пациентов с нормальными результатами стресс-теста, в то время как 5 % с аномальными результатами стресс-теста умерли внезапно.

В целом у 52 из 253 пациентов (21 %) с нормальными результатами стресс-теста появились клинические симптомы по сравнению со 156 из 238 (66 %) с аномальными результатами стресс-теста (р<0,001). Таким образом, исследователи заявляют, что стресс-тестирование у бессимптомных больных с тяжелым аортальным стенозом является безопасным и идентифицирует пациентов с высоким риском развития неблагоприятных сердечных событий и ВСС, может быть использовано для стратификации риска и принятия решения о сроках замены аортального клапана у бессимптомных больных с тяжелым аортальным стенозом [13]. Для больных с выраженным аортальным стенозом характерна «классическая триада» симптомов: стенокардия напряжения, обмороки при нагрузке и одышка (сердечная недостаточность) [1, 2, 14]. После появления клинических симптомов продолжительность жизни больных редко превышает 5 лет (после возникновения стенокардии – 5 лет, после появления обмороков – примерно 3 года, после появления признаков сердечной недостаточности –1,5–2 года) [9, 15, 16].

Обмороки и ВСС у многих больных развиваются при физической нагрузке, хотя остается неясным, являются ли обмороки предиктором ВСС. Механизмы ВСС при аортальном стенозе недостаточно хорошо изучены, хотя имеются данные, свидетельствующие о роли патологического рефлекса Бетцольда–Яриша, желудочковых тахиаритмий, нарушения атриовентрикулярной проводимости, связанных с ишемией миокарда и переходом кальциноза клапана на межжелудочковую перегородку, где проходят проводящие пути [2, 17]. Следует отметить, что ишемия миокарда может наблюдаться и в отсутствие ишемической (атеросклеротической) болезни сердца. При анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ у 7 внезапно умерших больных в 6 случаях выявили желудочковые тахиаритмии и только в 1 – брадиаритмию [18]. Для оценки возможной скорости прогрессирования стеноза используют степень сужения (систолический градиент, размер аортального отверстия), выраженность кальциноза и гипертрофии ЛЖ [2, 7, 12, 19].
Проспективные исследования определили несколько критериев, связанных с высоким риском развития симптомов.

   Пиковая скорость потока была признана в многочисленных исследованиях в качестве надежного предиктора [2, 17, 19, 20]. Например, у 123 пациентов с аортальным стенозом с пиковой скоростью более 4 м/с выживаемость составила 21 ± 18 % по сравнению с 84 ± 16% у больных, у которых пиковая скорость потока была менее 3 м/с. Быстрое увеличение скорости потока (более 0,3 м/с в год) также является важным предиктором неблагоприятного исхода [2, 14, 20]. M. Amato et al. определили площадь отверстия аортального клапана (менее 0,7 см²) как предиктор неблагоприятного исхода [21].
   Кальциноз клапана, который постепенно приводит к прогрессированию степени стеноза аортального клапана, является независимым предиктором риска ВСС [22].
   Существуют как клинические, так и экспериментальные данные, свидетельствующие о патофизиологической связи между аортальным стенозом и атеросклерозом, особенно коронарного русла. Так, увеличение смертности от инфаркта миокарда на 50 % было зарегистрировано у пациентов с аортальным склерозом (утолщение клапана без гемодинамического препятствия) [23].

Легкий или умеренной аортальный стеноз в сочетании с ишемической болезнью сердца является независимым предиктором риска ВСС [1, 20].
Роль частых и/или сложных желудочковых аритмий, поздних потенциалов и пониженной вариабельности сердечного ритма как фактора риска ВСС подвергается сомнению; эти показатели не обладают достаточно высокой положительной предсказательной точностью, чтобы рекомендовать протезирование клапана [2, 17, 18]. По мнению Braunwald, показаниями к хирургическому вмешательству при бессимптомном аортальном стенозе могут служить дисфункция ЛЖ, нарушение ответа на физическую нагрузку (например, обморок, гипотония) или серьезные желудочковые аритмии [5, 9]. Хотя у таких больных отсутствие симптомов отмечают редко. Легочная гипертензия у бессимптомных пациентов также должна рассматриваться как критерий для хирургического вмешательства.
Необходимо иметь в виду несколько важных фактов. Большинство клиницистов направляют пациентов на операцию только после появления симптомов.

Во-первых, варьирует временной период между появлением симптомов и степенью тяжестью стеноза [2]; во-вторых, критерии классификации сердечной недостаточности по NYHA являются субъективными, пациенты могут снизить уровень физической активности, тем самым маскируя клиническую картину, у пожилых пациентов истинные симптомы могут быть недооценены вследствие низкой активности, интервал между появлением симптомов аортального стеноза и ВСС может быть достаточно коротким [17, 22, 24], и пациенты не всегда сообщают о появлении симптомов незамедлительно. Больные должны знать типичные симптомы аортального стеноза и иметь информацию о необходимости срочной операции при их появлении. Таким образом, пациентов с симптомами аортального стеноза необходимо оперировать незамедлительно, при бессимптомном течении прогноз благоприятный, однако больных необходимо обследовать чаще и при первом появлении клинических симптомов рекомендовать хирургическое вмешательство [2, 14, 17].
После протезирования аортального клапана у больных сохраняется определенный риск ВСС, причинами которой могут быть сердечные аритмии, блокады ножки пучка Гиса, полная поперечная блокада, нарушение функции ЛЖ, остаточная гипертрофия и фиброз ЛЖ, некорректированная коронарная болезнь или дисфункция протеза [17, 25, 26].

Так, данные, полученные в клинике Мейо, свидетельствуют, что, несмотря на значительное клиническое улучшение после протезирования аортального клапана, отдаленная десятилетняя актуарная выживаемость больных с дилатацией и систолической дисфункцией ЛЖ не превышает 41 %, тогда как у пациентов с исходно сохраненной сократимостью миокарда аналогичный показатель составляет 70 % [26]. В этой группе больных частота ВСС в течение 7 лет составляла 2–4 % [27, 28]. В исследовании M. Rabus [25] показано, что исходный функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности не менее III по NYHA оказался предиктором ранней смертности, пациенты имели риск ВСС в 12,6 раз выше, чем с более низким ФК. Это ретроспективное исследование было проведено на 46 больных с изолированным тяжелым аортальным стенозом и сниженной фракцией выброса левого желудочка (40 % и менее), которым выполнено протезирование АК. Пациенты с ишемической болезнью сердца, недостаточностью АК более II степени, сочетанными поражениями других клапанов, а также после репротезирования АК из исследования были исключены.

У 79,3 % больных после операции ФВ ЛЖ возросла с 34,5 до 44,7% (p<0,001). Факторами риска атриовентрикулярной блокады, требующей постоянной кардиостимуляции, были нарушения проводимости в анамнезе, снижение фракции выброса и кальциноз межжелудочковой перегородки в субаортальной области [29]. Если у больного наблюдается устойчивая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, то необходимо обсудить вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Роль амиодарона в лечении таких больных неясна [2].
Показания к хирургическому лечению бессимптомных пациентов с аортальным стенозом (Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов)

Пациенты с неадекватным (нарушенным) ответом на физическую нагрузку: обморок, падение артериального давления, недостаточное повышение артериального давления.
Пациенты с умеренным и тяжелым кальцинозом аортального клапана, с пиковой скоростью потока более 4 м/с или с быстрым нарастанием пиковой скорости (0,3 м/с и более в год).
Пациенты с дисфункцией ЛЖ (фракция выброса ЛЖ менее 50 %). Эта ситуация, однако, редко встречается у бессимптомных пациентов.

Хирургическое лечение может также рассматриваться в следующих ситуациях (низкий уровень доказательности):

Тяжелая гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенки более 15 мм), если это не связано с гипертонией.
Тяжелые желудочковые аритмии, причиной которых может быть идентифицирован только аортальный стеноз (исключены другие причины).

