Шейки матки операция: Операции на шейке матки в Москве

Содержание

Операции на шейке матки в Москве

 

Важно! После лечения вы можете иметь детей.

Современная медицина даже в самых сложных случаях призвана сохранять женщине возможность иметь собственного ребёнка. Сохранить фертильность (способность к деторождению) помогают органосберегающие операции, возможные при раннем выявлении патологических состояний.

В других случаях, когда болезнь требует радикальных мер, в Клиническом госпитале на Яузе перед хирургическим вмешательством проводится забор способных к оплодотворению яйцеклеток с дальнейшим их хранением в криобанке. По завершении лечения и периода реабилитации, прибегнув к помощи ЭКО и суррогатного материнства, женщина может стать матерью родного ей малыша.

Почему мы

  • Врачи. Опытные хирурги-гинекологи, виртуозно владеющие современными хирургическими технологиями.
  • Экспертное оборудование. Для кольпоскопии применяется аппарат Labomed, позволяющий рассмотреть шейку матки при 30-кратном увеличении.
  • Оперативность и эффективность. Пройти диагностические обследования (осмотр, кольпоскопия, УЗИ, сдать тест или пройти исследование на ВПЧ) можно за 1 день.
  • Сохранение репродуктивной функции. При малейшей возможности проводятся максимально бережные органосохраняющие операции, при которых возможно наступление и нормальное вынашивание беременности в будущем.
  • Полное сопровождение. На всех этапах диагностики и лечения вы можете получить консультацию высококвалифицированного медицинского персонала.

Современные операции, выполняемые на шейке матки, могут полностью избавить вас от имеющегося заболевания. Какой именно метод лечения будет для вас наиболее эффективен, расскажет гинеколог Клинического госпиталя на Яузе во время консультации. Приходите на приём!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Конизация шейки матки

Этим «геометрическим» названием обозначается операция по удалению части шейки матки.

Хирург-гинеколог делает конусообразное иссечение участка с атипичными клетками, которые могут в любой момент переродится в злокачественные.

Целесообразность оперативного вмешательства должна быть подтверждена дополнительными клинико-лабораторными исследованиями на наличие онкогенного папиллома вируса, цитологического и гистологического анализа тканей под микроскопом.

Безусловными показаниями к конизации шейки матки являются:

  • дисплазии шейки матки
  • рак шейки матки

Операция позволяет радикально удалить пораженные ткани и сберечь здоровые участки шейки матки.

В гинекологии применяют три основных технологии конизации:

  • ножевой
  • лазерный
  • петлевой (радиоволновой)

Традиционный скальпель, в таком деликатном месте, на сегодня используется крайне редко, в силу травматичности.

Разновидностью этой хирургической технологии является лазерный скальпель. Конечно, этот метод значительный шаг вперёд, но тем не менее не лишён недостатков.

Наиболее совершенный и метод – радиоволновой или петлевой, позволяющий извлечь пораженные ткани целенаправленно и аккуратно.

При конизации дается кратковременный наркоз. Категорически исключается приём пищи за шесть часов и жидкости за два часа до операции.

Само оперативное вмешательство длится не более 15 минут и, как правило, хорошо переносится пациентками.

Пост операционный период занимает 1-2 дня и желательно, чтобы он проходил в условиях стационара. Затем больную переводят на амбулаторное лечение, в ходе которого могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Окончательное выздоровление наступает где-то через 4-6 недель. Если остаются болевые ощущения, то необходимо обратиться к врачу проводившему оперативное вмешательство.

В течении полугода нельзя посещать бассейн и сауну, участвовать в активных спортивных мероприятиях, воздерживаться от бурной половой жизни.

Эффективность и продолжительность выздоровления   зависят в первую очередь от самой пациентки, неуклонном выполнении ею всех рекомендаций лечащего врача.

В тоже время, высокая дисциплина, умеренная физическая нагрузка, правильное питание и физиотерапия могут значительно ускорить процесс заживления и вернуть ко всем радостям жизни.

Следует отметить, что после операции в некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, обусловленное повышенным тонусом оперированной шейки матки.

В ходе реабилитации, функции половой сферы нормализуются.

Наступление беременности и ее нормальное течение после такой операции вполне возможно.

Срок планирования беременности, зависит от того по какому поводу была произведена конизация.

Операция противопоказана при наличии острых воспалительных заболеваний гениталий, как неспецифической природы, так и обусловленных мочеполовыми инфекциями.

 

врачи и цены в Москве

Операция конизации шейки матки занимает около 20 минут и не требует дальнейшего пребывания в клинике.

В течение первых двух дней возможны незначительные боли внизу живота. Для их купирования можно использовать простые обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 2-3 недель. Чтобы не спровоцировать кровотечение, вызванное ранним отторжением «корочки», покрывающей послеоперационную рану, рекомендуется на месяц исключить половые контакты, посещение бани и сауны, спринцевания, прием ванн, подъем тяжестей (более 3-х кг) и любые физические нагрузки.

Ограничения снимаются после осмотра гинеколога и контрольной кольпоскопии, которая планируется через месяц после проведения конизации шейки матки.

Необходимо обратиться к врачу, если после конизации наблюдаются:

  • обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей, не являющиеся менструацией;

  • длительные, более 3 недель, кровянистые выделения из половых путей;

  • гнойные выделения из половых путей;

  • сильные боли внизу живота;

  • повышение температуры тела.

Полное заживление шейки матки происходит в течение 3-4 месяцев. По окончании этого срока проводится расширенная кольпоскопия, контрольный цитологический анализ соскоба в поверхности шейки матки и цервикального канала.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки радиоволновым методом относится к щадящим хирургическим вмешательствам. Назначенное в послеоперационном периоде лечение способствует заживлению раны без образования рубца. Проведенная операция не влияет на репродуктивную функцию и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами. 

Хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия при раке шейки матки стадии IB2

Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция.

Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.

Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).

Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.

Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.

В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.

Конизация шейки матки: лечение в Беларуси

ВАРИАНТЫ ПРОВЕДЕНИЯ

Десятки лет назад девушки и женщины панически боялись ложиться на операционный стол после обнаружения гинекологических заболеваний. Причина этого страха – использование исключительно металлических инструментов для удаления частей внутренних органов репродуктивной системы. В современной медицине конизация шейки матки проводится тремя способами:

  • Скальпельным (ножевым) – отсечение части органа с помощью хирургических инструментов.
  • Петлевым – с применением аппарата «Сургитрон».
  • Лазерным – путем лазерного отсечения.

Ножевой метод удаления части цервикального канала и маточной шейки практически исчез из операционных. Причина – низкая эффективность метода, болезненность и высокий процент послеоперационных осложнений (кровотечение). Петлевой способ выполняется с помощью препарата «Сургитрон», который широко используется в радиоволновой хирургии. Принцип его действия заключается в следующем: волны высокой частоты поднимают температуру внутри клеток шейки матки, испаряют их. В результате ткани, пораженные патологией, отмирают и выводятся через влагалище.

Лазерный способ конизации выполняется только специально обученным медицинским персоналом на высокоточном оборудовании. Суть его заключается в том, что лазер действует на пораженные ткани шейки матки и удаляет их. При использовании всех методик есть противопоказания: обнаружение раковых клеток, инфекционных или воспалительных гинекологических процессов. В первом случае проведение операции невозможно, во втором – только после проведения курса лечения.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Подготовка и проведение операции – это только половина успешного разрешения патологии шейки матки. Для полного выздоровления женщине необходимо восстановиться. Процесс восстановления после конизации может длиться от 2 до 4 недель. Полное заживление органа происходит через 3-4 месяца после операции. На состояние организма в послеоперационный период влияют состояние шейки, размер удаленной ткани и особенности хода операции.
В течение первого месяца будут проявляться водянистые кровяные выделения: в первые дни – обильные, а далее – скудные. Через 7-9 дней после конизации отходит струп – отмершие ткани шейки. На протяжении месяца после операции противопоказано:

  • Вести половую жизнь.
  • Принимать препараты, способствующие снижению свертываемости крови – «Варфарин», аспиринсодержащие лекарства.
  • Использовать влагалищные тампоны (лучше заменить их гигиеническими прокладками).
  • Принимать горячий душ, ванну, посещать бани и сауны.
  • Заниматься спортом (даже бегом).
  • Поднимать тяжести весом более 2,5-3 кг.

Чрез 2 недели после успешного проведения отсечения тканей маточной шейки пациентке необходимо прийти на прием к гинекологу, проводившему операцию, на консультацию. После полного заживления тканей женщине необходимо сдать мазок для цитологического исследования.

