Втянулся сосок: «Узнай по лимонам»: как распознать ранние признаки рака груди

«Узнай по лимонам»: как распознать ранние признаки рака груди

16 января 2017

Автор фото, Worldwide Breast Cancer

Підпис до фото,

Различные признаки рака груди, показанные на примере лимонов

Нам кажется, что мы знаем, каковы симптомы рака груди, но только до тех пор, пока не придется самим ощупывать свою грудь — в профилактических целях.

Вот тогда мы теряемся в догадках: что это здесь у меня — уплотнение? Надо ли волноваться, если на коже появились ямочки, и на что конкретно надо обращать внимание?

Именно об этом задумалась молодая дизайнер Коринн Бомонт — автор кампании «Узнай по лимонам» («Know Your Lemons»), которой за последние дни в Facebook поделились 32 тысячи раз.

Обе бабушки Коринн умерли от рака груди в возрасте 40 и 62-х лет, и когда она сама стала искать какую-то информацию о том, каковы первые симптомы этой болезни и на что надо обращать внимание, то нашла очень мало полезного.

Тогда она решила придумать какое-нибудь простое руководство, и так лимоны стали ее визуальными метафорами для различного состояния грудных желез.

Поместив их в коробку из-под дюжины яиц, Коринн хотела создать простой, игровой образ, который, во-первых, мог бы помочь женщинам преодолеть страх перед этой болезнью, а во-вторых, был бы понятен абсолютно всем — даже малограмотным.

«Некоторые не хотят об этом говорить и даже не хотят смотреть на свою грудь, — говорит художница. И часто женщины, которых снимают на медицинских постерах, не выглядят, как обычные женщины».

Два года назад Коринн бросила свою основную работу, чтобы полностью сконцентрировать усилия на основанной ею благотворительной организации «Рак груди во всем мире» (Worldwide Breast Cancer).

Понятно всем

Эта образовательная кампания уже запущена в США, Испании, Турции и Ливане и переведена на 16 языков.

Несмотря на то, что кампания «Узнай по лимонам» существует с 2003 года, она стала широко известна только в этом году после того, как ею поделилась в соцсетях Эрин Смит Кьезе.

У нее был обнаружен рак груди 4-ой степени после того, как она сама обратила внимание на появившиеся на груди вмятинки — все благодаря «лимонной инструкции», показывающей, как и что выглядит.

«Если бы я случайно не натолкнулась на картинку, где все видно в натуре, то я бы не знала, на что обращать внимание», — написала в соцсетях Эрин.

Многие женщины отмечают, что «Узнай по лимонам» — это простое, наглядное и в то же время яркое руководство, помогающее простым способом сообщить то важное, что порой теряется за множеством непонятных слов.

Автор фото, Science Photo Library

Підпис до фото,

Врачи призывают женщин регулярно осматривать свою грудь на предмет изменений

Недавний опрос тысячи женщин, проведенный благотворительной британской организацией «Breast Cancer Care», обнаружил, что треть женщин не проверяет регулярно свою грудь на признаки и симптомы рака.

Тогда как 96% женщин знают, что уплотнение в груди может быть симптомом рака, более 25% не знают, что им же может быть и втянутый сосок.

Чаще всего женщины обращают внимание именно на опухоль или уплотнение в груди, сообщает официальный вебсайт Национальной службы здравоохранения NHS Choices.

В 9 из 10 случаев эти уплотнения не являются раковыми образованиями, но, чтобы убедиться в этом, необходимо обязательно показаться врачу.

Еще необходимо следить за такими симптомами, как изменение местоположения соска или появление на груди вмятинок или неровной поверхности.

Ранние признаки

Как поясняет профессор хирургии Джайент Вадия из онкологического отделения лондонского Университетского колледжа, вмятины на коже груди или сплющивание груди, особенно в положении, когда рука приподнята или при наклоне туловища вперед, являются важными ранними симптомами.

«Это один из главных признаков, которые можно увидеть на ранней стадии, наряду с кровянистыми выделениями из соска или выделениями только из одного протока», — говорит профессор.

Такие симптомы, как ставшие вдруг заметными вены или воспаление молочных желез являются редкими, а язвы на коже груди или появление пористого участка кожи, напоминающего апельсинную корку, а также крупные бугорки — это признаки, свидетельствующие о том, что болезнь находится в прогрессирующей стадии.

«Лимоны, уложенные в коробку из-под яиц, привлекают интерес к этой теме, и люди могут лучше запомнить какие-то конкретные признаки. Но обычно женщины просто обнаруживают у себя «невидимое» уплотнение в груди — это наиболее часто встречающийся и зачастую единственный симптом», — поясняет профессор Вадия.

Не сходить с ума

Но что важно знать, так это то, как именно выглядит и ощущается именно ваша грудь — говорят специалисты.

К любому изменению размера или формы, уплотнению или «шарику» в любой части груди надо относиться серьезно.

В то же время клиническая сестра Джен Мерфи из организации Breast Cancer Care говорит, что не хотела бы, чтобы женщины сходили с ума по поводу этого.

«Главное, чтобы все знали, как их собственная грудь выглядит. Можно производить самостоятельный осмотр, например, намазываясь кремом», — говорит она.

Благотворительная организация Cancer Research UK также указывает, что даже обнаружение какого-либо симптома еще не означает наличие рака груди.

«Втянутый сосок, выделения из соска или сыпь — все это также может возникнуть и по другим медицинским причинам. Однако если вы обнаружили какие-то изменения, то к врачу сходить надо, поскольку если все же окажется, что это рак, то у вас будет больше шансов на излечение», — указывают специалисты.

Втяжение соска — Болезни — Медицинский центр Клиника Здоровья

Описание

При наличии втяжения соска молочной железы, как правило, в первую очередь врач бывает нацелен на исключение злокачественного поражения, поскольку нередко рак с выраженным инфильтративным ростом вызывает втяжение соска, что и является причиной обращения больной к врачу.
 

Причины

Между тем, как показывает опыт, причин, вызывающих этот симптом, значительно больше. Втяжение соска может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двусторонним. Оно может наблюдаться:

• при раке молочной железы, когда опухолевый узел располагается близко к соску или, увеличиваясь в размерах, образует раковую дорожку;

• при раке Педжета;

• на почве предшествующих воспалительных изменений — последствий мастита;

• при внутрипротоковых изменениях, сопровождающихся папиллярными разрастаниями, цистаденопапилломами, галактоцеле и пр.;

• на почве плазмацитарного мастита;

• при жировом некрозе.

Среди общего потока больных встречается в 4,8%. Этот признак чаще наблюдается у женщин старше 45 лет. В более молодом возрасте, это, как правило, врожденное состояние.

Двусторонними изменения бывают в 7,7% случаев, врожденными — в 3,8% случаев. В 15% случаев изменения соска сопровождаются патологической секрецией (75% от всех женщин с выделениями из соска), из них в 9,1% случаев выявляются папилломы, в 3,6% — цистаденопапилломы.

Наиболее частой причиной этого симптома являлись фиброзные изменения в околососковой области — 36,5%. Причиной этих фиброзов могут быть либо жировые некрозы, возникшие когда-то на почве травмы или ишемии, либо изменения, обусловленные плазмацитарным маститом.

В 13,3% случаев отмечается плазмацитарный мастит лишь при гистологическом исследовании, когда стенки протоков утолщены и склерозированы, окружены лимфоидно-плазмацитарным инфильтратом, что впоследствии, по нашему мнению, и приводит к склерозированию протоков и окружающей ткани и может вызывать при близком расположении к соску — его втяжение.
 

Диагностика

Изъян заметен при визуальном осмотре. Для определения причины втянутого соска и исключения злокачественного процесса проводится комплекс диагностических мер:

• Обследование молочных желез и подмышечных областей

• Цитологическое исследование соскоба с поверхности соска

• Общая рентгенография молочных желез

• Ультразвуковое или рентгенологическое исследование мягких тканей подмышечных областей (при необходимости)
   

Лечение

Возможно проведение лечения без хирургического вмешательства, а также хирургическим способом.

Нехирургическое лечение заключается в вытягивании сосков с помощью специальной вакуумной насадки на груди в виде чаши.

Пациентка носит насадку в течение дня, периодически снимая ее для профилактического осмотра груди. Курс лечения – несколько недель. Этот способ более эффективен для скрывающихся сосков, а также для плотно инвертированных в период подготовки к операции.

Хирургический способ заключается в коррекции втянутых сосков с помощью пластической операции. Выбор методики зависит о того, планируется ли грудное вскармливание в будущем. Если в дальнейшем пациентка не планирует кормить грудью, проводится рассечение соединительных тканей, которые удерживают сосок. Это ведет к его освобождению.

В случае, если в дальнейшем планируется грудное вскармливание, проводится микрохирургическая коррекция соска через маленький разрез у основания ареолы. Целостность млечных протоков сохраняется.

 

Осложнения и последствия невмешательства

Скрывающиеся соски могут доставлять женщине психологические и косметические проблемы. Плотно втянутые соски, помимо этого, приводят к появлению функциональных осложнений: невозможность кормления грудью, раздражения или воспаления сосков.

Неспецифическая профилактика приобретенных втянутых сосков заключается в предотвращении, своевременной диагностике и лечении состояний и заболеваний, которые могут привести к изменению положения соска.

Втянутые соски: что делать и как это исправить?

Нарушения внешнего вида молочных желез могут быть самыми различными. В этой статье мы расскажем о том, почему появляются втянутые соски у женщин, и какие пути решения данной проблемы предлагает современная медицина.

Данный анатомический дефект по статистике встречается примерно у 2% женского населения планеты. То есть нарушение это довольно частое, однако врачи хорошо знают, как с ним бороться. Нередко к лечению втянутых сосков прибегают не по эстетическим, а по медицинским показаниям, поскольку данная проблема может провоцировать ряд осложнений:

• трудности с гигиеной соска и ареолы;
• сложность (а иногда и невозможность) кормления ребенка грудью;
• частые воспаления кожных покровов в этой области;
• неудовлетворенность собственной внешностью, ведущая к появлению психологических комплексов, неуверенности в себе и т. д.

