Синдром дюпюитрена: Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание ладонного апоневроза – соединительнотканной пластинки, защищающей сосудисто – нервные пучки кисти, выражающееся в его необратимом рубцовом перерождении, ограничивающем движения в суставах пальцев кисти.

Это заболевание встречается преимущественно у взрослых людей в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают в 10 раз чаще, чем женщины. Причины развития заболевания неизвестны, но травмы или профессиональные нагрузки на кисти рук могут быть предрасполагающим фактором для развития болезни Дюпюитрена.

Чаще всего первично поражаются лучи 4 и 5 пальцев, затем заболевание может распространиться на весь апоневроз.

Вид ладонного апоневроза

В развитии заболевания выделяют 4 степени, в зависимости от выраженности ограничения разгибания пальцев

1я степень – формирование ганглиобразных утолщений ладонного апоневроза. На этой стадии движения в пальцах кисти не ограничены.

2я степень- ограничение разгибания пальца до 30 градусов. Ограничение функции кисти при этом не выражено. К сожалению на данном этапе развития заболевания пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

3 степень. Разгибание в суставах пальца ограничено от 30 до 90 градусов. Обычно на этой стадии наблюдается поражение нескольких лучей апоневроза.

4 степень. Ограничение пассивного разгибания пальца менее 90 град. На данном этапе в патологический процесс вовлекаются оболочки сухожилий, сосудисто-нервные пучки, капсула суставов пальцев. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена на данном этапе представляет значительные трудности.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

К неоперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся инъекции препаратов глюкокортикоидов или синтетических коллагеназ – препаратов растворяющих соединительную ткань, в рубцово измененные части ладонного апоневроза. По данным зарубежных авторов, (BadalamenteMA,HurstLC:Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease), на ранних стадиях заболевания, положительный результат подобного лечения достигает 77%. Однако частота рецидивов заболевания при неоперативном лечении в течение первых 3х лет достигает 50 процентов. Существует риск повреждения сухожилий сгибателей пальцев при введении коллагеназ при расположении рубцово-измененных тяжей непосредственно над сухожилиями. Поздние стадии контрактуры плохо поддаются консервативному лечению.

К оперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся следующие:

Игольчатая апоневротомия. Малоинвазивный метод лечения. Суть методики заключается в следующем: под местной анестезией, с помощью инъекционной иглы, рубцово-измененные тяжи апоневроза пересекаются через маленькие проколы кожи. Трудоспособность после подобной манипуляции восстанавливается через 3 – 4 дня.

Клинический пример: ранний результат лечения билатеральной формы контрактуры Дюпюитрена 2 – 3 ст. Пациент – мужчина 75 лет с соматически осложненным анамнезом (сердечная недостаточность, постоянный прием антикоагулянтов) и высоким риском наркоза.

Вид кистей рук до операции:

Ранний результат – 2е сутки после операции.

Данный метод прост, не требует госпитализации, обеспечивает раннее восстановление функции кистей рук. Однако частота рецидивов заболевания при использовании данного метода достигает 65 процентов.

Мы считаем, что данный тип оперативного лечения подходит пациентам пожилого возраста, имеющих высокие риски наркоза, а также пациентам, желающим выполнить минимально инвазивную процедуру и готовым повторять ее при развитии рецидива заболевания.

Селективная апоневроэктомия. Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. В данном случае удаляются только пораженные участки апоневроза. При изолированном поражении одного луча апоневроза, при 2 степени развития заболевания, операция может быть выполнена через небольшие разрезы кожи, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран, снижает риск некроза кожи в послеоперационном периоде, обеспечивает раннее восстановление функции кисти

Пример использования фигурных доступов:

Косметический и функциональный результат через год после селективной апонероэктомии у пациента 40 лет с изолированным поражением 4го луча апоневроза, выполненной через отдельные доступы.

Частота рецидивов, требующих повторного оперативного лечения при селективной апоневроэктомии не превышает 15 процентов.

Если при более легких степенях контрактуры Дюпюитрена чаще используются фигурные доступы, быстро заживающие и косметически выгодные, то при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена оправдано использование прямых доступов, улучшающих обзор.

Клинический случай лечения тяжелой контрактуры Дюпюитрена, выполненного специалистами нашего центра:

Пациент – мужчина 70ти лет, контрактура Дюпюитрена 3 ст, длительность заболевания – около 30ти лет.

Фотографии кисти до операции:

Функциональный результат через год после операции:

Специалисты Ортоцентра владеют всеми видами лечения контрактуры Дюпюитрена. При обращении к нам, мы подберем оптимальный для Вас вариант лечения. При оперативном лечении срок госпитализации колеблется от 3 часов до суток после операции.

 

Контрактура Дюпюитрена – статьи о здоровье

10.11.2022

Ладонный фиброматоз — это невоспалительное, генетическое заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонной фасции. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия сгибателей пальцев укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев.

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

Причины

Большинство ученых считают, что основная причина заболевания кроется в наследственной неполноценности соединительной ткани, а также в недостаточном восстановлении аденозинтрифосфорной кислоты.

Спровоцировать болезнь может целый ряд факторов: возрастные проблемы (артриты, артрозы), хронические травмы поверхности ладони, связанные с тяжелыми условиями труда, вредные привычки, недостаток кровообращения. Все это способствует развитию болезни контрактура Дюпюитрена.

Симптомы

Клиническая картина имеет свои особенности. Появление на ладони плотного узелка в области пястно-фалангового сустава наряду с ограничением возможности разгибания пальца является основным признаком болезни. Постепенное увеличение этого уплотнения в размерах приводит к укорачиванию сухожилия и формированию контрактуры в межфаланговом суставе.

На пораженном участке явно просматриваются воронкообразные углубления и выпуклости. Болевые ощущения на первых стадиях заболевания практически отсутствуют. На них жалуются не более 10% пациентов, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена.

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников. Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение

Консервативное лечение показано в начальной стадии (без развития контрактур) заболевания и в тех случаях, когда по той или иной причине операция противопоказана. Больным назначают ЛФК, ограничение работы с вибрирующими приборами (дрель, отбойный молоток и т.д.), физиотерапия — фонофорез гидрокортизона, лидаз.

При наличии контрактуры, которая постоянно прогрессирует, всегда показано оперативное лечение. Нужно оперировать контрактуры тогда, когда они еще не стали тяжелыми, т. е. начиная уже со II стадии.  Хирургическое лечение в «Медси-МЕДСИ-ПроМедицина» выполняется малоинвазивными методиками в т.ч игольная апоневротомия. При тяжелых контрактурах применяются открытые методики  — иссечение ладонного апоневроза.

Болезнь Дюпюитрена | BMJ

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Болезнь Дюпюитрена
3. Болезнь Дюпюитрена

Упражняться Клинические обновления БМЖ 2021; 373 Дои: https://doi.

org/10.1136/bmj.n1308 (опубликовано 04 июня 2021 г.) Цитируйте это как: BMJ 2021;373:n1308

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Марта Карбовяк, клинический ассистент в области ортопедии1,
2. Томас Холм, регистратор травм и ортопедии2,
3. Камран Хан, врач общей практики3,
4. Арвинд Мохан, консультант-ортопед и хирург верхних конечностей4

1. ¹ Королевская больница графства Суррей, Эгертон-роуд, Гилфорд GU2 7XX, Великобритания 9005 7
2. ² Больница Эпсом, Epsom KT18 7EG, UK
3. ³ Stovell House Surgery, Croydon CR0 6AH, UK
4. ⁴ Croydon Health Services NHS Trust, Croydon CR7 7YE, Великобритания

1. Адрес для переписки: M Karbowiak mkarbowiak{at}doctors. org.uk

Что вам нужно знать

• Оценить влияние болезни Дюпюитрена на повседневную деятельность — работу, хобби , уход за собой

• В связи с национальными ограничениями на плановые хирургические вмешательства и отменой инъекций коллагеназы в Европе лечение этого состояния, вероятно, изменится в ближайшие годы частота рецидивов может быть высокой

Болезнь Дюпюитрена — распространенное заболевание кисти, поражающее ладонную фасцию. Первоначально это проявляется в виде изъязвления или утолщения кожи на ладони. Позже он может превратиться в узелки или тяжи, которые действуют как источник болезни. Затем они могут прогрессировать до контрактур, проявляющихся деформацией сгибания пальцев (рис. 1). Контрактура может распространяться на пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, чаще всего поражая безымянный палец и мизинец. 1 Показатели распространенности сильно различаются в зависимости от группы населения и дизайна исследования. 2 По оценкам, это состояние поражает от 3% до 5% населения Великобритании,3 но точные цифры значительно различаются в зависимости от возрастных групп и географических местоположений.

Рис. 1

Контрактура Дюпюитрена, поражающая пястно-фаланговый сустав (правая рука) и межфаланговый сустав (левая рука)

Science Photo Library

болезнь может быть разной ,4 как в сообществе, так и в учреждениях вторичной помощи. Это клиническое обновление содержит сводку последних данных об оперативном и неоперативном лечении, включая обзор текущих руководств.

Что мы знаем о причинах и факторах риска?

Точная причина болезни Дюпюитрена неизвестна, хотя микроваскулярная ангиопатия была предложена в качестве возможного основного механизма. показатели распространенности в исландском и скандинавском населении. 7 Возраст первого проявления обычно составляет от 50 до 70 лет, …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье в течение 1 дня за:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

Болезнь Дюпюитрена | Kaiser Permanente

Skip Navigation

Основные условия

Что такое болезнь Дюпюитрена?

При болезни Дюпюитрена (скажем, «duh-pwee-TRAHNZ») ткань под кожей на ладони, называемая ладонной фасцией, становится толще и короче. Это может привести к тому, что пальцы будут сгибаться в сторону ладони. Чаще всего поражаются безымянный и мизинец, как правило, обеих рук.

Болезнь может поражать только ладонь и никогда не поражать пальцы. Если станет хуже, может быть трудно использовать руки.

Чем это вызвано?

Причина болезни Дюпюитрена неизвестна. Но некоторые вещи могут увеличить ваш риск. Если у вас есть родственники, у которых он есть, вы, скорее всего, будете иметь его. Мужчины, курильщики или люди старше 50 лет также подвержены большему риску. Наличие диабета или расстройства, связанного с употреблением алкоголя, также может увеличить риск.

Каковы симптомы?

Болезнь Дюпюитрена имеет три основные фазы:

• На ранней стадии вы можете увидеть или ощутить небольшую шишку на ладони, обычно рядом с тем местом, где встречаются безымянный и мизинец.
• В активной фазе у вас могут появиться ямочки на коже ладони. В фасции формируются длинные канатообразные тяжи или тяжи. Возможно, вы сможете увидеть или почувствовать их.
• В далеко зашедшей фазе в фасции может образоваться фиброзный тяж, который притягивает пальцы к ладони. Это называется контрактурой Дюпюитрена. Со временем вы не сможете разогнуть пальцы или положить руку на стол. Может быть трудно или невозможно делать такие вещи, как надевать перчатки, мыть руки или собирать вещи.

В большинстве случаев болезнь Дюпюитрена не вызывает боли. Вы можете даже не заметить этого, пока не разовьете контрактуру.

Болезнь обычно ухудшается медленно. У многих людей это никогда не вызывает серьезных проблем.

Как это диагностируется?

Медицинский осмотр и история болезни обычно дают достаточно информации для того, чтобы врач решил, есть ли у вас болезнь Дюпюитрена. Ваш врач проверит изменения кожи на вашей ладони и прощупает любые узлы или шнуры. Они также могут наблюдать, как вы двигаете рукой, запястьем и пальцами.

Как лечится болезнь Дюпюитрена?

Целью лечения болезни Дюпюитрена является максимальное поддержание работоспособности рук. Вам может не понадобиться лечение, если у вас нет контрактуры. Варианты лечения включают:

• Инъекция коллагеназы. Лекарство под названием коллагеназа (например, Xiaflex) может быть введено в тугой пуповину, чтобы попытаться растворить часть ткани. Это может помочь уменьшить контрактуру и улучшить диапазон движений.
• Апоневротомия иглой (скажите «ап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Игла используется, чтобы сделать небольшие отверстия в тугих шнурах на ладони. Затем пальцы вытягиваются, чтобы разделить шнуры.