Во время восстановления женщины могут чувствовать тянущую боль внизу живота (как при менструации), ощущать слабость. Эти симптомы исчезают после заживления шейки.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ В БЕЛАРУСИ

Патологии шейки матки – это проблема молодых девушек и женщин зрелого возраста. После обнаружения проблемы необходимо провести лечение, которое в большинстве случаев происходит методом конизации. Не все женщины имеют возможность получить качественную медицинскую помощь по месту проживания. Высокопрофессиональная конизация шейки матки в Беларуси – это опытные врачи, качественные препараты и комфортные условия.
Воспользоваться услугами клиник, занимающихся проведением гинекологических операций, вправе девушки и женщины, проживающие на территории Белоруссии или за ее пределами. Иностранные пациенты при обращении в медицинский центр могут получить:

  • Помощь в переезде – визовую поддержку, трансфер.
  • Комфортные условия проживания – постельное белье, круглосуточный душ, 3-разовое питание.
  • Безопасное проведение конизации.
  • Наблюдение врачей в послеоперационный период, помощь в восстановлении.
  • Дальнейшее консультирование в телефонном или онлайн-режиме.

Если по месту проживания женщине был поставлен неутешительный диагноз – патология шейки матки, то это не повод опускать руки. При обращении в одну из клиник Белоруссии можно получить качественную помощь. Изначально врач изучит историю болезни, после чего проведет осмотр и сделает все необходимые анализы. На основе результатов исследований и личных пожеланий пациентки персонал клиники подберет актуальный метод – лазерную конизацию или ПЭП. В послеоперационный период женщины могут воспользоваться услугами психолога.

Ампутация шейки матки (Гистерэктомия) в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Любое заболевание, которое диагностируется у женщин, требует незамедлительного лечения. Но не всегда терапия останавливается на приеме медикаментозных препаратов.

В тех случаях, если нет иных способов избавить женщину от сложных гинекологических заболеваний и патологий, осуществляется ампутация шейки матки. Это операция, которая проводится с целью полного удаления части органа. Но существует несколько методов ее проведения. Все зависит от клинической карты пациентки.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство по удалению матки или ее определенной части. Иначе может называться экстирпацией матки без придатков либо же тотальной гистерэктомией.

Виды гистерэктомии

Существует два основных метода проведения операции:

  • лапароскопическая гистерэктомия. Она может проводиться через три небольших прокола в области передней стенки низа живота;
  • лапаротомическая. Проводится через открытый доступ.

Показанием к проведению операции по ампутации шейки матки являются:

  • миома, которая обуславливается быстрым ростом;
  • пролапс или выпадение матки;
  • мутация клеток злокачественного характера;
  • маточные кровотечения;
  • эндометриоз распространенного типа;
  • хроническая боль, которая локализована в тазовой части.

Разберемся детальнее в основных видах гистерэктомии.

Надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает удаление матки с сохранением шейки. Он характеризуется быстрым восстановлением и является наиболее щадящим. Гистерэктомия матки осуществляется лапароскопическим либо лапаротомическим способом.

Показания:

  • аденомиоз матки;
  • внутренние кровотечения;
  • миома.

Преимущества:

  • отсутствуют риски разрастания фиброматозных узлов;
  • исключается вероятность опущения тазовых органов;
  • ускоренный процесс восстановления.

Тотальная гистерэктомия

Подразумевает удаление матки с шейкой. Во время операции осуществляется и ушивание культи влагалища после извлечения матки. Операцию проводят лапароскопическим способом.

Радикальная гистерэктомия

Чаще всего показана при раке шейки матки. Но возможны и другие показания. Назначается операция исключительно наблюдающим врачом. Осуществляется ампутация шейки матки и самой матки. Удаляются также придатки и близлежащие лимфоузлы.

Наши врачи

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Гаврилов

Михаил Владимирович

Стаж 18 лет

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург. Кандат медицинских наук. Первая медицинская категория. Доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Записаться на прием

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Гинеколог

Темишева

Яха Ахмедовна

Стаж 45 лет

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology

Записаться на прием

По любым вопросам необходимо обращаться к гинекологу. Он назначит не только все необходимые методы диагностики, но и подберет более оптимальный метод лечения. В некоторых случаях проведение операции необязательно. Но в ситуации, когда иные методы не помогают, данный способ является единственным выходом.

Гистерэктомия в Москве выполняется с использованием современного оборудования. Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены в отличных результатах проведенной операции.

Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи, которая имеется на нашем сайте, или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы находимся в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». У сотрудников колл-центра нашей клиники вы можете узнать актуальную стоимость гистерэктомии.

Цены

Гистерэктомия и виды операций в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются все способы удаления матки, шейки матки и придатков. Все зависит от клинической карты пациента. Врачами осуществляется полная диагностика патологий. Только после этого выбирается оптимальный метод лечения. Если ни один из способов не помогает, тогда назначается удаление органа или его части. Но главным условием является грамотная подготовка женщины к проведению операции.

Вы можете изучить отзывы по ампутации шейки матки в нашей клинике и убедиться в высоком профессионализме наших врачей.

Подготовка к гистерэктомии матки

От качества подготовительного последствия во многом зависит успех оперативного лечения. Определенные рекомендации дает специалист, который и назначает операцию. Он же определяет и объем обследований. Это и является главным этапом в подготовке.

Необходимо:

  • сдать анализ крови для определения группы крови, резус-фактора, уровня гемоглобина и глюкозы, показателей свертывающейся активности и оценки инфекционного статуса. Также это делается для того, чтобы определить количество лейкоцитов в крови;
  • пройти осмотр у терапевта;
  • посетить анестезиолога;
  • провести расширенную кольпоскопию;
  • сделать электрокардиографию и флюорографию;
  • провести цитологическое исследование материала из пораженного участка органа;
  • осуществить гистероскопию.

Послеоперационный период. Восстановление. Последствия операции.

Последствия ампутации шейки матки могут проявляться незначительно или с более сильным характером. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, вида проведенной операции. Если осуществляется лапароскопическое вмешательство, то восстановление проходит быстрее и эффективнее. В стационаре женщина пребывает на протяжении 2 дней (не более).

Срок полной реабилитации после проведения гистерэктоми и может составлять от 1,5 до 2 месяцев. При восстановлении после ампутации шейки матки запрещается поднимать тяжелые предметы (вес которых больше 4 кг), купаться в бассейнах и открытых водоемах, вести половую жизнь. Рекомендуется носить бандаж. Беременность после ампутации шейки матки недопустима.

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru


Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология. 

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.  

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце. 

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.  


Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п. 

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение. 

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения  опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.). 

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно. 

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков. 

 
В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов. 

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т. д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом.  Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда,  по сути,   не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно  признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

   

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству. 

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику. 

Боль в шее и хирургия шейного диска

Подавляющее большинство людей — более 90% — с болью, вызванной заболеванием шейного диска, со временем выздоравливают сами по себе с помощью простых консервативных методов лечения. Однако операция может помочь, если другие методы лечения не помогают или если симптомы ухудшаются до такой степени, что появляется слабость в руках и/или ногах. Это называется цервикальной миелопатией, и рекомендуется хирургическое вмешательство.

Болезнь шейного диска вызывается аномалией в одном или нескольких дисках (подушках), расположенных между шейными костями (позвонками).Когда диск поврежден из-за дегенеративного заболевания диска (или DDD) или по неизвестной причине, это может привести к боли в шее из-за воспаления или мышечного спазма. В тяжелых случаях боль и онемение могут возникать в руках из-за давления на корешки шейных нервов или спинной мозг.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях шейных дисков обычно включает удаление диска, сдавливающего нерв или спинной мозг. Эта операция называется дискэктомией . В зависимости от того, где расположен диск, хирург может удалить его через небольшой разрез либо спереди (передняя дискэктомия), либо сзади (задняя дискэктомия) шеи, пока вы находитесь под анестезией.Аналогичная техника, микродискэктомия , удаляет диск через меньший разрез с использованием микроскопа или другого увеличительного устройства.

Часто выполняется процедура, чтобы закрыть пространство, оставшееся после удаления диска, и восстановить первоначальную длину позвоночника. У пациентов есть два варианта:

  • Искусственная замена шейного диска
  • Шейный спондилодез

В 2007 году FDA одобрило первый искусственный диск, шейный диск Prestige, который выглядит и движется так же, как настоящий, но сделан из металла.С тех пор было разработано и одобрено несколько искусственных шейных дисков. Текущие исследования показали, что искусственный диск может уменьшить боль в шее и руке так же безопасно и эффективно, как и цервикальный спондилодез, и в то же время обеспечивает такой же хороший или лучший диапазон движений, как при цервикальном спондилодезе. Люди, получившие искусственный диск, также часто могут быстрее вернуться к работе. Однако операция по замене диска занимает больше времени и может привести к большей кровопотере, чем при спондилодезе шейки матки.Также неизвестно, как прослужат искусственные диски с течением времени. Люди, которые получают искусственный диск, всегда могут позже выбрать спондилодез шейки матки. Но если у пациента сначала был спондилодез шейки матки, потом невозможно поставить искусственный диск на то же место.