Почему возникает такой дефект?

Основные причины втянутых сосков на женской груди — это:

• генетически обусловленная особенность анатомического строения молочной железы;
• травмы мягких тканей груди;
• инфекционно-воспалительные заболевания молочных желез;
• частые беременности, оказывающие гормональное влияние на анатомическое строение груди;
• недостаточность половых гормонов, приводящая к недоразвитию молочных желез в период полового созревания.

В целом, все перечисленные причины приводят к тому, что меняется анатомическое строение молочной железы. Соски и проходящие в них млечные протоки удерживаются на месте при помощи соединительнотканных тяжей. Эти тяжи уходят вглубь железы и крепятся к мышечно-связочной основе груди. Если их длина недостаточна (в силу врожденных особенностей или под влиянием заболеваний), то сосок западает внутрь — становится втянутым.

Кроме того, особо следует выделить и еще одну важную причину: если сосок молочной железы стал втянутым без каких-либо других изменений окружающих тканей, это может быть проявлением злокачественной опухоли груди. И такой симптом является поводом для визита к специалисту. От того насколько быстро женщина обратится с этой проблемой к врачу могут зависеть не только ее здоровье и внешний вид, но иногда и жизнь.

Возможна ли коррекция втянутых сосков у женщин безоперационными способами?

Да, но только в случае, если степень втянутости совсем невелика и есть время на исправление данного дефекта. В случаях, когда сосок может свободно западать и выпрямляться, ситуацию поможет исправить грудное вскармливание. Также способны помочь и специальные вакуумные насадки, которые нужно носить на протяжении пары месяцев. Но здесь высок риск образования на ареоле и соске трещин или раздражения.

Однако в большинстве случаев такие консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Так как причина изменений — анатомические дефекты, то и лучший способ коррекции втянутых сосков — операция по исправлению этих дефектов.

Как проходит данное вмешательство?

Суть операции — рассечение тех соединительнотканных тяжей, которые удерживают сосок во втянутом состоянии и не дают ему принять нормальное положение.

А вот объем вмешательства уже зависит от степени втяжения соска — этим определяется насколько глубоко нужно проникнуть в мягкие ткани, чтобы в достаточной мере освободить сосок и ареолу. Кроме того, методику коррекции специалисты выбирают учитывая, намерена ли пациентка в будущем кормить ребенка грудью или нет. Если ответ положительный, операция при втяжении соска молочной железы должна пройти так, чтобы млечные протоки остались неповрежденными. Здесь используют микрохирургические методики, обеспечивающие высокую точность всех манипуляций врача.

Если же женщина не планирует в дальнейшем грудного вскармливания, ситуация упрощается. Специалист клиники просто рассекает соединительнотканные тяжи, не выделяя млечные протоки. На результат операции это никак не повлияет.

Втянутые соски — причины, симптомы, диагностика и лечение

Втянутые соски – особенность развития молочной железы, при которой сосок находится на одном уровне с ареолой или инвертирован внутрь.

Втянутые соски представляют эстетическую и психологическую проблему для женщины, а также затрудняют осуществление грудного вскармливания, поскольку ребенок не может захватить сосок ртом. Коррекция втянутых сосков может производиться консервативным способом (с помощью вакуумного вытягивания) или путем хирургического вмешательства. Перед началом лечения следует исключить заболевания молочной железы, которые могут вызывать изменение формы соска (например, рак молочной железы).

Общие сведения

В отличие от хорошо выраженных сосков молочных желез плоские или втянутые соски не возвышаются над ареолой, а находятся с ней на одном уровне или как бы вдавлены в грудь. При наличии втянутых сосков проблема носит не только эстетический, но и функциональный характер. Внешний вид втянутых сосков может негативно сказываться на отношениях с партнером. Функциональные проблемы могут быть связаны с грудным вскармливанием, которое в такой ситуации бывает затруднительно осуществить, так как грудь с втянутым или плоским соском ребенку сложно захватить ртом и удерживать в процессе сосания. Другими проблемами, связанными с втянутыми сосками, может стать мацерация ареолы, а также скопление в сосковой впадине жира и посторонних механических частиц. Втянутые соски могут формироваться при наследственной предрасположенности, недоразвитии и гипофункции половых органов, неполном развитии млечных протоков, длительном ношении тесного бюстгальтера.

На поверхности соска открываются от 15 до 25 мелких млечных протоков, идущих от молочной железы. Между ними расположены соединительнотканные тяжи, крепящиеся к более глубоким слоям молочной железы. Слишком короткие нити пучков соединительной ткани способствуют втягиванию сосков внутрь. В ряде случаев кормление грудью способствует растяжению пучков и приданию соску выступающего положения. Функциональные нарушения отмечаются у 50% пациенток, имеющих втянутые соски.

Втянутые соски

Классификация втянутых сосков

Пластический хирург Слоссер предложил различать 2 типа втянутых сосков: плотно инвертированные и скрывающиеся.

Скрывающиеся соски вытягиваются при сексуальной стимуляции или при кормлении грудью; плотно инвертированные (втянутые) соски никогда не выступают за пределы ареолы. Если скрывающиеся соски доставляют только психологические и косметические проблемы, то наличие плотно втянутых сосков сопровождается также функциональными последствиями: невозможностью кормления грудью, воспалением или раздражением сосков.

Нехирургическое лечение втянутых сосков

С целью коррекции втянутых сосков может применяться нехирургическое лечение с использованием специальной вакуумной насадки, накладываемой на молочную железу. Сосок смазывают вазелином для герметизации, из насадки откачивают воздух, сверху чашу насадки фиксируют хирургическим пластырем.

Вакуумную насадку носят в течение дня, снимая для осмотра молочной железы на наличие трещин и раздражения. За несколько недель, в течение которых длится период лечения, происходит удлинение коротких пучков соединительной ткани и вытягивание соска вперед. Однако при плотно инвертированных сосках даже длительное применение аппаратной методики оказывается неэффективным. Вакуумное вытягивание сосков может быть рекомендовано пациенткам на дооперационном этапе.

Радикальная коррекция формы втянутых сосков производится с помощью пластической хирургии.

Операция по коррекции втянутых сосков

Перед планированием пластической операции по коррекции втянутого соска пациентку необходимо тщательно обследовать, так как изменение формы соска может указывать на ряд серьезных патологий молочной железы, в том числе, на опухоль груди.

Для выбора необходимой методики пластической коррекции втянутых сосков пациентке необходимо определиться с тем, планирует ли она в будущем осуществлять грудное вскармливание, поскольку в зависимости от этого целостность молочных протоков может быть сохранена, либо операция ограничится исправлением косметического дефекта.

Коррекция втянутых сосков представляет сравнительно небольшое оперативное вмешательство и может проводиться под местным или общим обезболиванием. Если в будущем грудное вскармливание не предполагается, то в ходе операции рассекаются пучки соединительной ткани, удерживающие сосок, что сопровождается его удлинением. Правда, при этом также происходит пересечение молочных протоков, делающее невозможным впоследствии грудное вскармливание ребенка.

Для сохранения целостности молочных протоков и их функции проводится микрохирургическая коррекция соска. Через небольшой разрез у основания околососковой ареолы с использованием микроскопа осторожно рассекаются только соединительнотканные тяжи, тянущие сосок внутрь. При этом целостность молочных протоков сохраняется, сосок оттягивается вперед, что обеспечивает возможность последующего кормления грудью.

Коррекция втянутых сосков может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с маммопластикой (подтяжкой или уменьшением груди). Продолжительность операции по коррекции сосков составляет около одного часа. При изолированной коррекции втянутых сосков, не сопровождающейся изменением формы и размера груди, восстановление после операции происходит быстро.

Отеки и синяки проходят через несколько суток, швы заживают практически бесследно, в течение нескольких недель может отмечаться снижение чувствительности сосков. Послеоперационные ограничения включают в себя исключение значительных физических нагрузок, посещения сауны, солярия, пляжа в течение нескольких месяцев после проведения коррекции сосков. Эстетические результаты после проведения коррекции втянутых сосков обычно долговременны.

Втянутый сосок — особенность строения или признак рака груди? | dr.dzhunkovskaya

Бывает физиологическим (особенность строения), НО может быть признаком рака молочной железы. 📖 Медицинские термины: койломастия, инвертированные соски. Так же плоские соски, впавшие.

💡 Сначала о физиологической особенности. Втянутость соска возникает сразу с развитием молочных желез у девочек в пубертате и остается в течении жизни. Может быть с одной или обоих сторон. Степень втянутости тоже может различаться справа и слева. Никакими симптомами не сопровождается. ⠀
Во взрослом возрасте при нарушении правил гигиены в складке может скапливаться слущеный эпителий, он становится заметен в виде белых масс, иногда с неприятным запахом. Если эта проблема сохраняется длительбно, то может присоединиться воспалительный процесс. Это сигнал о том, что ухаживать за этой областью следует более внимательно. Сначала в душе с мочалкой постараться очистить эту область, после промокнуть насухо и впрыснуть хлоргексидин (мирамистин). Продолжать процедуры следует несколько дней, пока проблема не уйдет полностью.
⠀
Втянутый сосок может вызвать трудности лактации 😣. Связано это с тем, что ребенок не может правильно захватить грудь, соответственно отток молока затруднен. Существуют специальные накладки, которые во время кормления помогают ребенку вытянуть сосок. При длительном и систематическом их использовании у некоторых женщин лактация налаживается и женщины полноценно кормят грудью. У кого-то так и не получается справиться с этой проблемой. Но и это не повод прекращать лактацию. Использование молокоотсоса в таких случаях помогает собирать грудное мололко. Так же при физическом его воздействии сосок частично вытягивается.
⠀
С каждой последующей лактацией (когда рождается второй, третий и следующие детки 👶) втянутость соска уменьшается.

Втянутость соска, как признак рака молочной железы, отдельная большая тема. Сейчас хочу акцентировать ваше внимание на следующие признаки:

— втянутость существует не с юности, а возникла относительно недавно, причем с одной стороны

— помимо втянутости соска появляется втянутость кожи и/ или на другом участке кожи

— сосок меняет форму, появляется отделяемое (сукровичное, алое, коричневое)

— вышеперечисленные признаки НЕ сопровождаются никакими ощущениями (нет зуда, боли, дискомфорта).

Рак соска — рак Педжета

Новое в понимании болезни

Поскольку рак Педжета является неинвазивной опухолью, при правильном лечении 99% пациентов полностью выздоравливают. Если в молочной железе нет инвазивной опухоли,  химиотерапию не применяют.

В этом случае качество жизни пациенток напрямую зависит от результатов хирургического лечения, к которому сегодня предъявляются очень высокие требования. Современные технологии онкопластической и реконструктивной хирургии позволяют достичь не только радикального онкологического излечения, но и отличного эстетического результата, что является неотъемлемой частью эффективности терапии.

Читать полностью Скрыть

Болезнь Педжета — один из вариантов опухолей молочной железы. Это довольно редкая, отдельная форма онкологии — рак соска и/или ареолы молочной железы. Сегодня заболевание достаточно изучено, диагностируется и лечится. Название связано с именем хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска. Образование возникает в протоках, но локализуется внутри соска. Опухоль неинвазивная, т.е. не дает метастазов. В большинстве случаев рак соска поражает одну железу. Чаше всего развитию этого вида рака подвержены женщины в возрастном диапазоне 50 – 60 лет, иногда рак Педжета диагностируют и у мужчин. Как правило, у мужчин рак соска имеет агрессивное течение.

Диагностика

Array ( ) 1

Диагноз, как правило, ставится на основании осмотра. При этом в области соска заметна эрозия, которая не болит. В такой ситуации врач обязательно должен назначить биопсию. Биопсия включает в себя взятие на анализ участка кожи с соска (обязательно с протоками железы). Манипуляция переносится легко, проводят биопсию под местной анестезией, берут фрагмент кожи толщиной несколько миллиметров. Если болезнь Педжета подтверждается, назначают дополнительное обследование. Сама опухоль  Педжета опасности для жизни не представляет, но необходимо выяснить, что происходит во всей молочной железе. По данным медицинской литературы, новообразование соска может сочетаться с различными опухолевыми очагами в других отделах груди. Поэтому женщина с болезнью Педжета рассматривается как пациентка с опухолью молочной железы и проходит весь необходимый объем обследований: УЗИ, маммографию или МРТ молочных желез.

Лечение

Array ( ) 1

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Если в результате исследований не обнаруживают других патологий, пациентке предлагают либо мастэктомию (полное удаление железы с сосково—ареолярным комплексом) с возможной реконструкцией молочной железы, либо центральную лампэктомию (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с тем или иным вариантом пластики). При выполнении мастэктомии женщина может избежать лучевой терапии. В случае сохранения  груди при опухоли Педжета пациентке назначают радиотерапию, как при другом раке молочной железы. Лучевая терапия на 15-20% снижает риск местных рецидивов. Если опухоль гормонально зависимая, женщине назначают курс антигормональной терапии в течение пяти лет.

Если после подтверждения болезни Педжета в молочной железе находят  дополнительные опухолевые участки, проводят соответствующую диагностику. Если  обнаруживается еще и инвазивная опухоль, ситуация рассматривается как стандартная при инвазивном раке груди. В этом случае объем исследований расширяется: проводят стадирование заболевания, т. е. определяют степень распространенности опухоли по организму. В зависимости от стадии болезни специалисты планируют объем лечения.     

Симптомы

Array ( ) 1

Андрей Жигулин

Хирург. Онколог. Заведующий Центром современной маммологии

Ранние признаки рака соска, как правило, неспецифичны, иногда не вызывают обеспокоенности. Необходимо быть очень внимательными к любым изменениям, обращать внимание даже на легкое покраснение или раздражение кожи, шелушение в области соска и ареолы.

Клинически болезнь проявляется как язвочка или эрозия в области соска, которая длительное время не заживает. Ранка не болит, обычно никак не беспокоит, но может оставлять следы на белье. Если язвочка не заживает больше недели, это тревожный симптом. Женщина должна обратиться к врачу срочно.

Факторы риска

Array ( ) 1

Спровоцировать рак соска (рак Педжета) могут хронические травмы соска и околососковой области, трещины соска, наследственная предрасположенность, воздействие канцерогенов.

Вопросы и ответы

Array ( ) 1

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Рак молочной железы.

Симптомы и признаки.

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

За последние годы рак молочной железы значительно помолодел. И хотя женщины за 50 подвержены ему гораздо чаще,  рак груди, выявленный  у пациенток моложе 30 лет, уже давно не удивляет специалистов. А это означает, что любая женщина, независимо от возраста, должна тщательно следить за состоянием своей груди. По статистике  рак молочной железы, обнаруженный на первой стадии,  в 90% случаев излечивается. Если борьба с болезнью начинается на третьей стадии,  излечение возможно только у 40% пациентов. Потому так важна своевременная диагностика.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.  Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Срочное обращение к специалисту рекомендовано, если есть хотя бы один из следующих признаков:

• Уплотнение или «шарик» прощупываемые в молочной железе. В большинстве случаев женщины обнаруживают их самостоятельно. Чаще всего такие образования являются доброкачественными, но только врач может установить точный диагноз с помощью специальных методов и определить тактику лечения. Самолечение уплотнений в груди с помощью народных рецептов недопустимо  и опасно, так как может стимулировать рост опухоли.
• Изменение внешнего вида молочной железы. Оценить состояние кожи груди женщина может перед зеркалом, подняв руки над головой.  Ее должны насторожить любые изменения структуры кожи груди: появление ямок, морщинистости, вид «апельсиновой корки».  Рак груди может изменить форму молочной железы на приплюснутую или вытянутую. Втянутый сосок также может свидетельствовать об опухоли. При заболевании может измениться и цвет кожного покрова груди — от розового до бордового.
• Выделения из груди. Если они вызваны опухолью,  то никак не зависят от периода менструального цикла. С развитием заболевания могут становиться все обильнее. Их цвет может быть как прозрачным, так и  кровянистым, выделения могут содержать примеси гноя. Со временем на сосках появляются ранки, в  запущенных формах они могут переходить в язвы, поражая все большую часть груди.
• Увеличенные лимфоузлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, болезненность в этой зоне могут сигнализировать о заболевании.  

С развитием болезни признаки рака молочной железы становятся все более выраженными. Опухоль увеличивается в размерах. В процесс вовлекаются близлежащие ткани и органы, появляются интенсивные болевые ощущения.  И чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на ее выздоровление.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, т.е. без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, т.к. внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов и пр.. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой. 

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Втянутый сосок — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Втянутый сосок — это заболевание, встречающееся у 10-20% населения в целом. Хотя это не опасно для жизни, это психологически и физиологически вредно для человека. Он может быть как врожденным, так и приобретенным. Хотя большинство приобретенных случаев поддаются лечению, врожденные инверсии могут иметь более высокую степень и представлять собой дилемму лечения для хирурга, поскольку в протоколе лечения этого состояния отсутствует стандартизация. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение втянутого соска и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию выворота соска.

• Рассмотрите выворот соска как заболевание и клиническую картину.

• Опишите варианты лечения, доступные для инверсии сосков.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с инверсией сосков и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Втянутый сосок — это состояние, определяемое как сосок, который втянут внутрь, а не направлен наружу, как это наблюдается в нормальной анатомии. Заболевание может встречаться у представителей обоих полов и может быть врожденным или приобретенным. Проекция втянутого соска лежит ниже ареолярной плоскости, в отличие от нормального анатомического положения, когда он выступает за плоскость ареолы груди. Внешний вид может быть психологически тревожным, а также создавать проблемы во время грудного вскармливания у кормящих женщин.От 10% до 20% женщин рождаются с одним или несколькими втянутыми сосками, и они могут быть полностью бессимптомными до кормления грудью.[1] Внешний вид может быть косметически нежелательным и тревожным. Доброкачественный втянутый сосок необходимо дифференцировать от первичного злокачественного новообразования молочной железы.[2]

Этиология

Помимо доброкачественных врожденных пороков развития, втянутые соски также наблюдаются при обвисании груди, травматическом некрозе жировой ткани, инфекциях, таких как острый мастит, эктазия протоков, туберкулез, внезапной потере веса, после хирургических вмешательств на молочной железе, а также при злокачественных новообразованиях и болезни Педжета. болезнь молочной железы.

Инверсия соска при малигнизации возникает из-за инфильтрации млечных протоков злокачественными клетками. Они должны быть точно идентифицированы с помощью тщательного медицинского осмотра и онкологического обследования, поскольку пластика сосков или другая хирургическая коррекция противопоказаны в этих ситуациях и могут осложнить или отсрочить решающий диагноз рака молочной железы. Врожденные и доброкачественные причины втянутого соска можно устранить хирургическим путем.

Эпидемиология

Врожденная инверсия сосков наблюдается у 10% населения.Это влияет как на мужчин, так и на женщин. 87% являются двусторонними и 50% семейными.