   Недостаточность аортального клапана
   Среди всех пороков сердца частота изолированной недостаточности клапана аорты составляет 14 % [30]. Этот порок чаще наблюдается в сочетании с другими.
   Наиболее часто аортальная недостаточность возникает вследствие врожденной патологии (двухстворчатый аортальный клапан), инфекционного эндокардита или ревматизма. Вторым механизмом аортальной недостаточности является дилатация корня аорты, связанная с гипертензией, возрастными изменениями, диссекцией аорты, синдромом Марфана или другой патологией соединительной ткани. Существуют более редкие причины аортальной недостаточности, например сифилитическое поражение аорты.
   При аортальной недостаточности имеется перегрузка не только объемом, но и давлением, отмечается самый большой конечный диастолический объем ЛЖ («бычье сердце»), ударный объем может достигать 200 мл, а общий сердечный выброс – 25 л/мин (примерно как у бегуна-марафонца во время бега!). При этом симптомы недостаточности кровообращения появляются поздно – обычно после 40–50 лет. Естественное течение аортальной недостаточности, даже у пациентов с выраженной аортальной недостаточностью, характеризуется длительной бессимптомной стадией заболевания [31]. У подавляющего большинства больных неизбежно возникновение левожелудочковой дисфункции, которая приводит к смерти больного, если вовремя не выполнить хирургическую коррекцию порока. Среди пациентов с выраженной аортальной недостаточностью без клинических проявлений заболевания и левожелудочковой дисфункции в покое выраженная сердечная недостаточность или летальный исход возникают с частотой 4–6 % в год [5, 32].
   Появление симптомов у пациентов с аортальной недостаточностью является основным независимым прогностическим фактором [32, 33]. Без операции прогноз пациентов неблагоприятный. Исследования неоперированных пациентов с симптомами сердечной недостаточности показывают очень высокую смертность, в том числе внезапную, которая достигает 72 ± 12 % в течение 5 лет (24,6 % в год) [32, 33]. C появлением стенокардии смертность превышает 10 % в год, а возникшая сердечная недостаточность обусловливает гибель более чем 20 % пациентов. Таким образом, симптомные пациенты должны быть незамедлительно переданы на хирургическое лечение [7, 10, 34]. На ранних стадиях заболевания хирургическая коррекция обеспечивает отличный долгосрочный результат [33]. С другой стороны, пациенты III–IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA даже со сниженной фракцией выброса ЛЖ также должны быть рассмотрены в качестве кандидатов для оперативного лечения. Они, несомненно, повышают показатели операционной и послеоперационной летальности, но состояние большинства больных значительно улучшается после коррекции аортальной недостаточности [25].
   Бессимптомные пациенты с выраженной аортальной недостаточностью также могут быть подвержены риску внезапной смерти [5, 11, 35]. Эти исследования показывают, что риск внезапной смерти у бессимптомных больных низкий (менее 0,2 % в год). Однако риск не равен нулю и могут быть определены подгруппы высокого риска.
   Выраженная дилатация ЛЖ и дисфункция связаны с внезапной смертью. J. Turina et al. cообщили о 5 случаях внезапной смерти у пациентов, ожидающих операцию [36], два из которых были бессимптомные, но с выраженной дилатацией ЛЖ и сниженной фракцией выброса. В исследовании R. Bonow et al. среди 104 бессимптомных пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью 2 случая внезапной смерти наблюдались у пациентов с увеличенным ЛЖ (конечный диастолический размер более 80 мм и конечный систолический размер более 55 мм) и сниженной фракцией выброса ЛЖ (40–45 %) [11].
   Показания к хирургическому лечению бессимптомных пациентов с аортальной недостаточностью (Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов)
   Хирургическое лечение рекомендуется бессимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 50 %) и/или выраженной дилатацией (конечный диастолический размер более 70 мм, конечный систолический размер более 50 мм или, более точно, более 25 мм/м2 площади поверхности тела) [10, 34]. Быстрое увеличение размеров ЛЖ на плановых осмотрах является дополни- тельным критерием для хирургического лечения.
   Кроме того, дилатация корня аорты является признаком, связанным с аортальной недостаточностью. Операция должна проводиться независимо от степени недостаточности или функции ЛЖ у больных с дилатацией корня аорты более 55 мм у пациентов с двухстворчатым клапаном или в сочетании с синдромом Марфана.
   Недостаточность митрального клапана
   Причиной митральной недостаточности чаще всего является пролапс митрального клапана (ПМК), возникающий вследствие миксоматозной дегенерации или других генетически детерминированных заболеваний. Митральная недостаточность может возникать в результате дилатации ЛЖ при ИБС или других причин нарушения геометрии митрально-левожелудочкового комплекса. Митральная недостаточность также может возникать вследствие инфекционного эндокардита, нарушений обмена коллагена, разрыва хорд различной этиологии или вследствие ревматизма, чаще в сочетании со стенозом митрального клапана.
   Пролапс митрального клапана воспринимается многими кардиологами как анатомическая особенность, не заслуживающая особого внимания. Распространенность ПМК в популяции достаточно велика: от 2 до 8 % [9].
   У бессимптомных пациентов с выраженной хронической митральной недостаточностью заболевание прогрессирует достаточно быстро, при этом риск развития сердечной недостаточности составляет около 10 % в год [37]. Острая митральная недостаточность обычно возникает вследствие ишемических причин или эндокардита, хотя молотящая створка как результат разрыва хорд может возникать из-за других причин. Остро возникшая митральная недостаточность имеет плохой прогноз. При этом операционная летальность является высокой, особенно если причиной митральной недостаточности является ИБС или инфекционный эндокардит.
   Из 237 больных в клинике Мейо выживаемость пациентов за 6 лет составила 88 % (такая же, как в контрольной группе), но 7 % из них нуждались в клапанной хирургии, а 10 % имели такие осложнения, как внезапная смерть, тромбоэмболии в головной мозг или инфекционный эндокардит [45]. Дальнейшие работы из этой клиники еще более впечатляют. Проанализировав течение ПМК у 348 больных в период 1980–1994 гг., авторы констатировали ВСС у 25 больных, из которых только 3 были реанимированы. Пятилетняя смертность от этой причины составила 8,6 %, 10-летняя – 18,8 %, а в среднем – 1,8 % больных в год. Предвестниками печального исхода являлись степень сердечной недостаточности, снижение ФВ ЛЖ и ФП. Хирургическая коррекция митральной недостаточности уменьшала риск внезапной смерти [3].
   ПМК считается причиной инсульта и/или транзиторной мозговой ишемии, особенно после возникновения ФП [38]. В единичных сообщениях приводятся иные факты и выводы. Причинная связь тромбоэмболий в головной мозг и ПМК предполагается, но нуждается в дальнейших доказательствах. Таким образом, вопросы, связанные с ПМК, требуют дальнейшего изучения. Свидетельство тому – одна из публикаций в журнале «Circulation» [39]. В ней еще раз говорится о высокой смертности больных с ПМК (19 % за 10 лет) и о факторах риска этого осложнения: выраженной и тяжелой митральной недостаточности, снижении фракции выброса, растяжении левого предсердия, ФП и возрасте 50 и более лет. В итоге большинство работ о ПМК и его осложнениях заставляют относиться к этой патологии дифференцированно и с должным вниманием.
   Сторонники выжидательной тактики при пороках сердца должны учесть, что митральная регургитация увеличивается в среднем на 7,5 мл, а площадь регургитационного отверстия – на 5,9 мм в год [40].
   Предполагают, что причиной ВСС при пролапсе митрального клапана являются аритмии, в большинстве случаев, по-видимому, фибрилляция желудочков [38, 41].
   ПМК обычно протекает доброкачественно [1, 2, 38, 39], хотя у таких пациентов описаны случаи ВСС [42]. A. Zupirolo et al. наблюдали за 316 больными в течение в среднем 102 мес [38], зарегистрировали всего 6 случаев смерти от сердечных причин, включая 3 случая ВСС (одному больному за 14 мес до смерти было проведено протезирование митрального клапана). Но, несмотря на низкий риск осложнений, их число в популяции может оказаться большим благодаря высокой распространенности ПМК. Так, среди 163 случаев ВСС у молодых людей ПМК выявили в 17 случаях [42].
   Однако редко встречаются хорошо документированные описания, а в публикациях зачастую отсутствуют клинические подробности или данные аутопсии. Связь между наличием и тяжестью митральной недостаточности и риском ВСС остается не до конца ясной [2, 38, 41, 42]. Была выявлена корреляция между изменениями сегмента ST в нижнебоковой области и развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков [43]. Другие авторы сделали вывод о том, что факторами риска смерти от аритмий являются удлинение интервала Q–T и его повышенная дисперсия [44, 45]. Частые желудочковые экстрасистолы считали фактором риска ВСС, однако их прогностическое значение не доказано [17]. Наиболее важными факторами риска ВСС в этой группе являются остановка сердца в анамнезе, случаи ВСС у родственников в молодом возрасте и удлинение створок митрального клапана [43–45]. Если больной перенес остановку сердца, то следует обсудить вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. На настоящий момент не существует какого-либо показателя, который бы достаточно точно прогнозировал остановку сердца у таких больных.
   Проанализированы данные 348 пациентов (возраст 67±12 лет) с митральной недостаточностью, требующей хирургической коррекции [3]. В течение периода наблюдения (48±11 мес) произошло 99 смертей среди больных, которые находились на консервативной терапии. Из 74 случаев сердечной смерти 25 были внезапные (1/4 всех случаев смерти). Через 5 и 10 лет общая смертность составляла 29±3 и 53±5 % соответственно, сердечная смертность – 21±3 и 43±5 % и внезапная смертность – 8,6±2 и 18,8±4 % (1,8 % в год). Годовая внезапная смертность была значительно выше (р<0,0001) у пациентов в III–IV функциональном классе по NYHA (7,8 %), чем во II (3,1 %) или I (1,0 %) классе.
   Однако внезапная смерть может иметь место даже у бессимптомных пациентов. Было отмечено в дополнение к симптомам, что независимыми детерминантами внезапной смерти были ФВ ЛЖ и фибрилляция предсердий [3]. Годовая внезапная смертность увеличилась с 1,5 % у пациентов с нормальной фракцией выброса до 12,7 % у пациентов с фракцией выброса менее 50 % (р < 0,0001) и от 1,3 % у пациентов на фоне синусового ритма до 4,9 % у пациентов с ФП (р = 0,0004).
   Хирургическая коррекция выраженной митральной недостаточности (пластика или протезирование митрального клапана) уменьшает риск внезапной смерти [1, 3, 7, 40]. Операция предотвращает возникновение симптомов дисфункции ЛЖ и развитие ФП, которые, как уже упоминалось выше, являются независимыми предикторами внезапной смерти.
   Показания к хирургическому лечению бессимптомных пациентов с митральной недостаточностью (Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов)

Бессимптомные пациенты с признаками дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 60 % и/или конечный систолический размер более 45 мм).
Пациенты с ФП и сохранной функцией ЛЖ.
Пациенты с сохранной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. в покое или 60 мм рт. ст. при нагрузке).

   Митральный стеноз
   Митральный стеноз обычно является последствием ревматизма, приобретенного в детстве или юности, но иногда бывает и врожденным [1, 7, 30, 46]. У взрослых больных митральный стеноз может возникать вследствие дегенеративных изменений и кальцификации кольца митрального клапана. Редкой причиной митрального стеноза и патологии других клапанов сердца является радиационное повреждение у больных ходжкинской лимфомой или другими злокачественными новообразованиями после лучевой терапии органов грудной клетки.
   Изолированный митральный стеноз встречается в 44–68 % случаев митральных пороков. Митральный стеноз формируется очень медленно, клинические симптомы появляются, как правило, через 10–12 лет после перенесенного ревмокардита (от 5 до 25 лет). Развивается постепенно прогрессирующая сердечная недостаточность [46].
   Основной причиной смерти при митральном стенозе является тромбоэмболия из левых камер сердца в систему большого круга кровообращения (чаще из ушка левого предсердия), риск развития которой увеличивается с возникновением ФП.
   Продолжительность жизни большинства больных от момента появления декомпенсации при соответствующем лечении в среднем равняется 3–5 годам. При эмболии сосудов мозга смертность составляет 50 %; она еще выше при эмболии мезентериальных сосудов. Присоединение коронарного склероза ухудшает прогноз. Очень часто причиной смерти, непосредствен- ной или в сочетании с сердечной недостаточностью, является пневмония (так называемая терминальная).
   Продолжительность жизни при митральном стенозе в известной степени зависит от функционального состояния органов дыхания. Длительный застой крови, гипертензия малого круга кровообращения приводят к нарушению газообмена в альвеолах, уменьшению жизненной емкости легких.
   Внезапной сердечной смерти при митральном стенозе не бывает. Отсутствие ремоделирования ЛЖ при митральном стенозе, вероятно, объясняет этот вывод.
   Заключение
   Внезапная сердечная смерть – не такое редкое осложнение у больных с клапанными пороками сердца. Очень важно определить подгруппы пациентов с клапанными пороками сердца, имеющих высокий риск внезапной смерти, для которых своевременно должна быть рассмотрена стратегия хирургического лечения.
   С появлением жалоб у больного с приобретенным пороком сердца его жизненный прогноз становится сомнительным или неблагоприятным. После обследования подобный пациент должен быть направлен на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса об адекватном хирургическом лечении. К этому нужно добавить, что ранняя послеоперационная смертность после аортального протезирования составляет 2,4 %, митрального – 4,3 %, многоклапанного вмешательства – 8,2 % и зависит от многих причин [47]. Близкие цифры приводятся и в других исследованиях [48, 49].
   Развитие симптомов и признаков дисфункции ЛЖ является основным предиктором внезапной смерти и само по себе является показанием к хирургическому вмешательству.
   В большинстве исследований, посвященных антиаритмической терапии и имплантируемым кардиовертерам-дефибрилляторам, пациенты с гемодинамическими пороками сердца были исключены. В настоящее время единственными показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с пороками сердца являются остановка сердца в анамнезе или симптоматическая желудочковая аритмия.
   Следует подчеркнуть, что база данных по ВСС у больных с клапанными пороками сердца весьма ограничена по сравнению с информацией по пациентам с ишемической болезнью сердца и кардиомиопатиями. Некоторые вопросы, касающиеся предикторов ВСС, механизмов, в настоящее время остаются недостаточно изученными, что затрудняет профилактику развития ВСС, особенно у бессимптомных пациентов.
   Конфликт интересов
   Конфликт интересов не заявляется.

Пролапс митрального канала

Кардиология

Е. Крюкова:

Это программа «Кардиология с доктором Грачевым». Сегодня мы обсуждаем пролапс митрального клапана. Сергей, что это такое, расскажите нам доступно, в общих словах.

С. Грачев:

Пролапс митрального клапана. Эта тема не случайно выбрана. На ее примере мы рассмотрим рекомендации для всех клапанных пороков в контексте митрального клапана, расскажем людям, которым говорили, что у них пролапс митрального клапана, что это вообще такое, как себя вести. Начнем с определения. Термин пролапс, пролабирование обозначает, что клапан при смыкании выполняет свою функцию, но при смыкании его створки проваливаются обратно. Митральный клапан сам по себе – это клапан двустворчатый между левым предсердием и левым желудочком.

Е. Крюкова:

То есть плохо держится?

С. Грачев:

Да, он должен смыкаться, как и остальные клапаны сердца, полностью выполняя, собственно, насосную функцию сердца. Сердце – это, как известно, насос и, как в любом насосе, есть свои клапаны и «системы ниппель», как еще говорят. Клапан должен пропускать кровь в определенном направлении и смыкаться, чтобы кровь не могла пройти обратно. Митральный клапан контролирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек.

Е. Крюкова:

То есть основная проблема в том, что кровь заливается обратно, скажем так?

С. Грачев:

Нет, не обязательно. Сокращается сначала предсердие, кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек, левый желудочек затем сокращается и створки митрального клапана схлопываются, но при этом они немножко проваливаются в полость левого предсердия обратно. Небольшой прогиб створок; пролапсом считается прогиб больше двух миллиметров, но он бывает и больше, чаще всего в интервале от 2 до 5 мм, но бывает и до 10 мм. Клапан смыкается, но створки, грубо говоря, слишком эластичны или слишком дряблы, они проваливаются обратно, и часть крови из левого желудочка через этот митральный клапан перегружает объемом левое предсердие. Вот, собственно, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Почему это происходит? Это генетическая поломка?

С. Грачев:

Бывают разные причины. Бывает истинный первичный пролапс, скажем, самый типичный, «студенческий» вариант, настоящий пролапс, еще называют миксоматозный пролапс. Означает, когда заболевание наследуемое и характеризуется только явлением пролабирования створок митрального клапана, дегенеративные изменения в створках, которые как бы расслабляют эти створки и они прогибаются. Истинный пролапс характеризуется относительно большим количеством осложнений, таких, как сердечная недостаточность или нарушение ритма.

Но истинный пролапс – это редкое состояние, это, так скажем, запущенная форма пролапса митрального клапана. Обычно, все-таки, пролапс митрального клапана – это повышение эластичности створок из-за того, что у человека по наследству передалась повышенная эластичность соединительной ткани, сюда же относятся связки, суставы. То есть створки митрального клапана состоят, грубо говоря, из тех же структур, что и хрящи, связки, суставы, межпозвонковые диски, базальные мембраны кожи и многие другие анатомические структуры. У всех этих структур есть общая тканевая основа, это всё называется соединительной тканью. Если у человека по наследству передалась такая особенность соединительной ткани, повышенная эластичность, то у него будет пролапс митрального клапана, который будет сочетаться с другими особенностями организма, такими, как повышенная эластичность кожи, суставов, связок, склонность к заболеваниям позвоночника, к растяжениям, к вывихам. Это целый симптомокомплекс, который складывается из внешних симптомов, можно по внешнему виду даже выяснить, и внутренних особенностей организма.

Е. Крюкова:

Почему об этом не рассказывают? Я первый раз слышу.