Однако не все являются кандидатами на искусственный диск. Людям с остеопорозом, заболеваниями суставов, инфекциями, воспалением в месте повреждения или аллергией на нержавеющую сталь может быть противопоказана операция по замене межпозвонкового диска.

При операции цервикального спондилодеза хирург удаляет поврежденный диск и помещает костный трансплантат (взятый либо из бедра пациента, либо из трупа) в пространство между позвонками.Костный трансплантат в конечном итоге срастается с позвонками выше и ниже него. Металлическая пластина может быть ввинчена в позвонки выше и ниже трансплантата, чтобы удерживать кость на месте, пока она заживает и срастается с позвонками. Дискэктомия с цервикальным спондилодезом часто может помочь облегчить боль при заболеваниях межпозвонковых дисков. Единственное предостережение заключается в том, что после операции многие люди обнаруживают, что их шея теряет некоторую степень подвижности.

Риски операций на шейном диске

Хотя операция на шейном диске в целом безопасна, она имеет несколько рисков, в том числе:

  • Инфекция
  • Чрезмерное кровотечение
  • Реакция на анестезию , кровеносные сосуды, спинной мозг, пищевод или голосовые связки
  • Отсутствие заживления

После хирургического спондилодеза у некоторых людей могут развиться проблемы с шейным диском выше и/или ниже ранее пораженного диска.Одно исследование показало, что примерно у 12% пациентов развилось новое заболевание шейки матки, которое потребовало повторной операции в течение 20-летнего периода после первой операции. Пока неизвестно, вызовет ли искусственный диск такую ​​же проблему.

Восстановление после операции на шейном диске

Скорее всего, вы сможете вставать и передвигаться в течение нескольких часов после операции на шейном диске, а затем возвращаться домой из больницы в тот же день или на следующее утро. Вы почувствуете некоторую боль в прооперированной области, но со временем она должна ослабнуть.

Слияние может занять от трех месяцев до года, прежде чем оно затвердеет после операции, и в течение этого времени у вас могут сохраняться некоторые симптомы. Ваш врач может порекомендовать вам носить шейный воротник для поддержки шеи в течение первых четырех-шести недель. Вы можете ускорить этот процесс, соблюдая здоровую диету, избегая курения, регулярно занимаясь физическими упражнениями и соблюдая правильную осанку. Проконсультируйтесь с вашим хирургом, чтобы узнать, какой уровень активности вам подходит, прежде чем начинать какие-либо упражнения после операции.

 

Задняя шейная хирургия | ОртоВирджиния

Задняя шейная дискэктомия

Задняя шейная дискэктомия — операция по удалению грыжи или пораженного диска в области шеи. Выполняется для уменьшения давления на нервные корешки или спинной мозг и устранения боли. Хирург делает надрез в задней части шеи, чтобы добраться до позвоночника и удалить проблемный диск. Основным преимуществом заднего доступа является отсутствие необходимости в спондилодезе. Это сохраняет нормальное движение шейного отдела позвоночника и может сократить время заживления.

Шейная дискэктомия часто включает ламинотомию – удаление небольшого кусочка пластинки позвоночника, образующей крышу позвоночника. Это делается для того, чтобы открыть спинномозговой канал, чтобы у спинномозговых нервов было больше места. Дополнительные костные шпоры могут быть удалены одновременно.

Задняя шейная декомпрессия и спондилодез

Задняя шейная декомпрессия и спондилодез выполняются для уменьшения давления на нерв и уменьшения боли, вызванной грыжей межпозвонкового диска, спинальным стенозом (сужением позвоночного канала) или нестабильностью позвоночника.Делается разрез в задней части шеи, проблемный диск удаляется вместе с любыми костными наростами, а позвонки срастаются с помощью костного трансплантата. Обычно для увеличения стабильности между позвонками используются винты и титановая пластина. Эта процедура также может включать ламинотомию — удаление части пластинки, которая оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

Задняя ламинопластика

Задняя ламинопластика проводится для уменьшения давления на нервы и уменьшения боли, вызванной спинальным стенозом.В этой процедуре хирург разрезает небольшой участок пластинки. Одна сторона обрезана полностью, а другая частично обрезана, что позволяет ей открываться, как дверь. Затем он удерживается открытым с помощью титановых прокладок или костного трансплантата и пластин.

Задняя шейная ламинэктомия (со спондилодезом или без него)

Задняя шейная ламинэктомия — еще один тип процедуры для уменьшения давления на нервы и уменьшения боли, вызванной спинальным стенозом. В этом варианте хирург удаляет всю пластинку.Если один из позвонков сместился над другим или если есть искривление позвоночника, для стабилизации может потребоваться спондилодез.

Задняя шейная ламинофораминотомия (со спондилодезом или без него)

Задняя шейная ламинофораминотомия проводится для снятия давления и боли, вызванных фораминальным стенозом – сужением пространства между позвонками в месте выхода нервных корешков из позвоночного канала. При этой процедуре хирург делает надрез в задней части шеи, чтобы добраться до позвоночника.Фрагмент кости или диска, сдавливающий корешок нерва, удаляют, а также пластинку. Хирург также расширяет отверстие отверстия, чтобы дать нервным корешкам больше места. В зависимости от стабильности пораженного участка одновременно может быть выполнен спондилодез.

Кому показана задняя шейная хирургия?

Тип операции на позвоночнике зависит от многих факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, предыдущие операции, а также характер и тяжесть вашего состояния.Важно, чтобы вас тщательно проверил квалифицированный специалист по позвоночнику, чтобы определить наилучший вариант для вас.

Анатомия

Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков позвоночника. Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы. Между каждым позвонком находится гелеобразный диск, который действует как амортизатор и обеспечивает амортизирующий эффект для поглощения давления и распределения нагрузки. Фасеточные суставы соединяют позвонки вместе и придают им гибкость для движения относительно друг друга.Небольшие отверстия между позвонками, называемые отверстиями, обеспечивают пространство для выхода нервных корешков из спинномозгового канала.

Когда рекомендуется операция?

Хирургия всегда должна быть последним средством, когда речь идет о лечении заболеваний позвоночника в области шеи. Неоперативные меры, такие как изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, эпидуральные инъекции или физиотерапия, часто эффективны для облегчения симптомов. Однако, если эти консервативные меры не работают и у вас усиливаются боли в шее или спине, которые ограничивают вашу повседневную деятельность, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каково время восстановления?

Конкретное время восстановления зависит от типа проведенной операции. Малоинвазивные хирургические методы используются для лечения многих заболеваний позвоночника. Минимально инвазивная хирургия предлагает множество преимуществ для пациентов, включая меньшее кровотечение, травматизацию тканей и боль. В результате пациенты обычно выздоравливают и возвращаются к повседневной деятельности довольно быстро. Однако малоинвазивная хирургия не всегда является лучшим вариантом для каждого состояния позвоночника или каждого пациента.Оценка квалифицированным хирургом важна для выбора лечения, наиболее подходящего для индивидуального диагноза и общего состояния здоровья.

Операция по замене шейного диска | Медицина Джона Хопкинса

Что такое операция по замене шейного диска?

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 костей, называемых шейными позвонками, которые расположены друг над другом, образуя область шеи. Шейные диски представляют собой подушки, которые лежат между шейными позвонками. Они действуют как амортизаторы, позволяя вашей шее двигаться свободно.

Шейный отдел позвоночника также образует защитный туннель, через который проходит верхняя часть спинного мозга. Эта часть вашего спинного мозга содержит спинномозговые нервы, которые снабжают вашу верхнюю часть тела ощущениями и движениями.

Когда расстояние между позвонками становится слишком узким, часть позвонков или шейный диск могут давить на спинной мозг или спинномозговые нервы, вызывая боль, онемение или слабость. Когда эти симптомы не реагируют на нехирургические виды лечения, может быть рекомендована операция на диске.

Операция по замене шейного диска включает удаление больного шейного диска и замену его искусственным диском. До того, как эта процедура стала доступной, пораженный диск был удален, а позвонки выше и ниже были слиты вместе, чтобы предотвратить движение

Использование искусственного диска вместо естественного шейного диска — это новый метод лечения, недавно одобренный FDA. Операция по замене диска может иметь то преимущество, что позволяет больше двигаться и создавать меньшую нагрузку на оставшиеся позвонки, чем традиционная операция на шейном диске.

Зачем нужна операция по замене шейного диска?

Потеря пространства между шейными позвонками из-за дегенерации или износа шейного диска является распространенным явлением. Шейные диски с возрастом начинают разрушаться и выпячиваться; это происходит с большинством людей к 60 годам. Но медицинские работники не знают, почему у одних людей больше симптомов дегенерации шейного диска, чем у других.

Симптомы могут включать:

  • Боль в шее

  • Ригидность шеи

  • Головная боль

  • Боль, отдающая в плечи или руки

  • Слабость плеч, рук, кистей или ног

  • Онемение или ощущение покалывания в руках

Каковы риски операции по замене шейного диска?

Несмотря на то, что любая операция сопряжена с определенным риском, операция по замене межпозвонкового диска является относительно безопасной процедурой. Перед операцией вам необходимо подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции.

Замена диска — это новый тип операции на позвоночнике, поэтому имеется мало информации о возможных долгосрочных рисках и результатах. Обсудите со своим хирургом риски и преимущества операции по замене диска по сравнению с более традиционными видами операций на шейном отделе позвоночника.

Некоторые потенциальные риски операции на шейном отделе позвоночника включают:

  • Реакции на анестезию

  • Кровотечение

  • Инфекция

  • Травма нерва

  • Утечка спинномозговой жидкости

  • Изменение голоса

  • Ход

  • Затрудненное дыхание

  • Затрудненное глотание

  • Отсутствие облегчения симптомов

  • Сломанный или ослабленный искусственный диск

  • Необходимость повторной операции

Возможны и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Перед процедурой обязательно обсудите любые опасения со своим хирургом.

Как подготовиться к операции по замене шейного диска?

Попросите своего поставщика медицинских услуг рассказать вам, что вам следует делать перед операцией. Ниже приведен список некоторых общих действий, которые вам могут быть предложены.

  • Расскажите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете дома, включая травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта. Вас могут попросить прекратить прием аспирина или других лекарств, которые разжижают кровь и могут усилить кровотечение.

  • Сообщите своему хирургу, если у вас или у кого-то из членов вашей семьи в анамнезе была реакция на общую анестезию.

  • Если вы курите, вас могут попросить бросить курить задолго до операции и воздержаться от курения в течение некоторого времени после операции.

  • Перед операцией вам, вероятно, дадут инструкции о том, когда прекратить есть и пить. Обычно в ночь перед процедурой после полуночи ничего не едят и не пьют.

  • Спросите своего хирурга, следует ли вам в день процедуры принимать ваши обычные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Что происходит во время операции по замене шейного диска?

Непосредственно перед началом процедуры вам введут внутривенный катетер (IV), чтобы вы могли получать жидкости и лекарства, которые помогут вам расслабиться и уснуть. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом (вы спите). Лекарства могут быть введены через капельницу, чтобы усыпить вас, и трубка может быть вставлена ​​в ваше горло, чтобы защитить ваши дыхательные пути и улучшить ваше дыхание.Сама процедура может длиться несколько часов. Вот что может произойти после начала процедуры:

  1. Установлены мониторы для проверки вашего сердца, артериального давления и уровня кислорода.

  2. Область шеи, где будет сделан разрез, обрабатывается специальным раствором для уничтожения микробов на коже.

  3. Разрез длиной от одного до двух дюймов (хирургический надрез) делается сбоку или спереди на шее.

  4. Важные структуры шеи осторожно отодвигают в сторону, пока хирург не сможет увидеть кости позвонков и шейный диск.

  5. Заменяемый шейный диск удален.

  6. Искусственный диск закреплен в пустом месте на диске.

  7. Разрез закрывается с помощью рассасывающихся швов (швов) под кожу. Затем кожу тщательно зашивают швами, которые сводят к минимуму любые рубцы.

  8. На разрез накладывают небольшую повязку, на шею можно надеть жесткий или мягкий шейный воротник, чтобы ограничить подвижность, и вас отвезут в послеоперационную палату.

Некоторые шаги могут немного отличаться от описанных выше. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что может произойти во время процедуры.

Что происходит после операции по замене шейного диска?

В реанимационной зоне за вами будут наблюдать, пока вы не оправитесь от анестезии. Боль после операции по замене межпозвонкового диска является нормальным явлением, и вам могут дать обезболивающее в области восстановления.

Большинству людей придется провести день или два в больнице.Вот что может произойти во время вашего пребывания в больнице:

  • Внутривенное введение жидкости можно продолжать до тех пор, пока вы не сможете хорошо пить жидкость через рот.

  • Как только вы научитесь нормально пить, вы сможете перейти на обычную диету.

  • Вы продолжите принимать обезболивающие, если они вам понадобятся.

  • Ваши медсестры проверят вашу повязку и помогут вам встать с постели и пойти в ванную.

  • Вам могут выдать поддерживающий воротник для ношения в больнице.

  • Вам будет предложено встать с постели и двигаться, как только вы сможете.

Восстановление и реабилитация в домашних условиях может немного отличаться для каждого человека, но в целом, вот что вы можете ожидать:

  • Возможно, вам придется продолжать носить мягкую или жесткую опору для шеи.

  • Вы сможете питаться как обычно.

  • Возможно, вам придется вернуться к хирургу для снятия швов.

  • Вы постепенно начнете возвращаться к нормальной жизни. Вам следует спросить своего хирурга о любых ограничениях активности и о том, когда вы можете регулярно принимать душ или ванну.

  • Вы можете начать физиотерапию через несколько недель.

  • Вы сможете вернуться к полноценной деятельности через 4–6 недель.

Если у вас возникли какие-либо из следующих проблем, позвоните своему хирургу:

  • Лихорадка

  • Головная боль

  • Кровотечение, покраснение, отек или выделения из места разреза

  • Боль, не поддающаяся обезболиванию

  • Онемение или слабость

  • Затрудненное глотание

  • Изменение голоса или охриплость

  • Затрудненное дыхание

Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что вам следует делать после процедуры.

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника Лечение | Нейрохирургия

Что такое шейная ламинэктомия?

Шейная ламинэктомия — это операция, выполняемая с задней части шеи для уменьшения давления на спинной мозг и нервы. Он включает в себя осторожное удаление костной крыши (или пластинок) позвоночного канала, а также любых мягких тканей, которые также могут вызывать компрессию.

Зачем мне может понадобиться цервикальная ламинэктомия?

Операция на шейном отделе позвоночника может потребоваться при различных проблемах.Чаще всего этот тип операции проводится при дегенеративных заболеваниях.

Шейная ламинэктомия обычно выполняется по одной или нескольким из следующих причин:

  1. Для лечения давления на спинной мозг (вызванного стенозом/спондилезом цервикального канала или пролапсом межпозвонкового диска).
  2. Для лечения сдавления нескольких спинномозговых нервов в области шеи (вызванного фораминальным стенозом, шейным спондилезом или пролапсом межпозвонкового диска)
  3. Для лечения нестабильности шейного отдела позвоночника (может возникнуть из-за дегенеративных изменений, артрита или травмы). В этой ситуации выполняется спондилодез с использованием латеральных винтов для стабилизации позвоночника, а также снятия давления на спинной мозг.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется, когда все разумные консервативные меры (обезболивающие, инъекции оболочки нерва, физиотерапия и т. д.) не дали результата. В случаях значительной нестабильности или неврологических проблем хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим первым вариантом лечения.

Что именно не так с моей шеей?

Спинномозговой канал и межпозвонковые отверстия представляют собой костные туннели в позвоночнике, через которые проходят соответственно спинной мозг и спинномозговые нервы (нервные корешки).Когда размер этих туннелей уменьшается, остается меньше места для спинномозговых нервов и/или спинного мозга, следствием чего может быть давление на эти структуры.
Симптомы компрессии нервной системы (нерва или спинного мозга) включают боль, ноющую боль, скованность, онемение, ощущение покалывания и слабость. Поскольку спинномозговые нервы разветвляются, образуя периферические нервы, эти симптомы могут иррадиировать в другие части тела. Например, компрессия корешка шейного отдела позвоночника (защемление нервов на шее) может вызвать симптомы в плечах, руках и кистях.

Заболевания, которые могут вызвать компрессию нервных корешков, включают спинальный стеноз, остеохондроз, выпячивание или выпадение межпозвонкового диска, костные шпоры (остеофиты) или спондилез (остеоартрит позвоночника). Обычно два или более из этих состояний наблюдаются вместе.

Межпозвонковые диски располагаются между каждой костью (позвонком) в позвоночнике. Они действуют как амортизаторы, а также обеспечивают нормальное движение между костями шеи. Каждый диск имеет прочное наружное кольцо волокон (фиброзное кольцо) и мягкую желеобразную центральную часть (пульпозное ядро).Кольцо является самой прочной частью диска и соединяет каждую позвоночную кость. Мягкое и сочное ядро ​​диска служит основным амортизатором. Кольцевой разрыв — это место разрыва фиброзного кольца, часто первое событие в процессе пролапса диска. Кольцевой разрыв может вызвать боль в шее с болью в руке или без нее. Пролапс шейного диска (или грыжа) возникает, когда пульпозное ядро ​​выходит из своего обычного положения и выпячивается в позвоночный канал, иногда оказывая давление на нервы или спинной мозг.

При остеохондрозе диски или амортизирующие прокладки между позвонками сморщиваются, вызывая изнашивание диска, что может привести к грыже. У вас также могут быть очаги остеоартрита в позвоночнике. Эта дегенерация и остеоартрит могут вызывать боль, онемение, покалывание и слабость из-за давления на спинномозговые нервы и/или спинной мозг.

Остеофиты представляют собой аномальные костные отростки, которые образуются как часть дегенеративного процесса или после длительного пролапса диска. Это дополнительное костное образование может вызвать спинальный стеноз, а также стеноз межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

Пациентам с болезненной деформацией шейного отдела позвоночника может помочь операция по выпрямлению и стабилизации позвоночника. Коррекция деформации часто проводится одновременно с декомпрессивной хирургической операцией.

Поскольку шея настолько гибкая (она должна быть такой, чтобы выполнять свои обычные функции), она уязвима для серьезных травм. Значительная травма может вызвать перелом или вывих шейного отдела позвоночника. При тяжелой травме также может быть поврежден спинной мозг. Пациентам с переломами и/или вывихами, особенно с повреждением спинного мозга, часто требуется хирургическое вмешательство для снятия давления на спинной мозг и стабилизации позвоночника.

Нестабильность шеи может вызвать боль в шее, а также компрессию нервов. Это может быть результатом травмы, ревматоидного или остеоартрита, опухоли или инфекции. Нестабильность часто требует хирургической стабилизации.

Каковы альтернативы цервикальной ламинэктомии?

Может существовать несколько альтернатив, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

К ним относятся:
  1. Обезболивающие. Ряд лекарств может быть полезен при боли.К ним относятся стандартные опиоидные и неопиоидные анальгетики, мембраностабилизирующие агенты и противосудорожные препараты, а также самый последний выпущенный препарат — прегабалин. В некоторых ситуациях могут быть уместны специальные медицинские процедуры, такие как инфузии кетамина.
  2. Инъекции оболочек нервов. Местный анестетик может быть введен через кожу шеи под контролем компьютерной томографии вокруг сдавленного нерва. Это также известно как «фораминальный блок». Пациенты часто получают значительную пользу от этой процедуры, и операцию иногда можно отсрочить или даже избежать.К сожалению, польза, получаемая от этой процедуры, обычно носит временный характер и обычно проходит через несколько дней, недель, а иногда и месяцев. Эта процедура также является отличным диагностическим инструментом, особенно когда МРТ показывает, что несколько нервов сдавлены, и ваш нейрохирург хотел бы точно знать, какой именно нерв вызывает ваши симптомы.
  3. Физиотерапия. К ним относятся физиотерапия, остеопатия, водолечение и массаж.
  4. Модификация деятельности. Иногда просто изменение вашего рабочего места и развлекательных мероприятий, чтобы избежать подъема тяжестей и повторяющихся движений шеи или рук, позволяет ускорить процесс выздоровления.
  5. Другие хирургические подходы. К ним относятся фораминотомия, передняя шейная декомпрессия и спондилодез (ACDF) и замена диска искусственным. Вы должны обсудить эти альтернативы вместе с их потенциальными рисками и преимуществами со своим нейрохирургом.

Каковы цели (потенциальные преимущества) операции?

Цели операции на шейном отделе позвоночника включают облегчение боли, онемения, покалывания и слабости; восстановление функции нерва; и предотвращение аномальных движений в позвоночнике.

Обоснование, цели и потенциальные преимущества цервикальной ламинэктомии, таким образом, могут включать:

  • Уменьшение компрессии нервов (давление на спинной мозг и нервы)
  • Облегчение боли
  • Уменьшение количества лекарств
  • Предотвращение износа
  • Стабилизация позвоночника и защита спинного мозга и нервов от повреждений

Как правило, симптомом, который наиболее достоверно улучшается после операции, является боль в руке. Боль в шее и головные боли могут уменьшаться или не уменьшаться (очень редко они могут усиливаться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость. Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна).Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев. Ваш баланс и способность ходить могут улучшиться или не улучшиться, в зависимости от того, поврежден ли уже спинной мозг в результате давления.

Вероятность получения значительной пользы от операции зависит от множества факторов. Ваш нейрохирург даст вам представление о вероятности успеха в вашем конкретном случае.

Каковы возможные результаты, если не проводить лечение?

Если ваше состояние не лечится должным образом (а иногда даже если лечится), возможные результаты могут включать:

  • Постоянная боль
  • Паралич/слабость/онемение
  • Функциональные нарушения (неуклюжесть, плохая мелкая моторика и координация)
  • Проблемы с ходьбой и равновесием

Каковы конкретные риски цервикальной ламинэктомии?

Как правило, операция достаточно безопасна, и серьезные осложнения возникают редко. Вероятность легкого осложнения составляет около 3-4%, а риск серьезного осложнения составляет 1-2%. Более 90% пациентов проходят операцию без осложнений.

Конкретные риски включают (но не ограничиваются):

  • Неспособность улучшить симптомы или предотвратить ухудшение состояния
  • Усиление боли/слабости/онемения
  • Инфекция
  • Сгусток крови в ране, требующий срочной операции для снижения давления
  • Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
  • Операция на неправильном уровне (это случается редко, так как во время операции для подтверждения уровня используется рентген)
  • Переливание крови
  • Несостоятельность имплантата, его смещение или неправильное положение (при выполнении также спондилодеза)
  • Рецидивирующий пролапс диска или компрессия нерва
  • Повреждение нерва (слабость, онемение, боль) встречается менее чем в 1% случаев
  • Квадриплегия (паралич рук и ног)
  • Недержание мочи (потеря контроля над кишечником/мочевым пузырем)
  • Импотенция (потеря эрекции)
  • Хроническая боль
  • Нестабильность или передний коллапс шеи (кифоз) (может потребоваться дополнительная операция)
  • Инсульт (потеря движений, речи и т. д.)

Каковы риски анестезии и общие риски операции?

Общая анестезия, как правило, довольно безопасна, а риск крупной катастрофы чрезвычайно низок.

Все виды операций сопряжены с определенными рисками, многие из которых включены в приведенный ниже список:

  • Значительные рубцы («келоиды»)
  • Разрушение раны
  • Лекарственная аллергия
  • ТГВ («синдром эконом-класса»)
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
  • Инфекции грудной клетки и мочевыводящих путей
  • Пролежни нервов рук и ног
  • Травмы глаз или зубов
  • Инфаркт миокарда («сердечный приступ»)
  • Ход
  • Потеря жизни
  • Другие редкие осложнения
  • Каковы последствия операции?

Большинство пациентов госпитализируются в день операции; однако некоторые пациенты госпитализируются накануне.Пациенты, госпитализированные за день до операции, включают тех, кто: проживает в регионах страны, между штатами или за границей; имеют сложные медицинские условия или принимают варфарин; требуют дополнительных исследований перед операцией; являются первыми в списке операций на день. Перед госпитализацией вам будут даны инструкции о том, когда прекратить есть и пить.
Вы будете находиться в больнице от 1 до 3 дней после операции. Вам будут даны инструкции о любых физических ограничениях, которые будут применяться после операции, и они кратко изложены ниже в этом разделе.

Во время операции будет сделан рентген вашей шеи, чтобы убедиться, что оперируется правильный уровень позвоночника. Крайне важно, чтобы вы сообщили нам, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, поскольку рентгеновские лучи могут быть вредны для будущего ребенка.

Существуют значительные различия между пациентами с точки зрения исхода операции, а также времени, необходимого для восстановления. Вам будут даны инструкции о физических ограничениях, а также о вашем возвращении на работу и возобновлении развлекательных мероприятий.Вам не следует водить автомобиль или работать с тяжелыми механизмами, пока это не будет проинструктировано вашим нейрохирургом.

Вы не должны подписывать или свидетельствовать юридические документы до тех пор, пока их не просмотрит ваш лечащий врач после операции, так как анестетик иногда может временно запутать ваше мышление.

Сращение шейного отдела позвоночника приводит к некоторой потере подвижности в шее, в основном в плане сгибания шеи вперед и назад. Однако в некоторых случаях слияния не избежать.

