Пятно на головке у мужчин темное: Появились коричневые пятна на головке

Содержание

Появились коричневые пятна на головке

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора
Опубликовано: 21 марта 2020
Просмотров: 22471

Здравствуйте, появились коричневые пятна на головке, головка потемнела, проблемы с мочеиспусканием. Что может быть и к кому обращаться?

Денис

Здравствуйте, Денис. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами заболеваний полового члена и уретры.

Вышеописанные Вами жалобы могут быть признаками такого заболевания как склероатрифический лишай (или лихен). Склероатрифический лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов, которое приводит к хроническому воспалению головки полового члена и наружного отверстия уретры с его сужением и как следствие этого — плохому мочеиспусканию.

Причины заболевания до конца не ясны. Нарушение оттока мочи, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как пиелонефрит, цистит, гидронефроз (расширение полостной системы почек) и мочекаменная болезнь. Склероатрифический лишай протекающий в тяжелой форме, может привести даже к развитию опухоли полового члена. Лечением данного заболевания занимаются дерматовенерологи совместно с урологами. Антибиотики и противогрибковые препараты при этом заболевании неэффективны. Поэтому важно провести своевременное лечение у хорошего специалиста, знающего специфические особенности болезни. Одним из вариантов лечения данного заболевания является — обрезание крайней плоти полового члена. При иссечении крайней плоти необходимо устранять все пораженные ткани. При этом объем поражения зависит от стадии заболевания. На первой стадии заболевания воспаление распространяется только на крайнюю плоть. На второй — белесоватые или коричневые склеротические «кольца» переходят с крайней плоти на кожу головки члена.
Третья стадия заболевания характеризуется вовлечением в воспалительный процесс не только крайней плоти и головки полового члена, но и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Четвертая стадия заболевания представляет собой большой воспалительный процесс, который может переродится в предраковое состояние и рак полового члена. Поэтому перед операцией проводят биопсию тканей полового члена и мочеиспускательного канала. Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов со склероатрофическим лишаем.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.

Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

как понять, какие из них безобидны, а какие грозят одним из видов рака. Новости. Первый канал

С наступлением лета многих охватывает неодолимая страсть позагорать. Люди ловят каждый погожий день, чтобы подставить кожу солнцу. У дерматологов и онкологов от этого массового увлечения — настоящая паника. Ведь тело наше усыпано родинками. И каждая из них под действием жарких лучей способна переродиться в один из самых губительных видов рака.

Прижечь йодом или чистотелом проблемную родинку — все равно что подписать себе приговор. Еще бы пару месяцев и спасти Валентину Лепаловскую из Екатеринбурга медики уже не смогли. Всему виной злокачественная опухоль — меланома, которая возникла на месте небольшого пигментного пятна.

Валентина Лепаловская: «Я решила, что старость не радость и не обратила внимание. До тех пор, пока при касании не стало оно у меня кровоточить».

Обращать внимание на свои родинки россияне не привыкли. Пигментные пятна зачастую рассматриваются только с позиции «красиво – некрасиво». В Пензе, например, в поликлиниках решили даже устроить «день меланомы», чтобы все желающие смогли провериться и пройти своеобразный курс ликбеза. Из 100 человек, показавших врачам свои родинки, 8 тут же были направлены в онкоцентры.

Сергей Олейник: «Обратился сюда, чтобы удостовериться в том, что все доброкачественно и нет никаких угроз».

Проверка дерматоскопом показала: родинка на лице Сергея Олейникова не представляет угрозы. Но поскольку каждый день Сергей задевает ее очками, врачи рекомендуют эту доброкачественную опухоль удалить. Как и любое родимое пятно, которое постоянно травмируется — поясом от брюк, воротником рубашки, краем ботинка или просто расческой. Но удалять из боязни раковой опухоли — тоже неверно, считают врачи. Ведь далеко не каждая родинка способна переродиться. Пигментные пятна круглые, пусть даже выпуклые, особенно с ростом волос внутри, как правило, не представляют опасности. Тревогу следует бить, если на теле обнаружено такое образование или по-научному невус.

Лариса Червонная, дерматоонколог: «Во-первых, он более крупных размеров, а во-вторых, границы его фестончатые, и он в диаметре где-то до 1 см. А простые невусы — мелкие и не всегда так интенсивно окрашены».

Именно из таких вот невусов в 45% случаев и возникает меланома. Ее коварство в том, что развиваясь от 10 до 50 лет, в один момент она дает метастазы по всему телу — в кровь, лимфоузлы, глаза, легкие, сердце. Чтобы вовремя заметить проблему, нужно регулярно, 2-3 раза в год, самостоятельно осматривать свое тело.

Изабелла Марченко, заведующая поликлиникой кожно-венерологического диспансера Костромской области: «Осматривается кожа лица, за ушными раковинами, кожа груди, у женщин — под молочными железами, живот, обязательно кисти, обязательно ногти, потому что бывает подногтевая меланома».

Два месяца назад, осматривая кожу, Галина Конопацкая из Минска обнаружила на боку растущую родинку. Врачи поставили диагноз: первая стадия меланомы. Вовремя сделанная операция — и никакой угрозы жизни.

Галина Конопацкая: «Естественно, страшно стало, но зачем мне последствия какие-то? Обратилась к врачу».

Если бы люди во всем мире поступали так же, то такой смертности от меланомы — 37 тысяч человек в год — удалось бы избежать. Ведь хирургическое удаление опухоли на раннем этапе дает почти стопроцентное излечение. Не говоря уже о том, что болезнь можно просто предотвратить. Если относиться к своим родинкам с должным вниманием и уважением.

Гость в студии — ЕЛЕНА ВЕРГУН, врач-дерматолог

Ведущий: Разговор на волнующую тему родинок и пигментных пятен, мы продолжим с опытным врачом-дерматологом Еленой Вергун. Елена Эдуардовна, добрый день.

Гость: Добрый день.

Ведущий: У каждого человека есть по несколько родинок. Как понять, какие из них могут представлять угрозу, а какие полностью безвредны?

Гость: Любая родинка потенциально опасна. Но есть определенные признаки, которые говорят о том, что родинка озлокачествляется. Первое — это неравномерная форма, несимметричная, размытые границы, нечеткие и неправильные. Изменение окраски родинки, то есть она становится леопардовая, светлые пятнышки могут появляться на ней, темные. Любые изменения с родинкой: посветление, потемнение говорят о том, что родинка потенциально опасна.

Ведущий: Часть родинок дается нам от рождения, другие появляются в процессе нашей жизни. Отчего зависит, сколько еще добавится родинок? Что на это влияет?

Гость: В первую очередь это, конечно, избыточное ультрафиолетовое облучение, инсоляция, которой часто пренебрегают люди-обыватели, в соляриях загорают, в отпуске и так далее. Должна быть четкая профилактика, защита от солнышка, ношение шляп и так далее. Любые травмируемые зоны: подмышечные впадины, шея, где воротничок, в области талии, где у нас постоянно пояс. Постоянное травмирование родинки может привести к озлокачествлению.

Ведущий: Можно ли сказать, что тому или иному человеку нужно быть повнимательнее со своими родинками, то есть в какие-то периоды жизни, в зависимости от цвета волос, цвета кожи?

Гость: Да, конечно. В первую очередь, это светловолосые, рыжеволосые, голубоглазые люди. Затем люди, у которых имеется большое количество родинок на теле. И, конечно, нужно наблюдать за детишками в период роста. Если родинка у ребенка активно растет, нужно обязательно обратиться к специалисту.

Ведущий: Можно ли самостоятельно избавляться от каких-то родинок, бывают такие висячие, их перехватывают ниточкой и удушают?

Гость: Человек сам не может поставить диагноз, родинка эта или папиллома. Ни в коем случае никакие образования самостоятельно нельзя удалять. Потому что в последнее время особенно увеличилось количество заболеваний кожи, в том числе и раковых заболеваний. Существуют специальные врачи дерматологи-онкологи, которые консультируют во всех специализированных учреждениях.

Ведущий: Есть пигментные пятна, они безопаснее, чем родинки, но это такой косметический дефект. Из-за чего он возникает?

Гость: Пигментные пятна тоже бывают разные. Бывают врожденные и приобретенные. В косметологической практике очень часто встречаются врожденные пигментные пятна — это веснушки, от которых все почему-то хотят избавиться. И есть приобретенные, так называемые, которые могут быть связаны с какими-то заболеваниями внутренних органов, с какими-то химическими и физическими повреждениями, с приемом медикаментов.

Ведущий: Если пигментные пятна уже появились, то как мы с ними будем сражаться, как их устранять?

Гость: Во-первых, мы должны выявить причину возникновения пигментных пятен. Если причина выявлена, то мы выбираем уже метод лечения.

Ведущий: Но этим не должны заниматься косметологи, да? Это врачи-дерматологи и онкологи, да?

Гость: Косметологи, конечно, как раз таки занимаются этими проблемами, но только после того, как дерматологом выставлен диагноз.

Ведущий: Большое спасибо, Елена Эдуардовна. Врач-дерматолог Елена Вергун призвала нас внимательнее относиться к собственной коже. Вот что важно постоянно иметь ввиду, особенно летом. Спасибо.

Беду может принести любая родинка. Поэтому за всеми этими отметинами нужно внимательно наблюдать в течение всей жизни.

Если пятнышко изменило размер, форму, окраску — это повод как можно быстрее сходить на приём к дерматологу.

Наиболее проблемные родинки на открытых участках кожи — лице и руках, а так же на шее, талии и подмышками. Одни трудно спрятать от провоцирующего рак солнца, другие — уберечь от постоянного механического воздействия.

В группе особого риска светловолосые, рыжие и голубоглазые. Таким людям вообще лучше не загорать, постоянно пользоваться солнцезащитными кремами и носить широкополые шляпы.

Никакие родинки ни в коем случае самостоятельно удалять нельзя. Опасно доверять это и косметологам. Грамотно всё сделать способны только дерматологи.

Почему появляются темные пятна на половом члене и как их лечить?

Для представителя сильного пола член является самым важным органом. Именно поэтому появление пятен вызывает беспокойство у мужчин. Они могут свидетельствовать о неправильном образе жизни человека или о наличии определенных заболеваний. Независимо от особенностей происхождения необходимо своевременно проводить лечение пятен.

Причины

Темные пятна на половом члене

Возникновение пятен на половом члене может наблюдаться по разнообразным причинам. Наиболее часто развитие патологического состояния диагностируется на фоне травмы. Пятна темно-красного цвета являются гемангиомой, которая относится к категории доброкачественных опухолей. Данное заболевание возникает, если эндотелиальные клетки мелких сосудов преждевременно стареют.

Возникновение данного симптома может диагностироваться на фоне кандидоза. Заболевание инфекционного характера может передаваться только половым путем. В период протекания болезни на половом члене диагностируется развитие эрозий, которые сильно зудят.

Определить заболевание можно по белому налету, который возникает на головке пениса. Развитие пятен также может наблюдаться на фоне генитального герпеса. В этом случае на пенисе наблюдается появление пузырьков, внутри которых содержится жидкость.

Причины пятен на половом члене

Появление бляшек розового цвета в области пениса может наблюдаться в период протекания псориаза. При онкологических заболеваниях также диагностируется появление пятен. При гипертрофированной выработке меланина у мужчины достаточно часто появляются пятна темного цвета. А при отсутствии смены размеров и окраски пятен лечение проводить не нужно.

В период развития вируса папилломы человека наблюдается появление пигментных пятен на половом члене. При их повреждении диагностируется появление язвочек.

Возникновение симптома может диагностироваться в период протекания экземы. Причиной появления данного патологического состояния является несоблюдение правил личной гигиены. Также заболевание может возникать на фоне длительного приема определенных лекарственных средств.

Причины пятен на половом члене являются не только разнообразными, но и достаточно опасными. Именно поэтому мужчина должен следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью к доктору, который не только правильно поставит диагноз, но и назначит эффективную терапию.

Симптоматика

Темные пятна на члене. Симптоматика

Признаки темных пятен на пенисе характеризуются широким разнообразием. Они напрямую зависят от особенностей протекания заболевания, которое сопровождается пятнами на половом члене. При развитии патологического состояния пациенты жалуются на появление зуда, который может иметь различный уровень интенсивности. В зависимости от особенностей протекания основного заболевания пятна могут сопровождаться болезненностью.

Вокруг пятен при появлении патологии может наблюдаться шелушение кожи, покраснение. Если причиной появления данного симптома является воспаление, то у человека может наблюдаться отечность полового члена. При повреждении пятен может развиться кровотечения, выделение гноя.

Для определения причины появления пятна необходимо провести соответствующую диагностику. Изначально профильный специалист осматривает половой член пациента и собирает анамнез. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза больному рекомендуется сдача лабораторных анализов мочи и крови.

Достаточно эффективным в установке причины патологического состояния является бактериологический посев. Некоторым пациентам для постановки диагноза назначается дермоскопия. Для того чтобы выявить венерическую патологию, пациентам рекомендуется сдать специальные анализы. Постановка правильного диагноза будет гарантирована, если мужчина сдаст наряду со всеми анализами еще и спермограмму. Также необходимо исследовать секрет, который выделяет предстательная железа.

Благодаря правильному подбору комплекса диагностических мер предоставляется возможность правильного определения основного заболевания и назначения эффективной терапии.

Лечение

Лечение пятен на половом члене

Выбор схемы лечения напрямую зависит от причины возникновения патологического состояния. Наиболее часто пациентам делают назначение медикаментозной терапии.

Наиболее часто лечение патологии проводится:

Для того чтобы устранить зуд и дискомфортные ощущения, рекомендуется использование мазей и гелей, которые обладают местным эффектом воздействия. Также пациентам назначаются лекарства, действие которых направлено на устранение шелушения. Если патологический процесс сопровождается болезненностью, тогда необходимо применение лекарств, обладающих спазмолитическим действием.

В том случае, если после применения медикаментозных средств состояние пациента не улучшается, тогда рекомендуется применение более радикальных методов лечения. Для терапии патологии осуществляется использование шлифовки пятен лазером. При выполнении манипуляции человеку рекомендуется принять витамин А в большом количестве. Применение лекарственного средства должно проводиться только под контролем доктора во избежание появления нежелательных эффектов.

Если у представителя сильного пола на пенисе имеется родимое пятно, то борьба с ним проводится хирургическим путем.

Достаточно качественным медикаментозным методом болезни является криодеструкция. Иногда для борьбы с неприятным симптомом осуществляется использование электрокоагуляционного удаления.

Подбор медикаментов должен проводиться только доктором. Это объясняется тем, что различные группы препаратов способны бороться только с определенными заболеваниями. Доктор назначает определенное лечение мужчине только после проведения диагностики, что будет обеспечивать его эффективность.

Профилактические меры

Профилактические меры

Во избежание протекания патологического состояния необходимо своевременно проводить их профилактику. Для этого мужчине необходимо выполнять несколько несложных правил. Прежде всего, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Человеку запрещается курить или принимать спиртные напитки. Регулярная и полноценная физическая нагрузка является универсальной мерой профилактики.

Во избежание появления заболевания необходимо обеспечить полноценный рацион питания. Важно ежедневно употреблять продукты, которые насыщены витаминами и микроэлементами. Также в целях профилактики патологии рекомендуется поддержка оптимального водного баланса.

Мужчина должен тщательно соблюдать правила личной гигиены, отдавать предпочтение нижнему белью из натуральной ткани. Гигиенические процедуры должны проводиться с применением средств, которые имеют натуральный состав, что исключит возможность развития патологического процесса.

Средства барьерной контрацепции необходимо подбирать мужчине максимально тщательно. При наличии аллергических реакций на их составляющих от использования презервативов лучше всего будет отказаться. Интимные смазки для обеспечения острых ощущений в период сексуальных отношений должны подбираться индивидуально, с учетом особенностей кожного покрова. Представитель сильного пола должен правильно ухаживать за кожей пениса. В данном случае рекомендуется использовать кремообразные косметологические средства, в состав которых входят витамины Е и А.

Темные пятна на члене являются достаточно неприятным образованием, которое не только вызывает у мужчины дискомфорт и неудобства, но и может нести определенную опасность. Виновником возникновения данного симптома может стать сам мужчина, что объясняется его неправильным образом жизни. В некоторых случаях появление патологии диагностируется на фоне серьезных заболеваний. При возникновении первых пятен пациент должен обратиться к профильному специалисту. Только после прохождения правильного обследования врач сможет назначить правильное лечение, которое устранит не только неприятный симптом, но и причину его возникновения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Укус аиста и поцелуй ангела

Такие красивые названия в народе ходят для обозначения доброкачественных врожденных невусов у детей

Что такое простой невус 



Это распространенная доброкачественная мальформация(неправильное соединение сосудов) капилляров

При рождении ребёнка он проявляется в виде розового или красного пятна и чаще всего наблюдается на задней части шеи, веках или переносице и над ней

Простой невусом еще называют:

Лососевые пятна

Укус аиста (на затылке)

Поцелуй ангела (на переносице и веках)

 Такой невус может развиться у младенцев всех рас; он встречается примерно у 40%-60% младенцев европеоидной расы и реже-у детей с более темной кожей

Одинаково бывает и у девочек, и у мальчиков

Почему он возникает



Развивается внутриутробно вследствие задержки миграции клеток, происходит локальное расширение сосудов-от этого зависит локализация невуса

Как «укус аиста выглядит на коже»



Простой невус с рождения проявляется в виде единичных или множественных плоских, розовых или красных пятен, обычно с нечеткими, нерегулярными краями и бледными при сдавливании

Невус становится краснеет при плаче, лихорадке, задержке дыхания, напряжении, интенсивной физической активности и изменениях температуры окружающей среды

По мере взросления ребенка они становятся менее заметными

Поражения кожи обычно возникают по средней линии и могут быть двусторонними и симметричными

Чаще всего они встречаются на затылке, веках и переносице, но могут также поражать лоб, кожу головы, нос, губы и спину

Невус не вызывает боли и зуда

Простой невус может сопровождать некоторые генетические заболевания 



Как поставить диагноз 



Достаточно простого осмотра

Не путайте простой невус с клубничными

 гемангиомами и винным пятном

-это другие состояния кожи

Винные пятна-это порок развития капиллярных сосудов, обнаруживаемый у 0,3% новорожденных

Поражения представляют собой розовые, красные или пурпурные пятна и могут быть локализованными, обширными или множественными

В отличие от простого невуса, винное пятно обычно бывает односторонним, часто долго сохраняется, темнеет и утолщающается с возрастом.
#нацпроектдемография89

Гиперпигментация – как убрать пигментные пятна? Лечение пигментных пятен

Гиперпигментация характеризуется появлением светлых и темных пятен на лице, руках и других участках тела, возрастных пигментных пятен, вызванным скоплением меланина(?). Под воздействием различных факторов в некоторых участках кожи происходит многократное увеличение меланинового пигмента, что приводит к различным нарушениям пигментации:

  • Пигментные пятна желтоватой или светло-коричневой окраски, выделяющиеся на коже не резко, появляются, когда меланин откладывается в поверхностных слоях кожи. К таким пигментациям относят веснушки, солнечные пятна (лентиго (?)), эпидермальные родинки (невусы (?)).
  • Темные пигментные пятна на лице и других участках тела возникают, когда скопления меланина залегают в коже более глубоко. В этом случае пигментные пятна приобретают темно-коричневый цвет и могут возвышаться над поверхностью кожи. В эту группу пигментаций входят дермальные невусы, пятна после воспалений и травм.

Причины гиперпигментации:

  • Возрастные пигментные пятна 
    – в стареющей коже некоторые клетки начинают накапливать меланин в большем количестве, чем другие, причем происходит это неравномерно, формируются возрастные пигментные пятна. Этому процессу способствует гормональная перестройка организма, происходящая у женщин в период менопаузы (в организме мужчин происходят похожие изменения, но они менее выражены). Кроме того, процесс обновления клеток кожи с возрастом замедляется, поэтому, без специальных косметологических процедур пигментные пятна могут сохраняются надолго, а часто – навсегда.
  • игментные пятна недоброкачественной природы. После пребывания на солнце или в солярии кожа может пигментироваться как равномерно, так и неравномерно, пятнами. Под воздействием ультрафиолета (неблагоприятного УФ облучения) на коже могут проявиться пигментные пятна недоброкачественной природы.
  • Хлоазма. Гормональные изменения (часто они возникают у женщин на фоне беременности или приема контрацептивов), также могут приводить к возникновению пигментный пятен, такие пятна называют хлоазмой.
  • Нарушения функции печени могут приводить к возникновению «печеночных» пятен, чаще они возникают на боковых поверхностях шеи, нередко сочетается с явлениями купероза.
  • Косметика – эфирные масла, входящие в состав различных косметических средств, содержат фуранокумарины. Эти вещества способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолету, что приводит к появлению под воздействием солнечного света дерматита, на месте которого в последствие возникают пигментные пятна.
  • Лекарства – некоторые лекарственные средства, принимаемые внутрь, также способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Эта их способность называется фотосенсибилизирующим действием и о ней всегда предупреждается в инструкции к препарату.
  • Наследственность – такие нарушения пигментации, как веснушки, многие синдромы кожных болезней, проявлением которых являются пигментные пятна, обусловлены наследственностью.
  • Воспалительные явления, травмы – нередко после царапин, ожогов, других травм кожи (особенно, если сразу после заживления кожа подвергалась ультрафиолетовому облучению), на их месте очага поражения формируется гиперпигментация. Так образуются и пигментные пятна после угрей. Следует помнить, что нарушения пигментации могут возникать и после различных косметологических процедур, например, срединных химических пилингов или пластических операций. Поэтому, если после процедуры назначено применение солнцезащитных средств, необходимо обязательно ими пользоваться.

Предрасполагающими факторами, способствующими появлению гиперпигментации, также являются стрессы, недостаток витамина С в пище.

В большинстве случаев гиперпигментация является являются лишь косметическим дефектом, но так же она может быть проявлением серьезного заболевания, например, меланомы – рака кожи, который в начале своего развития может выглядеть как пигментное пятно.

Как убрать пигментные пятна? Методы лечения гиперпигментации

В современной косметологии есть множество процедур, которые позволяют убрать пигментные пятна. Методы коррекции гиперпигментации включают:

  1. ежедневное использование лекарственных средств или средств лечебной косметики с отбеливающим эффектом на протяжении достаточно длительного времени;
  2. регулярное использование фотозащитных средств, даже в условиях городского не очень солнечного дня;
  3. профессиональные косметологические манипуляции, направленные на усиление десквамации эпидермиса;
  4. деструкцию меланинсодержащих клеток.

По механизму воздействия мероприятия, направленные на борьбу с гиперпигментацией, можно разделить на уменьшающие выработку меланина (депигментирующие препараты, мезотерапия), отшелушивающие процедуры (пилинги, микродермабразия, лазерная шлифовка кожи, криотерапия), селективный фототермолиз (лазеротерапия, терапия IPL(?)).

Важно знать! При выборе методов лечения пигментных пятен в первую очередь нужно определить причину ее возникновения. При лечении необходимо учитывать не только ее вид, но и сопутствующие проблемы пациента, возраст, тип кожи, фототип, наличие противопоказаний к определенным методам. Если Вы приняли решение убрать пигментные пятна, рекомендуем для назначения эффективного лечения получить консультация специалиста.

Следует помнить, что при проведении любого лечения гиперпигментации необходима обязательная защита от ультрафиолетовых лучей. Именно поэтому осень-зима являются идеальным временем для устранения пигментных образований!

Процедуры лечения пигментных пятен:

Технология фототерапии основана на неинвазивном методе “точечного” разрушения клеток с высоким содержанием пигмента. Лечение гиперпигментации с помощью фотоомоложения позволит выборочно удалить скопления меланина, избегая при этом теплового и механического повреждения окружающих тканей. Энергия импульсного источника света (IPL-энергия) проникает на определенную глубину, целенаправленно разрушая лишь клетки, содержащие пигмент меланин. Другие ткани при этом не повреждаются. Меланин выходит на поверхность и постепенно отшелушивается вместе с поверхностным слоем эпидермиса.

Мезотерапию можно отнести к местным воздействиям, уменьшающим выработку меланина. С целью лечения гиперпигментации используются ингибиторы тирозиназы и препараты, осветляющие меланин. Для коррекции пигментации применяют витамин С, экстракт плаценты, линолевую кислоту, альфа-линолевую кислоту, глутатион, пируват натрия, поливитаминные комплексы, эмоксипин. Мезотерапия проводится классической микропапульной техникой и посредством техники наппаж. Последовательно обкалывается весь участок гиперпигментации. Курс 6–8 процедур 1 раз в неделю.

Плазмолифтинг — это инъекционная процедура по естественному стимулированию регенерационных процессов в тканях, основанная на использовании собственной, обогащенной тромбоцитами плазмы пациента.

Обогащенная тромбоцитами плазма при попадании в проблемные зоны запускает естественные процессы регенерации клеток кожи. Клетки соединительной ткани (фибробласты) активизируются и в большом объеме вырабатывают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Стимулируется образование молодых клеток кожи и блокируется выработка пигмента меланоцитами.

Это уникальная методика выравнивания кожи с помощью множества микроигл. Данный прибор своим воздействием на организм стимулирует жизнедеятельность клеток кожи, повышает их тонус, активизирует механизмы их регенерации и, перераспределяя пигментные клетки, уменьшает пигментацию.

Химический пилинг – это возможность отшелушивания пигментированных участков кожи и способ одновременной «транспортной» доставки лечебных компонентов.

Все пилинги достаточно эффективны, хотя между ними есть некоторая разница: ретиноиды дают более выраженный и быстрый эффект, но требуют реабилитации (от 3 до 7 дней), в то время как АНА, миндальная кислота и пр. отшелушивают постепенно и мягко, но предполагают большее количество процедур.

Кроме того, необходима комплексная оценка кожи пациента. Например, при фотостарении наиболее эффективным будет срединный ТСА пилинг, при наличии постакне — салициловый, а при мелазме — пировиноградный пилинг.

На сайте Вы можете задать вопрос или записаться на любую из этих процедур. Цены в прайс-листе.

Наверх

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Как распознать рак поджелудочной железы

Почему рак поджелудочной железы настолько смертоносен, как не пропустить его первые симптомы и кто сильнее остальных рискует от него пострадать, рассказывает «Газета.Ru».

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли. КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет. Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Мелазма у мужчин

J Clin Aestet Dermatol. 2018 февраль; 11(2): 53–59.

Опубликовано в Интернете 1 февраля 2018 г.

Обзор клинических, этиологических и управленческих вопросов

Доктор Саркар — профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Маулана Азад в Нью-Дели, Индия.

Доктор Айлавади является старшим резидентом Медицинского колледжа Маулана Азад и больницы ЛокНайак в Нью-Дели, Индия.