Патофизиология

Развитие соска внутриутробно наблюдается примерно в третьем триместре, когда в эпидермисе зачатка молочной железы развивается молочная ямка. В течение 9-го месяца эта ямка подвергается канализации, и нижележащая мезодерма пролиферирует, поднимая ее над уровнем ареолы, что приводит к образованию соска. Неправильные модели развития в мезодерме не могут поднять сосок выше ареолярной плоскости и могут привести к втянутому соску.[4]

Анамнез и физикальное обследование

Врожденная инверсия сосков в основном диагностируется во время регулярных оздоровительных осмотров педиатром или врачом общей практики по мере приближения пациента к половому созреванию. Многие втянутые соски, присутствующие у пациентов препубертатного возраста, спонтанно рассасываются в период полового созревания. Они, как правило, не вызывают никаких проблем и обычно наблюдаются до полового созревания/юношества для разрешения. Если они не исчезнут в период полового созревания, они часто будут сохраняться, и во взрослом возрасте может быть показано лечение по грудному вскармливанию, по психосоциальным или косметическим причинам.Многие пациенты обращаются за коррекцией/лечением, когда сталкиваются с трудностями лактации. Чтобы оценить инверсию, обычно предпринимаются попытки цифровых манипуляций.

Патологическая/приобретенная инверсия сосков после полового созревания или развития молочной железы более опасна в отношении злокачественных новообразований или других аномалий. Обычно это связано с выделениями из сосков (серозными/кровянистыми), эрозиями сосков или опухолью молочной железы. Важно получить подробный личный и семейный анамнез как у мужчин, так и у женщин с любым злокачественным новообразованием молочной железы, а также любой сопутствующий анамнез травмы груди или грудной клетки, поскольку рубцевание и жировой некроз могут имитировать злокачественное новообразование. Последнее вряд ли приведет к выделениям из сосков.

Оценка

Втянутый сосок — это клинический диагноз. Такие исследования, как маммография, УЗИ или дуктоскопия, могут быть выполнены, когда втянутые соски связаны с выделениями/эктазиями/злокачественными новообразованиями. Выводы могут включать поддающиеся лечению причины, такие как основные образования или инфекции.

Втянутые соски могут быть как односторонними, так и двусторонними; врожденный или приобретенный. Швангер классифицировал их как «пупковидные», если они периодически перевернуты, и «инвагинированные», если они постоянно перевернуты.[5] Хирургическая классификация, используемая сегодня, была описана Ханом и Хонгом. Они разделили их на 3 степени в зависимости от степени фиброза, легкости манипуляций и степени повреждения млечных протоков.

• Втянутые соски 1 степени — их называют «застенчивыми сосками». Они имеют минимальный или отсутствующий фиброз и демонстрируют достаточность мягких тканей. Млечные протоки в норме, даже с ретракцией. Эти соски очень легко поддаются манипуляциям и сохраняют проекцию в течение значительного времени, что позволяет легко кормить грудью, хотя начало грудного вскармливания может представлять некоторые трудности.

• Втянутые соски 2 степени – демонстрируют фиброз средней степени. При исследовании тканей видны пучки гладких мышц, окружающие фиброзную строму. Молочные протоки втянуты. Соски можно вытянуть, но вскоре после этого втянуть обратно. Грудное вскармливание возможно, но ребенку может быть трудно захватить сосок. Решение о лизисе фиброзных тяжей, окружающих млечные протоки, принимается индивидуально. В большинстве случаев хирургическая коррекция не требуется.

• Втянутые соски 3 степени – Выраженный фиброз и серьезный дефицит мягких тканей. Млечные протоки крошечные, сужены и значительно втянуты. Гистологически конечные единицы протоков фиброзированы и атрофированы. Эти соски невозможно вытащить, и часто требуется хирургическая коррекция. Кормить грудью практически невозможно. Эти пациенты испытывают широкий спектр сопутствующих проблем, таких как сыпь, воспаленные соски и рецидивирующий мастит.

Лечение / Управление

Лечение в основном зависит от степени инверсии. На протяжении многих лет применялось множество хирургических и нехирургических методов лечения выворота сосков с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами. Неинвазивные/консервативные методы применялись в основном при втянутых сосках 1-й степени со значительным успехом и 2-й степени с частичным успехом. Инвазивные/хирургические процедуры в первую очередь показаны при инверсии 3 степени и стойкой инверсии 2 степени.Таким образом, стандартизированная методика не применялась.

Консервативные методы в основном включают использование устройств для создания постепенного/постоянного всасывания на сосково-ареолярном комплексе для вытягивания соска и сохранения протракции.

Техника, имеющая историческое значение, введенная Хоффманом в 1952 г. , заключалась в размещении больших пальцев на противоположных сторонах соска над ареолой с сильным давлением вниз на грудь, чтобы вывернуть сосок, при этом медленно удаляясь от соска.Это повторялось повсюду и несколько раз вытягивало сосок, но исследование, проведенное в 1992 году Александром и соавт. определили, что это не только бесполезно при грудном вскармливании, но и может повредить млечные протоки, поэтому от этого метода отказались.[7]

Юкун и др. лечили все степени выворота соска в течение 10 лет, используя ретрактор для соска, сделанный из полого конца одноразового шприца, затем прокалывали восемь отверстий для швов, пересекающих основание, причем высота ретрактора зависела от размеров соска. ареолярный комплекс и объем груди.Накладывали два пересекающихся шва под основанием соска, чтобы приподнять сосок, и полый ретрактор помещали на ареолу так, чтобы сосок и четыре конца швов находились в центре. Затем швы пропустили через предварительно изготовленные отверстия в основании ретрактора и зафиксировали узлами и соответствующим натяжением. Ретрактор носили в течение 3-6 месяцев, а затем его можно было снять.[8] Инверсии 1 и 2 степени лечили более успешно, чем 3 степени, но существенным описанным преимуществом было предотвращение повреждения млечных протоков и сохранение грудного вскармливания.

Всасывающие устройства в виде чашек, расширителей сосков и экстракторов также продаются для ношения под одеждой. Они работают, втягивая сосок в маленькую чашечку, тем самым стимулируя и растягивая его. Но ни одно исследование до сих пор не доказало их эффективность и долгосрочные преимущества. Шолтен предложил пирсинг как метод коррекции, сохраняющий функцию груди. Это делается путем прокалывания основания соска и вставки штанги из нержавеющей стали, которая используется при декоративном пирсинге.[9][10] Снятие пирсинга через 3 месяца сохраняло исправленное положение в течение как минимум 12 месяцев.

Хирургические методы обычно используются для инверсии 2 и 3 степени. Фундаментальный принцип, на котором основаны различные хирургические процедуры, заключается в высвобождении фиброзных тяжей и галактофорных протоков, добавлении объема под соском и заполнении мертвого пространства, созданного внутри, для поддержки соска и предотвращения реверсии. Идеальная техника — это простая и надежная процедура, не требующая множественных разрезов или специальных громоздких повязок, связанная с минимальным количеством шрамов и низкой частотой рецидивов или нарушений чувствительности.[13] Их можно разделить на процедуры, сохраняющие млечный проток, и процедуры, повреждающие млечный проток. Местная анестезия с поверхностной и глубокой инфильтрацией сосково-ареолярного комплекса обычно достаточна для выполнения большинства процедур. Наиболее широко используемыми хирургическими методами были создание кожных и кожно-железистых лоскутов, эндоскопическое высвобождение, наложение внутренних швов и интерпозиция аллопластических и аутопластических материалов [14].

Моррис Ритц и др. предложил простую операционную технику с использованием двух кожно-железистых лоскутов.Втянутый сосок приподнимают с помощью кожного крючка. Околососковый «бублик» кожи деэпителизируют до ширины 3 мм. Создают два продольных кожно-фиброзных лоскута длиной 1,5 см, прикрепленных к основанию соска. Сосок приподнимают до максимальной длины, протоки и фиброзную ткань выдергивают, чтобы освободить сосок. Тупой диссектор используется для создания двух туннелей в глубоких тканях под соском, где лоскуты пришиваются к основанию соска достаточно туго с помощью монокрила 4-0. Кожу ушивают узловыми полупотайными швами.Боковые стенки сосков 3 степени не закрыты и оставлены для заживления путем эпителизации. В течение первых 5 дней используется кольцевая повязка с антибактериальной мазью, при этом неониппель фиксируется к повязке шелком 4-0. Эта техника не привела к каким-либо серьезным послеоперационным осложнениям, но позволила провести успешную коррекцию с минимальным, хорошо переносимым рубцом вокруг основания соска. Преимуществом этого метода является простота исправления ошибок в случае неудачи.[15]

Некоторые хирурги сообщают, что восстановление двух лоскутов может привести к постепенному наклону вверх/вниз.Поэтому Хуанг предложил метод с тремя кожно-фиброзными лоскутами, которые увеличили объем реконструкции, обеспечили стабильное дно и сохранили цилиндрическую структуру соска. Это включало создание 3 «ромбовидных» лоскутов в положениях 2, 6 и 10 часов и размещение их повернутыми вниз через туннели, что создает объединенное пространство под соском после освобождения фиброза и ретракции протоков. Отслоение частичной кожи над куполом было единственным послеоперационным осложнением, отмеченным у пяти исследуемых пациентов, и оно зажило путем эпителизации без происшествий.[16]

Sowa et al. установили преимущество препаровального микроскопа при попытке исправить инверсию 3 степени.[17] Выполнены срединный и Z-образный микроразрезы сосково-ареолярного комплекса с последующей контртракцией швами на расщепленную ареолу. Хирургический препаровальный микроскоп использовали для выявления полупрозрачных эластических протоков, скрытых в белой волокнистой соединительной ткани. Тщательное рассечение микрохирургическими ножницами сохранило протоки, которые были противоположны после адекватной проекции соска.Два противоположных ареолярных дермальных Z-лоскута на основе соска сужали основание соска. Они также использовали тракционное устройство на основе 2 шприцев для оказания направленной вперед силы для удержания соска в чрезмерно скорректированном положении. Чувствительность сосков и функция протоков были хорошо сохранены, так как препаровальный микроскоп позволял проводить атравматичную и точную диссекцию без необоснованного нарушения млечных протоков.

Ли и др. предложил технику внутреннего шва для закрытия дефекта мягких тканей, иногда возникающего после выворота.Был сделан нижний периареолярный разрез на 5–7 часов и поднят верхний периареолярный лоскут соска. На вывернутый сосок был наложен тянущий нейлоновый шов для проведения диссекции фиброзных тяжей и протоков. После освобождения дефект был облитерирован верхним и нижним 2-рядным швом внутренних боковых стенок соска вместе. Это был метод повреждения протока, который, по сообщениям авторов, имел высокую удовлетворенность пациентов и отсутствие остаточной инверсии, но имел последствия для грудного вскармливания.[18]

Для устранения дефекта описано использование реберного/ушного хряща при сильно втянутых сосках или рецидивирующей вывороте сосков после первичной коррекции. После выделения млечных протоков и фиброзной ткани создают платформу путем наложения 2-3 нейлоновых швов. Хрящевой трансплантат, взятый из задней части уха/ребра, формируют 2 диска, сшивают в виде ламинированного трансплантата и затем вводят в карман. Иммобилизуют одинарным матрацным швом, наложенным у основания.[19] Это приводит к выступанию соска, но с очень неестественным ощущением. Это также метод повреждения протоков, и успешное грудное вскармливание маловероятно.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз особенно важен для приобретенных случаев выворота сосков. Клинические проявления, такие как эрозия, воспаление, эритема, экзема, кровянистые выделения из соска или пальпируемое субареолярное образование, могут сопровождать выворот соска. Злокачественное новообразование молочной железы, болезнь Педжета соска, эрозивный аденоматоз соска, флоридный папилломатоз, субареолярный протоковый папилломатоз и экзема молочной железы являются основными дифференциальными диагнозами приобретенных причин. Послеоперационные изменения, жировой некроз, фиброзно-кистозная болезнь и болезнь Мондора являются другими доброкачественными причинами. К редким причинам относятся сирингоматозная аденома соска, лейомиома соска и боррелиоз-ассоциированная лимфоцитома кожи.

Планирование лечения

Оливаз-Манейо и Берниз разработали алгоритм лечения выворота сосков.[20] Алгоритм учитывает пожелания пациентки по лактации и степень выраженности выворота сосков. Пожелания в отношении лактации особенно важно учитывать в деталях, поскольку процедуры, повреждающие протоки, могут нанести необратимый ущерб и привести к полной невозможности грудного вскармливания в пораженной груди.

Прогноз

Врожденная инверсия сосков обычно является доброкачественным заболеванием. Прогноз зависит от степени инверсии и выбранного варианта лечения. Инверсии 1 степени имеют хороший прогноз при использовании простых нехирургических консервативных методов лечения. Установление успешной лактации обычно обеспечивает долгосрочную коррекцию. Инверсии 2 степени показали неоднозначные результаты при использовании консервативных методов. В случае рецидива или отсутствия улучшения можно рассмотреть хирургическую коррекцию после тщательного обсуждения с пациенткой будущих целей лактации.

Осложнения

Коррекция втянутого соска обычно является очень безопасной процедурой. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов чаще всего возникают отек и чувствительность, которые проходят без осложнений. Кровотечение и раневая инфекция являются наиболее распространенными хирургическими осложнениями, хотя и то, и другое встречается редко. Рецидив выворота соска является наиболее серьезным осложнением, и наибольший риск рецидива наблюдается через 6–12 месяцев после операции.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный уход включает простую марлевую повязку с местной мазью с антибиотиком.Пациентам следует воздерживаться от пальцевых манипуляций, пока не будет обеспечено полное заживление.

Сдерживание и просвещение пациентов

Груди и соски являются неотъемлемой частью определения женственности, в дополнение к функциям, позволяющим кормить грудью. Инверсия сосков может не только функционально отпугивать пациента, но и оказывать огромное влияние на его уверенность в себе и самовосприятие. Это может повлиять на детей до подросткового возраста, подростков и взрослых по разным причинам. Дети быстро поймут, что их соски выглядят не так, как у их сверстников, и могут стать жертвами издевательств.По мере того, как дети взрослеют и становятся сексуально активными взрослыми, может развиться значительное влияние на близость. Некоторые пациенты осознают, но совершенно не беспокоятся об этом состоянии. Поэтому важно определить основные мотивы пациента, обращающегося за коррекцией сосков. Являются ли это пожеланиями пациента, или пациент чувствует внешнее давление, чтобы пройти коррекцию, которой он иначе не научил бы, — это вопрос, который следует решить?

Улучшение результатов медицинской бригады

Инверсия сосков — это состояние, имеющее косметические и психологические последствия для пациента, и с ним лучше всего справляться межпрофессиональная бригада. Лечащий врач должен помнить об основной причине коррекции, будь то улучшение функциональности или улучшение внешнего вида. Надлежащее консультирование пациентов относительно состояния, наряду с доступными вариантами лечения, помогает им сделать осознанный выбор в отношении своего лечения. Наиболее важное различие между доброкачественными, врожденными, инверсиями сосков и злокачественными новообразованиями. У хирурга должен быть низкий порог для получения биопсии или другого вмешательства, чтобы гарантировать, что злокачественное новообразование не останется незамеченным.

Ссылки

1.

Park HS, Yoon CH, Kim HJ. Распространенность врожденного втянутого соска. Эстетик Пласт Хирург. 1999 март-апрель; 23(2):144-6. [PubMed: 10227917]

2.

Friedman EP, Hall-Craggs MA, Mumtaz H, Schneidau A. МРТ груди и внешний вид нормального и аномального соска. Клин Радиол. 1997 ноябрь; 52 (11): 854-61. [PubMed: 9392464]

3.

Mangialardi ML, Baldelli I, Salgarello M, Raposio E. Хирургическая коррекция перевернутых сосков.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 июль;8(7):e2971. [Бесплатная статья PMC: PMC7413770] [PubMed: 32802664]

4.

Швагер Р.Г., Смит Дж.В., Грей Г.Ф., Гулиан Д. Инверсия человеческого женского соска с простым методом лечения. Plast Reconstr Surg. 1974 г., ноябрь; 54 (5): 564-9. [PubMed: 4424034]

5.

Хань С., Хун Ю.Г. Втянутый сосок: его градация и хирургическая коррекция. Plast Reconstr Surg. 1999 авг.; 104(2):389-95; обсуждение 396-7. [PubMed: 10654681]

6.

Peeters G, Decloedt J, Nagels H, Cambier B. Лечение тяжелого или рецидивирующего втянутого соска путем введения резорбируемого листа из полидиоксанона. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010 февраль; 63 (2): e175-6. [PubMed: 19595657]

7.

Александр Дж.М., Грант AM, Кэмпбелл MJ. Рандомизированное контролируемое исследование накладок для груди и упражнений Хоффмана для втянутых и невыдвижных сосков. БМЖ. 1992 г., 18 апреля; 304(6833):1030-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1881748] [PubMed: 1586788]

8.

Юкун Л., Ке Г., Цзямин С. Применение ретрактора для сосков для коррекции выворота сосков: 10-летний опыт. Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт; 40 (5): 707-15. [PubMed: 27389407]

9.

Scholten E. Современная коррекция втянутых сосков. Plast Reconstr Surg. 2001 г., февраль; 107 (2): 511-3. [PubMed: 11214069]

10.

Таль М.Г. Коррекция втянутого соска с помощью пирсинга. Plast Reconstr Surg. 2003 г., 15 сентября; 112(4):1178-9. [PubMed: 12973246]

11.

Serra-Renom J, Fontdevila J, Monner J. Коррекция втянутого соска внутренним 5-точечным звездчатым швом. Энн Пласт Сург. 2004 г., сен; 53 (3): 293-6. [PubMed: 15480020]

12.

Хван К., Ким Д.Х. Половина Z-пластика, освобождение кольца и заполнение полости для коррекции втянутого соска. J Plast Surg Hand Surg. 2013 Апрель; 47 (2): 93-6. [PubMed: 23438942]

13.

Ким Дж.Т., Лим Й. С., О Дж.Г. Коррекция втянутых сосков закручиванием и блокировкой. Plast Reconstr Surg.2006 г., декабрь; 118 (7): 1526–1531. [PubMed: 17102723]

14.

Dessena L, Dast S, Perez S, Mercut R, Herlin C, Sinna R. Лечение перевернутого соска и прокладка из полиглекапрона. Эстетик Пласт Хирург. 2018 авг; 42 (4): 958-963. [PubMed: 29717339]

15.

Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G. Простая техника коррекции втянутых сосков. Эстетик Пласт Хирург. 2005 янв-февраль;29(1):24-7. [PubMed: 15583847]

16.

Хуан WC. Новый способ коррекции втянутого соска тремя перидуктальными дермофиброзными лоскутами.Эстетик Пласт Хирург. 2003 г., июль-август; 27(4):301-4. [PubMed: 15058554]

17.

Сова Ю., Ицукаге С., Морита Д., Нумадзири Т. Коррекция перевернутого соска с селективным рассечением млечных протоков с использованием операционного микроскопа и техники вытяжения. Эстетик Пласт Хирург. 2017 Октябрь; 41 (5): 1045-1048. [PubMed: 28409206]

18.

Lee MJ, Depoli PA, Casas LA. Эстетическая и предсказуемая коррекция втянутого соска. Эстет Сург Дж. 2003 г., сентябрь-октябрь; 23 (5): 353-6. [PubMed: 19336099]

19.

Pribaz JJ, Pousti T. Коррекция рецидивирующего выворота соска хрящевым трансплантатом. Энн Пласт Сург. 1998 янв; 40(1):14-7. [PubMed: 9464689]

20.

Оливас-Менайо Дж., Берниз С. Методы коррекции перевернутого соска: алгоритм, основанный на научных данных, ожиданиях пациентов и возможных осложнениях. Эстетик Пласт Хирург. 2021 Апрель; 45 (2): 472-480. [PubMed: 32754835]

Втягивание сосков | Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественное заболевание, поражающее как мужчин, так и женщин.Однако, по оценкам, 1 из каждых 8 женщин в США будет страдать от рака молочной железы в течение жизни, что делает его вторым наиболее распространенным типом рака среди этой группы населения. У мужчин, наоборот, вероятность того, что у них будет диагностирован рак молочной железы, составляет 1 из 1000. Любой рак возникает, когда происходит неконтролируемый рост клеток.

В случае рака молочной железы такой рост происходит в клетках молочной железы из-за унаследованной или приобретенной мутации ДНК. Грудь состоит из желез, вырабатывающих молоко, называемых дольками, крошечных трубочек, по которым молоко переносится из долек в сосок, известных как протоки, а также стромы, которая включает как жировую, так и соединительную ткань и окружает протоки и дольки, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Рак может возникнуть в любой части молочной железы.

Ретракция сосков как симптом рака молочной железы

Ретракция соска, которую также можно назвать инверсией соска, инвагинацией соска или втянутым соском, — это название, которое дается, когда точка груди поворачивается внутрь или становится вывернутой. Это состояние может быть результатом воспаления или рубцевания ткани за соском и вызвано многочисленными заболеваниями, а не только раком. Но у рака молочной железы может быть много других симптомов, в том числе новая опухоль или образование в груди, отек всей груди или ее части, раздражение кожи или ямочки, боль в груди или сосках, выделения из сосков, отличные от грудного молока, а также покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или груди, а также втягивание соска.

В случае рака молочной железы ретракция соска происходит, когда опухоль атакует проток позади соска, втягивая его внутрь. Об этом следует сообщить врачу, особенно если сопровождаются другими симптомами. Однако врач не может диагностировать рак молочной железы, просто наблюдая за соском. Когда у пациента наблюдается втягивание соска, врачи часто спрашивают об истории болезни пациента, проводят полное медицинское обследование и запрашивают такие обследования, как рентгенографию, маммографию, УЗИ молочной железы, магнитно-резонансную томографию (МРТ) груди или биопсия.Другие тесты, которые также могут быть необходимы, включают исследование выделений из сосков, промывание протоков и аспирацию сосков, а также тонкоигольную аспирацию (FNA).

Лечение протоковой карциномы

Два типа рака молочной железы поражают протоки, известные как протоковая карцинома in situ (DCIS) и инвазивная протоковая карцинома. Оба типа похожи, но протоковая карцинома in situ неинвазивна и ограничена своим исходным участком, в то время как инвазивная протоковая карцинома не ограничивается протоками. «В большинстве случаев женщина с DCIS может выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и простой мастэктомией. Обычно за БКС следует лучевая терапия. Удаление лимфатических узлов (чаще всего биопсия сигнальных лимфатических узлов) не всегда требуется. Это может быть сделано, если врач считает, что область DCIS может также содержать инвазивный рак. По данным Американского онкологического общества, риск наличия инвазивного рака в области DCIS увеличивается с размером опухоли и ядерной степенью.

В случае инвазивной протоковой карциномы пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли молочной железы и наблюдения за тем, не достигло ли заболевание лимфатических узлов.Существует два основных типа операций по поводу рака молочной железы: мастэктомия является наиболее агрессивной операцией, а наименее органосохраняющая операция. Лучевая терапия также является вариантом, поскольку высокоэнергетические лучи могут достигать груди, грудной клетки, подмышек и/или области ключицы, что может быть особенно полезным для пациентов с метастазами рака. Этот тип лечения может применяться как внешнее лучевое облучение, внутреннее частичное облучение груди или внешнее частичное облучение груди.

Примечание. Новостной сайт о раке молочной железы — это исключительно новостной и информационный веб-сайт, посвященный этой болезни.Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Инес имеет степень доктора биомедицинских наук Лиссабонского университета, Португалия, где она специализировалась на биологии кровеносных сосудов, стволовых клетках крови и раке.До этого она изучала клеточную и молекулярную биологию в Universidade Nova de Lisboa и работала научным сотрудником в Faculdade de Ciências e Tecnologias и Instituto Gulbenkian de Ciência. В настоящее время Инес работает управляющим научным редактором, стремясь четко и точно донести последние научные достижения до сообщества пациентов. способ.

Ранние признаки рака молочной железы: Деннис Р. Холмс, доктор медицинских наук, F.A.C.S.: Хирург рака молочной железы

Когда люди должны думать о ранних признаках и симптомах рака молочной железы, на ум часто приходят уплотнения в груди и выделения из сосков. Тем не менее, есть несколько малозаметных признаков и симптомов рака молочной железы, которые следует учитывать: утолщенная область молочной железы, втяжение кожи или соска, покраснение и отек кожи или боль в груди.

Утолщенная область молочной железы. Не все виды рака молочной железы выглядят как очевидная опухоль. Некоторые виды рака молочной железы, такие как «дольковый» рак молочной железы, обычно развиваются как область утолщения молочной железы, потому что раковые клетки распространяются на широкую область, а не на компактную область. Это также затрудняет обнаружение долькового рака с помощью маммографии и физического осмотра. К счастью, лобулярный рак составляет менее 10% рака молочной железы и, как правило, имеет лучший прогноз, чем типичный рак молочной железы.

Ретракция кожи (или инверсия) или ретракция кожи.Рак молочной железы, расположенный рядом с кожей или соском, может вызвать рубцевание в груди, которое натягивает сосок или близлежащую кожу. Втягивание кожи и сосков более заметно, когда женщина поднимает руки над головой или наклоняется вперед. Ретракция соска и ретракция кожи могут быть нормальными, если они присутствуют в течение нескольких лет. Недавнее начало втяжения кожи или сосков более подозрительно на возможный рак.

Покраснение кожи и отек груди. Покраснение кожи и припухлость груди являются редкими признаками рака молочной железы, но могут быть ранним признаком воспалительного рака молочной железы, редкого рака молочной железы, который выглядит как инфекция молочной железы.Отек груди привел к тому, что кожа груди приобрела вид ямочек или ямочек, напоминающий текстуру апельсиновой корки. Покраснение кожи и отек груди могут появиться внезапно в течение нескольких дней. Хотя инфекция молочной железы является гораздо более распространенной причиной покраснения кожи или отека молочной железы, важно пройти обследование на рак молочной железы, если появляются эти признаки и симптомы.

Хотя важно распознавать едва различимые признаки и симптомы рака молочной железы, наиболее ценным способом выявления рака молочной железы является скрининг рака молочной железы, когда нет абсолютно никаких признаков или симптомов.Раннее выявление лучше всего достигается с использованием регулярных маммограмм для женщин со средним риском или с комбинацией регулярных маммограмм и МРТ молочной железы для женщин с высоким риском.

Втянутые соски — причины, симптомы и лечение

Втянутый сосок — это сосок, который повернут внутрь груди, а не направлен наружу. Втянутые соски в основном являются врожденными и нередко встречаются у 20% мужчин и женщин. Это может затронуть одну или обе стороны. Проблема в основном косметическая, хотя у некоторых женщин она может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.

Некоторые соски втянуты в покое, но выпирают при сексуальной, мануальной или холодовой стимуляции. Другие постоянно перевернуты. Существует вариант перевернутого соска, который называется «плоский сосок», когда сосок прилегает к ареоле и не выпячивается и не выворачивается.

Что вызывает втянутые соски?

Обычная причина выворота сосков заключается в том, что соски втягиваются внутрь короткими плотными молочными протоками. Иногда постепенное опущение ткани молочной железы (птоз) может происходить быстрее, чем растягиваются протоки и выворачивается сосок.

Другой причиной является фиброз, вызванный воспалением, таким как абсцесс молочной железы или хронический мастит.

Втянутые соски также могут быть вызваны травмой, кормлением грудью, инфекциями груди или раком груди. В некоторых случаях пациенты могут родиться с этим заболеванием.

Однако, если ранее нормальный сосок начинает загибаться без причины, это вполне может сигнализировать о наличии под ним опухоли молочной железы. Об этом следует немедленно сообщить своему врачу.

Должен ли я рассмотреть вопрос об операции на сосках, чтобы исправить втянутый сосок?

Вам следует подумать об операции на соске, чтобы исправить втянутый сосок, если он вызывает проблемы с уверенностью и самооценкой.Хотя коррекция выворота сосков часто носит чисто косметический характер, эстетический характер процедуры не умаляет ее ценности или важности.

Что касается сосков, то существует множество вариантов и нет правильной или неправильной формы. Хотя выступающие соски считаются эстетическим стандартом, нет никаких медицинских причин для исправления выворота сосков, за исключением возможности кормления грудью (хотя, как отмечалось выше, выворот сосков может быть признаком медицинской проблемы).

Соски предназначены для грудного вскармливания, и на протяжении всей беременности все соски становятся более заметными. Это позволит части втянутых сосков скорректироваться.

Существуют умные приспособления под названием Соски, которые накладываются на сосок, постепенно выворачивая его за счет всасывания. Попробуйте это, это часто работает в менее серьезной проблеме.

Если я хочу кормить грудью, следует ли мне рассмотреть возможность операции на перевернутые соски?

Если вы хотите кормить грудью, соски — это первый звонок. Если сосок будет выворачиваться при стимуляции, то это обнадеживает. Чуть более сложная операция может быть успешной, даже если сосок постоянно втянут.

Если вы знаете, что не захотите кормить грудью, то операция более проста, так как можно перерезать молочные протоки.

Как узнать, есть ли у вас втянутые соски?

Втянутые соски вдавливаются в кожу и в некоторых случаях не выступают, несмотря на изменения температуры или попытки стимуляции.

Втянутые соски не менее чувствительны, чем прямостоячие. Чувствительность сосков, естественно, варьируется от человека к человеку.

Что означает втянутые соски?

Инверсия сосков не считается поводом для беспокойства, если она присутствует с детства или в период полового созревания или происходит постепенно в течение нескольких лет.Это может произойти во время беременности и у кормящих женщин. Женщины, которые беременны впервые, особенно склонны к выворачиванию сосков.

Втянутые соски могут затруднить грудное вскармливание, так как ребенку труднее захватить грудь для кормления.

Если сосок у женщины внезапно изменился во внешнем виде, в том числе впал в грудь, то ей следует обратиться к врачу, так как это может быть симптомом рака молочной железы.

Можно ли исправить втянутые соски?

Есть ряд способов исправить втянутые соски, хотя хирургическое вмешательство — единственный гарантированный способ решить проблему.

Техника Хоффмана — это форма стимуляции, используемая для вытягивания втянутых сосков. Это практикуется с 1950-х годов. Это не долгосрочное решение.

Всасывающие устройства, такие как чашки или раковины, могут стимулировать сосок и вызывать его выпячивание. Тем не менее, не было проведено исследований, подтверждающих, что эти устройства полностью эффективны.

Некоторые люди утверждают, что пирсинг сосков может помочь вытянуть втянутые соски. Однако многие люди считают, что это не работает, и сосок может снова перевернуться после снятия украшения.

Наиболее эффективным методом лечения втянутых сосков является операция по уменьшению сосков, которую проводят здесь, в клинике Кадоган.

Операция по уменьшению соска может уменьшить высоту и ширину соска, изменить форму соска до более желаемой формы и устранить асимметрию размера и формы в окружающей ареоле. Все операции способны сохранить чувствительность и направлены на восстановление более сбалансированного, приятного внешнего вида грудной клетки.

Уменьшение сосков можно проводить отдельно под местной анестезией или в сочетании с другими процедурами под общей анестезией, такими как уменьшение груди, подтяжка груди, увеличение груди или трансформация мумии.

Какими бы ни были ваши требования, клиника Cadogan может предоставить ведущих специалистов по груди и методы лечения в нашем ультрасовременном учреждении, чтобы добиться желаемой эстетики и более пропорциональных сосков. Запишитесь на консультацию сегодня, чтобы обсудить лучший вариант лечения для вас.

Успех грудного вскармливания с использованием техники перевернутого шприца для лечения перевернутых сосков у кормящих женщин: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Протокол исследования разработан в соответствии со Стандартными пунктами протокола: Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT; дополнительный файл 1) [17].Это одноцентровое, открытое, рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами, целью которого является изучение того, улучшат ли упражнения по сосанию сосков с использованием техники перевернутого шприца показатели исключительно грудного вскармливания через 1 месяц после родов у женщин с втянутыми сосками.

Исследуемая популяция

Приемлемыми субъектами являются здоровые беременные женщины в возрасте 18 лет и старше с втянутыми сосками 1 или 2 степени. Критерии включения: срок беременности 37 недель и более, намерение кормить грудью и проживание в Ливане в течение 6 месяцев после родов.Мы исключаем женщин с втянутыми сосками 3-й степени, перенесенными операциями на груди, влияющими на анатомию молочной железы, беременностью с высоким риском, заболеваниями, которые могут помешать грудному вскармливанию, включая критическое состояние матери, новорожденных с врожденными пороками развития, такими как атрезия пищевода, заячья губа и/или или неба, и женщины, выбирающие искусственное молоко в качестве предпочитаемого детского питания. Женщины с доношенной двойней не будут исключены.

Процесс набора

Подходящие беременные женщины будут набраны из Центра женского здоровья и Родильного отделения Медицинского центра Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан. Втянутый сосок определяется как состояние, при котором сосок втягивается внутрь груди, а не направлен наружу, согласно классификации Хана и Хонга [12]. В обычное рабочее время обученный ассистент-исследователь будет набирать подходящих женщин после объяснения цели и процедур исследования и проверки критериев включения. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников.

Рандомизация

Мы случайным образом распределим подходящих женщин в одну из двух параллельных групп (экспериментальную и контрольную) в соотношении 1:1 в соответствии со случайной последовательностью, сгенерированной компьютером.Независимый статистик подготовит набор последовательно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертов группы распределения в соответствии с сгенерированной случайной последовательностью, чтобы сохранить сокрытие рандомизации. Распределение участников по группам будет раскрыто после проверки соблюдения критериев включения/исключения и после получения письменного согласия в первый день после родов. Это позволит избежать какой-либо предвзятости выбора, вносимой исследователем, знающим распределение следующего субъекта.

Описание вмешательств

Контрольная группа

Женщины контрольной группы будут получать стандартную медицинскую помощь во время беременности и после родов в соответствии с указаниями их акушеров.Любые рекомендации относительно детского питания или лечения втянутых сосков будут оставлены на усмотрение лечащего врача, включая возможное использование техники шприца, и в этом случае участница продолжит участие в исследовании и будет проанализирована в своей группе в соответствии с намерением лечить. принцип. Мы предоставим участникам контрольной группы документацию об осложнениях, связанных с грудным вскармливанием, использовании искусственных приспособлений для коррекции втянутого соска, таких как накладки для сосков, ниплет, перевернутый шприц или молокоотсос, а также количество искусственных кормлений молоком, даваемых женщинам. новорожденного с их обоснованием в дневнике. Научный сотрудник будет еженедельно отправлять напоминания участникам контрольной группы по электронной почте, по телефону или через социальные сети, чтобы напомнить им о документах в дневнике.

Группа вмешательства

Мы будем обучать участников экспериментальной группы использованию перевернутого шприца перед каждым кормлением грудью, начиная с первого дня после родов. Мы также предоставим им документацию о ежедневном использовании шприца, нежелательных явлениях, осложнениях, связанных с грудным вскармливанием, использовании искусственных приспособлений для коррекции втянутого соска, количестве искусственных молочных кормлений новорожденного с их обоснованием в дневнике.Научный сотрудник будет еженедельно отправлять участникам экспериментальной группы напоминания об использовании шприцев перед каждым кормлением грудью по электронной почте, по телефону или через социальные сети. Использование шприца будет продолжаться до тех пор, пока это необходимо матери.

Критерии исхода

Критерий основного исхода

Первичным результатом исследования является разница между двумя группами в показателях исключительно грудного вскармливания через 1 месяц после родов, независимо от того, дается ли грудное молоко младенцу через непосредственное прикладывание к груди матери или как сцеженное молоко, предлагаемое в чашке или бутылке.

Вторичные показатели исхода

Вторичные исходы включают различия между двумя группами в частоте выворота соска в 1 месяц, успешного прикладывания младенца к груди матери в 1 месяц, исключительно грудного вскармливания в 3 и 6 месяцев, смешанного вскармливания в 1, 3 и 6 месяцев, осложнения, связанные с грудным вскармливанием, такие как боль в сосках, мастит, боль, кровотечение и нагрубание молочных желез через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев после родов. Другими вторичными результатами являются удовлетворенность матери грудным вскармливанием, оцениваемая через 1 неделю после родов с использованием утвержденной шкалы оценки грудного вскармливания матери [18, 19], и качество жизни матери, оцениваемое через 1 месяц с использованием утвержденного инструмента оценки качества жизни после родов [20] (рис.1).

Рис. 1

График регистрации, вмешательств и оценок

Сбор данных

На исходном уровне мы будем собирать информацию о социально-демографических данных, таких как возраст матери, паритет, образование, занятость, ежемесячный доход семьи, предшествующее грудное вскармливание, и наибольшая продолжительность предыдущего грудного вскармливания, если таковое имеется. Будут записаны данные о гестационном возрасте, способе родоразрешения, поле новорожденного, массе тела при рождении, баллах по шкале APGAR и статусе поступления в ясли (обычный или интенсивный уход), а также о степени выворота материнского соска.

В первый день после родов будет собрана следующая информация: исключительно грудное вскармливание (да/нет), использование искусственного молока (количество кормлений за 24 часа, обоснование), болезненность соска (да/нет), боль при грудном вскармливании ( да/нет), соблюдение техники шприцевания перед каждым кормлением (только в опытной группе) и использование других консервативных методов извлечения соска (в обеих группах).

На третий и седьмой дни после родов мы позвоним участницам, чтобы напомнить им о документации в дневнике, собрать данные об оценке грудного вскармливания матери (только на 7-й день) и ответить на любые вопросы.

Дневник будет собираться через 30 и 40 дней во время послеродового визита участницы к акушеру. Мы также будем использовать инструмент «Качество жизни после родов» и собирать данные о весе ребенка в первый месяц из истории болезни ребенка. Выворот соска также будет оцениваться научным сотрудником во время этого визита.

Через 3 и 6 месяцев после родов мы позвоним участникам, чтобы собрать информацию о методах вскармливания младенцев, нежелательных явлениях и весе детей в возрасте 3 и 6 месяцев.

Управление данными и обеспечение качества

Ассистент-исследователь будет обучен тому, как обращаться к соответствующим женщинам, а также как и когда связываться с ними для последующего наблюдения и сбора данных. Обучение предполагает ознакомление ее со всей необходимой документацией, включая регистрационные формы и формы согласия, а также согласие в соответствии с этическими принципами отчета Бельмонта. Также будет проведена демонстрация и обучение использованию шприца.

Размер выборки

По данным предыдущего проведенного нами клинического исследования грудного вскармливания, 45% женщин продолжают кормить исключительно грудью в течение 1 месяца после родов [21]. Мы предполагаем, что у женщин с втянутыми сосками 40% в экспериментальной группе и 5% в контрольной группе будут кормить исключительно грудью через 1 месяц. Чтобы иметь мощность 90% и ошибку типа I 5%, и используя онлайн-калькулятор, доступный по адресу http://powerandsamplesize.com/Calculators/Compare-2-Proportions/2-Sample-Equality, нам потребуется 25 женщин в каждой группе. обнаружить эту разницу в 35% в показателях исключительно грудного вскармливания между двумя группами.

В нашем недавнем исследовании по поддержке грудного вскармливания [21] показатель отсева составил 40%.Поскольку женщины с втянутыми сосками сталкиваются с большими трудностями при грудном вскармливании, чем женщины с нормально вывернутыми сосками, мы предполагаем, что 50% коэффициент отсева будет разумным предположением для предлагаемого исследования. Чтобы учесть потенциальный коэффициент отсева в 50%, мы увеличили размер выборки до 100 женщин.

Статистические методы

Мы сравним непрерывные переменные, используя критерий Стьюдента t , и категориальные переменные, используя критерий хи-квадрат. Непараметрические тесты будут использоваться для анализа переменных с асимметричным распределением или когда количество анализируемых субъектов меньше 30.Мы рассчитаем общие показатели исключительно грудного вскармливания и смешанного вскармливания в возрасте 1, 3 и 6 месяцев в обеих группах. 95% доверительные интервалы для общих показателей грудного вскармливания будут рассчитаны с использованием нормального приближения к биномиальному распределению. Мы также проведем многопараметрический логистический регрессионный анализ для изучения связи между исключительно грудным вскармливанием в возрасте 1 месяца (зависимая переменная) и использованием перевернутого шприца (предиктор) с поправкой на потенциальные искажающие факторы, такие как степень перевернутого соска.Отсутствующие данные будут заменены с использованием последнего наблюдения, перенесенного вперед для исходов грудного вскармливания через 1, 3 и 6 месяцев, если грудное вскармливание было прекращено при последнем наблюдении, среднего значения непрерывных переменных и случайной замены для сохранения пропорций для категориальных переменных, как подходящее. Мы проведем анализ чувствительности с вмененными отсутствующими данными и без них, чтобы оценить влияние отсутствующих данных на первичный результат. Мы также проведем повторный анализ измерений с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE), чтобы изучить эффект вмешательства с течением времени.Слепой анализ намерения лечить будет проводиться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 24. Значение p < 0,05 будет указывать на статистическую значимость.

Одобрение этики

Это исследование одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) Американского университета в Бейруте. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников. Поскольку исследование включает использование техники перевернутого шприца и документирование соответствующих данных в дневнике, мы оцениваем, что риски для женщин от участия в этом исследовании незначительны и не превышают риски текущей стандартной практики.Единственным риском манипуляций с сосками в экспериментальной группе является редкая возможность сокращения матки и индукции родов, если они выполняются до родов. Поскольку участники начнут пользоваться шприцем сразу после родов, этот риск исключается. Мы также ожидаем, что использование шприца приведет к меньшей боли и меньшему воспалению или кровоточивости сосков в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой, которая подвержена гораздо большему риску этих осложнений, связанных с плохим захватом груди младенцем.Мы будем собирать информацию о любых нежелательных явлениях во время последующего наблюдения за участниками и сообщать обо всех нежелательных явлениях в IRB в соответствии с институциональной политикой. Если какие-либо нежелательные явления возникнут непосредственно в результате этого исследования, исследовательское учреждение покроет расходы на лечение этих нежелательных явлений в своих помещениях.

Конфиденциальность участников будет обеспечена путем хранения печатных копий форм сбора данных в закрытых шкафах в кабинете главного исследователя (MN).Доступ к электронным данным, хранящимся в файле данных SPSS, будет защищен паролем и ограничен главным исследователем (MN). Ослепленному аналитику будет предоставлен обезличенный набор данных для сохранения конфиденциальности. Данные будут храниться в течение 5 лет после публикации результатов исследования.

Мы будем сообщать о любых важных изменениях протокола IRB, участникам испытаний и реестру испытаний. Результаты испытания будут доведены до сведения медицинских работников и общественности путем публикации в реферируемом журнале, реестре испытаний и на медицинских конференциях.

Что такое втягивание сосков? Это даже нормально? Что нужно знать

Соски сильно различаются. Соски могут быть широкими, маленькими, темными или светлыми.

Они также могут выступать внутрь или наружу и могут быть плоскими или заостренными.

Эти вариации могут иметь генетические причины или могут быть вызваны гормональными колебаниями. Перевернутые или втянутые соски являются одним из таких типов сосков. Узнайте, являются ли они нормальными и почему они вызваны.

Втягивание ниппеля Значение/перевернутый ниппель

Втянутый ниппель втягивается внутрь, а не выпячивается наружу. По мнению некоторых экспертов, существует небольшая разница между значением перевернутого соска и значением втягивания соска. В отличие от втянутого соска, втянутый сосок ровно прилегает к груди.

Втяжение соска Причины

Сосок женщины может быть втянут с самого рождения или развиться в более позднем возрасте. Каковы некоторые причины перевернутого соска? Давайте разберемся.

Причины втягивания сосков

1. Старение может вызвать втягивание сосков

С возрастом женщина претерпевает огромные телесные изменения.Втягивание сосков также может быть частью этого изменения. Это происходит постепенно с возрастом и является доброкачественным процессом, то есть нераковым и не связанным с каким-либо заболеванием.

2. Эктазия протока молочной железы приводит к ретракции соска

Это состояние обычно возникает в перименопаузе. Это когда один или несколько молочных протоков под соском расширяются. Стенка протока утолщается, молочный проток наполняется липкой жидкостью, что вызывает закупорку. Это нераковое состояние.

Ретракция соска — один из симптомов эктазии протока молочной железы, сопровождающийся болезненностью молочных желез, воспалением и покраснением.

Примечание: У некоторых женщин с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать.

Читайте также: Почему перед месячными болит грудь? Причины, профилактика и лечение

3. Болезнь Педжета молочной железы может вызвать

ретракцию соска

Болезнь Педжета молочной железы — редкое раковое заболевание, связанное с раком молочной железы. Это рак молочной железы с перевернутым соском. Он поражает соски и ареолу (темная кожа вокруг соска), вызывая экземоподобные текстуры.Пораженная кожа соска или ареолы выглядит воспаленной или зудящей.

Общие симптомы: —

• Втянутые или втянутые соски
• Сухость или раздражение кожи вокруг сосков
• Выделения из сосков
• Припухлость в груди.

4.

 Вы можете родиться с втянутыми сосками

Если вас беспокоят такие мысли, как «нормально ли иметь втянутые соски в период полового созревания», не пугайтесь. Втягивание или выворачивание сосков может быть чем-то, с чем вы родились.

Обычно это не вызывает беспокойства и совершенно нормально.

5. Втягивание соска в результате операции на груди

Рубцевание во время операции на груди также может привести к втягиванию или выворачиванию соска. Во время операции на груди разрез для удаления жира часто приводит к такому типу рубцов. Шрам может со временем зажить, но в некоторых случаях может вызвать втягивание соска.

Как определить втянутый или перевернутый сосок?

Если ваш сосок направлен внутрь или лежит ровно, а не выступает наружу, у вас втянутый или втянутый сосок.

Если не удается определить на глаз, можно провести щипковый тест.

Тест на защемление

Как это сделать?

• Аккуратно нажмите на ареолу (темная кожа вокруг соска). Если ваши соски не напрягаются, они могут быть плоскими. Но если они втягиваются даже при пощипывании, это перевернутые соски.
• Втянутые соски Эрекция не возникает при стимуляции или ощущении. Если ваши соски напрягаются во время щипкового теста, возможно, у вас нет втянутого соска.То есть; втянутые соски при таких раздражителях не выпрямляются.

Как устранить перевернутый сосок?

Техника Гофмана

• Укажите большими пальцами на обе стороны соска. Убедитесь, что ваши большие пальцы находятся у основания соска.
• Плотно прижмите большие пальцы к ткани молочной железы.
• Продолжая оказывать давление на ткани молочной железы, осторожно отведите большие пальцы.
• Проведите большими пальцами по всему соску и вокруг него и повторите процесс.

Этот метод может временно помочь вам выпячивать сосок.

Однако исследований эффективности этой методики не проводилось. Телосложение каждой женщины разное. Поэтому он может работать или не работать для вас.

Можно ли решить проблему втянутости сосков с помощью трав и изменения образа жизни?

Нельзя лечить втянутые или втянутые соски путем изменения образа жизни или диеты. Это нормальное состояние. Скорее всего, это не требует медицинской помощи.

Если вы все же хотите изменить внешний вид сосков, обратитесь к врачу. Ваш врач может предложить хирургическую коррекцию втянутого соска.

Читайте также: Почему болят сиськи после месячных? Это нормально?

Когда обращаться к врачу?

Выворот соска в большинстве случаев не требует лечения. Тем не менее, есть некоторые обстоятельства, при которых вам следует обратиться за медицинской помощью —

• Если ваши соски внезапно изменили форму
• Если вы чувствуете припухлость в груди
• Раздражение кожи или сыпь в области груди
• Отек груди
• Выделения из сосков (кровянистые или немолочные)

Операция по коррекции втянутых сосков: что вам следует знать (NSFW)

Мёллекен говорит, что он определенно наблюдал увеличение числа пациентов, обращающихся за исправлением втянутых сосков, и объясняет это увеличением осознания того, что такие процедура существует. Шафер согласен с тем, что количество операций на сосках увеличилось, но не считает, что это увеличение непропорционально росту пластической хирургии в целом. «Конечно, увеличилось количество запросов на коррекцию выворота сосков, так же как мы наблюдаем увеличение запросов на все косметические процедуры», — говорит он. «Поскольку пациенты все больше осознают свое тело, видят фотографии в социальных сетях или [свои] интимные фотографии, они стремятся улучшить свою внешность, и эстетика сосков определенно входит в их список.»

Что касается того, как работает операция, «По сути, соски вытаскиваются из своих укрытий внутри самого соска, ненормально тугие соединения с соском разделяются, и сосок пришивается сам к себе», — объясняет Мёллекен. Он предупреждает, что пациентам с довольно большими сосками может потребоваться уменьшение сосков в более поздние сроки, и говорит, что делать деинверсию и уменьшение одновременно не рекомендуется.Пациенты также должны знать, что их соски могут быть более заметны под одеждой, как правило, что-то те, у кого втянутые соски, не привыкли иметь дело.