Что нужно сказать врачу перед операцией?

Важно сообщить своему хирургу, если вы:

  • Имеют проблемы со свертываемостью крови или кровотечением
  • Были ли когда-либо тромбы в ногах (ТГВ или тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия)
  • Принимаете аспирин, варфарин или что-то еще (даже некоторые травяные добавки), которые могут разжижать кровь
  • Имеют высокое кровяное давление
  • Есть ли у вас аллергия
  • Имеются другие проблемы со здоровьем

Что мне нужно сделать перед операцией?

Перед операцией вам необходимо бросить курить, и вы не должны курить в течение по крайней мере 12 месяцев после нее (желательно, чтобы вы бросили навсегда).Курение приводит к худшим последствиям после операции.
Если у вас достаточно избыточный вес, рекомендуется перед операцией принять участие в разумной программе по снижению веса. Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом и нейрохирургом.
Чтобы предотвратить нежелательное кровотечение во время или после операции, крайне важно, чтобы вы прекратили прием аспирина и любых других антитромбоцитарных (разжижающих кровь) лекарств или веществ, включая растительные лекарственные средства, по крайней мере за 2 недели до операции.

Если вы обычно принимаете варфарин, вас обычно госпитализируют за 3 или 4 дня до операции.Прием варфарина будет прекращен в это время (это займет несколько дней, чтобы прекратить действие), и вы можете начать принимать короткодействующие средства, препятствующие свертыванию крови, в течение нескольких дней. Затем их можно прекратить за день или около того до операции.

В идеале вы должны принимать таблетку цинка в день, начиная за месяц до операции и продолжая в течение 3 месяцев после нее. Это должно помочь заживлению ран.

Потребуются ли мне дальнейшие исследования?

Большинству пациентов сделали рентген шеи, а также КТ и МРТ.Иногда проводят «динамическую» рентгенографию шейного отдела позвоночника, при этом рентгенографию делают при наклонах шеи вперед и назад; это должно определить наличие и место любой нестабильности.
У некоторых пациентов существует неуверенность либо в диагнозе, либо в том, какой именно диск или диски в шее ответственны за их симптомы: у таких пациентов исследования нервной проводимости и/или блокада нерва могут пролить свет на диагностические вопросы.

Если вы не проходили МРТ в течение более 12 месяцев до операции или если ваши симптомы значительно изменились с момента последней МРТ, то это исследование необходимо будет повторить, чтобы убедиться, что во время операции не возникло никаких неожиданностей. !

Кто будет делать операцию? Кто еще будет участвовать?

Хирургическая операция будет проведена вашим хирургом прецизионной нейрохирургии. Будет присутствовать ассистент хирурга, а за общий наркоз будет отвечать опытный консультант-анестезиолог.

Как выполняется цервикальная ламинэктомия?

Вам введут общий наркоз, чтобы вы уснули. Будет вставлена ​​дыхательная трубка («эндотрахеальная трубка») и внутривенно введены антибиотики и стероиды (для предотвращения инфекции и послеоперационной тошноты). Компрессионные устройства для голени будут использоваться во время операции, чтобы свести к минимуму риск образования тромбов в ногах.
Ваша кожа будет очищена антисептическим раствором и введено местное обезболивающее.

Разрез кожи находится примерно на 5-7 см ниже задней части шеи. Он вертикальный и находится по средней линии. Мышцы задней части шеи аккуратно отделяются от позвоночника, и костная крыша над спинным мозгом осторожно удаляется с помощью небольших сверл и других тонких инструментов. Любые мягкие ткани, вызывающие компрессию, также удаляются.

Спинной мозг декомпрессирован после того, как кость и другие ткани были удалены и выброшены. Каждый корешок нерва (при необходимости) идентифицируется и тщательно декомпрессируется (это известно как «ризолиз»).

В некоторых случаях для стабилизации позвоночника также используются инструменты (стержни и винты). Это известно как слияние боковых масс и, как правило, не требует взятия кости из бедра (в этом случае можно использовать кость, удаленную из задней части позвоночника).

Проводится еще одно рентгенологическое исследование для подтверждения удовлетворительного расположения кейджа, пластины и винта, а также выравнивания шейного отдела позвоночника.

Рана закрыта швами и скобами. В некоторых случаях раневой дренаж можно использовать в течение 24-48 часов после операции.

Что происходит сразу после операции?

Обычно после операции ощущается некоторая боль, особенно в месте разреза. Обычно назначают обезболивающие, чтобы облегчить боль.
Большинство пациентов встают и передвигаются в течение нескольких часов после операции. На самом деле это поощряется для поддержания нормального кровообращения и предотвращения образования тромбов в ногах. Вы сможете пить через 4 часа и сможете съесть небольшое количество позже в течение дня.

Через день или около того после операции вам могут сделать рентген или компьютерную томографию, после чего вас выпишут домой, когда вы почувствуете себя комфортно.

Что происходит после выписки?

Вы должны быть готовы к выписке из больницы через 2-4 дня после операции. Ваш лечащий врач должен осмотреть ваши раны через 4 дня после выписки. Ваши скобы необходимо удалить примерно через 10 дней после операции, и это может сделать ваш врач общей практики или дипломированная медсестра отделения точной нейрохирургии.
В течение 6 недель вам нужно будет не спешить, но вы должны ходить не менее часа каждый день.
Имейте в виду, что время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности, у каждого пациента разное. Дискомфорт должен уменьшаться каждый день. Увеличение энергии и активности является признаком того, что ваше послеоперационное восстановление проходит успешно. Сохранение позитивного настроя, здоровое и сбалансированное питание и достаточный отдых — отличные способы ускорить выздоровление.

Признаки инфекции, такие как отек, покраснение или выделения из разреза, а также лихорадка, должны быть немедленно доведены до сведения хирурга.

Жесткий шейный бандаж («осиновый воротник») иногда используется после операции (если у вас был спондилодез). Обычно его носят в течение 6 недель.

Ваш нейрохирург осмотрит вас через 6-8 недель. До тех пор вы не должны поднимать предметы весом более 2-3 кг, а также не должны выполнять повторяющиеся движения шеей или руками.

Вы должны продолжать носить чулки TED в течение нескольких недель после операции.

Подробные инструкции по сбросу:

Диета:

Соблюдайте нормальную здоровую диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров

Лекарства:

Вам могут быть назначены анальгетики, миорелаксанты и размягчители стула.Имейте в виду, что анальгетики, как правило, вызывают запор. Пожалуйста, принимайте только то обезболивающее, которое вам прописали.

Активность:

Надбавки

  • Частые короткие прогулки (не менее 1-2 часов в день) или по указанию нейрохирурга.
  • Передвижение на автомобиле разрешено на короткие расстояния. Если вы совершаете более длительные поездки, разбейте их на отрезки по 30-40 минут, выйдя из машины и отправившись на короткую прогулку.
  • Ходьба вверх и вниз по лестнице.

Ограничения

  • Запрещено быстрое или чрезмерное скручивание или вращение шеи.
  • Не поднимайте ничего тяжелее 2 кг. Только легкая работа по дому – не развешивать белье на веревке, не носить корзины с одеждой, не пылесосить, не косить.
  • Запрещается садиться за руль до тех пор, пока вы не перестанете носить ошейник или пока ваш нейрохирург не порекомендует сесть за руль.
  • Запрещается заниматься физическими упражнениями или заниматься спортом до тех пор, пока ваш хирург не разрешит вам начать.

Шейный воротник:

Возможно, вам прописали шейный воротник. Используйте его в соответствии с рекомендациями вашего хирурга.Вы можете снять его для принятия душа по усмотрению хирурга. Пожалуйста, держите голову по центру и не вращайте и не двигайте головой вверх и вниз, когда ошейник снят.

Курение:

Курение ухудшает заживление ран и срастание. Отказ от курения, вероятно, улучшит результаты.

Уход за ранами:

  • Через 4 дня после выписки из больницы ваш лечащий врач должен проверить вашу рану. Необходимо будет наложить новую водонепроницаемую повязку. Его нужно оставить еще на 3-4 дня, а затем заменить.
  • Скобы удаляются через 10 дней после операции.
  • Держите рану сухой в течение 3 недель после операции.
  • Примите душ, если повязка не повреждена. Если рана становится влажной, ее необходимо высушить и наложить новую повязку.
  • При подсушивании раны очень осторожно промокните ее (не трите!)
  • Сообщайте о любом покраснении, выделениях, постоянном просачивании или прозрачном отделяемом из раны своему терапевту или в отделение точной нейрохирургии.
  • Избегайте плавания, спа-процедур или ванн до тех пор, пока ваша рана полностью не заживет или пока ваш нейрохирург не порекомендует их начать.
  • Продолжайте ежедневно принимать таблетки цинка в течение 3 месяцев после операции (это способствует заживлению ран.
  • Вы должны осторожно втирать крем с витамином Е в рану, начиная с 3 недель после операции и продолжая в течение 6-12 месяцев (это может уменьшить образование рубцов).

О чем мне нужно сообщить хирургу после операции?

Вы должны уведомить своего нейрохирурга, а также обратиться к своему терапевту, если после выписки из больницы у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Усиливающаяся боль в руке или ноге, слабость или онемение
  • Усиление боли в шее
  • Проблемы с ходьбой или равновесием
  • Лихорадка
  • Отек, покраснение, повышение температуры или подозрение на инфицирование раны
  • Подтекание жидкости из раны
  • Боль или отек в икроножных мышцах (т. ниже колен)
  • Боль в груди или одышка
  • Любые другие проблемы

Каковы результаты операции?

В целом, 80-90% пациентов получат значительную пользу от хирургического вмешательства, и это обычно сохраняется в долгосрочной перспективе.
Как правило, симптом, который наиболее достоверно улучшается после операции, — это боль в руке. Боль в шее и головные боли могут уменьшаться или не уменьшаться (очень редко они могут усиливаться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость.Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна). Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев.

Какова стоимость операции?

Частные пациенты, перенесшие операцию, как правило, несут некоторые личные расходы.
Будет опубликовано предложение по хирургии, однако это только предварительная оценка. Окончательная взимаемая сумма может варьироваться в зависимости от возможной проведенной процедуры, результатов операции, технических проблем и т. д. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим поставщиком частного медицинского страхования и Medicare, чтобы определить размер личных расходов.

Отдельные счета будут предоставляться анестезиологом, а иногда и ассистентом, и может взиматься дополнительная плата за больничную койку. Медицинские расходы могут не облагаться налогом (вы должны спросить своего бухгалтера).

Прежде чем приступить к операции, вы должны полностью понять стоимость операции и обсудить любые вопросы со своим хирургом.

Что такое процесс согласия?

Перед операцией вас попросят подписать форму согласия. Эта форма подтверждает, что вы понимаете все варианты лечения, а также риски и потенциальные преимущества операции. Если вы не уверены, вам следует запросить дополнительную информацию и подписать форму только тогда, когда вы полностью удовлетворены.

Ламинопластика шейки матки — Бирмингем, Алабама

Ламинопластика шейки матки — это хирургическая процедура, которая изменяет форму или перемещает кость для уменьшения нагрузки на спинномозговые нервы в шейном отделе позвоночника.

Ламинопластика шейки матки

Шейная ламинопластика — это хирургическая процедура, которая изменяет форму или перемещает кость, чтобы уменьшить нагрузку на спинномозговые нервы в шейном отделе позвоночника. Пластинка — это костная крыша над задней частью спинного мозга, а пластос означает плесень. Она отличается от ламинэктомии тем, что пластинка не удаляется, а перемещается или изменяется ее форма.

Кому нужна ламинопластика шейки матки?

Пациенты со стенозом шейки матки являются потенциальными кандидатами на эту операцию.Спинальный стеноз возникает, когда позвоночный канал сужается, оказывая давление на нервные корешки и спинной мозг. Спинномозговой канал может сузиться из-за дегенерации суставы и межпозвоночные диски. Стеноз позвоночника также может быть вызван образованием костных наростов в позвоночном канале или утолщением соединительных связок.

Когда спинномозговой канал сужается, он может начать сдавливать и сдавливать нервные корешки и спинной мозг. Симптомы могут включать:

  • Ощущение онемения, слабости и покалывания в шее

  • Боль в плечах, кистях или предплечьях

  • Боль в шее

  • Проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря

Какие этапы ламинопластики шейки матки?

Этапы ламинопластики шейки матки следующие.

Разрез

Пациенту делают общую анестезию и укладывают так, чтобы хирург мог получить доступ к задней части шеи. Хирург делает надрез длиной около трех-четырех дюймов. Мышцы и ткани шеи рассекают, чтобы обнажить заднюю часть позвонков, называемую пластинкой.

Паз с одной стороны

После обнажения пластинки хирург делает бороздку на одной стороне шейных позвонков для создания шарнира.

Резка костей с другой стороны

Хирург прорезает другую сторону шейных позвонков насквозь. Затем хирург обрезает кончики остистых отростков, чтобы создать достаточно места для того, чтобы кости распахнулись, как дверь.

Вскрытие задней части позвонков

Затем хирург вскрывает заднюю часть позвонков, чтобы снять давление с нервных корешков и спинного мозга.

Установка костных клиньев

В открытую щель вставляют небольшие костяные клинья. Затем хирург закрывает костную «дверь». Клинья препятствуют его полному закрытию. Спинной мозг и корешковые нервы отдыхают комфортно.

Закрытие

Затем хирург возвращает мышцы и мягкие ткани на место.Рана закрывается путем сшивания кожи. Рану очищают и накладывают повязку.

Что происходит после операции?

Большинство пациентов обычно могут встать с постели в течение одного или двух часов после операции. Хирург может порекомендовать вам носить мягкий шейный воротник. Врач проинструктирует вас двигать шеей очень осторожно и комфортно.

Возвращение к работе зависит от того, как быстро восстановится организм пациента, и от того, к какой работе пациент планирует вернуться.

Шейный спондилодез | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Спондилодез шейного отдела позвоночника (артродез) — это операция, при которой соединяются отдельные кости шеи (шейный отдел позвоночника). Существуют различные методы спондилодеза шейного отдела позвоночника:

  • Кость может быть взята из другого места вашего тела или получена из банка кости (костный трансплантат). Кость используется для создания моста между позвонками, которые находятся рядом друг с другом (соседними). Этот костный трансплантат стимулирует рост новой кости.Также могут использоваться искусственные (искусственные) термоядерные материалы.
  • Металлические имплантаты
  • могут использоваться для удержания позвонков вместе до тех пор, пока между ними не вырастет новая кость.
  • Металлические пластины можно вкручивать в кость, соединяя соседние позвонки.
  • Можно удалить весь позвонок, а затем позвоночник срастить.
  • Можно удалить позвоночный диск и срастить соседние позвонки.

Эта процедура может быть выполнена через разрез на передней (передней) или задней (задней) шее.

Что ожидать после операции

Эта операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице. Возможно, вам придется носить корсет на шее (шейный воротник) во время выздоровления.

Почему это делается

Шейный спондилодез может быть выполнен:

  • После травмы, чтобы стабилизировать шею и предотвратить перелом кости, вызывающий нестабильность или повреждение спинного мозга, что может привести к параличу.
  • Для лечения таких состояний, как смещение позвонков.
  • В качестве последующей процедуры для лечения спинального стеноза, грыжи межпозвонкового диска, последствий ревматоидного артрита, инфекции, опухолей или деформаций позвоночника.

How Well It Works

Часто требуется спондилодез, чтобы сохранить стабильность позвоночника после травмы, инфекции или опухоли.

Если такие симптомы, как онемение или слабость в руке, указывают на то, что проблема с шеей вызывает защемление нерва (радикулопатию), операция может помочь вам быстрее почувствовать себя лучше.Но не ясно, что хирургическое вмешательство лучше нехирургического лечения в долгосрочной перспективе. И исследования также показывают, что сложная операция, включающая спондилодез, не лучше, чем более простая операция по снятию давления с нерва. сноска 1

Если у вас только боли в шее без признаков защемления нерва, операция на шее не поможет. сноска 1

Риски

Хотя спондилодез шейного отдела позвоночника делает часть шеи более жесткой, это не снижает гибкость шеи у большинства людей.

Операции и использование анестезии сопряжены с определенным риском. Риски, связанные с этой процедурой, варьируются в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья, диагноза и типа используемой процедуры. Риски включают:

  • Боль в месте костного трансплантата (донорское место).
  • Отказ от слияния, поломка металлических имплантатов (если они используются) или и то, и другое.
  • Сгустки крови в глубоких венах.
  • Травма нерва или спинного мозга.
  • Отторжение трансплантата.
  • Инфекция.
  • Чрезмерное кровотечение.
  • Риски общей анестезии.

На что следует обратить внимание

Поскольку существует множество факторов, которые следует учитывать при назначении спондилодеза, прежде чем принимать решение, обратитесь за консультацией к другому специалисту.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Карраджи Э.Дж. и соавт. (2008). Лечение болей в шее.Инъекции и хирургические вмешательства: результаты Целевой группы Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник , 33(4S): S153–S169.