Доктор Гарг — дерматолог-консультант больницы сэра Гангарама в Нью-Дели, Индия.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование этой статьи не предоставлялось.

РАСКРЫТИЯ: У авторов нет конфликта интересов, имеющих отношение к содержанию данной статьи.

Copyright © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Тем не менее, это чаще наблюдается у женщин и темнокожих людей, например, у латиноамериканцев, азиатов и афроамериканцев, которые живут в районах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.Мелазма реже встречается у мужчин, но негативно влияет на качество жизни мужчин так же, как и женщин. Несмотря на то, что меланодермия у женщин подробно изучена, исследований по клинико-этиопатологии и терапии меланодермии у мужчин недостаточно. В этой статье рассматриваются и обсуждаются важные клинические, этиологические и лечебные аспекты мелазмы у мужчин. Авторы рекомендуют клиницистам информировать своих пациентов о причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов меланодермии.Авторы также рекомендуют клиницистам тщательно учитывать предпочтения и ожидания каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку они могут сильно различаться у мужчин и женщин.

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, характеризующееся наличием симметричной, неправильной формы гиперпигментации от светлого до темно-коричневого цвета на открытых участках кожи, особенно на лице. Хотя меланодермия может поражать представителей всех рас и обоих полов, она чаще наблюдается у женщин детородного возраста и у темнокожих людей, проживающих в районах с интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением. 1 , 2 Гиперпигментация на открытых участках, таких как лицо, может вызывать у пациентов косметический дискомфорт и негативно влиять на качество жизни (КЖ). Мелазма у женщин подробно изучена, но, несмотря на некоторые сходства, существуют определенные различия в клинических, этиологических и лечебных аспектах меланодермии у мужчин, которые еще предстоит изучить. Понимание характеристик меланодермии, специфичных для мужчин, позволит лучше лечить заболевание у пациентов мужского пола.Эта статья призвана осветить важные клинические, этиологические и лечебные аспекты меланодермии у мужчин.

МЕТОДЫ

Информация была собрана в результате обширного поиска литературы в базах данных Pubmed и Cochrane Library. Для поиска использовались следующие ключевые слова: меланодермия , этиология и мужчины . Были включены статьи, опубликованные в течение последних 20 лет. Однако были включены некоторые более ранние публикации, чтобы описать эволюцию меланодермии у мужчин. Плохо спланированные исследования и исследования с противоречивыми результатами были исключены. Подписанное фотосогласие было получено от пациентов, чьи фотографии включены в настоящий документ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная распространенность мелазмы среди населения в целом, включая мужчин и женщин, неизвестна. Это может быть связано с занижением сведений пострадавшими пациентами из-за его бессимптомного характера и с тем, что многие пациенты предпочитают лечить его безрецептурными препаратами, а не консультироваться с дерматологом. 3 Глобальная распространенность меланодермии зависит от этнической принадлежности, типа кожи и интенсивности пребывания на солнце. Было обнаружено, что он чаще встречается у выходцев из Латинской Америки, Азии и афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы. 1 , 4 Кроме того, он чаще встречается у лиц с темной кожей и типами кожи по Фитцпатрику IV, V и VI. 5 , 6

Большинство исследований, сообщающих о распространенности меланодермии, основаны на клинических образцах, а не на выборках населения. Сообщается, что распространенность мелазмы среди населения в целом составляет 1,8 процента в Эфиопии 7 , 2,88 процента в Саудовской Аравии 8 , 3,4 процента в Ливане 9 и 8,2 процента в Соединенных Штатах. 10 В странах Южной Азии распространенность меланодермии относительно выше, чем в других странах, например, в Непале (6,8%) и Китае (13,61%). 11 , 12

Исследования показали, что меланодермия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Исследования в Бразилии, Сингапуре и Индии показали разницу до 39:114, 21:115 и 6:1 соответственно. 13

В Пуэрто-Рико исследование Vazquez et al. 16 показало, что мужчины составляют лишь 10% случаев меланодермии. В отличие от такой низкой заболеваемости мелазмой у мужчин европеоидной расы, исследователи обнаружили, что меланодермия чаще встречается у мужчин латиноамериканского, азиатского и индийского происхождения. 1 , 2 , 4 В исследовании Pichardo et al. рабочих и один, исследующий 300 латиноамериканских сельскохозяйственных рабочих.Распространенность меланодермии составила 36%, 7,4% и 14% в трех исследуемых группах соответственно. Средняя распространенность составила 14,5 процента, что выше, чем распространенность меланодермии, зарегистрированная в случайной выборке латиноамериканских женщин (8,2%). 10 Разница может быть частично связана с разницей в дизайне двух исследований; в исследовании латиноамериканских женщин, проведенном Werlinger et al, 10 меланодермия была диагностирована пациентами самостоятельно в ходе телефонных интервью, что могло привести к неточным сообщениям. 10 Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для более точного количественного определения распространенности меланодермии среди латиноамериканского населения в зависимости от пола.

Два исследования у индийских пациентов показали более высокую распространенность меланодермии у мужчин (25,8% [n=120] и 20,5% [n=200]). 5 , 17 Это увеличение распространенности среди индийских мужчин по сравнению с мужчинами европеоидной расы может быть связано с их более темным цветом лица и тропическим индийским климатом.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Точная этиология меланодермии неизвестна.Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных факторов включают воздействие солнца, гормональные влияния и генетическую предрасположенность. Другие менее распространенные причины включают косметику, фотосенсибилизирующие препараты, продукты питания, заболевания щитовидной железы, гепатопатии, опухоли яичников, паразитарные инвазии и стрессовые события. 13 , 14 , 18 , 19 Мелазма вызывается сложным взаимодействием факторов окружающей среды у генетически предрасположенного человека.Этиологические факторы, вызывающие меланодермию у мужчин, вероятно, такие же, как и у женщин, за исключением некоторых отличий.

Таблица 1.

Этиологические факторы и клинические особенности мелазмы у мужчин и женщин 5

1 0 * 1 99 (24,5%)0 ***
Характеристики Мужчины мужчины (n = 41) женщины (n = 159) p -value
Отягчающие факторы Воздействие солнечного света 20 (48.8%) 38 (23,9%) <0,05 * Семейная история Melasma 16 (39,0%) 32 (20,1%) <0,05 *
Phenyotoin 3 (7,3%) 2 (1,3%) Na
Беременность 0 72 (45,3%) Na
Устные контрацепторы 0 31 (19. 4 %) NA
Хронические заболевания в анамнезе (постифозный период, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22.2%) 32 (20,1%)> 0,05 * 1 0 Применение горчичного масла 18 (43,9%) 50 (31,4%)> 0,05 *
Возраст (лет) Средний возраст 33. 59 33.59> 0,05 > 0.05 **
Диапазон возраста 9-53 20-45 Na
Продолжительность Продолжительность мелазмы (лет) 0.1-8.0 0.6-7.0 Na
Средняя продолжительность мелазмы (годы) 3. 5 3.1> 0,05 **
Клиническая картина Melasma Centrofacial 12 (29,3%) 81 (51,0%) 81 (51,0%) <0.001 ***
Malar 25 (61%) 39 (24,5%) <0,001 ***
Нижнечелюстной 4 (9. 7%) 39 (24,5%) <0.001 ***
Древесина освещает Epidermal 28 (68,3%) 90 (56,6%) 0.85 ***
9 (22,0%) 9 (22,0%) 44 (27,7%) 0.85 ***
Dermal 4 (9,7%) 25 (15,7%) 0. 85 ***
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Эпидермальное 10/20 (50%) 25/40 (62.5%)
Смешанные 9/20 (45%) 12/40 (30%)
Dermal 1/20 (5%) 3 / 40 (7,5%)

Генетическая этиология мелазмы с точки зрения семейной предрасположенности является заметным фактором риска. Возникновение мелазмы было описано у пары однояйцевых близнецов 20 , что свидетельствует об общем генетическом компоненте. Это было подтверждено в различных исследованиях, при этом положительный семейный анамнез присутствует у 10–70 процентов пациентов в исследованиях меланодермии среди иранцев, сингапурцев, латиноамериканцев и афроамериканцев. 18 , 21 , 22

В многоцентровом исследовании (9 центров по всему миру) Ortenne et al. родственник, причем 97 процентов являются родственниками первой степени родства. В других исследованиях распространенность варьировала от 56% в Бразилии (n=3012) до 33% в Индии (n=312) и 10% в Сингапуре (n=205). 23 , 24 Большинство этих исследований были посвящены женщинам, и лишь несколько исследований документально подтверждают наличие семейного анамнеза у мужчин с меланодермией.Однако в исследовании Vazquez et al. (70,4%) сообщалось о семейном анамнезе среди большого процента пациентов мужского пола. В этом исследовании сообщалось о семейном анамнезе меланодермии среди близких членов семьи (например, матери, братьев и сестер, тетей и дядей), однако ни один из пациентов не сообщил о меланодермии у отца. 16

В индийском исследовании 39 процентов мужчин имели семейную историю мелазмы по сравнению с 20,1 процентами женщин (). 5 Кроме того, исследование, проведенное Keeling et al., задокументировало наличие мелазмы в семейном анамнезе у родственника женского пола первой или второй линии у всех пяти пациентов мужского пола, в то время как у двух пациентов также был больной родственник мужского пола. 25

Таблица.

Sialy et al, 30 2000 30 2000 Индия 15 15 Высокий — — Sarkar et al, 5 2010 Индия 41 Low Высокий — — Ogita et al, 39157 2015 Япония 1 Низкий Низкий Низкий Низкий Низкий

Однако на сегодняшний день исследований ассоциации генов меланодермии не проводилось. Различия в положительной генетической предрасположенности в различных исследованиях и популяциях могут быть связаны с многофакторной этиологией мелазмы, предполагая, что развитие заболевания может быть связано с эпигенетическим гормональным контролем и другими стимулами окружающей среды, такими как УФ-излучение.

Известно, что воздействие солнечных лучей является важным этиологическим фактором возникновения меланодермии независимо от пола. 18 УФ-излучение (UVA и UVB) увеличивает пролиферацию и активность меланоцитов, вызывая пигментацию эпидермиса, которая проявляется более интенсивно в мелазмированных областях с меланодермией, чем в непораженной коже. 26 , 27 Это дополнительно подтверждается выводами о том, что меланодермия обычно улучшается зимой и ухудшается в летние месяцы (или в другие периоды интенсивного пребывания на солнце). Кроме того, распространенность высока в тропических регионах и высокогорных районах. 17 Недавно было обнаружено, что инфракрасное излучение и видимый свет вызывают меланодермию, хотя и не так серьезно, как УФ-излучение. 28

В большинстве исследований мужчин с меланодермией воздействие солнца было задокументировано как основная причина.В исследовании Sarkar et al, 5 48,8% пациентов мужского пола сообщили о воздействии солнца по сравнению с 23,9% пациентов женского пола. Среди этих 41 мужчины с мелазмой 24 (58,5%) работали на открытом воздухе, а 12 (29,3%) жили в высокогорных районах северной Индии. Аналогичные результаты были получены в двух других исследованиях, в которых 45,16% (n=31) и 81,4% (n=) испытуемых имели историю хронического пребывания на солнце. 16 , 17

У женщин гормональные факторы, такие как беременность, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и легкая дисфункция яичников, считаются одними из наиболее распространенных этиологических факторов развития меланодермии. 29 Гормональный дисбаланс между эстрогеном и тестостероном может играть роль в развитии мелазмы у мужчин. Известно, что эстроген снижает уровень тестостерона в крови и подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что еще больше повышает уровень эстрогена, обращая вспять индуцированное ЛГ и ФСГ подавление. Хорошо задокументированы эффекты эстрогенов на меланоциты и индукция пигментации при меланодермии. 31 Некоторые аспекты функции меланоцитов напрямую реагируют на эстрогенную стимуляцию, которая осуществляется через эстрогеновые рецепторы, присутствующие на меланоцитах в цитоплазме и ядре.Эстроген увеличивает синтез меланина, стимулируя активность фермента тирозиназы. Кроме того, он увеличивает выдавливание меланина из клеток. Несколько исследований обнаружили повышенный уровень эстрогена у женщин с меланодермией. Tadokoro et al 32 указали, что тестостерон влияет на меланоциты человека, снижая уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и активность тирозиназы, тем самым уменьшая меланогенез.

Два исследования отметили низкий уровень тестостерона у индийских мужчин с мелазмой ().В одном из этих исследований гормональная оценка у мужчин с меланодермией выявила повышенный уровень ЛГ и низкий уровень тестостерона у четырех мужчин (9,7%). 5 Во втором исследовании приняли участие 15 мужчин с мелазмой (в возрасте 20–40 лет, продолжительность меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет, 11 контрольных лиц того же возраста) и был обнаружен значительно высокий уровень циркулирующего ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона. и нормальное соотношение ЛГ/ФСГ по сравнению с контролем. Эти данные свидетельствуют о наличии тонкой тестикулярной резистентности у мужчин с меланодермией. 30 Наличие легкой субклинической дисфункции яичников было зарегистрировано в исследовании девяти женщин с идиопатической меланодермией; женщины показали повышенный уровень ЛГ наряду с более низким уровнем эстрадиола по сравнению с контрольной группой нормального возраста и пола. 31 Это противоречит большинству исследований, в которых сообщается о повышенном уровне эстрогена у женщин, что подразумевает, что пациенты с меланодермией имеют некоторую степень легкой эндокринопатии.

Помимо эндогенных гормональных факторов, экзогенное или ятрогенное введение гормональных препаратов вызывает меланодермию.Сообщалось о нескольких случаях меланодермии после гормональной терапии (например, терапии эстрогенами, 33 фосфестрола тетранатрия, 34 андрогенных препаратов, андрогенов, андро-6, 35 и финастерида 36 ). Предполагается, что финастерид увеличивает уровень тестостерона, который доступен для ароматизации в эстрадиол, что приводит к последующей индукции пигментации меланодермии. 36

Использование косметики и употребление некоторых лекарств и других фотосенсибилизирующих веществ также могут вызывать меланодермию.Индийское исследование показало, что использование горчичного масла для массажа тела и волос чаще встречается у мужчин с меланодермией (43,9%), чем у женщин (31,4%), хотя разница статистически незначительна (). 5 Горчичное масло действует как фотосенсибилизатор, что может привести к пигментации лица, преимущественно на лбу и височной области лица. Эту форму пигментации, обозначенную в Индии как токсическая меланодермия , трудно отличить от меланодермии. Однако, поскольку использование горчичного масла было обнаружено у значительного числа пациентов в этом исследовании, можно предположить, что горчичное масло играет роль в развитии меланодермии у пациентов, которые его используют. 5 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между горчичным маслом и меланодермией.

Вероятность того, что экзогенные вещества вызывают меланодермию у мужчин, ниже, чем у женщин, из-за сравнительно меньшего использования косметики среди мужчин. Исследования не смогли установить никакой связи между меланодермией и использованием какого-либо химического вещества. В исследовании Vazquez et al, 16 использование косметических средств, таких как мыло, кремы для бритья, лосьон после бритья и духи, было зарегистрировано в 25 (92.6%) мужчин с меланодермией. Использование одного косметического средства среди пациентов не было выявлено, и ни один из пациентов не связывал развитие меланодермии с использованием косметических средств. 16

По данным двух индийских исследований, фенитоин является возбудителем мелазмы у 6,45% и 7,3% мужчин. 5 , 17 Недавно было показано, что иматиниб вызывает меланодермию. 37

У мужчин с меланодермией были выявлены некоторые хронические заболевания (у 3 мужчин было заболевание щитовидной железы, у 1 — воспалительное заболевание кишечника и 1 — недавно перенесший брюшной тиф).У женщин с мелазмой хроническое заболевание наблюдалось у 20,1% (n=32) (). Тем не менее, связь должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями. 5 Кроме того, также была предложена связь меланодермии с заболеваниями щитовидной железы с более высокой частотой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов с меланодермией, но результаты оказались противоречивыми. 38 , 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Мелазма обычно проявляется в виде четко очерченных, симметричных коричнево-черных гиперпигментированных пятен на открытых участках кожи.Клинические проявления мелазмы у мужчин сходны с проявлениями у женщин, за исключением нескольких тонких отличий. Возраст начала мелазмы у пациентов мужского пола варьирует от 18 до 72 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 30,7 года. 6 , 16 , 17 В исследовании Sarkar et al, 5 не было обнаружено различий в среднем возрасте меланодермии между мужчинами (33,5 года) и женщинами (31,5 года) (31,5 года) .

При исследовании мужчин латиноамериканского происхождения меланодермия присутствовала во всех возрастных группах, но наиболее часто встречалась у мужчин старше 31 года (70%). 6 В двух других индийских исследованиях средний возраст мужчин с меланодермией составлял 33,5 года и 34,5 года. Из 41 мужчины с меланодермией 51,2 процента (21/41) были в возрасте от 31 до 40 лет, 26,8 процента (11/41) были в возрасте от 19 до 30 лет и 22 процента (9/41) были в возрасте 41 года или старше. старшая. 5 В отличие от этих результатов, Vazquez et al 16 наблюдали более высокий средний возраст (38,8 лет) меланодермии у мужчин ().

Таблица 3.

Характеристики меласмы у мужчин

9157 Среднее продолжительность мелазмы (лет)
Характеристики Ссылка Ссылка (N = Общее количество пациентов)
Sarkar et al 17 (n = 31) Sarkar et et al 5 (n = 41) Vazquez et al 16 (n = 27) 16 (n = 27) 2 Sialy et al 30 (n = 15) 30 (n = 15) 2 1
Устойчивые факторы Солнечный свет 14 (45. 16%) 20 (48,8%) 18 (66,6%)
Семейный анамнез (мелазма по крайней мере у одного члена семьи) 5 (16,50%) 601 19 (70,4%)
препарат (фенитоин) 2 (6.45%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 0
Использование горчичного масла 18(43,9%) 0
Косметика (мыло, кремы для бритья, лосьоны после бритья, духи) 25 (92. 6%)
Хроническая болезнь (пост тифаидный период, расстройство щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22,2%)
Age Диапазон возраста (годы) 19-43 19-53 25-72 20-40
39. 59 34,5 33.59 38.8
Продолжительность Продолжительность мелазмы 2 месяца–4 года 1 месяц–8 лет 2 месяца–1.5 лет
1.4 3.5 8
Клиническая картина Melasma Centrofacial 15 (48,39%) 12 (29,3%) 12 (44,1%) 12 (80%)
Malar 16 (51,61%) 16 (51,61%) 25 (61%) 12 (44,1%) 2 (13,3%)
Нижнечелюстной 0 (0%) 4 (9. 7%) 3 (11,1%) 1 (6,7%)
Epidermal Light Epidermal 15 (48,39%) 28 (68,3%) 18 (66,6%)
Смешанные 6 (19.35%) 9 (22,0%) 2 (7,4%) 2 (7,4%)
Dermal 10 (32,26%) 4 (9,7%) 7 (25,9%)
Гистопатологическое обследование Epidermal 10/20 (50%) 4/5 (80%)
Смешанные 9/20 (45%) 1/5 (20%)
Dermal 1/20 (5%) 0

средняя продолжительность мелазмы, о которой сообщалось в двух индийских исследованиях, составляла 1. 4 года 17 и 3,55 года в отличие от более продолжительной продолжительности в восемь лет, о которой сообщили Пичардо и его коллеги. 6 В другом исследовании сообщалось о более короткой продолжительности меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет (). 30

В зависимости от преимущественной локализации поражений на лице клинически различают три формы лицевой меланодермии: скуловую (), центрофациальную (и) и нижнечелюстную. При центрофациальном паттерне поражаются лоб, щеки, нос, верхняя губа и подбородок, тогда как при скуловом паттерне меланодермия распространяется на щеки и нос, а при нижнечелюстном паттерне покрывается ветвь нижней челюсти.У женщин чаще всего встречается центрофациальный паттерн. Среди мужчин наиболее распространен скуловой рисунок, составляющий от 44,1 до 61 процента пациентов мужского пола. Вторым по распространенности среди мужчин является центрофациальный вариант. 5 , 16 , 17 Клинически меланодермия чаще всего наблюдается на лице, но меланодермия наблюдается и на других участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, шея, грудина и спина. у женщин. Экстрафациальная меланодермия, поражающая верхнюю часть тела, встречается в основном у пожилых женщин в период менопаузы и может быть связана с заместительной гормональной терапией. 34 , , 40 , 41

31-летний мужчина с Malar Melasma

35-летний человек с центрофакальной мелазмой

Несколько случаев мелазмы на шее и также сообщалось о предплечьях у мужчин. 34 , 42 Однако у этих пациентов мужского пола не было зарегистрировано никаких других сходств.

Как и у женщин, исследование мелазмы с помощью лампы Вуда показало, что эпидермальный паттерн (акцентуация пигментации) является наиболее распространенным у мужчин в трех исследованиях (48.4–68,3%). 5 , 16 , 17

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Диагноз мелазмы обычно ставится клинически. Тем не менее, биопсия кожи с гистопатологическим исследованием (HPE) может быть выполнена. Гистопатология мелазмы у мужчин аналогична таковой у женщин. 5 При эпидермальной мелазме повышенное содержание меланина наблюдается в базальном и супрабазальном слоях, тогда как дендритные меланоциты и меланофаги присутствуют при дермальном типе. В индийском исследовании HPE была проведена в 48.8 процентов (20/41) пациентов мужского пола, и результаты показали, что эпидермальная меланодермия была наиболее распространенным типом (50%), за которой следовала смешанная меланодермия (45%). Дермальная меланодермия была наименее распространенной (5%) (). Другие особенности включали солнечный эластоз у 17 человек (85%), уплощение сетчатых гребней у девяти (45%) и хронический воспалительный инфильтрат у шести (30%) пациентов мужского пола без признаков дегенерации базального слоя. 5 В соответствии с этим исследованием, два других исследования также сообщили об эпидермальной мелазме как о преобладающем гистопатологическом типе, наблюдаемом у мужчин (). 16 , 17 Исследование, проведенное Jang et al. 43 , также выявило эпидермальную меланодермию и увеличение эластотического материала в поврежденной дерме по сравнению с неповрежденной дермой, более распространенное среди пациентов мужского пола, однако разница не была статистически значимой. . 43

Кроме того, было продемонстрировано, что фактор стволовых клеток (SCF) и его рецептор c-kit играют важную роль в патогенезе меланодермии. Недавно в исследовании 60 корейских женщин с меланодермией исследователи наблюдали повышенную экспрессию SCF вокруг дермальных фибробластов и c-kit в базальном слое пораженной кожи по сравнению с нормальной кожей. 44 Чтобы изучить эти факторы у мужчин, Jang et al. 43 сравнили характеристики HPE восьми мужчин и 10 женщин с меланодермией и обнаружили значительное увеличение экспрессии SCF и c-kit в поврежденной коже мужчин. Кроме того, соотношение неудовлетворенности с повреждениями и без повреждений и снижение мотивации выходить на улицу. 45 В исследовании Pichardo et al, 6 была выявлена ​​статистически значимая разница в дерматологическом индексе качества жизни (DLQI) у мужчин с мелазмой по сравнению с мужчинами без мелазмы (7. 5 против 2,8) в группе птицеводов, что указывает на умеренно плохое качество жизни (). Однако мужчины двух других групп (мужчины в перекрестном исследовании сельскохозяйственных рабочих и мужчины в продольном исследовании сельскохозяйственных рабочих) не сообщили о такой разнице. 6 Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения влияния меланодермии на качество жизни пациентов мужского пола.

Таблица 4

Таблица 4.

Дерматология Жизненная индекс качества у мужчин с Melasma 6

9092 9092 9092 9092 9092
Образцовые группы Среднее общее количество DLQI у мужчин с MELASMA Среднее всего общего DLASMA у мужчин без меласмы. Значение
Исследование птицеводов (n=25) 7.5 2.8 0.02 * 0.02 *
Учебное исследование поперечного сечения (N = 54) 3.5 4 0.82 *
Продольная фермерская работа (N = 300) 1. 12 1,09 0,92*

Исследования женщин с меланодермией показали, что показатель качества жизни плохо коррелирует с клинической тяжестью заболевания, предполагая, что субъективное восприятие пациентом деформации выходит за рамки клинических измерений дисхромия. 45 , 46

ДИАГНОСТИКА

В то время как диагноз мелазмы обычно является важным дифференциальным диагнозом, и его можно спутать с меланодермией. 1 Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование кожи, дерматоскопия и гистопатология помогают поставить правильный диагноз.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование с помощью лампы Вуда, дерматоскопия, мексаметрия, конфокальная микроскопия и HPE образца биопсии кожи являются полезными инструментами для дифференциации меланодермии от других дерматологических состояний. Осмотр с помощью лампы Вуда выявляет разницу в пигментации пораженной кожи, а тип акцентуации помогает классифицировать тип меланодермии. Еще одним новым диагностическим методом является дерматоскопия, простой неинвазивный метод. Стандартные дерматоскопические признаки меланодермии включают мелкую коричневую ретикулярную структуру, наложенную на фон тусклых светло-коричневых бесструктурных областей. Кроме того, сосудистый компонент также можно увидеть у большого числа пациентов. 47 Меланин в поверхностном эпидермисе представляет собой темно-коричневую четко очерченную пигментную сеть со светло-коричневыми оттенками и неровностями внутри сети.Сохранность аппендикулярных отверстий наблюдается при локализации меланина в нижних слоях эпидермиса. Синий или голубовато-серый цвет наблюдается при дермальной меланодермии, когда пигмент находится в дерме. 48 Объективное содержание меланина можно измерить с помощью узкополосного отражательного спектрофотометра (Mexameter ® , CK Electronics, Кельн, Германия) или отражательной конфокальной микроскопии in vivo . 49

УПРАВЛЕНИЕ

Многие клиницисты могут предположить, что их пациенты-мужчины не так озабочены внешним видом своей кожи, как женщины, и что они не захотят следовать строгому плану ухода за кожей.Тем не менее, клиницисты должны иметь в виду, что если пациент-мужчина обращается за лечением дерматологического заболевания, такого как меланодермия, то косметика может иметь для него по крайней мере частичное значение, и, таким образом, пациент может быть очень мотивирован придерживаться предписанного лечения. режим. Чтобы добиться максимальной приверженности лечению, клиницисты должны тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку предпочтения и ожидания могут сильно различаться у мужчин и их коллег-женщин.Например, использование продуктов с сильным ароматом или маслянистой основой или использование маскирующих средств может быть неприемлемо для некоторых пациентов. Кроме того, некоторым пациентам идея применения средств по уходу за кожей несколько раз или даже один раз в день может показаться непривлекательной, и клиницисты должны знать об этом, прежде чем разрабатывать план лечения. Кроме того, консультирование пациентов является неотъемлемым компонентом лечения меланодермии, и клиницисты должны информировать своих пациентов о ее причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов.