С. Грачев:

Мы первый раз, видимо, и рассказываем. В общем-то, действительно, если посмотреть источники в интернете, которые лежат на поверхности, действительно, не создается четкого понятия, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Важно отследить эту штуку, о которой мы говорим, на детском промежутке жизни? Это задача педиатра, терапевта, кардиолога или, в принципе, пока оно не беспокоит, трогать не нужно?

С. Грачев:

В большинстве случаев пролапс митрального клапана, как явление, при установке диагноза считается, что имеет благоприятный прогноз. Во-первых, если пролапс митрального клапана диагностирован у ребенка, то не обязательно, что он будет дальше и у взрослого, после 14 лет. Могут произойти изменения, которые устранят пролабирование. Но, чаще всего пролапс митрального клапана как с рождения появляется, так и остается на всю жизнь. Некоторые пациенты и не знают об этом всю жизнь; или совершенно не знают, или узнают поздно. У детей нельзя считать окончательным диагнозом пролапс, нужно наблюдать, он может уйти, как говорят.

Е. Крюкова:

Интересно, врачи видят особенности соединительной ткани, о которых вы говорите, могут об этом сказать родителю: «У вас, возможно, это повлияет».

С. Грачев:

Да, надо сказать, что в России стандарты, точнее – общепринятые выводы, которые вошли в национальные рекомендации по кардиологии, сформировались только в 2010 году. Может быть, еще мало врачей даже знают, как правильно проводить диагностику при пролапсе митрального клапана. Чаще всего, врачи в поликлиниках, у которых времени и так не хватает, просто игнорируют этот феномен; если видны признаки пролапса митрального клапана на кардиограмме или при аускультации сердца, то он просто игнорируется, потому что чаще всего это особого значения не имеет для пациента и прогноз благоприятный.

Чаще всего пролапс митрального клапана при выявлении игнорируют, потому что считается, что он имеет благоприятный прогноз.

Е. Крюкова:

Вы согласны с этой точкой зрения?

С. Грачев:

Отчасти да, то есть да. Можно заниматься диагностикой, и в большинстве случаев, наверное, в 95% случаев, это никак не повлияет на рекомендации. То, что нужно вести здоровый образ жизни – это и без пролапса понятно.

Е. Крюкова:

То есть чаще это является просто диагностической находкой и не представляет ценности ни для врача, ни для пациента?

С. Грачев:

Чаще да. Даже если есть сердечные симптомы и мы видим пролапс митрального клапана, мы не спешим связать эти симптомы именно с пролапсом. Чаще всего так и получается, пролапс митрального клапана может только запутать ситуацию и отвлечь доктора от настоящей проблемы.

Е. Крюкова:

У нас все сейчас ипохондрики, все сидят, гуглят, и человек, когда находит у себя изолированный симптом, тот самый пролапс, захочет получить лечение, терапию, упражнения.

С. Грачев:

Во-первых, как это происходит? Обычно на УЗИ сердца доктор говорит: «У вас пролапс», и дальше человек пугается, особенно, если ему говорят, что это порок сердца. Да, это формально порок сердца. Нужно заметить, что изменение на УЗИ, феномен сам пролапса, так называемый мягкий пролапс, когда видно только на УЗИ сердца, а на слух при аускультации сердца не слышно, на кардиограмме никаких признаков нет, только на УЗИ видно. Тогда рекомендуют не ставить диагноз этот вообще, чтобы не запутывать. Этот феномен описывается только на УЗИ, когда небольшой пролапс, его признаков не слышно и не видно на кардиограмме. Чаще видно сначала на кардиограмме, выявляется признак перегрузки левого предсердия и дальше пациента отправляют на УЗИ сердца. УЗИ сердца хватает, чтобы поставить диагноз.

Для чего это, вообще, делают? Для современного человека пролапс митрального клапана и существование пролапса независимо от причины имеет значение в конкретных случаях. Во-первых, как и при любом пороке или анатомическом изменении в сердце таким людям нельзя болеть инфекционными бактериальными заболеваниями. Если они заболели, то нужно придерживаться режима двигательной активности. Домашний режим или постельный, как рекомендует доктор, не давать нагрузки на сердце, потому что у людей с любыми клапанными пороками выше риск получить септические осложнения на сердце – то, что обычно называют осложнениями на сердце, после ангины, скажем. Это может быть не только после ангины, очаг бактериальной инфекции может быть везде – это ЛОР-заболевания, тонзиллит, заболевания почек, кожи, фурункулез, например, стоматологические проблемы.

Е. Крюкова:

Я прочитала, что детям с пролапсом кардиологи рекомендуют профилактировать инфекционный эндокардит перед операциями. Это что такое, какие там препараты нужны?

С. Грачев:

Не только детям, но и взрослым. Имеется в виду вообще начало диагностики. Пациентам говорят: «У вас относительно высокий риск получить осложнение на сердце, если у вас будет острая инфекция, либо даже хроническая инфекция». Дают рекомендации санировать зубы, ходить к стоматологу, ходить к ЛОР-врачу, к гинекологу. Если где-то есть очаг хронической инфекции, то нужно за ним следить, а по возможности радикально его устранить.

Е. Крюкова:

Но это антибиотики в конечном итоге? Как с детьми быть, допустим?

С. Грачев:

Не обязательно. Взрослым можно применять профилактический антибиотик широкого спектра действия. Обычно выбирают амоксициллин, антибиотик из группы пенициллинов в максимальной суточной дозировке за 6 и за 2 часа до манипуляции. Суточную дозировку делят на 2 приема – за 6 часов, скажем, до стоматологической манипуляции, пусть это просто чистка стоматологическая ежегодная, и за 2 часа; нужно 2 раза принять этот антибиотик.

Е. Крюкова:

Каждый раз? Всем, у кого нашли пролапс митрального клапана?

С. Грачев:

Да, такие рекомендации существуют.

Е. Крюкова:

Это настолько серьёзные, неприятные осложнения от инфекции на сердце, что лучше не рисковать.

С. Грачев:

Они и сложные, и их сложно диагностировать вовремя, потому что, как правило, симптомы осложнения появляются, спустя длительное время после манипуляции. Что происходит? Примешиваются в очаг инфекции, бактерия попадает в кровь, с током крови она попадает в сердце и, если есть нарушение внутренней сердечной гемодинамики, завихрение крови в сердце, то бактерия успевает зацепиться, перехватиться и организовать колонию прямо на клапане. В дальнейшем и клапан может разрушиться, в воспаление могут вовлекаться оболочки сердца. Осложнения и симптомы могут появиться через месяц, через 2 даже, и уже трудно связать этот случай воспаления клапана, или инфекционный эндокардит, с определенной манипуляцией. Поэтому, есть рекомендация: провести обязательно премедикацию. Но лучше всего просто не иметь хронических очагов инфекции. Носить шапку, шарф, если заболели, то не давать никакой нагрузки на сердце – ни физической нагрузки, ни эмоциональной, брать больничный и лечиться.

Пролапс митрального клапана чреват серьёзными осложнениями на сердце после перенесённых инфекций.

Е. Крюкова:

Что еще нужно знать обладателям этого порока сердца? Мы поняли про антибиотики и хронические воспаления. Болезнь прогрессирует со временем?

С. Грачев:

Она прогрессирует, но при пролапсе митрального клапана, диагностированном в детском возрасте, прогноз считается благоприятным, 50-летний благоприятный прогноз, так говорят. Если человек нормально себя ведет и у него нет септических осложнений, истинно сердечные осложнения от самого пролапса могут наступить не раньше, чем в 70 лет, или могут вообще не наступить. Когда еще важно? Важно при экстремальных нагрузках. Пролапс митрального клапана не ограничивает физическую активность, но если речь идет об экстремальных нагрузках, то – да, об этом лучше знать и советоваться с кардиологом, если как-то можно эту нагрузку запланировать.

Пролапс митрального клапана имеет значение для беременных женщин, потому что, так скажем, на плод этот феномен не влияет, беременеть не запрещается при пролапсе митрального клапана, но сами роды являются большим стрессом для сердечно-сосудистой системы. И беременность, и сами роды, и то, что после родов происходит в ближайшее время – всё несёт свои нагрузки на сердце и пролапс митрального клапана имеет значение. Нужно выяснять, есть вообще он или нет, анестезиолог в родах должен владеть информацией о наличии пролапса митрального клапана у женщины, которая собирается рожать. Безусловно, если пролапс II — III степени – дополнительное показание для кесарева сечения, чтобы снять дополнительные риски, связанные с нагрузкой на сердце. Для современного человека, практически, я пациентам обычно говорю проводить премедикацию перед ЛОР и стоматологическими манипуляциями, говорю о нагрузке, и женщинам говорю: «Если собираетесь рожать, нужно внимательно к этому относиться».

Е. Крюкова:

Получается, к вам, все-таки, приходят с некими жалобами? Какие жалобы будут при начальной стадии болезни, при запущенной?

С. Грачев:

Нет, ко мне не приходят. Чаще всего, выявляется случайно. Снимаю кардиограмму и вижу признаки перегрузки левого предсердия, слышу на аускультативном прослушивании сердца признаки пролапса митрального клапана, сообщаю об этом пациенту. Чаще всего пациент впервые об этом слышит, хотя на серии кардиограмм до этого всё было точно так же. Но, опять же, к слову, обычно это игнорируют.

Е. Крюкова:

Но, все-таки – есть одышка, тахикардия, что-то такое, на что, может быть, не обращал внимания человек и считал это своей нормой?

С. Грачев:

Бывает. Но истинных пролапсов митрального клапана, когда непосредственно порок сердца, пролапс митрального клапана вызывает симптомы сердечной недостаточности, такое бывает чрезвычайно редко. Обычно симптомокомплекс, характерный для таких пациентов – это симптомы вегетативной дисфункции, так называемой: сердцебиение, расстройство адаптации, привычно пониженное давление, ощущение неудовлетворенности дыханием, метеозависимость, непереносимость резких изменений высоты, скажем, в метро когда опускаются, непереносимость жары – общие симптомы, связанные с нарушением адаптации. Это часть симптомокомплекса, да, но непосредственной прямой связи между пролапсом митрального клапана и этими симптомами нет. Скорее, есть общая причина, которая определяет и пролапс, и эти симптомы – та самая дисплазия соединительной ткани. Вот об этом, наверное, стоит подробнее еще раз рассказать.

Мы сказали о том, что есть истинный пролапс и он бывает редко, и есть пролапс как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани. Синдром дисплазии – что это такое? Это обобщенное понятие, которое включает в себя, примерно, более 250 генетических отклонений. Они неизбежно у каждого человека встречаются в том или ином количестве и характеризуют такое свойство соединительной ткани, как повышенная эластичность, синдром дисплазии соединительной ткани или, как говорят на Западе, гипермобильный синдром. Наверное, у каждого четвертого человека в той или иной степени есть эта повышенная эластичность, гипермобильный синдром. У некоторых он проявляется довольно тяжело, но это редко бывает, имеет свои названия и целые комплексы признаков. Такие заболевания характеризуются тяжелыми нарушениями не только в сердце. Там синдром Морфана и другие состояния, есть целый список – то, что считают тяжелыми генетическими заболеваниями. Но, в основном, у пациента просто особенности организма, такие, как склонность к растяжениям, проблемы с позвоночником из-за того, что чрезмерно эластичны межпозвонковые диски.

Надо сказать, еще Гиппократ заметил, что пациенты с пролапсом митрального клапана выглядят моложе. Почему? Потому что у них повышенная эластичность кожи. Есть феномен, который называют Facies mitralis. Это лицо пациента с пролапсом митрального клапана, оно немножко моложавое, есть небольшие изменения кожных покровов. Такие пациенты характеризуются тем, что они выглядят немного моложе своих лет и это заметно с возрастом. В молодом возрасте, до 35 – 40 лет это может быть незаметно, человек и так молодой, а дальше с возрастом он смотрит на фотографию в паспорте и понимает, что совсем не стареет. Facies mitralis, румянец, посинение или побеление кончика носа и моложавое лицо – вот такие признаки.

Е. Крюкова:

Синяки бывают под глазами? Синяки под глазами и варикоз может быть проявлением пролапса?

С. Грачев:

Синяки? Это тоже часть симптомокомплекса, который характеризуется повышенной эластичностью соединительной ткани, ломкость маленьких сосудов и варикоз, да.

Е. Крюкова:

Хорошо. Мы подвели к особенностям соединительной ткани. С этим нужно что-то делать специально, отдельно, проводить поддерживающую терапию, чтобы укреплять свои чресла?

С. Грачев:

При пролапсе митрального клапана специальных медикаментозных рекомендаций нет. Конечно, отмечено, что правильный образ жизни, в принципе, улучшает прогноз, хотя он и так хороший, но, всё равно, физическая активность, функциональная ограниченная нагрузка на сердце благотворно влияет на прогноз. Препараты типа витамина C, витаминов группы B, никотиновая кислота, витамин B2, витамин B1, B6 тоже влияют положительно на прогноз. Рыбий жир, Омега 3 – такие известные всем универсальные препараты. Плюс, замечено, что таким пациентам особенно актуально следить за уровнем меди, марганца, цинка и других микроэлементов. Обычно сдается анализ крови или волос, или ногтей, определяют количество микроэлементов в организме и, если где-то чего-то не хватает, очень важно восполнить.