Кредиты

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP – неотложная медицинская помощь
Adam Husney MD – семейная медицина
Kathleen Romito MD – семейная медицина
Robert B.Keller MD — Ортопедия

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Medical Review:William H. Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine & Adam Husney MD — Family Medicine & Kathleen Romito MD — Family Medicine & Robert B. Keller MD — Orthopedics

Carragee EJ, et al. (2008). Лечение болей в шее. Инъекции и хирургические вмешательства: результаты Целевой группы Десятилетия костей и суставов 2000-2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник , 33(4S): S153-S169.

Передняя шейная корпэктомия и спондилодез — USC Spine Center

Обзор и показания

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) выполняется пациентам с симптоматической болезненной грыжей межпозвоночного диска в области шеи. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез являются наиболее распространенными операциями на шее, выполняемыми хирургами позвоночника. Выполняется для удаления части межпозвонкового диска, грыжи или выступающей части, сдавливающей спинной мозг и нервные корешки.Однако для этого обычно требуется удалить почти весь диск, который необходимо заменить куском костного трансплантата и склеить (сплавить) вместе для сохранения стабильности.

Хирургическая техника

Операция проводится под общим наркозом. Устанавливается дыхательная трубка (эндотрахеальная трубка), и во время операции пациент дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Перед операцией назначают антибиотики внутривенно. Пациенты располагаются в положении лежа на спине (лежа на спине), как правило, на стандартном плоском операционном столе.Операционная область (зона шеи) очищается специальным чистящим раствором. Накладываются стерильные простыни, а хирургическая бригада носит стерильную хирургическую одежду, такую ​​как халаты и перчатки, чтобы поддерживать среду, свободную от бактерий.

Выполняется поперечный разрез длиной 2-4 сантиметра (в зависимости от количества уровней) в одной из складок шеи, сразу за средней линией. Шейная фасция аккуратно пересекается в естественной плоскости между пищеводом и оболочкой сонной артерии (участком, содержащим кровеносные сосуды на шее).Небольшие ретракторы и операционный микроскоп используются для того, чтобы хирург мог визуализировать переднюю (переднюю часть) тело позвонка и диски. После того, как ретрактор установлен, рентген используется для подтверждения того, что соответствующий(е) уровень(и) позвоночника идентифицирован.

Обычно выполняется полная дискэктомия (удаление диска, включая выступающий фрагмент), позволяющая спинному мозгу и нервам вернуться к их нормальному размеру и форме после удаления компрессионных поражений. Для удаления грыжи межпозвонкового диска используются небольшие инструменты стоматологического типа и инструменты для откусывания/захвата (например, гипофизарные кусачки и керрисонные кусачки). Все окружающие области также проверяются, чтобы убедиться, что не осталось компрессионных шпор или фрагментов диска. Измеряется размер свободного места на диске; размер трансплантата выбирается таким образом, чтобы восстановить нормальную высоту дискового пространства, и затем трансплантат осторожно постукивают в дисковое пространство между двумя телами позвонков. Часто помещают небольшую металлическую пластину из титана, прикрепленную к позвонкам маленькими винтами, чтобы придать конструкции немедленную стабильность и обеспечить оптимальное заживление и сращение костей.Затем используются рентгеновские лучи для подтверждения правильного положения и выравнивания трансплантата и оборудования.

Область раны обычно промывают стерильной водой, содержащей антибиотики. Глубокий фасциальный слой и подкожные слои ушивают несколькими прочными швами. Кожу обычно можно закрыть с помощью специального хирургического клея, оставляя минимальный шрам и не требуя повязки.

Общая продолжительность операции составляет примерно от 2 до 3 часов, в зависимости от количества вовлеченных уровней позвоночника.

Послеоперационный уход

Большинство пациентов могут вернуться домой через 1-2 дня после операции. Прежде чем пациенты отправятся домой, физиотерапевты и эрготерапевты работают с пациентами и инструктируют их о правильной технике подъема и подъема с постели и самостоятельной ходьбы. Пациентов проинструктировали избегать сгибания и скручивания шеи в раннем послеоперационном периоде (первые 2-4 недели). Пациенты могут постепенно начать сгибать и скручивать шею через 2-4 недели по мере того, как боль стихает, а мышцы шеи и спины становятся сильнее.Пациентам также рекомендуется избегать поднятия тяжестей в раннем послеоперационном периоде (первые 2-4 недели).

Скоба

Большинству пациентов накладывают либо мягкий шейный воротник, либо пластиковый шейный бандаж с мягкой подкладкой. Это снижает нагрузку на область шеи и помогает уменьшить боль. Его также можно использовать для улучшения заживления костей, удерживая шею в жестком положении, особенно в первые несколько недель и месяцев после операции.

Уход за ранами

Область раны можно оставить на открытом воздухе.Повязки не требуются. Небольшие хирургические ленты, фиксирующие шов, следует оставить на месте. Область должна содержаться в чистоте и сухости.

Принятие душа/купание

Пациенты могут принимать душ сразу после операции, но они должны закрывать область разреза повязкой и липкой лентой и стараться избегать попадания воды непосредственно на область операции. После душа пациенты должны снять повязку и высушить хирургическую область. . Пациентам не следует принимать ванну до полного заживления раны, что обычно происходит примерно через 2 недели после операции.

Вождение

Пациенты могут начать водить машину, когда боль уменьшится до умеренного уровня и улучшится подвижность шеи, что обычно происходит через 10-14 дней после операции. Пациенты должны иметь возможность поворачивать шею и туловище достаточно, чтобы видеть направо и налево во время вождения. Пациентам не следует садиться за руль во время приема обезболивающих (наркотиков). При первом вождении после операции пациенту следует совершить короткую поездку и попросить кого-нибудь сопровождать его на случай, если боль усилится и им понадобится помощь, чтобы вернуться домой.После того, как пациенты почувствуют себя комфортно в короткой поездке, они могут начать ездить на большие расстояния в одиночку.

Возвращение к работе и спорту

Пациенты могут вернуться к легкой работе уже через 2-3 недели после операции, в зависимости от того, когда утихнет хирургическая боль. Пациенты могут вернуться к тяжелой работе и занятиям спортом уже через 8-12 недель после операции, когда хирургическая боль утихнет, а сила шеи и спины восстановится надлежащим образом благодаря физиотерапии.

Посещения врача и последующее наблюдение

Пациенты вернутся на повторный прием к врачу примерно через 8-12 дней после операции.Разрез будет осмотрен, и один шов будет удален. При необходимости лекарства будут пополняться. После этого пациенты обычно возвращаются к доктору Спунамору каждые 4-6 недель, и им делают рентген, чтобы убедиться, что область слияния стабильна и заживает надлежащим образом. Через 6-10 недель после операции пациентам будет предписано начать физиотерапию с легкими упражнениями для шеи.

Результаты и исследования результатов

Результаты передней шейной дискэктомии и хирургического спондилодеза при лечении болезненной шейной грыжи диска в целом превосходны.Многочисленные исследования, опубликованные в медицинских журналах, демонстрируют более чем 88-97% хороших или отличных результатов переднешейной дискэктомии и хирургии спондилодеза. Скорость спондилодеза значительно улучшается при использовании небольшой титановой пластины и, как правило, устраняет необходимость в широком использовании шейного бандажа после операции. У большинства пациентов отмечается быстрое уменьшение боли и возвращение к нормальному функционированию после операции.

Избранная библиография

Bohlman HH, Emery SE, Goodfellow DB и др.Передняя шейная дискэктомия Робинсона и артродез при шейной радикулопатии: длительное наблюдение за 122 пациентами. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1298.

Клементс Д.Х., О’Лири П.Ф. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез. Позвоночник 1990;15:1023.

Кловард РБ. Передний доступ при разрывах шейных дисков. Дж. Нейрохирург 1958; 15: 602.

Гарви Т.А., Эйсмонт Ф.Дж. Диагностика и лечение шейных радикулопатий и миелопатий. Ортоп Ред. 1991; 20:595.

Гор DR, Sepic SB.Передний шейный спондилодез при дегенерации или протрузии дисков: обзор 146 пациентов. Позвоночник 1984; 9: 667-71.

Герковиц ХН. Хирургическое лечение шейной спондилитной радикулопатии и миелопатии. Clin Orthop Rel Res 1989; 239:94.

Palit M, Schofferman J, Goldthwaite N, et al. Передняя дискэктомия и спондилодез для лечения боли в шее. Позвоночник 1999:242224.

Райли Л., Робинсон Р., Джонсон К. и др. Результаты переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника.Дж. Нейрохирург 1969; 30:127.

Робинсон Р.А., Уокер А.Е., Ферлик Д.К. и др. Результаты переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *