Пува терапия: Пува терапия при псориазе — что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Пува терапия при псориазе. Преимущества ПУВА-терапии

По данным разных авторов 1-3% населения страдают псориазом, и, поскольку заболевание трудно поддается лечению, пациенты с разной периодичностью на протяжении всей жизни обращаются за помощью к врачам-дерматологам.

Однако пациенту с псориазом сложно найти подходящего, то есть «своего» врача-дерматолога в обычном КВД по месту жительства, и причин тому множество:

• нормативное время приема 12 минут, за столь короткий срок нельзя выяснить историю развития болезни, применявшиеся методы лечения, их эффективность и другие важные для назначения правильного лечения вопросы
• поток пациентов с разными кожными заболеваниями (нет специализации на псориазе), поэтому врачу приходится постоянно переключаться на другие болезни и нет возможности глубоко погрузиться в проблемы псориаза у каждого конкретного пациента
• нет привязки пациента к врачу, поэтому каждый раз при обращении вы будете попадать к новому специалисту и с самого начала рассказывать про историю своей жизни и болезни
• не везде есть полный арсенал оборудования и специалистов для применения современных и эффективных методик лечения, что уменьшает возможности получения хороших и стойких результатов.

Последние годы в нашей стране получили развитие современные частные клиники, которые специализируются на лечении псориаза, обладают собственными уникальными методиками и наработками, высококлассными специалистами и всем необходимым оборудованием, в частности оборудованием для ПУВА-терапии.

Метод ПУВА-терапии

Есть много способов лечения псориаза, один из эффективных, давно успешно себя зарекомендовавших, — это метод ПУВА-терапии, также известный. 

Что же такое ПУВА-терапия? Название происходит от PUVA – аббревиатура английских слов Psoralens и Ultra Violet А, где псорален   (препарат растительного происхождения) повышающий чувствительность кожи к определенной части светового потока, а УФ-А – область ультрафиолетового спектра с длинной волны 320-400 нм. 

Это и объясняет суть метода: введение в организм фотоактивных веществ- псораленов (фурокумаринов) приводит к увеличению чувствительности кожи к длинноволновому ультрафиолетовому облучению, что дает в комбинации стойкий терапевтический эффект, который можно наблюдать уже после нескольких процедур. Клинически это проявляется в уменьшении или вовсе исчезновении высыпаний, прекращении зуда и шелушения, кожа начинает приобретать здоровый вид.

Необходимо отметить, что сами по себе фотосенсибилизатор или длинноволновые УФ-лучи не дают лечебного эффекта, а результат возникает только при их комплексном воздействии.

Метод ПУВА-терапии в современном варианте более 40 лет используется во всем мире в терапии кожных болезней, в том числе и псориаза, поэтому с годами он совершенствуется. Так псоралены сейчас активно применяются в виде БАДов и растворов для наружного нанесения.

Как проходит процедура ПУВА-терапии

За 2-3 часа до приема пациент принимает внутрь лекарственный препарат, содержащий псорален.

Затем, обычно в течение нескольких минут, пациент находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Действию УФ света подвергают все тело или отдельные его участки в зависимости от выраженности и стадии псориаза.

После процедур пациент принимает прохладный душ и продлевает приятную процедуру с чашкой ароматного кофе или целебного чая из алтайских трав.

Лечебные процедуры, как правило, проводят через день. Обычный курс ПУВА-терапии составляет 15 процедур, но в случае необходимости его можно продолжить до 30 сеансов.

После выполнения своей терапевтической работы в организме псоралены выводятся естественным путем через почки в течение 24 часов. А для усиления эффекта лечения, на высыпания иногда наносят лекарственные средства в виде мазей, кремов, аэрозолей 2-3 раза в день.

Механизм действия ПУВА

В результате взаимодействия активированных УФА-светом псораленов  в коже запускается каскад фотохимических реакций, что приводит к снижению частоты деления клеток эпидермиса и подавлению воспалительной реакции в коже. Давайте рассмотрим поэтапно механизм:

• после проникновения псоралена в клетки кожи при облучении УФА-светом происходит образование «сшивок» в ДНК, которые и не позволяют клеткам быстро делиться; 
• УФА-свет и молекулы псоралена запускают также реакции образования меланина, формируется «побочный эффект» -красивый ровный загар.

Таким образом, можно сказать, что псоралены помогают регулировать (уменьшать интенсивность) нормальной, в общем, функции деления клеток кожи.

Вот результат которого можно достичь по средствам действия ПУВА терапии:

Преимущества ПУВА-терапии

• Высокая эффективность лечения, до 96% пролеченных пациентов могут получить полное очищение кожи, для этого в среднем необходимо 15 процедур ПУВА-терапии
• Быстрое получение результатов, т.к. первые признаки выздоровления отмечаются уже после 4 — 6 процедур
• Длительная ремиссия (состояние здоровой кожи) может длиться годами — от полугода до нескольких лет, в среднем — 1,5 года у женщин и около 1 года у мужчин
• Лечение проводится амбулаторно без отрыва от работы и учебы, т.к. пациент принимает лекарства дома, а затем, через 2 — 3часа, приезжает в клинику на процедуру в удобное для него время
• Комфортные условия лечения,  в терапии не используют дурно пахнущие и пачкающие одежду мази и кремы, а процедура происходит в условиях чистого и современного медицинского центра
• Гормональные мази при лечении псориаза методом ПУВА-терапии не применяются
• Не развивается привыкания, поэтому все последующие курсы ПУВА-терапии будут так же эффективны, как и первый 
•  После интенсивного лечения возможно проведение сеансов поддерживающей терапии 1-2 раза в месяц
• Небольшой список противопоказаний для ПУВА-терапии: гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам и УФ-излучению, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия, беременность, злокачественная меланома и некоторые другие тяжелые заболевания
• Приятный побочный эффект метода — красивый ровный загар.

ПУВА-терапия псориаза совместно со Скин-кап

ПУВА-терапия является методом выбора при тяжелой и среднетяжелой форме псориаза. Для наилучшего эффекта лечения после процедур УФ-облучения 2 раза в день производится обработка высыпаний аэрозолем Скин-кап, а при возникновении сухости кожи и на бляшки с выраженной инфильтрацией наносят крем Скин-кап.

Наружное лечение препаратом Скин-кап проводится во время всего курса ПУВА-терапии и при необходимости может быть продлено до 6 недель. При наличии высыпаний на волосистой части головы дополнительно необходимо использовать шампунь Скин-кап 2-3 раза в неделю до полного разрешения псориатических высыпаний.

Согласно исследованию Самсонов В.А. (2000, Москва), где принимали участие 60 пациентов с распространенным псориазом, фотохимиотерапия тяжелых форм псориаза в сочетании со Скин-капом повышает эффективность этого метода, сокращает сроки лечения и суммарную дозу облучения. Автор отмечает, что крем и аэрозоль Скин-кап хорошо переносятся, удобны в применении и не вызывают побочных эффектов.

Уникальной особенностью активированного цинка пиритионата, основного действующего вещества Скин-капа, является способность оказывать противовоспалительное и ингибирующее избыточное деление клеток воздействие на пораженные клетки кожи находящиеся в стадии гиперпролиферации и не влиять на нормально делящиеся клетки, что и помогает ему усиливать эффект ПУВА-терапии.

Важным является необходимость продолжения лечения препаратом Скин-кап 1,5-2,5 нед с частотой 1 раз в 2-3 дня после курса ПУВА-терапии и полного разрешения очагов поражения.

Клиники псориаза

Итак, мы подошли к самому важному моменту, к ответу на вопрос: «как же найти своего врача для лечения псориаза?». Частные клиники – это выход из замкнутого круга, где пациент может быть закреплен за одним врачом и проживать с ним свою историю облегчения и выздоровления от псориаза, где он в полной мере сможет прочувствовать помощь, заботу и поддержку специалистов, осознавая, что он не один на один вынужден бороться со своей болезнью.

Успех любой частной клиники – это постоянные пациенты, которым когда-то помогли по данной методике. Пациенты возвращаются туда, где им стало лучше, и советуют эту клинику своим знакомым, поэтому если вы ищите клинику для лечения псориаза в Москве, то обратите внимание на клинику псориаза «Псориаз премиум» https://psoriasis-premium.com/, которая специализируется на лечении псориаза методом ПУВА-терапии и где вам могут помочь выйти в стойкую ремиссию.

Самое современное оборудование, высококвалифицированные отзывчивые специалисты, собственные уникальные запатентованные методики  и многолетний опыт ведения пациентов с псориазом – это именно то, что привлекает пациентов и заставляет их обращаться снова в клинику «Псориаз премиум» в случае обострения. Каждому пациенту здесь делают фото «до» и «после» курса лечения, чтоб наглядно оценить результаты ПУВА-терапии.

Главный врач клиники Мошнин Михаил Витальевич уже более 20 лет занимается лечением псориаза и является обладателем целого ряда патентов и научных работ по теме лечения псориаза методом ПУВА-терапии. Клиники работающие по его уникальных методикам сегодня открыты не только в Москве, но в других городах РФ. И если вы регулярно посещаете клиники лечения псориаза весной и осенью, согласно сезонам с максимальным риском обострений, то стоит заранее спланировать визит в клинику и в этом году.

Помогите себе, загляните в эту клинику «Псориаз премиум», чтобы справиться с обострением псориаза и не забывайте, что совместное применение ПУВА-терапии и Скин-капа позволяет получить у больных псориазом устойчивый положительный терапевтический эффект, уменьшить количество процедур, а значит сократить время лечения. Будьте здоровы!

ПУВА-терапия псориаза в Москве — цена от по запросу 🔎 Найдено 20 клиник

По вашему запросу найдено мало клиник

Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Московский доктор в Чертаново

1090 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская 150 м Варшавская 2 км Южная 2.2 км

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3

3172 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Школьная, д. 11/3

Римская 750 м Площадь Ильича 1.1 км Таганская 1.3 км

пн-пт 08:30 — 21:00 сб 08:30 — 20:00 вс 09:00 — 19:00

8 (499) 519-36-12

Медицинский центр Марии Фроловой

282 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Можайское ш., д. 10

Кунцевская 2.3 км Давыдково 1.9 км

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Московская Клиника

1829 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1

Марьина Роща 1.3 км Савеловская 1.6 км

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-29-67

Медицинский центр МедФорд на ул. Авиамоторная

1009 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3

Авиамоторная 1 км Семеновская 3.1 км

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 519-35-18

Дельта Клиник в Наставническом переулке

1436 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, Наставнический пер., д. 6

Чкаловская 760 м Курская 1.6 км

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Major Clinic на Серпуховской

436 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

Серпуховская 110 м Добрынинская 330 м Павелецкая 1 км

пн-пт 07:00 — 21:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (499) 116-81-52

Центральная клиника в Бибирево

133 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Плещеева, 11В

Бибирево 1.1 км Алтуфьево 2.7 км

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 10:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

MDC Clinic

228 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Федеративный проспект, д. 9, корп. 1

Перово 1.2 км Новогиреево 1.3 км

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (499) 519-39-34

МедЦентрСервис на Соколе

509 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, д. 67, корп. 1

Сокол 700 м Аэропорт 1.4 км Панфиловская 2 км

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

1097 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

Университет 390 м Ломоносовский проспект 1.9 км Проспект Вернадского 2.9 км

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

1617 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

Беляево 500 м Коньково 1.5 км Калужская 1.9 км

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр Медлайн-Сервис в Аннино

119 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Варшавское ш., д. 158, корп. 1

Аннино 390 м Улица Академика Янгеля 1.4 км

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-39-15

Медицинский центр Медлайн-Сервис на Октябрьском поле

115 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Берзарина, д. 17, корп. 2

Октябрьское поле 1.2 км Народное ополчение 1.9 км Панфиловская 2.8 км

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-39-15

Медицинский центр К-Медицина

6660 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м

пн-пт 08:00 — 22:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

ЛазерВита

28 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Скобелевская, д.25, корп.2

Улица Скобелевская 530 м Бульвар Адмирала Ушакова 1.5 км

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник 24 Жулебино

2752 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино 830 м Котельники 950 м Косино 3.1 км

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

6168 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар 390 м Трубная 550 м Сухаревская 940 м

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Ваш доктор в Тропарёво

677 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Ленинский пр-т, д. 131

Тропарево 870 м Озёрная 4.4 км

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

ГУТА КЛИНИК

1217 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Фадеева, д. 4А, стр.1

Новослободская 490 м Менделеевская 790 м Маяковская 1.1 км

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 18:00

8 (499) 519-36-29

ПУВА терапия — Центр лазерной дерматологии

Фототерапия – это лечение солнечным лучами или искусcтвенными ультрафиолетовыми лучами, которые производят медицинские приборы специального назначения. Ультрафиолетовые лучи по длине волны делятся на 3 категории: УФ-А, УФ-В и УФ-C. В медицине используются УФ-А и УФ-B лучи.

Классификация:

A) В зависимости от используемой длины волны:

• УФ-B фототерапия широкого спектра (280-330 нм)
• УФ-B фототерапия узкого спектра (311- 312 нм)
• УФ-A1 фототерапия узкого спектра (340- 400 нм)
• ПУВА (псорален + УФ-A лучи, этот тип фототерапии также называют фотохимиотерапией)
• Фототерапия эксимерным лазером (308 нм, также известна как целевая фототерапия (англ. targeted))
• Комбинированная (одновременно действуют и УФ-A, и УФ-B лучи)

B)  По объему воздействия:

• На кожу всего тела
• Локализированная, например, рук, волосистой части головы и т.

ПУВА терапия

Лечение с помощью этого вида фототерпии состоит из 2 компонентов: псоралена и УФ-A лучей. Используемые отдельно, эти два лечебных элемента не так эффективны, как их комбинация. Псоралены – натуральные природные соединения, которые относятся в группе соединений фуранокумарина. Они повышают чувствительность кожи к УФ лучам. Одним из наиболее широко используемым псораленом является метоксален (methoxsalene). Существуют разные формы применения лекарства – мази, таблетки, уколы. От выбранной формы лекарства и зависит тип ПУВА терапии (о них читайте ниже). Псорален используется за 2-4 часа до намеченной фототерапии УФ-A лучами. Псоралены связываются с цепочкой ДНК клетки, а под воздействием УФ-A лучей становятся химически активным и инициируют определенные изменения. Действие ПУВА терапии:

• Ингибирует ускоренное деление клеток (т.е. пролиферацию)
• Ингибирует ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов)
• Способствует гибели клеток
• Оказывает иммуномоделирующее воздействие: изменяет баланс воспалительных молекул, способствует гибели воспалительных клеток
• Стимулирует меланогенез (производство пигмента кожи)

Типы ПУВА терапии

Системная ПУВА. За 1-2 часа до намеченной процедуры принимается таблетка псоралена, доза которой подбирается в соответствии с весом пациента. Рекомендуется принимать лекарство как минимум через час после еды. Около 30% пациентов испытывают тошноту, поэтому лекарство можно принимать с определенными продуктами, например, сыром, молоком. Псорален начинает действовать через 1 час, а пика действия достигает через 2-3 часа, потом его активность постепенно снижается, пока окончательно не выводится из организма в течение суток. После прохождения отведенного времени (обычно через 1,5- 2 ч. ), пациент входит в кабину фототерапии и проходит необходимое лечение УФ-A лучами. Продолжительность фототерапии (т.е. нахождения в кабине) увеличивается постепенно. Процедуры проводятся 2-4 раза в неделю. Рекомендуется, чтобы между процедурами был перерыв не менее 48 часов. Лечение продолжается до тех пор, пока не будет наблюдаться заметное заживление сыпи, постепенно уменьшая частоту процедур. Обычно курс лечения состоит 15-20 процедур, но каждый случай индивидуален и дальнейшая тактика лечения обсуждается с врачом-дерматологом.  Темные солнцезащитные очки необходимо носить в течение всего дня после процедуры, так как лекарство воздействует на организм в течение 24 часов.

ПУВА ванны. Применяются как для всего тела, так и локально (например, только для рук или ног), исходя из этого и готовится раствор необходимой концентрации.  Нахождение в ванне длится 15-20 минут, сразу же после которой проводится УФ-A процедура. Преимущество ПУВА ванн – нет необходимости носить темные очки, кроме того, лекарство не действует системно и меньше вероятность нанести вред печени.

ПУВА крем. Наиболее часто применяется при ограниченных участках поражения кожи. Его нужно нанести на высыпания за 1 час до фототерапииУФ-A.

Преимущества ПУВА ванн, ПУВА крема – нет системного действия препарата, поэтому процедуры могут проводится и беременным женщинам. При проведении локальной ПУВА терапии, псорален выводится в течении 2-3 часов, нет необходимости носить темные солнцезащитные очки и применять дополнительные меры защиты от солнечных УФ лучей.

Показания к ПУВА терапии

• Псориаз
• Атопический дерматит
• Плоский лишай
• Лимфома кожи (грибковая гранулема, mycosis fungoides)
• Тяжелая экзема рук и ног
• Витилиго
• Полиморфная сыпь (так называемая аллергия на солнце)

Это основные заболевания, которые можно успешно лечить с помощью ПУВА терапии. Однако этим методом могут лечиться и другие, менее распространенные кожные заболевания. В каждом случае решение о назначении ПУВА принимается индивидуально во время консультации с дерматологом.

Подготовка к процедуре

• Оценивается состояние печени (т. е., проводятся определенные анализы крови)
• В некоторых случаях рекомендуется и консультация офтальмолога

Важно узнать о всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые из них сами увеличивают чувствительность кожи к УФ лучам и могут взаимодействовать с псораленом, тем самым увеличивая вероятность возникновения побочных реакций. Такими лекарствами являются диуретики тиазидной группы, определенные лекарства от боли, деготь и т.п. 

Противопоказания к ПУВА терапии

Как и у любого медицинского вмешательства, так у ПУВА терапии есть определенные ограничения, при которых ее нельзя применять, например:

• Беременным и кормящим грудью женщинам
• Больным красной волчанкой, дерматомиозитом, порфирией
• Пациентам с пигментной ксеродермой (генетическое заболевание, которое вызывает очень большую чувствительность к УФ лучам, что приводит к развитию злокачественных опухолей уже с детства)
• При серьезных нарушениях почек или печени
• Людям с синдромом диспластических невусов (атипичных родинок)

Побочные реакции

Побочные реакции делятся на 2 группы: острые, которые возникают во время лечения, и отдаленные, проявляющиеся после окончания лечения. Последние могут возникнуть даже через несколько лет после применения фототерапии. 

Острые побочные реакции:

• Покраснение кожи, зуд, боль
• Тошнота
• Понос
• Слабость
• Головная боль
• Покраснение и шелушение кожи всего тела
• Повышенная пигментация кожи
• Рецидив герпеса
• Температура
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Затрудненное дыхание
• Изменения ногтей
• Опухшие лодыжки

Отдаленные побочные реакции:

• Актинический кератоз (предраковое заболевание кожи)
• Базально-клеточный рак
• Плоскоклеточная карцинома
• Избыточное оволосение
• Преждевременное старение кожи
• Катаракта
• Меланома
• Кожные шлаки

Ход лечения

Доза УФ-A выбирается на основе фототипа кожи пациента или на основе минимальной фототоксичной дозы (МФД). Определение МФД: внутренняя поверхность предплечья или нижняя часть спины подвергается воздействию УФ-A лучей от 0,5 мДж/см2 и до 5мДж/см2. Всего воздействию подвергаются 6 участков кожи площадью в 1см2. Оценка проводится через 48-72 часа, когда воздействие псоралена уже достигло своего пика. МФД определяется как самая низкая доза УФ-A лучей, которая вызывает однородное, четко ограниченное покраснение во всей зоне действия УФ-A лучей. Лечение начинается дозой в 50-70% от дозы МФД.

Меры предосторожности

• Во время процедуры используются защитные очки
• Прикрываются гениталии
• На лицо и неповрежденные области наносится солнцезащитный крем
• После процедуры в течение всего дня необходимо носить затемненные очки
• Во время лечения и  после завершения курса ПУВА рекомендуется регулярное посещение и осмотр дерматолога для оценки родинок и других образований кожи (хотя бы 1 раз в год) 
• Регулярные консультации офтальмолога по поводу развития катаракты
• Анализы крови (общий анализ крови, показатели функции печени)

МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАШИМИ ЦЕНТРАМИ:

Клайпеда

Фототерапия заболеваний кожи.

Часть I: основные аспекты применения

Фототерапия занимает важное место в лечении заболеваний кожи. Она может назначаться в комплексе с медикаментозными препаратами, а также в качестве метода выбора или одного из этапов лечения при отсутствии эффекта от других терапевтических средств или наличии противопоказаний к их применению. В клинической практике наиболее широкое распространение получили методы фототерапии, основанные на использовании средневолнового (УФВ) и длинноволнового (УФА) ультрафиолетового излучения: ПУВА-терапия, УФВ-терапия, УФА-1-терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм (табл. 1). Таблица 1. Методы фототерапии заболеваний кожи

Механизмы действия фототерапии окончательно не выяснены. Данный вид лечения оказывает влияние на многие клетки кожи (кератиноциты, лимфоциты, меланоциты, дендритные клетки, фибробласты, тучные клетки), вызывая различные фотобиологические реакции. Основными терапевтическими эффектами фототерапии являются противовоспалительный, иммуносупрессивный и антипролиферативный, стимуляция меланогенеза, антифиброзный эффект (свойствен главным образом ПУВА-терапии и УФА-1-терапии), уменьшение интенсивности зуда.

Методические подходы

Методы фототерапии назначают дифференцированно с учетом их особенностей, показаний и противопоказаний к применению, соотношения ожидаемой пользы от лечения и риска побочных эффектов. Для проведения фототерапевтических процедур используют аппаратуру, позволяющую облучать весь кожный покров (рис. 1), Рис. 1. Ультрафиолетовая кабина для общего облучения кожи. отдельные области тела, например волосистую часть головы, конечности (рис. 2), Рис. 2. Ультрафиолетовые аппараты для облучения нижних конечностей. или ограниченные очаги поражения (рис. 3). Рис. 3. Аппарат для облучения ограниченных очагов поражения. В ряде случаев общее облучение комбинируют с локальным облучением кожи. Слизистые оболочки, а также кожу половых органов у мужчин облучать не рекомендуется.

Фототерапию назначают как в виде монотерапии, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Начальную дозу облучения подбирают, исходя из индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения, или с учетом сочетанного его применения с фотосенсибилизатором. Начальную дозу оценивают путем фототестирования с определением минимальной эритемной дозы или минимальной фототоксической дозы (при ПУВА-терапии). Другим способом выбора начальной дозы облучения является определение фототипа кожи.

В процессе лечения у большинства больных образуется загар и развивается адаптация кожи к воздействию ультрафиолетового света. В связи с этим с целью получения максимального терапевтического эффекта разовые дозы облучения постепенно увеличивают. Повышение доз осуществляют таким образом, чтобы облучение не вызывало выраженной эритемы. Процедуры ПУВА-терапии проводят в режиме 2—3 раза в неделю (реже 4 раза в неделю), процедуры УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом — в режиме 2—5 раз в неделю. При лечении большинства заболеваний курс фототерапии составляет 20—40 процедур, при лечении витилиго — 50—100 процедур и более.

Для повышения эффективности лечения, уменьшения количества процедур на курс и риска побочных эффектов фототерапию комбинируют с лекарственными средствами (ретиноиды, глюкокортикостероиды, аналоги витамина D и т. д.). Применение фототерапии в качестве поддерживающего лечения в настоящее время не рекомендуется, однако в отдельных случаях (например, при отсутствии длительной ремиссии у больных грибовидным микозом) такой подход может быть оправдан.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия (син.: фотохимиотерапия) основана на сочетанном применении псораленовых фотосенсибилизаторов и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320—400 нм. В качестве фотосенсибилизаторов обычно используют препараты, содержащие метоксален (8-метоксипсорален), бергаптен (5-метоксипсорален) или триоксален (4,5′, 8-триметилпсорален), которые выпускают в форме таблеток/капсул, крема, раствора для наружного применения, реже других лекарственных форм.

ПУВА-терапия является эффективным методом лечения ряда хронических дерматозов (табл. 2). Таблица 2. Показания к ПУВА-терапии Так, у больных псориазом она позволяет достичь полного регресса высыпаний или значительного улучшения кожного процесса более чем в 80% случаев [1, 2].

Существует несколько методов ПУВА-терапии, отличающихся друг от друга способом введения фотосенсибилизатора.

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора. При этом методе фотосенсибилизирующий препарат назначают внутрь в форме таблеток или капсул за 1—3 ч до облучения. Метод обычно применяют у больных с распространенным поражением кожи, когда требуется облучение всего тела, но может назначаться и при лечении высыпаний, локализованных на отдельных областях тела (на волосистой части головы, кистях, стопах).

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора. Данный метод предусматривает наружное использование фотосенсибилизирующего препарата в форме раствора или крема и облучение отдельных областей тела: волосистой части головы, конечностей и т. д.

ПУВА-ванны (син.: бальнеофотохимиотерапия) являются одним из относительно новых методов ПУВА-терапии. Метод основан на комбинированном применении ванн с водным раствором псораленового фотосенсибилизатора и облучения кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом. Продолжительность ванны составляет 15 мин (температура воды в ванне — 37 °С), облучение кожи осуществляют сразу после ванны. В зависимости от распространенности высыпаний назначают общие ПУВА-ванны с последующим облучением всего кожного покрова или локальные ПУВА-ванны с облучением кистей и стоп. По эффективности этот метод не уступает другим методам ПУВА-терапии, однако имеет ряд преимуществ (табл. 3). Таблица 3. Преимущества ПУВА-ванн

Поскольку УФА-излучение глубже, чем УФВ-лучи, проникает в кожу, применение ПУВА-терапии считается более предпочтительным, чем УФВ-терапия, при лечении ладонно-подошвенных дерматозов, а также очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи. Кроме того, ПУВА-терапия назначается в случаях отсутствия эффекта или небольшой длительности ремиссий заболевания при лечении другими методами фототерапии.

УФВ-терапия

УФВ-терапия основана на использовании средневолнового ультрафиолетового излучения (диапазон волн 280—320 нм). В отличие от ПУВА-терапии облучение средневолновым ультрафиолетом не сочетается с применением фотосенсибилизирующих препаратов, в связи с чем данный вид лечения не имеет свойственных им системных побочных эффектов и противопоказаний. УФВ-терапия эффективна при многих кожных заболеваниях, имеет хороший профиль безопасности и может назначаться детям, беременным и кормящим матерям (табл. 4). Таблица 4. Показания к УФВ-терапии

Наиболее известными методами УФВ-терапии являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм и широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (узкополосная фототерапия 311 нм). В 1981 г. J. Parrish и K. Jaenicke [4], используя при облучении очагов псориаза монохроматор, показали, что в диапазоне волн 254—313 нм наиболее высокой эффективностью обладало излучение с длиной волны 296—313 нм (максимальная эффективность наблюдалась при облучении длиной волны 313 нм). Впоследствии на основе этих данных были созданы лампы, генерирующие излучение в аналогичной узкой полосе ультрафиолетового спектра с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм, в связи с чем метод получил название «узкополосная фототерапия 311 нм».

В настоящее время узкополосная фототерапия является наиболее распространенным методом фототерапии заболеваний кожи. По эффективности она уступает ПУВА-терапии, но обладает лучшим профилем безопасности. У больных витилиго узкополосная УФВ-терапия в отличие от ПУВА-терапии позволяет получить более однородную и косметически удовлетворительную репигментацию кожи. Достоинствами метода являются высокая эффективность и хорошая переносимость лечения как взрослыми, так и детьми.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия основана на облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 280—320 нм. Данный метод менее эффективен, чем узкополосная фототерапия 311 нм, в связи с чем в последние годы он применяется значительно реже.

УФА-1-терапия

Терапия дальним длинноволновым ультрафиолетовым излучением (УФА-1-терапия, длина волны 340—400 нм) была предложена в клиническую практику в начале 90-х годов прошлого века. В отличие от других диапазонов ультрафиолета УФА-1-излучение способно более глубоко проникать в кожу и достигать подкожно-жировой клетчатки, а следовательно, более эффективно воздействовать на структурные компоненты дермы и гиподермы. Показания к УФА-1-терапии представлены в табл. 5. Таблица 5. Показания к УФА-1-терапии Данный метод особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении локализованной склеродермии и других склеродермоподобных заболеваний кожи.

В отличие от ПУВА УФА-1-терапия не требует использования фотосенсибилизаторов и ассоциирована с меньшим количеством побочных эффектов. В частности, она редко вызывает эритему (ожоги) и хорошо переносится больными [5]. К недостаткам метода относится большая продолжительность процедур, которая может составлять от 18 до 40 мин и более.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм

В последние десятилетия была создана аппаратура, позволяющая проводить лечение отдельных очагов поражения с подбором оптимальной дозы облучения. Данный метод, получивший название «фокальная (таргетная) фототерапия», позволяет исключить воздействие ультрафиолетового света на окружающую здоровую кожу и избежать тем самым негативного влияния его на участки тела, свободные от высыпаний. Кроме того, достоинством метода является возможность лечения очагов поражения, расположенных в труднодоступных областях тела: на волосистой части головы, ушных раковинах, в подмышечных впадинах, паховых складках, межпальцевых промежутках, перианальной области.

Наибольшую популярность завоевали аппараты, генерирующие ультрафиолетовый эксимерный свет с длиной волны 308 нм. В клинической практике используют как лазерные, так и ламповые источники ультрафиолетового эксимерного излучения. В нескольких исследованиях показана сопоставимая эффективность их применения, однако стоимость ламповых эксимерных аппаратов значительно ниже стоимости эксимерных лазеров.

Основными показаниями к лечению ультрафиолетовым эксимерным светом являются ограниченные формы псориаза, витилиго, атопического дерматита, гнездной алопеции, красного плоского лишая, экземы [6, 7]. Поскольку чувствительность к ультрафиолету разных областей тела неодинакова, дозирование облучения осуществляют с учетом не только индивидуальной фоточувствительности больного, но и локализации высыпаний. При выборе разовой дозы облучения учитывают также степень инфильтрации кожи в очагах поражения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фототерапии подразделяют на ранние и отдаленные.

Ранние побочные эффекты. Основными побочными эффектами, наблюдающимися во время проведения курса фототерапии, являются эритема и зуд кожи, исчезающие после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур [8, 9]. При пероральном применении фотосенсибилизаторов в некоторых ситуациях могут появиться дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, реже головокружение или головная боль. Описан ряд других побочных эффектов фототерапии (сухость кожи, гиперпигментация, акнеподобные высыпания и т. д.), однако они развиваются значительно реже. В большинстве случаев в результате облучения на коже больных образуется загар, исчезающий в течение 2—3 мес после окончания лечения.

Отдаленные побочные эффекты. При многократном повторении курсов фототерапии у больных могут наблюдаться некоторые отдаленные побочные эффекты. Независимо от диапазона применяемого излучения многокурсовая фототерапия может приводить к возникновению лентиго и кератоза, а также развитию преждевременного старения кожи (фотостарение), проявляющегося морщинистостью, атрофией и нарушением пигментации кожи, уменьшением ее эластичности, появлением телеангиэктазий и другими характерными симптомами.

У больных псориазом установлена ассоциация длительной многокурсовой ПУВА-терапии с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи, в меньшей степени — базально-клеточного рака кожи [10]. Риск возникновения опухолей кожи возрастает по мере увеличения общего количества процедур и суммарной дозы облучения, при комбинировании ПУВА-терапии с УФВ-терапией, лечением циклоспорином, ионизирующим излучением или мышьяком, облучении половых органов у мужчин. Американскими коллегами выявлена повышенная частота развития меланомы кожи при длительной ПУВА-терапии [11], однако в исследованиях других авторов такой ассоциации не обнаружено.

В отличие от ПУВА-терапии убедительных доказательств канцерогенного действия на больных УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм до настоящего времени не получено.

Для уменьшения риска канцерогенного действия ПУВА-терапию необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия/отсутствия коканцерогенных факторов, к которым относятся I и II фототипы кожи, курение, длительная терапия иммуносупрессивными препаратами (особенно циклоспорином), лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением и т. д. Не рекомендуется проводить более 1—2 курсов лечения в год, а также облучать половые органы у мужчин. Лицо, ушные раковины, грудные соски, а также области, подвергающиеся частому солнечному облучению (шея, тыльная поверхность кистей), в случаях отсутствия на них очагов поражения необходимо защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами. По возможности не следует назначать больным в течение жизни более 200 процедур ПУВА-терапии, а кумулятивная доза УФА за все курсы не должна превышать 1000—1500 Дж/см². Пациенты, получившие большое количество процедур, в последующем должны ежегодно осматриваться дерматологом/онкологом с целью раннего выявления рака кожи.

В литературе имеются данные о способности псораленовых фотосенсибилизаторов проникать с кровотоком в хрусталик глаза, где они могут обнаруживаться спустя 12 ч после перорального применения препарата. Считается, что накопление фотосенсибилизатора в хрусталике может повышать риск развития катаракты, однако при правильном проведении лечения с обязательной защитой глаз очками с ультрафиолетовыми фильтрами (во время процедур и в течение 24 ч после их окончания) такой эффект не наблюдается [12].

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению фототерапии.

К абсолютным противопоказаниям относятся непереносимость ультрафиолетового излучения или псораленовых фотосенсибилизаторов, заболевания, при которых имеются повышенная чувствительность к свету, нарушения репарации ДНК и высокий риск развития опухолей кожи (системная красная волчанка, дерматомиозит, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдромы Горлина—Гольтца, Блюма, Коккейна, синдром Ротмунда—Томсона, трихотиодистрофия, порфирии), меланома, плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения, диспластические меланоцитарные невусы, беременность и кормление грудью (противопоказана ПУВА-терапия).

К относительным противопоказаниям относятся указания в анамнезе на тяжелые повреждения кожи солнечным светом или ультрафиолетовым излучением, а также обострение заболевания при инсоляции, сопутствующая терапия циклоспорином, предраковые заболевания кожи, применение других фотосенсибилизирующих препаратов и средств, детский возраст (противопоказана ПУВА-терапия), пузырчатка, буллезный пемфигоид, катаракта или отсутствие хрусталика (противопоказана ПУВА-терапия), лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек (противопоказана ПУВА-терапия), клаустрофобия, состояния и заболевания, при которых противопоказана физиотерапия.

Следует отметить, что детям фототерапия должна применяться в разумных пределах. ПУВА-терапия больным младше 18 лет противопоказана и может назначаться лишь в отдельных случаях. Убедительных доказательств безопасности длительного применения в детском возрасте УФВ-терапии, УФА-1-терапии и лечения ультрафиолетовым эксимерным светом в литературе нет, в связи с чем детям данные методы следует назначать с обязательной оценкой соотношения ожидаемой пользы и риска побочных эффектов, главным образом при тяжелых формах дерматозов, торпидном течении заболевания или отсутствии эффекта от других терапевтических средств. Не рекомендуется проводить фототерапию детям младше 7 лет, поскольку в таком возрасте ребенок, как правило, не способен самостоятельно находиться в фототерапевтической кабине.

Сведения об авторах

В.А. Волнухин — д.м.н., проф., главный научный сотрудник лаборатории фундаментальных методов исследования Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы. https://orcid.org/0000-0002-8363-5188

Автор, ответственный за переписку: Волнухин Владимир Анатольевич — ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия. e-mail: [email protected]

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Статья на сайте комсомольской правды

 Современная физиотерапия располагает  многочисленными средствами и методами  активного воздействия на различные физиологические системы организма. Особенно свою эффективность физиотерапия доказала в лечении  заболеваний дерматологического профиля.

В  физиотерапевтическом отделении КГБУЗ «ККВД» проводится лечение таких заболеваний как: псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай,  атопический дерматит, нейродермит, себорейный дерматит, экзема, склеродермия, грибковые поражение кожи, алопеция, витилиго, угревая болезнь, герпес,   хронический простатит и др.

Мы предлагаем виды физиотерапевтического лечения:

·       Фототерапия: PUVA — терапия, PUVA-ванны, терапия  эксимерным  UVB –лучами.

·       Электролечение:

УВЧ — терапия, микроволновая терапия (СВЧ ), индуктотермия, синусоидально-модулированные токи ( СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонваль, ультратон, ТЭС – терапия.

·       Магнитотерапия

·       Ультразвуковая терапия – УЗТ и фонофорез, в том числе  полостные методики.

·       Лазеротерапия – низкоинтенсивная лазеротерапия

·       Светотерапия – УФО, Биотрон, цветотерапия,

·       Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Фототерапия – это высокотехнологический вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрофиолетового излучения в слои кожи. Ультрафиолетовое  излучение обладает противоспалительным,   иммуномоделирующим  действием. Показания  для лечения:

·       Псориаз

·       Парапсориаз

·       Атопический дерматит

·       Экзема

·       Себорейный дерматит

·       Алопеция

·       Красный плоский лишай

·       Почесуха

·       Бляшечная склеродермия

·       Витилиго

·       Кольцевидная гранулема.

Для лечения мы применяем  узкополостную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм и длинноволновую широкополостную ультрафиолетовую терапию ПУВА терапию общего и местного воздействия. ПУВА приводит к нормализации, уменьшению скорости образования клеток кожи, которая при псориазе превышает в 3 раза.Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико- лабораторное обследование больного: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови 9с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога. Эндокринолога, гинеколога. Фототерапию проводят в виде монотерапии, или в комплексе с медикаментозными средствами.При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров(общая  фототерапия), при ограниченных высыпаниях – пораженную область тела (локальная фототерапия).У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы  или конечностей. Методика состоит в приеме внутрь  или наносят  на кожу фотосенсибилизаторов  (аммифурина)  с последующим  облучением через 1-2 часа  в кабине УФА лучами.

Лечебные процедуры – через день, 2-4 раза в неделю. Кожа пациента должна быть очищена от различных мазей и кремов. Начинают с минимальных доз,  постепенно увеличивая дозу каждую 2 процедуру.  Продолжительность курса 15-20 процедур. ПУВА – ванны  проводят с водным раствором аммифурина.  Конценрация аммифурина составляет 1мг/л. Температура воды  36-37 градусов, продолжительность 15 минут и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА – ванны) или пораженной области (локальные ПУВА – ванны).  Облучение длинноволновым УФ —  светом  осуществляют непосредственно после ванны (предварительно  кожу пациента вытирают полотенцом).

 Облучение в нашем физиотерапевтическом отделении проводится в ультрафиолетовой кабине UV1000  КL Waldman (Германия) или локально — кисти, локти, стопы на аппарате UV181 AL\VL,  волосистая часть головы  облучается ультрафиолетовой  расческой UV 109 B.

Достоинства метода PUVA  терапии:

·       высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов – очищение кожи;

·       быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-5 процедур;

·       Длительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;

·       ограниченный перечень противопоказаний применения метода;

·       хорошая переносимость;

·       амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы;

·       отсутствие эффекта привыкания, высокая эффективность повторных курсов  лечения

В нашем диспансере в лечении кожных заболеваний  используется эксимерный лазер «МЛ-308».Эксимерный лазер – это новый вид фототерапии, основанный на воздействии УФВ лучей непосредственно на пораженный участок, не затрагивая здоровой кожи. Этот современный метод назначается для лечения псориаза легкой и средней степени при поражении бляшками не более 10% поверхности  кожи, а также при лечении витилиго, алопеции, нейродермита, экземы и др. кожной патологии. Для полного очищения кожи от бляшек необходимо 7-11 сеансов, 2 раза в неделю. Лазер взаимодействует с патологическими клетками, пораженными псориазом, нормализует и стабилизирует процесс их созревания и отторжения. В результате этого жизненный цикл  кератиноцитов приходит  в норму, а кожа полностью восстанавливает свою естественную структуру и качество.

Физиотерапевтическое  лечение назначается каждому паценту строго по индивидуальным показаниям, учитывая возраст, особенность, стадию заболевания и др. факторы. При необходимости назначается консультации врачей специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог).  Все физиотерапевтические манипуляции проводят врач  и медицинская сестра высшей квалификации, а сами процедуры проходят в комфортной приятной обстановка, что психологически важно для любого пациента.

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют  работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей.

 Применяемые методы лечения.

 При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, как  общие, так и местного действия.

 Общие методики.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации невростенического синдрома назначают седативные методы лечения, к которым относятся:

Электросонтерапия —  применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.

ТЭС —   центральная электростимуляция. Данный вид обладает обезболивающим действием, нормализует гемодинамику, ускоряет

процессы регенерации тканей

 

 

Водолечение  — физиотерапевтическое отделение оснащено  водолечебной гидромассажной ванной AQUADELICIA 8. Ванна  оснащена оборудованием для пузырькового массажа.

 

Воздушные пузырьки  проходят  столбом воды в  ванне  и действуют на поверхность тела в виде мягкого массажа кожи, посредством чего вызвано седативное действие, которое имеет благоприятное влияние на психику и физическое состояние пациента. Пузырьковая ванна назначается прежде всего при невростенических состояниях, неврозе. При  атопическом  нейродермите процедура выполняется  с добавлением эмульсии для ванн – эмолиума. Эмульсия для купания эмолиум смягчает и нежно очищает кожу. Благодаря очень богатой формуле, не содержащей  воды в  состав которой входит 89,7% липидных веществ, эмульсия  надолго поддерживает водно-липидный слой и надлежащим образом насыщает кожу жировыми и питательными веществами. Эмолиум создает на коже активный липидный слой  в двух направлениях: он  доставляет  в глубокие слои кожи межклеточные липиды и другие питательные вещества, а также создает на коже защитную пленку, предотвращающую чрезмерное испарение влаги из эпидермиса.

Для снижения патологической активности парасимпатической  нервной системы применяется воздействие на паравертебральные  ганглии с помощью:

·       амплипультерапии;

·       ЭП УВЧ

·       индуктотермии

·       ультрафонофорез гидрокортизона и преднизолона

Для стимуляции гормональной  функции надпочечников  и выработки глюкортикоидов назначают ЭП УВЧ  на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под воздействием  электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормон – продуцирующей  функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций. 
 

Местные процедуры.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровообращения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов    используют  местные методики:

·       дарсонвализация и ультратонтерапия;

·       гальванизация и электрофорез с антигистаминовыми препаратами;

·       локальная  магнитотерапия;

·       ультрафиолетовое облучение области воспаления;

·       лазеротерапия  на область  кожного дефекта.

Выбор определенного лечебного фактора зависит от многих факторов. В большинстве случаев для оптимального воздействия  на организм назначается комбинация из 2-3 лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие местное.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания так  и частные, которые относятся к определенному виду воздействия. К общим противопоказаниям относятся:

1.      наличие новообразований в области воздействия;

2.    острые заболевания, декомпенсация  хронической патологии;

3.    общее тяжелое состояния пациента;

4.    лихорадка;

5.    туберкулез в острой стадии;

6.    психические заболевания;

7.    буллезные дерматозы;

8.    кожная порфирия;

9.    системная красная волчанка;

        10.    индивидуальная непереносимость электрического тока;

     11.     беременность

Частные противопоказания:

для ультрафиолетового  облучения – летняя  форма псориаза. 

терапия | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии

Эфферентная хирургия крови — это сильные методы лечения, которые могут быть использованы для пациентов с тяжелыми дерматозами. Во второй часть статьи рассмотрены использование плазмафереза при псориазе, методы гемокоррекции с воздействием на клетки крови.

04-03-2013

Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии

Эфферентная хирургия крови может применяться в качестве вспомогательной терапии при лечении пациентов с тяжелыми дерматозами. Рассмотрен ряд методов экстракорпоральной гемокоррекции, применяемых в лечении дерматозов и позволяющих воздействовать как на гу

16-01-2013

• Premium
• Аллергология
• Бронхопульмонология
• Вакцинопрофилактика
• Гастроэнтерология
• Гепатология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Иммунология
• Инфекции
• Кардиология
• ЛОР-патология
• Медтехника
• Неотложная помощь
• Нутрициология
• Онкология
• Педиатрия
• Психоневрология
• Ревматология
• Сезонная аллергия
• Терапия
• Уронефрология
• Фармакология
• Эндокринология
• ИТ в здравоохранении

Купить Подписаться Архив номеров

• 03
  Окт

  XIV Международная Конференция «Что происходит на фармацевтическом рынке?» 2022 дата окончания: 03 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel + online

• 03
  Окт

  Практическая Конференция «Стратегии HR в фармацевтической отрасли. Тенденции работы в современных условиях 2022» дата окончания: 03 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel +online

• 04
  Окт

  XIX Аптечный саммит «Новая аптечная реальность в России и СНГ» 2022 дата окончания: 04 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel + online

• 05
  Окт

  XVIII Научно-практическая конференция «Инфекционные болезни и антимикробные средства» дата окончания: 05 Октября 2022 Место проведения: Москва, Здание Правительства Москвы ул. Новый Арбат, д. 36 и онлайн

• 06
  Окт

  Первая Всероссийская Конференция «Комплексный подход к здоровью подростков в условиях сельских территорий. Аспекты междисциплинарного взаимодействия» (Ломоносовские чтения) дата окончания: 07 Октября 2022 Место проведения: ДК Горбунки, Ленинградская область, Ломоносовский район, Горбунки, д 5/1, Малый зал, 2 этаж и онлайн на платформе vrachnauchebe.ru

ПУВА (фотохимиотерапия) | DermNet

Что такое ПУВА?

PUVA или фотохимиотерапия – это вид лечения ультрафиолетовым излучением (фототерапия), применяемый при тяжелых кожных заболеваниях.

PUVA – это комбинированная процедура, состоящая из псораленов (P) и последующего воздействия на кожу UVA (длинноволновое ультрафиолетовое излучение). В его нынешнем виде он доступен с 1976 года.

Псоралены — это соединения, содержащиеся во многих растениях, которые делают кожу временно чувствительной к УФ-А. Древние египтяне были первыми, кто использовал псорален для лечения кожных заболеваний тысячи лет назад. Лекарственные псоралены включают метоксален (8-метоксипсорален), 5-метоксипсорален и трисорален.

ПУВА всего тела

Для пероральной ПУВА капсулы метоксалена принимаются за два часа до назначенного лечения. Для ПУВА-терапии пациент принимает ванну с раствором псоралена. В большинстве случаев лечение проводится два или три раза в неделю.

Во время лечения пациент обычно стоит в шкафу, содержащем 24 или более 6-футовых люминесцентных ламп UVA.

Пациент должен всегда носить очки для защиты глаз от воздействия радиации.

Обычно он или она одет только в трусы для обнажения всего тела. Иногда облучению могут подвергаться только руки и ноги, и в этом случае пациент должен носить одну и ту же одежду при каждой процедуре, чтобы предотвратить непреднамеренное облучение нового участка кожи.

Лампы UVA остаются включенными в течение увеличивающегося промежутка времени, начиная примерно с одной минуты и до получаса. Там могут быть вентиляторы или кондиционер для охлаждения бокса, так как он имеет тенденцию сильно нагреваться при более длительном времени обработки.

Цельнокорпусные шкафы PUVA

Локализованная ПУВА-терапия

Те пациенты, которым требуется лечение только небольших участков, могут лечиться с использованием меньшего блока для рук и ног. Может подойти вода для ванн PUVA. В этом случае руки и/или ноги замачивают в разбавленном растворе метоксалена на 30 минут, а затем сразу же подвергают воздействию УФ-А.

Некоторых пациентов можно лечить с помощью местной ПУВА-терапии — лосьон или гель с псораленом наносят на пораженные участки за 10 минут до воздействия УФ-А.

Ручной блок ПУВА

Ручной блок ПУВА

Что такое ПУВБ?

PUVB представляет собой комбинацию Psoralens и UVB (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Это редко используется, поскольку длина волны, наиболее эффективно активирующая псоралены, находится в диапазоне УФ-А.

Можно ли использовать солнечный свет для PUVA?

В тех случаях, когда кабинеты PUVA недоступны, некоторые дерматологи рекомендуют пациентам подвергать пациентов воздействию солнечного света после перорального приема псораленов или местного применения псораленов. Пероральный псорален обычно представляет собой тризорален, так как он немного безопаснее метоксалена.

К сожалению, солнечный свет непредсказуем — трудно получить правильную дозу. Слишком мало, и это неэффективно. Слишком много, и может возникнуть неприятный ожог с образованием волдырей.

Для чего используется ПУВА?

ПУВА-терапия может применяться для лечения различных кожных заболеваний, включая:

• псориаз
• Дерматит
• Витилиго
• Полиморфная световая сыпь
• Кожная Т-клеточная лимфома.

Количество и частота ПУВА-процедур зависит от состояния, которое лечат, и индивидуальных факторов.

PUVA используется нечасто в Новой Зеландии, так как узкополосная фототерапия UVB показала почти такую ​​же эффективность. UVB также менее сложен и менее рискован.

Капсулы метоксалена трудно достать в Новой Зеландии с 2008 года.

Каковы побочные эффекты и риски ПУВА?

ПУВА имеет некоторые риски и побочные эффекты.

Жжение

Передозировка PUVA вызывает реакцию, подобную солнечному ожогу, называемую фототоксической эритемой. Это более вероятно у пациентов со светлой кожей, которые легко обгорают на солнце. Ожог наиболее вероятен через 48–72 часа после первых двух или трех процедур.

Чувствительные области, такие как грудь и ягодицы, могут нуждаться в покрытии на протяжении всей процедуры или ее части.

Избегайте фотосенсибилизаторов, таких как некоторые пероральные лекарства, духи, косметика и аппликации каменноугольной смолы.

Если обработанная кожа становится розовой, дозу УФА не следует увеличивать. Можно пропустить одну или несколько процедур.

К сожалению, фототоксическая эритема может сохраняться дольше, чем солнечные ожоги от естественного солнечного света. Увлажняющие и обезболивающие средства могут уменьшить дискомфорт.

Зуд

Временное легкое покалывание или зуд кожи обычно после лечения.

Кожа часто довольно сухая. Часто наносите увлажняющий крем. Иногда помогают антигистаминные таблетки.

Тошнота

Тошнота возникает у четверти пациентов, принимавших псоралены. Если это произойдет, сообщите об этом медсестре или врачу фототерапии. Тошнота меньше, если капсулы метоксалена принимать во время еды или уменьшить дозу. Могут быть назначены противорвотные таблетки.

Загар

ПУВА обычно приводит к загару, который держится несколько месяцев. Хотя кожа кажется коричневой, она может легко обгореть на солнце. Загар от УФ-А не так защитен, как загар от комбинированных длин волн, возникающих при естественном солнечном свете.

Поражение глаз

Если глаза не защищены от УФ-излучения, может возникнуть кератит. Это приводит к покраснению воспаленных глаз и может быть очень неприятным. Оставшуюся часть дня после перорального приема псораленов следует носить темные солнцезащитные очки.

Повреждение хрусталика глаза, ведущее к катаракте, является еще одним возможным риском.

Старение кожи и рак кожи

Интенсивная ПУВА-терапия приводит к преждевременным возрастным изменениям и может повысить вероятность рака кожи.

• Сухая кожа и морщины
• Изменение цвета: лопнувшие кровеносные сосуды, веснушки, лентиго
• Плоскоклеточный рак, реже базальноклеточный рак и меланома

Наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей или те, кто ранее подвергался солнечным или радиационным повреждениям. Это не беспокоит большинство пациентов, получающих ПУВА-терапию всего два-три месяца.

Пациенты, получающие длительную поддерживающую терапию, должны проверять кожу у специалиста не реже одного раза в 6 месяцев. Обращайте внимание врача на любые новые родинки, язвы, которые медленно заживают, или растущие шишки.

Обычно, но не всегда, рак кожи легко излечим. Когда очевидны значительные возрастные изменения или возникает рак кожи, продолжать ПУВА-терапию становится неразумно.

Беременность

Нет никаких доказательств того, что ПУВА-терапия может повредить развивающемуся ребенку. Однако, если пациентка забеременеет или подозревает, что она беременна во время курса лечения, мы советуем нашим пациентам немедленно прекратить ПУВА-терапию.

Лечение различных кожных заболеваний

Псориаз

Псориаз является распространенным наследственным кожным заболеванием, которое может значительно различаться по распространенности и степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не приводит к постоянному излечению.

ПУВА-терапия обычно предназначена для пациентов старших возрастных групп или для тех, у кого псориаз протекает тяжело или не поддается адекватному лечению более традиционными формами лечения. Например, псориаз с очень толстыми и чешуйчатыми бляшками на туловище и конечностях. Примерно в 90% PUVA эффективен для лечения псориаза и часто может контролировать его, пока продолжается лечение (хотя это редко рекомендуется). Псориаз на участках тела, защищенных от света (например, на волосистой части головы и изгибах тела), может быть неэффективным при ПУВА-терапии.

Вначале большинство пациентов лечатся два или три раза в неделю. Первые несколько экспозиций будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность воздействия постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, максимум до 30 минут за сеанс. Немногие пациенты нуждаются в таком длительном воздействии, большинство из них контролируется более короткими временами.

У большинства пациентов с псориазом псориаз проходит или значительно улучшается после 12–24 процедур. На этом этапе количество процедур можно сократить до одного раза в неделю или меньше. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Однако позднее псориаз может снова обостриться, и ПУВА-терапия может быть возобновлена.

Тем немногим случаям псориаза, которые кажутся устойчивыми к ПУВА-терапии, можно помочь, комбинируя ПУВА-терапию с другими методами лечения (например, мазями или таблетками).

Экзема или дерматит

PUVA иногда используется при тяжелых случаях дерматита. Частота и дозировка лечения аналогичны таковым при псориазе. Однако курс фототерапии может быть более продолжительным, чем обычно требуется при псориазе.

Грибовидный микоз

При этой форме кожной Т-клеточной лимфомы ПУВА обычно сначала проводят два раза в неделю, используя более короткие экспозиции, чем при псориазе. Когда кожа чистая, лечение проводят реже. Если ПУВА-терапия прекращена, грибовидный микоз иногда рецидивирует.

Полиморфная световая сыпь

Полиморфная световая сыпь (PMLE) является распространенным расстройством чувствительности к свету. Шестинедельный курс ПУВА весной или в начале лета обычно дает пациентам хорошую защиту до конца лета.

Если в последующие годы потребуется защита, потребуется дополнительный курс лечения.

Витилиго

Пациенты с витилиго имеют участки полностью белой кожи. ПУВА может вызвать некоторую репигментацию, особенно при витилиго лица и у темнокожих пациентов.

Результаты для других участков тела и светлокожих пациентов менее обнадеживающие.

Лечение обычно два раза в неделю в течение двух лет. Даже в этом случае нельзя гарантировать полную репигментацию и возможен рецидив.

Инструкции для пациентов, получающих ПУВА-терапию

Если вы проходите ПУВА-терапию, следуйте советам медсестры по фототерапии и вашего дерматолога. Несколько общих советов:

• Приходите на все запланированные встречи. Дайте время измениться.
• Расскажите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о лекарствах и заболеваниях глаз.
• Не наносите мази или косметические средства (особенно духи и продукты из каменноугольной смолы), кроме как по указанию врача или фототерапевта.
• По возможности планируйте процедуры в одно и то же время дня.
• Всегда принимайте капсулы с одинаковым интервалом перед воздействием УФ-А.
• В идеале принимать капсулы через два часа после еды.
• Потребление алкоголя должно быть минимальным.
• Избегайте пребывания на солнце в дни лечения и дни без лечения.
• Перед процедурой нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия на лицо и руки.
• Покрытие мужских гениталий – эта область не должна подвергаться воздействию УФ-А.
• Вы должны защищать кожу и глаза от естественного солнечного света в течение двенадцати часов после приема таблеток метоксалена.
• Во время лечения необходимо носить специальные предусмотренные очки.
• Носите солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолета, как в помещении, так и на улице с момента приема таблеток метоксалена до наступления темноты в день лечения.
• После наступления темноты очки необходимо носить при флуоресцентном освещении, но не обязательно на улице или при свете ламп накаливания.
• Носите полностью закрывающую одежду на улице и возле окна в помещении, например, шляпы, длинные рукава, юбки или брюки.
• Нанесите солнцезащитный крем на всю открытую кожу после процедуры.
• В некоторых случаях могут подойти поляризованные или корректирующие очки; они должны отсекать все УФ-излучение. В помещении можно использовать прозрачные плексигласовые очки.
• Организуйте регулярные осмотры у дерматолога.

Руководство по ПУВА-терапии – Элизабет Г. Ричард, доктор медицинских наук

ОБЗОР

ПУВА-терапия состоит из приема лекарства под названием псорален (произносится с беззвучной буквой «П» «сорален») и последующего воздействия через час ультрафиолетового излучения А (УФА). легкий. Название PUVA является аббревиатурой от P (псорален) и UVA (ультрафиолетовый свет).

ПУВА-терапия одновременно старая и новая. Псоралены — это природные химические вещества, содержащиеся в семенах различных растений. Более 2000 лет травяные чаи, приготовленные из этих семян, использовались в сочетании с естественным солнечным светом, который содержит свет УФ-А, для лечения кожных заболеваний в Индии и на Ближнем Востоке. Однако современное использование ПУВА-терапии стало результатом двух важных событий. Впервые чистый псорален был выделен из растений в 1947, и это позволило использовать точные дозы лекарства. Чистый псорален был представлен в США в 1952 году для лечения кожного заболевания, называемого витилиго, и в сочетании с солнечным светом это было умеренно успешным лечением. Вторым крупным достижением стала разработка в Гарварде в 1974 году источника УФА-излучения высокой интенсивности. Это позволило давать короткие и точные дозы УФА-света, так что солнечный свет, непредсказуемый и ненадежный источник УФ-излучения, был почти полностью устранен в современная ПУВА-терапия.

Разработка точной формы ПУВА-терапии вызвала взрыв интереса к определению того, как работает процедура и какие кожные заболевания могут быть ей полезны. В настоящее время в научной литературе опубликовано несколько тысяч статей в результате изучения этих вопросов во многих центрах мира. Все ответы еще не известны, но ПУВА-терапия эффективна при более чем двадцати различных заболеваниях и, по-видимому, действует по крайней мере двумя различными механизмами:

1. Гибель клеток кожи

Ряд кожных заболеваний, по-видимому, вызывается клетками иммунной (защитной) системы организма. Эти клетки либо слишком быстро размножаются, либо ведут себя ненормально. ПУВА-терапия выборочно убивает эти клетки, и, к счастью, она может делать это без каких-либо клинических доказательств вреда для нашего нормального иммунитета. Псориаз, экзема, красный плоский лишай, алопеция и грибовидный микоз — это лишь некоторые из заболеваний, которые, по-видимому, реагируют на ПУВА-терапию посредством этого механизма.

2. Повышение устойчивости к солнечному свету

ПУВА-терапия вызывает усиление пигментации кожи, а также увеличивает толщину эпидермиса. Оба эти эффекта снижают чувствительность к солнечному свету, уменьшая количество ультрафиолетового света, проникающего в более глубокие слои кожи. По-видимому, это механизм, благодаря которому ПУВА-терапия полезна при заболеваниях, характеризующихся повышенной чувствительностью к солнечному свету, таких как полиморфная световая сыпь и солнечная крапивница. Реакция витилиго на ПУВА-терапию также частично обусловлена ​​этим эффектом, но, кроме того, ПУВА-терапия, вероятно, также влияет на функцию иммунных клеток при этом заболевании.

ЭЛЕМЕНТЫ ПУВА-ЛЕЧЕНИЯ: УФ-СВЕТ

Солнечный свет состоит из спектра так называемого электромагнитного излучения, варьирующегося от космических лучей до радиоволн. Ультрафиолетовый свет состоит из длин волн короче, чем видимый свет, и называется ультрафиолетовым, потому что он начинается рядом с фиолетовым концом видимого света. Видимый свет — это свет, который мы можем видеть, и он дает нам зрение. Ультрафиолет невидим для человеческого глаза.

Ультрафиолетовый свет делится на UVA, UVB и UVC. Ультрафиолетовые лучи не достигают поверхности земли, так как поглощаются озоном в атмосфере. Свет UVB достигает поверхности земли, и этот диапазон волн отвечает за солнечные ожоги и загар, когда мы подвергаемся воздействию солнечного света.

Свет UVA также достигает поверхности земли и состоит из самых длинных волн в ультрафиолетовом спектре. В нормальных естественных условиях УФ-излучение солнечного света не вызывает каких-либо существенных краткосрочных изменений кожи.

ЭЛЕМЕНТЫ ПУВА-ЛЕЧЕНИЯ: ПСОРАЛЕНЫ

Псоралены представляют собой семейство фотосенсибилизирующих соединений, которые активируются УФ-излучением. Таким образом, если они присутствуют в коже во время воздействия УФА-света, они значительно усиливают воздействие света на кожу. Эта повышенная чувствительность является ключом к благотворному эффекту ПУВА-лечения кожных заболеваний.

Важно подчеркнуть, что псоралены сами по себе не влияют на кожу или кожные заболевания. Аналогичным образом, из большинства источников света УФ-А, только свет УФ-А вызывает малозаметные изменения в коже или благотворно влияет на кожные заболевания.

Псорален, наиболее часто используемый в ПУВА-терапии, имеет общее название метоксален и торговое название Оксорален Ультра и выпускается в капсулах по 10 мг.

ЛЕЧЕНИЕ

ПУВА-терапия включает в себя прием псоралена и последующее облучение УФА-светом через час. Доза псоралена, которую вы принимаете, остается постоянной и определяется вашим весом. Интервал между приемом псоралена и пребыванием на свету также остается постоянным, потому что пиковые уровни псоралена в коже обычно достигаются через один-два часа после приема внутрь. Например, если вы принимаете капсулы Oxsoralen (methoxsalen) в 11 часов утра, вы должны стремиться лечиться в 12 часов дня и, конечно же, до 13 часов. Принимайте капсулы с водой и вообще воздержитесь от еды до окончания лечения.

Переменным параметром лечения является доза УФА-излучения, которое вы получаете. Начальная доза невелика и определяется либо вашей прошлой историей солнечных ожогов и загара, либо проверкой вашей реакции на PUVA. Доза УФ-излучения постепенно увеличивается при последующем лечении по мере увеличения вашей толерантности к лечению.

Доза УФА-излучения измеряется метрами в джоулях на квадратный сантиметр, что представляет собой количество энергии и переводится в определенное количество минут лечения. Производительность лечебных установок меняется со временем, и разные установки излучают разное количество энергии. Поэтому, даже если ваша доза УФ-излучения постоянна, время лечения будет меняться изо дня в день. Лечение потребуется 2-4 раза в неделю, пока ваше кожное заболевание не пройдет. Для поддержания ясного состояния необходимо менее частое лечение.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Непосредственные побочные эффекты, возникающие во время лечения, обычно незначительны и легко поддаются лечению.

1. Эритема (покраснение)

ПУВА-терапия в достаточной дозе вызывает покраснение кожи почти так же, как и чрезмерное воздействие солнечного света. Однако покраснение от ПУВА-терапии задерживается и появляется только через 36-48 часов после обработки. Кроме того, покраснение держится дольше и может сохраняться в течение недели и более.

Доза ПУВА-терапии, которую вам назначают, подобрана таким образом, чтобы улучшить состояние вашей кожи и придать коже не более светло-розового цвета. Розовость не должна вызывать дискомфорта. Однако реакция разных людей на ПУВА-терапию различается, и примерно у 10% пациентов в какой-то момент во время курса лечения появляется болезненное покраснение. Если ты красный, тебя нельзя лечить. Обратите внимание медсестры на проблему, и ваша доза лечения будет скорректирована.

Важно помнить, что после приема Oxsoralen ваша кожа постепенно становится чувствительной к свету UVA, поэтому вы чувствительны к солнечному свету до того, как начнете лечение. После процедуры ваша кожа остается чувствительной к УФ-излучению еще как минимум шесть часов. Если вы подверглись воздействию солнечных лучей до или после лечения, это эквивалентно повторному лечению. Поэтому старайтесь избегать пребывания на солнце в течение всего дня с момента приема псоралена.

Каждый подвергается воздействию солнечного света, просто приходя на лечение, но это воздействие можно свести к минимуму:

• • В длинных штанах и рубашке с длинными рукавами.
  • Использование широкополой шляпы и перчаток.

Облака не защищают от УФА-излучения, поэтому в пасмурный день принимайте такие же меры предосторожности, как если бы светило солнце. Также свет UVA проникает через оконное стекло, поэтому такие же меры предосторожности необходимо соблюдать в машине или в освещенной солнцем комнате.

Наконец, ряд препаратов содержит фотоактивные вещества, которые могут усиливать эффект ПУВА-терапии и вызывать эритему. Во время курса ПУВА-терапии сообщите нам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая все новые или измененные лекарства и антибиотики. Духи и одеколон также могут содержать фотоактивные вещества, поэтому в день лечения наносите их на одежду, а не на кожу.

2. Солярий

Любой человек, который может загорать, загорает в результате ПУВА-терапии. Большинство людей считают этот эффект желательным, но некоторые люди предпочитают не иметь более темную кожу. Загар, полученный в результате ПУВА-терапии, сохраняется от 8 до 12 недель после прекращения терапии.

3. Тошнота

Оксорален Ультра (метоксален) у некоторых людей вызывает тошноту. В этом случае съешьте что-нибудь жирное (например, сыр, орехи) сразу после приема лекарства. Если тошнота все еще возникает, обсудите проблему с медсестрой и/или врачом.

4. Зуд (Зуд)

ПУВА-терапия сушит кожу, что может вызвать зуд. Как правило, это устраняется регулярным применением смягчающих средств, таких как вазелин, CeraVe, Aveeno, Aquaphor или других увлажняющих лосьонов/смягчающих средств, таких как те, что имеются в процедурной кабине.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПУВА-терапия, как и ультрафиолет в солнечном свете, может оказывать кумулятивное воздействие на кожу и глаза.

1. Рак кожи

Длительное воздействие ПУВА-терапии может привести к раку кожи тех же типов, что и при хроническом воздействии солнечного света. Некоторые пациенты подвергаются наибольшему риску:

• Те, кто ранее проходил рентгенотерапию по поводу кожных заболеваний.
• Пациенты, у которых в прошлом был рак кожи.
• Люди со светлой кожей.

У других пациентов риск невелик и может рассматриваться только после нескольких сотен сеансов лечения.

Каждый пациент должен соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск развития рака кожи:

• Пациенты мужского пола должны носить спортивную поддержку во время лечения, если их кожное заболевание не затрагивает область гениталий, поскольку кожа в этой области очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению.
• Если ваше кожное заболевание не затрагивает лицо, наносите солнцезащитный крем на эту область перед каждой процедурой, потому что кожа лица и так подвергается интенсивному воздействию солнечного света, и увеличивать воздействие неразумно.
• Не реже одного раза в год проводите полное обследование вашей кожи у основного (то есть направляющего) дерматолога.
• Любая новая шишка, шишка или родинка на коже должны быть доведены до сведения врача.

2. Катаракта

Несколько исследований на лабораторных животных показали, что ПУВА-терапия, как и ультрафиолетовое излучение солнечного света, может вызывать катаракту. Этой потенциальной проблемы можно полностью избежать, если во время терапии носить правильные средства защиты глаз. Все пациенты должны соблюдать следующие меры предосторожности:

• Защитные пластиковые очки/солнцезащитные очки с защитой от УФ-излучения необходимо носить в качестве защиты глаз в день ПУВА-терапии, с момента приема Oxsoralen Ultra (метоксалена) до захода солнца.
  • Эти защитные очки следует носить на улице, за рулем автомобиля и/или возле освещенного солнцем окна дома или на работе.
  • Офис продает очки, и/или мы можем проверить ваши личные солнцезащитные очки при первой процедуре, чтобы убедиться, что они блокируют 100% ультрафиолетового излучения.
• Если вы лечитесь в конце дня, рекомендуется носить защитные очки, если вы подвергаетесь воздействию солнечных лучей во время вождения или на улице на следующее утро.
• Вы также должны носить защитные очки/очки, защищающие от УФ-излучения, которые вам выдает офис, во время самой ПУВА-терапии.
• Обязателен ежегодный осмотр у офтальмолога.

3. Веснушки и фотостарение

Воздействие солнечного света вызывает появление веснушек на коже, а у восприимчивых людей ПУВА-терапия также вызывает появление веснушек. Веснушки представляют собой небольшие плоские коричневые пятна на коже, которые обычно исчезают после прекращения лечения, но последующее воздействие солнечного света имеет тенденцию повторно активировать их.

ПУВА-ТЕРАПИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Использование ПУВА-терапии не было связано с какими-либо отклонениями во время беременности или у детей, рожденных от матерей, которые случайно получили ПУВА-терапию во время беременности. Однако формальных исследований влияния ПУВА-терапии на беременность и развитие младенцев не проводилось, поэтому Оксорален Ультра (метоксален) не одобрен для применения беременными женщинами. Следовательно:

• Беременные женщины не будут проходить ПУВА-терапию
• Если женщина забеременеет, ПУВА-терапия будет прекращена.
• Противозачаточные средства необходимы женщинам детородного возраста.

НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДНИХ ВАЖНЫХ ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ

• Если ваше кожное заболевание затрагивает кожу головы, вы должны помочь свету достичь ее. Короткие волосы — один из ответов. Резинки для волос и заколки-невидимки следует использовать, чтобы убрать волосы с лица и шеи.
• Если ваше кожное заболевание затрагивает кожу под ногтями, не красьте ногти.
• Чешуйки на коже блокируют проникновение УФ-излучения. Применение смягчающего средства облегчит передачу УФ-излучения и облегчит удаление накипи, что повысит эффект терапии.
• Регулярные точечные процедуры – залог успеха фототерапии, в том числе ПУВА-терапии. Пропущенное лечение просто задерживает ответ на терапию. Если у вас возникли проблемы с посещением приемов, обсудите этот вопрос с врачом, чтобы можно было разработать новый подход.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ

Если вы решите продолжить ПУВА-терапию, вам сначала нужно будет получить рецепт на Оксорален Ультра (метоксален). После того, как вы получите рецепт, позвоните в офис (410-847-3700), чтобы мы могли назначить первую ПУВА-терапию и ознакомительный курс.

Кроме того, пожалуйста:

• Запишитесь на ежегодный скрининг рака кожи к своему основному дерматологу.
• Запланируйте ежегодную проверку зрения, если с момента последней проверки зрения прошло более года.
  • Мы, безусловно, можем начать ПУВА-терапию до того, как вы пройдете эти два приема, но базовые обследования важны. Пожалуйста, запланируйте их сейчас, если вы еще этого не сделали.
• Принесите свои защитные очки от УФ-излучения в офис для первого визита к врачу. Эти очки можно протестировать, чтобы убедиться, что они блокируют 100% ультрафиолетового излучения. Кроме того, мы можем предоставить пару за небольшую плату.

И самое главное, помните, что мы здесь, чтобы помочь. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать!

Светотерапия при псориазе: Национальный фонд псориаза

Фототерапия

Фототерапия или светотерапия обычно назначается дерматологом. Фототерапия включает воздействие на кожу ультрафиолетового света на регулярной основе и под наблюдением врача. Лечение можно проводить в кабинете врача или в клинике псориаза или дома с помощью установки для фототерапии. Ключом к успеху светотерапии является постоянство.

 

Типы фототерапии

Ультрафиолетовый свет B (UVB)

UVB присутствует в естественном солнечном свете и является эффективным средством лечения псориаза. UVB проникает в кожу и замедляет рост пораженных клеток кожи. Лечение с использованием УФ-В может включать фототерапию УФ-В, эксимерный лазер или фототерапию УФ-В в офисе или дома.

УФ-фототерапия  лечение включает воздействие на кожу искусственного источника УФ-излучения в течение установленного периода времени по регулярному графику. Это лечение проводится в кабинете поставщика медицинских услуг или в клинике или дома с помощью установки фототерапии.

Существует два типа УФ-обработки: широкополосный и узкополосный. Между ними есть три основных различия:

1. Узкополосные УФ-лампы излучают меньший спектр ультрафиолетового излучения.
2. Узкополосное УФ-В может быстрее вылечить псориаз и вызвать более длительные ремиссии.
3. Узкополосное УФ-В может потребовать меньше процедур в неделю.

УФ-обработка предлагается различными способами. Это могут быть небольшие устройства для локализованных областей, таких как руки и ноги, устройства для всего тела или портативные устройства. В некоторых устройствах UVB используются традиционные УФ-лампы или лампочки; другие используют светодиодные лампы.

Эксимерный лазер , , одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения хронических локализованных бляшек псориаза, излучает пучок УФ-В высокой интенсивности.

Эксимерный лазер воздействует на участки кожи, пораженные псориазом легкой и средней степени тяжести. Исследования показывают, что это особенно эффективное средство для лечения псориаза кожи головы. Тем не менее, пока недостаточно долгосрочных данных, чтобы указать, как долго будут сохраняться улучшения после курса лазерной терапии.

Лечение псориаза с помощью домашней УФ-фототерапии может быть экономичным и удобным выбором. Как и фототерапия в медицинском учреждении или клинике, она требует постоянного графика лечения. Сначала люди лечатся в медицинском учреждении, а затем начинают использовать легкую установку дома. При проведении фототерапии в домашних условиях очень важно следовать инструкциям врача и продолжать регулярные осмотры.

Все процедуры фототерапии, включая покупку оборудования для домашнего использования, требуют рецепта от вашего лечащего врача.

Псорален + УФА (ПУФА)

Ультрафиолетовый свет А (УФА) относительно неэффективен при псориазе, если только он не используется со светочувствительными агентами, называемыми псораленами. Этот процесс, называемый ПУВА, замедляет чрезмерный рост клеток кожи и может устранить симптомы псориаза на различные периоды времени. Существует три пути введения ПУВА: местно в виде крема, смешивания с водой для принятия ванны или перорально. Стабильный бляшечный псориаз, каплевидный псориаз и псориаз ладоней и подошв лучше всего реагируют на ПУВА-терапию.

Солнечный свет:  Хотя и УФ-В, и УФ-А присутствуют в солнечном свете, УФ-В лучше всего действует при псориазе. UVB от солнца работает так же, как UVB в фототерапевтических процедурах.

Однако не всем рекомендуется использовать солнечный свет для лечения псориаза. Солнечный свет не так эффективен для лечения псориаза, как фототерапия. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение солнечным светом.

Некоторые местные лекарства могут увеличить риск солнечных ожогов. К ним относятся тазаротен и каменноугольная смола. Лица, использующие эти продукты, должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем выходить на солнце.

Люди, которые используют PUVA (см. ниже) или другие формы светотерапии, должны ограничивать или избегать воздействия естественного солнечного света, если это не предписано врачом.

Риски соляриев

Некоторые люди посещают солярии в качестве альтернативы естественному солнечному свету. Солярии в коммерческих салонах излучают в основном свет UVA, а не UVB. Благоприятный эффект при псориазе объясняется, прежде всего, УФ-излучением. NPF не поддерживает использование соляриев в помещении в качестве замены фототерапии, проводимой по рецепту и под наблюдением врача.

Американская академия дерматологии, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний не одобряют использование соляриев и солнечных ламп. По данным AAD и Всемирной организации здравоохранения, солярий повышает риск развития меланомы на 59 процентов. В мае 2014 года FDA реклассифицировало солнечные лампы (которые используются в соляриях и кабинах) из продуктов класса I (низкий риск) в класс II (умеренный риск).

Итог: Ультрафиолетовое излучение соляриев и солнечных ламп может повредить кожу, вызвать преждевременное старение и увеличить риск рака кожи.

Использовать только по назначению

Если следовать инструкциям и соблюдать меры предосторожности, фототерапия в домашних условиях может быть эффективной и безопасной для лечения псориаза.

Подробнее

Расширение исследований и доступа к фототерапии посредством самоадвокации

Джордан Эллефсен посвящает свое время поддержке национального исследования фототерапии, которое он представил своему сообществу.

Подробнее

Advance Online

Все, что вам нужно знать о псориазе и псориатическом артрите, от тех, кто знает псориатическое заболевание лучше всех.

Подробнее

Вопросы о фототерапии?

Центр навигации пациентов НПФ может ответить на ваши вопросы, связанные с фототерапией, и рассказать, как получить домашнее оборудование для фототерапии. Вы также можете найти поставщиков услуг фототерапии в нашем Справочнике поставщиков услуг.

Свяжитесь с навигатором пациентов сегодня

Последнее обновление от 04.06.21 Национальным фондом борьбы с псориазом.

Мы используем файлы cookie, чтобы предложить вам лучший опыт и проанализировать трафик нашего сайта. Продолжая использовать этот веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie в соответствии с нашей Политикой конфиденциальности.

Что вам нужно знать

Вы можете лечить легкий атопический дерматит в домашних условиях с помощью кремов и лосьонов, отпускаемых без рецепта. С другой стороны, людям с тяжелым атопическим дерматитом часто приходится искать дополнительные варианты лечения.

Людям с тяжелым атопическим дерматитом, которому не помогают другие методы лечения, может подойти один вариант лечения — ПУВА — буква «P» означает «псорален», а «UVA» — «ультрафиолет».

Эта процедура сочетает в себе стандартную фототерапию с рецептурным лекарством, которое делает вашу кожу более чувствительной к лечению. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как ПУВА-терапия может облегчить ваши симптомы и успокоить кожу.

PUVA сочетает в себе лечение УФА-излучением, также известное как фототерапия, и тип лекарства, называемый псораленом.

Псоралены повышают чувствительность кожи к УФ-излучению, используемому в фототерапии. Воздействие на кожу контролируемого УФ-излучения может помочь успокоить сверхактивную иммунную систему и уменьшить воспаление при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях.

ПУВА-терапия может использоваться при тяжелом атопическом дерматите, который не отвечает на другие виды лечения.

Атопический дерматит — это хроническое кожное заболевание, вызывающее сухость, покраснение, зуд и раздражение кожи.

Это наиболее распространенный вид экземы. На самом деле термины «атопический дерматит» и «экзема» часто используются взаимозаменяемо.

Лекарства от атопического дерматита не существует. Тем не менее, лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение обострений, помогая улучшить качество жизни.

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше об атопическом дерматите.

PUVA чаще используется для лечения кожных заболеваний, таких как псориаз, чем для лечения атопического дерматита.

Однако ПУВА иногда используется при тяжелых случаях атопического дерматита. Медицинский работник может порекомендовать ПУВА, если другие методы лечения атопического дерматита, включая стандартную фототерапию, не помогли вашему состоянию.

При проведении ПУВА-терапии добавление псоралена делает кожу более чувствительной к фототерапии. Это, в свою очередь, может сделать фототерапию более эффективной. Вот почему это может помочь устранить случаи атопического дерматита, которые нуждаются в более сильном лечении.

Однако у PUVA есть недостатки.

Повышение чувствительности кожи к УФ-излучению А также увеличивает риски, связанные с воздействием УФ-излучения. Этот повышенный риск является причиной того, что ПУВА-терапия обычно используется при атопическом дерматите только тогда, когда другие методы лечения не увенчались успехом.

ПУВА-терапия обычно проводится один раз в неделю при лечении атопического дерматита. Вам выпишут рецепт на лекарства, которые вы будете принимать за 1–2 часа до каждого сеанса. Иногда вместо пероральных препаратов используется местный гель псорален. Правильный выбор для вас будет зависеть от вашего атопического дерматита и общего состояния здоровья.

Первые процедуры будут короткими и будут включать менее 5 минут воздействия УФА. Затем ваше воздействие будет увеличиваться с каждым сеансом, в зависимости от того, как ваша кожа реагирует на лечение. Сеансы никогда не будут включать более 30 минут экспозиции.

Во время каждого сеанса вы будете стоять в камере с лампочками UVA. Во многих камерах есть вентиляторы, которые помогают сохранять прохладу. Вам дадут защитные очки, чтобы защитить глаза.

Количество кожи, которое вам нужно открыть, зависит от того, какие участки вашего тела поражены атопическим дерматитом. Вы можете пройти лечение полностью одетым или в нижнем белье.

Людям с атопическим дерматитом только на руках или ногах требуется ПУВА-терапия только на этих участках. В этом случае лечение может включать замачивание рук или ног в растворе псоралена, а не прием его внутрь. Ваши руки или ноги будут немедленно подвергнуты воздействию УФ-А.

ПУВА-терапия может сделать вашу кожу очень чувствительной к солнцу. Очень важно тщательно ухаживать за кожей после каждого сеанса и в течение всего курса лечения. Рекомендуется всегда:

• Наносить солнцезащитный крем на все открытые участки кожи сразу после каждой процедуры.
• Носите солнцезащитные очки как в помещении, так и на улице в промежутке между приемом псоралена и закатом солнца в дни лечения.
• Носите солнцезащитные очки при свете люминесцентных ламп в дни лечения, даже в темное время суток.
• Избегайте пребывания на солнце как в дни лечения, так и в дни его отсутствия.
• Носите рубашки с длинными рукавами, брюки, головные уборы и другую защитную одежду, когда находитесь на открытом воздухе или возле окон в дни лечения и без него.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя во время курса лечения.
• Обратитесь к дерматологу во время курса лечения и снова после окончания лечения.

Хотя ПУВА-терапия чаще используется для лечения псориаза, она также считается очень эффективной для лечения тяжелого атопического дерматита. Однако это не лекарство.

После успешного лечения у вас все еще будет атопический дерматит, но ваши симптомы будут менее серьезными. Ваша кожа станет намного спокойнее, и у вас будет меньше воспалений.

Ваш врач будет следить за вашим прогрессом при каждом лечении. Они могут скорректировать ваш график и количество процедур, поскольку ваша кожа реагирует на УФА.

Как правило, курс лечения состоит как минимум из 24 сеансов, и, как правило, у вас будет один сеанс в неделю. После того, как ваш первоначальный курс лечения закончен, может быть рекомендовано последующее ПУВА. Вы по-прежнему можете проходить ПУВА-процедуры один раз в неделю, ежемесячно или при обострении.

Известны некоторые риски ПУВА-терапии атопического дерматита. Хотя любая фототерапия сопряжена с рисками, эти риски могут быть выше, чем риски стандартной фототерапии атопического дерматита, поскольку добавление псораленового препарата делает вашу кожу очень чувствительной.

Риски PUVA включают:

• Жжение. ПУВА-терапия может вызвать ожог, называемый фототоксической эритемой, который похож на солнечный ожог, особенно у людей с бледной кожей, склонных к солнечным ожогам. Эта реакция часто возникает через 48–72 часа после сеанса, и вам может потребоваться приостановить лечение, пока она не исчезнет. Обязательно сообщите своему дерматологу о любых заболеваниях (таких как аутоиммунные заболевания), которые могут увеличить риск солнечных ожогов. Дерматолог также может назначить тест на антинуклеарные антитела для выявления волчанки, аутоиммунного заболевания, которое увеличивает риск солнечных ожогов.
• Дубление. PUVA может привести к загорелому виду, который сохраняется в течение нескольких месяцев. Вы все еще можете очень легко сгореть с этим загаром.
• Зуд. Ваша кожа может быть очень сухой и зудящей после ПУВА-процедуры.
• Старение кожи. При длительной ПУВА-терапии вы можете заметить преждевременное старение кожи, например, появление морщин и обесцвечивание.
• Тошнота. Препараты псоралена могут вызывать у некоторых людей тошноту. Ваш врач может назначить другую дозу или альтернативу, если это произойдет.
• Повреждение глаз. Ваши глаза будут более чувствительны к свету, пока вы принимаете псораленовые препараты. Важно носить защитные солнцезащитные очки, когда вы находитесь на улице, чтобы избежать покраснения и воспаления глаз.
• Рак кожи. PUVA может вызывать рак кожи, включая плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак и меланому. Этот риск встречается редко и обычно не беспокоит людей, получающих ПУВА-терапию всего несколько месяцев. Тем не менее, это одна из причин, по которой так важно посещать дерматолога во время и после курса ПУВА-терапии.

Другие варианты лечения атопического дерматита зависят от тяжести вашего атопического дерматита и его реакции на лечение.

Эти варианты могут включать:

• безрецептурные кремы, лосьоны и мази, содержащие гидрокортизон
• поддержание чистоты и увлажнения кожи
• рецептурные стероидные кремы для местного применения
• кремы для местного применения с ингибиторами кальциневрина
• , такие как антибиотики, лекарства для приема внутрь,
• оральные стероиды
• традиционная фототерапия
• биологические препараты (например, Dupixent)

Вот дополнительная информация о лечении атопического дерматита.

ПУВА-терапия — это вариант лечения тяжелого атопического дерматита, не поддающегося другим методам лечения.

ПУВА сочетает в себе фототерапию с классом лекарств, называемых псораленами. Псоралены делают вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению и могут сделать фототерапию более эффективной.

ПУВА-терапия сопряжена с большим риском, чем стандартная фототерапия, поэтому важно позаботиться о защите кожи от солнца на протяжении всего курса лечения.

ПУВА-терапия не может вылечить атопический дерматит, но может облегчить тяжелые симптомы и уменьшить обострения.

ПУВА-фототерапия (псорален плюс УФА)

• Скачать PDF Копировать

Салли Робертсон, бакалавр наук. Рецензировал Суша Чериедат, магистр наук.

Под фототерапией понимается использование света в качестве терапии для лечения заболевания. На протяжении тысячелетий было известно, что солнечный свет полезен для лечения некоторых кожных заболеваний.

Теперь ученые знают, что именно невидимая ультрафиолетовая (УФ) часть солнечного света улучшает состояние кожи, особенно ультрафиолетовые лучи А (УФА) и ультрафиолетовые лучи В (УФВ). Ультрафиолетовый свет уменьшает воспаление кожи и поэтому может принести пользу пациентам с воспалительными заболеваниями кожи, такими как псориаз.

Новорожденный мальчик получает фототерапию от желтухи в больнице. Авторское право на изображение: Melpomene / Shutterstock, Inc

Типы фототерапии

Похожие статьи

• Новое программное обеспечение для визуализации позволяет точно диагностировать желтуху в мгновение ока

Три основных типа фототерапии: широкополосный УФБ, узкополосный УФБ и ПУВА (псорален плюс УФА). Широкополосный UVB использует полный спектр длин волн UVB для лечения кожных заболеваний, в то время как узкополосная форма использует только небольшой диапазон длин волн.

Также иногда называемая фотохимиотерапией, PUVA сочетает в себе химический сенсибилизатор, называемый псорален, с UVA, чтобы усилить эффекты UVA-терапии у пациентов, которые не реагируют на UVB-терапию. Псорален, который принимают внутрь за час до начала фототерапии, повышает чувствительность кожи к УФА-излучению.

График лечения PUVA

Лечение проводится два-три раза в неделю в течение 12-15 недель, за которым часто следует еженедельная поддерживающая терапия. Лечение никогда не проводят два дня подряд.

Количество кожи, подвергшейся воздействию света, в основном зависит от того, насколько серьезно состояние. У большинства пациентов открыто все тело, кроме глаз, которые защищены очками. Гениталии самца также покрыты защитой паха. Если состояние кожи не повлияло на лицо, можно также носить лицевой щиток. Проводить более 150–250 процедур в течение жизни не рекомендуется из-за повышенного риска развития рака кожи после превышения этого предела.

Обычно пациент посещает дерматологическую клинику и стоит в световом коробе размером 5 на 7 футов после того, как снял одежду с пораженных частей тела. Свет светится от 1 до 10 минут, при этом время воздействия постепенно увеличивается по мере получения большего количества процедур.

Побочные эффекты

Ниже приведен процент пациентов, у которых отмечаются различные побочные эффекты ПУВА-терапии:

• Головная боль и головокружение — менее 1%
• Ожоги или волдыри на коже — 1-2%
• Тошнота — от 4 до 8%
• Покраснение кожи — от 4 до 8%
• Зуд — от 10 до 20%
• Жалость — 20%
• Дубление кожи — 100%

Большинство побочных эффектов носят временный характер, но наиболее частой причиной, по которой пациенты прекращают лечение, является тошнота. Люди, получающие ПУВА-терапию, подвергаются повышенному риску развития плоскоклеточного рака кожи, который является распространенной и легко поддающейся лечению формой рака кожи. Отчеты также показали повышенный риск развития меланомы, хотя считается, что это имеет место только в том случае, если человек прошел не менее 150 процедур PUVA.

PUVA может вызвать развитие катаракты, если защитные очки не надеты во время лечения пациента. Пациент должен носить эти очки во время нахождения в световом коробе, а после завершения лечения необходимо носить солнцезащитные очки, поглощающие УФ-А, в течение следующих 24 часов. Солнцезащитные очки необходимо носить как в помещении, так и на улице, если солнечный свет попадает в помещения через окна. Пациенты также должны избегать воздействия солнечных лучей на кожу в течение 24 часов после лечения.

Источники

• www.bad.org.uk/…/
• http://www.aocd.org/page/PhototherapyPUVA

Дополнительная литература

• Весь контент по фототерапии
• Фототерапия UVB (дерматология)

Последнее обновление: 27 февраля 2019 г.

• Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Робертсон, Салли. (2019, 27 февраля). ПУВА-фототерапия (Псорален плюс УФА). Новости-Мед. Получено 2 октября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/PUVA-Phototherapy-(Psoralen-plus-UVA).aspx.

• MLA

  Робертсон, Салли. «ПУВА-фототерапия (псорален плюс УФА)». Новости-Медицина . 2 октября 2022 г. .

• Чикаго

  Робертсон, Салли. «ПУВА-фототерапия (псорален плюс УФА)». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/PUVA-Phototherapy-(Psoralen-plus-UVA).aspx. (по состоянию на 2 октября 2022 г.).

• Гарвард

  Робертсон, Салли. 2019. ПУВА-фототерапия (Псорален плюс УФА) . News-Medical, просмотрено 2 октября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/PUVA-Phototherapy-(Psoralen-plus-UVA).aspx.

Взгляд на использование NB-UVB-фототерапии по сравнению с PUVA-фотохимиотерапией

Введение

Узкополосная UVB-фототерапия (NB-UVB) и псорален-UVA-фотохимиотерапия (PUVA) широко используются для лечения ряда различных кожных заболеваний. и может быть высокоэффективным, хорошо переносимым, безопасным, экономичным и снижать потребность в местной терапии (1–6). Основным показанием для NB-UVB или PUVA является псориаз (7), но другие основные показания включают атопический дерматит или дерматит другой этиологии, витилиго, кожную Т-клеточную лимфому (CTCL) и ряд других состояний, включая фотодерматозы, отрубевидный лишай. rubra pilaris, крапивница, аквагенный зуд, пигментная крапивница, лихеноидный лишай, красный плоский лишай, кольцевидная гранулема, очаговая алопеция и реакция «трансплантат против хозяина» (2, 3, 5, 6) (таблица 1).

Таблица 1 . Основные показания для NB-UVB или PUVA.

Если местное лечение не обеспечивает адекватного контроля над заболеванием, то следующим подходящим вариантом лечения будет светотерапия, и в большинстве случаев NB-UVB будет выбран в качестве основного фототерапевтического варианта. Однако при некоторых заболеваниях, таких как эритродермический или пустулезный псориаз, красный волосяной отрубевидный лишай или ТКЛК на стадии бляшек, желательным вариантом будет ПУВА (5).

Я собираюсь высказать свое мнение и точку зрения относительно относительного использования NB-UVB и PUVA для ряда заболеваний, уделяя особое внимание псориазу как основному показанию для терапии на основе УФ-света и с более кратким упоминанием основных баллов относительно применения НБ-УФБ и ПУВА в других условиях. Я ограничиваю свой обзор NB-UVB и PUVA и не включаю фототерапию BB-UVB или UVA1.

Исходная информация

UVB стал широко применяться в повседневной жизни после проведения опытно-конструкторских работ в 1980-х годах (8–11). Фототерапия NB-UVB снижает потребность в местной терапии (1) и является экономически эффективным (12) и безопасным методом лечения, который включает многократное контролируемое введение узкополосной области спектра UVB с центром в 311 нм (4, 6). Основными острыми побочными эффектами NB-UVB являются эритема и индукция заболеваний фоточувствительности, таких как полиморфная световая сыпь (PLE). Тем не менее, хотя риск эпизодов эритемы может повышаться при одновременном применении фототоксичных препаратов (13, 14), его можно свести к минимуму, применяя исходную минимальную эритемную дозу (МЭД) и разрабатывая протоколы лечения на основе индивидуальной МЭД (15). Это также позволяет обнаружить любые непредвиденные аномальные заболевания фоточувствительности, в частности солнечную крапивницу или хронический актинический дерматит (CAD). Индукция PLE может произойти во время курса лечения, но, как правило, ее можно компенсировать путем корректировки дозы и разумного использования местных кортикостероидов без необходимости прекращения NB-UVB (16). Иногда возникают и другие необычные побочные эффекты, такие как псориатические волдыри, но в целом лечение очень хорошо переносится (17, 18). Важно отметить, что NB-UVB можно безопасно использовать у детей и при беременности, а долгосрочные исследования на сегодняшний день не указывают на значительно повышенный риск развития рака кожи по сравнению с контрольной популяцией соответствующего возраста и пола, не получавшей фототерапию UVB (19).–21).

ПУВА-фотохимиотерапия проводится с использованием псоралена системным (8-метоксипсорален или 5-метоксипсорален) или местным (в настоящее время обычно 8-метоксипсорален в виде ванны, ванночки, геля, крема или лосьона) (5). Механизм действия ПУФА совершенно отличается от механизма действия УФА или только УФА, при этом ПУВА вызывает отсроченную эритематозную реакцию, достигающую пика примерно через 96 часов после облучения кожи, сенсибилизированной псораленом (22–27). Это контрастирует с пиковым временем развития эритемы после воздействия NB-UVB, составляющим 12–24 часа (28). Таким образом, с точки зрения логистики лечение представляет собой несколько более сложную задачу, поскольку требуется сенсибилизация к псоралену. При системной ПУВА-терапии необходимо использовать соответствующие средства защиты кожи и глаз в течение 24 ч после приема псоралена. Пероральный прием 8-метоксипсоралена может вызвать желудочно-кишечные расстройства, хотя переход на 5-метоксипсорален сводит к минимуму этот побочный эффект, и, конечно, это не проблема при местной ПУВА-терапии. Тем не менее, ПУВА-терапия может быть высокоэффективной и очень безопасной в любом дерматологическом отделении, где имеется фототерапевтическая установка значительного размера.

За исключением менее частых побочных эффектов, таких как ПУВА-боль, в остальном лечение обычно хорошо переносится (5). Несомненно, существует долгосрочный риск канцерогенеза кожи при большом количестве ПУВА-воздействий (19, 29–37), но эти риски можно минимизировать, проявляя бдительность, ограничивая количество ПУВА-воздействий в течение жизни и избегая использования поддерживающей ПУВА-терапии. где возможно. Как и в случае со всеми терапевтическими подходами, необходимо оценивать пользу и риск, и важно, чтобы ПУВА-терапия прочно сохранялась в диапазоне вариантов лечения, поскольку она может быть высокоэффективной, приводя к излечению и заметному улучшению качества жизни у пациентов с псориазом. и целый ряд других заболеваний.

Крайне важно обеспечить надлежащее управление для безопасного проведения как NB-UVB, так и PUVA-терапии. В Шотландии мы создали Национальную управляемую клиническую сеть для фототерапии (Photonet; www.photonet.scot.nhs.uk), которая использует центральную базу данных (Photosys), позволяющую стандартизировать протоколы лечения, регистрировать параметры лечения и результаты, а также облегчать исследования связи для определения долгосрочных рисков лечения, особенно риска рака кожи (20, 21). Это бесценный вклад в стандартизацию услуг фототерапии в Шотландии и обеспечение эффективного и безопасного лечения пациентов. Этот подход в настоящее время внедряется в Англии и играет важную роль в предоставлении оптимизированной безопасной помощи.

Псориаз

Основным показанием для любой светотерапии является псориаз, и по причинам, отмеченным с точки зрения практичности и простоты лечения, а также его безопасности и потенциала для использования у детей и беременных, фототерапия NB-UVB обычно является световая терапия выбора с высокими показателями излечения при хроническом бляшечном псориазе (6, 38–40).

В начальном контролируемом сравнительном исследовании на половине тела у 10 пациентов с распространенным псориазом не было выявлено существенной разницы в эффективности между двухкратным еженедельным УФ-Б облучением или системной ПУФА-терапией (41). нерандомизированное контролируемое парное сравнительное исследование NB-UVB и PUVA три раза в неделю, в котором не было обнаружено существенной разницы в эффективности между группами лечения. Тем не менее, наблюдалась тенденция к более высокой эффективности ПУВА, и это было особенно очевидно для пациентов с более высоким исходным баллом PASI (42), что, возможно, свидетельствует о роли ПУВА в лечении более тяжелого псориаза или рецидивирующего псориаза, хотя, учитывая удобство NB- UVB обычно является предпочтительным начальным подходом. В отдельном индивидуальном исследовании 100 пациентов с псориазом PUVA два раза в неделю была более эффективной, чем NB-UVB два раза в неделю, при этом 35% пациентов все еще оставались чистыми через 6 месяцев после завершения PUVA, по сравнению только с 12% после НБ-УФБ (43). Эти выводы подтверждаются результатами отдельного исследования, в котором 93 пациента с хроническим бляшечным псориазом были рандомизированы для получения пероральной ПУВА-терапии два раза в неделю или НБ-УФБ два раза в неделю, что привело к 84% излечению с помощью ПУФА по сравнению со значительно более низкими показателями излечения (65%) с НБ-УФБ и более короткой ремиссией, через 6 месяцев после лечения 68% пациентов, получавших PUVA, все еще находились в ремиссии, по сравнению с только 35% пациентов, получавших NB-UVB (44). Следует отметить, что более низкие показатели клиренса были достигнуты у пациентов с фототипом кожи V и VI, и только у 24% было достигнуто клиренс, хотя исходная тяжесть псориаза не была определяющим фактором ответа в этом исследовании (44). Тем не менее, высокие показатели эффективности были зарегистрированы у пациентов с более высокими фототипами кожи (IV и V), при этом у 81–82% пациентов наблюдалось заметное улучшение после 8-MOP PUVA или NB-UVB три раза в неделю, и между двумя схемами лечения не было различий. , что указывает на то, что фототерапию или фотохимиотерапию, безусловно, следует рассматривать для пациентов с более высокими фототипами кожи (45).

Учитывая, что три раза в неделю NB-UVB приводит к более быстрому и эффективному излечению от псориаза, чем лечение два раза в неделю (46), сравнение PUVA два раза в неделю с режимом NB-UVB два раза в неделю, вероятно, будет включать суб- оптимальная группа лечения NB-UVB. Действительно, в индивидуальном рандомизированном контролируемом исследовании NB-UVB три раза в неделю с PUVA-ванной TMP два раза в неделю, NB-UVB показал превосходную эффективность, а также привел к более быстрому ответу на псориаз с 75% излечением по сравнению с 54% с ПУВА (40). Кроме того, в рандомизированном индивидуальном половинном исследовании у пациентов с хроническим бляшечным псориазом, в котором сравнивали три раза в неделю PUVA с ТМР и три раза в неделю NB-UVB, снова NB-UVB был более эффективен по сравнению с TMP в ванне PUVA, хотя все у пациентов возник рецидив в течение 4 месяцев наблюдения (47). В отличие от этого, Salem et al. провели рандомизированное контролируемое исследование на 34 пациентах, сравнивая PUVA-терапию с 8-MOP в ванне три раза в неделю с NB-UVB три раза в неделю, и большее снижение показателя PASI наблюдалось при PUVA, чем NB-UVB, наряду с с большим снижением периферических CD4+ Т-клеток, что свидетельствует о возможных системных эффектах (48). Кроме того, Markham et al. провели открытое рандомизированное индивидуальное сравнительное исследование перорального применения 8-MOP PUVA два раза в неделю с NB-UVB три раза в неделю при хроническом бляшечном псориазе и продемонстрировали эквивалентную эффективность с точки зрения времени до исчезновения и периода ремиссии. (49).

Таким образом, пытаясь сделать разумные выводы из этого разнообразия результатов исследования, учитывая простоту, удобство и безопасность лечения и данные исследования, NB-UVB обычно следует рассматривать как первый вариант фототерапии для пациентов с хроническим бляшечным псориазом. , с PUVA, используемой, когда NB-UVB не эффективен или имеет место быстрый рецидив после прекращения NB-UVB (39). Более низкий порог для рассмотрения PUVA оправдан, если псориаз особенно толстый и/или обширный на исходном уровне, включая эритродермический и пустулезный псориаз (50), или у пациента более высокий фототип кожи. Кроме того, 8-MOP в ванне или пероральная PUVA могут быть предпочтительнее, чем PUVA в ванне с TMP, поскольку, хотя прямого сравнения не проводилось, сообщается о более низкой частоте ответов в тех исследованиях, где применялась PUVA в ванне с TMP, а не 8-MOP (40, 47). –49). Эритемогенные дозы PUVA не являются обязательным условием для излечения (51), и обычно следует избегать поддерживающей PUVA или NB-UVB при псориазе (52). Неспособность ответить на NB-UVB не приравнивается к предсказанию отсутствия ответа на PUVA, и последнее следует учитывать для тех, кто не справляется с NB-UVB. Для детей предпочтительна фототерапия NB-UVB, а PUVA относительно противопоказана, хотя это не является абсолютным правилом, но, учитывая опасения по поводу долгосрочной безопасности, PUVA не будет выбором первой линии.

Экзема

В то время как любой подход к лечению экземы на основе света менее прост, чем псориаз, не в последнюю очередь из-за обострения экземы на ранних стадиях лечения, в основном из-за тепловой нагрузки терапии, как NB-UVB, так и PUVA может быть очень эффективным для лечения атопической экземы и других форм экземы (5, 6). Тем не менее, доказательная база относительно слаба, и проспективных исследований, сравнивающих непосредственную системную ПУФА с НБ-УФБ, не проводилось (53). Было показано, что системная 5-MOP PUVA эффективнее средней дозы UVA1 при атопической экземе в индивидуальном рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании (54). Ванна ПУВА также может быть высокоэффективной при атопической экземе (55). PUVA-ванна с использованием 8-MOP сравнивалась с NB-UVB в небольшом сравнительном исследовании, показывающем, что оба были эффективны при тяжелой атопической экземе без существенной разницы между двумя видами терапии (56). Таким образом, NB-UVB обычно является первой линией выбора при атопической экземе, учитывая простоту введения, безопасность и возможность использования у детей (57). Учитывая ответ атопической экземы на несколько типов светотерапии и если фототерапия NB-UVB неэффективна или возникает ранний рецидив после прекращения лечения, то существуют варианты либо PUVA, либо UVA1, хотя, учитывая отсутствие доказательств превосходства UVA1, последний, вероятно, следует рассматривать только в том случае, если PUVA противопоказана. Действительно, комбинация NB-UVB и UVA или UVA1 может быть рассмотрена для некоторых пациентов, хотя неясно, является ли это преимуществом по сравнению с одним только UVB, и это требует дальнейшего изучения (58).

Витилиго

Было показано, что для лечения витилиго NB-UVB превосходит PUVA в отношении скорости репигментации, особенно при нестабильном распространенном витилиго, и в достижении более косметически приемлемой равномерной репигментации (59–63). Таким образом, NB-UVB будет фототерапией выбора при витилиго, хотя в некоторых случаях можно рассмотреть возможность PUVA, особенно при отсутствии ответа на NB-UVB.

Кожная Т-клеточная лимфома

Хотя прямых сравнительных контролируемых испытаний NB-UVB и PUVA для лечения ранней стадии CTCL не проводилось, было показано, что оба препарата эффективны на этой стадии заболевания (5, 64). В одном ретроспективном исследовании 81 % пациентов с ранней стадией CTCL достигли полной ремиссии с помощью NB-UVB по сравнению с 71 % с PUVA (9).0778 н = 56) (65). Это наблюдение также было подтверждено двумя другими исследованиями, показавшими эквивалентную эффективность NB-UVB и PUVA в достижении ремиссии ранней стадии CTCL (66, 67), и, таким образом, NB-UVB должен быть фототерапией выбора для ранней стадии заболевания CTCL с пятнами. полная ремиссия достигается примерно у трех четвертей пациентов, хотя продолжительность ремиссии тщательно не оценивалась, и рецидив может произойти в течение 6 месяцев (68). Неясно, влияет ли фототерапия на ограничение естественного прогрессирования заболевания. На основании одного исследования было высказано предположение, что CTCL на стадии опухоли развивалась медленнее, а общая выживаемость улучшалась у тех, кто ранее получал фототерапию, хотя, учитывая ретроспективный характер исследования, эти данные не следует интерпретировать как очевидные (69).). Для более толстой стадии бляшки CTCL желательна повышенная глубина проникновения PUVA, и NB-UVB не будет показан, тогда как PUVA будет фототерапевтическим методом выбора (5). При опухолевой стадии заболевания ПУВА-терапия в качестве монотерапии будет недостаточной, и, вероятно, потребуется комбинированная терапия. Как правило, следует избегать поддерживающей ПУВА-терапии, но иногда ее использование оправдано для поддерживающей терапии при ТКЛК (5, 70). Тем не менее, следует рассмотреть возможность применения других дополнительных препаратов, и может потребоваться комбинация с ретиноидами, рексиноидами или интерфероном, или использование лучевой терапии при локализованной опухолевой стадии заболевания или тотальное лечение электронным лучом кожи при более обширном поражении (5). Фотоферез, конечно, может потребоваться при синдроме Сезари (71, 72). Таким образом, NB-UVB для ранней стадии заболевания и PUVA для стадии бляшек в качестве монотерапии или в комбинированной терапии для более поздних стадий заболевания следует рассматривать как основу в лечении (5, 64, 73).

Фотодерматозы

Существует относительная нехватка доказательств рандомизированных контролируемых исследований, посвященных использованию NB-UVB и PUVA для лечения состояний аномальной фоточувствительности. Однако сравнительные исследования показывают эквивалентную эффективность NB-UVB и PUVA для десенсибилизации PLE (16). Поскольку регулярные ежегодные курсы десенсибилизации могут потребоваться в относительно молодом возрасте, NB-UVB предпочтительнее при ВЭЛ в качестве фототерапии выбора, хотя ПУВА следует рассматривать при неэффективности лечения, а когда сообщается, что ее использование может быть при более тяжелой ВЭЛ (74, 75). ). Индукция ЭПБ во время лечения является обычным явлением и ожидаема, но обычно не требует досрочного прекращения курса десенсибилизации и обычно может быть компенсирована уменьшением увеличения дозы и использованием местных кортикостероидов в течение курса лечения (16, 76). При других менее распространенных фотодерматозах может быть рассмотрена и уместна десенсибилизирующая фототерапия либо с помощью NB-UVB, либо PUVA, но это будет зависеть от спектра действия для индукции аномальной фоточувствительности и, следовательно, от того, какой подход к лечению на основе света можно переносить. Как правило, эти пациенты должны обследоваться и управляться специализированным фотодерматологическим отделением, поскольку могут возникнуть дополнительные потребности, такие как требования стационарного лечения для подавления и защиты от света, а также рекомендации относительно последующего воздействия естественного солнечного света. При ИБС спектр действия для индукции аномальной фоточувствительности обычно максимален в области УФ-В, и поэтому фототерапию NB-UVB часто нельзя переносить. В этих условиях может потребоваться ПУВА-терапия, иногда в сочетании с местными суперактивными или системными кортикостероидами, чтобы снизить риск обострения заболевания, особенно на ранних стадиях лечения (77, 78).

NB-UVB и PUVA также могут быть полезными терапевтическими подходами для других фотодерматозов, таких как эритропоэтическая протопорфирия, гидровакциноформная, актиническая почесуха и идиопатическая солнечная крапивница (79). Действительно, при солнечной крапивнице спектр действия для индукции крапивницы обычно находится в УФ-А и видимой частях спектра, а реакции NB-UVB обычно нормальны, и в этом случае десенсибилизация NB-UVB может быть успешно использована для десенсибилизации с резким усилением УФА-излучения. и/или PUVA, если NB-UVB невозможен или успешен (79–84).

Пациентам с солнечной крапивницей, как правило, рекомендуется носить антигистаминное покрытие во время УФ-терапии. При ПОП, поскольку фоточувствительность максимальна в видимой части спектра, NB-UVB обычно хорошо переносится, может быть высокоэффективным и является фототерапией выбора. Несмотря на то, что имеется ограниченное количество доказательств в поддержку использования ПУВА, учитывая, что пациентам с ЭПП обычно требуются ежегодные курсы лечения с раннего возраста, рекомендуется НБ-УФБ, а ПУВА редко бывает оправданным (85–88). Точно так же, несмотря на то, что имеется ограниченное количество доказательств в поддержку использования NB-UVB и PUVA при актинической почесухе, опять же, учитывая молодой возраст и необходимость ежегодного лечения, NB-UVB рекомендуется, а PUVA требуется редко, хотя иногда может потребоваться (79).). Такие факторы, как возраст пациента, факторы риска, такие как фототип кожи и признаки фотоповреждения, а также спектр действия для индукции аномальной фоточувствительности, всегда должны учитываться при принятии любого решения относительно NB-UVB или PUVA, а также фотодерматозов. рекомендации относительно сроков проведения курсов десенсибилизации, риска индукции состояния при лечении и контроле над ним, требований к дополнительному воздействию после лечения и необходимости ежегодных курсов лечения должны быть рассмотрены, чтобы установить оптимальный подход для любого конкретного пациента.

Локализованное заболевание кистей и стоп

Дерматозы кистей и стоп представляют собой смешанную группу состояний, в которую входят гиперкератотическая экзема, псориаз, псориазоформный дерматит, ладонно-подошвенный пустулез. Недостаточно убедительных доказательств в отношении оптимального лечения этих заболеваний, включая роль NB-UVB и PUVA-терапии, и нет оснований считать, что один подход подходит для всех состояний. Несомненно, фотохимиотерапия NB-UVB и PUVA может быть полезна при локализованных дерматозах кистей и стоп (89).). Хотя пероральная ПУВА и НБ-УФБ могут быть эффективны при экземе ладоней и подошв, пероральная ПУВА продемонстрировала превосходство над НБ-УФБ в двух небольших исследованиях, проведенных в той же группе, хотя частота рецидивов была высокой после обоих видов лечения (5). , 90, 91). Глубина проникновения системной ПУВА 8-MOP может быть желательной при упорном дерматите рук и ног, и другие неконтролируемые исследования также показали высокий уровень эффективности пероральной ПУВА при экземе рук и ног (5, 92, 93). Напротив, не было доказано, что местная ПУВА-терапия превосходит плацебо или любое другое активное лечение, несмотря на неконтролируемые исследования и отдельные наблюдения о том, что эффективность может быть достигнута, и это область, требующая дальнейших исследований. Таким образом, при экземе кистей и стоп пероральная ПУВА-терапия будет предпочтительной терапией на основе света (5). Еще менее хорошо изучен псориаз ладоней и подошв, и, хотя есть некоторые доказательства в поддержку использования ПУВА-терапии как с пероральными, так и с местными псораленами, сила доказательств слаба и требуются дальнейшие исследования (5, 7, 9).4). При ладонно-подошвенном пустулезе пероральная ПУВА либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с ретиноидами может быть высокоэффективной (5, 95–97), а роль NB-UV менее ясна, так как не оценивалась.

Другие показания

Имеются данные о том, что NB-UVB и PUVA могут быть эффективны при крапивнице, а также данные рандомизированного контролируемого исследования, показывающие более высокую эффективность NB-UVB плюс антигистаминный препарат по сравнению с монотерапией антигистаминным препаратом (98–100) . Совсем недавно было показано превосходство NB-UVB по сравнению с PUVA при крапивнице (101), и, таким образом, NB-UVB следует рассматривать как вариант лечения, если антигистаминные и другие фармакологические методы лечения неэффективны и могут обеспечить полезную ремиссию заболевания. Ряд других состояний можно эффективно лечить с помощью NB-UVB и PUVA, включая лихеноидный лишай (102), кольцевидную гранулему (103, 104), пигментную крапивницу и кожный мастоцитоз (105–107), аквагенный зуд (108–110), красный плоский лишай (111–114), очаговая алопеция (115–118), генерализованный зуд, например, вторичный по отношению к уремии или холестазу (119, 120) и болезнь «трансплантат против хозяина» (2, 3, 5, 6), и эти фототерапевтические методы могут быть бесценными подходами к лечению этих трудно поддающихся лечению групп заболеваний. При таких состояниях, как красный волосяной лишай, который может усугубляться и обостряться при использовании NB-UVB, следует рассмотреть системную PUVA с 8-MOP.

Выводы

Подводя итог, можно сказать, что фототерапия NB-UVB и фотохимиотерапия PUVA являются бесценными методами лечения, доступными в любом дерматологическом отделении, и им следует отдавать приоритет не только при псориазе, но и при целом ряде других воспалительных и пролиферативных заболеваний кожи, включая атопический. экзема. Лечение можно безопасно и легко проводить, оно хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. Можно добиться отличной ремиссии заболевания, не прибегая при этом к другим потенциально токсичным препаратам на относительно раннем этапе пути пациента. Непосредственных сравнительных исследований монотерапии с биологической терапией не существует, и они необходимы. Из-за относительной экономической эффективности фототерапии и понимания их долгосрочных профилей безопасности по сравнению со стоимостью и менее продолжительным последующим наблюдением за биологическими препаратами их следует использовать до рассмотрения вопроса о биологическом лечении (1). Как и в случае любой терапии, необходимы стандартизация оптимизированных схем лечения, тщательное наблюдение за проведенным лечением и терапевтическими результатами, побочными эффектами и долгосрочными последующими исследованиями, включая определение любого риска рака кожи. Развитие Национальной управляемой клинической сети для фототерапии оказало большое влияние на стандартизацию, безопасность и бдительность в реализации наших практик фототерапии в Шотландии и оказалось бесценным инструментом, позволяющим заменить NB-UVB и PUVA-терапию. продолжать хорошо зарекомендовать себя в лечении кожных заболеваний.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент FL и обрабатывающий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Ссылки

1. Foerster J, Boswell K, West J, Cameron H, Fleming C, Ibbotson S, et al. Лечение узкополосным УФ-В высокоэффективно и приводит к значительному сокращению использования стероидных и других кремов у пациентов с псориазом в клинической практике. PLoS ONE (2017) 12:e0181813. doi: 10.1371/journal.pone.0181813

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Norris PG, Hawk JLM, Baker C, Bilsland D, Diffey BL, Farr PM, et al. Рекомендации Британской фотодерматологической группы по PUVA. Бр J Дерматол. (1994) 130:246–55. doi: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb02910.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Halpern SM, Anstey AV, Dawe RS, Diffey BL, Farr PM, Ferguson J, et al. Руководство по топической ПУВА: отчет семинара Британской фотодерматологической группы. Бр Ж Дерматол. (2000) 142:22–31. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03237.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Билсланд Д., Доу Р., Диффи Б.Л., Фарр П., Фергюсон Дж., Джордж С. и др. Оценка узкополосной (TL-01) УФ-фототерапии. Отчет о семинаре Британской фотодерматологической группы (апрель 1996 г.). Бр J Дерматол. (1997) 137:327–30. doi: 10.1046/j.1365-2133.1997.18441939.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

5. Ling TC, Clayton TH, Crawley J, Exton LS, Goulden V, Ibbotson S, et al. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов и Британской группы фотодерматологов по безопасному и эффективному использованию псорален-ультрафиолетовой терапии 2015 г. Бр Ж Дерматол. (2016) 174:24–55. doi: 10.1111/bjd.14317

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH, Dawe RS, Diffey B, Edwards C, et al. Обновление и руководство по фототерапии узкополосным ультрафиолетом B: отчет о семинаре Британской группы фотодерматологов. Бр J Дерматол. (2004) 151:283–97. doi: 10.1111/j.1365-2133.2004.06128.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Chen X, Yang M, Cheng Y, Liu GJ, Zhang M. Узкополосная фототерапия ультрафиолетом B по сравнению с широкополосной ультрафиолетовой B или псорален-ультрафиолетовой фотохимиотерапией A при псориазе. Кокрановская система базы данных, ред. (2013 г.) CD009481. doi: 10.1002/14651858.CD009481.pub2

CrossRef Full Text | Google Scholar

8. Van Weelden H, De La Faille HB, Young E, Van Der Leun JC. Новая разработка в УФ-фототерапии псориаза. Бр J Дерматол. (1988) 119:11–9. doi: 10.1111/j.1365-2133.1988.tb07096.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

9. Грин С., Фергюсон Дж., Лакшмипати Т., Джонсон Б.Э. Фототерапия 3II-Nm Uvb — Эффективное лечение псориаза. Бр Ж Дерматол. (1988) 119:691–6. doi: 10.1111/j.1365-2133.1988.tb03489.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

10. Karvonen J, Kokkonen EL, Ruotsalainen E. Лампы UVB с длиной волны 311 нм в лечении псориаза режимом Инграма. Acta Derm Venereol. (1989) 69:82–5

Google Scholar

11. Ларко О. Лечение псориаза новой УФ-лампой. Acta Derm Venereol. (1989) 69:357–9.

Реферат PubMed | Академия Google

12. Босуэлл К., Камерон Х., Уэст Дж., Флеминг С., Ибботсон С., Доу Р. и соавт. Лечение псориаза узкополосным УФ-В очень экономично и обеспечивает значительную экономию затрат на местное лечение. Бр Дж Дерматол . (2018) doi: 10.1111/bjd.16716. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Кэмерон Х., Доу Р.С. Фотосенсибилизирующие препараты могут снизить минимальную эритемную дозу узкополосного ультрафиолета В (TL-01). Бр J Дерматол. (2000) 142:389–90. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03325.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Harrop G, Dawe RS, Ibbotson S. Связаны ли фотосенсибилизирующие препараты с повышенным риском серьезных эритемных реакций во время УФ-фототерапии? Бр J Дерматол. (2018). дои: 10.1111/bjd.16800. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Dawe RS, Cameron HM, Yule S, Ibbotson SH, Moseley HH, Ferguson J. Рандомизированное сравнение методов выбора стартовой дозы узкополосного УФ-В для лечения хронического псориаза. Арка Дерматол. (2011) 147:168–74. doi: 10.1001/archdermatol.2010.286

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Мэн И., Доу Р.С., Фергюсон Дж. Искусственное закаливание полиморфной световой сыпи: Практические советы из десятилетнего опыта. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (1999) 15:96–99. doi: 10.1111/j.1600-0781.1999.tb00066.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Calzavara-Pinton PG, Zane C, Candiago E, Facchetti F. Пузыри на псориатических поражениях, обработанные лампами TL-01. Дерматология (2000) 200:115–9. doi: 10.1159/000018342

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Джордж С.А., Фергюсон Дж. Образование волдырей после узкополосной (TL-01) УФ-фототерапии псориаза: отчет о четырех случаях. Бр J Дерматол. (1992) 127:445–6. doi: 10.1111/j.1365-2133.1992.tb00470.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

19. Archier E, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maitre M, et al. Канцерогенные риски терапии псораленом УФ-А и узкополосной УФ-В терапии при хроническом бляшечном псориазе: систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2012a) 26: (Приложение 3 ), 22–31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04520.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Man I, Crombie IK, Dawe RS, Ibbotson SH, Ferguson J. Фотоканцерогенный риск узкополосной фототерапии UVB (TL-01): данные раннего наблюдения. Бр J Дерматол. (2005) 152:755–7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06537.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Хирн Р.М.Р., Керр А.С., Рахим К.Ф., Фергюсон Дж., Доу Р.С. Заболеваемость раком кожи у 3867 пациентов, получавших фототерапию узкополосным ультрафиолетом В. Бр J Дерматол. (2008) 159:931–5. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08776.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Behrens-Williams S, Gruss C, Grundmann-Kollmann M, Peter RU, Kerscher M. Оценка минимальной фототоксической дозы после ванны с 8-метоксипсораленом: максимальная реакция в среднем через 5 дней. Бр Ж Дерматол. (2000) 142:112–5. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03250.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Grundmann-Kollmann M, Leiter U, Behrens S, Gottlober P, Mooser G, Krahn G, et al. Динамика фототоксичности местной ПУВА-терапии: 8-метоксипсораленовый крем-ПУВА по сравнению с 8-метоксипсораленовым гелем-ПУВА. Бр J Дерматол. (1999) 140:988–90. doi: 10.1046/j.1365-2133.1999.02855.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Berroeta L, Attili S, Wong A, Man I, Dawe RS, Ferguson J, et al. График развития псораленовой и ультрафиолетовой эритемы после перорального приема 5-метоксипсоралена. Бр J Дерматол. (2009) 160:717–9. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.09007.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Kerscher M, Gruss C, Von Kobyletzki G, Volkenandt M, Neumann NJ, Altmeyer P, et al. Динамика фотосенсибилизации кожи, вызванной 8-MOP, при фотохимиотерапии ПУВА-ванной. Бр Ж Дерматол. (1997) 136:473–4. doi: 10.1111/j.1365-2133.1997.tb14978.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Ибботсон С.Х., Фарр П.М. Динамика псораленовой ультрафиолетовой (ПУВА) эритемы. J Инвест Дерматол. (1999) 113:346–9. doi: 10.1046/j.1523-1747.1999.00700.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Мэн И., Квок Ю.К., Доу Р.С., Фергюсон Дж., Ибботсон С.Х. Динамика местной ПУВА-эритемы после 15- и 5-минутного погружения в метоксален. Арка Дерматол. (2003b) 139:331–4. doi: 10.1001/archderm.139.3.331

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Мэн И., Доу Р.С., Фергюсон Дж., Ибботсон С.Х. Индивидуальное исследование характеристик эритемы, вызванной фотохимиотерапией метоксаленом в ванне и перорально и узкополосным ультрафиолетом B. Photochem Photobiol. (2003а) 78:55–60. doi: 10.1562/0031-8655(2003)078<0055:AISOTC>2. 0.CO;2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Стерн Р.С., Тибодо Л.А., Кляйнерман Р.А., Пэрриш Дж.А., Фитцпатрик Т.Б. Риск рака кожи у пациентов, получавших пероральную фотохимиотерапию метоксаленом при псориазе. N Engl J Med. (1979) 300:809–13. doi: 10.1056/NEJM197

3001501

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Stern RS, Laird N, Melski J, Parrish JA, Fitzpatrick TB, Bleich HL. Плоскоклеточный рак кожи у пациентов, получавших ПУВА. N Engl J Med. (1984) 310:1156–61. doi: 10.1056/NEJM198405033101805

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Stern RS, Lange R. Немеланомный рак кожи, возникающий у пациентов, получавших PUVA через 5–10 лет после первой процедуры. J Инвест Дерматол. (1988) 91:120–4. doi: 10.1111/1523-1747.ep12464137

CrossRef Full Text | Google Scholar

32. Lindelof B, Sigurgeirsson B, Tegner E, Larko O, Johannesson A, Berne B, et al. ПУВА и рак — масштабное эпидемиологическое исследование. Ланцет (1991) 338:91–3. doi: 10.1016/0140-6736(91)

-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Bruynzeel I, Bergman W, Hartevelt HM, Kenter CC, Van De Velde EA, Schothorst AA, et al. «Высокая однократная доза» европейской ПУВА-терапии также вызывает увеличение немеланомного рака кожи. Бр J Дерматол. (1991) 124:49–55. doi: 10.1111/j.1365-2133.1991.tb03281.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Рычаг Л.Р., Фарр П.М. Рак кожи или предраковые поражения возникают у половины пациентов, получавших высокие дозы ПУВА. Бр Ж Дерматол. (1994) 131:215–9. doi: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb08494.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

35. Стерн Р.С. Риск меланомы в связи с длительным воздействием PUVA. J Am Acad Дерматол. (2001) 44:755–61. doi: 10.1067/mjd.2001.114576

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Штерн Р.С., Николс К.Т., Вакева Л.Х. Злокачественная меланома у пациентов, получавших лечение от псориаза метоксаленом (псораленом) и ультрафиолетовым излучением типа А (ПУФА). N Eng J Med. (1997) 336:1041–5. doi: 10.1056/NEJM199704103361501

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

37. Stern RS, Laird N. Канцерогенный риск лечения тяжелого псориаза. Рак (1994) 73:2759–64. doi: 10.1002/1097-0142(19940601)73:11<2759::AID-CNCR2820731118>3.0.CO;2-C

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

38. Доу Р.С. Количественный обзор исследований, сравнивающих эффективность узкополосного и широкополосного ультрафиолета В при псориазе. Бр Ж Дерматол. (2003) 149:655–80. doi: 10.1046/j.1365-2133.2003.05498.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

39. Archier E, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maitre M, et al. Эффективность терапии псораленом УФ-А по сравнению с узкополосной УФ-В терапией при хроническом бляшечном псориазе: систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2012b) 26: (Приложение 3 ), 11–21. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04519.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Dawe RS, Cameron H, Yule S, Man I, Wainwright NJ, Ibbotson SH, et al. Рандомизированное контролируемое исследование узкополосного ультрафиолета B по сравнению с ванной, псораленом и ультрафиолетом. Фотохимиотерапия псориаза. Бр J Дерматол. (2003) 148:1194–204. doi: 10.1046/j.1365-2133.2003.05482.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

41. Van Weelden H, De La Faille HB, Young E, Van Der Leun JC. Сравнение узкополосной УФ-В-фототерапии и ПУВА-фотохимиотерапии при лечении псориаза. Акта Дерм Венерол. (1990) 70:212–5

Google Scholar

42. Танев А., Радакович-Фиян С., Шемпер М., Хонигсманн Х. Узкополосная УФ-В фототерапия в сравнении с фотохимиотерапией при лечении хронического бляшечного псориаза. сравнительное исследование. Арка Дерматол. (1999b) 135:519–24. doi: 10.1001/archderm.135.5.519

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

43. Гордон П.М., Диффи Б.Л., Мэтьюз Дж.Н.С., Фарр П.М. Рандомизированное сравнение узкополосной фототерапии TL-01 и фотохимиотерапии PUVA при псориазе. J Am Acad Dermatol. (1999) 41:728–32. doi: 10.1016/S0190-9622(99)70008-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

44. Йонес С.С., Палмер Р.А., Гарибальдинос Т.Т., Хоук Дж.Л.М. Рандомизированное двойное слепое исследование лечения хронического бляшечного псориаза — эффективность терапии псораленом-УФ-А по сравнению с узкополосной УФ-В-терапией. Арка Дерматол. (2006) 142:836–42. doi: 10.1001/archderm.142.7.836

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Чаухан П.С., Каур И., Догра С., Де Д., Канвар А.Дж. Узкополосный ультрафиолет B по сравнению с терапией псораленом и ультрафиолетом A при тяжелом бляшечном псориазе: взгляд Индии. Clin Exp Дерматол. (2011) 36:169–73. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03874.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

46. Кэмерон Х., Доу Р.С., Юл С., Мерфи Дж., Ибботсон С.Х., Фергюсон Дж. Рандомизированное слепое исследование двух и трех раз в неделю узкополосной ультрафиолетовой фототерапии В при хроническом бляшечном псориазе. Бр Ж Дерматол. (2002) 147:973–78. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04996.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

47. Снеллман Э., Клименко Т., Рантанен Т. Рандомизированное полустороннее сравнение узкополосного УФ-В и ванн с триметилпсораленом плюс УФА-лечение псориаза. Acta Dermato Venereol. (2004) 84:132–7. doi: 10.1080/00015550310022916

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

48. Салем С.А.М., Баракат МАЭТ, Моркос CMZM. Ванна псорален + фотохимиотерапия ультрафиолетом А по сравнению с узкополосным ультрафиолетом В при псориазе: сравнение клинических результатов и влияния на циркулирующие Т-хелперы и Т-супрессоры/цитотоксические клетки. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2010) 26:235–42. doi: 10.1111/j.1600-0781.2010.00525.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

49. Маркхэм Т., Роджерс С., Коллинз П. Узкополосная фототерапия УФ-В (TL-01) против перорального применения 8-метоксипсоралена псоралена-УФ-А для лечения хронического бляшечного псориаза. Арка Дерматол. (2003) 139:325–8. doi: 10.1001/archderm.139.3.325

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

50. Robinson A, Van Voorhees AS, Hsu S, Korman NJ, Lebwohl MG, Bebo BF, et al. Лечение пустулезного псориаза: от медицинской комиссии национального фонда псориаза. J Am Acad Dermatol. (2012) 67: 279–88. doi: 10.1016/j.jaad.2011.01.032

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

51. Tanew A, Ortel B, Honigsmann H. Полубоковое сравнение эритемогенных и субэритемогенных доз УФА при пероральной фотохимиотерапии псориаза. J Am Acad Дерматол. (1999а) 41:408–413. doi: 10.1016/S0190-9622(99)70113-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

52. Радакович С., Сибер А., Хонигсманн Х., Танев А. Неэффективность кратковременного поддерживающего лечения псораленом и ультрафиолетом А для предотвращения раннего рецидива у пациентов с хроническим рецидивирующим бляшечным псориазом. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2009) 25:90–3. doi: 10.1111/j.1600-0781.2009.00413.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

53. Garritsen FM, Brouwer MWD, Limpens J, Spuls PI. Фото(химио)терапия в лечении атопического дерматита: обновленный систематический обзор с последствиями для практики и исследований. Бр J Дерматол. (2014) 170:501–13. doi: 10.1111/bjd.12645

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Tzaneva S, Kittler H, Holzer G, Reljic D, Weber M, Honigsmann H, et al. 5-Метоксипсорален плюс ультрафиолетовое (УФ) А превосходит среднюю дозу УФА1 при лечении тяжелого атопического дерматита: рандомизированное перекрестное исследование. Бр J Дерматол. (2010) 162:655–60. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09514.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

55. De Kort WJA, Van Weelden H. Ванна псорален-ультрафиолетовая терапия при атопической экземе. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2000) 14:172–4. doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00067.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

56. Дер-Петросян М., Сибер А., Хонигсманн Х., Танью А. Полубоковое сравнительное исследование эффективности 8-метоксипсораленовой ванны-ПУВА по сравнению с фототерапией узкополосным ультрафиолетом В у пациентов с тяжелым хроническим атопическим дерматитом. Бр J Дерматол. (2000) 142:39–43. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03239.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Clayton TH, Clark SM, Turner D, Goulden V. Лечение тяжелого атопического дерматита у детей с помощью фототерапии узкополосным ультрафиолетом B. Clin Exp Дерматол. (2007) 32:28–33. doi: 10.1111/j.1365-2230.2006.02292.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

58. Fernandez-Guarino M, Aboin-Gonzalez S, Barchino L, Velazquez D, Arsuaga C, Lazaro P. Лечение хронического атопического дерматита средней и тяжелой степени у взрослых с помощью узкополосного UVB и комбинации узкополосного UVB /UVA-фототерапия. Дерматол Тер. (2016) 29:19–23. doi: 10.1111/dth.12273

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

59. Yones SS, Der D, Palmer RA, Garibaldinos TM, Hawk JLM. Рандомизированное двойное слепое исследование лечения витилиго. Арка Дерматол. (2007) 143:578–84. doi: 10.1001/archderm.143.5.578

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

60. Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L. Лечение витилиго с помощью УФ-В излучения по сравнению с местным псораленом плюс УФ-А. Арка Дерматол. (1997) 133:1525–8. doi: 10.1001/archderm.1997.038

045006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

61. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Сравнение системной PUVA и NB-UVB при лечении витилиго: открытое проспективное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2007а) 21:638–42. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.02035.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

62. Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д., Де Д. Псорален и ультрафиолет А и узкополосный В в индукции стабильности при витилиго, оцениваемой по шкале активности заболевания витилиго: открытое проспективное сравнительное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2007b) 21:1381–6. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02283.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

63. Сапам Р., Агравал С., Дали Т.К. Системная PUVA против узкополосного UVB в лечении витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Дерматол. (2012) 51:1107–15. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05454.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

64. Гранди В., Фава П., Руполи С., Альберти Виолетти С., Канафолья Л., Куальино П. и др. Стандартизация схем узкополосного УФ-В и ПУВА-терапии на ранней стадии грибовидного микоза: документ с изложением позиции итальянской целевой группы по кожным лимфомам. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2018) 32:683–91. doi: 10.1111/jdv.14668

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

65. Diederen PVMM, Van Weelden H, Sanders CJG, Toonstra J, Van Vloten WA. Узкополосный UVB и псорален-UVA в лечении грибовидного микоза на ранней стадии: ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол. (2003) 48:215–9. doi: 10.1067/mjd.2003.80

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

66. Ахмад К., Роджерс С., Макниколас П.Д., Коллинз П. Узкополосное УФ-В и ПУФА-излучение в лечении грибовидного микоза: ретроспективное исследование. Акта Дерм Венерол. (2007) 87:413–7. doi: 10.2340/00015555-0283

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

67. Эль-Мофти М., Эль-Дарути М., Салонас М., Босейла М., Собейх С., Лехета Т. и др. Узкополосный УФ-В (311 нм), псораленовый УФ-В (311 нм) и ПУВА-терапия при лечении грибовидного микоза на ранней стадии: сравнительное исследование справа и слева. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2005) 21:281–6. doi: 10.1111/j.1600-0781.2005.00183.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Хофер А., Черрони Л., Керл Х., Вольф П. Узкополосная (311 нм) УФ-В терапия мелкобляшечного парапсориаза и грибовидного микоза на ранней стадии. Арка Дерматол. (1999) 135:1377–80. doi: 10.1001/archderm.135.11.1377

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

69. Hoot JW, Wang L, Kho T, Akilov OE. Влияние фототерапии на прогрессирование опухоли у пациентов с пятнисто-бляшечной стадией грибовидного микоза. J Дерматологический уход. (2018) 29: 272–6. doi: 10.1080/09546634.2017.1365113

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

70. Картер Дж., Цуг К.А. Фототерапия кожной Т-клеточной лимфомы: онлайн-опрос и обзор литературы. J Am Acad Дерматол. (2009) 60:39–50. doi: 10.1016/j.jaad.2008.08.043

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

71. Mckenna KE, Whittaker S, Rhodes LE, Taylor P, Lloyd J, Ibbotson S, et al. Доказательная практика фотофереза ​​1987–2001: отчет о семинаре британской группы фотодерматологов и группы кожной лимфомы Великобритании Br J Dermatol. (2006) 154:7–20. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06857.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

72. Knobler R, Berlin G, Calzavara-Pinton P, Greinix H, Jaksch P, Laroche L, et al. Методические рекомендации по применению экстракорпорального фотофереза. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28: (Прил.), 1–37. doi: 10.1111/jdv.12311

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

73. Olsen EA, Hodak E, Anderson T, Carter JB, Henderson M, Cooper K, et al. Рекомендации по фототерапии грибовидного микоза и синдрома Сезари: консенсусное заявление Консорциума кожной лимфомы США. J Am Acad Дерматол. (2016) 74:27–58. doi: 10.1016/j.jaad.2015.09.033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

74. Mastalier U, Kerl H, Wolf P. Клинические, лабораторные фототесты и результаты фототерапии при полиморфной световой сыпи: ретроспективное исследование 133 пациентов. Eur J Дерматол. (1998) 8:554–9.

Google Scholar

75. Bilsland D, George SA, Gibbs NK, Aitchison T, Johnson BE, Ferguson J. Сравнение узкополосной фототерапии (TL-01) и фотохимиотерапии (PUVA) в лечении полиморфной световой сыпи . Бр J Дерматол. (1993) 129:708–12. doi: 10.1111/j.1365-2133.1993.tb03337.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

76. Аслам А., Фуллертон Л., Ибботсон С.Х. Фототерапия и фотохимиотерапия для десенсибилизации полиморфной световой сыпи: пятилетний обзор серии случаев из университетской клинической больницы. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2017) 33:225–7. doi: 10.1111/phpp.12310

Полный текст CrossRef | Google Scholar

77. Hindson C, Downey A, Sinclair S, Cominos B. ПУВА-терапия хронического актинического дерматита. 5-летнее наблюдение. Бр J Дерматол. (1990) 123:273. doi: 10.1111/j.1365-2133.1990.tb01869.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

78. Хиндсон С., Спиро Дж., Дауни А. ПУВА-терапия хронического актинического дерматита. Бр Ж Дерматол. (1985) 113:157–60. doi: 10.1111/j.1365-2133.1985.tb02058.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

79. Collins P, Ferguson J. Узкополосная фототерапия UVB (TL-01) — эффективное профилактическое лечение фотодерматозов. Бр J Дерматол. (1995) 132:956–63. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb16955.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

80. Parrish JA, Jaenicke KF, Morison WL, Momtaz K, Shea C. Солнечная крапивница — лечение PUVA и ингибиторами медиаторов. Бр Ж Дерматол. (1982) 106: 575–80. doi: 10.1111/j.1365-2133.1982.tb04561.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

81. Hudson-Peacock MJ, Farr PM, Diffey BL, Goodship THJ. Комбинированное лечение солнечной крапивницы плазмаферезом и ПУВА. Бр J Дерматол. (1993) 128:440–2. doi: 10.1111/j.1365-2133.1993.tb00206.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

82. Calzavara-Pinton P, Zane C, Rossi M, Sala R, Venturini M. Фототерапия узкополосным ультрафиолетом B является подходящим вариантом лечения солнечной крапивницы. J Am Acad Dermatol. (2012) 67: e5–9. doi: 10.1016/j.jaad.2011.01.030

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

83. Roelandts R. Десенсибилизация UVA до PUVA для солнечной крапивницы. Фотодерматология (1985) 2:174–6.

Реферат PubMed | Google Scholar

84. Доу Р.С., Фергюсон Дж. Длительная польза после фототерапии ультрафиолетом А при солнечной крапивнице. Бр J Дерматол. (1997) 137:144–8. дои: 10.1111/j.1365-2133.1997.tb03719.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

85. Roelandts R. Фото(химио)терапия и общее лечение эритропоэтической протопорфирии. Дерматология (1995) 190:330–1. doi: 10.1159/000246734

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

86. Рос А.М. ПУВА-терапия эритропоэтической протопорфирии. Фотодерматология (1988) 5:148–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

87. Уоррен Л.Дж. , Джордж С. Эритропоэтическая протопорфирия, лечение узкополосной (TL-01) УФ-фототерапией. Австралас Дж Дерматол. (1998) 39:179–82. doi: 10.1111/j.1440-0960.1998.tb01278.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

88. Сиварамакришнан М., Вудс Дж., Доу Р. Узкополосная фототерапия ультрафиолетом В при эритропоэтической протопорфирии: серия случаев. Бр J Дерматол. (2014) 170:987–8. doi: 10.1111/bjd.12714

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

89. Sevrain M, Richard MA, Barnetche T, Rouzaud M, Villani AP, Paul C, et al. Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза: систематический обзор литературы, рекомендации, основанные на доказательствах, и мнение экспертов. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28: (Приложение 5), 13–16. doi: 10.1111/jdv.12561

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

90. Розен К., Мобакен Х., Суонбек Г. Хронический экзематозный дерматит рук: сравнение ПУФА и УФБ лечения. Acta Derm Venereol. (1987a) 67:48–54

PubMed Abstract | Google Scholar

91. Rosen K, Jontell M, Mobacken H, Rosdahl I. Эпидермальные клетки Лангерганса при хроническом экзематозном дерматите ладоней, обработанных PUVA и UVB. Акта Дерм Венерол. (1989) 69:200–5.

Реферат PubMed | Google Scholar

92. Mobacken H, Rosen K, Swanbeck G. Пероральная псораленовая фотохимиотерапия (PUVA) гиперкератотического дерматита ладоней. Бр J Дерматол. (1983) 109: 205–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.1983.tb07082.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

93. Тегнер Э., Телин И. ПУВА-терапия хронического экзематозного дерматита ладоней и подошв. Acta Derm Venereol. (1985) 65:451–3.

Реферат PubMed | Google Scholar

94. Sezer E, Erbil AH, Kurumlu Z, Taştan HB, Etikan I. Сравнение эффективности локальной узкополосной фототерапии ультрафиолетом B (NB-UVB) по сравнению с краской псорален плюс ультрафиолет A (PUVA) при ладонно-подошвенном псориазе. J Дерматол. (2007) 34:435–40. doi: 10.1111/j.1346-8138.2007.00306.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

95. Мюррей Д., Корбетт М.Ф., Варин А.П. Контролируемое исследование фотохимиотерапии персистирующего ладонно-подошвенного пустулеза. Бр Ж Дерматол. (1980) 102:659–63. doi: 10.1111/j.1365-2133.1980.tb06565.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

96. Rosen K, Mobacken H, Swanbeck G. PUVA, этретинат и PUVA-этретинат терапия ладонно-подошвенного пустулеза — сравнительное исследование, контролируемое PLCEOB. Арка Дерматол. (1987b) 123:885–9. doi: 10.1001/archderm.1987.01660310053013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

97. Chalmers RJG, Hollis S, Leonardi-Bee J, Griffiths CEM, Marsland A. Вмешательства при хроническом ладонно-подошвенном пустулезе. Coch Database Syst Rev. (2006) CD001433. doi: 10.1002/14651858. CD001433.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

98. Айдоган К., Карадоган С.К., Тунали С., Сарикаоглу Х. Фототерапия узкополосным ультрафиолетом В (311 нм, TL01) при хронической обычной крапивнице. Int J Дерматол. (2012) 51:98–103. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05056.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

99. Хафаги Н.Х., Салем С.А.М., Гали Э.Г. Сравнительное исследование системного псоралена и ультрафиолета А и узкополосного ультрафиолета В при лечении хронической крапивницы. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2013) 29:12–7. doi: 10.1111/phpp.12008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

100. Энгин Б., Оздемир М., Балеви А., Мевлитоглу И. Лечение хронической крапивницы фототерапией узкополосным ультрафиолетом В: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Derm Venereol. (2008) 88: 247–51. doi: 10.2340/00015555-0434

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

101. Бишной А., Парсад Д., Винай К., Кумаран М.С. Фототерапия с использованием узкополосного ультрафиолета B и псоралена плюс ультрафиолет A полезна при стероидозависимой, антигистаминно-резистентной хронической крапивнице: рандомизированное проспективное сравнительное исследование, слепое к наблюдателям. Бр Ж Дерматол. (2017) 176: 62–70. doi: 10.1111/bjd.14778

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

102. Farnaghi F, Seirafi H, Ehsani AH, Agdari ME, Noormohammadpour P. Сравнение терапевтических эффектов узкополосного UVB и PUVA у пациентов с лихеноидным лишаем. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2011) 25:913–6. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03879.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

103. Павловский М., Самуэлов Л., Спрехер Э., Мац Х. Фототерапия NB-UVB при генерализованной кольцевидной гранулеме. Дерматол Тер. (2016) 29:152–4. doi: 10.1111/dth.12315

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

104. Cunningham L, Kirby B, Lally A, Collins P. Эффективность PUVA и узкополосной фототерапии UVB при лечении генерализованной кольцевидной гранулемы. J Dermatol Treat , (2016) 27:136–9. doi: 10.3109/09546634.2015.1087461

CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Brazzelli V, Grassi S, Merante S, Grasso V, Ciccocioppo R, Bossi G, et al. Узкополосная фототерапия UVB и фотохимиотерапия псораленом-ультрафиолетом A при лечении кожного мастоцитоза: исследование у 20 пациентов. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2016) 32: 238–46. doi: 10.1111/phpp.12248

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

106. Godt O, Proksch E, Streit V, Christophers E. Краткосрочная и долгосрочная эффективность пероральной и ваннной ПУВА-терапии при пигментной крапивнице и системном мастоцитозе. Дерматология (1997) 195:35–9. doi: 10.1159/000245681

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

107. Колде Г., Фрош П.Дж., Чарнецки Б.М. Реакция тучных клеток кожи на ПУФА у больных пигментной крапивницей: гистоморфометрические, ультраструктурные и биохимические исследования. J Инвест Дерматол. (1984) 83:175–8. doi: 10.1111/1523-1747.ep,12263520

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

108. Morgado-Carrasco D, Riera-Monroig J, Fusta-Novell X, Podlipnik S, Aguilera P. Разрешение аквагенного зуда при прерывистой комбинированной терапии UVA/NBUVB. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2017) 33:291–2. doi: 10.1111/phpp.12320

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Холм С.А., Ансти А.В. Аквагенный зуд, реагирующий на прерывистую фотохимиотерапию. Clin Exp Дерматол. (2001) 26:40–1. doi: 10.1046/j.1365-2230.2001.00757.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

110. Menage HD, Norris PG, Hawk JL, Graves MW. Эффективность фотохимиотерапии псораленом при лечении аквагенного зуда. Бр J Дерматол. (1993) 129:163–5. doi: 10.1111/j.1365-2133.1993.tb03520.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

111. Ираджи Ф., Фагихи Г., Асилиан А., Сиадат А.Х., Лариджани Ф.Т., Акбари М. Сравнение узкополосного УФ-В и системных кортикостероидов при лечении красного плоского лишая: рандомизированное клиническое исследование. J Res Med Sci. (2011) 16:1578–82.

Реферат PubMed | Google Scholar

112. Солак Б., Севимли Дикисьер Б., Эрдем Т. Узкополосный ультрафиолет В для лечения генерализованного красного плоского лишая. Cutan Ocul Toxicol. (2016) 35:190–3. дои: 10.3109/15569527.2015.1074587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

113. Wackernagel A, Legat FJ, Hofer A, Quehenberger F, Kerl H, Wolf P. Псорален плюс UVA против UVB-311 для лечения красного плоского лишая. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. (2007) 23:15–9. doi: 10.1111/j.1600-0781.2007. 00261.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

114. Atzmony L, Reiter O, Hodak E, Gdalevich M, Mimouni D. Лечение кожного красного плоского лишая: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Дерматол. (2016) 17:11–22. doi: 10.1007/s40257-015-0160-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

115. Мохамед З., Бхури А., Джаллоули А., Фазаа Б., Камун М.Р., Мохтар И. Лечение очаговой алопеции фототоксичными дозами УФА и местного 8-метоксипсоралена. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2005) 19:552–5. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01226.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

116. Taylor CR, Hawk JL. ПУВА-терапия парциальной, тотальной и универсальной очаговой алопеции: аудит 10-летнего опыта Института дерматологии Святого Иоанна. Бр Ж Дерматол. (1995) 133:914–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb06925.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

117.