Е. Крюкова:

Я читала, что человека с пролапсом даже бросает в депрессивные состояния и могут понадобиться транквилизаторы, успокоительные препараты, и что это касается даже детей. Может быть, с одышкой, с гипервентиляцией не могут справиться, принять это, как ощущения организма и уже требуется сторонняя помощь.

С. Грачев:

Бывает такое. Но нужно сказать, опять же, возвращаясь к синдрому дисплазии соединительной ткани, что из-за проблем с позвоночником бывает нарушение кровоснабжения головного мозга – так называемый, синдром позвоночной артерии или его варианты, при котором транквилизатор не очень хорошо применять. Поэтому такие рекомендации нужно проводить под присмотром врача обязательно.

Е. Крюкова:

А успокоительные можно? Легкие, те, что без рецептов?

С. Грачев:

Я говорю в первую очередь об успокоительных препаратах, потому что, если речь идет об измененной активности мозга при изменении его кровообращения, то опасно его загружать какими-то седативными препаратами.

Е. Крюкова:

Афобазол даже нельзя, травки?

С. Грачев:

Даже травки. Но. Не обязательно нельзя. Иногда бывает, что и можно, но нужно обсуждать всё с доктором.

Е. Крюкова:

Что за понятие, как регургитация? Пишут: «У меня есть», «А у меня нет». Считается, что усложняет болезнь. Это что, и действительно ли усложняет?

С. Грачев:

Это феномен, когда при смыкании клапана часть крови подтравливается обратно в левое предсердие. Да, это феномен неприятный, за ним нужно наблюдать. Вообще, у кого пролапс митрального клапана, нужно делать УЗИ раз в 5 лет примерно. Регургитация – это потеря крови из левого желудочка. Она должна поступать дальше в аорту, к органам, но небольшое количество поступает обратно в левое предсердие, перегружая его.

Е. Крюкова:

Вопрос, который у нас заявлен в анонсе – армия. Очень многие с этим диагнозом спрашивают себя, спрашивают врачей, удастся ли им откосить, пойдут они в армию или не пойдут. У вас есть информация, с какой степенью можно?

С. Грачев:

Первая степень можно, вторая, третья – нельзя. Вот так, всё четко. Степень и наличие клинических симптомов, но это уже повод разобраться серьезно и там, чаще всего, находят что-то еще.

Е. Крюкова:

Симулировать пролапс митрального клапана ты не сможешь?

С. Грачев:

Нет.

Е. Крюкова:

Хирургические операции. Вы говорите, что жалоб никаких нет, субъективных ощущений тоже мало. А, все-таки, люди, и даже дети, я читала, оперируются. Операция становится необходимой при смежных заболеваниях, или пролапс оперируют тоже? В чем заключается операция?

С. Грачев:

В замене клапана хирургическим путем. До операции доходит, если произошло осложнение на сердце, например, после той же ангины, и клапан разрушился, образовалась бактериальная колония прямо на клапанах и клапан перестал выполнять свою функцию.

Е. Крюкова:

Как понять, что клапан разрушился?

С. Грачев:

По УЗИ сердца и по симптомам сердечной недостаточности — это непереносимость физической нагрузки.

Е. Крюкова:

Сложно ли диагностику проводить? Все ли врачи сразу находят?

С. Грачев:

Сама диагностика не представляет сложностей. По УЗИ есть четкие критерии просто пролапса или симптома бактериального поражения этого клапана.

Е. Крюкова:

Итого, какие у вас рекомендации для детей, для взрослых, человеку, который обнаружил у себя пролапс? Какие ему нужно сделать изменения в своей жизни?

С. Грачев:

Раз в 5 лет контролировать по УЗИ, хотя бы один раз пообщаться с нормальным кардиологом и не болеть, не болеть, надевать шапку и шарф, не форсить, беречь ноги. Если есть проблемы с зубами или с ЛОР-органами, то ходить к стоматологу или к ЛОР-специалисту. Этого достаточно.

Е. Крюкова:

Если человек с поставленным диагнозом пролапс клапана начинает непроходящие боли испытывать, это будет вызвано пролапсом? В этой ситуации что делать?

С. Грачев:

Все те же методы исследования – ЭКГ, УЗИ сердца и некоторые анализы.

Е. Крюкова:

Это показания к оперативному лечению?

С. Грачев:

Не обязательно. Нужно выявить четкую связь между пролапсом митрального клапана и этими симптомами. Если она есть, а чаще всего это непереносимость физической нагрузки, то тогда – да, проводят вмешательство, либо операцию делают, либо другие манипуляции.

Е. Крюкова:

Давайте, про истинный пролапс немножко поговорим. Вы сказали, что он редкий, но все-таки встречается, и что он более тяжелый по своим проявлениям.

С. Грачев:

Да, миксоматозная форма пролапса бывает редко. Это когда створки митрального клапана утолщаются, становятся толстыми, но при этом дряблыми и нарушается их структурность. Это ведет, действительно, уже к настоящим нарушениям ритма и к нарушениям сердечной динамики. Настоящий пролапс бывает только у пожилых пациентов, старше 80 лет, если они доживают, и редко, когда бывает именно врожденный пролапс.

Е. Крюкова:

При обычном пролапсе сердечный ритм не страдает?

С. Грачев:

Обычно нет.

Е. Крюкова:

Хорошо. А с детьми какая стратегия?

С. Грачев:

Наблюдение.

Е. Крюкова:

Хорошо. Благодарю вас за эфир.

Публикации в СМИ

Нередко еще совсем маленьким детям врачи ставят диагноз «пролапс митрального клапана», что повергает родителей в панику. Поддается ли коррекции это заболевание? Чем оно может грозить ребенку в будущем, и нужны ли ему ограничения в обычной жизни?

«Сердце человека состоит из четырех отделов (камер) — двух предсердий и двух желудочков. – говорит врач-кардиолог Сергей Чазов. — Предсердия отделены от желудочков клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении, из предсердий в желудочки.

Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Он состоит из двух пластиночек — створок. Когда желудочки начинают сокращаться, чтобы отправить кровь по сосудам, створки митрального клапана плотно смыкаются и не дают потоку крови идти вспять. Так происходит в норме.

Но иногда либо одна створка, либо ее часть, либо сразу обе створки начинают провисать, «вываливаться» в сторону левого предсердия. Это и называется пролапсом митрального клапана.

Опасна ли эта болезнь? Все зависит от того, насколько сильно провисает створка клапана. При значительном пролапсе клапан перестает выполнять свою функцию и возникает обратный ток крови из желудочка в предсердие.

Но такое происходит крайне редко. Большинство же людей живут с пролапсом митрального клапана долгие годы и без каких-либо проблем, ничем не ограничивая себя в жизни. Однако…

Бывает, что наблюдается сочетание пролапса и различных нарушений сердечного ритма, таких как экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия.

Нередко поражение створок митрального клапана сопровождается другими болезнями, например варикозным расширением вен нижних конечностей, плоскостопием, уплощением грудной клетки, сколиозом позвоночника, грыжей. И здесь нужна консультация и рекомендация специалистов: кардиологов, сосудистых хирургов, ортопедов.

Какие методы позволяют диагностировать пролапс? Основной метод — эхокардиография, то есть, ультразвуковое исследование сердца. Полезную информацию можно получить с помощью так называемой допплерографии.

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Как я уже говорил, большинству никакого лечения вообще не требуется. Вмешательство врача необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями. В случае сильного провисания клапана необходима хирургическая операция » .

Пролапс митрального клапана – определение патологии, симптомы, общие принципы лечения

Пролапс митрального клапана – что это такое и в чем его опасность

Если в момент сокращения левого желудочка сердца происходит прогибание створки клапана в предсердие, то такая патология называется пролапсом митрального клапана. Заболевание относится к порокам сердца и чаще диагностируется у женщин в возрасте 14-30 лет. Что такое пролапс митрального клапана и в чем его опасность – на эти вопросы можно найти ответ в представленном материале. Пролапс в некоторых медицинских источниках называют митральной регургитацией.

Причины развития

При рассматриваемой патологии происходит возвращение незначительной части крови в предсердие, то есть она не поступает в аорту. Такое состояние часто протекает бессимптомно, его обычно диагностируют «случайно» при проведении планового профилактического осмотра или в связи обследованиями по поводу других проблем сердечно-сосудистой системы.

Точно так же доподлинно неизвестны и причины пролапса передней створки клапана, некоторые специалисты утверждают, что патология связана с наследственными заболеваниями соединительной ткани – например, это может быть остеогенез несовершенной формы или синдром Марфана.

Как проявляется пролапс митрального клапана

Несмотря на то, что данное заболевание характеризуется бессимптомным течением, некоторые нарушения в состоянии здоровья могут стать поводом для проведения полноценного обследования. Особенно выраженно проявляются симптомы пролапса митрального клапана 1 степени без регургитации:

периодически возникающие боли в левой половине груди, которые невозможно снять Нитроглицерином;
больной все время пытается сделать глубокий вдох, так как ему не хватает воздуха, развивается одышка;
постоянно присутствует учащенное или замедленное сердцебиение;
регулярно случающиеся обмороки и сильные головокружения;
повышение температуры до незначительных показателей;
головные боли, возникающие преимущественно в ночное и/или утреннее время.

Общие принципы лечения

После того как будет установлен точный диагноз, кардиолог подберет грамотную тактику лечения. Если патология протекает без видимых симптомов и не оказывает влияние на жизнь больного, то специалист просто будет вести наблюдение за состоянием его здоровья. А лечение пролапса митрального клапана 2 степени с регургитацией может проводиться и оперативным путем – проблемы с дыханием и работой сердца могут доставить массу неудобств пациенту. Опасность именно этой степени развития патологии заключается в том, что клапан в один не совсем прекрасный момент может либо не закрыться, либо не открыться – и вполне вероятно наступление летального исхода. Правда, для такого развития событий нужно, чтобы сошлись несколько провоцирующих факторов – например, тяжелое инфекционное заболевание, патологии дыхательной системы, травмы и хирургическое вмешательство по любому поводу.

Операция при диагнозе пролапс митрального клапана заключается в протезировании или пластики клапана. Выполняется она кардиохирургами, считается обыденной процедурой и практически не сопровождается осложнениями.

Самые популярные вопросы по поводу пролапса митрального клапана

Так как рассматриваемая патология достаточно редко диагностируется и протекает в большинстве случаев бессимптомно, люди задают много вопросов:

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана? В большинстве случаев эти понятия вполне совместимые, но если наблюдается 2 и 3 степень заболевания, то врачи будут проводить более полное обследование и в индивидуальном порядке определять пригодность к воинской службе. Однозначного ответа на поставленный вопрос дать невозможно.
Можно ли заниматься спортом с пролапсом митрального клапана? Профессиональные занятия придется оставить, а посещения тренажерных залов и фитнесс-занятия вполне возможны, но своему тренеру нужно обязательно сообщить о поставленном диагнозе – он подберет разрешенные нагрузки, при которых не будет ухудшаться самочувствие.
Как совмещается беременность и рассматриваемое заболевание? Гинекологи и кардиологи не ставят эту патологию как противопоказание к зачатию – беременность при незначительном пролапсе митрального клапана протекает в пределах нормы, заболевание не оказывает влияния на внутриутробное развитие будущего ребенка, но женщина будет находиться под контролем медицинских работников.
Возможно ли развитие осложнений при отсутствии лечения? Да, несмотря на бессимптомное течение, пролапс митрального клапана может привести к развитию миокардита, эндокардита (воспалительные заболевания тканей сердца), устойчивой аритмии и митральной недостаточности. Любое из перечисленных осложнений требует проведения хирургического лечения, направленного на замену клапана.

Более подробно на все интересующие вопросы смогут ответить только специалисты, они же дадут информацию о том, как лечить первичный пролапс митрального клапана. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

симптомы, лечение — ПроМедицина Уфа

Пролапс митрального клапана (его выпячивание или неполное закрытие) – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение функций расположенного между желудочком и предсердием клапана. Пролапс митрального клапана, симптомы которого могут отсутствовать в каком-либо варианте примерно в 20-40% случаев с преимущественно случайным выявлением этой патологии, характеризуется весьма благоприятными прогнозами в своем большинстве, что, однако, не исключает возможности развития у некоторых пациентов ряда весьма тяжелых осложнений.

Причины

Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.

Также возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин, таких как: ишемическая болезнь сердца; миокардит; различные виды кардиомиопатии; инфаркт миокарда; отложения кальция на митральном кольце.

Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.

Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.

Симптомы

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и сосудистая дистония. Среди жалоб отмечены: головная боль, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, одышка, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

У детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, плоскостопие, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, миопия различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Диагностика

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий). При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов:

Лечение

Тактика ведения различается в зависимости от степени пролабирования створок, характера вегетативных исердечно-сосудистых изменений.

Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.
Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба каратэ и др.).

Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы.
Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на:

лечение вегетососудистой дистонии;
предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда;
психотерапию;
антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита.

При умеренных проявлениях симптоматики назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким дегидратационным эффектом.

При наличии изменений процесса реполяризации на ЭКГ проводятся курсы лечения препаратами, улучшающими обменные процессы в миокарде.

При тяжелой форме проводится хирургическая коррекция порока. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Пролапс митрального клапана — Детская больница Джонса Хопкинса

О пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — очень распространенное заболевание сердца. Это происходит, когда один из клапанов сердца не работает должным образом.

MVP может быть пугающим, потому что он затрагивает сердце и может сопровождаться острой болью в груди, но это , а не критическая проблема с сердцем.

Поскольку ПМК часто не вызывает симптомов и не мешает повседневной жизни, во многих случаях его не диагностируют до наступления совершеннолетия.Но с детьми, которым поставлен диагноз, важно знать, какие симптомы могут сопровождать ПМК, чтобы вы могли отличить их от признаков любых других более серьезных проблем с сердцем.

Что такое митральный клапан?

Чтобы понять, что такое пролапс митрального клапана, полезно ознакомиться с некоторыми основными сведениями о том, как работает здоровое сердце.

Сердце состоит из четырех отдельных камер: двух предсердий (две верхних камеры) и двух желудочков (две нижних камеры).
Во время циркуляции кровь поступает со всего тела в правое предсердие сердца.
Оттуда кровь попадает в правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие для получения кислорода.
После насыщения крови кислородом она возвращается из легких в левое предсердие сердца. Затем богатая кислородом кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает ее в организм через крупный кровеносный сосуд, известный как аорта.

Где находится митральный клапан?

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и помогает контролировать поток крови, когда она проходит из левого предсердия в левый желудочек.Клапан имеет две створки ткани, известные как листочки , которые открываются и закрываются вместе, как пара распашных дверей. Каждый раз, когда сердце сокращается, левый желудочек перекачивает кровь в тело, а створки митрального клапана закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.

В случаях ПМК одна или обе створки митрального клапана могут откидываться назад и выпячиваться в предсердие, когда они закрыты, что немного похоже на воздушный шар. Это может произойти из-за того, что один из лоскутов имеет неправильную форму или слишком большой.

Иногда, когда створки смыкаются неравномерно, кровь может просачиваться обратно в левое предсердие. Это называется митральной недостаточностью . У всех нас небольшая митральная регургитация может быть нормой. Когда утечка более чем небольшая, врач может услышать свистящий звук — шум в сердце — между нормальными звуками сердцебиения. (Из-за этих звуков ПМК иногда называют синдромом щелчка, синдромом гибких клапанов или баллонным митральным клапаном.)

В большинстве случаев причина ПМК неизвестна.Иногда дети рождаются с этим заболеванием. В других случаях он развивается после какого-либо воспалительного состояния, такого как эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца) или ревматическая лихорадка (воспаление, которое может поражать суставы и сердце).

ПМК может быть диагностирован у людей с другими заболеваниями, поражающими соединительные ткани организма, такими как синдром Марфана. Некоторые исследования показали, что у детей с ПМК с большей вероятностью также будет аритмия, нерегулярное сердцебиение.

Признаки и симптомы

Многие люди с ПМК не имеют симптомов и жалоб. В некоторых случаях, однако, створки митрального клапана издают щелкающий звук, когда закрываются, например, когда вы щелкаете полотенцем, и это называется просто «щелчок». Врач может услышать этот шум при прослушивании сердца с помощью стетоскопа и таким образом обнаружить ПМК.

У кого-то с ПМК и митральной регургитацией также может быть сердечный шум, звук, вызванный движением части крови назад в левое предсердие.Когда щелчок и шум слышны вместе, сначала происходит щелчок (поскольку створки закрываются и откидываются назад), а затем шум (шум кружащейся крови, когда она просачивается обратно в предсердие через неправильно закрытый клапан).

Дети с MVP могут иметь:

головокружение или предобморочное состояние
усталость
одышка или затрудненное дыхание после физической нагрузки
ощущение, что сердце пропускает удары или бьется очень быстро
боль в груди, которая приходит и уходит

Боль в груди часто описывается как острая, но она может варьироваться от человека к человеку.И не всегда ясно, вызвана ли боль в груди у детей ПМК или чем-то другим, например желудочным рефлюксом.

Боль в груди у детей обычно не опасна. Тем не менее, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть боль в груди, которая:

постоянно возникает при физических нагрузках (тренировках или занятиях спортом)
создает давление и сдавливающее ощущение
возникает вместе с другими симптомами (сердцебиение, длящееся более нескольких секунд, головокружение, обмороки или одышка)

Диагностика и лечение

В большинстве случаев ПМК диагностируется во время планового осмотра, когда врач прослушивает сердце с помощью стетоскопа и слышит другой звук. Если врач слышит щелчок или шум, указывающий на ПМК, он или она может направить вашего ребенка к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении сердечных заболеваний у детей.

Кардиолог проведет тщательный медицинский осмотр и прослушает сердце. Затем он или она может назначить анализы, включая эхокардиограмму (эхо) и электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) , чтобы выяснить, что является причиной звука. Эхо использует звуковые волны для создания картины сердца и его кровотока, а ЭКГ записывает электрическую активность, производимую сердцем.Если у ребенка ПМК, выпячивание створок клапана, вероятно, будет видно на эхокардиографии при сокращении сердца.

Детям с диагнозом ПМК не требуется лечение. В некоторых случаях, когда ПМК вызывает значительную регургитацию, врачи могут назначить лекарства от кровяного давления, чтобы контролировать, насколько интенсивно работает сердечная мышца. (Поскольку кровь просачивается обратно в предсердие, сердце работает с большей нагрузкой, чтобы перекачать нормальное количество крови в организм.)

Ребенку с аритмией (аномальным сердечным ритмом) в дополнение к ПМК может потребоваться прием лекарств, помогающих регулировать сердечный ритм.Однако это не характерно для детей.

Утечка из-за MVP может продолжаться годами; очень редко ребенку может потребоваться операция по восстановлению очень негерметичного митрального клапана.

Профилактика сердечной инфекции

У ребенка с ПМК с регургитацией (подтеканием) существует небольшой риск бактериальной инфекции сердечного клапана (инфекционный эндокардит). Очень редко бывает в детстве. Часто бактерии, вызывающие этот вид инфекции, начинают жить во рту и оттуда попадают в кровоток через десны, а затем, еще реже, вызывают инфекцию.

В течение многих лет врачи рекомендовали принимать антибиотики перед стоматологическими и хирургическими процедурами в качестве меры предосторожности. После обзора и опубликованного отчета Американской кардиологической ассоциации в 2007 году больше не рекомендуется назначать антибиотики, поскольку не было обнаружено, что они надежно защищают пациента.

Вместо этого ваш ребенок должен сосредоточиться на правильном уходе за полостью рта:

Чистка зубов два раза в день, утром и вечером (после еды).
Каждую ночь чистите зубы зубной нитью.
Посещение стоматолога каждые 6 месяцев.

Кардиолог вашего ребенка сообщит вам, если есть причины сделать что-то помимо выполнения этих рекомендаций.

Уход за ребенком с MVP

Дети с ПМК, у которых нет других заболеваний, обычно не нуждаются в особом уходе. Ребенок с ПМК, который занимается спортивными соревнованиями, сможет продолжать заниматься этим до тех пор, пока не будет митральной регургитации или активных симптомов ПМК. Ребенок, у которого есть регургитация или симптомы, должен быть допущен врачом к занятиям спортом.Для этого могут потребоваться дополнительные тесты.

Хотя любое заболевание сердца может быть пугающим, пролапс митрального клапана, скорее всего, не окажет никакого влияния на повседневную жизнь и деятельность вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Пролапс митрального клапана | Детская больница CS Mott

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца и расположен между левой верхней камерой (левым предсердием) сердца и нижней левой насосной камерой (левым желудочком).(1) Митральный клапан состоит из двух створок или створок, которые нормально открываются (2) и позволяют крови течь из левого предсердия в левый желудочек. Затем створки обычно закрываются (3), когда левый желудочек перекачивает кровь в тело, чтобы предотвратить утечку крови обратно в левое предсердие.

При наличии пролапса митрального клапана имеется изгиб или вздутие назад одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие, в то время как левый желудочек сокращается. (4) Створки клапана часто толще и «гибче», чем обычно.Иногда это вздутие створок может предотвратить плотное закрытие клапана, что может привести к просачиванию крови обратно в левое предсердие из левого желудочка. Это называется митральной регургитацией.

Являясь международным справочным центром для детей со сложными врожденными пороками сердца, Центр врожденных пороков сердца при Детской больнице штата Мичиган Медицина CS Mott является одной из крупнейших и лучших педиатрических кардиологических программ в Соединенных Штатах. Детские кардиологи штата Мичиган Медицина предлагают современное лечение и ведение врожденных пороков сердца, включая широкий спектр вспомогательных услуг и долгосрочный последующий уход за детьми и их семьями.Наша команда имеет большой опыт ухода за детьми с пороками митрального клапана, начиная с диагностики и заканчивая пожизненным последующим уходом.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы редко связаны с пролапсом митрального клапана, и у большинства детей нормальный рост и развитие. У некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана может наблюдаться учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), связанное с пролапсом митрального клапана. В редких случаях, если имеется значительная утечка через клапан (митральная регургитация), симптомы могут включать утомляемость, одышку, кашель или непереносимость физической нагрузки.

Диагностика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана обычно диагностируется во время медицинского осмотра при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Характерный «щелчок» можно услышать, когда одна или обе створки клапана вздымаются назад в левое предсердие. Если клапан также негерметичен, то будет сердечный шум, связанный со щелчком. Окончательный диагноз ставится с помощью эхокардиографии, ультразвукового исследования сердца, которое может оценить створки митрального клапана, чтобы непосредственно визуализировать, изгибаются ли створки клапана назад в левое предсердие (пролапс) и есть ли протечки клапана. Другие тесты, которые могут быть назначены детским кардиологом, включают электрокардиограмму (ЭКГ) для регистрации электрической активности сердца. Наконец, пролапс митрального клапана может быть связан с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана без сопутствующей регургитации (подтекания) не требует лечения или вмешательства. Большинству детей требуется периодическое наблюдение детского кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии протекания митрального клапана и нарушений сердечного ритма.Если есть митральная регургитация (утечка крови назад через митральный клапан), это потребует периодической эхокардиографии, а иногда могут быть назначены лекарства для лечения симптомов. В редких случаях тяжелой митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, может быть рекомендована операция на сердце, чтобы попытаться восстановить клапан. Если восстановление невозможно, некоторым пациентам потребуется замена митрального клапана искусственным клапаном.

Жизнь с пролапсом митрального клапана

В общем, пациент с пролапсом митрального клапана будет жить совершенно нормальной жизнью.Рост и развитие не пострадают. Активность и участие в спортивных мероприятиях будут неограниченными. Даже при митральной недостаточности и симптомах нормальный образ жизни является целью и ожиданием при соответствующем лечении.

Почему стоит выбрать Детскую больницу CS Mott для лечения пролапса митрального клапана?

Наша многопрофильная команда экспертов обладает высокой квалификацией во всех аспектах диагностики и лечения заболеваний митрального клапана. Наша команда имеет большой опыт диагностики, мониторинга и лечения всех видов пролапса митрального клапана.

Центр врожденных пороков сердца

UM имеет уникальное положение для оказания помощи пациентам с врожденными пороками сердца от младенчества до совершеннолетия, так как детская больница непосредственно примыкает к соседнему высококлассному сердечно-сосудистому центру для взрослых.

Сделайте следующий шаг

Чтобы получить дополнительную информацию о наших программах и услугах или записаться на прием, позвоните по телефону 1-800-475-6688.

Качество жизни детей с пролапсом митрального клапана

Qual Life Res. 2011 г.; 20(4): 537–541.

, ¹, ¹, ¹, ² и ³

и

Izabela Janiec

¹ Департамент детской кардиологии и генеральной педиатрии, Медицинский университет Варшавы, 24 Марсзалковская ул., 00-576 Варшава, Польша

Божена Вернер

¹ Кафедра детской кардиологии и общей педиатрии Варшавского медицинского университета, ул. Маршалковска 24, 00-576 Варшава, Польша Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

Ульрике Равенс-Зиберер

³ Кафедра детского общественного здравоохранения, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия

¹ Кафедра детской кардиологии и общей педиатрии Медицинского университета Варшава, ул. Маршалковска, 24, 00-576 Варшава, Польша

² Кафедра и отдел экспериментов Психическая и клиническая физиология, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

³ Кафедра детского общественного здоровья, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Целью нашего проспективного исследования была оценка связанного со здоровьем качества жизни (HRQOL) детей с пролапсом митрального клапана (ПМК) и влияния клинических симптомов на HRQOL.

Методы

Шестьдесят семь пациентов с первичным ПМК в возрасте 8–18 лет были изучены и сравнены с 31 здоровым ребенком. Все дети прошли польскую версию KIDSCREEN-27. Для поиска встречаемости и частоты 18 клинических симптомов использовали авторский опросник.

Результаты

Статистически значимая разница обнаружена только по одному из пяти поисковых параметров HRQOL — физическому благополучию. По остальным изучаемым аспектам КЖСЗ статистически значимых различий по сравнению со здоровыми детьми выявлено не было.Выявлена статистически значимая умеренная корреляция между количеством и частотой клинических симптомов и физическим самочувствием.

Выводы

У детей с ПМК более низкая самооценка наблюдается в основном в оценке своего здоровья и собственной двигательной активности. Остальные изученные параметры HRQOL сопоставимы со здоровыми детьми. Однако в популяции детей, страдающих ПМК, частота клинических симптомов влияет на различные параметры КЖСЗ.Таким образом, MVP представляет собой гетерогенную популяцию. Наличие нарушений HRQOL во многом зависит от тяжести и частоты клинических симптомов.

Ключевые слова: Пролапс митрального клапана, Качество жизни, Дети, Опросник KIDSCREEN-27

Введение

Пролапс митрального клапана (ПМК) является наиболее частым пороком сердца в популяции. Распространенность ПМК составляет около 0,6–2,5%. Встречаемость увеличивается с возрастом, и наиболее высока у молодых женщин. ПМК диагностируют с помощью трансторакальной эхокардиографии, когда имеется смещение створок(створок) митрального клапана выше фиброзного кольца в левое предсердие во время систолы (рис.). Клинические симптомы заболевания связаны с нестабильностью вегетативной нервной системы.

Двумерная эхокардиографическая длинная парастернальная проекция пролапса митрального клапана. MV митральный клапан, LV левый желудочек, LA левое предсердие, RV правый желудочек, Ao аорта

Такая большая популяция больных становится проблемой социальной значимости, и крайне важно определить влияние ПМК как хронического заболевания на пациентов. Вот почему было предпринято наше исследование для оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), у детей с ПМК.

Имеется много публикаций, посвященных ПМК у взрослых пациентов, но исследований качества их жизни не найдено. Литература о КЖ детей с пороками сердца не очень обширна; авторы проанализировали проблему пациентов с тяжелыми состояниями, такими как синдром гипоплазии левых отделов сердца, транспозиция магистральных артерий, атрезия легких, тетрада Фалло и несложные пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки [1–3].

Целью нашего исследования было оценить качество жизни детей с ПМК и влияние клинических симптомов на КЖ HR.

Методы

В проспективное исследование (с одобрения Институционального биоэтического комитета) были включены 67 пациентов с ПМК, 47 девочек и 20 мальчиков в возрасте 8–18 лет (в среднем 13,9 ± 2,61 года) и 31 здоровый добровольец в качестве контрольной группы, подобранной для пола и возраста в исследуемой группе. Все пациенты с ПМК относились к I классу по NYHA. Митральная регургитация зарегистрирована у 63 детей, I степень — у 48, II — у 11, III — у 4.У всех больных синусовый ритм на ЭКГ и у 19 больных аритмия (11 суправентрикулярная, 8 желудочковая) по Холтеру ЭКГ. Шесть пациентов принимали бета-блокаторы. Диагностические исследования включали сбор анамнеза, 2D-эхокардиографию, авторский опросник относительно клинических симптомов и опросник KIDSCREEN-27 (польская версия для детей 8–18 лет) [4, 5]. KIDSCREEN-27 включает 27 вопросов, измеряющих пять измерений: физическое самочувствие (5 вопросов о самочувствии, уровне физической активности ребенка, жизненной энергии и физической форме), психологическое самочувствие (7 вопросов о положительных эмоциях, настроении и удовлетворенность жизнью), родители и автономия (7 вопросов, исследующих: взаимоотношения детей и родителей, домашнюю атмосферу, чувство самоопределения и удовлетворенность материальным положением), сверстники и социальная поддержка (4 вопроса оценивают отношения ребенка), школьная среда (4 вопроса исследуют когнитивные навыки ребенка, способность к умственной концентрации и школьные эмоции).

На каждый вопрос было 5 возможных ответов, судя по интенсивности отношения, т.е. не незначительно/умеренно/часто/очень/чрезвычайно или по частоте никогда/редко/иногда/часто/всегда.

ПМК был диагностирован в соответствии с рекомендациями AHA/ACC [6, 7].

Анкета из 18 клинических симптомов: боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, коллапс, обмороки, одышка, головная боль, приступы тревоги, панические атаки, внезапные изменения настроения, утомляемость, трудности с концентрацией внимания, снижение толерантности к физической нагрузке, сухость во рту, холодный пот , желудочно-кишечные заболевания, нарушения сна, склонность к депрессиям.Оценивали количество и частоту симптомов (каждый день/каждую неделю/каждый месяц/каждые 3 месяца).

Для показателей качества частоты их появления и ошибки определялись на основе биномиального распределения. Результаты сравнивали с модифицированным t-тестом. Анализируя неприятные ощущения изучаемых симптомов, определяли кумулятивную частоту их распространенности, начиная с их повседневной частоты и переходя к следующим закодированным частотам. Для рядов зависимостей рассчитаны линейные коэффициенты корреляции.Сумма баллов по шкале была рассчитана и преобразована в значения от 0 (наихудший) до 100 (наилучший возможный образец ответа). Корреляции были рассчитаны для исследуемой группы для различной частоты встречаемости клинических симптомов. Прямые подгоняли методом наименьших квадратов с диагностированным ПМК.

Результаты

Средние баллы, полученные в каждой из пяти частей анкеты KIDSCREEN, представлены в таблице и на рис. . Статистически значимые различия ( P < 0.05) между основной и контрольной группами были обнаружены в измерении двигательной активности и здоровья недостатки у детей с ПМК по сравнению со здоровыми детьми (средний балл соответственно 59,2; 74,2). Различия в психологическом благополучии были близки к статистически значимым. Таблица 1 Р Ассортимент Среднее SD Range Среднее SD физическое благополучие 10 100 59. 2 2 2 3 95 95 74 9 14.09 9.001 0 0 100 63.9 25.6 25 100 67.6 67.6 23. 0 0.503 0.503 Школьная среда 6 100 66.5 66.0 20.0 44 44 100 70.9 15.7 0.278 Автономия и родительские отношения 29 100 70. 2 16.1 25 96 67.3 16.9 0.414 Психологическое благополучие 7 96 71.8 16.7 16.7 25 100 78,5 78.59 15.0 0. 061 0.061 0.061 0.061

Средняя оценка, полученные в Kidscreen-27 анкета

Корреляция между возрастом и размерами детского экрана в исследовательской группе выявлено от −0.02 до -0,29, когда abs(r) >0,2, было статистически значимым с P < 0,05 (таблица). Возраст оказал большое влияние на оценку психологического благополучия, автономии, отношения с родителями и школьной среды детьми с ПМК. Статистических различий результатов между девочками и мальчиками не обнаружено (рис. ).

Таблица 2

Корреляция (r) между возрастом и параметрами, изученными в опроснике KIDSCREEN в исследуемой группе поддержка Школьная среда Возраст −0. 18 -0.25 -0.21 -0.02 -02 -0.29

Результаты анкеты Kidscreen-27 для мальчиков и девочек в исследовательской группе

Статистически значимая умеренная корреляция была найдена между неприятностью (число и частота) симптомов и физического самочувствия в исследуемой группе (r от −0,27 до −0,44; P 0,01–0,001) (рис. а). Коэффициенты корреляции между неприятными симптомами и КЖСЗ составили: для психологического благополучия r-0.от 26 до -0,35, автономия и отношения с родителями от r от -0,16 до -0,21, сверстники и социальная поддержка от r от -0,08 до -0,24, школа и окружающая среда от r от -0,24 до -0,31 (рис. b–e).

Корреляция между неприятными (количество и частота) анализируемыми клиническими симптомами и всеми параметрами KIDSCREEN-27 ( a физическое благополучие, b психологическое благополучие, c автономия и родительские отношения, d сверстники и социальная поддержка, e школьная среда). Прямые линии , подобранные по методу наименьших квадратов представляют корреляции (r)

Дискуссия

Исследование качества жизни в различных группах больных позволяет выявить масштаб проблемы, позволяет выявить ограничения заболевания, потребности и проблем пациентов и позволяет добиться комплексного медицинского обслуживания и междисциплинарного подхода.

Результаты опубликованных исследований показали, что дети с врожденными пороками сердца имеют проблемы в различных областях КЖСЗ. Узарк и др. [8] обнаружили, что каждый пятый ребенок с сердечно-сосудистыми заболеваниями сообщает о значительном снижении психосоциального качества жизни, включая детей с легкими или хирургически корригированными пороками сердца. Имеющиеся результаты исследований, анализирующих влияние тяжести заболевания на КЖ, противоречивы. Арафа и др. [9] выявили, что тяжесть заболевания и тип порока сердца были значительно связаны с более низким КЖСЗ.В отличие от исследования Krol et al. [10] показали, что HRQOL у детей с врожденными пороками сердца не зависит от тяжести заболевания. Точно так же DeMaso et al. [11] обнаружили отсутствие значимой связи между тяжестью врожденного порока сердца и качеством жизни.

Анализ результатов KIDSCREEN-27 выявил более низкую самооценку качества жизни детей с ПМК по всем исследуемым параметрам, кроме родительского и автономного. Однако различия результатов были статистически значимы только для оценки состояния здоровья и собственной физической активности.При сравнении результатов оценки качества жизни девочек и мальчиков в исследуемой группе статистически значимой разницы получено не было. Бисеггер и др. [12] изучение 3710 участников в возрасте от 9 до 17 лет из семи европейских стран показало, что существует корреляция между оценкой качества жизни и возрастом и полом. Дети младшего возраста оценивали качество своей жизни выше, а старше 12 лет эта самооценка ухудшилась по большинству параметров, причем у девочек эта связь была более отчетливой, чем у мальчиков. Считается, что КЖСЗ у детей выше, чем у взрослых [13, 14]. Следует отметить, что существуют также культурные и социальные проблемы, приводящие к различиям в исследованиях качества жизни в разных странах [15].

Диагноз любого порока сердца вызывает тревогу и может вызывать симптомы. Несмотря на то, что ПМК у большинства детей выглядит как легкая врожденная аномалия сердца и имеет благоприятный прогноз, дети и родители опасаются. Наше исследование показывает важность изучения HRQOL и сотрудничества между врачами и пациентами, а также исчерпывающей информации.

Марино и др. [16] сравнили мнения детей с пороками сердца, их родителей и врачей. Они указали на различные домены HRQOL, на которые повлияло заболевание.

В этом исследовании была обнаружена корреляция между более высоким числом и частотой распространенности клинических симптомов и более низким физическим самочувствием. Мы наблюдали более слабые, но также отрицательные корреляции между количеством и частотой симптомов и остальными размерами. Лучшая самооценка качества жизни детей с ПМК по каждому анализируемому аспекту была связана с меньшим количеством и встречаемостью клинических симптомов.Однако следует подчеркнуть, что в исследуемую группу вошли пациенты с частыми и многочисленными симптомами, которые оценили свое состояние как хорошее или очень хорошее. Необходимо задаться вопросом, почему дети с подобными симптомами столь разноречиво оценивают качество своей жизни. Следует учитывать низкую интенсивность симптомов, тот факт, что дети, интересующиеся окружающими, обращают мало внимания на болезнь или способны приспосабливаться к испытываемым симптомам и хорошо функционировать, несмотря на них.Немаловажную роль в этом вопросе играет и отношение взрослых. Если ребенку после комплексных обследований врач констатирует, что прогноз порока сердца благоприятный и родители не относятся к ребенку с преувеличенной гиперопекой, то ребенок чувствует себя в безопасности и гораздо лучше справляется с симптомами.

Выводы

У детей с ПМК более низкая самооценка наблюдается в основном в оценке своего здоровья и собственной двигательной активности. Остальные изучаемые параметры качества жизни сопоставимы со здоровыми детьми.Однако в популяции детей, страдающих ПМК, частота клинических симптомов влияет на различные параметры качества жизни, связанного со здоровьем. Таким образом, MVP представляет собой гетерогенную популяцию. Наличие нарушений HRQOL во многом зависит от тяжести и частоты клинических симптомов.

Ограничения исследования

Группу исследования составили пациенты, повторно направленные к кардиологу по разным причинам (например, шумы в сердце, симптомы, контрольные визиты, скрининг спортсменов), у которых был установлен диагноз ПМК.Таким образом, группа не представляет всю популяцию детей с ПМК. Эпидемиологическое популяционное исследование имело бы большое значение для обобщения результатов.

Открытый доступ

сокращения

HRQOL	HRQOL	качество жизни, связанное с здоровьем
MVP	Митральный клапан Prolapse
AHA / ACC	American Asociation Association Cardiology

:

1.Мелландер М., Бернтссин Л., Нильссон Б. Качество жизни у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Acta Pediatrica. 2007; 96: 53–57. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00039.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Голдбек Л., Мелчес Дж. Влияние тяжести заболевания и социального неблагополучия на качество жизни в семьях с врожденными пороками сердца. Кардиология в молодости. 2006; 16:67–75. doi: 10.1017/S1047951105002118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Экман-Джоэлссон Б.М., Бернтссон Л., Суннегард Дж.Качество жизни у детей с легочной атрезией и интактной межжелудочковой перегородкой. Кардиология в молодости. 2004; 14: 615–621. doi: 10.1017/S1047951104006067.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Рэйвенс-Зиберер У., Гош А., Эрхарт М. и соавт. Анкеты KISDSCREEN. Опросники качества жизни для детей и подростков. Справочник. Ленгерих, округ Колумбия: издательство Pabst Science Publishers; 2006. [Google Scholar]5. Робитейл С., Рэйвенс-Зиберер У., Симеони М.С. и др. Тестирование структурной и кросс-культурной валидности опросника качества жизни KIDSCREEN-27.Исследование качества жизни. 2007; 16:1335–1345. doi: 10.1007/s11136-007-9241-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Бонов Р.О., Карабелло Б.А., Чаттерджи К. и др. Рекомендации ACC/AHA 2006 по ведению пациентов с клапанными пороками сердца. Тираж. 2006; 114:84–231. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Бонов Р.О., Карабелло Б.А., Чаттерджи К. и др. 2008 Специальное обновление включено в рекомендации ACC/AHA 2006 по ведению пациентов с клапанными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.

Тираж. 2008; 118: e573–e576. [PubMed] [Google Scholar]8. Узарк К., Джонс К., Слашер Дж. и др. Качество жизни детей с сердечными заболеваниями в восприятии детей и родителей. Педиатрия. 2008; 121:1060–1067. doi: 10.1542/peds.2006-3778. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Арафа М.А., Захер С.Р., Эль-Довати А.А. и соавт. Качество жизни родителей детей с сердечными заболеваниями. Здоровье и качество жизни Результаты. 2008;6:91. дои: 10.1186/1477-7525-6-91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Krol Y, Grootenhuis MA, Destree-Vonk A, et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с врожденными пороками сердца. Психология и здоровье. 2003; 18: 251–260. doi: 10.1080/0887044021000058076. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 11. DeMaso DR, Beardslee WR, Silbert AR, et al. Психологическое функционирование при цианотических пороках сердца. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1990; 11: 289–294. doi: 10.1097/00004703-19

00-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бисеггер С., Клоэтта Б., фон Рюден У. и др.Качество жизни, связанное со здоровьем: гендерные различия в детстве и подростковом возрасте. Социальная и профилактическая медицина. 2005; 50: 281–291. doi: 10.1007/s00038-005-4094-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Равенс-Зиберер У., Гертлер Э., Буллингер М. Субъективное здоровье и поведение детей и подростков в отношении здоровья – опрос учащихся Гамбурга в рамках школьного медицинского осмотра. Gesundheitswesen. 2000; 62: 148–155. doi: 10.1055/s-2000-10487. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Simeoni MC, Auquier P, Antoniotti S, et al.Валидация французского инструмента оценки качества жизни подростков, связанного со здоровьем: VSP-A. Исследование качества жизни. 2000; 9: 393–403. doi: 10.1023/A:1008957104322. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Робитейл С., Симеони М.С., Рэйвенс-Зиберер У. и др. Соглашение о качестве жизни детских доверенных лиц зависело от страны, использующей европейский опросник KIDSCREEN-52. Журнал клинической эпидемиологии. 2007; 60: 469–478. doi: 10.1016/j.jclinepi.2006.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Марино Б., Томлинсон Р., Дротар Д. и др.Проблемы качества жизни различаются среди пациентов, родителей и медицинских работников у детей и подростков с врожденными и приобретенными пороками сердца. Педиатрия. 2009; 123: 708–715. doi: 10.1542/пед.2008-2572. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аномалии митрального клапана – Детская больница Сиэтла

Что такое аномалии митрального клапана?

Митральный (произносится МЮ-трахл) клапан действует как дверь в сердце.Он позволяет крови проходить из левого предсердия (которое получает кровь из легких) в левый желудочек (который перекачивает кровь в тело). Митральный клапан имеет 2 створки, также называемые створками.

Существует 3 вида аномалий (что-то необычное), которые могут повлиять на митральный клапан:

Пролапс митрального клапана — это когда одна или обе створки клапана не закрываются плавно и могут неплотно закрываться при сокращении сердца. Вместо этого они могут свалиться назад в предсердие.Иногда это позволяет крови просачиваться из левого желудочка обратно в левое предсердие (регургитация).
Регургитация митрального клапана — это когда митральный клапан плохо закрывается и позволяет крови просачиваться из левого желудочка в левое предсердие. Это может привести к увеличению атриума. Тогда предсердие не может выдавливать кровь в желудочек так, как должно.
Стеноз митрального клапана — это когда клапан становится узким или плотным. Это затрудняет попадание крови из левого предсердия в левый желудочек.Кровь может застаиваться в кровеносных сосудах легких. Стеноз клапана и регургитация могут возникать одновременно.

Некоторые неисправности клапана не вызывают никаких проблем. Другие могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Аномальный митральный клапан может стать «гибким» и плохо закрываться (пролапс), он может позволить крови просачиваться обратно из левого желудочка в левое предсердие (регургитация), или он может стать узким или плотным (стеноз). .

Что вызывает аномалии митрального клапана?
Некоторые дети рождаются с проблемами митрального клапана.Во многих случаях причина не ясна. Дети, рожденные с проблемами митрального клапана, могут иметь другие состояния, требующие лечения.
- Регургитация митрального клапана может развиваться у детей, имеющих отверстия в стенках, разделяющих верхние или нижние камеры сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки или дефект атриовентрикулярной перегородки).
- Врожденный стеноз митрального клапана обычно связан с состояниями, которые блокируют кровоток в левой половине сердца. В редких случаях стеноз митрального клапана может возникать сам по себе.
- Некоторые дети с врожденными (имеющимися при рождении) пороками митрального клапана также рождаются с другими заболеваниями. Например, пролапс митрального клапана иногда случается при синдроме Марфана, а некоторые виды регургитации митрального клапана часто встречаются у детей с синдромом Дауна.
Некоторые дети начинают жизнь с нормальным митральным клапаном, но позже у них появляются проблемы. Одной из причин проблем с митральным клапаном является ревматическая лихорадка, которая возникает после стрептококковой инфекции.

Аномалии митрального клапана в детской больнице Сиэтла

Нужные специалисты здесь
- Сиэтл Детская команда из более чем 40 детских кардиологов занимается диагностикой и лечением аномалий митрального клапана у детей всех возрастов, от младенцев до подростков.
- Наши детские кардиохирурги проводят более 500 операций в год. Каждый из них имеет большой опыт работы с детьми, которым требуется ремонт или замена сердечного клапана, даже с маленькими детьми.
- У нас также есть бригада педиатрической кардиоанестезиологической бригады и отделение кардиологической интенсивной терапии, готовые оказать помощь детям, перенесшим операцию на сердце.
- Для детей со стенозом митрального клапана мы являемся лидерами в предоставлении безопасных и эффективных процедур катетеризации. Как правило, эти процедуры менее болезненны и имеют более короткое время восстановления, чем хирургическое лечение.
Среди лучших программ страны
Уход с рождения до юношеского возраста
- Мы подбираем уход за вашим ребенком в соответствии с его симптомами и учитываем его возраст, рост и развитие. Некоторые дети с аномалиями митрального клапана не нуждаются в лечении. Другие нуждаются в лекарствах или ремонте или замене сердечного клапана.План лечения вашего ребенка разрабатывается индивидуально.
- Если ваш ребенок родился с аномалиями клапанов, у нас есть специальная программа лечения врожденных пороков сердца у взрослых, которая поможет удовлетворить долгосрочные потребности вашего ребенка в медицинском обслуживании. Эта программа, совместно используемая с Вашингтонским университетом, переводит вашего ребенка под опеку взрослых, когда он будет к этому готов.
Поддержка всей вашей семьи
- Мы стремимся к общему здоровью и благополучию вашего ребенка и помогаем вашему ребенку жить полной и активной жизнью.
- В каких бы видах ухода ни нуждался ваш ребенок, мы поможем вашей семье в этом. Мы обсудим состояние вашего ребенка и варианты лечения так, как вы это понимаете, и вовлекаем вас в каждое решение.
- Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям понять свои болезни и методы лечения так, чтобы это соответствовало их возрасту.
- Seattle Children’s имеет много ресурсов, от финансовых до духовных, чтобы поддержать вашего ребенка и вашу семью и сделать путешествие как можно более гладким.
- Многие дети и семьи едут в Seattle Children’s для операции на сердце или другой помощи. Мы помогаем вам координировать поездки и жилье, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке.
- Узнайте больше о поддерживающем уходе, который мы предлагаем.
Исследования для улучшения ухода
- Врачи и ученые Детской больницы Сиэтла работают над улучшением лечения аномалий митрального клапана и улучшением качества жизни детей, нуждающихся в лечении пороков клапана.
- Наши хирурги являются одними из самых опытных в стране с 15-миллиметровым механическим клапаном St. Jude, достаточно маленьким для младенцев, благодаря нашему участию в клинических испытаниях, в результате которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило это устройство.
- Для очень маленьких детей, которым нужен еще более миниатюрный вариант, чем клапан St. Jude, мы находимся на переднем крае. Мы предлагаем клапан Melody, модифицированный таким образом, чтобы его мог установить хирург. Обычно клапан Melody используется для замены другого сердечного клапана, клапана легочной артерии, и устанавливается путем катетеризации сердца.Наши кардиохирурги могут использовать модифицированные клапаны Melody для замены митрального клапана у младенцев. Затем, по мере роста ребенка, наши специалисты по катетеризации могут увеличивать клапан Melody в соответствии с потребностями ребенка до тех пор, пока его сердце не станет достаточно большим для установки клапана большего размера. Мы также участвуем в исследованиях по разработке «клапанов роста» — устройств, которые можно размещать у маленьких детей и увеличивать по мере их роста.

Симптомы аномалий митрального клапана

Аномалии митрального клапана могут не вызывать никаких симптомов в течение многих лет.

У вашего ребенка могут быть некоторые из следующих симптомов, в зависимости от проблемы с клапаном и ее серьезности:

Ощущение одышки при движении или в положении лежа
Кашель
Чувствую себя более уставшим, чем обычно
Учащенное сердцебиение
Наличие аритмии

У некоторых детей с аномалиями митрального клапана могут быть такие симптомы:

Быстрое дыхание или упорная работа над дыханием
Проблемы с едой или набором веса (отставание в развитии)

Диагностика аномалий митрального клапана

Чтобы диагностировать проблему с митральным клапаном, детский врач осмотрит вашего ребенка. Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать аномальные звуки в их сердце (шум) или звук плохо закрывающегося клапана. Иногда врачи обнаруживают проблемы с клапанами после того, как выслушивают шумы в сердце у ребенка, который выглядит здоровым.

Вашему ребенку потребуется эхокардиограмма, чтобы врач мог увидеть, как работает его сердце.

Им могут потребоваться другие тесты, которые предоставят больше информации о их сердце. К ним относятся:

Лечение аномалий митрального клапана

Лечение аномалий митрального клапана зависит от типа проблемы и того, как она влияет на вашего ребенка.

Многие дети с аномалиями митрального клапана не нуждаются в лечении. Тем не менее, они нуждаются в регулярных визитах к детскому кардиологу.

Во время этих посещений мы тщательно проверяем вашего ребенка на наличие признаков того, что его состояние ухудшается и в скором времени может потребоваться лечение. Важно следить за проблемами еще до того, как появятся симптомы, чтобы мы могли обнаружить и устранить любые проблемы до того, как они станут серьезными.

Команда Детского кардиологического центра Сиэтла является экспертом во всех формах лечения, включая новейшие методы восстановления или замены митральных клапанов.

Лечение пролапса митрального клапана
Большинство детей с пролапсом митрального клапана не нуждаются в лечении, потому что их клапан не вызывает никаких симптомов или проблем. Если у них есть симптомы, такие как учащенное сердцебиение или боль в груди, им могут потребоваться лекарства для их облегчения.
В редких случаях, когда выпадение клапана вызывает сильную регургитацию, ребенку может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана.
Лечение недостаточности митрального клапана
В зависимости от степени тяжести эту проблему с клапаном можно лечить лекарствами, которые помогают лучшему насосу левого желудочка, поэтому кровь меньше просачивается обратно в левое предсердие. Если лекарства не помогают, вашему ребенку может потребоваться операция по восстановлению или замене митрального клапана.
Регургитация митрального клапана может привести к аритмии. Если это произойдет, вашему ребенку могут потребоваться лекарства, помогающие контролировать сердцебиение.
Лечение стеноза митрального клапана
Если стеноз митрального клапана не лечить, артериальное давление в легких может стать слишком высоким. Это называется легочной гипертензией.Это может привести к необратимому повреждению легких и сердца, включая сердечную недостаточность.
Во избежание повреждений некоторым детям может быть сделана операция по открытию митрального клапана. Мы делаем это в лаборатории катетеризации. Врач вводит баллон через клапан. Когда они надувают воздушный шар, он растягивает клапан. Затем они удаляют баллон. Это называется баллонной вальвулопластикой.
Некоторым детям может потребоваться операция по замене митрального клапана.

Исследования и клинические испытания

Seattle Children’s приняли участие в исследовании, которое возглавило Университет США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утвердило механический сердечный клапан St. Jude. Имея всего 15 миллиметров (мм) в поперечнике, он достаточно мал, чтобы его можно было вводить детям, которым нужен новый митральный клапан. Благодаря нашей роли в исследованиях мы одними из первых в стране начали использовать 15-мм клапаны, и у нас больше опыта их установки, чем в большинстве других центров.

Для малышей, которым нужен вариант еще меньшего размера, мы также используем модифицированные клапаны Melody, которые мы можем увеличивать по мере роста ребенка. Наши исследователи изучают другие новые «клапаны роста», которые могут заменить аномальный митральный клапан и со временем увеличиваться.

Ссылки по теме

Оплата ухода

Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, например о страховом покрытии, выставлении счетов и финансовой помощи.

Для медицинских работников

%PDF-1.5 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 579,84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 579.84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 579,84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 579,84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 579,84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 579.84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym.OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 579,84 766,56]/длина 116>>поток х%;@F/5AAR \@3BsS|GmPq30аEym. OYtxJȓl1%hwH@aÔYbRl__ конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-01-17T10:25:13-08:00 конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток x+

Пролапс митрального клапана: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана является разновидностью миксоматозной болезни клапана . Ткань створок и хорд митрального клапана аномально растянута, поэтому при сокращении сердца митральный клапан изгибается или опускается обратно в левое предсердие.

У пациентов с пролапсом митрального клапана регургитация может отсутствовать (протекающий клапан) или степень тяжести может варьировать от легкой негерметичности до очень дряблого, негерметичного клапана.
У большинства людей подтекания нет или оно незначительное. В данном случае MVP не является поводом для беспокойства. Небольшой процент людей с пролапсом митрального клапана имеет тяжелый ПМК, требующий дальнейшего лечения.
Пролапс митрального клапана встречается очень часто, от трех до пяти процентов населения.
Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
Пролапс митрального клапана наблюдается у детей, подростков и взрослых.

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

У большинства людей с ПМК симптомы отсутствуют. Некоторые люди имеют такие симптомы, как:

приступы учащенного сердцебиения (сердцебиения)
дискомфорт в груди
легкая утомляемость (усталость)
головокружение
одышка
тревога

Симптомы не всегда связаны с серьезностью вашего MVP. У вас могут быть частые симптомы, но диагностические тесты могут показать, что утечка вашего клапана незначительна. Эти симптомы могут вызывать у вас беспокойство, но они не опасны и не опасны для жизни и могут вообще не требовать лечения.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана обычно диагностируется во время обычного медицинского осмотра. ПМК называется шумом щелчка, потому что врач услышит щелчок и шум (аномальный поток крови через клапан), когда створки клапана прогибаются обратно в левое предсердие при каждом сердечном сокращении.

Другие тесты, используемые для диагностики заболеваний клапанов, могут включать:

Как лечить пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана лечат:

Подтверждение

Если у вас есть симптомы пролапса митрального клапана, это может вызвать беспокойство о вашем сердце и серьезность заболевания клапана. Тем не менее, большинству людей с ПМК требуется только профилактика эндокардита и ежегодные контрольные осмотры. Дальнейшее лечение не требуется.

Профилактика эндокардита

Если у вас есть ПМК, у вас низкий риск развития эндокардита, инфекции, вызывающей повреждение сердечных клапанов, но вы должны следовать следующим рекомендациям:

Сообщите своим врачам и стоматологам, что у вас заболевание клапана. Вы можете носить с собой карточку с этой информацией.
Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общая слабость и лихорадка). Простуда и грипп не вызывают эндокардит.Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы, имеют место быть. Так что, чтобы быть в безопасности, позвоните своему врачу.
Ежедневно соблюдайте правила гигиены полости рта. Хорошая гигиена полости рта, как правило, более эффективна для снижения риска бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Позаботьтесь о своих зубах и деснах.
Если у вас есть вопросы об эндокардите, ознакомьтесь с нашей информацией о профилактике бактериального эндокардита. Узнайте больше о здоровье полости рта и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Регулярные визиты для наблюдения

Ваш врач захочет следить за прогрессированием заболевания вашего клапана при регулярных посещениях. Их можно проводить с интервалом один раз в год или чаще, если ваш врач считает, что вам нужно более внимательно следить за вами.
Ваша встреча будет включать медицинский осмотр. Диагностические исследования могут повторяться через равные промежутки времени.

Кардиохирургия

Примерно от 10 до 15 процентов людей с ПМК нуждаются в дальнейшем лечении.В этом случае будет выполнена операция на клапане для восстановления митрального клапана.

Ресурсы

Как найти врача, если у вас пролапс митрального клапана

Найдите семейного кардиолога Миллера Институт сердца и сосудов, который специализируется на диагностике и лечении пациентов с пороками клапанов.

Ресурсы

Гиллинов А.М. Хордальный перенос для коррекции пролапса передней створки. Мультимедийное руководство кардиоторакального хирурга , 2005 г.
Гиллинов А.М., Косгроув Д.М. Текущее состояние восстановления митрального клапана. Am Heart Hosp J , 2003; 1:47-54.
Гиллинов AM, Faber CN, Houghtaling PL, Blackstone EH, Lam BK, Diaz R, Lytle BW, et al. Восстановление по сравнению с заменой дегенеративного заболевания митрального клапана с сопутствующей ишемической болезнью сердца. J Thorac Cardiovasc Surg , 2003;125:1350-62.
Гиллинов А.М., Банбери М.К., Косгроув Д.М. Гемистернотомический доступ при операциях на аортальном и митральном клапанах. J Card Surg , 2000; 15:15-20.
Гиллинов А.М., Банбери М.К., Косгроув Д.М. Является ли малоинвазивная хирургия сердечных клапанов парадигмой будущего? Curr Cardiol Rep , 1999; 1:318-22. Обзор.
Гиллинов А.М., Косгроув Д. М., Блэкстоун Э.Х., Диаз Р., Арнольд Дж.Х., Литл Б.В., Смедира Н.Г., Сабик Дж.Ф., Маккарти П.М., Луп Ф.Д. Долговечность пластики митрального клапана при дегенеративном заболевании. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:734-43.
Alpert J, Sabek J, Cosgrove D. (1998) Болезнь митрального клапана, Болезнь митрального клапана, In Topol E.(ред.), Учебник сердечно-сосудистой медицины (стр. 503-532). Филадельфия: Липинкотт-Рэйвен.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о заболеваниях клапанов и их лечении см. Заболевания клапанов

Пролапс митрального клапана (дети)

Стоматологическая помощь

Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвергаются повышенному риску сердечной инфекции. Хотя это случается редко, вероятность этого можно уменьшить, приняв меры предосторожности.

Инфекции сердца могут возникать без видимой причины, но чаще возникают, если зубы гнилые — микробы попадают в кровоток и поражают сердце. Поэтому важна хорошая гигиена полости рта, а также регулярные визиты к стоматологу.

Если требуется лечение зубов, некоторые процедуры могут привести к попаданию микробов в кровь и заражению сердца.

Поэтому важно, чтобы стоматолог был проинформирован о состоянии сердца до начала лечения. Обычный способ избежать этой проблемы — дать разовую дозу антибиотиков за час до лечения, чтобы заранее убить любые микробы.

Упражнение

Детям с пролапсом митрального клапана , связанным с нарушениями ритма, коллапсом при физической нагрузке или внезапной смертью в семейном анамнезе, разрешены легкие упражнения (например, гольф, крикет).

Упражнения важны даже для людей с сердечными заболеваниями. Улучшает работу сердца и общее самочувствие. Это связано с увеличением продолжительности жизни и снижением риска сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Кроме того, физическая активность помогает контролировать вес и снижает кровяное давление.

Существуют различные виды упражнений. При статических упражнениях мышцы сокращаются, но суставы почти не двигаются, например, при поднятии тяжестей. При динамических упражнениях мышцы сокращаются, а также двигают суставы, например, при беге. Каждая из них создает различную нагрузку на организм и сердечно-сосудистую систему. В целом, большинство видов спорта представляют собой смесь этих двух.
По мере взросления дети обычно принимают участие в более интенсивных физических упражнениях в школе. В Сингапуре физическое воспитание (PE), как правило, обучает игровым навыкам, а не соревновательным видам спорта.Однако учащиеся могут использовать спорт в качестве внеклассной деятельности (CCA), когда обучение является более интенсивным и соревновательным. Подготовка к тесту NAPFA также является интенсивной, и у некоторых учеников с проблемами сердца могут возникнуть трудности с бегом на 2,4 км, поскольку они часто хуже справляются с упражнениями на выносливость.

Как всегда, родители или пациенты должны обратиться за советом к своему врачу при принятии решения о том, сколько упражнений и до какого уровня являются безопасными, особенно потому, что нет опубликованных рекомендаций по уровням активности у детей

Итог

Большинство дети с заболеваниями сердца (даже после операции) могут безопасно заниматься спортом на всех уровнях
Некоторым детям со сложными заболеваниями сердца следует ограничивать себя только определенными видами спорта
Некоторым детям не следует заниматься спортивными состязаниями
Для любой определенный уровень физической подготовки является здоровым и должен поощряться

Вакцинация

Большинству детей с сердечными заболеваниями можно своевременно сделать все обычные прививки.
Однако некоторым детям с иммунодефицитом (синдром Ди Джорджи или изомерия) и тем, кто получает иммуносупрессию, например, после трансплантации, требуется другой график вакцинации.

Travel Advice

Перед поездкой в необычное место или на дальнее расстояние убедитесь, что вы:

недавно прошли медицинский осмотр
имеете соответствующую страховку
имеете достаточный запас лекарств

иметь соответствующую документацию о состоянии сердца

Люди с цианотическим заболеванием сердца («синий» из-за пониженного содержания кислорода в крови) все еще могут путешествовать, но в самолетах на высоте в воздухе меньше кислорода, чем на уровне земли, поэтому синева может быть более заметной.Обычно это не вызывает симптомов, но при необходимости авиакомпании могут организовать дополнительный кислород в самолете.

При длительных авиаперелетах целесообразно использовать поддерживающие чулки и принимать аспирин или аналогичный препарат, если это не противопоказано врачом.

Диета

Людям с сердечными заболеваниями обычно не требуются специальные диеты. Как и для всех, важно иметь сбалансированную диету и не переедать. Однако важно поддерживать нормальный вес – избыточный вес означает дополнительную нагрузку на сердце.

Инфекция

Большинство детей с сердечными заболеваниями не более подвержены инфекциям, чем другие дети. Однако некоторые из них, вероятно, заразятся инфекциями грудной клетки, особенно с отверстиями в сердце (РАМ, ДМЖП, ОАП).

Кроме того, некоторые сердечные заболевания также связаны с иммунодефицитом, поэтому инфекции встречаются чаще. Большинство детских инфекций являются вирусами и проходят без антибиотиков. В любом сомнительном случае должна быть оказана профессиональная медицинская помощь, и врач решит, нужны ли антибиотики.

Лекарства

Большинству детей с заболеваниями сердца лекарства не требуются. Некоторым, однако, они нужны, чтобы:

уменьшить количество жидкости в организме
помочь насосному действию
контролировать проблемы с ритмом
разжижать кровь

Большинство этих лекарств используются в течение многих лет и очень безопасны, но, как и у всех лекарств, могут возникнуть побочные эффекты, особенно если есть другое заболевание или изменение другого лекарства.Если во время приема лекарств возникают необычные симптомы или побочные эффекты, важно немедленно сообщить об этом врачу.

Беременность

Большинство женщин с сердечными заболеваниями могут нормально перенести беременность и роды.

Исключением являются пациенты с тяжелым цианозом, когда обычно недостаточно кислорода в кровоснабжении плаценты для поддержания ребенка. Большинство таких беременностей прерываются самопроизвольно.

Женщинам с легочной гипертензией (высоким давлением в легочных артериях) обычно не рекомендуется беременеть, поскольку существует серьезная опасность для их жизни.

Как и при любой другой медицинской проблеме, необходимо получить медицинскую консультацию — предпочтительно до наступления беременности, чтобы можно было наблюдать за беременностью и, если необходимо лечение, его можно было начать на ранней стадии.

Если у женщины проблемы с сердцем, то существует повышенный риск того, что у ее ребенка тоже будет проблема.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00