Избегание пребывания на солнце является наиболее важной частью лечения меланодермии, как для текущего улучшения состояния, так и для предотвращения рецидивов в будущем. Следует поощрять использование солнцезащитных средств широкого спектра (UVA и UVB) вместе с неорганическими солнцезащитными средствами (физический блок), такими как оксид цинка или диоксид титана, с минимальным коэффициентом защиты от солнца 15. 50 Независимо от пола, врачи должны консультировать всех пациентов по вопросам защиты от воздействия солнца, уделяя особое внимание оптимальному и регулярному нанесению солнцезащитного крема и использованию головных уборов и одежды, защищающих от солнца.Врачи должны быть особенно внимательны к пациентам мужского пола, которые менее успешно соблюдают рекомендации по применению солнцезащитного крема. 51

Литературы по лечению мелазмы у мужчин недостаточно. Большинство руководств по меланодермии были основаны на исследованиях, проведенных преимущественно у женщин. Рекомендации по ведению для мужчин аналогичны рекомендациям для женщин, отдельных рекомендаций для мужчин нет.

Различные варианты лечения мелазмы включают использование местных и пероральных депигментирующих средств, химический пилинг и хирургические методы, такие как дермабразия и лазеры.Хотя гидрохинон (HQ) и кремы с тройной комбинацией (HQ + ретиноевая кислота [RA] + кортикостероид [CS]) остаются золотым стандартом лечения, альтернативные варианты лечения для местного применения включают двойные комбинации (HQ + RA, CS + RA; HQ + CS), койевая кислота, азелаиновая кислота, арбутин, мехинол, аскорбиновая кислота, транексамовая кислота, руцинол, лигнинпероксидаза, экстракты орхидеи и экстракт солодки. Другие терапевтические методы включают химический пилинг наряду с лазерной терапией. В исследовании Keeling et al, 25 пять мужчин с меланодермией лечились комбинацией 2% мехинола и 0. 01% раствор ретиноевой кислоты, что привело к полному излечению у четырех пациентов и умеренному улучшению у одного пациента через 12 недель.

Медикаментозное лечение является основой лечения меланодермии у мужчин, и для достижения оптимальных результатов можно использовать комбинации методов. Согласно обзору литературы, проведенному Krupashankar et al., 50 местная терапия тройным комбинированным кремом должна быть первой линией лечения пациентов с меланодермией. Монотерапия и двойная терапия имеют более низкую эффективность, более медленное начало действия и рекомендуются пациентам, которые не могут получить доступ к тройной терапии или имеют чувствительность к ингредиентам.

Другим важным компонентом средств против меланодермии являются химические пилинги, такие как гликолевая кислота, миндальная кислота, молочная кислота, пилинг Джесснера, трихлоруксусная кислота и ретиноидный пилинг. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при использовании пилингов от меланодермии на более темных типах кожи, поскольку существует более высокий уровень побочных эффектов, таких как раздражение и поствоспалительная гиперпигментация. 52

Лазерное и световое лечение, используемое для лечения мелазмы, включает неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (QS Nd: YAG) с модуляцией добротности (1064 532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) , лазер на бромиде меди, эрбиевый: YAG-лазер, легированный эрбием фракционный лазер с длиной волны 1550 нм и интенсивный импульсный свет. 53 Среди них неабляционный фракционный лазер с длиной волны 1550 нм одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения меланодермии и связан с сокращением времени простоя и снижением риска осложнений. 54 Различные исследования сообщают о противоречивых результатах применения лазеров при лечении меланодермии. Хотя лазеры могут дать быстрые и значительные результаты у некоторых пациентов, могут возникать такие побочные эффекты, как раздражение, поствоспалительная гиперпигментация, крапчатая гипопигментация и рикошетная гиперпигментация, особенно у темнокожих людей. В литературе нет единого мнения относительно безопасности, эффективности или продолжительности лечения с помощью лазера, и, таким образом, они не считаются средствами первой линии лечения меланодермии у представителей обоих полов. Их использование должно быть ограничено случаями, не отвечающими на местную терапию или химический пилинг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мелазма традиционно считалась нарушением пигментации женского пола, но не редкость и у мужчин. По-видимому, он поражает темнокожих мужчин азиатского и афроамериканского происхождения чаще, чем считалось ранее.Мелазма имеет многофакторное происхождение, которое усугубляется факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, особенно у тех, кто генетически предрасположен к этому состоянию. Этиопатогенез меланодермии у мужчин аналогичен таковому у женщин, за исключением гормональных факторов, которые чаще встречаются у женщин. Роль горчичного масла нуждается в дополнительном обосновании. Скуловая меланодермия чаще всего встречается у мужчин.

Лечение меланодермии является сложным, часто неудовлетворительным, и его необходимо продолжать в течение неопределенного времени, чтобы избежать рецидива.Для обеспечения оптимальной приверженности клиницисты должны учитывать индивидуальные потребности, предпочтения и ожидания пациентов при разработке плана лечения. Строгая защита от солнца, включая солнцезащитные кремы, действительно обеспечивает некоторую защиту от рецидива, но это не гарантируется. Дальнейшие исследования мелазмы у мужчин, принадлежащих к разным группам населения, будут иметь большое значение для лучшего понимания отличий от их коллег-женщин.

ССЫЛКИ

1. Пандья А.Г., Гевара И.Л. Нарушения гиперпигментации.Дерматол клин. 2000; 18:91–98. [PubMed] [Google Scholar]2. Граймс ЧП. Мелазма: этиологические и терапевтические соображения. Арка Дерматол. 1995; 131:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Хамди К.И., Хасони Х.Дж., Джаре Х.Л. Мелазма в Басре: клиническое и эпидемиологическое исследование. МЖБУ. 2008; 26:1–5. [Google Академия]4. Тейлор СК. Эпидемиология кожных заболеваний у цветных. Кутис. 2003; 71: 271–275. [PubMed] [Google Scholar]5. Саркар Р., Пури П., Джайн Р.К. и др. Мелазма у мужчин: клиническое, этиологическое и гистологическое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:768–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Пичардо Р., Вальехос К., Фельдман С.Р. и др. Распространенность меланодермии и ее связь с качеством жизни у взрослых мужчин-латиноамериканских рабочих-мигрантов. Int J Дерматол. 2009;48:22–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Хилетворк М. Кожные заболевания, наблюдаемые в санатории Казанчис. Ethiop Med J. 1998; 36: 245–254. [PubMed] [Google Scholar]8. Партасарадхи А., Аль-Гуфаи А.Ф. Характер кожных заболеваний в регионе Хайль, Саудовская Аравия.Энн Сауди Мед. 1998; 18: 558–561. [PubMed] [Google Scholar]9. Гробница РР, Нассар Дж.С. Профиль кожных заболеваний наблюдался в отделении дерматологии (1995-2000 гг.) J Med Liban. 2000;48:302–309. [PubMed] [Google Scholar] 10. Верлингер К.Д., Гевара И.Л., Гонсалес С.М. и соавт. Распространенность самостоятельно диагностированной меланодермии среди латиноамериканских женщин в пременопаузе в Далласе и Форт-Уэрте, штат Техас. Arch Dermatol. 2007; 143:424–425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уокер С.Л., Шах М., Хаббард В.Г. и др. Кожные заболевания распространены в сельской местности Непала: результаты точечного исследования распространенности.Бр Дж Дерматол. 2008; 158: 334–338. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Р., Ван Т., Цао Л. и др. Распространенность меланодермии у китайцев хань и китайцев и: опрос в районе Ляншань. Чин Дж. Дерматовенерол. 2010; 24: 546–548. [Google Академия] 14. Хекссел Д., Ласерда Д.А., Кавальканте А.С. и соавт. Эпидемиология мелазмы у бразильских пациентов: многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 2013; 53:440–444. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре. Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 16. Васкес М., Мальдонадо Х., Бенмаман С. и др. Мелазма у мужчин. клиническое и гистологическое исследование. Int J Дерматол. 1988; 27: 25–27. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саркар Р., Джайн Р.К., Пури П. Мелазма у индийских мужчин. Дерматол Хирург. 2003; 29:204. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортонн Дж. П., Арельяно И., Бернебург М. и др. Глобальный обзор роли ультрафиолетового излучения и гормональных влияний в развитии меланодермии. J Eur Acad Dermatol Venereol.2009; 23:1254–1262. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тамега А.А., Миот Л.Д., Бонфиетти С. и соавт. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хьюз БР. Мелазма у сестер-близнецов. J Am Acad Дерматол. 1987; 17:841. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: всестороннее обновление: часть I. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 689–697. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мойн А., Джабери З., Фаллах Н.Распространенность и осведомленность о меланодермии во время беременности. Int J Дерматол. 2006; 45: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамега Аде А., Миот Л.Д., Бонфиетти С., Гиге Т.К., Маркес М.Е., Миот Х.А. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 25. Килинг Дж., Кардона Л., Бенитес А. и др. Мехинол 2%/третиноин 0,01% раствор для местного применения для лечения мелазмы у мужчин: серия случаев и обзор литературы. Кутис. 2008; 81: 179–183. [PubMed] [Google Scholar] 26. Guinot C., Cheffai S., Latreille J. и соавт. Факторы, усугубляющие меланодермию: проспективное исследование 197 тунисских пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1060–1069. [PubMed] [Google Scholar] 28. Махмуд Б.Х., Руволо Э., Хекссел С.Л. и др.Воздействие длинноволнового УФА и видимого света на меланокомпетентную кожу. Джей Инвест Дерматол. 2010;130:2092–2097. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перес М., Санчес Дж. Л., Акило Ф. Эндокринологический профиль пациентов с идиопатической меланодермией. Джей Инвест Дерматол. 1983; 81: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сиали Р., Массан И., Каур И. и др. Мелазма у мужчин: гормональный профиль. J Дерматол. 2000; 27: 64–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Махмуд К., Надим М., Аман С. и др. Роль эстрогенов, прогестерона и пролактина в этиопатогенезе мелазмы у женщин.J Pak Assoc Dermatol. 2011;21:241–47. [Google Академия] 32. Тадокоро Т., Рузо Ф., Итами С. и др. Ингибирующее действие андрогена и глобулина, связывающего половые гормоны, на внутриклеточный уровень цАМФ и активность тирозиназы нормальных меланоцитов человека. Пигментная клетка Res. 2003; 16: 190–219. [PubMed] [Google Scholar] 33. Огита А., Фунасака Ю., Ансай С., Кавана С., Саеки Х. Мелазма у пациента мужского пола из-за терапии эстрогенами рака предстательной железы. Энн Дерматол. 2015; 27: 763–764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.О’Брайен Т.Дж., Дайалл-Смит Д., Холл А.П. Мелазма предплечий. Австралас Дж. Дерматол. 1997; 38:35–37. [PubMed] [Google Scholar] 35. Беркхарт К.Г. Хлоазма у мужчин из-за пероральной заместительной гормональной терапии. Скинмед. 2006; 5:46–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фаменини С., Гарави Н.М., Бейнет Д.П. Мелазма, связанная с финастеридом, у мужчины европеоидной расы. J Препараты Дерматол. 2014; 13: 484–486. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гунават С., Саркар Р., Гарг В.К. Иматиниб вызывал меланоподобную пигментацию: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2016; 82: 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ростами М., Иранпарвар М., Малеки Н. и др. Оценка аутоиммунного заболевания щитовидной железы при меланодермии. J Космет Дерматол. 2015;14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мюллер И., Рис Д.А. Мелазма и эндокринные нарушения. Пигментные расстройства. 2014;S1:001 [Google Scholar]40. Риттер К.Г., Фисс Д.В., Борхес да Коста Х.А., де Карвалью Р.Р., Бауэрманн Г., Честари Т.Ф. Экстрафациальная меланодермия: клиническое, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование случай-контроль.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:1088–271094. [PubMed] [Google Scholar]42. Лонсдейл-Экклс А.А., Лэнгтри Дж.А. Мелазма на затылке у мужчин. Акта Дерм Венерол. 2005; 85: 181–182. [PubMed] [Google Scholar]43. Jang YH, Sim JH, Kang HY и др. Гистопатологические характеристики мужской мелазмы: сравнение с женской меланодермией и лентиго. J Am Acad Дерматол. 2012; 66: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]44. Кан ХИ, Хван Дж. С., Ли Дж. И. и др. Фактор дермальных стволовых клеток и c-kit гиперэкспрессируются при меланодермии.Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1094–1099. [PubMed] [Google Scholar]45. Икино Дж.К., Нуньес Д.Х., Сильва В.П.МД и др. Мелазма и оценка качества жизни бразильских женщин. Бюстгальтеры Дерматол. 2015;90:196–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Яламанчили Р., Шастрый В., Беткур Дж. Клинико-эпидемиологическое исследование и оценка качества жизни при меланодермии. Индийский Дж. Дерматол. 2015;60:519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Рендон М.И., Бенитес А.Л., Гавирия Д.И. Телеангиэктатическая меланодермия: новое явление? J Космет Дерматол.2007;20(1):17–21. [Google Академия] 48. Манджунат К.Г., Киран С., Сонакши С. и др. Мелазма: глазами дерматоскопа. Int J Res Дерматол. 2016;2:113–117. [Google Академия]50. Крупашанкар Д.С., Годсе К., Аурангабадкар С. и соавт. Доказательное лечение меланодермии: мнение экспертов и обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2014;4(2):165–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Буллер Д.Б., Андерсон П.А., Валкош Б.Дж. и соавт. Соблюдение солнцезащитных рекомендаций при опросе взрослых, занимающихся зимним отдыхом на природе на высокогорных горнолыжных курортах. J Am Acad Дерматол. 2012;66:63–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Салам А., Дадзи О.Э., Галадари Х. Химический пилинг в этнической коже: обновление. Бр Дж Дерматол. 2013; 169 (3 Приложение): 82–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Арора П., Саркар Р., Гарг В.К. и др. Лазеры для лечения мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации. Джей Кутан Эстет Хирург. 2012;5:93–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: комплексное обновление, часть II. J Am Acad Дерматол.2011;65:699–714. [PubMed] [Google Scholar]

Мелазма у мужчин

J Clin Aestet Dermatol. 2018 февраль; 11(2): 53–59.

Опубликовано в Интернете 1 февраля 2018 г.

Обзор клинических, этиологических и управленческих вопросов

Доктор Саркар — профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Маулана Азад в Нью-Дели, Индия.

Доктор Айлавади является старшим резидентом Медицинского колледжа Маулана Азад и больницы ЛокНайак в Нью-Дели, Индия.

Доктор Гарг — дерматолог-консультант больницы сэра Гангарама в Нью-Дели, Индия.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование этой статьи не предоставлялось.

РАСКРЫТИЯ: У авторов нет конфликта интересов, имеющих отношение к содержанию данной статьи.

Copyright © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Тем не менее, это чаще наблюдается у женщин и темнокожих людей, например, у латиноамериканцев, азиатов и афроамериканцев, которые живут в районах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.Мелазма реже встречается у мужчин, но негативно влияет на качество жизни мужчин так же, как и женщин. Несмотря на то, что меланодермия у женщин подробно изучена, исследований по клинико-этиопатологии и терапии меланодермии у мужчин недостаточно. В этой статье рассматриваются и обсуждаются важные клинические, этиологические и лечебные аспекты мелазмы у мужчин. Авторы рекомендуют клиницистам информировать своих пациентов о причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов меланодермии.Авторы также рекомендуют клиницистам тщательно учитывать предпочтения и ожидания каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку они могут сильно различаться у мужчин и женщин.

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, характеризующееся наличием симметричной, неправильной формы гиперпигментации от светлого до темно-коричневого цвета на открытых участках кожи, особенно на лице. Хотя меланодермия может поражать представителей всех рас и обоих полов, она чаще наблюдается у женщин детородного возраста и у темнокожих людей, проживающих в районах с интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением. 1 , 2 Гиперпигментация на открытых участках, таких как лицо, может вызывать у пациентов косметический дискомфорт и негативно влиять на качество жизни (КЖ). Мелазма у женщин подробно изучена, но, несмотря на некоторые сходства, существуют определенные различия в клинических, этиологических и лечебных аспектах меланодермии у мужчин, которые еще предстоит изучить. Понимание характеристик меланодермии, специфичных для мужчин, позволит лучше лечить заболевание у пациентов мужского пола.Эта статья призвана осветить важные клинические, этиологические и лечебные аспекты меланодермии у мужчин.

МЕТОДЫ

Информация была собрана в результате обширного поиска литературы в базах данных Pubmed и Cochrane Library. Для поиска использовались следующие ключевые слова: меланодермия , этиология и мужчины . Были включены статьи, опубликованные в течение последних 20 лет. Однако были включены некоторые более ранние публикации, чтобы описать эволюцию меланодермии у мужчин.Плохо спланированные исследования и исследования с противоречивыми результатами были исключены. Подписанное фотосогласие было получено от пациентов, чьи фотографии включены в настоящий документ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная распространенность мелазмы среди населения в целом, включая мужчин и женщин, неизвестна. Это может быть связано с занижением сведений пострадавшими пациентами из-за его бессимптомного характера и с тем, что многие пациенты предпочитают лечить его безрецептурными препаратами, а не консультироваться с дерматологом. 3 Глобальная распространенность меланодермии зависит от этнической принадлежности, типа кожи и интенсивности пребывания на солнце. Было обнаружено, что он чаще встречается у выходцев из Латинской Америки, Азии и афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы. 1 , 4 Кроме того, он чаще встречается у лиц с темной кожей и типами кожи по Фитцпатрику IV, V и VI. 5 , 6

Большинство исследований, сообщающих о распространенности меланодермии, основаны на клинических образцах, а не на выборках населения.Сообщается, что распространенность мелазмы среди населения в целом составляет 1,8 процента в Эфиопии 7 , 2,88 процента в Саудовской Аравии 8 , 3,4 процента в Ливане 9 и 8,2 процента в Соединенных Штатах. 10 В странах Южной Азии распространенность меланодермии относительно выше, чем в других странах, например, в Непале (6,8%) и Китае (13,61%). 11 , 12

Исследования показали, что меланодермия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Исследования в Бразилии, Сингапуре и Индии показали разницу до 39:114, 21:115 и 6:1 соответственно. 13

В Пуэрто-Рико исследование Vazquez et al. 16 показало, что мужчины составляют лишь 10% случаев меланодермии. В отличие от такой низкой заболеваемости мелазмой у мужчин европеоидной расы, исследователи обнаружили, что меланодермия чаще встречается у мужчин латиноамериканского, азиатского и индийского происхождения. 1 , 2 , 4 В исследовании Pichardo et al. рабочих и один, исследующий 300 латиноамериканских сельскохозяйственных рабочих.Распространенность меланодермии составила 36%, 7,4% и 14% в трех исследуемых группах соответственно. Средняя распространенность составила 14,5 процента, что выше, чем распространенность меланодермии, зарегистрированная в случайной выборке латиноамериканских женщин (8,2%). 10 Разница может быть частично связана с разницей в дизайне двух исследований; в исследовании латиноамериканских женщин, проведенном Werlinger et al, 10 меланодермия была диагностирована пациентами самостоятельно в ходе телефонных интервью, что могло привести к неточным сообщениям. 10 Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для более точного количественного определения распространенности меланодермии среди латиноамериканского населения в зависимости от пола.

Два исследования у индийских пациентов показали более высокую распространенность меланодермии у мужчин (25,8% [n=120] и 20,5% [n=200]). 5 , 17 Это увеличение распространенности среди индийских мужчин по сравнению с мужчинами европеоидной расы может быть связано с их более темным цветом лица и тропическим индийским климатом.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Точная этиология меланодермии неизвестна.Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных факторов включают воздействие солнца, гормональные влияния и генетическую предрасположенность. Другие менее распространенные причины включают косметику, фотосенсибилизирующие препараты, продукты питания, заболевания щитовидной железы, гепатопатии, опухоли яичников, паразитарные инвазии и стрессовые события. 13 , 14 , 18 , 19 Мелазма вызывается сложным взаимодействием факторов окружающей среды у генетически предрасположенного человека.Этиологические факторы, вызывающие меланодермию у мужчин, вероятно, такие же, как и у женщин, за исключением некоторых отличий.

Таблица 1.

Этиологические факторы и клинические особенности мелазмы у мужчин и женщин 5

1 0 * 1 99 (24,5%)0 ***
Характеристики Мужчины мужчины (n = 41) женщины (n = 159) p -value
Отягчающие факторы Воздействие солнечного света 20 (48. 8%) 38 (23,9%) <0,05 * Семейная история Melasma 16 (39,0%) 32 (20,1%) <0,05 *
Phenyotoin 3 (7,3%) 2 (1,3%) Na
Беременность 0 72 (45,3%) Na
Устные контрацепторы 0 31 (19. 4 %) NA
Хронические заболевания в анамнезе (постифозный период, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22.2%) 32 (20,1%)> 0,05 * 1 0 Применение горчичного масла 18 (43,9%) 50 (31,4%)> 0,05 *
Возраст (лет) Средний возраст 33. 59 33.59> 0,05 > 0.05 **
Диапазон возраста 9-53 20-45 Na
Продолжительность Продолжительность мелазмы (лет) 0.1-8.0 0.6-7.0 Na
Средняя продолжительность мелазмы (годы) 3. 5 3.1> 0,05 **
Клиническая картина Melasma Centrofacial 12 (29,3%) 81 (51,0%) 81 (51,0%) <0.001 ***
Malar 25 (61%) 39 (24,5%) <0,001 ***
Нижнечелюстной 4 (9. 7%) 39 (24,5%) <0.001 ***
Древесина освещает Epidermal 28 (68,3%) 90 (56,6%) 0.85 ***
9 (22,0%) 9 (22,0%) 44 (27,7%) 0.85 ***
Dermal 4 (9,7%) 25 (15,7%) 0. 85 ***
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Эпидермальное 10/20 (50%) 25/40 (62.5%)
Смешанные 9/20 (45%) 12/40 (30%)
Dermal 1/20 (5%) 3 / 40 (7,5%)

Генетическая этиология мелазмы с точки зрения семейной предрасположенности является заметным фактором риска. Возникновение мелазмы было описано у пары однояйцевых близнецов 20 , что свидетельствует об общем генетическом компоненте. Это было подтверждено в различных исследованиях, при этом положительный семейный анамнез присутствует у 10–70 процентов пациентов в исследованиях меланодермии среди иранцев, сингапурцев, латиноамериканцев и афроамериканцев. 18 , 21 , 22

В многоцентровом исследовании (9 центров по всему миру) Ortenne et al. родственник, причем 97 процентов являются родственниками первой степени родства. В других исследованиях распространенность варьировала от 56% в Бразилии (n=3012) до 33% в Индии (n=312) и 10% в Сингапуре (n=205). 23 , 24 Большинство этих исследований были посвящены женщинам, и лишь несколько исследований документально подтверждают наличие семейного анамнеза у мужчин с меланодермией.Однако в исследовании Vazquez et al. (70,4%) сообщалось о семейном анамнезе среди большого процента пациентов мужского пола. В этом исследовании сообщалось о семейном анамнезе меланодермии среди близких членов семьи (например, матери, братьев и сестер, тетей и дядей), однако ни один из пациентов не сообщил о меланодермии у отца. 16

В индийском исследовании 39 процентов мужчин имели семейную историю мелазмы по сравнению с 20,1 процентами женщин (). 5 Кроме того, исследование, проведенное Keeling et al., задокументировало наличие мелазмы в семейном анамнезе у родственника женского пола первой или второй линии у всех пяти пациентов мужского пола, в то время как у двух пациентов также был больной родственник мужского пола. 25

Таблица.

Sialy et al, 30 2000 30 2000 Индия 15 15 Высокий — — Sarkar et al, 5 2010 Индия 41 Low Высокий — — Ogita et al, 39157 2015 Япония 1 Низкий Низкий Низкий Низкий Низкий

Однако на сегодняшний день исследований ассоциации генов меланодермии не проводилось. Различия в положительной генетической предрасположенности в различных исследованиях и популяциях могут быть связаны с многофакторной этиологией мелазмы, предполагая, что развитие заболевания может быть связано с эпигенетическим гормональным контролем и другими стимулами окружающей среды, такими как УФ-излучение.

Известно, что воздействие солнечных лучей является важным этиологическим фактором возникновения меланодермии независимо от пола. 18 УФ-излучение (UVA и UVB) увеличивает пролиферацию и активность меланоцитов, вызывая пигментацию эпидермиса, которая проявляется более интенсивно в мелазмированных областях с меланодермией, чем в непораженной коже. 26 , 27 Это дополнительно подтверждается выводами о том, что меланодермия обычно улучшается зимой и ухудшается в летние месяцы (или в другие периоды интенсивного пребывания на солнце). Кроме того, распространенность высока в тропических регионах и высокогорных районах. 17 Недавно было обнаружено, что инфракрасное излучение и видимый свет вызывают меланодермию, хотя и не так серьезно, как УФ-излучение. 28

В большинстве исследований мужчин с меланодермией воздействие солнца было задокументировано как основная причина.В исследовании Sarkar et al, 5 48,8% пациентов мужского пола сообщили о воздействии солнца по сравнению с 23,9% пациентов женского пола. Среди этих 41 мужчины с мелазмой 24 (58,5%) работали на открытом воздухе, а 12 (29,3%) жили в высокогорных районах северной Индии. Аналогичные результаты были получены в двух других исследованиях, в которых 45,16% (n=31) и 81,4% (n=) испытуемых имели историю хронического пребывания на солнце. 16 , 17

У женщин гормональные факторы, такие как беременность, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и легкая дисфункция яичников, считаются одними из наиболее распространенных этиологических факторов развития меланодермии. 29 Гормональный дисбаланс между эстрогеном и тестостероном может играть роль в развитии мелазмы у мужчин. Известно, что эстроген снижает уровень тестостерона в крови и подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что еще больше повышает уровень эстрогена, обращая вспять индуцированное ЛГ и ФСГ подавление. Хорошо задокументированы эффекты эстрогенов на меланоциты и индукция пигментации при меланодермии. 31 Некоторые аспекты функции меланоцитов напрямую реагируют на эстрогенную стимуляцию, которая осуществляется через эстрогеновые рецепторы, присутствующие на меланоцитах в цитоплазме и ядре.Эстроген увеличивает синтез меланина, стимулируя активность фермента тирозиназы. Кроме того, он увеличивает выдавливание меланина из клеток. Несколько исследований обнаружили повышенный уровень эстрогена у женщин с меланодермией. Tadokoro et al 32 указали, что тестостерон влияет на меланоциты человека, снижая уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и активность тирозиназы, тем самым уменьшая меланогенез.

