Стоимость эпидуральной анестезии при родах в москве: Прейскурант на платное родоразрешение

СМИ об ИНВИТРО.

Олеся Бутузова 

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений. 

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть.

При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

• Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов: 
• Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг. 
• Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки. 
• Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии: 

• Операция кесарево сечение.
• Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
• Болезни почек.
• Сахарный диабет. 
• Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению. 
• Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко. 
• Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения. 

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша. 

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления.

Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой.

А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии: 

• Высокое внутричерепное давление. 
• Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.). 
• Искривления позвоночника. 
• Бессознательное состояние роженицы. 
• Сепсис. 
• Кровотечение или нарушение свёртываемости крови. 
• Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы. 
• Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Цены

Специальное предложение!

Специальные цены на роды для женщин, 

наблюдающихся в 12 женских консультациях больницы В.В. Виноградова!

Для уточнения деталей Вы можете позвонить по телефону или написать на нашу электронную почту

65 000
80 600

Программы родоразрешений

5 койко-дней в отделении патологии беременности

?

Если необходима предварительная госпитализация

23 240 р.

Персональная акушерка в родах

35 000 р.

Персональный врач анестезиолог-реаниматолог в родах

35 000 р.

Роды с врачом из дежурной бригады

?

Включает — размещение в одноместном родовом боксе, родоразрешение врачом дежурной бригады совместно с супругом, обезболивание в родах, послеродовое размещение в одноместной палате, возможность посещения родственниками, прививки новорожденному, послеродовые анализы и обследования мамы и новорожденного, одну консультацию врача акушера-гинеколога после выписки из роддома

84 500 р.

Роды с персональным врачом

?

Включает — размещение в одноместном родовом боксе, родоразрешение персональным врачом совместно с супругом, обезболивание в родах, послеродовое размещение в одноместной палате, возможность посещения родственниками, прививки новорожденному, послеродовые анализы и обследования мамы и новорожденного, одну консультацию врача акушера-гинеколога после выписки из роддома

122 500 р.

Кесарево сечение с врачом из дежурной бригадой

?

Включает — размещение в одноместном родовом боксе, родоразрешение врачом дежурной бригады совместно с супругом, обезболивание в родах, послеродовое размещение в одноместной палате, возможность посещения родственниками, прививки новорожденному, послеродовые анализы и обследования мамы и новорожденного, одну консультацию врача акушера-гинеколога после выписки из роддома

99 500 р.

Кесарево сечение с персональным врачом

?

Включает — размещение в одноместном родовом боксе, родоразрешение врачом персональным врачом совместно с супругом, обезболивание в родах, послеродовое размещение в одноместной палате, возможность посещения родственниками, прививки новорожденному, послеродовые анализы и обследования мамы и новорожденного, одну консультацию врача акушера-гинеколога после выписки из роддома

137 500 р.

Программа «Роди с нами»

?

Проект рассчитан на женщин, наблюдающихся в 12 женских консультациях холдинга

65 000 р.

Размещение в семейной палате (дополнительно к контракту)

?

Круглосуточное пребывание и питанием супруга

12 000 р. в сутки

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия является наиболее распространенным типом анестезии, используемой для обезболивания во время родов. Вот что вы должны знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Как и когда вводят эпидуральную анестезию при родах?

Если вы выберете эпидуральную анестезию, анестезиолог введет иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу — по согласованию с врачом.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Анестезиолог обезболит место введения эпидуральной анестезии, что может вызвать кратковременное ощущение покалывания или жжения. Но из-за этого онемения эпидуральная инъекция вызывает очень небольшую боль. Вместо этого большинство пациентов будут ощущать некоторое давление при введении иглы.

Что делает эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия обеспечивает онемение от пупка до верхней части ног. Это позволяет вам бодрствовать и сохранять бдительность во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление второй стадии родов позволяет вам тужиться, когда придет время рожать ребенка. Чтобы обезболивающее подействовало, может потребоваться около 15 минут.

Как долго действует обезболивающее ?

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию до тех пор, пока это необходимо. Количество лекарств, которые вы получаете через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению?

Нет достоверных доказательств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное течение родов из-за других проблем. С эпидуральной анестезией вы сможете почувствовать схватки — они просто не будут болезненными — и сможете эффективно тужиться. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Может ли эпидуральная анестезия навредить ребенку?

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Существуют ли риски и побочные эффекты?

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения крайне редки. Однако, как и со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, существуют потенциальные побочные эффекты:

• Снижение артериального давления – Лекарство может снизить ваше кровяное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительные жидкости через трубку в руке (в/в), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда ваш анестезиолог дает вам лекарство для поддержания артериального давления.
• Боль в спине —  Нижняя часть спины может болеть в месте введения иглы для введения лекарства. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызывать постоянную боль в спине.
• Головная боль — В редких случаях игла прокалывает покрытие спинного мозга, что может вызвать головную боль, которая может продолжаться в течение нескольких дней, если ее не лечить. Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим анестезиологом.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия ?

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, включает инъекцию в нижнюю часть спины. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводится небольшое количество лекарства, вызывающего онемение нижней половины тела. Он приносит хорошее облегчение боли и быстро начинает действовать, но действует всего час или два и обычно вводится только один раз во время родов. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после того, как спинальная блокада пройдет.

Анестезиологи привержены безопасности пациентов и высококачественному уходу и обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого организма.

Эпидуральная анестезия во время родов

 

Фарм. 2014; 29(3):HS11-HS14.

ВЫДЕРЖКА: Боль во время родов может вызвать число телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод. Поэтому важно, чтобы боль эффективно контролировалась. Эпидуральная анестезия – самый популярный метод обезболивания. в настоящее время выбирают пациентки во время родов в США. А в США доступно несколько анестетиков с различными свойствами. Эпидуральную анестезию должен вводить квалифицированный специалист. профессионалом, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральное Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что рекомендации, изданные Американским обществом анестезиологов, соблюдены. Для безопасного и эффективного введения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с бригада обезболивающих.

Боль во время родов считается аналогичной по степени боли, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹ Боль не опасна для жизни здоровых женщин; однако, если не При правильном управлении это может привести к усугублению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и адреналин. Эпинефрин может привести к затяжным родам из-за его расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, увеличивается сердечный выброс матери, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов. Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь отсутствие беременности и использование внутривенного введения окситоцина, оба из которых связаны с более интенсивными родовыми болями. ⁴ Прочие факторы, способствующие усиление болей во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и повышенный вес матери или плода. ⁴ Женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, и те, кто выступал аэробные упражнения во время беременности могут вызвать менее интенсивные родовые схватки. ⁴

Обезболивание

Для эффективного обезболивания при родах полезно понимать его происхождения на разных стадиях родов. На первом этапе родов, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и прогрессирующее раскрытие шейки матки – передается через висцеральный афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10–L1. ^1,4 Пациент обычно жалуется на боль в нижней части живота, во многих случаях в нижней части спины и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2–S4. ¹ Эта стадия короче первой, но боль, в основном соматическая, более интенсивная. ⁴

Доступен ряд вариантов обезболивания во время родов, включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию, постоянная поддержка родов, блокада половых органов, погружение в воду во время первый период родов, введение стерильной воды в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, гипноза и иглоукалывания. ⁵ В Соединенных Штатах регионарная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной блокадой или просто эпидуральная ) и спинальную анестезию, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Эпидуральная анестезия при ходьбе представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵ Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенного обезболивания. Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии стоят 3117 долларов по сравнению с 3455 долларов за вагинальные роды с использованием эпидуральной анестезии. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство расположено между желтой связкой и твердая мозговая оболочка. Распространяясь от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия, содержит формирующиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены. Эпидуральная анестезия включает введение местного анестетика и опиоид в поясничное эпидуральное пространство, откуда постепенно диффундирует через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на корешках спинномозговых нервов и в меньшей степени на спинном мозге и паравертебральные нервы. ¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно больше, чем спинномозговое пространство, требуется больший объем анестетика, чем со спинномозговой инъекцией. Начало действия эпидуральной анестезии около 15 лет. минуты; спинальная инъекция почти мгновенна.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и блокада чувствительных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым позволяя начать облегчение боли. ⁷ Также может вызывать артериальная гипотензия или восстановление артериального давления (АД) до дородового уровня. В то время как степень воздействия на двигательные нейроны зависит от концентрации местного анестетика, большинство регионарных местных анестетиков воздействуют только скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного роды были установлены, и пациент просил облегчение боли. ⁴ Большинство пациентов не обращаются за эпидуральной анестезией до раскрытия шейки матки на 3 см, если только они не получают окситоцин для стимуляции родовой деятельности. Недавний данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной анестезии перед раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении труд, работа. ^4,9

Руководство по применению

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предварительную оценку и получить информированное согласие. ¹ Во время процедуры неотложное оборудование для лечения возможных гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны быть под рукой. Место прокола необходимо продезинфицировать 2% раствором хлоргексидина в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию. пространство. ¹⁰ Во время введения анестезии АД матери и следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомного сенсорного потеря и моторный блок должны оцениваться через регулярные промежутки времени. Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ скорость инфузии регулируется в течение родов, чтобы свести к минимуму степень моторный блок. После родов инфузию прекращают и катетер удален. ¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков. Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦА 2 . Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика включать эффективность и продолжительность действия анестетика; требования к операции (если любой) и продолжительность; и потребности в послеоперационных анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴ Контролируемая пациентом эпидуральная анестезия (ЭКА) является эффективным и гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было предположил, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и уменьшенные дозы местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией эпидуральная (ЭКО) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы, не содержащие консервантов. Эпинефрин часто используется в качестве дополнения к эпидуральной анестезии для продления продолжительность блокады, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно 1:200 000 (5 мкг/мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является постпункционная головная боль. ^4,5 Чаще всего это происходит в случаях, когда твердая мозговая оболочка случайно прокалывается, как правило, иглой 17-го или 18-го калибра. Это случайное прокол, называемый мокрым отводом , происходит примерно в 1% случаев, и у 70% этих пациентов развивается постпункционная головная боль. Головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к снижение внутричерепного давления и компенсаторная мозговая расширение сосудов. ^4,12 У некоторых больных головная боль саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, потребляя напитки с кофеином. Около 50% пациентов поддаются окончательному лечению с использованием аутологичной эпидуральной кровяной пломбы. При этой процедуре стерильный вводят 15-25 мл крови больного. эпидуральном пространстве, предпочтительно в месте пункции твердой мозговой оболочки, произвести сгусток, который блокирует менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия была определена как независимый фактор риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно свести к минимуму, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. ¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с помощью вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15–20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16 Кроме того, аномальные сердечные тоны плода во время родов наблюдаются примерно в от 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не по-видимому, неблагоприятно влияет на новорожденного. ¹⁷

Применение эпидуральной анестезии может вызвать гипертонус матки сокращения, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов. Этот феномен, который может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может купировать внутривенным введением тербуталина 250 мкг, нитроглицерина 50 150 мкг или сублингвальный спрей нитроглицерина. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают артериальную гипотензию. Артериальное давление матери может снизиться в результате устранения болевых раздражителей. и начало периферической вазодилатации. Хотя незначительное снижение АД может не иметь значительного эффекта, значительное снижение может уменьшить маточно-плацентарного кровотока и представляют угрозу для плода. Для этого причине важно предотвращать или своевременно лечить значительные гипотензия. Введение изотонического раствора электролита (например, лактатный раствор Рингера) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить степень гипотензии. Гипотензия во время эпидуральной анестезии может быть лечение дополнительными внутривенными болюсами кристаллоидного раствора и/или введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин от 50 до 100 мкг или эфедрин от 5 до 10 мг. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵ Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 из 168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий неврологическое повреждение встречается чаще, встречаясь у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местных анестетиков, введенные интратекально, могут вызвать спинальная блокада, которая проявляется нарушением дыхания. Случайный внутривенное введение высоких доз может привести к судорогам и остановке сердца. ¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к полной спинальной анестезии. ⁴

Для выявления случайного введения субарахноидального или внутривенного катетера рекомендуется эпидуральная тестовая доза. Обычно это включает введение 1,5% лидокаина 3 мл с эпинефрином 1:200000. ⁴ Если катетер был установлен интратекально, проводят спинномозговую анестезию. быстро проявляется, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению ЧСС 20% и более. ⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не имеет статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, матери удовлетворенность облегчением боли или длительной болью в спине. Более того, эпидуральная анестезия не оказывает немедленного эффекта на состояние новорожденного по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, увеличение внутричерепное давление, септицемия, инфекция в месте пункции или вблизи нее место и клинические признаки коагулопатии (включая текущую тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода Характер сердечного ритма не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие врачи предпочитают не использовать эпидуральную анестезию в этой ситуации. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт лиц, проводящих анестезию, также являются противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии анестезии несколькими способами. Во-первых, фармацевты могут активно участие в разработке рекомендаций по эпидуральной анестезии анальгетиков и при совместном назначении сбалансированной анальгезии, опиоидных антагонисты и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть информация в информационных листках для пациентов об эпидуральной анестезии инфузии, чтобы убедиться, что фармакологическая информация является точной и соответствующий.

Фармацевты также могут разрабатывать политику, обеспечивающую безопасное и законное обращение, хранение, введение и утилизация контролируемых наркотиков, используемых при эпидуральных инфузиях. Эпидуральная анестезия, разработанная в местных больничная аптека должна быть асептически подготовлена ​​и надлежащим образом маркируются и хранятся под контролем фармацевта. Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали рецепты на эпидуральные растворы, когда предварительно напечатанные рецепты не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как противорвотные средства и антагонисты опиоидов.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы рекомендации и информация, доступная для пациентов, непротиворечива. Чтобы убедиться в этом, фармацевты должны работать в тесном контакте с бригадой обезболивающих и другими медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Английский J Med . 2010;362:1503-1510.
2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Облегчает боль во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand . 2004;83:257-261.
3. Soet JE, Brack GA, Dilorio C. Распространенность и предикторы психологической травмы у женщин во время родов. Рождение . 2003;30:36-46.
4. Винсент Р.Д. младший, Честнат Д.Х. Эпидуральная анестезия во время родов. Семейный врач. 1998; 58:1785-1792.
5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Анальгезия родов. Семейный врач . 2012;85:447-454.
6. Huang C, Macario A. Экономические соображения, связанные с предоставлением Адекватное обезболивание у рожениц: сравнение эпидуральной и внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20:305-318.
7. Abboud TK, Sarkis F, Hung TT, et al. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983;59:1-5.
8. Fanning RA, Campion DP, Collins CB, et al. Сравнение ингибирующее действие бупивакаина и левобупивакаина на изолированные человеческие сократимость миометрия беременных. Анест Анальг . 2008;107:1303-1307.
9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr, et al. рано введение эпидуральной анестезии влияет на акушерский исход нерожавшие женщины, у которых начались спонтанные роды? Анестезиология . 1994; 80:1201-1208.
10. Хебл Дж.Р. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006;31:311-323.
11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству. Анестезия. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленное отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов о Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007;106(4):843-863.
12. Аяд С., Демиан Ю., Нарузе С.Н., Тецлафф Дж.Е. Субарахноидальный катетер размещение после влажного пункции для обезболивания родов: влияние на риск головная боль у акушерских пациенток. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28:512-515.
13. Олофссон С.И., Экбольм А.О., Экман-Ордеберг Г.Е., Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997;71:31-34.
14. Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(12):CD000331.
15. Лю Э.Х., Сиа А.Т. Курсы кесарева сечения и инструментальные вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии с низкой концентрацией инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. БМЖ. 2004; 328:1410-1415.
16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной обезболивание для облегчения боли в родах. Анест Анальг . 2004;99:1532-1538.
17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. Частота сердечных сокращений плода изменения после интратекального суфентанила или эпидурального введения бупивакаина в родах обезболивание: заболеваемость и клиническое значение. Анест Анальг . 1996; 83:742-746.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах Руководство (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010;35:64-101.
19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации для нейроаксиального анестезия в акушерстве. www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.