Два исследования отметили низкий уровень тестостерона у индийских мужчин с мелазмой ().В одном из этих исследований гормональная оценка у мужчин с меланодермией выявила повышенный уровень ЛГ и низкий уровень тестостерона у четырех мужчин (9,7%). 5 Во втором исследовании приняли участие 15 мужчин с мелазмой (в возрасте 20–40 лет, продолжительность меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет, 11 контрольных лиц того же возраста) и был обнаружен значительно высокий уровень циркулирующего ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона. и нормальное соотношение ЛГ/ФСГ по сравнению с контролем. Эти данные свидетельствуют о наличии тонкой тестикулярной резистентности у мужчин с меланодермией. 30 Наличие легкой субклинической дисфункции яичников было зарегистрировано в исследовании девяти женщин с идиопатической меланодермией; женщины показали повышенный уровень ЛГ наряду с более низким уровнем эстрадиола по сравнению с контрольной группой нормального возраста и пола. 31 Это противоречит большинству исследований, в которых сообщается о повышенном уровне эстрогена у женщин, что подразумевает, что пациенты с меланодермией имеют некоторую степень легкой эндокринопатии.

Помимо эндогенных гормональных факторов, экзогенное или ятрогенное введение гормональных препаратов вызывает меланодермию.Сообщалось о нескольких случаях меланодермии после гормональной терапии (например, терапии эстрогенами, 33 фосфестрола тетранатрия, 34 андрогенных препаратов, андрогенов, андро-6, 35 и финастерида 36 ). Предполагается, что финастерид увеличивает уровень тестостерона, который доступен для ароматизации в эстрадиол, что приводит к последующей индукции пигментации меланодермии. 36

Использование косметики и употребление некоторых лекарств и других фотосенсибилизирующих веществ также могут вызывать меланодермию.Индийское исследование показало, что использование горчичного масла для массажа тела и волос чаще встречается у мужчин с меланодермией (43,9%), чем у женщин (31,4%), хотя разница статистически незначительна (). 5 Горчичное масло действует как фотосенсибилизатор, что может привести к пигментации лица, преимущественно на лбу и височной области лица. Эту форму пигментации, обозначенную в Индии как токсическая меланодермия , трудно отличить от меланодермии. Однако, поскольку использование горчичного масла было обнаружено у значительного числа пациентов в этом исследовании, можно предположить, что горчичное масло играет роль в развитии меланодермии у пациентов, которые его используют. 5 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между горчичным маслом и меланодермией.

Вероятность того, что экзогенные вещества вызывают меланодермию у мужчин, ниже, чем у женщин, из-за сравнительно меньшего использования косметики среди мужчин. Исследования не смогли установить никакой связи между меланодермией и использованием какого-либо химического вещества. В исследовании Vazquez et al, 16 использование косметических средств, таких как мыло, кремы для бритья, лосьон после бритья и духи, было зарегистрировано в 25 (92.6%) мужчин с меланодермией. Использование одного косметического средства среди пациентов не было выявлено, и ни один из пациентов не связывал развитие меланодермии с использованием косметических средств. 16

По данным двух индийских исследований, фенитоин является возбудителем мелазмы у 6,45% и 7,3% мужчин. 5 , 17 Недавно было показано, что иматиниб вызывает меланодермию. 37

У мужчин с меланодермией были выявлены некоторые хронические заболевания (у 3 мужчин было заболевание щитовидной железы, у 1 — воспалительное заболевание кишечника и 1 — недавно перенесший брюшной тиф).У женщин с мелазмой хроническое заболевание наблюдалось у 20,1% (n=32) (). Тем не менее, связь должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями. 5 Кроме того, также была предложена связь меланодермии с заболеваниями щитовидной железы с более высокой частотой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов с меланодермией, но результаты оказались противоречивыми. 38 , 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Мелазма обычно проявляется в виде четко очерченных, симметричных коричнево-черных гиперпигментированных пятен на открытых участках кожи.Клинические проявления мелазмы у мужчин сходны с проявлениями у женщин, за исключением нескольких тонких отличий. Возраст начала мелазмы у пациентов мужского пола варьирует от 18 до 72 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 30,7 года. 6 , 16 , 17 В исследовании Sarkar et al, 5 не было обнаружено различий в среднем возрасте меланодермии между мужчинами (33,5 года) и женщинами (31,5 года) (31,5 года) .

При исследовании мужчин латиноамериканского происхождения меланодермия присутствовала во всех возрастных группах, но наиболее часто встречалась у мужчин старше 31 года (70%). 6 В двух других индийских исследованиях средний возраст мужчин с меланодермией составлял 33,5 года и 34,5 года. Из 41 мужчины с меланодермией 51,2 процента (21/41) были в возрасте от 31 до 40 лет, 26,8 процента (11/41) были в возрасте от 19 до 30 лет и 22 процента (9/41) были в возрасте 41 года или старше. старшая. 5 В отличие от этих результатов, Vazquez et al 16 наблюдали более высокий средний возраст (38,8 лет) меланодермии у мужчин ().

Таблица 3.

Характеристики меласмы у мужчин

9157 Среднее продолжительность мелазмы (лет)
Характеристики Ссылка Ссылка (N = Общее количество пациентов)
Sarkar et al 17 (n = 31) Sarkar et et al 5 (n = 41) Vazquez et al 16 (n = 27) 16 (n = 27) 2 Sialy et al 30 (n = 15) 30 (n = 15) 2 1
Устойчивые факторы Солнечный свет 14 (45. 16%) 20 (48,8%) 18 (66,6%)
Семейный анамнез (мелазма по крайней мере у одного члена семьи) 5 (16,50%) 601 19 (70,4%)
препарат (фенитоин) 2 (6.45%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 0
Использование горчичного масла 18(43,9%) 0
Косметика (мыло, кремы для бритья, лосьоны после бритья, духи) 25 (92. 6%)
Хроническая болезнь (пост тифаидный период, расстройство щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22,2%)
Age Диапазон возраста (годы) 19-43 19-53 25-72 20-40
39. 59 34,5 33.59 38.8
Продолжительность Продолжительность мелазмы 2 месяца–4 года 1 месяц–8 лет 2 месяца–1.5 лет
1.4 3.5 8
Клиническая картина Melasma Centrofacial 15 (48,39%) 12 (29,3%) 12 (44,1%) 12 (80%)
Malar 16 (51,61%) 16 (51,61%) 25 (61%) 12 (44,1%) 2 (13,3%)
Нижнечелюстной 0 (0%) 4 (9. 7%) 3 (11,1%) 1 (6,7%)
Epidermal Light Epidermal 15 (48,39%) 28 (68,3%) 18 (66,6%)
Смешанные 6 (19.35%) 9 (22,0%) 2 (7,4%) 2 (7,4%)
Dermal 10 (32,26%) 4 (9,7%) 7 (25,9%)
Гистопатологическое обследование Epidermal 10/20 (50%) 4/5 (80%)
Смешанные 9/20 (45%) 1/5 (20%)
Dermal 1/20 (5%) 0

средняя продолжительность мелазмы, о которой сообщалось в двух индийских исследованиях, составляла 1. 4 года 17 и 3,55 года в отличие от более продолжительной продолжительности в восемь лет, о которой сообщили Пичардо и его коллеги. 6 В другом исследовании сообщалось о более короткой продолжительности меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет (). 30

В зависимости от преимущественной локализации поражений на лице клинически различают три формы лицевой меланодермии: скуловую (), центрофациальную (и) и нижнечелюстную. При центрофациальном паттерне поражаются лоб, щеки, нос, верхняя губа и подбородок, тогда как при скуловом паттерне меланодермия распространяется на щеки и нос, а при нижнечелюстном паттерне покрывается ветвь нижней челюсти.У женщин чаще всего встречается центрофациальный паттерн. Среди мужчин наиболее распространен скуловой рисунок, составляющий от 44,1 до 61 процента пациентов мужского пола. Вторым по распространенности среди мужчин является центрофациальный вариант. 5 , 16 , 17 Клинически меланодермия чаще всего наблюдается на лице, но меланодермия наблюдается и на других участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, шея, грудина и спина. у женщин. Экстрафациальная меланодермия, поражающая верхнюю часть тела, встречается в основном у пожилых женщин в период менопаузы и может быть связана с заместительной гормональной терапией. 34 , , 40 , 41

31-летний мужчина с Malar Melasma

35-летний человек с центрофакальной мелазмой

Несколько случаев мелазмы на шее и также сообщалось о предплечьях у мужчин. 34 , 42 Однако у этих пациентов мужского пола не было зарегистрировано никаких других сходств.

Как и у женщин, исследование мелазмы с помощью лампы Вуда показало, что эпидермальный паттерн (акцентуация пигментации) является наиболее распространенным у мужчин в трех исследованиях (48.4–68,3%). 5 , 16 , 17

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Диагноз мелазмы обычно ставится клинически. Тем не менее, биопсия кожи с гистопатологическим исследованием (HPE) может быть выполнена. Гистопатология мелазмы у мужчин аналогична таковой у женщин. 5 При эпидермальной мелазме повышенное содержание меланина наблюдается в базальном и супрабазальном слоях, тогда как дендритные меланоциты и меланофаги присутствуют при дермальном типе. В индийском исследовании HPE была проведена в 48.8 процентов (20/41) пациентов мужского пола, и результаты показали, что эпидермальная меланодермия была наиболее распространенным типом (50%), за которой следовала смешанная меланодермия (45%). Дермальная меланодермия была наименее распространенной (5%) (). Другие особенности включали солнечный эластоз у 17 человек (85%), уплощение сетчатых гребней у девяти (45%) и хронический воспалительный инфильтрат у шести (30%) пациентов мужского пола без признаков дегенерации базального слоя. 5 В соответствии с этим исследованием, два других исследования также сообщили об эпидермальной мелазме как о преобладающем гистопатологическом типе, наблюдаемом у мужчин (). 16 , 17 Исследование, проведенное Jang et al. 43 , также выявило эпидермальную меланодермию и увеличение эластотического материала в поврежденной дерме по сравнению с неповрежденной дермой, более распространенное среди пациентов мужского пола, однако разница не была статистически значимой. . 43

Кроме того, было продемонстрировано, что фактор стволовых клеток (SCF) и его рецептор c-kit играют важную роль в патогенезе меланодермии. Недавно в исследовании 60 корейских женщин с меланодермией исследователи наблюдали повышенную экспрессию SCF вокруг дермальных фибробластов и c-kit в базальном слое пораженной кожи по сравнению с нормальной кожей. 44 Чтобы изучить эти факторы у мужчин, Jang et al. 43 сравнили характеристики HPE восьми мужчин и 10 женщин с меланодермией и обнаружили значительное увеличение экспрессии SCF и c-kit в поврежденной коже мужчин. Кроме того, соотношение неудовлетворенности с повреждениями и без повреждений и снижение мотивации выходить на улицу. 45 В исследовании Pichardo et al, 6 была выявлена ​​статистически значимая разница в дерматологическом индексе качества жизни (DLQI) у мужчин с мелазмой по сравнению с мужчинами без мелазмы (7. 5 против 2,8) в группе птицеводов, что указывает на умеренно плохое качество жизни (). Однако мужчины двух других групп (мужчины в перекрестном исследовании сельскохозяйственных рабочих и мужчины в продольном исследовании сельскохозяйственных рабочих) не сообщили о такой разнице. 6 Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения влияния меланодермии на качество жизни пациентов мужского пола.

Таблица 4

Таблица 4.

Дерматология Жизненная индекс качества у мужчин с Melasma 6

9092 9092 9092 9092 9092
Образцовые группы Среднее общее количество DLQI у мужчин с MELASMA Среднее всего общего DLASMA у мужчин без меласмы. Значение
Исследование птицеводов (n=25) 7.5 2.8 0.02 * 0.02 *
Учебное исследование поперечного сечения (N = 54) 3.5 4 0.82 *
Продольная фермерская работа (N = 300) 1. 12 1,09 0,92*

Исследования женщин с меланодермией показали, что показатель качества жизни плохо коррелирует с клинической тяжестью заболевания, предполагая, что субъективное восприятие пациентом деформации выходит за рамки клинических измерений дисхромия. 45 , 46

ДИАГНОСТИКА

В то время как диагноз мелазмы обычно является важным дифференциальным диагнозом, и его можно спутать с меланодермией. 1 Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование кожи, дерматоскопия и гистопатология помогают поставить правильный диагноз.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование с помощью лампы Вуда, дерматоскопия, мексаметрия, конфокальная микроскопия и HPE образца биопсии кожи являются полезными инструментами для дифференциации меланодермии от других дерматологических состояний. Осмотр с помощью лампы Вуда выявляет разницу в пигментации пораженной кожи, а тип акцентуации помогает классифицировать тип меланодермии. Еще одним новым диагностическим методом является дерматоскопия, простой неинвазивный метод. Стандартные дерматоскопические признаки меланодермии включают мелкую коричневую ретикулярную структуру, наложенную на фон тусклых светло-коричневых бесструктурных областей. Кроме того, сосудистый компонент также можно увидеть у большого числа пациентов. 47 Меланин в поверхностном эпидермисе представляет собой темно-коричневую четко очерченную пигментную сеть со светло-коричневыми оттенками и неровностями внутри сети.Сохранность аппендикулярных отверстий наблюдается при локализации меланина в нижних слоях эпидермиса. Синий или голубовато-серый цвет наблюдается при дермальной меланодермии, когда пигмент находится в дерме. 48 Объективное содержание меланина можно измерить с помощью узкополосного отражательного спектрофотометра (Mexameter ® , CK Electronics, Кельн, Германия) или отражательной конфокальной микроскопии in vivo . 49

УПРАВЛЕНИЕ

Многие клиницисты могут предположить, что их пациенты-мужчины не так озабочены внешним видом своей кожи, как женщины, и что они не захотят следовать строгому плану ухода за кожей.Тем не менее, клиницисты должны иметь в виду, что если пациент-мужчина обращается за лечением дерматологического заболевания, такого как меланодермия, то косметика может иметь для него по крайней мере частичное значение, и, таким образом, пациент может быть очень мотивирован придерживаться предписанного лечения. режим. Чтобы добиться максимальной приверженности лечению, клиницисты должны тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку предпочтения и ожидания могут сильно различаться у мужчин и их коллег-женщин.Например, использование продуктов с сильным ароматом или маслянистой основой или использование маскирующих средств может быть неприемлемо для некоторых пациентов. Кроме того, некоторым пациентам идея применения средств по уходу за кожей несколько раз или даже один раз в день может показаться непривлекательной, и клиницисты должны знать об этом, прежде чем разрабатывать план лечения. Кроме того, консультирование пациентов является неотъемлемым компонентом лечения меланодермии, и клиницисты должны информировать своих пациентов о ее причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов.

Избегание пребывания на солнце является наиболее важной частью лечения меланодермии, как для текущего улучшения состояния, так и для предотвращения рецидивов в будущем. Следует поощрять использование солнцезащитных средств широкого спектра (UVA и UVB) вместе с неорганическими солнцезащитными средствами (физический блок), такими как оксид цинка или диоксид титана, с минимальным коэффициентом защиты от солнца 15. 50 Независимо от пола, врачи должны консультировать всех пациентов по вопросам защиты от воздействия солнца, уделяя особое внимание оптимальному и регулярному нанесению солнцезащитного крема и использованию головных уборов и одежды, защищающих от солнца.Врачи должны быть особенно внимательны к пациентам мужского пола, которые менее успешно соблюдают рекомендации по применению солнцезащитного крема. 51

Литературы по лечению мелазмы у мужчин недостаточно. Большинство руководств по меланодермии были основаны на исследованиях, проведенных преимущественно у женщин. Рекомендации по ведению для мужчин аналогичны рекомендациям для женщин, отдельных рекомендаций для мужчин нет.

Различные варианты лечения мелазмы включают использование местных и пероральных депигментирующих средств, химический пилинг и хирургические методы, такие как дермабразия и лазеры.Хотя гидрохинон (HQ) и кремы с тройной комбинацией (HQ + ретиноевая кислота [RA] + кортикостероид [CS]) остаются золотым стандартом лечения, альтернативные варианты лечения для местного применения включают двойные комбинации (HQ + RA, CS + RA; HQ + CS), койевая кислота, азелаиновая кислота, арбутин, мехинол, аскорбиновая кислота, транексамовая кислота, руцинол, лигнинпероксидаза, экстракты орхидеи и экстракт солодки. Другие терапевтические методы включают химический пилинг наряду с лазерной терапией. В исследовании Keeling et al, 25 пять мужчин с меланодермией лечились комбинацией 2% мехинола и 0. 01% раствор ретиноевой кислоты, что привело к полному излечению у четырех пациентов и умеренному улучшению у одного пациента через 12 недель.

Медикаментозное лечение является основой лечения меланодермии у мужчин, и для достижения оптимальных результатов можно использовать комбинации методов. Согласно обзору литературы, проведенному Krupashankar et al., 50 местная терапия тройным комбинированным кремом должна быть первой линией лечения пациентов с меланодермией. Монотерапия и двойная терапия имеют более низкую эффективность, более медленное начало действия и рекомендуются пациентам, которые не могут получить доступ к тройной терапии или имеют чувствительность к ингредиентам.

Другим важным компонентом средств против меланодермии являются химические пилинги, такие как гликолевая кислота, миндальная кислота, молочная кислота, пилинг Джесснера, трихлоруксусная кислота и ретиноидный пилинг. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при использовании пилингов от меланодермии на более темных типах кожи, поскольку существует более высокий уровень побочных эффектов, таких как раздражение и поствоспалительная гиперпигментация. 52

Лазерное и световое лечение, используемое для лечения мелазмы, включает неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (QS Nd: YAG) с модуляцией добротности (1064 532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) , лазер на бромиде меди, эрбиевый: YAG-лазер, легированный эрбием фракционный лазер с длиной волны 1550 нм и интенсивный импульсный свет. 53 Среди них неабляционный фракционный лазер с длиной волны 1550 нм одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения меланодермии и связан с сокращением времени простоя и снижением риска осложнений. 54 Различные исследования сообщают о противоречивых результатах применения лазеров при лечении меланодермии. Хотя лазеры могут дать быстрые и значительные результаты у некоторых пациентов, могут возникать такие побочные эффекты, как раздражение, поствоспалительная гиперпигментация, крапчатая гипопигментация и рикошетная гиперпигментация, особенно у темнокожих людей. В литературе нет единого мнения относительно безопасности, эффективности или продолжительности лечения с помощью лазера, и, таким образом, они не считаются средствами первой линии лечения меланодермии у представителей обоих полов. Их использование должно быть ограничено случаями, не отвечающими на местную терапию или химический пилинг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мелазма традиционно считалась нарушением пигментации женского пола, но не редкость и у мужчин. По-видимому, он поражает темнокожих мужчин азиатского и афроамериканского происхождения чаще, чем считалось ранее.Мелазма имеет многофакторное происхождение, которое усугубляется факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, особенно у тех, кто генетически предрасположен к этому состоянию. Этиопатогенез меланодермии у мужчин аналогичен таковому у женщин, за исключением гормональных факторов, которые чаще встречаются у женщин. Роль горчичного масла нуждается в дополнительном обосновании. Скуловая меланодермия чаще всего встречается у мужчин.

Лечение меланодермии является сложным, часто неудовлетворительным, и его необходимо продолжать в течение неопределенного времени, чтобы избежать рецидива.Для обеспечения оптимальной приверженности клиницисты должны учитывать индивидуальные потребности, предпочтения и ожидания пациентов при разработке плана лечения. Строгая защита от солнца, включая солнцезащитные кремы, действительно обеспечивает некоторую защиту от рецидива, но это не гарантируется. Дальнейшие исследования мелазмы у мужчин, принадлежащих к разным группам населения, будут иметь большое значение для лучшего понимания отличий от их коллег-женщин.

ССЫЛКИ

1. Пандья А.Г., Гевара И.Л. Нарушения гиперпигментации.Дерматол клин. 2000; 18:91–98. [PubMed] [Google Scholar]2. Граймс ЧП. Мелазма: этиологические и терапевтические соображения. Арка Дерматол. 1995; 131:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Хамди К.И., Хасони Х.Дж., Джаре Х.Л. Мелазма в Басре: клиническое и эпидемиологическое исследование. МЖБУ. 2008; 26:1–5. [Google Академия]4. Тейлор СК. Эпидемиология кожных заболеваний у цветных. Кутис. 2003; 71: 271–275. [PubMed] [Google Scholar]5. Саркар Р., Пури П., Джайн Р.К. и др. Мелазма у мужчин: клиническое, этиологическое и гистологическое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:768–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Пичардо Р., Вальехос К., Фельдман С.Р. и др. Распространенность меланодермии и ее связь с качеством жизни у взрослых мужчин-латиноамериканских рабочих-мигрантов. Int J Дерматол. 2009;48:22–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Хилетворк М. Кожные заболевания, наблюдаемые в санатории Казанчис. Ethiop Med J. 1998; 36: 245–254. [PubMed] [Google Scholar]8. Партасарадхи А., Аль-Гуфаи А.Ф. Характер кожных заболеваний в регионе Хайль, Саудовская Аравия.Энн Сауди Мед. 1998; 18: 558–561. [PubMed] [Google Scholar]9. Гробница РР, Нассар Дж.С. Профиль кожных заболеваний наблюдался в отделении дерматологии (1995-2000 гг.) J Med Liban. 2000;48:302–309. [PubMed] [Google Scholar] 10. Верлингер К.Д., Гевара И.Л., Гонсалес С.М. и соавт. Распространенность самостоятельно диагностированной меланодермии среди латиноамериканских женщин в пременопаузе в Далласе и Форт-Уэрте, штат Техас. Arch Dermatol. 2007; 143:424–425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уокер С.Л., Шах М., Хаббард В.Г. и др. Кожные заболевания распространены в сельской местности Непала: результаты точечного исследования распространенности.Бр Дж Дерматол. 2008; 158: 334–338. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Р., Ван Т., Цао Л. и др. Распространенность меланодермии у китайцев хань и китайцев и: опрос в районе Ляншань. Чин Дж. Дерматовенерол. 2010; 24: 546–548. [Google Академия] 14. Хекссел Д., Ласерда Д.А., Кавальканте А.С. и соавт. Эпидемиология мелазмы у бразильских пациентов: многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 2013; 53:440–444. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре. Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 16. Васкес М., Мальдонадо Х., Бенмаман С. и др. Мелазма у мужчин. клиническое и гистологическое исследование. Int J Дерматол. 1988; 27: 25–27. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саркар Р., Джайн Р.К., Пури П. Мелазма у индийских мужчин. Дерматол Хирург. 2003; 29:204. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортонн Дж. П., Арельяно И., Бернебург М. и др. Глобальный обзор роли ультрафиолетового излучения и гормональных влияний в развитии меланодермии. J Eur Acad Dermatol Venereol.2009; 23:1254–1262. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тамега А.А., Миот Л.Д., Бонфиетти С. и соавт. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хьюз БР. Мелазма у сестер-близнецов. J Am Acad Дерматол. 1987; 17:841. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: всестороннее обновление: часть I. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 689–697. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мойн А., Джабери З., Фаллах Н.Распространенность и осведомленность о меланодермии во время беременности. Int J Дерматол. 2006; 45: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамега Аде А., Миот Л.Д., Бонфиетти С., Гиге Т.К., Маркес М.Е., Миот Х.А. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 25. Килинг Дж., Кардона Л., Бенитес А. и др. Мехинол 2%/третиноин 0,01% раствор для местного применения для лечения мелазмы у мужчин: серия случаев и обзор литературы. Кутис. 2008; 81: 179–183. [PubMed] [Google Scholar] 26. Guinot C., Cheffai S., Latreille J. и соавт. Факторы, усугубляющие меланодермию: проспективное исследование 197 тунисских пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1060–1069. [PubMed] [Google Scholar] 28. Махмуд Б.Х., Руволо Э., Хекссел С.Л. и др.Воздействие длинноволнового УФА и видимого света на меланокомпетентную кожу. Джей Инвест Дерматол. 2010;130:2092–2097. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перес М., Санчес Дж. Л., Акило Ф. Эндокринологический профиль пациентов с идиопатической меланодермией. Джей Инвест Дерматол. 1983; 81: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сиали Р., Массан И., Каур И. и др. Мелазма у мужчин: гормональный профиль. J Дерматол. 2000; 27: 64–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Махмуд К., Надим М., Аман С. и др. Роль эстрогенов, прогестерона и пролактина в этиопатогенезе мелазмы у женщин.J Pak Assoc Dermatol. 2011;21:241–47. [Google Академия] 32. Тадокоро Т., Рузо Ф., Итами С. и др. Ингибирующее действие андрогена и глобулина, связывающего половые гормоны, на внутриклеточный уровень цАМФ и активность тирозиназы нормальных меланоцитов человека. Пигментная клетка Res. 2003; 16: 190–219. [PubMed] [Google Scholar] 33. Огита А., Фунасака Ю., Ансай С., Кавана С., Саеки Х. Мелазма у пациента мужского пола из-за терапии эстрогенами рака предстательной железы. Энн Дерматол. 2015; 27: 763–764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.О’Брайен Т.Дж., Дайалл-Смит Д., Холл А.П. Мелазма предплечий. Австралас Дж. Дерматол. 1997; 38:35–37. [PubMed] [Google Scholar] 35. Беркхарт К.Г. Хлоазма у мужчин из-за пероральной заместительной гормональной терапии. Скинмед. 2006; 5:46–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фаменини С., Гарави Н.М., Бейнет Д.П. Мелазма, связанная с финастеридом, у мужчины европеоидной расы. J Препараты Дерматол. 2014; 13: 484–486. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гунават С., Саркар Р., Гарг В.К. Иматиниб вызывал меланоподобную пигментацию: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2016; 82: 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ростами М., Иранпарвар М., Малеки Н. и др. Оценка аутоиммунного заболевания щитовидной железы при меланодермии. J Космет Дерматол. 2015;14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мюллер И., Рис Д.А. Мелазма и эндокринные нарушения. Пигментные расстройства. 2014;S1:001 [Google Scholar]40. Риттер К.Г., Фисс Д.В., Борхес да Коста Х.А., де Карвалью Р.Р., Бауэрманн Г., Честари Т.Ф. Экстрафациальная меланодермия: клиническое, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование случай-контроль.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:1088–271094. [PubMed] [Google Scholar]42. Лонсдейл-Экклс А.А., Лэнгтри Дж.А. Мелазма на затылке у мужчин. Акта Дерм Венерол. 2005; 85: 181–182. [PubMed] [Google Scholar]43. Jang YH, Sim JH, Kang HY и др. Гистопатологические характеристики мужской мелазмы: сравнение с женской меланодермией и лентиго. J Am Acad Дерматол. 2012; 66: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]44. Кан ХИ, Хван Дж. С., Ли Дж. И. и др. Фактор дермальных стволовых клеток и c-kit гиперэкспрессируются при меланодермии.Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1094–1099. [PubMed] [Google Scholar]45. Икино Дж.К., Нуньес Д.Х., Сильва В.П.МД и др. Мелазма и оценка качества жизни бразильских женщин. Бюстгальтеры Дерматол. 2015;90:196–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Яламанчили Р., Шастрый В., Беткур Дж. Клинико-эпидемиологическое исследование и оценка качества жизни при меланодермии. Индийский Дж. Дерматол. 2015;60:519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Рендон М.И., Бенитес А.Л., Гавирия Д.И. Телеангиэктатическая меланодермия: новое явление? J Космет Дерматол.2007;20(1):17–21. [Google Академия] 48. Манджунат К.Г., Киран С., Сонакши С. и др. Мелазма: глазами дерматоскопа. Int J Res Дерматол. 2016;2:113–117. [Google Академия]50. Крупашанкар Д.С., Годсе К., Аурангабадкар С. и соавт. Доказательное лечение меланодермии: мнение экспертов и обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2014;4(2):165–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Буллер Д.Б., Андерсон П.А., Валкош Б.Дж. и соавт. Соблюдение солнцезащитных рекомендаций при опросе взрослых, занимающихся зимним отдыхом на природе на высокогорных горнолыжных курортах. J Am Acad Дерматол. 2012;66:63–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Салам А., Дадзи О.Э., Галадари Х. Химический пилинг в этнической коже: обновление. Бр Дж Дерматол. 2013; 169 (3 Приложение): 82–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Арора П., Саркар Р., Гарг В.К. и др. Лазеры для лечения мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации. Джей Кутан Эстет Хирург. 2012;5:93–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: комплексное обновление, часть II. J Am Acad Дерматол.2011;65:699–714. [PubMed] [Google Scholar]

Мелазма у мужчин

J Clin Aestet Dermatol. 2018 февраль; 11(2): 53–59.

Опубликовано в Интернете 1 февраля 2018 г.

Обзор клинических, этиологических и управленческих вопросов

Доктор Саркар — профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Маулана Азад в Нью-Дели, Индия.

Доктор Айлавади является старшим резидентом Медицинского колледжа Маулана Азад и больницы ЛокНайак в Нью-Дели, Индия.

Доктор Гарг — дерматолог-консультант больницы сэра Гангарама в Нью-Дели, Индия.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование этой статьи не предоставлялось.

РАСКРЫТИЯ: У авторов нет конфликта интересов, имеющих отношение к содержанию данной статьи.

Copyright © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Тем не менее, это чаще наблюдается у женщин и темнокожих людей, например, у латиноамериканцев, азиатов и афроамериканцев, которые живут в районах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.Мелазма реже встречается у мужчин, но негативно влияет на качество жизни мужчин так же, как и женщин. Несмотря на то, что меланодермия у женщин подробно изучена, исследований по клинико-этиопатологии и терапии меланодермии у мужчин недостаточно. В этой статье рассматриваются и обсуждаются важные клинические, этиологические и лечебные аспекты мелазмы у мужчин. Авторы рекомендуют клиницистам информировать своих пациентов о причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов меланодермии.Авторы также рекомендуют клиницистам тщательно учитывать предпочтения и ожидания каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку они могут сильно различаться у мужчин и женщин.

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, характеризующееся наличием симметричной, неправильной формы гиперпигментации от светлого до темно-коричневого цвета на открытых участках кожи, особенно на лице. Хотя меланодермия может поражать представителей всех рас и обоих полов, она чаще наблюдается у женщин детородного возраста и у темнокожих людей, проживающих в районах с интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением. 1 , 2 Гиперпигментация на открытых участках, таких как лицо, может вызывать у пациентов косметический дискомфорт и негативно влиять на качество жизни (КЖ). Мелазма у женщин подробно изучена, но, несмотря на некоторые сходства, существуют определенные различия в клинических, этиологических и лечебных аспектах меланодермии у мужчин, которые еще предстоит изучить. Понимание характеристик меланодермии, специфичных для мужчин, позволит лучше лечить заболевание у пациентов мужского пола.Эта статья призвана осветить важные клинические, этиологические и лечебные аспекты меланодермии у мужчин.

МЕТОДЫ

Информация была собрана в результате обширного поиска литературы в базах данных Pubmed и Cochrane Library. Для поиска использовались следующие ключевые слова: меланодермия , этиология и мужчины . Были включены статьи, опубликованные в течение последних 20 лет. Однако были включены некоторые более ранние публикации, чтобы описать эволюцию меланодермии у мужчин.Плохо спланированные исследования и исследования с противоречивыми результатами были исключены. Подписанное фотосогласие было получено от пациентов, чьи фотографии включены в настоящий документ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная распространенность мелазмы среди населения в целом, включая мужчин и женщин, неизвестна. Это может быть связано с занижением сведений пострадавшими пациентами из-за его бессимптомного характера и с тем, что многие пациенты предпочитают лечить его безрецептурными препаратами, а не консультироваться с дерматологом. 3 Глобальная распространенность меланодермии зависит от этнической принадлежности, типа кожи и интенсивности пребывания на солнце. Было обнаружено, что он чаще встречается у выходцев из Латинской Америки, Азии и афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы. 1 , 4 Кроме того, он чаще встречается у лиц с темной кожей и типами кожи по Фитцпатрику IV, V и VI. 5 , 6

Большинство исследований, сообщающих о распространенности меланодермии, основаны на клинических образцах, а не на выборках населения.Сообщается, что распространенность мелазмы среди населения в целом составляет 1,8 процента в Эфиопии 7 , 2,88 процента в Саудовской Аравии 8 , 3,4 процента в Ливане 9 и 8,2 процента в Соединенных Штатах. 10 В странах Южной Азии распространенность меланодермии относительно выше, чем в других странах, например, в Непале (6,8%) и Китае (13,61%). 11 , 12

Исследования показали, что меланодермия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Исследования в Бразилии, Сингапуре и Индии показали разницу до 39:114, 21:115 и 6:1 соответственно. 13

В Пуэрто-Рико исследование Vazquez et al. 16 показало, что мужчины составляют лишь 10% случаев меланодермии. В отличие от такой низкой заболеваемости мелазмой у мужчин европеоидной расы, исследователи обнаружили, что меланодермия чаще встречается у мужчин латиноамериканского, азиатского и индийского происхождения. 1 , 2 , 4 В исследовании Pichardo et al. рабочих и один, исследующий 300 латиноамериканских сельскохозяйственных рабочих.Распространенность меланодермии составила 36%, 7,4% и 14% в трех исследуемых группах соответственно. Средняя распространенность составила 14,5 процента, что выше, чем распространенность меланодермии, зарегистрированная в случайной выборке латиноамериканских женщин (8,2%). 10 Разница может быть частично связана с разницей в дизайне двух исследований; в исследовании латиноамериканских женщин, проведенном Werlinger et al, 10 меланодермия была диагностирована пациентами самостоятельно в ходе телефонных интервью, что могло привести к неточным сообщениям. 10 Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для более точного количественного определения распространенности меланодермии среди латиноамериканского населения в зависимости от пола.

Два исследования у индийских пациентов показали более высокую распространенность меланодермии у мужчин (25,8% [n=120] и 20,5% [n=200]). 5 , 17 Это увеличение распространенности среди индийских мужчин по сравнению с мужчинами европеоидной расы может быть связано с их более темным цветом лица и тропическим индийским климатом.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Точная этиология меланодермии неизвестна.Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных факторов включают воздействие солнца, гормональные влияния и генетическую предрасположенность. Другие менее распространенные причины включают косметику, фотосенсибилизирующие препараты, продукты питания, заболевания щитовидной железы, гепатопатии, опухоли яичников, паразитарные инвазии и стрессовые события. 13 , 14 , 18 , 19 Мелазма вызывается сложным взаимодействием факторов окружающей среды у генетически предрасположенного человека.Этиологические факторы, вызывающие меланодермию у мужчин, вероятно, такие же, как и у женщин, за исключением некоторых отличий.

Таблица 1.

Этиологические факторы и клинические особенности мелазмы у мужчин и женщин 5

1 0 * 1 99 (24,5%)0 ***
Характеристики Мужчины мужчины (n = 41) женщины (n = 159) p -value
Отягчающие факторы Воздействие солнечного света 20 (48.8%) 38 (23,9%) <0,05 * Семейная история Melasma 16 (39,0%) 32 (20,1%) <0,05 *
Phenyotoin 3 (7,3%) 2 (1,3%) Na
Беременность 0 72 (45,3%) Na
Устные контрацепторы 0 31 (19.4 %) NA
Хронические заболевания в анамнезе (постифозный период, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22.2%) 32 (20,1%)> 0,05 * 1 0 Применение горчичного масла 18 (43,9%) 50 (31,4%)> 0,05 *
Возраст (лет) Средний возраст 33.59 33.59> 0,05 > 0.05 **
Диапазон возраста 9-53 20-45 Na
Продолжительность Продолжительность мелазмы (лет) 0.1-8.0 0.6-7.0 Na
Средняя продолжительность мелазмы (годы) 3.5 3.1> 0,05 **
Клиническая картина Melasma Centrofacial 12 (29,3%) 81 (51,0%) 81 (51,0%) <0.001 ***
Malar 25 (61%) 39 (24,5%) <0,001 ***
Нижнечелюстной 4 (9.7%) 39 (24,5%) <0.001 ***
Древесина освещает Epidermal 28 (68,3%) 90 (56,6%) 0.85 ***
9 (22,0%) 9 (22,0%) 44 (27,7%) 0.85 ***
Dermal 4 (9,7%) 25 (15,7%) 0.85 ***
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Эпидермальное 10/20 (50%) 25/40 (62.5%)
Смешанные 9/20 (45%) 12/40 (30%)
Dermal 1/20 (5%) 3 / 40 (7,5%)

Генетическая этиология мелазмы с точки зрения семейной предрасположенности является заметным фактором риска. Возникновение мелазмы было описано у пары однояйцевых близнецов 20 , что свидетельствует об общем генетическом компоненте. Это было подтверждено в различных исследованиях, при этом положительный семейный анамнез присутствует у 10–70 процентов пациентов в исследованиях меланодермии среди иранцев, сингапурцев, латиноамериканцев и афроамериканцев. 18 , 21 , 22

В многоцентровом исследовании (9 центров по всему миру) Ortenne et al. родственник, причем 97 процентов являются родственниками первой степени родства. В других исследованиях распространенность варьировала от 56% в Бразилии (n=3012) до 33% в Индии (n=312) и 10% в Сингапуре (n=205). 23 , 24 Большинство этих исследований были посвящены женщинам, и лишь несколько исследований документально подтверждают наличие семейного анамнеза у мужчин с меланодермией.Однако в исследовании Vazquez et al. (70,4%) сообщалось о семейном анамнезе среди большого процента пациентов мужского пола. В этом исследовании сообщалось о семейном анамнезе меланодермии среди близких членов семьи (например, матери, братьев и сестер, тетей и дядей), однако ни один из пациентов не сообщил о меланодермии у отца. 16

В индийском исследовании 39 процентов мужчин имели семейную историю мелазмы по сравнению с 20,1 процентами женщин (). 5 Кроме того, исследование, проведенное Keeling et al., задокументировало наличие мелазмы в семейном анамнезе у родственника женского пола первой или второй линии у всех пяти пациентов мужского пола, в то время как у двух пациентов также был больной родственник мужского пола. 25

Таблица.

Sialy et al, 30 2000 30 2000 Индия 15 15 Высокий — — Sarkar et al, 5 2010 Индия 41 Low Высокий — — Ogita et al, 39157 2015 Япония 1 Низкий Низкий Низкий Низкий Низкий

Однако на сегодняшний день исследований ассоциации генов меланодермии не проводилось.Различия в положительной генетической предрасположенности в различных исследованиях и популяциях могут быть связаны с многофакторной этиологией мелазмы, предполагая, что развитие заболевания может быть связано с эпигенетическим гормональным контролем и другими стимулами окружающей среды, такими как УФ-излучение.

Известно, что воздействие солнечных лучей является важным этиологическим фактором возникновения меланодермии независимо от пола. 18 УФ-излучение (UVA и UVB) увеличивает пролиферацию и активность меланоцитов, вызывая пигментацию эпидермиса, которая проявляется более интенсивно в мелазмированных областях с меланодермией, чем в непораженной коже. 26 , 27 Это дополнительно подтверждается выводами о том, что меланодермия обычно улучшается зимой и ухудшается в летние месяцы (или в другие периоды интенсивного пребывания на солнце). Кроме того, распространенность высока в тропических регионах и высокогорных районах. 17 Недавно было обнаружено, что инфракрасное излучение и видимый свет вызывают меланодермию, хотя и не так серьезно, как УФ-излучение. 28

В большинстве исследований мужчин с меланодермией воздействие солнца было задокументировано как основная причина.В исследовании Sarkar et al, 5 48,8% пациентов мужского пола сообщили о воздействии солнца по сравнению с 23,9% пациентов женского пола. Среди этих 41 мужчины с мелазмой 24 (58,5%) работали на открытом воздухе, а 12 (29,3%) жили в высокогорных районах северной Индии. Аналогичные результаты были получены в двух других исследованиях, в которых 45,16% (n=31) и 81,4% (n=) испытуемых имели историю хронического пребывания на солнце. 16 , 17

У женщин гормональные факторы, такие как беременность, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и легкая дисфункция яичников, считаются одними из наиболее распространенных этиологических факторов развития меланодермии. 29 Гормональный дисбаланс между эстрогеном и тестостероном может играть роль в развитии мелазмы у мужчин. Известно, что эстроген снижает уровень тестостерона в крови и подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что еще больше повышает уровень эстрогена, обращая вспять индуцированное ЛГ и ФСГ подавление. Хорошо задокументированы эффекты эстрогенов на меланоциты и индукция пигментации при меланодермии. 31 Некоторые аспекты функции меланоцитов напрямую реагируют на эстрогенную стимуляцию, которая осуществляется через эстрогеновые рецепторы, присутствующие на меланоцитах в цитоплазме и ядре.Эстроген увеличивает синтез меланина, стимулируя активность фермента тирозиназы. Кроме того, он увеличивает выдавливание меланина из клеток. Несколько исследований обнаружили повышенный уровень эстрогена у женщин с меланодермией. Tadokoro et al 32 указали, что тестостерон влияет на меланоциты человека, снижая уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и активность тирозиназы, тем самым уменьшая меланогенез.

Два исследования отметили низкий уровень тестостерона у индийских мужчин с мелазмой ().В одном из этих исследований гормональная оценка у мужчин с меланодермией выявила повышенный уровень ЛГ и низкий уровень тестостерона у четырех мужчин (9,7%). 5 Во втором исследовании приняли участие 15 мужчин с мелазмой (в возрасте 20–40 лет, продолжительность меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет, 11 контрольных лиц того же возраста) и был обнаружен значительно высокий уровень циркулирующего ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона. и нормальное соотношение ЛГ/ФСГ по сравнению с контролем. Эти данные свидетельствуют о наличии тонкой тестикулярной резистентности у мужчин с меланодермией. 30 Наличие легкой субклинической дисфункции яичников было зарегистрировано в исследовании девяти женщин с идиопатической меланодермией; женщины показали повышенный уровень ЛГ наряду с более низким уровнем эстрадиола по сравнению с контрольной группой нормального возраста и пола. 31 Это противоречит большинству исследований, в которых сообщается о повышенном уровне эстрогена у женщин, что подразумевает, что пациенты с меланодермией имеют некоторую степень легкой эндокринопатии.

Помимо эндогенных гормональных факторов, экзогенное или ятрогенное введение гормональных препаратов вызывает меланодермию.Сообщалось о нескольких случаях меланодермии после гормональной терапии (например, терапии эстрогенами, 33 фосфестрола тетранатрия, 34 андрогенных препаратов, андрогенов, андро-6, 35 и финастерида 36 ). Предполагается, что финастерид увеличивает уровень тестостерона, который доступен для ароматизации в эстрадиол, что приводит к последующей индукции пигментации меланодермии. 36

Использование косметики и употребление некоторых лекарств и других фотосенсибилизирующих веществ также могут вызывать меланодермию.Индийское исследование показало, что использование горчичного масла для массажа тела и волос чаще встречается у мужчин с меланодермией (43,9%), чем у женщин (31,4%), хотя разница статистически незначительна (). 5 Горчичное масло действует как фотосенсибилизатор, что может привести к пигментации лица, преимущественно на лбу и височной области лица. Эту форму пигментации, обозначенную в Индии как токсическая меланодермия , трудно отличить от меланодермии. Однако, поскольку использование горчичного масла было обнаружено у значительного числа пациентов в этом исследовании, можно предположить, что горчичное масло играет роль в развитии меланодермии у пациентов, которые его используют. 5 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между горчичным маслом и меланодермией.

Вероятность того, что экзогенные вещества вызывают меланодермию у мужчин, ниже, чем у женщин, из-за сравнительно меньшего использования косметики среди мужчин. Исследования не смогли установить никакой связи между меланодермией и использованием какого-либо химического вещества. В исследовании Vazquez et al, 16 использование косметических средств, таких как мыло, кремы для бритья, лосьон после бритья и духи, было зарегистрировано в 25 (92.6%) мужчин с меланодермией. Использование одного косметического средства среди пациентов не было выявлено, и ни один из пациентов не связывал развитие меланодермии с использованием косметических средств. 16

По данным двух индийских исследований, фенитоин является возбудителем мелазмы у 6,45% и 7,3% мужчин. 5 , 17 Недавно было показано, что иматиниб вызывает меланодермию. 37

У мужчин с меланодермией были выявлены некоторые хронические заболевания (у 3 мужчин было заболевание щитовидной железы, у 1 — воспалительное заболевание кишечника и 1 — недавно перенесший брюшной тиф).У женщин с мелазмой хроническое заболевание наблюдалось у 20,1% (n=32) (). Тем не менее, связь должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями. 5 Кроме того, также была предложена связь меланодермии с заболеваниями щитовидной железы с более высокой частотой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов с меланодермией, но результаты оказались противоречивыми. 38 , 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Мелазма обычно проявляется в виде четко очерченных, симметричных коричнево-черных гиперпигментированных пятен на открытых участках кожи.Клинические проявления мелазмы у мужчин сходны с проявлениями у женщин, за исключением нескольких тонких отличий. Возраст начала мелазмы у пациентов мужского пола варьирует от 18 до 72 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 30,7 года. 6 , 16 , 17 В исследовании Sarkar et al, 5 не было обнаружено различий в среднем возрасте меланодермии между мужчинами (33,5 года) и женщинами (31,5 года) (31,5 года) .

При исследовании мужчин латиноамериканского происхождения меланодермия присутствовала во всех возрастных группах, но наиболее часто встречалась у мужчин старше 31 года (70%). 6 В двух других индийских исследованиях средний возраст мужчин с меланодермией составлял 33,5 года и 34,5 года. Из 41 мужчины с меланодермией 51,2 процента (21/41) были в возрасте от 31 до 40 лет, 26,8 процента (11/41) были в возрасте от 19 до 30 лет и 22 процента (9/41) были в возрасте 41 года или старше. старшая. 5 В отличие от этих результатов, Vazquez et al 16 наблюдали более высокий средний возраст (38,8 лет) меланодермии у мужчин ().

Таблица 3.

Характеристики меласмы у мужчин

9157 Среднее продолжительность мелазмы (лет)
Характеристики Ссылка Ссылка (N = Общее количество пациентов)
Sarkar et al 17 (n = 31) Sarkar et et al 5 (n = 41) Vazquez et al 16 (n = 27) 16 (n = 27) 2 Sialy et al 30 (n = 15) 30 (n = 15) 2 1
Устойчивые факторы Солнечный свет 14 (45.16%) 20 (48,8%) 18 (66,6%)
Семейный анамнез (мелазма по крайней мере у одного члена семьи) 5 (16,50%) 601 19 (70,4%)
препарат (фенитоин) 2 (6.45%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 0
Использование горчичного масла 18(43,9%) 0
Косметика (мыло, кремы для бритья, лосьоны после бритья, духи) 25 (92.6%)
Хроническая болезнь (пост тифаидный период, расстройство щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22,2%)
Age Диапазон возраста (годы) 19-43 19-53 25-72 20-40
39.59 34,5 33.59 38.8
Продолжительность Продолжительность мелазмы 2 месяца–4 года 1 месяц–8 лет 2 месяца–1.5 лет
1.4 3.5 8
Клиническая картина Melasma Centrofacial 15 (48,39%) 12 (29,3%) 12 (44,1%) 12 (80%)
Malar 16 (51,61%) 16 (51,61%) 25 (61%) 12 (44,1%) 2 (13,3%)
Нижнечелюстной 0 (0%) 4 (9.7%) 3 (11,1%) 1 (6,7%)
Epidermal Light Epidermal 15 (48,39%) 28 (68,3%) 18 (66,6%)
Смешанные 6 (19.35%) 9 (22,0%) 2 (7,4%) 2 (7,4%)
Dermal 10 (32,26%) 4 (9,7%) 7 (25,9%)
Гистопатологическое обследование Epidermal 10/20 (50%) 4/5 (80%)
Смешанные 9/20 (45%) 1/5 (20%)
Dermal 1/20 (5%) 0

средняя продолжительность мелазмы, о которой сообщалось в двух индийских исследованиях, составляла 1.4 года 17 и 3,55 года в отличие от более продолжительной продолжительности в восемь лет, о которой сообщили Пичардо и его коллеги. 6 В другом исследовании сообщалось о более короткой продолжительности меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет (). 30

В зависимости от преимущественной локализации поражений на лице клинически различают три формы лицевой меланодермии: скуловую (), центрофациальную (и) и нижнечелюстную. При центрофациальном паттерне поражаются лоб, щеки, нос, верхняя губа и подбородок, тогда как при скуловом паттерне меланодермия распространяется на щеки и нос, а при нижнечелюстном паттерне покрывается ветвь нижней челюсти.У женщин чаще всего встречается центрофациальный паттерн. Среди мужчин наиболее распространен скуловой рисунок, составляющий от 44,1 до 61 процента пациентов мужского пола. Вторым по распространенности среди мужчин является центрофациальный вариант. 5 , 16 , 17 Клинически меланодермия чаще всего наблюдается на лице, но меланодермия наблюдается и на других участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, шея, грудина и спина. у женщин. Экстрафациальная меланодермия, поражающая верхнюю часть тела, встречается в основном у пожилых женщин в период менопаузы и может быть связана с заместительной гормональной терапией. 34 , , 40 , 41

31-летний мужчина с Malar Melasma

35-летний человек с центрофакальной мелазмой

Несколько случаев мелазмы на шее и также сообщалось о предплечьях у мужчин. 34 , 42 Однако у этих пациентов мужского пола не было зарегистрировано никаких других сходств.

Как и у женщин, исследование мелазмы с помощью лампы Вуда показало, что эпидермальный паттерн (акцентуация пигментации) является наиболее распространенным у мужчин в трех исследованиях (48.4–68,3%). 5 , 16 , 17

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Диагноз мелазмы обычно ставится клинически. Тем не менее, биопсия кожи с гистопатологическим исследованием (HPE) может быть выполнена. Гистопатология мелазмы у мужчин аналогична таковой у женщин. 5 При эпидермальной мелазме повышенное содержание меланина наблюдается в базальном и супрабазальном слоях, тогда как дендритные меланоциты и меланофаги присутствуют при дермальном типе. В индийском исследовании HPE была проведена в 48.8 процентов (20/41) пациентов мужского пола, и результаты показали, что эпидермальная меланодермия была наиболее распространенным типом (50%), за которой следовала смешанная меланодермия (45%). Дермальная меланодермия была наименее распространенной (5%) (). Другие особенности включали солнечный эластоз у 17 человек (85%), уплощение сетчатых гребней у девяти (45%) и хронический воспалительный инфильтрат у шести (30%) пациентов мужского пола без признаков дегенерации базального слоя. 5 В соответствии с этим исследованием, два других исследования также сообщили об эпидермальной мелазме как о преобладающем гистопатологическом типе, наблюдаемом у мужчин (). 16 , 17 Исследование, проведенное Jang et al. 43 , также выявило эпидермальную меланодермию и увеличение эластотического материала в поврежденной дерме по сравнению с неповрежденной дермой, более распространенное среди пациентов мужского пола, однако разница не была статистически значимой. . 43

Кроме того, было продемонстрировано, что фактор стволовых клеток (SCF) и его рецептор c-kit играют важную роль в патогенезе меланодермии. Недавно в исследовании 60 корейских женщин с меланодермией исследователи наблюдали повышенную экспрессию SCF вокруг дермальных фибробластов и c-kit в базальном слое пораженной кожи по сравнению с нормальной кожей. 44 Чтобы изучить эти факторы у мужчин, Jang et al. 43 сравнили характеристики HPE восьми мужчин и 10 женщин с меланодермией и обнаружили значительное увеличение экспрессии SCF и c-kit в поврежденной коже мужчин. Кроме того, соотношение неудовлетворенности с повреждениями и без повреждений и снижение мотивации выходить на улицу. 45 В исследовании Pichardo et al, 6 была выявлена ​​статистически значимая разница в дерматологическом индексе качества жизни (DLQI) у мужчин с мелазмой по сравнению с мужчинами без мелазмы (7.5 против 2,8) в группе птицеводов, что указывает на умеренно плохое качество жизни (). Однако мужчины двух других групп (мужчины в перекрестном исследовании сельскохозяйственных рабочих и мужчины в продольном исследовании сельскохозяйственных рабочих) не сообщили о такой разнице. 6 Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения влияния меланодермии на качество жизни пациентов мужского пола.

Таблица 4

Таблица 4.

Дерматология Жизненная индекс качества у мужчин с Melasma 6

9092 9092 9092 9092 9092
Образцовые группы Среднее общее количество DLQI у мужчин с MELASMA Среднее всего общего DLASMA у мужчин без меласмы. Значение
Исследование птицеводов (n=25) 7.5 2.8 0.02 * 0.02 *
Учебное исследование поперечного сечения (N = 54) 3.5 4 0.82 *
Продольная фермерская работа (N = 300) 1.12 1,09 0,92*

Исследования женщин с меланодермией показали, что показатель качества жизни плохо коррелирует с клинической тяжестью заболевания, предполагая, что субъективное восприятие пациентом деформации выходит за рамки клинических измерений дисхромия. 45 , 46

ДИАГНОСТИКА

В то время как диагноз мелазмы обычно является важным дифференциальным диагнозом, и его можно спутать с меланодермией. 1 Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование кожи, дерматоскопия и гистопатология помогают поставить правильный диагноз.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование с помощью лампы Вуда, дерматоскопия, мексаметрия, конфокальная микроскопия и HPE образца биопсии кожи являются полезными инструментами для дифференциации меланодермии от других дерматологических состояний.Осмотр с помощью лампы Вуда выявляет разницу в пигментации пораженной кожи, а тип акцентуации помогает классифицировать тип меланодермии. Еще одним новым диагностическим методом является дерматоскопия, простой неинвазивный метод. Стандартные дерматоскопические признаки меланодермии включают мелкую коричневую ретикулярную структуру, наложенную на фон тусклых светло-коричневых бесструктурных областей. Кроме того, сосудистый компонент также можно увидеть у большого числа пациентов. 47 Меланин в поверхностном эпидермисе представляет собой темно-коричневую четко очерченную пигментную сеть со светло-коричневыми оттенками и неровностями внутри сети.Сохранность аппендикулярных отверстий наблюдается при локализации меланина в нижних слоях эпидермиса. Синий или голубовато-серый цвет наблюдается при дермальной меланодермии, когда пигмент находится в дерме. 48 Объективное содержание меланина можно измерить с помощью узкополосного отражательного спектрофотометра (Mexameter ® , CK Electronics, Кельн, Германия) или отражательной конфокальной микроскопии in vivo . 49

УПРАВЛЕНИЕ

Многие клиницисты могут предположить, что их пациенты-мужчины не так озабочены внешним видом своей кожи, как женщины, и что они не захотят следовать строгому плану ухода за кожей.Тем не менее, клиницисты должны иметь в виду, что если пациент-мужчина обращается за лечением дерматологического заболевания, такого как меланодермия, то косметика может иметь для него по крайней мере частичное значение, и, таким образом, пациент может быть очень мотивирован придерживаться предписанного лечения. режим. Чтобы добиться максимальной приверженности лечению, клиницисты должны тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку предпочтения и ожидания могут сильно различаться у мужчин и их коллег-женщин.Например, использование продуктов с сильным ароматом или маслянистой основой или использование маскирующих средств может быть неприемлемо для некоторых пациентов. Кроме того, некоторым пациентам идея применения средств по уходу за кожей несколько раз или даже один раз в день может показаться непривлекательной, и клиницисты должны знать об этом, прежде чем разрабатывать план лечения. Кроме того, консультирование пациентов является неотъемлемым компонентом лечения меланодермии, и клиницисты должны информировать своих пациентов о ее причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов.

Избегание пребывания на солнце является наиболее важной частью лечения меланодермии, как для текущего улучшения состояния, так и для предотвращения рецидивов в будущем. Следует поощрять использование солнцезащитных средств широкого спектра (UVA и UVB) вместе с неорганическими солнцезащитными средствами (физический блок), такими как оксид цинка или диоксид титана, с минимальным коэффициентом защиты от солнца 15. 50 Независимо от пола, врачи должны консультировать всех пациентов по вопросам защиты от воздействия солнца, уделяя особое внимание оптимальному и регулярному нанесению солнцезащитного крема и использованию головных уборов и одежды, защищающих от солнца.Врачи должны быть особенно внимательны к пациентам мужского пола, которые менее успешно соблюдают рекомендации по применению солнцезащитного крема. 51

Литературы по лечению мелазмы у мужчин недостаточно. Большинство руководств по меланодермии были основаны на исследованиях, проведенных преимущественно у женщин. Рекомендации по ведению для мужчин аналогичны рекомендациям для женщин, отдельных рекомендаций для мужчин нет.

Различные варианты лечения мелазмы включают использование местных и пероральных депигментирующих средств, химический пилинг и хирургические методы, такие как дермабразия и лазеры.Хотя гидрохинон (HQ) и кремы с тройной комбинацией (HQ + ретиноевая кислота [RA] + кортикостероид [CS]) остаются золотым стандартом лечения, альтернативные варианты лечения для местного применения включают двойные комбинации (HQ + RA, CS + RA; HQ + CS), койевая кислота, азелаиновая кислота, арбутин, мехинол, аскорбиновая кислота, транексамовая кислота, руцинол, лигнинпероксидаза, экстракты орхидеи и экстракт солодки. Другие терапевтические методы включают химический пилинг наряду с лазерной терапией. В исследовании Keeling et al, 25 пять мужчин с меланодермией лечились комбинацией 2% мехинола и 0.01% раствор ретиноевой кислоты, что привело к полному излечению у четырех пациентов и умеренному улучшению у одного пациента через 12 недель.

Медикаментозное лечение является основой лечения меланодермии у мужчин, и для достижения оптимальных результатов можно использовать комбинации методов. Согласно обзору литературы, проведенному Krupashankar et al., 50 местная терапия тройным комбинированным кремом должна быть первой линией лечения пациентов с меланодермией. Монотерапия и двойная терапия имеют более низкую эффективность, более медленное начало действия и рекомендуются пациентам, которые не могут получить доступ к тройной терапии или имеют чувствительность к ингредиентам.

Другим важным компонентом средств против меланодермии являются химические пилинги, такие как гликолевая кислота, миндальная кислота, молочная кислота, пилинг Джесснера, трихлоруксусная кислота и ретиноидный пилинг. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при использовании пилингов от меланодермии на более темных типах кожи, поскольку существует более высокий уровень побочных эффектов, таких как раздражение и поствоспалительная гиперпигментация. 52

Лазерное и световое лечение, используемое для лечения мелазмы, включает неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (QS Nd: YAG) с модуляцией добротности (1064 532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) , лазер на бромиде меди, эрбиевый: YAG-лазер, легированный эрбием фракционный лазер с длиной волны 1550 нм и интенсивный импульсный свет. 53 Среди них неабляционный фракционный лазер с длиной волны 1550 нм одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения меланодермии и связан с сокращением времени простоя и снижением риска осложнений. 54 Различные исследования сообщают о противоречивых результатах применения лазеров при лечении меланодермии. Хотя лазеры могут дать быстрые и значительные результаты у некоторых пациентов, могут возникать такие побочные эффекты, как раздражение, поствоспалительная гиперпигментация, крапчатая гипопигментация и рикошетная гиперпигментация, особенно у темнокожих людей.В литературе нет единого мнения относительно безопасности, эффективности или продолжительности лечения с помощью лазера, и, таким образом, они не считаются средствами первой линии лечения меланодермии у представителей обоих полов. Их использование должно быть ограничено случаями, не отвечающими на местную терапию или химический пилинг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мелазма традиционно считалась нарушением пигментации женского пола, но не редкость и у мужчин. По-видимому, он поражает темнокожих мужчин азиатского и афроамериканского происхождения чаще, чем считалось ранее.Мелазма имеет многофакторное происхождение, которое усугубляется факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, особенно у тех, кто генетически предрасположен к этому состоянию. Этиопатогенез меланодермии у мужчин аналогичен таковому у женщин, за исключением гормональных факторов, которые чаще встречаются у женщин. Роль горчичного масла нуждается в дополнительном обосновании. Скуловая меланодермия чаще всего встречается у мужчин.

Лечение меланодермии является сложным, часто неудовлетворительным, и его необходимо продолжать в течение неопределенного времени, чтобы избежать рецидива.Для обеспечения оптимальной приверженности клиницисты должны учитывать индивидуальные потребности, предпочтения и ожидания пациентов при разработке плана лечения. Строгая защита от солнца, включая солнцезащитные кремы, действительно обеспечивает некоторую защиту от рецидива, но это не гарантируется. Дальнейшие исследования мелазмы у мужчин, принадлежащих к разным группам населения, будут иметь большое значение для лучшего понимания отличий от их коллег-женщин.

ССЫЛКИ

1. Пандья А.Г., Гевара И.Л. Нарушения гиперпигментации.Дерматол клин. 2000; 18:91–98. [PubMed] [Google Scholar]2. Граймс ЧП. Мелазма: этиологические и терапевтические соображения. Арка Дерматол. 1995; 131:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Хамди К.И., Хасони Х.Дж., Джаре Х.Л. Мелазма в Басре: клиническое и эпидемиологическое исследование. МЖБУ. 2008; 26:1–5. [Google Академия]4. Тейлор СК. Эпидемиология кожных заболеваний у цветных. Кутис. 2003; 71: 271–275. [PubMed] [Google Scholar]5. Саркар Р., Пури П., Джайн Р.К. и др. Мелазма у мужчин: клиническое, этиологическое и гистологическое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:768–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Пичардо Р., Вальехос К., Фельдман С.Р. и др. Распространенность меланодермии и ее связь с качеством жизни у взрослых мужчин-латиноамериканских рабочих-мигрантов. Int J Дерматол. 2009;48:22–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Хилетворк М. Кожные заболевания, наблюдаемые в санатории Казанчис. Ethiop Med J. 1998; 36: 245–254. [PubMed] [Google Scholar]8. Партасарадхи А., Аль-Гуфаи А.Ф. Характер кожных заболеваний в регионе Хайль, Саудовская Аравия.Энн Сауди Мед. 1998; 18: 558–561. [PubMed] [Google Scholar]9. Гробница РР, Нассар Дж.С. Профиль кожных заболеваний наблюдался в отделении дерматологии (1995-2000 гг.) J Med Liban. 2000;48:302–309. [PubMed] [Google Scholar] 10. Верлингер К.Д., Гевара И.Л., Гонсалес С.М. и соавт. Распространенность самостоятельно диагностированной меланодермии среди латиноамериканских женщин в пременопаузе в Далласе и Форт-Уэрте, штат Техас. Arch Dermatol. 2007; 143:424–425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уокер С.Л., Шах М., Хаббард В.Г. и др. Кожные заболевания распространены в сельской местности Непала: результаты точечного исследования распространенности.Бр Дж Дерматол. 2008; 158: 334–338. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Р., Ван Т., Цао Л. и др. Распространенность меланодермии у китайцев хань и китайцев и: опрос в районе Ляншань. Чин Дж. Дерматовенерол. 2010; 24: 546–548. [Google Академия] 14. Хекссел Д., Ласерда Д.А., Кавальканте А.С. и соавт. Эпидемиология мелазмы у бразильских пациентов: многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 2013; 53:440–444. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 16. Васкес М., Мальдонадо Х., Бенмаман С. и др. Мелазма у мужчин. клиническое и гистологическое исследование. Int J Дерматол. 1988; 27: 25–27. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саркар Р., Джайн Р.К., Пури П. Мелазма у индийских мужчин. Дерматол Хирург. 2003; 29:204. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортонн Дж. П., Арельяно И., Бернебург М. и др. Глобальный обзор роли ультрафиолетового излучения и гормональных влияний в развитии меланодермии. J Eur Acad Dermatol Venereol.2009; 23:1254–1262. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тамега А.А., Миот Л.Д., Бонфиетти С. и соавт. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хьюз БР. Мелазма у сестер-близнецов. J Am Acad Дерматол. 1987; 17:841. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: всестороннее обновление: часть I. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 689–697. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мойн А., Джабери З., Фаллах Н.Распространенность и осведомленность о меланодермии во время беременности. Int J Дерматол. 2006; 45: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамега Аде А., Миот Л.Д., Бонфиетти С., Гиге Т.К., Маркес М.Е., Миот Х.А. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 25. Килинг Дж., Кардона Л., Бенитес А. и др. Мехинол 2%/третиноин 0,01% раствор для местного применения для лечения мелазмы у мужчин: серия случаев и обзор литературы. Кутис. 2008; 81: 179–183. [PubMed] [Google Scholar] 26. Guinot C., Cheffai S., Latreille J. и соавт. Факторы, усугубляющие меланодермию: проспективное исследование 197 тунисских пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1060–1069. [PubMed] [Google Scholar] 28. Махмуд Б.Х., Руволо Э., Хекссел С.Л. и др.Воздействие длинноволнового УФА и видимого света на меланокомпетентную кожу. Джей Инвест Дерматол. 2010;130:2092–2097. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перес М., Санчес Дж. Л., Акило Ф. Эндокринологический профиль пациентов с идиопатической меланодермией. Джей Инвест Дерматол. 1983; 81: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сиали Р., Массан И., Каур И. и др. Мелазма у мужчин: гормональный профиль. J Дерматол. 2000; 27: 64–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Махмуд К., Надим М., Аман С. и др. Роль эстрогенов, прогестерона и пролактина в этиопатогенезе мелазмы у женщин.J Pak Assoc Dermatol. 2011;21:241–47. [Google Академия] 32. Тадокоро Т., Рузо Ф., Итами С. и др. Ингибирующее действие андрогена и глобулина, связывающего половые гормоны, на внутриклеточный уровень цАМФ и активность тирозиназы нормальных меланоцитов человека. Пигментная клетка Res. 2003; 16: 190–219. [PubMed] [Google Scholar] 33. Огита А., Фунасака Ю., Ансай С., Кавана С., Саеки Х. Мелазма у пациента мужского пола из-за терапии эстрогенами рака предстательной железы. Энн Дерматол. 2015; 27: 763–764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.О’Брайен Т.Дж., Дайалл-Смит Д., Холл А.П. Мелазма предплечий. Австралас Дж. Дерматол. 1997; 38:35–37. [PubMed] [Google Scholar] 35. Беркхарт К.Г. Хлоазма у мужчин из-за пероральной заместительной гормональной терапии. Скинмед. 2006; 5:46–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фаменини С., Гарави Н.М., Бейнет Д.П. Мелазма, связанная с финастеридом, у мужчины европеоидной расы. J Препараты Дерматол. 2014; 13: 484–486. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гунават С., Саркар Р., Гарг В.К. Иматиниб вызывал меланоподобную пигментацию: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2016; 82: 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ростами М., Иранпарвар М., Малеки Н. и др. Оценка аутоиммунного заболевания щитовидной железы при меланодермии. J Космет Дерматол. 2015;14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мюллер И., Рис Д.А. Мелазма и эндокринные нарушения. Пигментные расстройства. 2014;S1:001 [Google Scholar]40. Риттер К.Г., Фисс Д.В., Борхес да Коста Х.А., де Карвалью Р.Р., Бауэрманн Г., Честари Т.Ф. Экстрафациальная меланодермия: клиническое, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование случай-контроль.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:1088–271094. [PubMed] [Google Scholar]42. Лонсдейл-Экклс А.А., Лэнгтри Дж.А. Мелазма на затылке у мужчин. Акта Дерм Венерол. 2005; 85: 181–182. [PubMed] [Google Scholar]43. Jang YH, Sim JH, Kang HY и др. Гистопатологические характеристики мужской мелазмы: сравнение с женской меланодермией и лентиго. J Am Acad Дерматол. 2012; 66: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]44. Кан ХИ, Хван Дж. С., Ли Дж. И. и др. Фактор дермальных стволовых клеток и c-kit гиперэкспрессируются при меланодермии.Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1094–1099. [PubMed] [Google Scholar]45. Икино Дж.К., Нуньес Д.Х., Сильва В.П.МД и др. Мелазма и оценка качества жизни бразильских женщин. Бюстгальтеры Дерматол. 2015;90:196–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Яламанчили Р., Шастрый В., Беткур Дж. Клинико-эпидемиологическое исследование и оценка качества жизни при меланодермии. Индийский Дж. Дерматол. 2015;60:519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Рендон М.И., Бенитес А.Л., Гавирия Д.И. Телеангиэктатическая меланодермия: новое явление? J Космет Дерматол.2007;20(1):17–21. [Google Академия] 48. Манджунат К.Г., Киран С., Сонакши С. и др. Мелазма: глазами дерматоскопа. Int J Res Дерматол. 2016;2:113–117. [Google Академия]50. Крупашанкар Д.С., Годсе К., Аурангабадкар С. и соавт. Доказательное лечение меланодермии: мнение экспертов и обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2014;4(2):165–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Буллер Д.Б., Андерсон П.А., Валкош Б.Дж. и соавт. Соблюдение солнцезащитных рекомендаций при опросе взрослых, занимающихся зимним отдыхом на природе на высокогорных горнолыжных курортах.J Am Acad Дерматол. 2012;66:63–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Салам А., Дадзи О.Э., Галадари Х. Химический пилинг в этнической коже: обновление. Бр Дж Дерматол. 2013; 169 (3 Приложение): 82–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Арора П., Саркар Р., Гарг В.К. и др. Лазеры для лечения мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации. Джей Кутан Эстет Хирург. 2012;5:93–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: комплексное обновление, часть II. J Am Acad Дерматол.2011;65:699–714. [PubMed] [Google Scholar]

Мелазма у мужчин

J Clin Aestet Dermatol. 2018 февраль; 11(2): 53–59.

Опубликовано в Интернете 1 февраля 2018 г.

Обзор клинических, этиологических и управленческих вопросов

Доктор Саркар — профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Маулана Азад в Нью-Дели, Индия.

Доктор Айлавади является старшим резидентом Медицинского колледжа Маулана Азад и больницы ЛокНайак в Нью-Дели, Индия.

Доктор Гарг — дерматолог-консультант больницы сэра Гангарама в Нью-Дели, Индия.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование этой статьи не предоставлялось.

РАСКРЫТИЯ: У авторов нет конфликта интересов, имеющих отношение к содержанию данной статьи.

Copyright © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Тем не менее, это чаще наблюдается у женщин и темнокожих людей, например, у латиноамериканцев, азиатов и афроамериканцев, которые живут в районах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.Мелазма реже встречается у мужчин, но негативно влияет на качество жизни мужчин так же, как и женщин. Несмотря на то, что меланодермия у женщин подробно изучена, исследований по клинико-этиопатологии и терапии меланодермии у мужчин недостаточно. В этой статье рассматриваются и обсуждаются важные клинические, этиологические и лечебные аспекты мелазмы у мужчин. Авторы рекомендуют клиницистам информировать своих пациентов о причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов меланодермии.Авторы также рекомендуют клиницистам тщательно учитывать предпочтения и ожидания каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку они могут сильно различаться у мужчин и женщин.

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, характеризующееся наличием симметричной, неправильной формы гиперпигментации от светлого до темно-коричневого цвета на открытых участках кожи, особенно на лице. Хотя меланодермия может поражать представителей всех рас и обоих полов, она чаще наблюдается у женщин детородного возраста и у темнокожих людей, проживающих в районах с интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением. 1 , 2 Гиперпигментация на открытых участках, таких как лицо, может вызывать у пациентов косметический дискомфорт и негативно влиять на качество жизни (КЖ). Мелазма у женщин подробно изучена, но, несмотря на некоторые сходства, существуют определенные различия в клинических, этиологических и лечебных аспектах меланодермии у мужчин, которые еще предстоит изучить. Понимание характеристик меланодермии, специфичных для мужчин, позволит лучше лечить заболевание у пациентов мужского пола.Эта статья призвана осветить важные клинические, этиологические и лечебные аспекты меланодермии у мужчин.

МЕТОДЫ

Информация была собрана в результате обширного поиска литературы в базах данных Pubmed и Cochrane Library. Для поиска использовались следующие ключевые слова: меланодермия , этиология и мужчины . Были включены статьи, опубликованные в течение последних 20 лет. Однако были включены некоторые более ранние публикации, чтобы описать эволюцию меланодермии у мужчин.Плохо спланированные исследования и исследования с противоречивыми результатами были исключены. Подписанное фотосогласие было получено от пациентов, чьи фотографии включены в настоящий документ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная распространенность мелазмы среди населения в целом, включая мужчин и женщин, неизвестна. Это может быть связано с занижением сведений пострадавшими пациентами из-за его бессимптомного характера и с тем, что многие пациенты предпочитают лечить его безрецептурными препаратами, а не консультироваться с дерматологом. 3 Глобальная распространенность меланодермии зависит от этнической принадлежности, типа кожи и интенсивности пребывания на солнце. Было обнаружено, что он чаще встречается у выходцев из Латинской Америки, Азии и афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы. 1 , 4 Кроме того, он чаще встречается у лиц с темной кожей и типами кожи по Фитцпатрику IV, V и VI. 5 , 6

Большинство исследований, сообщающих о распространенности меланодермии, основаны на клинических образцах, а не на выборках населения.Сообщается, что распространенность мелазмы среди населения в целом составляет 1,8 процента в Эфиопии 7 , 2,88 процента в Саудовской Аравии 8 , 3,4 процента в Ливане 9 и 8,2 процента в Соединенных Штатах. 10 В странах Южной Азии распространенность меланодермии относительно выше, чем в других странах, например, в Непале (6,8%) и Китае (13,61%). 11 , 12

Исследования показали, что меланодермия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Исследования в Бразилии, Сингапуре и Индии показали разницу до 39:114, 21:115 и 6:1 соответственно. 13

В Пуэрто-Рико исследование Vazquez et al. 16 показало, что мужчины составляют лишь 10% случаев меланодермии. В отличие от такой низкой заболеваемости мелазмой у мужчин европеоидной расы, исследователи обнаружили, что меланодермия чаще встречается у мужчин латиноамериканского, азиатского и индийского происхождения. 1 , 2 , 4 В исследовании Pichardo et al. рабочих и один, исследующий 300 латиноамериканских сельскохозяйственных рабочих.Распространенность меланодермии составила 36%, 7,4% и 14% в трех исследуемых группах соответственно. Средняя распространенность составила 14,5 процента, что выше, чем распространенность меланодермии, зарегистрированная в случайной выборке латиноамериканских женщин (8,2%). 10 Разница может быть частично связана с разницей в дизайне двух исследований; в исследовании латиноамериканских женщин, проведенном Werlinger et al, 10 меланодермия была диагностирована пациентами самостоятельно в ходе телефонных интервью, что могло привести к неточным сообщениям. 10 Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для более точного количественного определения распространенности меланодермии среди латиноамериканского населения в зависимости от пола.

Два исследования у индийских пациентов показали более высокую распространенность меланодермии у мужчин (25,8% [n=120] и 20,5% [n=200]). 5 , 17 Это увеличение распространенности среди индийских мужчин по сравнению с мужчинами европеоидной расы может быть связано с их более темным цветом лица и тропическим индийским климатом.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Точная этиология меланодермии неизвестна.Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных факторов включают воздействие солнца, гормональные влияния и генетическую предрасположенность. Другие менее распространенные причины включают косметику, фотосенсибилизирующие препараты, продукты питания, заболевания щитовидной железы, гепатопатии, опухоли яичников, паразитарные инвазии и стрессовые события. 13 , 14 , 18 , 19 Мелазма вызывается сложным взаимодействием факторов окружающей среды у генетически предрасположенного человека.Этиологические факторы, вызывающие меланодермию у мужчин, вероятно, такие же, как и у женщин, за исключением некоторых отличий.

Таблица 1.

Этиологические факторы и клинические особенности мелазмы у мужчин и женщин 5

1 0 * 1 99 (24,5%)0 ***
Характеристики Мужчины мужчины (n = 41) женщины (n = 159) p -value
Отягчающие факторы Воздействие солнечного света 20 (48.8%) 38 (23,9%) <0,05 * Семейная история Melasma 16 (39,0%) 32 (20,1%) <0,05 *
Phenyotoin 3 (7,3%) 2 (1,3%) Na
Беременность 0 72 (45,3%) Na
Устные контрацепторы 0 31 (19.4 %) NA
Хронические заболевания в анамнезе (постифозный период, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22.2%) 32 (20,1%)> 0,05 * 1 0 Применение горчичного масла 18 (43,9%) 50 (31,4%)> 0,05 *
Возраст (лет) Средний возраст 33.59 33.59> 0,05 > 0.05 **
Диапазон возраста 9-53 20-45 Na
Продолжительность Продолжительность мелазмы (лет) 0.1-8.0 0.6-7.0 Na
Средняя продолжительность мелазмы (годы) 3.5 3.1> 0,05 **
Клиническая картина Melasma Centrofacial 12 (29,3%) 81 (51,0%) 81 (51,0%) <0.001 ***
Malar 25 (61%) 39 (24,5%) <0,001 ***
Нижнечелюстной 4 (9.7%) 39 (24,5%) <0.001 ***
Древесина освещает Epidermal 28 (68,3%) 90 (56,6%) 0.85 ***
9 (22,0%) 9 (22,0%) 44 (27,7%) 0.85 ***
Dermal 4 (9,7%) 25 (15,7%) 0.85 ***
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Эпидермальное 10/20 (50%) 25/40 (62.5%)
Смешанные 9/20 (45%) 12/40 (30%)
Dermal 1/20 (5%) 3 / 40 (7,5%)

Генетическая этиология мелазмы с точки зрения семейной предрасположенности является заметным фактором риска. Возникновение мелазмы было описано у пары однояйцевых близнецов 20 , что свидетельствует об общем генетическом компоненте. Это было подтверждено в различных исследованиях, при этом положительный семейный анамнез присутствует у 10–70 процентов пациентов в исследованиях меланодермии среди иранцев, сингапурцев, латиноамериканцев и афроамериканцев. 18 , 21 , 22

В многоцентровом исследовании (9 центров по всему миру) Ortenne et al. родственник, причем 97 процентов являются родственниками первой степени родства. В других исследованиях распространенность варьировала от 56% в Бразилии (n=3012) до 33% в Индии (n=312) и 10% в Сингапуре (n=205). 23 , 24 Большинство этих исследований были посвящены женщинам, и лишь несколько исследований документально подтверждают наличие семейного анамнеза у мужчин с меланодермией.Однако в исследовании Vazquez et al. (70,4%) сообщалось о семейном анамнезе среди большого процента пациентов мужского пола. В этом исследовании сообщалось о семейном анамнезе меланодермии среди близких членов семьи (например, матери, братьев и сестер, тетей и дядей), однако ни один из пациентов не сообщил о меланодермии у отца. 16

В индийском исследовании 39 процентов мужчин имели семейную историю мелазмы по сравнению с 20,1 процентами женщин (). 5 Кроме того, исследование, проведенное Keeling et al., задокументировало наличие мелазмы в семейном анамнезе у родственника женского пола первой или второй линии у всех пяти пациентов мужского пола, в то время как у двух пациентов также был больной родственник мужского пола. 25

Таблица.

Sialy et al, 30 2000 30 2000 Индия 15 15 Высокий — — Sarkar et al, 5 2010 Индия 41 Low Высокий — — Ogita et al, 39157 2015 Япония 1 Низкий Низкий Низкий Низкий Низкий

Однако на сегодняшний день исследований ассоциации генов меланодермии не проводилось.Различия в положительной генетической предрасположенности в различных исследованиях и популяциях могут быть связаны с многофакторной этиологией мелазмы, предполагая, что развитие заболевания может быть связано с эпигенетическим гормональным контролем и другими стимулами окружающей среды, такими как УФ-излучение.

Известно, что воздействие солнечных лучей является важным этиологическим фактором возникновения меланодермии независимо от пола. 18 УФ-излучение (UVA и UVB) увеличивает пролиферацию и активность меланоцитов, вызывая пигментацию эпидермиса, которая проявляется более интенсивно в мелазмированных областях с меланодермией, чем в непораженной коже. 26 , 27 Это дополнительно подтверждается выводами о том, что меланодермия обычно улучшается зимой и ухудшается в летние месяцы (или в другие периоды интенсивного пребывания на солнце). Кроме того, распространенность высока в тропических регионах и высокогорных районах. 17 Недавно было обнаружено, что инфракрасное излучение и видимый свет вызывают меланодермию, хотя и не так серьезно, как УФ-излучение. 28

В большинстве исследований мужчин с меланодермией воздействие солнца было задокументировано как основная причина.В исследовании Sarkar et al, 5 48,8% пациентов мужского пола сообщили о воздействии солнца по сравнению с 23,9% пациентов женского пола. Среди этих 41 мужчины с мелазмой 24 (58,5%) работали на открытом воздухе, а 12 (29,3%) жили в высокогорных районах северной Индии. Аналогичные результаты были получены в двух других исследованиях, в которых 45,16% (n=31) и 81,4% (n=) испытуемых имели историю хронического пребывания на солнце. 16 , 17

У женщин гормональные факторы, такие как беременность, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и легкая дисфункция яичников, считаются одними из наиболее распространенных этиологических факторов развития меланодермии. 29 Гормональный дисбаланс между эстрогеном и тестостероном может играть роль в развитии мелазмы у мужчин. Известно, что эстроген снижает уровень тестостерона в крови и подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что еще больше повышает уровень эстрогена, обращая вспять индуцированное ЛГ и ФСГ подавление. Хорошо задокументированы эффекты эстрогенов на меланоциты и индукция пигментации при меланодермии. 31 Некоторые аспекты функции меланоцитов напрямую реагируют на эстрогенную стимуляцию, которая осуществляется через эстрогеновые рецепторы, присутствующие на меланоцитах в цитоплазме и ядре.Эстроген увеличивает синтез меланина, стимулируя активность фермента тирозиназы. Кроме того, он увеличивает выдавливание меланина из клеток. Несколько исследований обнаружили повышенный уровень эстрогена у женщин с меланодермией. Tadokoro et al 32 указали, что тестостерон влияет на меланоциты человека, снижая уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и активность тирозиназы, тем самым уменьшая меланогенез.

Два исследования отметили низкий уровень тестостерона у индийских мужчин с мелазмой ().В одном из этих исследований гормональная оценка у мужчин с меланодермией выявила повышенный уровень ЛГ и низкий уровень тестостерона у четырех мужчин (9,7%). 5 Во втором исследовании приняли участие 15 мужчин с мелазмой (в возрасте 20–40 лет, продолжительность меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет, 11 контрольных лиц того же возраста) и был обнаружен значительно высокий уровень циркулирующего ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона. и нормальное соотношение ЛГ/ФСГ по сравнению с контролем. Эти данные свидетельствуют о наличии тонкой тестикулярной резистентности у мужчин с меланодермией. 30 Наличие легкой субклинической дисфункции яичников было зарегистрировано в исследовании девяти женщин с идиопатической меланодермией; женщины показали повышенный уровень ЛГ наряду с более низким уровнем эстрадиола по сравнению с контрольной группой нормального возраста и пола. 31 Это противоречит большинству исследований, в которых сообщается о повышенном уровне эстрогена у женщин, что подразумевает, что пациенты с меланодермией имеют некоторую степень легкой эндокринопатии.

Помимо эндогенных гормональных факторов, экзогенное или ятрогенное введение гормональных препаратов вызывает меланодермию.Сообщалось о нескольких случаях меланодермии после гормональной терапии (например, терапии эстрогенами, 33 фосфестрола тетранатрия, 34 андрогенных препаратов, андрогенов, андро-6, 35 и финастерида 36 ). Предполагается, что финастерид увеличивает уровень тестостерона, который доступен для ароматизации в эстрадиол, что приводит к последующей индукции пигментации меланодермии. 36

Использование косметики и употребление некоторых лекарств и других фотосенсибилизирующих веществ также могут вызывать меланодермию.Индийское исследование показало, что использование горчичного масла для массажа тела и волос чаще встречается у мужчин с меланодермией (43,9%), чем у женщин (31,4%), хотя разница статистически незначительна (). 5 Горчичное масло действует как фотосенсибилизатор, что может привести к пигментации лица, преимущественно на лбу и височной области лица. Эту форму пигментации, обозначенную в Индии как токсическая меланодермия , трудно отличить от меланодермии. Однако, поскольку использование горчичного масла было обнаружено у значительного числа пациентов в этом исследовании, можно предположить, что горчичное масло играет роль в развитии меланодермии у пациентов, которые его используют. 5 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между горчичным маслом и меланодермией.

Вероятность того, что экзогенные вещества вызывают меланодермию у мужчин, ниже, чем у женщин, из-за сравнительно меньшего использования косметики среди мужчин. Исследования не смогли установить никакой связи между меланодермией и использованием какого-либо химического вещества. В исследовании Vazquez et al, 16 использование косметических средств, таких как мыло, кремы для бритья, лосьон после бритья и духи, было зарегистрировано в 25 (92.6%) мужчин с меланодермией. Использование одного косметического средства среди пациентов не было выявлено, и ни один из пациентов не связывал развитие меланодермии с использованием косметических средств. 16

По данным двух индийских исследований, фенитоин является возбудителем мелазмы у 6,45% и 7,3% мужчин. 5 , 17 Недавно было показано, что иматиниб вызывает меланодермию. 37

У мужчин с меланодермией были выявлены некоторые хронические заболевания (у 3 мужчин было заболевание щитовидной железы, у 1 — воспалительное заболевание кишечника и 1 — недавно перенесший брюшной тиф).У женщин с мелазмой хроническое заболевание наблюдалось у 20,1% (n=32) (). Тем не менее, связь должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями. 5 Кроме того, также была предложена связь меланодермии с заболеваниями щитовидной железы с более высокой частотой аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов с меланодермией, но результаты оказались противоречивыми. 38 , 39

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Мелазма обычно проявляется в виде четко очерченных, симметричных коричнево-черных гиперпигментированных пятен на открытых участках кожи.Клинические проявления мелазмы у мужчин сходны с проявлениями у женщин, за исключением нескольких тонких отличий. Возраст начала мелазмы у пациентов мужского пола варьирует от 18 до 72 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 30,7 года. 6 , 16 , 17 В исследовании Sarkar et al, 5 не было обнаружено различий в среднем возрасте меланодермии между мужчинами (33,5 года) и женщинами (31,5 года) (31,5 года) .

При исследовании мужчин латиноамериканского происхождения меланодермия присутствовала во всех возрастных группах, но наиболее часто встречалась у мужчин старше 31 года (70%). 6 В двух других индийских исследованиях средний возраст мужчин с меланодермией составлял 33,5 года и 34,5 года. Из 41 мужчины с меланодермией 51,2 процента (21/41) были в возрасте от 31 до 40 лет, 26,8 процента (11/41) были в возрасте от 19 до 30 лет и 22 процента (9/41) были в возрасте 41 года или старше. старшая. 5 В отличие от этих результатов, Vazquez et al 16 наблюдали более высокий средний возраст (38,8 лет) меланодермии у мужчин ().

Таблица 3.

Характеристики меласмы у мужчин

9157 Среднее продолжительность мелазмы (лет)
Характеристики Ссылка Ссылка (N = Общее количество пациентов)
Sarkar et al 17 (n = 31) Sarkar et et al 5 (n = 41) Vazquez et al 16 (n = 27) 16 (n = 27) 2 Sialy et al 30 (n = 15) 30 (n = 15) 2 1
Устойчивые факторы Солнечный свет 14 (45.16%) 20 (48,8%) 18 (66,6%)
Семейный анамнез (мелазма по крайней мере у одного члена семьи) 5 (16,50%) 601 19 (70,4%)
препарат (фенитоин) 2 (6.45%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 3 (7,3%) 0
Использование горчичного масла 18(43,9%) 0
Косметика (мыло, кремы для бритья, лосьоны после бритья, духи) 25 (92.6%)
Хроническая болезнь (пост тифаидный период, расстройство щитовидной железы, воспалительные заболевания кишечника) 5 (22,2%)
Age Диапазон возраста (годы) 19-43 19-53 25-72 20-40
39.59 34,5 33.59 38.8
Продолжительность Продолжительность мелазмы 2 месяца–4 года 1 месяц–8 лет 2 месяца–1.5 лет
1.4 3.5 8
Клиническая картина Melasma Centrofacial 15 (48,39%) 12 (29,3%) 12 (44,1%) 12 (80%)
Malar 16 (51,61%) 16 (51,61%) 25 (61%) 12 (44,1%) 2 (13,3%)
Нижнечелюстной 0 (0%) 4 (9.7%) 3 (11,1%) 1 (6,7%)
Epidermal Light Epidermal 15 (48,39%) 28 (68,3%) 18 (66,6%)
Смешанные 6 (19.35%) 9 (22,0%) 2 (7,4%) 2 (7,4%)
Dermal 10 (32,26%) 4 (9,7%) 7 (25,9%)
Гистопатологическое обследование Epidermal 10/20 (50%) 4/5 (80%)
Смешанные 9/20 (45%) 1/5 (20%)
Dermal 1/20 (5%) 0

средняя продолжительность мелазмы, о которой сообщалось в двух индийских исследованиях, составляла 1.4 года 17 и 3,55 года в отличие от более продолжительной продолжительности в восемь лет, о которой сообщили Пичардо и его коллеги. 6 В другом исследовании сообщалось о более короткой продолжительности меланодермии от 2 месяцев до 1,5 лет (). 30

В зависимости от преимущественной локализации поражений на лице клинически различают три формы лицевой меланодермии: скуловую (), центрофациальную (и) и нижнечелюстную. При центрофациальном паттерне поражаются лоб, щеки, нос, верхняя губа и подбородок, тогда как при скуловом паттерне меланодермия распространяется на щеки и нос, а при нижнечелюстном паттерне покрывается ветвь нижней челюсти.У женщин чаще всего встречается центрофациальный паттерн. Среди мужчин наиболее распространен скуловой рисунок, составляющий от 44,1 до 61 процента пациентов мужского пола. Вторым по распространенности среди мужчин является центрофациальный вариант. 5 , 16 , 17 Клинически меланодермия чаще всего наблюдается на лице, но меланодермия наблюдается и на других участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, шея, грудина и спина. у женщин. Экстрафациальная меланодермия, поражающая верхнюю часть тела, встречается в основном у пожилых женщин в период менопаузы и может быть связана с заместительной гормональной терапией. 34 , , 40 , 41

31-летний мужчина с Malar Melasma

35-летний человек с центрофакальной мелазмой

Несколько случаев мелазмы на шее и также сообщалось о предплечьях у мужчин. 34 , 42 Однако у этих пациентов мужского пола не было зарегистрировано никаких других сходств.

Как и у женщин, исследование мелазмы с помощью лампы Вуда показало, что эпидермальный паттерн (акцентуация пигментации) является наиболее распространенным у мужчин в трех исследованиях (48.4–68,3%). 5 , 16 , 17

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Диагноз мелазмы обычно ставится клинически. Тем не менее, биопсия кожи с гистопатологическим исследованием (HPE) может быть выполнена. Гистопатология мелазмы у мужчин аналогична таковой у женщин. 5 При эпидермальной мелазме повышенное содержание меланина наблюдается в базальном и супрабазальном слоях, тогда как дендритные меланоциты и меланофаги присутствуют при дермальном типе. В индийском исследовании HPE была проведена в 48.8 процентов (20/41) пациентов мужского пола, и результаты показали, что эпидермальная меланодермия была наиболее распространенным типом (50%), за которой следовала смешанная меланодермия (45%). Дермальная меланодермия была наименее распространенной (5%) (). Другие особенности включали солнечный эластоз у 17 человек (85%), уплощение сетчатых гребней у девяти (45%) и хронический воспалительный инфильтрат у шести (30%) пациентов мужского пола без признаков дегенерации базального слоя. 5 В соответствии с этим исследованием, два других исследования также сообщили об эпидермальной мелазме как о преобладающем гистопатологическом типе, наблюдаемом у мужчин (). 16 , 17 Исследование, проведенное Jang et al. 43 , также выявило эпидермальную меланодермию и увеличение эластотического материала в поврежденной дерме по сравнению с неповрежденной дермой, более распространенное среди пациентов мужского пола, однако разница не была статистически значимой. . 43

Кроме того, было продемонстрировано, что фактор стволовых клеток (SCF) и его рецептор c-kit играют важную роль в патогенезе меланодермии. Недавно в исследовании 60 корейских женщин с меланодермией исследователи наблюдали повышенную экспрессию SCF вокруг дермальных фибробластов и c-kit в базальном слое пораженной кожи по сравнению с нормальной кожей. 44 Чтобы изучить эти факторы у мужчин, Jang et al. 43 сравнили характеристики HPE восьми мужчин и 10 женщин с меланодермией и обнаружили значительное увеличение экспрессии SCF и c-kit в поврежденной коже мужчин. Кроме того, соотношение неудовлетворенности с повреждениями и без повреждений и снижение мотивации выходить на улицу. 45 В исследовании Pichardo et al, 6 была выявлена ​​статистически значимая разница в дерматологическом индексе качества жизни (DLQI) у мужчин с мелазмой по сравнению с мужчинами без мелазмы (7.5 против 2,8) в группе птицеводов, что указывает на умеренно плохое качество жизни (). Однако мужчины двух других групп (мужчины в перекрестном исследовании сельскохозяйственных рабочих и мужчины в продольном исследовании сельскохозяйственных рабочих) не сообщили о такой разнице. 6 Необходимы дальнейшие исследования для более точного определения влияния меланодермии на качество жизни пациентов мужского пола.

Таблица 4

Таблица 4.

Дерматология Жизненная индекс качества у мужчин с Melasma 6

9092 9092 9092 9092 9092
Образцовые группы Среднее общее количество DLQI у мужчин с MELASMA Среднее всего общего DLASMA у мужчин без меласмы. Значение
Исследование птицеводов (n=25) 7.5 2.8 0.02 * 0.02 *
Учебное исследование поперечного сечения (N = 54) 3.5 4 0.82 *
Продольная фермерская работа (N = 300) 1.12 1,09 0,92*

Исследования женщин с меланодермией показали, что показатель качества жизни плохо коррелирует с клинической тяжестью заболевания, предполагая, что субъективное восприятие пациентом деформации выходит за рамки клинических измерений дисхромия. 45 , 46

ДИАГНОСТИКА

В то время как диагноз мелазмы обычно является важным дифференциальным диагнозом, и его можно спутать с меланодермией. 1 Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование кожи, дерматоскопия и гистопатология помогают поставить правильный диагноз.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование с помощью лампы Вуда, дерматоскопия, мексаметрия, конфокальная микроскопия и HPE образца биопсии кожи являются полезными инструментами для дифференциации меланодермии от других дерматологических состояний.Осмотр с помощью лампы Вуда выявляет разницу в пигментации пораженной кожи, а тип акцентуации помогает классифицировать тип меланодермии. Еще одним новым диагностическим методом является дерматоскопия, простой неинвазивный метод. Стандартные дерматоскопические признаки меланодермии включают мелкую коричневую ретикулярную структуру, наложенную на фон тусклых светло-коричневых бесструктурных областей. Кроме того, сосудистый компонент также можно увидеть у большого числа пациентов. 47 Меланин в поверхностном эпидермисе представляет собой темно-коричневую четко очерченную пигментную сеть со светло-коричневыми оттенками и неровностями внутри сети.Сохранность аппендикулярных отверстий наблюдается при локализации меланина в нижних слоях эпидермиса. Синий или голубовато-серый цвет наблюдается при дермальной меланодермии, когда пигмент находится в дерме. 48 Объективное содержание меланина можно измерить с помощью узкополосного отражательного спектрофотометра (Mexameter ® , CK Electronics, Кельн, Германия) или отражательной конфокальной микроскопии in vivo . 49

УПРАВЛЕНИЕ

Многие клиницисты могут предположить, что их пациенты-мужчины не так озабочены внешним видом своей кожи, как женщины, и что они не захотят следовать строгому плану ухода за кожей.Тем не менее, клиницисты должны иметь в виду, что если пациент-мужчина обращается за лечением дерматологического заболевания, такого как меланодермия, то косметика может иметь для него по крайней мере частичное значение, и, таким образом, пациент может быть очень мотивирован придерживаться предписанного лечения. режим. Чтобы добиться максимальной приверженности лечению, клиницисты должны тщательно учитывать индивидуальные потребности каждого пациента при разработке схем лечения, поскольку предпочтения и ожидания могут сильно различаться у мужчин и их коллег-женщин.Например, использование продуктов с сильным ароматом или маслянистой основой или использование маскирующих средств может быть неприемлемо для некоторых пациентов. Кроме того, некоторым пациентам идея применения средств по уходу за кожей несколько раз или даже один раз в день может показаться непривлекательной, и клиницисты должны знать об этом, прежде чем разрабатывать план лечения. Кроме того, консультирование пациентов является неотъемлемым компонентом лечения меланодермии, и клиницисты должны информировать своих пациентов о ее причинах, методах профилактики и лечения, а также о частоте рецидивов.

Избегание пребывания на солнце является наиболее важной частью лечения меланодермии, как для текущего улучшения состояния, так и для предотвращения рецидивов в будущем. Следует поощрять использование солнцезащитных средств широкого спектра (UVA и UVB) вместе с неорганическими солнцезащитными средствами (физический блок), такими как оксид цинка или диоксид титана, с минимальным коэффициентом защиты от солнца 15. 50 Независимо от пола, врачи должны консультировать всех пациентов по вопросам защиты от воздействия солнца, уделяя особое внимание оптимальному и регулярному нанесению солнцезащитного крема и использованию головных уборов и одежды, защищающих от солнца.Врачи должны быть особенно внимательны к пациентам мужского пола, которые менее успешно соблюдают рекомендации по применению солнцезащитного крема. 51

Литературы по лечению мелазмы у мужчин недостаточно. Большинство руководств по меланодермии были основаны на исследованиях, проведенных преимущественно у женщин. Рекомендации по ведению для мужчин аналогичны рекомендациям для женщин, отдельных рекомендаций для мужчин нет.

Различные варианты лечения мелазмы включают использование местных и пероральных депигментирующих средств, химический пилинг и хирургические методы, такие как дермабразия и лазеры.Хотя гидрохинон (HQ) и кремы с тройной комбинацией (HQ + ретиноевая кислота [RA] + кортикостероид [CS]) остаются золотым стандартом лечения, альтернативные варианты лечения для местного применения включают двойные комбинации (HQ + RA, CS + RA; HQ + CS), койевая кислота, азелаиновая кислота, арбутин, мехинол, аскорбиновая кислота, транексамовая кислота, руцинол, лигнинпероксидаза, экстракты орхидеи и экстракт солодки. Другие терапевтические методы включают химический пилинг наряду с лазерной терапией. В исследовании Keeling et al, 25 пять мужчин с меланодермией лечились комбинацией 2% мехинола и 0.01% раствор ретиноевой кислоты, что привело к полному излечению у четырех пациентов и умеренному улучшению у одного пациента через 12 недель.

Медикаментозное лечение является основой лечения меланодермии у мужчин, и для достижения оптимальных результатов можно использовать комбинации методов. Согласно обзору литературы, проведенному Krupashankar et al., 50 местная терапия тройным комбинированным кремом должна быть первой линией лечения пациентов с меланодермией. Монотерапия и двойная терапия имеют более низкую эффективность, более медленное начало действия и рекомендуются пациентам, которые не могут получить доступ к тройной терапии или имеют чувствительность к ингредиентам.

Другим важным компонентом средств против меланодермии являются химические пилинги, такие как гликолевая кислота, миндальная кислота, молочная кислота, пилинг Джесснера, трихлоруксусная кислота и ретиноидный пилинг. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при использовании пилингов от меланодермии на более темных типах кожи, поскольку существует более высокий уровень побочных эффектов, таких как раздражение и поствоспалительная гиперпигментация. 52

Лазерное и световое лечение, используемое для лечения мелазмы, включает неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (QS Nd: YAG) с модуляцией добротности (1064 532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) , лазер на бромиде меди, эрбиевый: YAG-лазер, легированный эрбием фракционный лазер с длиной волны 1550 нм и интенсивный импульсный свет. 53 Среди них неабляционный фракционный лазер с длиной волны 1550 нм одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения меланодермии и связан с сокращением времени простоя и снижением риска осложнений. 54 Различные исследования сообщают о противоречивых результатах применения лазеров при лечении меланодермии. Хотя лазеры могут дать быстрые и значительные результаты у некоторых пациентов, могут возникать такие побочные эффекты, как раздражение, поствоспалительная гиперпигментация, крапчатая гипопигментация и рикошетная гиперпигментация, особенно у темнокожих людей.В литературе нет единого мнения относительно безопасности, эффективности или продолжительности лечения с помощью лазера, и, таким образом, они не считаются средствами первой линии лечения меланодермии у представителей обоих полов. Их использование должно быть ограничено случаями, не отвечающими на местную терапию или химический пилинг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мелазма традиционно считалась нарушением пигментации женского пола, но не редкость и у мужчин. По-видимому, он поражает темнокожих мужчин азиатского и афроамериканского происхождения чаще, чем считалось ранее.Мелазма имеет многофакторное происхождение, которое усугубляется факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, особенно у тех, кто генетически предрасположен к этому состоянию. Этиопатогенез меланодермии у мужчин аналогичен таковому у женщин, за исключением гормональных факторов, которые чаще встречаются у женщин. Роль горчичного масла нуждается в дополнительном обосновании. Скуловая меланодермия чаще всего встречается у мужчин.

Лечение меланодермии является сложным, часто неудовлетворительным, и его необходимо продолжать в течение неопределенного времени, чтобы избежать рецидива.Для обеспечения оптимальной приверженности клиницисты должны учитывать индивидуальные потребности, предпочтения и ожидания пациентов при разработке плана лечения. Строгая защита от солнца, включая солнцезащитные кремы, действительно обеспечивает некоторую защиту от рецидива, но это не гарантируется. Дальнейшие исследования мелазмы у мужчин, принадлежащих к разным группам населения, будут иметь большое значение для лучшего понимания отличий от их коллег-женщин.

ССЫЛКИ

1. Пандья А.Г., Гевара И.Л. Нарушения гиперпигментации.Дерматол клин. 2000; 18:91–98. [PubMed] [Google Scholar]2. Граймс ЧП. Мелазма: этиологические и терапевтические соображения. Арка Дерматол. 1995; 131:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Хамди К.И., Хасони Х.Дж., Джаре Х.Л. Мелазма в Басре: клиническое и эпидемиологическое исследование. МЖБУ. 2008; 26:1–5. [Google Академия]4. Тейлор СК. Эпидемиология кожных заболеваний у цветных. Кутис. 2003; 71: 271–275. [PubMed] [Google Scholar]5. Саркар Р., Пури П., Джайн Р.К. и др. Мелазма у мужчин: клиническое, этиологическое и гистологическое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:768–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Пичардо Р., Вальехос К., Фельдман С.Р. и др. Распространенность меланодермии и ее связь с качеством жизни у взрослых мужчин-латиноамериканских рабочих-мигрантов. Int J Дерматол. 2009;48:22–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Хилетворк М. Кожные заболевания, наблюдаемые в санатории Казанчис. Ethiop Med J. 1998; 36: 245–254. [PubMed] [Google Scholar]8. Партасарадхи А., Аль-Гуфаи А.Ф. Характер кожных заболеваний в регионе Хайль, Саудовская Аравия.Энн Сауди Мед. 1998; 18: 558–561. [PubMed] [Google Scholar]9. Гробница РР, Нассар Дж.С. Профиль кожных заболеваний наблюдался в отделении дерматологии (1995-2000 гг.) J Med Liban. 2000;48:302–309. [PubMed] [Google Scholar] 10. Верлингер К.Д., Гевара И.Л., Гонсалес С.М. и соавт. Распространенность самостоятельно диагностированной меланодермии среди латиноамериканских женщин в пременопаузе в Далласе и Форт-Уэрте, штат Техас. Arch Dermatol. 2007; 143:424–425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уокер С.Л., Шах М., Хаббард В.Г. и др. Кожные заболевания распространены в сельской местности Непала: результаты точечного исследования распространенности.Бр Дж Дерматол. 2008; 158: 334–338. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Р., Ван Т., Цао Л. и др. Распространенность меланодермии у китайцев хань и китайцев и: опрос в районе Ляншань. Чин Дж. Дерматовенерол. 2010; 24: 546–548. [Google Академия] 14. Хекссел Д., Ласерда Д.А., Кавальканте А.С. и соавт. Эпидемиология мелазмы у бразильских пациентов: многоцентровое исследование. Int J Дерматол. 2013; 53:440–444. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 16. Васкес М., Мальдонадо Х., Бенмаман С. и др. Мелазма у мужчин. клиническое и гистологическое исследование. Int J Дерматол. 1988; 27: 25–27. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саркар Р., Джайн Р.К., Пури П. Мелазма у индийских мужчин. Дерматол Хирург. 2003; 29:204. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортонн Дж. П., Арельяно И., Бернебург М. и др. Глобальный обзор роли ультрафиолетового излучения и гормональных влияний в развитии меланодермии. J Eur Acad Dermatol Venereol.2009; 23:1254–1262. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тамега А.А., Миот Л.Д., Бонфиетти С. и соавт. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хьюз БР. Мелазма у сестер-близнецов. J Am Acad Дерматол. 1987; 17:841. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: всестороннее обновление: часть I. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 689–697. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мойн А., Джабери З., Фаллах Н.Распространенность и осведомленность о меланодермии во время беременности. Int J Дерматол. 2006; 45: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамега Аде А., Миот Л.Д., Бонфиетти С., Гиге Т.К., Маркес М.Е., Миот Х.А. Клинические формы и эпидемиологические характеристики мелазмы лица у бразильских женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гох КЛ, Длова CN. Ретроспективное исследование клинических проявлений и результатов лечения меланодермии в третичном дерматологическом специализированном центре в Сингапуре.Singapore Med J. 1999; 40:455–458. [PubMed] [Google Scholar] 25. Килинг Дж., Кардона Л., Бенитес А. и др. Мехинол 2%/третиноин 0,01% раствор для местного применения для лечения мелазмы у мужчин: серия случаев и обзор литературы. Кутис. 2008; 81: 179–183. [PubMed] [Google Scholar] 26. Guinot C., Cheffai S., Latreille J. и соавт. Факторы, усугубляющие меланодермию: проспективное исследование 197 тунисских пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1060–1069. [PubMed] [Google Scholar] 28. Махмуд Б.Х., Руволо Э., Хекссел С.Л. и др.Воздействие длинноволнового УФА и видимого света на меланокомпетентную кожу. Джей Инвест Дерматол. 2010;130:2092–2097. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перес М., Санчес Дж. Л., Акило Ф. Эндокринологический профиль пациентов с идиопатической меланодермией. Джей Инвест Дерматол. 1983; 81: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сиали Р., Массан И., Каур И. и др. Мелазма у мужчин: гормональный профиль. J Дерматол. 2000; 27: 64–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Махмуд К., Надим М., Аман С. и др. Роль эстрогенов, прогестерона и пролактина в этиопатогенезе мелазмы у женщин.J Pak Assoc Dermatol. 2011;21:241–47. [Google Академия] 32. Тадокоро Т., Рузо Ф., Итами С. и др. Ингибирующее действие андрогена и глобулина, связывающего половые гормоны, на внутриклеточный уровень цАМФ и активность тирозиназы нормальных меланоцитов человека. Пигментная клетка Res. 2003; 16: 190–219. [PubMed] [Google Scholar] 33. Огита А., Фунасака Ю., Ансай С., Кавана С., Саеки Х. Мелазма у пациента мужского пола из-за терапии эстрогенами рака предстательной железы. Энн Дерматол. 2015; 27: 763–764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.О’Брайен Т.Дж., Дайалл-Смит Д., Холл А.П. Мелазма предплечий. Австралас Дж. Дерматол. 1997; 38:35–37. [PubMed] [Google Scholar] 35. Беркхарт К.Г. Хлоазма у мужчин из-за пероральной заместительной гормональной терапии. Скинмед. 2006; 5:46–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фаменини С., Гарави Н.М., Бейнет Д.П. Мелазма, связанная с финастеридом, у мужчины европеоидной расы. J Препараты Дерматол. 2014; 13: 484–486. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гунават С., Саркар Р., Гарг В.К. Иматиниб вызывал меланоподобную пигментацию: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2016; 82: 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ростами М., Иранпарвар М., Малеки Н. и др. Оценка аутоиммунного заболевания щитовидной железы при меланодермии. J Космет Дерматол. 2015;14:167–171. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мюллер И., Рис Д.А. Мелазма и эндокринные нарушения. Пигментные расстройства. 2014;S1:001 [Google Scholar]40. Риттер К.Г., Фисс Д.В., Борхес да Коста Х.А., де Карвалью Р.Р., Бауэрманн Г., Честари Т.Ф. Экстрафациальная меланодермия: клиническое, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование случай-контроль.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:1088–271094. [PubMed] [Google Scholar]42. Лонсдейл-Экклс А.А., Лэнгтри Дж.А. Мелазма на затылке у мужчин. Акта Дерм Венерол. 2005; 85: 181–182. [PubMed] [Google Scholar]43. Jang YH, Sim JH, Kang HY и др. Гистопатологические характеристики мужской мелазмы: сравнение с женской меланодермией и лентиго. J Am Acad Дерматол. 2012; 66: 642–649. [PubMed] [Google Scholar]44. Кан ХИ, Хван Дж. С., Ли Дж. И. и др. Фактор дермальных стволовых клеток и c-kit гиперэкспрессируются при меланодермии.Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1094–1099. [PubMed] [Google Scholar]45. Икино Дж.К., Нуньес Д.Х., Сильва В.П.МД и др. Мелазма и оценка качества жизни бразильских женщин. Бюстгальтеры Дерматол. 2015;90:196–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Яламанчили Р., Шастрый В., Беткур Дж. Клинико-эпидемиологическое исследование и оценка качества жизни при меланодермии. Индийский Дж. Дерматол. 2015;60:519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Рендон М.И., Бенитес А.Л., Гавирия Д.И. Телеангиэктатическая меланодермия: новое явление? J Космет Дерматол.2007;20(1):17–21. [Google Академия] 48. Манджунат К.Г., Киран С., Сонакши С. и др. Мелазма: глазами дерматоскопа. Int J Res Дерматол. 2016;2:113–117. [Google Академия]50. Крупашанкар Д.С., Годсе К., Аурангабадкар С. и соавт. Доказательное лечение меланодермии: мнение экспертов и обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2014;4(2):165–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Буллер Д.Б., Андерсон П.А., Валкош Б.Дж. и соавт. Соблюдение солнцезащитных рекомендаций при опросе взрослых, занимающихся зимним отдыхом на природе на высокогорных горнолыжных курортах.J Am Acad Дерматол. 2012;66:63–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Салам А., Дадзи О.Э., Галадари Х. Химический пилинг в этнической коже: обновление. Бр Дж Дерматол. 2013; 169 (3 Приложение): 82–90. [PubMed] [Google Scholar]53. Арора П., Саркар Р., Гарг В.К. и др. Лазеры для лечения мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации. Джей Кутан Эстет Хирург. 2012;5:93–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Шет ВМ, Пандья АГ. Мелазма: комплексное обновление, часть II. J Am Acad Дерматол.2011;65:699–714. [PubMed] [Google Scholar]

Узнайте об общих пятнах на вашем половом члене.

О чем говорят пятна на моем члене?

Пенис – основная часть тела, которая всегда связана с чувством мужественности мужчины. И любое неприятное пятнышко на ней может не только ударить по мужскому самолюбию, но и обернуться длительными проблемами с сексуальным здоровьем у немногих несчастных.

Хотя мужчин всегда беспокоят прыщи, сыпь или темные пятна на половом члене, хорошая новость заключается в том, что большинство этих неприглядных пятен являются нормальными и безвредными.

Темные пятна на половом члене могут быть результатом плохой гигиены или незначительных раздражений, которые обычно исчезают через два-три дня. Тем не менее, темные пятна на половом члене также могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем, сопровождаться другими симптомами и могут нуждаться в лечении.

В этом посте будут рассмотрены некоторые распространенные пятна на половом члене, причины, уровень серьезности и возможные методы лечения.

Распространенные темные пятна на половом члене и их значение.

Будь то небольшое септическое пятнышко или зудящие язвы на стержне, появление пятна на половом члене может доставить мужчине столько беспокойства.Вот общие пятна на половом члене, с которыми вам следует познакомиться.

Пятна Фордайса представляют собой крошечные желтоватые или белые пятна, которые обычно находятся на стержне или половом члене. Если у вас черный или коричневый цвет кожи, эти пятна могут быть более заметными.

Это микросальные железы, которые являются частью типичной структуры полового члена. Они нормальны и безвредны; они не требуют лечения. Пятна Фордайса также можно обнаружить вокруг губ у большинства мужчин. Они не передаются половым путем.

Причины возникновения пятен Фордайса неизвестны. Тем не менее, некоторые исследования связывают его формирование с определенными гормональными изменениями, в то время как другие утверждают, что они начинают развиваться на стадии эмбриона ребенка в утробе матери.

Пятна могут появляться по отдельности или в наборе до 100 пятен и становиться более заметными при растяжении кожи.

Они не чешутся и не причиняют боли, но могут кровоточить при половом акте или после полового акта; однако они не заразны и не могут передаваться от одного человека к другому.

Это крошечные бугорки на половом члене, похожие по цвету на кожу, но напоминающие жемчуг. Эти пятна всегда появляются вокруг кончика (головки) полового члена подряд.

Хотя они могут появиться у любого мужчины, это состояние наблюдается у 8-24% мужчин, и большинство из них не обрезаны. Помимо беспокойства пациентов из-за своей природы, они не вызывают плохих симптомов.

Эти пятна не передаются половым путем или из-за отсутствия гигиены; они также не заразны или заразны, как генитальные бородавки.Это естественные анатомические варианты.

В лечении ППП нет необходимости, но при желании можно использовать метод лазерной вапоризации с использованием углерода или электрохирургии для разрушения поражений.

Это инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). Основным путем передачи вируса является половой контакт.

Общим симптомом генитального герпеса является болезненное воспаление на коже полового члена или любой другой области полового контакта, вызывающее некоторый зуд или покалывание, после чего появляются волдыри, сохраняющиеся в течение нескольких недель.

Вы можете заразиться и стать заразным без видимых симптомов, таких как язвы. К сожалению, генитальный герпес неизлечим, но считается, что правильное лечение может уменьшить симптомы и вероятность заражения других людей.

Было также доказано, что правильное использование презервативов помогает предотвратить распространение инфекции генитального герпеса.

Это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Почти каждый активный человек рискует заразиться одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ) — вирусом, вызывающим генитальные бородавки на каком-то этапе жизни.

Эти пятна выглядят как крошечные бугорки телесного цвета, напоминающие цветную капусту. В основном генитальные бородавки поражают ткани вокруг области гениталий, и в большинстве случаев их пятна слишком малы, чтобы их можно было увидеть.

Генитальные бородавки у мужчин возникают на кончике полового члена, мошонке или заднем проходе. Его также можно обнаружить во рту или горле, если у вас был оральный секс с инфицированным человеком.

Рекомендуется, если вы почувствуете шишки вокруг полового члена или у вас появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью вместе с вашим партнером.

  1. Зуд или дискомфорт вокруг головки полового члена.
  2. Несколько бородавок находятся в наборах и близко друг к другу.
  3. Кровотечение во время полового акта.
  4. Небольшие припухлости розового, розового или цвета слоновой кости (в зависимости от цвета тела) в области гениталий.

Воздержание и правильное использование презервативов во время полового акта являются способами предотвращения заражения остроконечными кондиломами.

Тег изображения: важность сексуального здоровья.

Это тип кожной инфекции, при котором на коже появляются пятна. Из-за их сходства с прыщами увидеть септическое пятно непросто, но они выглядят как крошечные пузырьки с белым или желтым гноем.

Если это не было осознано ранее, простое незаметное пятно может привести к сепсису — состоянию, которое заставляет систему организма реагировать, атакуя его органы и ткани. Это состояние также снижает приток крови к основным частям тела, таким как мозг, сердце или почки.

На половом члене появляется септическое пятно, похожее на небольшой прыщик, который можно легко не заметить, но важно найти лекарство, если прыщ содержит гной.

Это вирусная кожная инфекция, при которой на половом члене и в области гениталий образуются округлые сильные безболезненные шишки, вызываемая поксвирусом.

Инфекция приводит к легкому кожному заболеванию, отличающемуся наростами или поражениями, которые появляются на головке полового члена.

Хотя шишки безболезненны, они могут чесаться, если их поцарапать, оставляя темные пятна на половом члене и увеличивая распространение инфекции на другие части тела.

Эти бугорки всегда исчезают сами по себе, но в некоторых редких случаях их удаляют с помощью медикаментов, таких как криотерапия, лазерная терапия, кюретаж или другие паллиативные методы.

Менее распространенные пятна полового члена.

Хотя есть и более опасные причины появления темных пятен на половом члене, но они не очень распространены в США, так что поводов для беспокойства нет. Однако, если вы недавно путешествовали за границу и начали замечать странные пятна на половом члене, немедленно обратитесь к своему терапевту.

Некоторые менее распространенные причины появления черных точек на половом члене включают:

  1. Сифилис.

Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, которая начинается у мужчин в виде безболезненной язвы на головке полового члена. Сифилис классифицируется по стадиям; первичный, вторичный, латентный и вторичный, с различными стадиями, имеющими свои симптомы.

Сифилис передается при контакте с инфицированным участком во время орального, вагинального или анального секса.Если не лечить на ранней стадии, это может привести к серьезному кризису со здоровьем и может повлиять на мозг, глаза, нервы или сердце.

Сифилис остается в организме в течение инкубационного периода от девяти до девяноста дней, после чего начинает проявляться первый симптом безболезненной шишки на головке стержня.

Безболезненная шишка переходит в другую безболезненную язву, оставляя тускло-красное, коричневое или темное пятно на половом члене, в зависимости от цвета вашей кожи. Поэтому убедитесь, что вы идете на раннее тестирование на ЗППП.

  1. Тропическая венерическая болезнь.

Это заболевания, передающиеся половым путем, которые обычно встречаются в тропиках. Он включает в себя три инфекции, которые имеют относительно одинаковые симптомы. Эти инфекции включают;

  • Шанкроид.
  • Венерическая лимфогранулема.
  • Паховая гранулема.

Если вы остаетесь в Америке или Великобритании, маловероятно, что вы заразитесь тропической инфекцией, хотя число случаев этих инфекций растет во всем мире.

В связи с ростом заболеваемости тропическими болезнями крайне важно, если вы занимаетесь сексом в тропиках, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью и обязательно посетить клинику для тестирования на ЗППП.

Первичные симптомы этих заболеваний выглядят как шишка или припухлость на кончике полового члена. Они также могут вызвать отек паха.

Эти три тропические болезни положительно реагируют на своевременное и подходящее лечение и оставляют темные пятна на половом члене после излечения; однако желательно провериться на другие ИППП, особенно на ВИЧ.

Заключение.

Простая шишка или припухлость на половом члене, которые вы предполагаете, могут привести к более серьезным осложнениям со здоровьем. Принятие ранних мер предосторожности может стать шагом к избавлению себя от большого стресса, связанного со здоровьем.

Итак, если вы заметили прыщ или темные пятна на половом члене, которые вызывают у вас беспокойство, жизненно важно обратиться к своему терапевту или специалисту по сексуальному здоровью и избежать ненужных переживаний.

Люди всегда избегают тестирования из-за смущения или ложной надежды на то, что болезнь пройдет.Но легче лечить эти состояния, вызывающие темные пятна на половом члене, если они обнаружены достаточно рано.

Самое важное, что следует отметить, это то, что важно воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока врач не подтвердит причину шишки, чтобы уменьшить вероятность заражения других.

Меланома Рак кожи | Кедры-Синай

Обзор

Рак кожи является наиболее распространенным из всех видов рака.От 40 до 50% всех случаев рака, диагностируемых ежегодно, приходится на рак кожи.

Существует два основных типа рака кожи: злокачественная меланома и немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи — Наиболее распространенными типами являются базально-клеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома. Базально-клеточная карцинома формируется в тонком верхнем слое кожи (эпидермисе). Обычно его обнаруживают на открытых участках тела, таких как шея и голова. Около 75% всех видов рака кожи относятся к этому типу.

Они медленно растут и обычно не распространяются. После лечения базально-клеточная карцинома может снова вырасти на том же месте или появиться в другом месте на коже. От 35 до 50% людей, у которых развилась одна базально-клеточная карцинома, вырастут новым раком кожи в течение пяти лет после постановки диагноза.

Плоскоклеточный рак, составляющий около 20% всех видов рака кожи, также образуется на верхнем тонком слое кожи и обычно наблюдается на открытых участках кожи, таких как лицо, шея, губы, шея или тыльная сторона ладони.Однако он также может развиваться в других местах, включая область гениталий. Плоскоклеточная карцинома более агрессивна, чем базальноклеточная карцинома, и с большей вероятностью распространяется на другие части тела.

Менее распространенные немеланомы (например, саркома Капоши и кожная лимфома) составляют менее одного процента немеланомных видов рака.

Меланома — Меланомы составляют всего четыре процента всех случаев рака кожи, но они гораздо более опасны. Из всех смертей, связанных с раком кожи, 79% приходится на меланому.При этом заболевании рак развивается в клетках (меланоцитах), которые производят пигментацию кожи. Черное или коричневое пятно появляется, как правило, на туловище самцов и голенях самок. Он также может образовываться на ладонях рук, подошвах ног и под ногтями. Очень редко он появляется на участках тела, не покрытых кожей, таких как рот, глаза, влагалище и внутренние органы. Меланома чаще, чем немеланомный рак кожи, распространяется на лимфатические узлы и другие части тела.

Симптомы

Немеланомный рак кожи может вызывать следующие симптомы:

  • Пятна или бугорки, которые растут со временем (от нескольких месяцев до года или двух) или выглядят как язвы, которые не заживают в течение трех месяцев.
  • Базально-клеточная карцинома может выглядеть как плоские, твердые, бледные участки или маленькие, приподнятые, полупрозрачные, розовые или красные, блестящие, восковые участки с видимыми кровеносными сосудами или вдавленными центральными участками, которые кровоточат при легком повреждении.
  • Крупные базальноклеточные карциномы имеют сочащиеся участки с корками.
  • Плоскоклеточная карцинома может выглядеть как небольшие шишки с неровной, шероховатой поверхностью или плоское красноватое пятно, которое медленно растет.

Меланомный рак кожи может выглядеть как

  • Пятна, язвы, припухлости, пятна или отметины на коже, меняющие форму, размер или цвет.
  • Кожа может стать красноватой, покрыться коркой или чешуйками.
  • Кожа может сочиться, кровоточить или опухать, может быть болезненной, зудящей или чувствительной.

Причины и факторы риска

Следующие факторы повышают риск развития рака кожи:

  • Частое воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей. Солнечный свет является основным источником этого воздействия. Лампы для загара и солярии являются другими источниками УФ-излучения.
  • Светлая кожа. Вероятность развития рака кожи у представителей европеоидной расы в 20 раз выше, чем у афроамериканцев.Люди со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами и кожей, которая легко покрывается веснушками или ожогами, также подвержены большему риску.
  • 50 лет и старше. Половина всех случаев меланомы приходится на эту возрастную группу. Однако некоторые случаи меланомы встречаются и у людей в возрасте от 20 до 30 лет. На самом деле, меланома — самый распространенный вид рака среди людей моложе 30 лет.
  • Семейный анамнез. Лица, у которых у ближайших родственников (матери, отца, сестры, брата, ребенка) диагностирована меланома, относятся к группе высокого риска.Около 10% случаев меланомы имеют семейный анамнез.
  • Снижение иммунитета. Люди, которые получали лекарства, подавляющие иммунную систему, например реципиенты трансплантатов органов, более склонны к развитию меланомы.
  • Мужской пол. Вероятность развития базальноклеточной карциномы у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и в три раза выше вероятность развития плоскоклеточной карциномы.
  • Воздействие химических веществ. Мышьяк (компонент пестицидов), парафин, промышленная смола, уголь и некоторые виды нефти могут увеличить риск.
  • Воздействие радиации. Лица, подвергшиеся лучевой терапии, подвержены риску развития немеланомного рака кожи в области облучения.
  • Тяжелая травма кожи. Рубцы от ожогов, инфекции костей и другие тяжелые воспалительные заболевания кожи являются факторами риска.
  • Лечение псориаза. Пациенты, получающие лечение псораленом и ультрафиолетовым излучением (ПУВА), могут подвергаться риску.
  • У большинства людей есть родинки, которые, как правило, безвредны.Однако некоторые типы могут измениться по внешнему виду, цвету или размеру и перерасти в меланому. Чтобы отличить обычную родинку от меланомы, используйте правило ABCD:
  • .
  • Асимметрия — Половина родинки выглядит иначе, чем другая половина
  • Граница — Края родинки неровные или неровные
  • Цвет — родинки неоднородного цвета, а
  • Диаметр — Обычные родинки обычно меньше шести миллиметров (четверть дюйма) в диаметре.Меланомы, как правило, крупнее, хотя недавно врачи наблюдали меланомы от трех до шести миллиметров в диаметре.

Диагностика

Врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. При обнаружении аномальных отметин врач проведет дополнительные анализы. Одним из таких тестов является биопсия, при которой берется образец кожи и исследуется в лаборатории. Если лимфатические узлы слишком большие или плотные, также будет проведена биопсия лимфатического узла с использованием тонкой иглы для удаления небольшого кусочка ткани из предполагаемой опухоли.Если эта процедура не дает четкого результата, хирург может удалить лимфатический узел для дальнейшего обследования, обычно в кабинете врача или в поликлинике.

Лечение

Рак кожи можно лечить с помощью:

  • Операция по удалению злокачественного участка
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия или
  • Комбинация всего этого.

Конкретное лечение будет зависеть от типа рака кожи, его распространенности, агрессивности, локализации и общего состояния здоровья пациента.


Профилактика

Рак кожи можно вылечить, если обнаружить его на ранней стадии. Американское онкологическое общество рекомендует каждые три года людям в возрасте от 20 до 40 лет проходить обследование на предмет онкологических заболеваний с осмотром кожи, а лицам старше 40 лет — ежегодное обследование.

Врачи рекомендуют пациентам ежемесячно проводить самообследование перед зеркалом в полный рост. Необходимо проверить все участки тела, включая ладони и подошвы, заднюю часть туловища и заднюю часть ног. Каждая третья меланома у мужчин находится на спине.

Другие простые меры предосторожности:

  • Избегайте длительного нахождения на открытом воздухе при ярком солнечном свете. Часы пик, которых следует избегать, — с 10:00 до 15:00.
  • Носите защитную одежду на открытом воздухе. Вы можете защитить себя, просто надев рубашку и широкополую шляпу.
  • Используйте солнцезащитный крем. На открытые участки кожи следует наносить солнцезащитный крем с фактором SPF 15 и выше. Многие солнцезащитные средства стираются от потоотделения или плавания, и их следует наносить повторно. Используйте солнцезащитный крем даже в туманный или пасмурный день.Ультрафиолетовые лучи все еще могут проникать в атмосферу.
  • Носите солнцезащитные очки. Поглощение УФ-излучения от 99 до 100% рекомендуется для обеспечения хорошей защиты глаз и окружающей кожи.
  • Избегайте других источников УФ-излучения. Солярии и солнечные лампы могут доставлять вредное количество УФ-излучения на кожу, и их следует избегать или использовать с осторожностью.
  • Обеспечьте защиту детей от солнца. Дети должны быть предупреждены о вредных последствиях чрезмерного пребывания на солнце. Родители должны привить своим детям привычку использовать солнцезащитный крем и защитную одежду для активного отдыха.
  • Узнайте больше о раке кожи. Многие организации, в том числе Национальные институты здравоохранения и Американское онкологическое общество, предоставляют общественные услуги и информационные материалы.

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Мелазма, темные пятна и обесцвечивание кожи

Что такое пятнистое изменение цвета лица, которое часто появляется у женщин? Причиной может быть состояние кожи, известное как меланодермия.

Что такое меланодермия?

Мелазма — это распространенное кожное заболевание, поражающее лицо и вызывающее пятнистые, коричневые, желтовато-коричневые или серо-голубые пятна на лице. Это одно из нескольких кожных заболеваний, которые приводят к обесцвечиванию кожи.

У большинства людей с меланодермией появляются темные пятна на щеках, подбородке, переносице, лбу и над верхней губой. Это изменение цвета кожи не является болезненным и не представляет опасности для здоровья, но может вызвать эмоциональный стресс.

Кто болеет меланодермией?

Мелазма чаще встречается у женщин, чем у мужчин, составляя 90 процентов случаев.

«Мелазма очень часто встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет, особенно после беременности, — говорит Мэй Дж. Чоу, доктор медицинских наук, дерматолог из отделения врачей-специалистов штата Иллинойс, решившая практиковать во Францисканском медицинском центре Olympia Fields. Доктор Чоу заявил, что во время беременности уровень гормонов резко возрастает, и это причина того, что женщина более подвержена меланодермии по сравнению с мужчиной.

Люди с более темной кожей, например выходцы из Латинской Америки, Латинской Америки, Северной Африки, афроамериканцы или индейцы, более склонны к развитию меланодермии.Люди, у которых есть кровный родственник, у которого была меланодермия, также имеют гораздо больше шансов заболеть меланодермией.

Что вызывает меланодермию?

Точная причина мелазмы не совсем ясна, но есть факторы, которые, как было доказано, вызывают меланодермию, особенно у цветных людей.

Триггеры меланодермии

  • Воздействие солнца : Воздействие солнечных лучей может усугубить меланодермию, включая нахождение в условиях жары и видимого света. Это не обязательно должен быть очень жаркий день, но если солнце светит на вашу кожу, меланодермия может немедленно ухудшиться.
  • Изменение гормонального фона : Изменения, повышающие уровень гормонов, такие как перименопауза и беременность, могут вызвать у женщин меланодермию.
  • Восковая эпиляция : Восковая эпиляция может вызывать раздражение или воспаление кожи, что может усугубить меланодермию.

Могу ли я предотвратить меланодермию?

Мелазму нельзя предотвратить.

«Если ваши гормоны никогда не изменятся и вы никогда не забеременеете, вы не сможете предпринять никаких шагов, чтобы избежать меланодермии», — сказал доктор Чоу.

Если у вас диагностируют меланодермию, Dr.Чоу заявил, насколько важно обратиться за лечением, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Защита от солнца и меланодермия

Надлежащая защита от солнца может помочь предотвратить развитие или рецидив меланодермии.

«Вы должны использовать солнцезащитный крем и защиту от солнца. Не выходите на прямое солнце с 11 до 15 часов. и убедитесь, что вы носите 12-дюймовую круглую шляпу», — сказал доктор Чоу.

Существует два основных типа солнцезащитных кремов:

  • Солнцезащитные средства, в которых используются химические вещества, такие как оксибензон
  • Солнцезащитные средства, содержащие физические блокираторы, такие как диоксид цинка и титана.

Проходит ли меланодермия сама по себе?

Мелазма иногда может исчезнуть сама по себе, однако у некоторых людей меланодермия может сохраняться годами или навсегда.

Если спусковым крючком стала беременность, обесцвечивание кожи может начать исчезать после того, как женщина родит ребенка. Но это не всегда так.

Как вы лечите меланодермию?

Ваш дерматолог проведет диагностику и лечение меланодермии путем визуального осмотра кожи и определения причины меланодермии.

«Мелазму нельзя лечить самостоятельно. Вы должны обратиться к дерматологу, — сказал доктор Чоу.

По данным Американской ассоциации дерматологов, вот некоторые из распространенных методов лечения:

Местное лечение мелазмы

  • Гидрохинон : Это лекарство является распространенным средством первого лечения меланодермии и осветляет кожу. Гидрохинон выпускается в виде крема, лосьона, геля или жидкости и наносится на кожу.
  • Третиноин и кортикостероиды : оба они помогают осветлить пятна на коже.Они бывают гелей, кремов и лосьонов.
  • Другие лекарственные средства для местного применения (наносимые на кожу) : Другие лекарственные средства для местного применения, которые могут быть назначены для облегчения меланодермии, включают азелаиновую кислоту или койевую кислоту.

Процедуры для лечения меланодермии

Если местное лечение не помогает избавиться от мелазмы, дерматолог может порекомендовать процедуру для лечения меланодермии. Процедуры при меланодермии включают химический пилинг, микродермабразию, дермабразию, лазерное лечение или световую процедуру.

Мелазма и рак кожи

Важно обратиться к дерматологу, а не в спа-салон, если вы подозреваете, что у вас меланодермия, потому что они смогут обнаружить рак кожи или определить, являются ли сами пятна мелазмой.

«Темные виды спорта и коричневые виды спорта опасны, и вы должны быть предельно осторожны, потому что это может быть ранняя форма рака кожи, такая как меланома», — сказал доктор Чоу.


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *