Субкомпенсированный тонзиллит: Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит

К справочнику

Хронический тонзиллит часто является следствием невылеченной острой ангины. Лечение комплексное, может включать методы физиотерапии. Удаление миндалин показано при сильной интоксикации и возможности развития осложнений.

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

• Тонзиллит
• Хронический
• У детей
• Осложнения
• Лечение

Хронический тонзиллит – это длительное воспаление миндалин, которое развивается после ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева.

В Клинике уха, горла и носа установлено новое оборудование, на котором проводится эффективная диагностика заболеваний. Профессионализм наших сотрудников позволяет с уверенностью сказать, что лечению поддаются даже запущенные патологии лор-органов, среди которых не последнее место занимает хронический тонзиллит.

Симптомы

Он возникает как следствие ранее имеющихся острых ангин, лечение которых не было доведено до конца. Произошедшие в ходе течения заболевания изменения в структуре миндалин способствуют перетеканию заболевания в хроническую форму.

Характерными морфологическими признаками при этом являются:

• слущивание (отслоение) клеток эпителиальной ткани в лакунах, которые заполнены экссудатом;
• пролиферация (иначе разрастание) клеток соединительной ткани, которая наблюдается в паренхиме;
• ограничение вирулентных очагов инфекции;
• значительное уменьшение отверстий лакун в диаметре, из-за чего их опорожнение затрудняется;
• увеличение яремных лимфатических узлов, которое можно обнаружить при пальпации шеи.

Иногда небные дужки отекают и приобретают бледный оттенок из-за нарушения кровообращения в зоне воспаления.

Причины хронизации заболевания

Основные причины развития хронического тонзиллита:

1. Общее снижение способности организма выполнять защитно-иммунологическую функцию (иначе нарушение иммунологической реактивности), вызванное сенсибилизацией тканей. В роли предопределяющего фактора при этом может стать дефицит витаминов, прежде всего, аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.
2. Присутствие сторонней инфекции в ротовой (зубы, пораженные кариесом) и носовой (ринит, синусит и т.д.) полостях.
3. Функциональные нарушения в строении носа, препятствующие нормальному прохождению воздуха (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин). В результате этого человек начинает дышать через рот, что провоцирует высушивание миндалин. Из-за чего их способность противостоять инфекции снижается.

Важную роль играют патологии внутренних органов и систем, особенно кровеносной.

Клиническая картина хронического тонзиллита предписывает наличие боли в горле и в области шеи, которая проявляется в основном при глотании и может иррадиировать в ухо. Гнойные пробки приводят к появлению неприятного запаха изо рта. Пациенты также жалуются на кашель. Субфебрильная температура тела может держаться в течение нескольких месяцев. Общая слабость, которая появляется под действием сильной интоксикации организма, снижает уровень работоспособности больного. Период обострения обычно протекает по одному из сценариев — острая или подострая ангина.

Виды хронического тонзиллита

Заболевание имеет 3 формы:

1. Компенсированный вид отличается преобладанием только местных признаков. Состояние пациента стабильное, общие симптомы отсутствуют.
2. При субкомпенсированном типе происходят обострения, которые сопровождаются недомоганием и чувством ломоты во всем теле. Температура не поднимается выше 37-38 градусов.
3. Последний, декомпенсированный, вид протекает с частыми рецидивами и предполагает длительную интоксикацию. Из-за вероятности развития осложнений (заболевания сердечно-сосудистой системы, патологии почек и пр.) представляет большую опасность.

Лечение хронического тонзиллита

Консервативный подход заключается в местной обработке воспаленного участка. Для этого используют растворы пенициллина или другого антибиотика, которыми орошаются глубокие лакуны миндалин. Успех этой процедуры зависит от того, все ли лакуны были охвачены. Поэтому проводить ее должен один и тот же специалист, который уже знаком с физиологическими особенностями строения носоглотки больного. На очаги воспаления также можно воздействовать при помощи инъекций.

Большая эффективность приписывается методам физиотерапевтического воздействия — ультрафиолетовое излучение, лучевая терапия и т.д.

Также внимание уделяется питанию, которое должно содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и других веществ, необходимых для стимуляции иммунитета. В этом плане показано употребление чеснока и лука.

Операция «тонзиллэктомия» отражает суть радикального подхода. При этом пораженные очаги вскрываются, и проводят удаление миндалин.

Скачать Памятку после тонзиллэктомии.pdf

Скачать Предоперационную подготовку для взрослых.pdf

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исс

Хронический тонзиллит (ХТ) в настоящее время является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний глотки. Согласно общепринятому в российской литературе определению, ХТ — это общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах и периодическими обострениями в виде ангин [1]. По эпидемиологическим данным распространенность данной патологии в различных странах варьирует от 4 до 31% [1—3]. Благодаря широкому распространению, а также высокой вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, проблема хронического тонзиллита остается на сегодняшний день в центре внимания современной оториноларингологии. ХТ в основном страдают люди наиболее трудоспособного возраста, поэтому медико-социальная значимость заболевания является чрезвычайно актуальной.

Наряду с этим в последнее время зафиксированы определенные тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения хронического тонзиллита:

— по сравнению с 90-ми годами ХХ века выявлено увеличение роста хронической патологии миндалин в 1,5—1,8 раза;

— заболеваемость ХТ в районах с экстремально высоким уровнем загрязнения окружающей среды в 2,1 раза выше, чем в среднем по РФ;

— частота и число гнойно-воспалительных тонзиллогенных осложнений в виде абсцессов околоминдаликовой клечатки за последние 10 лет увеличилась на 18% [4], кроме этого, у 11,3% больных были выявлены ревматические поражения сердечных клапанов [5];

— безангинное течение ХТ стало наблюдаться гораздо чаще — у 79,2% больных [6].

Основным пусковым фактором в развитии хронического тонзиллита является возбудитель, характеризующийся низким уровнем антигенного стимула и при этом выпадающий из-под адекватного иммунологического контроля [2, 7—9].

Неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок и жидкого гноя в лакунах небных миндалин, регионарный лимфаденит, дискомфорт в глотке и другие симптомы хронического тонзиллита, беспокоящие пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, что приводит к нарушению качества жизни.

К основным задачам лечения ХТ относятся устранение симптомов заболевания, уменьшение риска развития осложнений и повышение качества жизни больных. Одним из наиболее распространенных способов консервативного лечения ХТ является промывание лакун небных миндалин растворами антисептиков, а также сочетание курса промываний с физиотерапевтическим воздействием на небные миндалины. Отсутствие патологического содержимого в лакунах небных миндалин и прекращение обострений заболевания являются критериями эффективности лечения [7, 10].

Кроме классических подходов, в терапии данной патологии применяются антисептические средства растительного происхождения, действие которых определяются биологически активными веществами, входящими в их состав.

Тонзилгон Н — антисептическое средство растительного происхождения, в состав которого входят активные компоненты ромашки, алтея и хвоща, способствующие повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Эфирные масла, полисахариды, флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, а также танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Следует заметить, что комплексная терапия, включающая в себя как физические методы для санации лакун небных миндалин, так и использование антисептиков, местных антибактериальных и комплексных препаратов, зарекомендовала себя наиболее успешно.

Цель исследования — сравнить эффективность комплексного применения препарата Тонзилгон Н в сочетании с использованием физических методов санации лакун небных миндалин и эффективность стандартного консервативного лечения с использованием аппарата Тонзиллор у взрослых пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Пациенты и методы

Сравнительное исследование проводилось на базе кафедры оториноларингологии ФГБОУ В.О. Уральского государственного медицинского университета Минздрава России Екатеринбурга. Под нашим наблюдением находились 60 пациентов с установленным диагнозом: хронический тонзиллит в стадии субкомпенсации, в возрасте от 18 до 55 лет (34 (56,6%) женщины и 26 (43,3%) мужчин, средний возраст — 38,7±9,2 года).

Критериями исключения являлись:

— признаки острого бактериального заболевания;

— повышение температуры тела более 38,0 °С;

— пациенты, которым на момент включения показана или уже назначена системная антибактериальная терапия;

— наличие аллергии на компоненты фитопрепарата;

— тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.

Предварительно были отсеяны пациенты, принимавшие антибактериальные препараты за 30 дней до исследования, а также местные антисептические препараты накануне.

Больные были объединены в две группы методом рандомизации. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит субкомпенсированной формы», которым был назначен препарат Тонзилгон Н по 25 капель внутрь 3 раза в день в течение 30 дней и промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор (10 процедур).

2-я группа состояла из 30 пациентов с тем же диагнозом, которым проводилось только промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор (10 процедур).

Оценку состояния проводили до лечения, в 1-й, 7-й, 15-й и 60-й день от начала терапии.

Оценивали такие проявления, как наличие казеозных пробок и жидкого гноя в лакунах небных миндалин, неприятный запах из полости рта, дискомфорт и чувство инородного тела в глотке, боль в горле, кашель, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, наличие повышенной утомляемости, лихорадка.

Тяжесть клинических признаков (симптомов) оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов — нет жалоб, а 10 — максимальная выраженность жалоб.

Для определения качества жизни пациентов использовался Европейский опросник оценки качества жизни (EuroQol Research Foundation — EQ-5D-3L), который позволяет оценить статус здоровья на основании 5 компонентов, связанных с различными аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт, беспокойство или депрессия.

В зависимости от степени выраженности показателя (отсутствие проблемы, незначительная проблема или значительная проблема) каждый компонент разделен на 3 уровня. Такая комбинация уровней позволяет получить 243 варианта «состояния здоровья».

Кроме того, у наблюдаемых определялся микробный пейзаж лакун небных миндалин. Микробиологические исследования выполнялись в лаборатории Helix. Мазки на флору брали утром и натощак. Для выявления микробного пейзажа и вида бактерий содержимого лакун небных миндалин применялись стандартные дифференциально-диагностические среды с последующим помещением культур в термостат с температурным режимом 37 °C. При проведении исследования в качестве транспортной среды была использована полужидкая (агаризованная) универсальная среда AMIES с пластиковым аппликатором (вискозный наконечник). Основной метод определения микроорганизмов — бактериологический (культуральный).

Состояние слизистой оболочки глотки, небных миндалин оценивали при осмотре путем проведения мезофарингоскопии и эндовидеоскопического обследования.

При статистической обработке вычисляли среднее арифметическое значение соответствующего параметра и его стандартное отклонение. Для парных сравнений показателей внутри групп использовали непараметрический критерий Вилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05. Статистическую обработку результатов выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 10.0 и электронных таблиц Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Все группы были сопоставимы по основным характеристикам — возрасту, полу, тяжести заболевания.

Длительность течения заболевания ХТ оставляла от 2 до 7 лет (в среднем 4,11±1,1 года).

Все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, предъявляли жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела в глотке, периодические боли в горле, непродуктивный незначительный кашель, неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, повышенную утомляемость.

Среди пациентов 1-й группы, у которых применялось сочетание антисептического средства растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией (Тонзилгон Н и промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор), 19 лиц отметили улучшение состояния уже на 6-й день проводимого лечения, что проявилось в уменьшении казеозных пробок в лакунах небных миндалин, дискомфорта и боли в горле, снижении частоты кашля и отсутствии неприятного запаха из полости рта. У 5 пациентов на 15-й день терапии сохранялся дискомфорт и першение в глотке, однако казеозные массы в лакунах небных миндалин полностью исчезли, а неприятный запах из полости рта стал значительно меньше. Эффективность лечения в этой группе подтверждена объективным осмотром (эндовидеоскопия), положительной динамикой показателей, отраженных в дневниках пациентов. На 60-й день сохранялся стойкий терапевтический эффект, который отметили 26 больных: отсутствие дискомфорта в глотке, казеозных пробок в лакунах небных миндалин, неприятного запаха из полости рта, кашля. Болезненность регионарных лимфоузлов (при пальпации) в этой группе за весь период наблюдения отсутствовала у всех пациентов. Ни один из больных не испытывал каких-либо неприятных ощущений при использовании препарата Тонзилгон Н. Переносимость лечения была у всех хорошей. До лечения средний балл тяжести симптомов составлял 7,9±0,41, после терапии среднее значение суммарного индекса тяжести симптомов достигло 3,2±0,39 (р<0,05).

Пациенты 2-й группы (группа сравнения), которым проводилась стандартная консервативная терапия с использованием физических методов воздействия на небные миндалины (промывание лакун небных миндалин на аппарате Тонзиллор) также отмечали положительный эффект от лечения, что подтверждалось результатами объективного осмотра и субъективной оценкой пациентов.

При анализе тяжести клинических симптомов по ВАШ в группе сравнения показатель суммарного индекса симптомов (дискомфорт, чувство инородного тела в глотке, периодические боли в горле, непродуктивный кашель, неприятный запах из полости рта, наличие казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, повышенная утомляемость) до лечения составлял 8,1±0,39 балла, а после терапии — 3,9±0,43 (р<0,05).

Как показал сравнительный анализ клинической эффективности применения Тонзилгона Н в сочетании со стандартной консервативной терапией и лечения с использованием только аппаратных физических методов для санации лакун небных миндалин, в первом случае положительную динамику и эффект от проведенного лечения на 60-й день отмечали 86% пациентов, во втором случае — только 53%.

Показатели суммарного индекса симптомов исходно были сопоставимы между группами, однако динамика в 1-й группе начиналась раньше и была более быстрой. Интенсивность клинических симптомов хронического тонзиллита в этой группе снизилась до минимальных значений к 17-му дню, тогда как во 2-й группе только к 25-му, но стоит отметить, что в обеих группах интенсивность симптомов впоследствии не различалась до конца исследования (см. рисунок). Показатели суммарного индекса симптомов у пациентов до и после лечения.

По результатам бактериологических исследований в 1-й группе у 29 пациентов были обнаружены 7 видов патогенной и 5 — условно-патогенной микрофлоры, у 1 пациента патогенная микрофлора в посевах отсутствовала. Из общего числа высеваемой флоры Staphylococcus aureus был обнаружен у 43% пациентов, Haemophilus influenzae — у 23%, Сandida albicans — 13%, Klebsiella oxytoca — у 7% и Escherichia coli — у 6,6% пациентов (табл. 1). Таблица 1. Виды патогенной микрофлоры у пациентов с ХТ 1-й группы до и после лечения

Необходимо отметить, что частая ассоциация Staphylococcus aureus с Candida albicans в высоких титрах (до 1·10⁶ КОЕ) в составе микробиотического сообщества (биотопа) является естественным следствием ранее проведенной антибактериальной терапии независимо от вида антибиотика. Сandida albicans обнаруживаются на коже и слизистых оболочках более чем у половины населения, являются оппортунистической инфекцией и персистируют у иммунокомпрометированных лиц. Выявлено, что представителями нормальной микрофлоры у 95% являлись Neisseria mucoza и Streptococcusviridans.

Во 2-й группе у 30 пациентов было обнаружено 7 видов патогенной флоры и 6 видов условно-патогенной флоры. Staphylococcus aureus был обнаружен у 46% пациентов, Haemophilus influenzae — у 20%, Сandida albicans — у 10%, Klebsiella oxytoca — у 3,3%, Escherichia coli — у 6,6% и Streptococcus pyogenes — у 6,6% пациентов (табл. 2). Таблица 2. Виды патогенной микрофлоры у пациентов с ХТ 2-й группы до и после лечения Представителями сапрофитной микрофлоры у 93% являлись Neisseria mucoza и Streptococcusviridans.

Необходимо отметить, что микробный биотоп в обеих группах до начала лечения был сопоставим, т. е. наблюдалась персистенция условно-патогенной и патогенной микрофлоры, характерная для ХТ.

После проведенной терапии в обеих группах наблюдалась положительная динамика — снижение уровня персистенции микроорганизмов, однако необходимо отметить, что в 1-й группе на 15-й день проводимого лечения отмечались следующие тенденции: патогенные микроорганизмы Klebsiella oxytoca, Escherichiacoli, Enterobactercloacae и Moraxella catarrhalis не высевались, а персистирование патогенной флоры наблюдалось у 23,3% пациентов. Во 2-й группе присутствие Klebsiella oxytoca, Enterobactercloacae и Moraxella catarrhalis сохранялось у 10% пациентов, а частота высеваемости патогенного биотопа (табл. 2) в общем составила 36,6%.

1. Учитывая важнейшую роль микрофлоры в индукции хронического воспаления небных миндалин, крайне актуальными являются методы, направленные на снижение и предупреждение персистенции патогенных микроорганизмов в лакунах небных миндалин.

2. Применение лекарственных антисептических средств растительного происхождения дополнительно к стандартным процедурам промывания лакун небных миндалин оказывает благоприятный эффект на компоненты колонизационной резистентности миндалин, которые являются первым барьером на пути проникновения инфекционных агентов в дыхательные пути.

3. Использование лекарственного растительного препарата Тонзилгон Н в комплексе со стандартной консервативной терапией способствует санации очага хронической инфекции в небных миндалинах с более длительной ремиссией, что позволяет рекомендовать его к применению в лечении хронического тонзиллита.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

^{1, 2}e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0002-0875-8057

Лечение тонзиллита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Тонзиллит – это воспалительное заболевание небных миндалин — заболевание, которое наиболее часто встречается в практике ЛОР-врача. Лечение тонзиллита включает использование различных методов, которые можно условно разделить на три большие группы:

1. Консервативное лечение – совокупность методик, которые не предусматривают удаление миндалин:

• Промывания и полоскания горла – от элементарных домашних гигиенических процедур до профессионального промывания небных лакун в клинике с использованием специального высокотехнологичного оборудования.
• Антибиотикотерапия – чаще применяется в случае острых процессов. Для повышения ее эффективности рекомендуется предварительно сделать анализ на чувствительность к антибиотикам.

2. Хирургическое лечение тонзиллита – радикальные методы, которые подразумевают полное или частичное удаление лимфоидной ткани миндалин.

• Классическая тонзиллэктомия – полное иссечение миндалин скальпелем.
• Лазерная тонзиллэктомия (полная и частичная) – удаление патологических тканей с одновременным спаиванием кровеносных сосудов.
• Электрокоагуляция.
• Ультразвуковое иссечение.
• Криодеструкция.

3. Применение домашних методов и традиционной терапии.

Решение о том, как лечить тонзиллит, принимает врач, ориентируясь на состояние пациента и стадию заболевания.

Как развивается тонзиллит? Лечение – как адекватная мера

Любое воспаление миндалин всегда начинается с острой фазы, которая может быть обусловлена переохлаждением, простудой, воздействием физических и химических раздражителей, а также бактериальной и вирусной инфекцией. Лечение тонзиллита в острой фазе чаще всего сводится к антибиотикотерапии и полосканиям (промываниям), то есть проводится исключительно консервативными методами. В случае, если пациент не реагирует на терапию или пренебрегает предписаниями врача, болезнь переходит в хроническую форму.

Лечение хронического тонзиллита зависит от его стадии. Специалисты различают следующие этапы прогрессирования болезни:

1. Компенсированный тонзиллит – наличие признаков воспаления с небольшим снижением функций миндалин. На этом этапе рекомендуется консервативное лечение, при котором большее внимание стоит уделять гигиеническим процедурам полости рта и носа.

2. Субкомпенсированный тонзиллит – характеризуется выраженной реактивностью организма, связанной с патологическим процессом, и значительным снижением барьерной, иммунной и кроветворной функций миндалин. Помимо промывания лакун, в некоторых случаях рекомендуется частичная их деструкция.

3. Декомпенсированный хронический тонзиллит — лечение чаще всего хирургическое, так как миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции и полностью прекращают выполнять свои функции в формировании местного иммунитета.

Детский и взрослый тонзиллит – есть ли разница в лечении?

Лечение тонзиллита у ребенка несколько отличается от терапии, которую врач порекомендует для взрослого человека. Дело в том, что у взрослых пациентов большую роль в формировании воспаления играют факты злоупотребления алкоголем, курением и другие физические раздражители, в то время как у детей за подавляющее большинство случаев ответственны бактериальные и вирусные инфекции.

В педиатрической практике при консервативном лечении также показано обязательное применение антигистаминных (противоаллергических средств), так как дети более склонны к реактивным процессам. Также стоит отметить, что в целом дети лучше переносят операции по частичному удалению миндалин, у них регистрируется меньшее количество осложнений и более короткий период реабилитации.

Часто дети буквально «перерастают» проблему постоянных ангин – по достижению ими 16-18 лет частота случаев обострения тонзиллита значительно снижается. Однако это происходит только при компенсированной форме заболевания.

Как эффективно вылечить тонзиллит?

Интратонзиллярная лазерная деструкция

Лазерная хирургия под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 10-20 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)

Стоимость 29 900 руб

Запись на прием

Наиболее эффективными методами лечения тонзиллита у взрослых и детей являются промывание лакун небных миндалин и интратонзиллярная лазерная деструкция.

Промывание лакун небных миндалин показано при любой стадии заболевания и проводится в амбулаторных условиях при помощи специальных аппаратов. Для промывания используются эффективные дезинфицирующие растворы, которые не только физически удаляют гной и остатки пищи, но и обеззараживают ткани. Процедура является абсолютно безболезненной и безвредной и имеет крайне ограниченный список противопоказаний.

Интратонзиллярная лазерная деструкция является наиболее современным методом хирургического лечения, при помощи которой удаляется не вся миндалина, а только ее пораженная область. В результате пациент избавляется от хронического очага инфекции в организме, а здоровая лимфоидная ткань продолжает выполнять свои физиологические функции. Процедура показана в любом возрасте, если у пациента диагностирована суб- или декомпенсированная стадия тонзиллита.

Как лечить тонзиллит дома народными средствами?

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лечение вирусной ангины у детей
Лечение ангины у взрослых
Кашель у ребенка

Эффективное лечение тонзиллита в домашних условиях практически невозможно. Дело в том, что острые формы требуют немедленного применения антибиотиков для борьбы с инфекцией, а лечение хронических стадий должно проводиться комплексно только под наблюдением ЛОРа, чтобы не допустить развития осложнений. Использование лекарственного растительного сырья, полосканий или прогреваний рекомендуется только в комбинации с эффективными лекарственными препаратами или физиотерапевтическими процедурами в качестве вспомогательного средства.

Необходимо помнить о том, вовремя непролеченный тонзиллит чреват развитием эндокардита, миокардита, ревматизма, поражением тканей почек и значительным ослаблением иммунитета.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Отоларинголог взрослый и детский

Маневич

Игорь Семенович

Стаж 27 лет

Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Записаться на прием

Острая ангина или воспаление слизистой носоглотки и рта требуют самого тщательного лечения. Если до конца избавиться от симптомов заболевания не удалось, развивается хронический тонзиллит. Его «провоцируют» патогенные микроорганизмы, покрывающие миндалины и слизистую дыхательных путей. В случае переохлаждения или травматического поражения тканей жизнедеятельность микробов активизируется, и развивается острый тонзиллит. Инфекция быстро распространяется по организму и может стать причиной тяжелого поражения внутренних органов и дыхательных путей. Поэтому при первых признаках тонзиллита следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тонзиллита

В числе основных факторов, запускающих патологический процесс, выступают:

• инфекционные заболевания, которые пациент пытался вылечить домашними и народными методами;
• частые фарингиты, снижающие иммунитет организма и вызывающие воспаление слизистой горла;
• аллергические реакции, ослабляющие организм;
• заболевания зубов, лечение которых было отложено на неопределенный срок;
• низкий иммунитет после перенесенных тяжелых заболеваний или длительных стрессовых ситуаций;
• врожденные патологии строения дыхательных путей, искривление носовой перегородки.

Все перечисленные причины тонзиллита обобщает один основной фактор – ослабление иммунной системы и ухудшение состояния организма. Утратив способность сопротивляться инфекциям, он становится уязвимым для патогенных микроорганизмов, вызывающих затяжную простуду и воспаление слизистой оболочки.

Факторы риска

Риск развития хронического тонзиллита горла увеличивается, если у пациента отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Около 3% всех зафиксированных случаев – передача воспалительного процесса от родителей детям. Также затяжное течение инфекционных заболеваний вызывают образования в полости носа, полипы и гайморит. Источником инфекции может стать кариозный зуб, воспаление десен, пародонтит. Дополнительно организм ослабляют неправильное питание, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации, продолжительный прием сильнодействующих препаратов.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Признаки тонзиллита напоминают симптоматику острых респираторно-вирусных инфекций и воспалительных заболеваний. Большинство пациентов жалуются на следующие проблемы:

• ощущение першения;
• боли в горле во время еды и в утренние часы после сна, ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях;
• воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов, болезненность при прикосновении;
• наличие комочков в горле, видимые гнойники на поверхности слизистой;
• частые случаи простудных заболеваний, непроходящий кашель;
• повышение температуры тела, особенно в вечерние часы;
• раздражительность, сонливость и постоянное чувство утомления;
• неприятный запах изо рта, вызванный жизнедеятельностью и разложением бактерий.

Быстро распространяясь по организму, инфекция вызывает ощущение ломоты в суставах, болей в нижней части живота, аллергические проявления и кожные воспаления, одышку и сбои сердечного ритма. Нередко во время хронического тонзиллита у взрослого пациента усиливаются симптомы основных заболеваний внутренних органов: сердца, печени, почек и т. д.

Когда необходимо обращаться к врачу

Частые случаи ангины, длительное восстановление после респираторных инфекций, постоянный кашель – повод для немедленного обращения за помощью к врачу- отоларингологу. Специалист не только проведет комплексную диагностику организма, но и подскажет, как быстро и без последствий вылечить хронический тонзиллит. Для дополнительных консультаций и обследования вы можете обратиться к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтбера) в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 (ст. м. Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская). Опытные ЛОР-врачи предложат эффективный курс лечения тонзиллита с учетом возраста и особенностей организма пациента. Подбор антибиотических препаратов и средств физиотерапии будет выполнен на основании результатов обследования и имеющихся в анамнезе заболеваний.

Осложнения тонзиллита

Игнорируя симптомы тонзиллита и отказываясь от обращения к врачу в пользу домашних методов лечения, пациент серьезно рискует. Распространение инфекции по организму и воспаление тканей может вызвать паратонзиллярный абсцесс на миндалинах. Данное состояние опасно своей схожестью с ангиной, симптомы которой можно проигнорировать или попытаться справиться с ними народными методами. Без соответствующего лечения ткани горла и миндалин при обострении тонзиллита опухают, затрудняя дыхание и глотание, а боль становится более выраженной. Справиться с проблемой можно только в условиях стационара.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса может затронуть внутренние органы и ткани тела. В число заболеваний, вызванных хроническим или острым тонзиллитом, входят псориаз и экзема, эндокринологические проблемы, воспаление суставов и развитие артрита, поражение тканей сердечной мышцы и мочевыводящих путей.

Диагностика хронического тонзиллита

Установить предварительный диагноз с высокой степенью точности можно на основании жалоб пациента и изучения истории его болезни. Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр зева с помощью специальной подсветки. Покраснение миндалин, наличие на их поверхности гноя и бороздок, утолщений и воспаленных участков, творожистые выделения безошибочно указывают на хронический гнойный тонзиллит.

Подтвердить предположения специалиста поможет комплекс лабораторных анализов:

• общий анализ крови и биохимия для уточнения уровня СОЭ и лейкоцитов;
• мазок из зева, с помощью которого можно уточнить тип возбудителей заболевания и наличие гнойного процесса на поверхности тканей слизистой оболочки;
• анализ мочи для уточнения СОЭ, белка и лейкоцитов.

Чтобы перечисленные анализы дали максимально точный результат, за трое суток до сдачи следует исключить прием алкоголя, а за два часа отказаться от курения.

Перечисленные лабораторные исследования преследуют важную цель – уточнить характер инфекционного заболевания и степень его распространения по организму. Результаты анализов подскажут, какую тактику лечения гнойного тонзиллита стоит выбрать для устранения всех опасных симптомов.

Лечение хронического тонзиллита

При условии отсутствия осложнений пациенту с хроническим тонзиллитом назначается консервативный курс лечения.

Консервативное лечение для взрослых

Хорошие результаты при тонзиллите дает курс антибиотиков и промывание с использованием шприца или специальных аппаратов. Проводится обработка пораженных тканей небных миндалин, не затрагивая соседние здоровые ткани. Результат заметен уже после первого сеанса: отмечается улучшение кровообращения, запускается процесс восстановления слизистой, количество микробов резко уменьшается, а их активность падает. Образование рубцов на поверхности миндалин в местах воспаления замедляется, а процесс регенерации становится более выраженным.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита для взрослых

Решение об оперативном вмешательстве принимается в случаях, если:

• вылечить хронический тонзиллит консервативными методами не удалось;
• частота обострений заболевания остается неизменной или увеличивается несмотря на пройденный курс лечения;
• у пациента отмечаются осложнения тонзиллита – артриты, нарушения в работе почек, ревматические заболевания;
• гнойное поражение захватывает не только миндалины, но и прилегающие ткани.

В подавляющем большинстве случаев после операции симптомы хронического тонзиллита полностью исчезают. Однако вследствие удаления миндалин защитные свойства организма несколько снижаются.

Как записаться на прием к врачу

Для записи к специалистам клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для диагностики и лечения тонзиллита миндалин звоните по телефону +7 (495) 775-73-60. Также доступна онлайн-запись на сайте. Клиника находится по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Ближайшие станции метро – Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Службы «скорой помощи», стационар, УЗИ, МРТ и рентген работают в круглосуточном режиме.

симптомы и диагностика хронического тонзиллита

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Причины возникновения и течение болезни

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

• признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
• признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
• признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Записаться

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Диагностика

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Лечение

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

Прогноз

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

Дифференцированное применение антибактериальных препаратов в педиатрии (по материалам IX Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии»)

15–17 ноября 2007 года состоялась IX Всеукраинская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы педиатрии», посвященная памяти члена-корреспондента НАН, АМН Украины, РАМН, профессора В.М. Сидельникова. В конференции приняли участие более 200 человек. Среди них — сотрудники кафедр педиатрии медицинских вузов Украины, Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Научного центра здоровья детей РАМН, врачи-педиатры и семейные врачи. На конференции рассматривались актуальные вопросы современной педиатрии, фармакотерапии заболеваний у детей. Много внимания было уделено оптимизации лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Современной терапии стрептококкового тонзиллита у детей был посвящен доклад профессора Юрия Владимировича Марушко (кафедра педиатрии № 3 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев). Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, острого тонзиллита — Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Также определенную роль в этиологии тонзиллитов играют Moraxella catarralis, Mycoplasma hominis, Chlamydia pneumoniae и др. Исследователи подчеркивают наличие вирусно-бактериальных и бактериально-бактериальных ассоциаций в миндалинах. Таким образом, основой терапии острого и хронического тонзиллита являются антибактериальные препараты. Раньше при тонзиллитах стрептококковой этиологии чаще всего применялись бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины, но в конце 80-х — начале 90-х годов ряд авторов указывали на снижение эффекта от применения бензилпенициллина. Так, Brook и A.E. Gober при применении бензилпенициллина на протяжении 10 дней у детей со стрептококковым тонзиллитом наблюдали эрадикацию из миндалин β-гемолитического стрептококка группы А только у 73 % пациентов. Умеренная эффективность этого препарата свидетельствует о необходимости применять новые антибактериальные средства.

Определенную роль в комплексе лечения хронического тонзиллита играют хирургические методы, однако, подчеркнул докладчик, следует помнить о том, что миндалины — это иммунокомпетентный орган, и многие исследователи советуют особое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделять санации, придерживаются точки зрения о необходимости бережного отношения к миндалинам, особенно у детей. Далее профессор Ю.В. Марушко напомнил показания к хирургическому лечению тонзиллита: хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический субкомпенсированный тонзиллит при неэффективности консервативного лечения (на протяжении 2 лет каждые 6 месяцев), случаи, когда миндалины являются возможным очагом инфекции (Приказ МЗ Украины от 21.04.05 № 181).

Возвращаясь к вопросу антибактериальной терапии тонзиллитов, докладчик отметил, что в настоящее время рекомендуется применять полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I и II поколения, макролиды. Слушателям были представлены результаты пилотного исследования эффективности цефалоспоринового антибиотика I поколения Лексина у 20 детей (12 мальчиков и 8 девочек) в возрасте от 3 до 7 лет с хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии. У всех пациентов из миндалин высевался β-гемолитический стрептококк группы А. Также у 30 % детей высевался α-стрептококк, у 15 % — Staphylococcus aureus, у 10 % — Candida, у 5 % — Klebsiella, у 10 % — другая грамотрицательная флора. Пациенты получали Лексин^® (суспензию) по 25–30 мг/кг/сут. в 2 приема на протяжении 10 дней. В результате лечения у детей исчезли симптомы интоксикации, местные симптомы воспаления, размеры миндалин уменьшились до I степени, значительно уменьшились региональные лимфатические узлы. При бактериологическом исследовании выявлено, что после курсового лечения препаратом Лексин β-гемолитический стрептококк группы А не высевался у 90 % пациентов. Таким образом, Лексин показал высокую клиническую и бактериологическую эффективность у детей с хроническим тонзиллитом и может быть рекомендован для широкого применения у данной категории пациентов.

Тему применения цефалоспоринов в педиатрии продолжил профессор Евгений Исаакович Юлиш (кафедра пропедевтики детских болезней Национального медицинского университета им. М. Горького, г. Донецк). Его доклад был посвящен лечению острых инфекций органов дыхания у детей. По данным ВОЗ, треть детей, не доживающих до 5 лет, умирают от ОРЗ и связанных с ними пневмоний. Ежегодно в мире регистрируется около 20 млн пневмококковых пневмоний, из которых более 1 млн — с летальным исходом. Профессор Е.И. Юлиш сообщил, что на клинических базах кафедры ежегодно наблюдается около 800 больных пневмонией, 300 больных с острым бронхитом, 800 пациентов с обструктивным бронхитом, а также более 1500 пациентов с такими осложнениями острых респираторных заболеваний, как острый отит, синусит, ларингит и фарингит. В связи с этим сотрудниками кафедры проводилось исследование, целью которого было определение показаний к проведению антибактериальной терапии при проявлениях ОРВИ и их осложнениях — остром среднем отите, синусите, бронхите, а также выбор стартового антибиотика, в том числе при пневмонии. Задачей исследования было выявление корреляций между уровнем бактериального обсеменения смывов из носоголотки, уха, мокроты и характером клинического течения заболевания — острого среднего отита, синусита, бронхита с определением чувствительности к антибиотикам этиологически значимой бактериальной флоры. В исследовании принимали участие 44 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 1 года (18 детей страдали острым средним отитом, 16 — этмоидитом, 10 — синуситом) и 37 детей 1–3 лет (22 ребенка болели простым бронхитом, 9 — острым синуситом, 6 — острым средним отитом). Высокий уровень микробного обсеменения определялся у 4 больных острым отитом и у 2 больных синуситом. Наиболее часто из зева и носа высевались Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Бактериальная инфекция дыхательных путей чаще характеризовалась слизисто-гнойным отделяемым со слизистых оболочек дыхательных путей, длительной выраженной интоксикацией, развитием осложнений через 3 и более дня от начала болезни, лейкоцитозом, палочкоядерным нейтрофилезом, увеличением СОЭ. Всем пациентам назначался Лексин, обладающий бактерицидным действием по отношению к большому числу грамположительных (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и грамотрицательных (Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae) бактерий. Пациенты принимали препарат в виде суспензии в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на 4 приема. Курс антибактериального лечения составил 7 дней. На фоне терапии Лексином лихорадка купировалась в течение 2–3 суток, признаки интоксикации исчезли на 2-е сутки. Катаральные явления и малопродуктивный кашель сохранялись соответственно до 4–8-го дня. Отоскопически и клинически признаки отита исчезали на 3-й день от начала терапии. Контрольная гемограмма проводилась на 10–12-й день и свидетельствовала о четком обратном развитии воспалительного процесса. У всех детей, получав ших Лексин, через 5 дней от начала терапии при проведении контрольного исследования микрофлоры мазков из ротоглотки и носа и мокроты патогенная флора в значимых концентрациях не обнаруживалась. Аллергических и токсических побочных реакций при лечении Лексином ни в одном случае не выявлено. Биохимические исследования (определение трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина), общие анализы крови и мочи в динамике функциональных нарушений со стороны печени и почек не обнаружили.

В качестве стартовой антибактериальной терапии 46 больных внебольничной пневмонией получали Цефутил. Препарат обладает высокой активностью по отношению к грамположительным возбудителям (стрептококки, стафилококки, включая PRSA), эффективен и в отношении грамотрицательных микробных агентов — Н.influenzae, М.catarrhalis, E.coli, P.mirabilis, включая β-лактамазообразующие штаммы, то есть воздействует на флору, преимущественно вызывающую внебольничные поражения органов дыхания. Препарат высокоустойчив к бактериальным β-лактамазам. Детям до 12 лет Цефутил назначался по 250 мг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет или с весом более 50 кг — от 250 до 500 мг на прием 2 раза в сутки. Курс терапии продолжался 10 дней. На 3-й день приема препарата исчезли симптомы интоксикации, одышка, уменьшился кашель. Через 7 дней от начала лечения нормализовалась перкуторная и аускультативная картина. Кашель прекратился на 10-й день. Таким образом, применение пероральных цефалоспоринов I (Лексин) и II (Цефутил) поколений, обладающих широким антимикробным спектром, является перспективным в клинической педиатрии для лечения легких и среднетяжелых форм заболеваний органов дыхания и может быть рекомендовано в качестве стартовой терапии.

Профессор Александр Петрович Волосовец (кафедра педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики и неонатологии Национального медицинского университета им. А.А. Бо гомольца, г. Киев) представил доказательную базу эффективности и безопасности применения цефалоспоринов в педиатрии. Прежде всего он обратил внимание на то, что на долю антимикробных средств приходится до 25 % всех назначений лекарственных препаратов в мире. В Украине, по данным на 2007 г., сертифицировано 309 торговых наименований антибактериальных средств, из них 118 — цефалоспорины. Цефалоспорины занимают центральное место в лечении инфекций мочевой системы. В руководстве по лечению заболеваний урогенитального тракта, представленном в 2006 году Европейской ассоциацией урологов, среди всех антибиотиков группы цефалоспоринов отдается предпочтение пероральным цефалоспоринам ІІІ поколения. Что же касается воспалительных заболеваний респираторного тракта, то здесь применение пероральных цефалоспоринов ІІІ поколения ограничено из-за невысокой активности в отношении пневмококков, за исключением цефподоксима проксетила — перспективного препарата для перорального лечения пневмоний, в том числе и в схемах ступенчатой терапии. Докладчик остановился на фармакокинетике и спектре противомикробной активности препарата Цефодокс, действующим веществом которого является цефподоксима проксетил. Препарат хорошо всасывается после приема внутрь, максимальная его концентрация в сыворотке крови достигается через 2–3 часа, в ткани миндалин и легких Цефодокс образует концентрацию, превышающую МПК50 для большинства микроорганизмов. Благодаря эффективности в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов Цефодокс рекомендуется к применению при инфекциях мочевой системы, кожи, мягких тканей и особенно ЛОР-органов и нижних дыхательных путей.

Также профессор А.П. Волосовец остановился на вопросе возможности лечения пневмоний пероральными формами антибактериальных препаратов. По словам В.К. Таточенко (Научный центр здоровья детей РАМН), более 85 % всех внебольничных пневмоний у детей можно излечить без единой инъекции антибиотика. Такого мнения придерживаются многие ведущие педиатры.

Профессор А. П. Волосовец рассказал об опыте применения перорального цефалоспорина Цефодокс у детей с пневмонией. Под наблюдением находились 22 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, госпитализированные на 2-е–3-и сутки заболевания. До госпитализации дети не получали антибиотикотерапию. Всем участникам исследования в качестве стартовой терапии был назначен Цефодокс перорально в дозе 10 мг/кг в 2 приема, максимальная доза 400 мг/сут. Длительность терапии в среднем составила 8 дней. Эффективность лечения препаратом Цефодокс в данном исследовании у 6 (27,3 %) детей оценена как хорошая, у 16 (72,7 %) детей — как очень хорошая. Случаев удовлетворительных и неудовлетворительных оценок не было. Отмечена хорошая переносимость препарата. Аллергических реакций и других побочных явлений не выявлено ни в одном случае.

Также изучалась эффективность Цефодокса в схеме ступенчатой терапии пневмоний. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 3 до 14 лет со среднетяжелой внебольничной пневмонией. 15 пациентов (І группа) получали цефотаксим внутримышечно на протяжении всего курса терапии. Дети ІІ группы (15 пациентов) получали ступенчатую терапию: с 1-го дня парентерально цефотаксим, затем, на 4-й день, при достижении позитивной динамики переводились на терапию Цефодоксом перорально. Длительность антибактериальной терапии в каждой группе составляла в среднем 9 дней. Уменьшение симптомов интоксикации, кашля, одышки и улучшение аускультативной картины в группе применения ступенчатой терапии были более выраженными, чем у пациентов I группы, то есть эффективность Цефодокса в схеме ступенчатой терапии пневмонии оценивалась как высокая. Кроме того, при применении Цефодокса у детей устранялась необоснованная психологическая травма от инъекций. Таким образом, с учетом доказанной эффективности, безопасности, удобства применения Цефодокс целесообразно использовать в практике современной амбулаторной и стационарной педиатрии.

Большой интерес у участников конференции вызвал доклад профессора Александра Евгеньевича Абатурова (кафедра факультетской педиатрии и детских инфекционных болезней Днепропетровской государственной медицинской академии) о лечении внегоспитальных пневмоний у часто болеющих детей раннего возраста. Докладчик напомнил, что наиболее распространенными бактериальными возбудителями внегоспитальных пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. В основных положениях Пересмотра 2005 г. Рекомендаций по выбору антибиотикотерапии у больных внебольничной пневмонией, изданных Американским обществом инфекционных болезней, говорится о неуклонной тенденции распространения пенициллинорезистентных штаммов S.pneumoniae , устойчивых к аминопенициллинам, цефалоспоринам I–II поколений и макролидам. В настоящее время наблюдается переход от традиционного представления о бактериях как о строго одноклеточных организмах к представлению о микробных сообществах как о целостных структурах, регулирующих свои поведенческие реакции в зависимости от изменения условий обитания. Колонии практически всех видов бактерий демонстрируют способность к многоклеточной организации, которая наиболее очевидно проявляется при росте бактерий в их природных местах обитания, где они формируют различные многоклеточные структуры: биопленки, бактериальные маты, плодовые тела и др. В последнее время установлено, что около 65 % бактериальных инфекций, поражающих человека, могут организовывать биопленку. Биопленка не является непрерывным однослойным образованием — она состоит из микроколонии бактериальных клеток, которые заключены в экзополисахаридный кожух и отделены от других микроколоний внутриматриксными пустотами (водными каналами). По водным каналам бактерии получают кислород, питательные вещества, а также по ним доставляются антибактериальные средства. Однако биопленки более устойчивы к действию антибио-тиков, чем планктонные бактерии. В результате бактерии в биопленках остаются живыми при концентрациях антибиотиков, которые в 1000 раз выше смертельных концентраций для планктонных бактерий. Были предложены три механизма, объясняющих резистентность биопленок к действию антибактериальных препаратов: снижение уровня проникновения антибактериального препарата в бактерии, медленный рост бактерий, индукция биопленочного фенотипа. Очаги биопленок появляются при частых респираторных заболеваниях, постепенное развитие биопленок может быть основой хронизации инфекционного процесса. По мнению директора НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН вице-президента РАМН академика РАМН Александра Гинцбурга (2006), все хронические инфекционные заболевания связаны с формированием биопленок. Когда биопленки достигают определенного размера, от них начинают отрываться части, которые разносятся с кровотоком или по пищеварительному тракту по организму. Происходит образование новых очагов биопленки — полная аналогия метастазирования злокачественных клеток. Недавно было показано влияние на жизнедеятельность бактерий в биопленках цефподоксима, цефамандола в сочетании с дисперсином B. По данным J.A. Hadley, M.A. Pfaller (2007), цефподоксим показал хорошую антибактериальную активность против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae , метициллиночувствительного Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae (за исключением Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Proteus vulgaris и Morganella morganii). Проведенные в 2007 году в Испании исследования показали, что штаммы Streptococcus pneu-moniae, чувствительные к действию пенициллина, чувствительны к цефподоксиму в 99,5 % случав (A. Fenoll и соавт., 2007). H. Dabernat, M. Seguy, G. Faucon, C. Delmas на основании результатов исследований, проведенных в различных регионах Франции (2007), считают, что цефподоксим является одним из самых активных антибактериальных средств против H.influenzae. A. Aggarwal, S. Rath (2004) полагают, что в регионах, где наблюдается снижение чувствительности респираторнотропных инфекционных агентов к действию пенициллинов и макролидов, цефподоксим может использоваться в качестве препарата выбора.

Профессор А.Е. Абатуров высказал предположение о том, что бактериальные процессы органов дыхания у часто болеющих детей, механизмы защиты респираторного тракта которых характеризуются недостаточной активностью факторов, предупреждающих взаимодействие бактерий, протекают с возникновением биопленки. Докладчик представил результаты исследования, проведенного на кафедре факультетской педиатрии и детских инфекционных болезней Днепропетровской государственной медицинской академии, в котором изучалась эффективность цефподоксима проксетила при внегоспитальных пневмониях у часто болеющих детей раннего возраста с учетом спектра антибактериального действия и влияния препарата на биопленки. Под наблюдением находились 17 часто болеющих детей раннего возраста с неосложненной формой внегоспитальной пневмонии, в терапию которых в качестве стартового перорального антибактериального средства был включен Цефодокс. Препарат назначался внутрь из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2 приема после еды. Длительность курса лечения определялась достижением стойкой нормализации температуры тела, положительной динамикой физикальных данных и составила в среднем 8,9 ± 1,5 дня. Положительная динамика гематологических показателей отмечалась на 7-й день терапии. Контрольная рентгенография органов грудной клетки, проведенная на 10-й день терапии, показала полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации легких у 15 детей, у остальных 2 отмечалось уменьшение инфильтративных теней. Цефодокс существенно не влиял на микробиоценоз кишечника, что подтверждено соответствующими микробиологическими исследованиями. Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость препарата, побочные реакции не зарегистрированы. Таким образом, в связи с высокой активностью относительно большинства потенциальных возбудителей внебольничных пневмоний у детей и вероятным действием на биопленки, исключением психотравмирующего эффекта, благоприятной фармакокинетикой и фармакодинамикой, отсутствием выраженных побочных эффектов пероральный цефалоспорин III поколения цефподоксима проксетил (Цефодокс) можно считать одним из перспективных антимикробных препаратов.

Опытом применения Цефодокса в терапии рецидивирующих бронхитов поделилась профессор Татьяна Александровна Крючко (Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава). Распространенность данной патологии среди детей до 3 лет составляет 2,3 %, среди детей 3–6 лет — 7,14 % и 2,56 % — среди детей школьного возраста (В. Г. Майданник, 2003). Докладчик напомнила слушателям о факторах, предрасполагающих к развитию рецидивирующего бронхита, стадиях воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, диагностических критериях рецидивирующего бронхита. Далее подробно был рассмотрен во-прос применения антибиотиков в педиатрии. По мнению многих ученых, при назначении антибактериального препарата следует ориентироваться на предполагаемого возбудителя заболевания, который во многом определяется возрастом ребенка и происхождением бронхита, однако на сегодняшний день в Украине существует проблема — не каждый регион и не каждая больница имеет возможность проводить бактериологический и вирусологический мониторинг заболеваний. Таким образом, стартовая антибиотикотерапия бронхита в большинстве случаев является эмпирической. Еще одна проблема заключается в дефиците детских форм антибактериальных препаратов. Так, из наиболее часто назначаемых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефподоксима проксетил, цефпирамид, цефтизотаксим, цефтазидим) только цефподоксима проксетил представлен пероральной детской формой, остальные — в виде инъекционной, взрослой формы. Профессор Т.А. Крючко представила результаты собственного исследования профиля безопасности и эффективности Цефодокса при лечении 40 детей (от 3 до 6 лет) с рецидивирующим бронхитом, которым проводилось стационарное (30 %) и амбулаторное (70 %) лечение. Оценку эффективности терапии проводили на основании жалоб, данных клинического осмотра, результатов лабораторного и рентгенологического исследования. До начала лечения гипертермия отмечалась у 98 % пациентов, общая слабость — у 45 %, сухой кашель — у 65 %, влажный кашель — у 15 %, 60 % пациентов жаловались на головную боль. На 3-й день приема Цефодокса на общую слабость жаловались только 3 % детей, на головную боль — 1 %, у 5 % пациентов кашель был сухим, у 25 % — влажным, температура тела нормализовалась у всех участников исследования. На 7-й день лечения только 5 % пациентов продолжал беспокоить влажный кашель, другие симптомы исчезли, а также почти у всех пациентов нормализовались аускультативная, рентгенологическая картина заболевания, данные лабораторных исследований.

В заключение профессор Т.А. Крючко отметила, что собственный опыт применения Цефодокса у детей с рецидивирующим бронхитом продемонстрировал достаточно высокую эффективность на фоне относительной безопасности, а наличие двух пероральных детских форм (суспензия и таблетки) позволило достичь высокого комплайенса в лечении.

Подводя итоги обсуждений оптимизации лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей, можно сказать, что применение цефалоспоринов І (Лексин), ІІ (Цефутил) и ІІІ (Цефодокс) поколений, учитывая их высокую эффективность и хорошую переносимость, является перспективным направлением в педиатрической практике и позволяет дифференцированно подходить к назначению антибактериальной терапии маленьким пациентам в зависимости от остроты, тяжести и локализации воспалительного процесса. Отдельно следует отметить, что благодаря наличию на фармацевтическом рынке детских форм Цефодокса для перорального приема у маленького пациента исключается психотравмирующий эффект инъекций, что повышает комплайенс и качество жизни.

Подготовила Наталия Куприненко
«Новости медицины и фармации»

Zithromax (азитромицин) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и многое другое

альбутерол

альбутерол и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

альфузозин

альфузозин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

амисульприд

амисульприд и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. При совместном применении рекомендуется мониторинг ЭКГ.

анагрелид

анагрелид и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

антитромбин альфа

азитромицин усиливает действие антитромбина альфа за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

антитромбин III

азитромицин усиливает действие антитромбина III за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

аргатробан

азитромицин усиливает действие аргатробана за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

арипипразол

арипипразол и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

триоксид мышьяка

триоксид мышьяка и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

артеметер

артеметер и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

атомоксетин

атомоксетин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

Живая вакцина БЦЖ

азитромицин снижает действие живой вакцины БЦЖ за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Подождите, пока Abx Tx не завершится, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.

бемипарин

азитромицин усиливает действие бемипарина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

бивалирудин

азитромицин усиливает действие бивалирудина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

бупренорфин

бупренорфин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

церитиниб

церитиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

вакцина против холеры

азитромицин, вакцина против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте одновременного введения вакцины против холеры с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активны против вакцинного штамма. Не вводите противохолерную вакцину пациентам, получавшим пероральные или парентеральные антибиотики в течение 14 дней до вакцинации.

цизаприд

азитромицин увеличивает токсичность цизаприда на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

клозапин

клозапин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

кобицистат

кобицистат, азитромицин. Один из них повышает уровень другого, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Рассмотрите альтернативные антибиотики при одновременном применении кобицистата с атазанавиром или дарунавиром. .

колхицин

азитромицин повысит уровень или эффект колхицина за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте использования колхицина с ингибиторами P-gp. Если coadministration необходимо, уменьшите дозу колхицина или частоты, как рекомендуется в информации о назначении. Использование любого продукта колхицина в сочетании с ингибиторами P-gp противопоказано пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.

далтепарин

азитромицин усиливает действие далтепарина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

десфлуран

десфлуран и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

дигоксин

азитромицин повышает уровень или действие дигоксина за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

дофетилид

дофетилид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

донепезил

донепезил и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

дронедарон

азитромицин и дронедарон увеличивают интервал QTc. Противопоказано. Одновременное применение азитромицина и дронедарона может увеличить риск удлинения интервала QT, сердечных аритмий.

эфавиренз

эфавиренз и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

элиглустат

элиглустат и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

эноксапарин

азитромицин усиливает действие эноксапарина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

эсциталопрам

эсциталопрам увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

фексинидазол

фексинидазол и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте одновременного применения фексинидазола с препаратами, блокирующими калиевые каналы или удлиняющими интервал QT.

финголимод

финголимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

фондапаринукс

азитромицин усиливает действие фондапаринукса за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

гилтеритиниб

гилтеритиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

гласдегиб

азитромицин и гласдегиб увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если coadministration неизбежно, следить за повышенным риском продления интервала QTc.

гранисетрон

гранисетрон и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

гепарин

азитромицин усиливает действие гепарина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

гидроксихлорохина сульфат

гидроксихлорохина сульфат и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

инотузумаб

инотузумаб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если невозможно избежать одновременного использования, получите ЭКГ и электролиты до и после начала приема любого препарата, который, как известно, удлиняет интервал QTc, и периодически контролируйте его в соответствии с клиническими показаниями во время лечения.

изофлуран

изофлуран и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

лефамулин

лефамулин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

литий

литий и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

мациморелин

мациморелин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Макиморелин вызывает увеличение скорректированного интервала QT примерно на 11 мс. Избегайте одновременного применения с препаратами, удлиняющими интервал QT, что может увеличить риск развития желудочковой тахикардии типа torsade de pointes. Прежде чем вводить мациморелин, подождите достаточное время вымывания препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT.

миртазапин

миртазапин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

мобоцертиниб

мобоцертиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если одновременное применение неизбежно, уменьшите дозу мобоцертиниба и чаще контролируйте интервал QTc.

ондансетрон

азитромицин и ондансетрон увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегать при врожденном синдроме удлиненного интервала QT; Рекомендуется мониторинг ЭКГ при одновременном приеме препаратов, удлиняющих интервал QT, нарушений электролитного баланса, ХСН или брадиаритмий.

оксалиплатин

оксалиплатин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

панобиностат

азитромицин и панобиностат увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Известно, что панобиностат значительно удлиняет интервал QT. Информация о назначении панобиностата гласит, что использование с препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QTc, не рекомендуется.

фениндион

азитромицин усиливает действие фениндиона за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

помалидомид

азитромицин повышает уровень помалидомида с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативный препарат.

примахин

примахин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

протамин

азитромицин усиливает действие протамина за счет замедления метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

рибоциклиб

рибоциклиб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

римегепант

азитромицин повысит уровень или эффект римегепанта за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативный препарат.

риоцигуат

азитромицин повышает уровень или эффект риоцигуата за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Совместное введение риоцигуата (субстрат изоферментов CYP 1A1, 2C8, 3A, 2J2) с сильными ингибиторами CYP может потребовать снижения начальной дозы 0,5 мг перорально три раза в день; следите за признаками гипотензии и при необходимости уменьшите дозу

саквинавир

саквинавир, азитромицин. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Повышенный риск удлинения интервала QT и сердечных аритмий.

севофлуран

севофлуран и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

сипонимод

сипонимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

такролимус

такролимус и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат.

топотекан

азитромицин повысит уровень или действие топотекана за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Маркировка продукта для топотекана PO рекомендует избегать одновременного использования ингибиторов P-gp; взаимодействие с внутривенным введением топотекана может быть менее выраженным, но, вероятно, имеет клиническое значение. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Следует избегать одновременного применения торемифена с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT. При необходимости одновременного применения рекомендуется прервать прием торемифена. Если прерывание невозможно, пациенты, которым требуется терапия препаратом, удлиняющим интервал QT, должны находиться под тщательным наблюдением. ЭКГ должны быть получены для пациентов с высоким риском.

брюшнотифозная живая вакцина

азитромицин снижает действие брюшнотифозной живой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Подождите, пока Abx Tx не завершится, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.

умеклидиния бромид/вилантерол при вдыхании

азитромицин увеличивает токсичность умеклидиния бромида/вилантерола при вдыхании на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; адреномиметики могут усиливать действие на сердечно-сосудистую систему.

вандетаниб

азитромицин, вандетаниб. Один из них увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Избегайте coadministration с препаратами, которые, как известно, продлевают интервал QT; если необходимо использовать лекарство, удлиняющее интервал QT, рекомендуется более частый мониторинг ЭКГ.

вемурафениб

вемурафениб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Не рекомендуется одновременное применение вемурафениба с препаратами, удлиняющими интервал QT.

венетоклакс

азитромицин повысит уровень или эффект венетоклакса за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Если необходимо использовать ингибитор P-gp, уменьшите дозу венетоклакса не менее чем на 50%. Внимательнее следите за признаками токсичности венетоклакса.

вилантерола/флутиказона фуроата при вдыхании

азитромицин увеличивает токсичность вилантерола/флутиказона фуроата при вдыхании на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; адреномиметики могут усиливать действие на сердечно-сосудистую систему.

афатиниб

азитромицин повышает уровень афатиниба с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Изменить терапию/внимательно контролировать. Уменьшите суточную дозу афатиниба на 10 мг при непереносимости при одновременном применении с ингибиторами P-gp.

альфузозин

азитромицин и альфузозин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

гидроксид алюминия

гидроксид алюминия снижает уровень азитромицина за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.

амиодарон

азитромицин будет увеличивать уровень или эффект амиодарона транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

амитриптилин

амитриптилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

амоксапин

амоксапин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

апоморфин

азитромицин увеличивает токсичность апоморфина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

арформотерол

азитромицин увеличивает токсичность арформотерола на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

артеметер/люмефантрин

азитромицин и артеметер/лумефантрин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азенапин

азитромицин увеличивает токсичность азенапина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азенапин трансдермальный

азенапин трансдермальный и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

аторвастатин

азитромицин повышает уровень или эффект аторвастатина, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор. Если используется эта комбинация, внимательно следите за признаками токсичности аторвастатина (например, мышечные боли, почечная дисфункция).

бальзазид

азитромицин снижает уровень или действие бальзалазида за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

базедоксифен/конъюгированные эстрогены

азитромицин снижает уровень или действие базедоксифена/конъюгированных эстрогенов путем изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

бедаквилин

азитромицин и бедаквилин увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать. ЭКГ следует тщательно контролировать

беротральстат

азитромицин повышает уровень беротральстата транспортером оттока Р-гликопротеина (MDR1). Изменить терапию/внимательно контролировать. Доза беротральстата снижена до 110 мг/сут при одновременном применении с ингибиторами P-gp.

бетриксабан

азитромицин повышает уровень бетриксабана с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Изменить терапию/внимательно контролировать. Уменьшите дозу бетриксабана до 80 мг перорально однократно, затем до 40 мг перорально qD при одновременном применении с ингибитором P-gp.

биотин

азитромицин снижает уровень или действие биотина путем изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

карбонат кальция

карбонат кальция снижает уровень азитромицина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.

цефдинир

азитромицин снижает действие цефдинира за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

цефдиторен

азитромицин снижает действие цефдиторена за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

цефокситин

азитромицин снижает действие цефокситина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

цефподоксим

азитромицин снижает эффекты цефподоксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

цефуроксим

азитромицин снижает действие цефуроксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

церитиниб

азитромицин повышает уровень церитиниба с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

цетиризин

азитромицин повысит уровень или эффект цетиризина транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

хлорохин

азитромицин увеличивает токсичность хлорохина на интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

хлорохин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

хлорпромазин

хлорпромазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

ципрофлоксацин

азитромицин увеличивает токсичность ципрофлоксацина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

циталопрам

азитромицин и циталопрам увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Рекомендуется мониторирование ЭКГ вместе с препаратами, которые могут удлинять интервал QT.

кларитромицин

азитромицин и кларитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

клофазимин

азитромицин увеличивает токсичность клофазимина на интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

кломипрамин

кломипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

конъюгированные эстрогены

азитромицин снижает уровень или эффект конъюгированных эстрогенов путем изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

кризотиниб

кризотиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Рекомендуется мониторирование ЭКГ вместе с препаратами, которые могут удлинять интервал QT.

азитромицин увеличивает токсичность кризотиниба на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

циклоспорин

азитромицин повысит уровень или эффект циклоспорина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

дабигатран

азитромицин повысит уровень или действие дабигатрана посредством эффлюксного переносчика P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор. Мерцательная аритмия: избегайте одновременного применения дабигатрана с ингибиторами P-gp, если CrCl

дезипрамин

дезипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

дихлорфенамид

дихлорфенамид и азитромицин снижают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.

диеногест/эстрадиола валерат

азитромицин снижает уровень или действие диеногеста/эстрадиола валерата за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Используйте осторожность/монитор. При одновременном применении может быть рекомендована альтернативная или дополнительная форма контроля рождаемости.

дизопирамид

азитромицин и дизопирамид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

дофетилид

азитромицин и дофетилид увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

доксепин

доксепин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

дроперидол

азитромицин и дроперидол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

дувелисиб

азитромицин повысит уровень или эффект дювелисиба за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

edoxaban

азитромицин повышает уровень или эффект edoxaban транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Изменить терапию/внимательно контролировать. При применении сильных ингибиторов P-gp может потребоваться коррекция дозы. Лечение ТГВ/ТЭЛА: уменьшить дозу до 30 мг перорально один раз в день. NVAF: снижение дозы не рекомендуется

энкорафениб

азитромицин увеличивает токсичность энкорафениба на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

энтректиниб

азитромицин увеличивает токсичность энтректиниба на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

адреналин

адреналин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

рацемический адреналин

рацемический адреналин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

основание эритромицина

азитромицин и основание эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азитромицин повысит уровень или эффект основания эритромицина транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

этилсукцинат эритромицина

азитромицин и этилсукцинат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азитромицин будет увеличивать уровень или эффект этилсукцината эритромицина транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

эритромицина лактобионат

азитромицин и эритромицин лактобионат увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азитромицин будет увеличивать уровень или эффект эритромицина лактобионата с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

стеарат эритромицина

азитромицин и стеарат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азитромицин повысит уровень или действие стеарата эритромицина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

эсциталопрам

азитромицин увеличивает токсичность эсциталопрама на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

эстрадиол

азитромицин снижает уровень или действие эстрадиола за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

синтетические конъюгированные эстрогены

азитромицин снижает уровень или действие синтетических конъюгированных эстрогенов путем изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

эстропипат

азитромицин снижает уровень или эффект эстропипата за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

эзогабин

эзогабин, азитромицин. Один из них увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Небольшое и преходящее удлинение интервала QT наблюдалось при применении эзогабина, особенно при повышении дозы до 1200 мг/сут. Интервал QT следует контролировать, когда эзогабин назначают с агентами, которые, как известно, увеличивают интервал QT.

флуконазол

азитромицин и флуконазол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

флуфеназин

флуфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

формотерол

азитромицин и формотерол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

фостемсавир

азитромицин и фостемсавир увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Сообщалось об удлинении интервала QTc при приеме фостемсавира в дозах, превышающих рекомендуемые.

гадобенат

гадобенат и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

гемифлоксацин

азитромицин увеличивает токсичность гемифлоксацина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

гемтузумаб

азитромицин и гемтузумаб увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

глекапревир/пибрентасвир

азитромицин повысит уровень или эффект глекапревира/пибрентасвира за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

гозерелин

гозерелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Увеличивает риск torsades de pointes.

галоперидол

азитромицин и галоперидол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

гистрелин

гистрелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Увеличивает риск torsades de pointes.

гидроксизин

гидроксизин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Увеличивает риск torsades de pointes.

ибутилид

азитромицин и ибутилид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

имипрамин

имипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

индакатерол, ингаляционный

индакатерол, ингаляционный, азитромицин. интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QTc, могут повышать риск желудочковых аритмий.

индапамид

азитромицин и индапамид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

индинавир

азитромицин повысит уровень или эффект индинавира за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

исрадипин

азитромицин увеличивает токсичность исрадипина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

итраконазол

азитромицин и итраконазол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

кетоконазол

азитромицин и кетоконазол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

ленватиниб

азитромицин и ленватиниб увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Информация о назначении ленватиниба рекомендует тщательно контролировать ЭКГ при одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT.

лейпролид

лейпролид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Увеличивает риск torsades de pointes.

левокетоконазол

левокетоконазол повысит уровень или эффект азитромицина за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

азитромицин и левокетоконазол увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

лофепрамин

лофепрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

лофексидин

азитромицин увеличивает токсичность лофексидина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

лопинавир

азитромицин увеличивает токсичность лопинавира на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

лоратадин

азитромицин повысит уровень или эффект лоратадина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

ловастатин

азитромицин повышает уровень или эффект ловастатина, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

люмефантрин

азитромицин и лумефантрин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

мапротилин

мапротилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

местранол

азитромицин снижает уровень или действие местранола за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск неэффективности контрацепции. Изменить терапию/внимательно контролировать.

мифепристон

мифепристон, азитромицин. интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать. Используйте альтернативы, если они доступны.

моксифлоксацин

азитромицин и моксифлоксацин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

нальдемедин

азитромицин повышает уровень нальдемедина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор. Следите за возможными побочными эффектами нальдемедина при совместном применении с ингибиторами P-gp.

нилотиниб

азитромицин и нилотиниб увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

нинтеданиб

азитромицин повышает уровень нинтеданиба с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Изменить терапию/внимательно контролировать. В случае возникновения побочных эффектов нинтеданиба может потребоваться прерывание лечения, снижение дозы или прекращение лечения.

нортриптилин

нортриптилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

октреотид

азитромицин и октреотид увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

октреотид (антидот)

азитромицин и октреотид (антидот) увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

оланзапин

азитромицин увеличивает токсичность оланзапина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

ингаляции олодатерола

ингаляции азитромицина и олодатерола увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Препараты, удлиняющие интервал QTc и способные потенцировать эффекты бета2-агонистов на сердечно-сосудистую систему; повышенный риск желудочковых аритмий

осилодростат

осилодростат и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

осимертиниб

осимертиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Проводить периодический мониторинг ЭКГ и электролитов у пациентов, принимающих препараты, удлиняющие интервал QTc.

оксалиплатин

оксалиплатин повысит уровень или действие азитромицина Другое (см. комментарий). Используйте осторожность/монитор. Мониторинг изменений ЭКГ, если терапия начата у пациентов с препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT.

озанимод

озанимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать. Из-за потенциального аддитивного воздействия на частоту сердечных сокращений лечение озанимодом, как правило, не следует начинать у пациентов, одновременно получающих препараты, удлиняющие интервал QT, с известными аритмогенными свойствами.

пантотеновая кислота

азитромицин снижает уровень или действие пантотеновой кислоты за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

пасиреотид

азитромицин и пасиреотид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

пентамидин

азитромицин и пентамидин увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

перфеназин

перфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

пимозид

азитромицин и пимозид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

пиперациллин

азитромицин снижает эффекты пиперациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.

прокаинамид

азитромицин и прокаинамид увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

прохлорперазин

прохлорперазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

промазин

промазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

прометазин

прометазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

пропафенон

азитромицин увеличивает токсичность пропафенона на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

протриптилин

протриптилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

пиридоксин

азитромицин снижает уровень или действие пиридоксина за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

пиридоксин (противоядие)

азитромицин снижает уровень или действие пиридоксина (противоядие) путем изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

кветиапин

кветиапин, азитромицин. Один из них увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Избегайте применения с препаратами, удлиняющими интервал QT, и у пациентов с факторами риска удлинения интервала QT. Постмаркетинговые случаи показывают удлинение интервала QT при передозировке у пациентов с сопутствующими заболеваниями или с препаратами, вызывающими дисбаланс электролитов или удлиняющими интервал QT.

хинидин

хинидин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

хинин

азитромицин и хинин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

ранолазин

азитромицин повысит уровень или эффект ранолазина за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

рибоциклиб

азитромицин увеличивает токсичность рибоциклиба на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

рифабутин

азитромицин повышает токсичность рифабутина за счет снижения метаболизма. Используйте осторожность/монитор.

рифампин

азитромицин будет повышать уровень или эффект рифампицина за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

рифаксимин

азитромицин повышает уровень рифаксимина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

рилпивирин

рилпивирин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Рилпивирин следует применять с осторожностью при одновременном применении с препаратами, имеющими известный риск развития пируэтной тахикардии.

ритонавир

азитромицин повысит уровень или эффект ритонавира за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

ривароксабан

азитромицин повышает уровень ривароксабана, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор. У пациентов с почечной недостаточностью, получающих ривароксабан с препаратами, которые сочетают в себе P-gp и слабые или умеренные ингибиторы CYP3A4, может наблюдаться значительное увеличение экспозиции по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек и не принимающими ингибиторы, поскольку затрагиваются оба пути выведения ривароксабана. Поскольку это увеличение может увеличить риск кровотечения, используйте ривароксабан в этой ситуации только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск.

ромидепсин

азитромицин и ромидепсин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

азитромицин повысит уровень или действие ромидепсина с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

селперкатиниб

селперкатиниб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

симвастатин

азитромицин повышает уровень или эффект симвастатина, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность/монитор.

бикарбонат натрия

бикарбонат натрия снижает уровень азитромицина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.

цитрат натрия/лимонная кислота

цитрат натрия/лимонная кислота снижает уровень азитромицина за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.

пикосульфат натрия/оксид магния/лимонная кислота безводная

азитромицин снижает действие пикосульфата натрия/оксида магния/безводной лимонной кислоты путем изменения метаболизма. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение с антибиотиками снижает эффективность за счет изменения бактериальной флоры толстой кишки, необходимой для превращения пикосульфата натрия в активное лекарственное средство.

сорафениб

сорафениб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

соталол

азитромицин и соталол увеличивают интервал QTc. Изменить терапию/внимательно контролировать.

такролимус

азитромицин повысит уровень или эффект такролимуса за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

талазопариб

азитромицин повысит уровень или эффект талазопариба за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор. Талазопариб является субстратом P-гликопротеина (P-gp); одновременное применение с ингибиторами P-gp может увеличить системную экспозицию талазопариба.

тиамин

азитромицин снижает уровень или действие тиамина за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

тиоридазин

тиоридазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

ингаляционный тобрамицин

ингаляционный тобрамицин и азитромицин повышают нефротоксичность и/или ототоксичность. Изменить терапию/внимательно контролировать. Избегайте одновременного или последовательного использования, чтобы снизить риск ототоксичности

толваптан

азитромицин повысит уровень или эффект толваптана транспортером оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

тразодон

тразодон и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

трифлуоперазин

трифлуоперазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

тримипрамин

тримипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

трипторелин

трипторелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор. Увеличивает риск torsades de pointes.

верапамил

азитромицин повысит уровень или эффект верапамила за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте осторожность/монитор.

воклоспорин

воклоспорин, азитромицин. Один из них усиливает действие другого на интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

варфарин

азитромицин повышает токсичность варфарина за счет антикоагуляции. Используйте осторожность/монитор. Постмаркетинговые отчеты предполагают, что одновременное введение азитромицина может потенцировать эффекты перорального варфарина, но это взаимодействие, по-видимому, не изменяет протромбиновое время.

зипразидон

азитромицин и зипразидон увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность/монитор.

амоксициллин

азитромицин снижает эффекты амоксициллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

ампициллин

азитромицин снижает эффекты ампициллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

клозапин

азитромицин повышает токсичность клозапина за счет неустановленного механизма взаимодействия. Незначительное/значение неизвестно. Повышенная токсичность для ЦНС.

дазатиниб

азитромицин и дазатиниб увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

дегареликс

азитромицин увеличивает токсичность дегареликса на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

дейтетрабеназин

азитромицин увеличивает токсичность дейтетрабеназина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

диклоксациллин

азитромицин снижает действие диклоксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

доласетрон

азитромицин и доласетрон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

эрготамин

азитромицин повышает уровень эрготамина по неизвестному механизму. Незначительное/значение неизвестно.

эрибулин

азитромицин увеличивает токсичность эрибулина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

флекаинид

азитромицин и флекаинид увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

флуоксетин

азитромицин и флуоксетин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

фоскарнет

азитромицин и фоскарнет увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

илоперидон

азитромицин и илоперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

лапатиниб

азитромицин и лапатиниб увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

левофлоксацин

азитромицин и левофлоксацин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

мефлохин

азитромицин увеличивает токсичность мефлохина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

метадон

азитромицин и метадон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

нафциллин

азитромицин снижает действие нафциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут препятствовать бактерицидному действию пенициллинов.

офлоксацин

азитромицин и офлоксацин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

оксациллин

азитромицин снижает действие оксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут препятствовать бактерицидному действию пенициллинов.

палиперидон

азитромицин и палиперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

пароксетин

азитромицин и пароксетин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

пазопаниб

азитромицин и пазопаниб увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

водный раствор пенициллина G

азитромицин снижает действие водного раствора пенициллина G за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

пенициллин ВК

азитромицин снижает эффекты пенициллина ВК за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

пимавансерин

азитромицин увеличивает токсичность пимавансерина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

питолизант

азитромицин увеличивает токсичность питолизанта на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

пивмециллинам

азитромицин снижает эффекты пивмециллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

позаконазол

азитромицин и позаконазол увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

ранолазин

азитромицин и ранолазин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

рисперидон

азитромицин и рисперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

руксолитиниб

азитромицин повышает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

руксолитиниб для местного применения

азитромицин повышает уровень или эффект руксолитиниба для местного применения, влияя на метаболизм печеночного/кишечного фермента CYP3A4. Незначительное/значение неизвестно.

сертралин

азитромицин увеличивает токсичность сертралина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

солифенацин

азитромицин увеличивает токсичность солифенацина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

сульфаметоксазол

азитромицин и сульфаметоксазол увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

сунитиниб

азитромицин увеличивает токсичность сунитиниба на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

телаванцин

азитромицин и телаванцин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

темоциллин

азитромицин снижает действие темоциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

тетрабеназин

азитромицин увеличивает токсичность тетрабеназина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

тиотиксен

азитромицин увеличивает токсичность тиотиксена на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

тикарциллин

азитромицин снижает действие тикарциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

триметоприм

азитромицин и триметоприм увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

тримипрамин

азитромицин увеличивает токсичность тримипрамина на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

трописетрон

азитромицин и трописетрон увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

варденафил

азитромицин увеличивает токсичность варденафила на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

венлафаксин

азитромицин и венлафаксин увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

вориконазол

азитромицин и вориконазол увеличивают интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

вориностат

азитромицин увеличивает токсичность вориностата на интервал QTc. Незначительное/значение неизвестно.

ACEP // Финансовая поддержка практикующих врачей

Щелкните здесь, чтобы просмотреть 1-страничный информационный бюллетень о Фонде помощи поставщикам медицинских услуг.

4 мая директор отдела регулирования ACEP Джеффри Дэвис провел презентацию перед группой директоров врачей отделения неотложной помощи в Колорадо, в которой рассказал о доступных вариантах финансовой поддержки для врачей скорой помощи. Прослушайте презентацию г-на Дэвиса и загрузите его презентацию со ссылками на полезные ресурсы.

Гранты и прямые выплаты

Важные новости о Фонде помощи поставщикам услуг

14 декабря 2021 г .: HHS объявило о распределении примерно 9 миллиардов долларов США из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг (PRF) в рамках фазы 4 выплат поставщикам медицинских услуг, которые понесли потери доходов и расходы, связанные с COVID-19 пандемия. Средний платеж для мелких провайдеров составляет 58 000 долларов, для средних провайдеров — 289 000 долларов, а для крупных провайдеров — 1,7 млн ​​долларов. Более 69 000 поставщиков услуг во всех 50 штатах, Вашингтоне, округ Колумбия, и восьми территориях получат платежи в рамках Фазы 4. Эти платежи составляют примерно половину первоначально выделенных 17 миллиардов долларов на 4-ю фазу PRF. HHS в настоящее время рассматривает оставшиеся заявки на 4-ю фазу и произведет оставшиеся платежи по 4-й фазе в 2022 году9.0004

10 сентября 2021 г .: HHS объявил о выделении 25,5 млрд долларов нового финансирования медицинским работникам, пострадавшим от пандемии COVID-19. Это финансирование включает в себя 8,5 миллиардов долларов США в виде ресурсов Американского плана спасения (ARP) для поставщиков, которые обслуживают сельских пациентов Medicaid, Программы медицинского страхования детей (CHIP) или Medicare, а также дополнительные 17 миллиардов долларов США для Фонда помощи поставщикам (PRF) Фаза 4 для широкого круга поставщиков, которые могут задокументировать потерю доходов и расходы, связанные с пандемией. Портал приложений откроется 29 сентября. , 2021. В целях обеспечения прозрачности HHS также публикует подробную информацию о методологии, используемой для расчета платежей PRF Phase 3. Кроме того, HHS объявляет сегодня о последнем 60-дневном льготном периоде, чтобы помочь поставщикам обеспечить соблюдение своих требований к отчетности PRF, если они не уложатся в срок 30 сентября 2021 г. для первого отчетного периода PRF. Для получения дополнительной информации о новых платежах PRF нажмите здесь.

1 июля 2021 г .: Портал отчетности Provider Relief Fund (PRF) открыт для поставщиков, которым необходимо отчитываться об использовании средств в отчетном периоде 1. Поставщики, которые обязаны отчитываться в течение отчетного периода 1, должны до 30 сентября 2021 г. для входа на Портал и отправки своей информации. Чтобы приступить к работе, ознакомьтесь с обновленным Уведомлением о требованиях к отчетности (11 июня) и войдите на Портал отчетности PRF. Регистрация на портале является первым обязательным шагом (если он еще не завершен). Вы также можете зарегистрируйтесь для участия в веб-семинаре по технической поддержке , который состоится 8 июля 2021 г. в 15:00 по восточноевропейскому времени. Ресурсы для отчетов, такие как руководства пользователя, рабочий лист для ввода данных, обновленные часто задаваемые вопросы и многое другое, можно найти на веб-странице отчетов PRF.

11 июня 2021 г .: HHS опубликовало пересмотренные требования к отчетности для получателей выплат из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг. Основные обновления включают в себя:

• Период доступности средств зависит от даты получения платежа (вместо требования использовать все платежи до 30 июня 2021 г., независимо от того, когда они были получены).
• Получатели должны отчитываться за каждый период получения платежей, в течение которого они получили один или несколько платежей, превышающих в совокупности 10 000 долларов США (а не 10 000 долларов США в совокупности по всем платежам).
• Получатели будут иметь 90-дневный период для завершения отчетности (вместо 30-дневного отчетного периода).
• Требования к отчетности теперь применимы к получателям Распределения инфекционного контроля для квалифицированных медсестер и Дома престарелых в дополнение к Общим и другим целевым распределениям.
• Портал отчетности откроется для поставщиков, которые смогут начать подавать информацию 1 июля 2021 года.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

31 марта 2021 г.: HHS опубликовало пересмотренный набор часто задаваемых вопросов (FAQ). Следует отметить, что HHS заявило, что поставщики должны использовать фонды помощи поставщикам услуг для покрытия допустимых расходов или упущенных доходов, связанных с COVID-19, не позднее 30 июня 2021 года , добавив, что в будущем Департамент предоставит информацию о том, как вернуть неиспользованные средства. . HHS также указало, что поставщикам услуг не нужно доказывать в момент принятия платежа из Фонда помощи поставщикам, что предыдущие и/или будущие упущенные доходы и расходы, связанные с COVID-19соответствовать или превышать свой платеж в Фонд помощи поставщикам медицинских услуг. Кроме того, HHS предоставило подробную информацию о том, как возмещение на основе затрат влияет на использование Фонда помощи поставщикам услуг, в том числе указав, что определенные невозмещаемые расходы подлежат возмещению в рамках Фонда помощи поставщикам услуг. Наконец, HHS предоставило дополнительную информацию о суммах платежей, которые кандидаты должны ожидать получить в рамках Этапа 3 Общего распределения.

15 января 2021 г .: HHS опубликовало пересмотренные требования к отчетности для отдельных лиц или групп, получивших более 10 000 долларов США из Фонда помощи поставщикам услуг. Новые требования учитывают изменения в Законе о дополнительных ассигнованиях на реагирование на коронавирус и оказание помощи (принятом в конце декабря), который добавил еще 3 миллиарда долларов к финансированию программы PRF и включил формулировки, специфичные для требований к отчетности. Ранее срок подачи необходимой информации, связанной с использованием средств, был 21 февраля 2021 года. Однако с этими изменениями HHS продлил крайний срок и объявит новый в ближайшие недели. Тем временем HHS открыло портал отчетности и просит зарегистрироваться всех лиц или групп. Регистрация занимает около 20 минут. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Provider Relief Fund.

27 декабря 2020 г .: Президент Трамп подписал закон «Закон о консолидированных ассигнованиях на 2021 г.», который, среди прочего, включал дополнительные 3 миллиарда долларов для Фонда помощи поставщикам и следующие положения: 1) разъяснение о том, что головная организация может перевести средства помощи поставщика в дочернюю компанию; 2) описание того, как поставщик может рассчитать упущенную выгоду; и (3) требование о том, чтобы не менее 85 процентов свободных остатков Фонда помощи поставщикам медицинских услуг, доступных по состоянию на 27 декабря, должны быть выплачены поставщикам медицинских услуг (помимо распределения на этапе 3) на основе упущенных доходов и увеличения расходов, возникающих в третий или четвертый квартал 2020 г. или первый квартал 2021 г.

16 декабря 2020 г . : HHS объявило о завершении рассмотрения заявок Фазы 3 из Фонда помощи поставщикам услуг и выделит 24,5 миллиарда долларов более чем 70 000 поставщиков по сравнению с 20 миллиардами долларов, запланированными изначально. Дополнительное финансирование в размере 4,5 млрд долларов США используется для покрытия почти 90 процентов потерянных доходов каждого заявителя и чистого изменения расходов, вызванных пандемией коронавируса в первой половине 2020 года.

22 октября 2020 г .: HHS объявило о расширении право на участие в Фазе 3 Общего распределения Фонда помощи поставщикам (PRF), а также изменения требований к отчетности. Расширенный список подходящих поставщиков чрезвычайно длинный, что снижает вероятность того, что врачи скорой помощи получат дополнительные средства сверх того, что они уже получили от предыдущих распределений. HHS также изменила требования к отчетности PRF, чтобы теперь поставщики могли без ограничений применять платежи PRF в отношении всех упущенных доходов. HHS получил отказ за первоначальное ограничение средств суммой, которая не позволила бы большинству поставщиков быть более прибыльными в 2020 году, чем в 2019 году. . Все поставщики, получающие более 10 000 долларов США, должны соблюдать основные требования к отчетности, при этом первый крайний срок подачи отчетов 15 февраля 2021 г. . Кроме того, все поставщики, которые расходуют более 750 000 долларов США из федеральных фондов (включая фонды PRF и Программы защиты зарплаты), будут подлежать дополнительным требованиям аудита. Для получения дополнительной информации посетите страницу «Требования к отчетности и аудит» и ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами «Требования к аудиту и отчетности». Дополнительную информацию об этой программе можно найти на веб-сайте Provider Relief Fund.

5 октября 2020 г.  Теперь вы можете подать заявку на общую выплату «Фаза 3» в размере 20 млрд долларов США от Фонда помощи поставщикам услуг. Заявки должны быть поданы 6 ноября 2020 года, но HHS призывает вас подать заявку как можно скорее. HHS предоставляет следующую уточняющую информацию об этом общем распределении:

• Методика оплаты — HHS заявляет, что методология оплаты предназначена для обеспечения того, чтобы поставщик получал 2% годового дохода от лечения пациентов либо в рамках предыдущих этапов. Общего распределения или в рамках платежа Фазы 3. Кроме того, на этапе 3 будут рассмотрены изменения поставщиков «в операционных доходах от ухода за пациентами за вычетом их операционных расходов на уход за пациентами», а также средства, полученные в рамках предыдущих распределений. После того, как все заявки будут получены и рассмотрены, HHS также определит окончательные суммы платежей для поставщиков, которые уже получили платежи в размере 2% от годового дохода от лечения пациентов.
• Формула оплаты – HHS указывает, что поставщикам услуг будет выплачиваться процент от изменения их операционных доходов за вычетом их операционных расходов, связанных с уходом за пациентами. Департамент уточняет, что фактический процент, выплачиваемый поставщикам, будет частично зависеть от того, сколько поставщиков подали заявки.
• Операционные доходы от ухода за пациентами – HHS определяет «операционные доходы от ухода за пациентами» как чистый доход от обслуживания пациентов в результате оказания медицинских услуг непосредственно пациентам, а «чистый доход от обслуживания пациентов» определяет как валовую плату за услуги для пациентов. доставлено, за вычетом договорных корректировок от всех сторонних плательщиков, корректировок благотворительной помощи, безнадежных долгов и любых других необходимых скидок или корректировок.
• Операционные расходы на уход за пациентами – HHS определяет «операционные расходы на уход за пациентами» как операционные расходы, понесенные в рамках оказания помощи, включая заработную плату, льготы, медицинские принадлежности, контрактных и/или нанятых врачей, проценты и амортизации, но , а не , включая «любые внереализационные расходы, такие как расходы, понесенные в отношении любого арендованного имущества, а также сделанные вклады, прибыли и/или убытки от инвестиций».
• Ожидаемые суммы платежей – HHS определит окончательные суммы платежей, превышающие 2% от годового дохода от лечения пациентов, для заявителей после истечения крайнего срока, когда все заявки будут получены и рассмотрены.
• Процесс оплаты — HHS будет производить платежи после того, как все заявки будут получены и рассмотрены, и , а не на постоянной основе, как это было с предыдущими рассылками.
• Использование денежных средств — HHS информирует поставщиков услуг о том, что положения и условия , а не требуют, чтобы поставщики использовали средства для покрытия убытков или увеличения расходов, связанных с COVID-19, в течение первых двух кварталов 2020 календарного года, но могут быть использованы в любое время до 31 июля 2021 года. . 

Право на участие – HHS заявляет, что поставщики услуг, которые не депонировали чек из Общего распределения Этапа 1, имеют право подать заявку на Общее распределение Этапа 3. Кроме того, HHS поясняет, что получение средств по Программе защиты заработной платы или некоторым другимкомпенсационные выплаты , а не не препятствуют тому, чтобы поставщик, отвечающий критериям приемлемости, подал заявку на участие в Общем распределении Фазы 3.

1 октября 2020 года HHS объявило об еще одном общем распределении средств из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг — выделенного Конгрессом фонда в размере 175 миллиардов долларов, который помогает покрыть потерянные доходы поставщиков медицинских услуг и увеличение расходов из-за COVID-19. Распределение на сумму 20 миллиардов долларов США открыто для поставщиков медицинских услуг и групп, включая врачей скорой помощи и группы скорой медицинской помощи, которые уже получили финансирование от Фонда помощи поставщикам услуг.

Напоминаем, что до сих пор вы или ваша группа имели право на получение до 2 процентов от вашего общего дохода за 2018 год из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг. HHS теперь позволяет вам или вашей группе потенциально получать дополнительное финансирование вдобавок к этому. Вы или ваша группа должны будете предоставить финансовую информацию, чтобы помочь HHS определить вашу долю или долю вашей группы в средствах.

В частности, HHS попросит вас или вашу группу просмотреть и подтвердить, что вы или ваша группа уже получили платеж в Фонд помощи поставщикам медицинских услуг, равный приблизительно 2 процентам дохода от лечения пациентов. Если вы или ваша группа еще не получили выплаты из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг в размере 2 процентов от дохода пациента, вы или ваша группа получите платеж, который в сочетании с предыдущими платежами (если таковые были) равен 2 процентам дохода от лечения пациентов.

Сначала HHS определит эти платежи. Затем из оставшегося остатка бюджета в размере 20 миллиардов долларов HHS рассчитает справедливый дополнительный платеж, который учитывает:

• Изменение операционных доходов вас или вашей группы от ухода за пациентами;
• Изменение ваших операционных расходов или расходов вашей группы в связи с уходом за пациентами, включая расходы, понесенные в связи с COVID-19; и
• Платежи, которые вы или ваша группа уже получили в рамках предыдущих распределений Фонда помощи поставщикам услуг.

С 5 октября 2020 г. по 6 ноября 2020 г. вы или ваша группа должны подать заявку на это финансирование. Поскольку HHS распределяет это финансирование поровну между всеми, кто подает заявку, он призывает всех подавать заявки заранее и не ждать до последнего дня или недели периода подачи заявок. Ранняя подача заявки поможет ускорить процесс проверки HHS и расчеты платежей и, в конечном счете, ускорит распределение всех платежей.

Все получатели платежей должны подтвердить получение этого финансирования и принять соответствующие Условия. HHS продолжит проводить вебинары, чтобы помочь поставщикам услуг в процессе подачи заявок

19 сентября 2020 года HHS выпустило обновленное руководство о том, как сообщать о потерянных доходах и увеличении расходов из-за COVID-19. Руководство в целом применяется к получателям PRF, которые получили один или несколько платежей PRF, превышающих в совокупности 10 000 долларов США, но не применяется к платежам, полученным в рамках программы HRSA для незастрахованных лиц. В руководстве изложены конкретные элементы данных, которые необходимо сообщать, и включены дополнительные требования к поставщикам, получившим более 500 000 долларов США. Получатели, которые потратят все свои средства до конца 2020 года, должны будут сообщить эту информацию до 15 февраля 2021 года. Получатели, средства которых еще не израсходованы после 31 декабря 2020 года, должны представить второй и окончательный отчет не позднее 2021 г. Система отчетности станет доступна для получателей отчетов 1 октября 2020 г., хотя это может быть отложено.

HHS объявило о выделении дополнительных 1,4 миллиарда долларов в виде целевого финансирования почти 80 автономным детским больницам по всей стране. Согласно HHS, это распределение поможет гарантировать, что детские больницы получат помощь, пропорциональную другим больницам по всей стране, а поставщики услуг, ухаживающие за детьми, смогут продолжать безопасно работать в некоторых из наших наиболее уязвимых сообществ.

HHS обновил свой документ с часто задаваемыми вопросами (FAQ), чтобы включить дополнительную информацию о требованиях к аудиту и отчетности. HHS уточняет, что отчеты об использовании средств Фонда помощи поставщикам услуг должны быть представлены не позднее 31 июля 2021 года, и, соответственно, HHS ожидает, что поставщики полностью израсходуют свои платежи к этой дате.

HHS продлило крайний срок подачи заявок на получение средств Medicaid и поставщиками стоматологических услуг. HHS также планирует предоставить некоторым поставщикам услуг Medicare, которые столкнулись с проблемами в период подачи заявок на «Общее распределение», вторую возможность получить финансирование. Обе группы должны подать заявку до воскресенья, 13 сентября 2020 г. Большинство групп неотложной медицинской помощи имеют право на получение финансирования от Medicare General Distribution. Первоначальный крайний срок для этого финансирования был 3 июня. Если вы пропустили этот крайний срок, вы можете подать заявку сейчас. Вы можете подать заявку здесь . Обратите внимание, что это не означает дополнительных ассигнований для врачей скорой помощи. Если вы уже получили финансирование из «Общего распределения», вы не можете повторно подать заявку на дополнительное финансирование. Ограничение финансирования по-прежнему составляет 2 процента от вашего годового дохода от пациентов.

22 июля HHS объявило, что выделит 5 миллиардов долларов из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг учреждениям долгосрочного ухода, сертифицированным Medicare, и государственным домам для ветеранов («дома престарелых») для развития навыков домов престарелых и улучшения реагирования домов престарелых. к COVID-19, включая усиленный инфекционный контроль. Это новое финансирование является дополнением к 4,9 миллиардам долларов, ранее предоставленным домам престарелых, чтобы компенсировать потери доходов и покрыть возросшие расходы из-за COVID-19.

HHS опубликовал уведомление, информирующее получателей Фонда помощи поставщикам услуг, получивших один или несколько платежей на сумму, превышающую 10 000 долларов США, о том, что они должны будут сообщить информацию, показывающую, как они соблюдали Условия и положения (включая то, как они использовали средства). Дополнительные подробные инструкции относительно требований к отчетности будут опубликованы в ближайшее время. HHS планирует открыть систему отчетности, в которой вы должны предоставить необходимую информацию 1 октября 2020 года.

22 июля HHS объявило, что выделит 5 миллиардов долларов из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг учреждениям долгосрочного ухода, сертифицированным Medicare, и государственным домам для ветеранов («дома престарелых») для развития навыков домов престарелых и улучшения реагирования домов престарелых. к COVID-19, включая усиленный инфекционный контроль. Это новое финансирование является дополнением к 4,9 миллиардам долларов, ранее предоставленным домам престарелых, чтобы компенсировать потери доходов и покрыть возросшие расходы из-за COVID-19

10 июля HHS объявило о новых ассигнованиях из Фонда помощи поставщикам — больницах, обслуживающих большой процент уязвимых групп населения с небольшим отрывом, и около 1 миллиарда долларов на специализированные сельские больницы, городские больницы с определенными сельскими назначениями Medicare и больницы в небольших городских районах. HHS также открывает портал поставщиков медицинских услуг, чтобы стоматологи могли подавать заявки на получение помощи. Стоматологи и поставщики услуг Medicaid (обсуждаемые ниже) должны подать заявку на получение средств до 28 августа 2020 года. Приблизительно 50 миллиардов долларов США остаются нераспределенными из 175-миллиардного Фонда помощи поставщикам услуг.

В июне HHS объявило о дополнительных ассигнованиях из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг, ни одно из которых не предназначено для врачей скорой помощи

• 15 миллиардов долларов для поставщиков Medicaid: в государственных программах Medicaid и CHIP и/или в организациях управляемого медицинского обслуживания Medicaid и CHIP предоставлять информацию о своих ежегодных доходах от пациентов и получать распределение, равное не менее 2 процентам заявленных валовых доходов от лечения пациентов. Чтобы иметь право на это финансирование, поставщик медицинских услуг не должен получать платежи из Общего распределения Фонда помощи поставщикам услуг на сумму 50 миллиардов долларов США и либо напрямую выставлять счета своим программам штата Medicaid/CHIP, либо планам управляемого медицинского обслуживания Medicaid за медицинские услуги в период с 1 января 2018 г. по 31 мая. 2020. Примеры поставщиков, которые могут иметь право на это финансирование, включают педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, поставщиков услуг по лечению опиоидов и психиатрии, учреждений престарелых и других поставщиков услуг на дому и по месту жительства.

Большинство из вас или членов вашей группы уже получили выплаты из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг. Следовательно, вы не имеете права на получение этого финансирования. Тем не менее, ACEP считает, что средств, которые вы получили до сих пор, недостаточно, и мы будем продолжать выступать за дополнительную поддержку.

• 10 миллиардов долларов для больниц сети безопасности: Эта выплата будет направлена ​​больницам, которые обслуживают непропорционально большое количество пациентов Medicaid или предоставляют большие объемы безвозмездной помощи. Квалификационные больницы будут иметь:
  • Процент непропорционального платежа Medicare (DPP) в размере 20,2 процента или выше;
  • Средний некомпенсируемый уход за койко-местом в размере 25 000 долларов США или более. Например, больница на 100 коек должна будет предоставлять 2 500 000 долларов в год на безвозмездную помощь, чтобы выполнить это требование;
  • Доходность 3 процента или менее, как сообщается CMS в ее последнем отчете о затратах.

Этот платеж отправляется непосредственно в эти больницы посредством прямого депозита. Получатели получат минимальное распределение в размере 5 миллионов долларов и максимальное распределение в размере 50 миллионов долларов.

• Дополнительное финансирование больниц в горячих точках в размере 10 миллиардов долларов: В мае 12 миллиардов долларов были распределены между 395 больницами, в которых в период с 1 января по 10 апреля было 100 или более госпитализаций с COVID-19. 8 июня HHS обратилось к больницам с просьбой обновить информацию об их госпитализации с положительным результатом на COVID-19 за период с 1 января по 10 июня. Эта информация будет использоваться для определения второго раунда финансирования больниц с COVID-19. Чтобы определить свое право на получение финансирования в рамках этого распределения в размере 10 миллиардов долларов, больницы должны предоставить свою информацию до 15 июня.
• Если вы получили финансирование из первого транша в размере 30 миллиардов долларов и решили принять условия и сохранить финансирование, вы должны войти на этот портал и официально подтвердить условия. HHS объявила о продлении на 45 дней, чтобы принять условия. Это означает, что теперь у вас есть 90 дней с момента получения платежа, чтобы либо принять условия, либо вернуть средства.
• HHS также предоставила почти 4,9 миллиарда долларов дополнительных средств помощи учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF) и 500 миллионов долларов в виде выплат Индийской службе здравоохранения (IHS) и племенным больницам, клиникам и городским медицинским центрам.
• Поставщики медицинских услуг должны были до 3 июня 2020 г. принять Условия и предоставить информацию о своих доходах для поддержки получения дополнительного платежа из Фонда помощи поставщикам услуг в размере 50 миллиардов долларов общего распределения. Это закрытие не повлияет на поставщиков, у которых были дела, ожидающие рассмотрения в департаменте для вынесения решения в отношении права на финансирование общего распределения. Все дела, требующие индивидуального рассмотрения, должны были быть получены HHS не позднее 3 июня 2020 года. Если 3 июня вы все еще решали, принимать ли средства, которые вы уже получили, но еще не представили свою налоговую информацию в приложении портал, вы должны (1) отказаться от средств; (2) отправил информацию на портал приложений для рассмотрения. Если вы это сделаете, вам будут перераспределены все причитающиеся вам средства общего распределения на основании поданного вами заявления, и тогда у вас будет 90 дней, чтобы подтвердить или отклонить условия. HHS внедрил это, чтобы к 3 июня у него были все приложения, и вскоре можно было начать развертывание других дистрибутивов. Портал аттестации (в отличие от портала приложений) будет открыт в течение 90 дней. Только портал приложений закрылся 3 июня. 

• HHS выпустила обширный набор часто задаваемых вопросов (FAQ), который постоянно обновляется. ACEP настоятельно рекомендует периодически просматривать эти часто задаваемые вопросы.  2 июня HHS добавило новый раздел часто задаваемых вопросов, в котором указано, какие расходы или упущенные доходы считаются подлежащими возмещению.
• В ответах на часто задаваемые вопросы HHS предоставляет дополнительную информацию об определении суммы финансирования, которую поставщики «общего распределения» должны рассчитывать получить. Общая сумма, которую вы, как ожидается, получите от транша 1 и транша 2 вместе взятых, составляет 2% от вашего чистого дохода от пациентов за 2018 год (или последний полный налоговый год) или сумму понесенных убытков за март и апрель в зависимости от того, что меньше. Если вы получили 2 или более процентов от общего дохода за 2018 год по траншу 1, вы не получите дополнительное финансирование по траншу 2. Те, кто предоставил всю необходимую информацию для второго транша, должны получать платежи по траншу 2.
• HHS заявило, что если вы считаете, что вам переплатили или получили средства по ошибке, вы должны вернуть средства. HHS не намеревается возмещать средства до тех пор, пока ваши потерянные доходы и возросшие расходы превышают сумму средств, полученных вами в рамках программы Provider Relief. HHS оставляет за собой право проверять получателей Фонда помощи в будущем, чтобы убедиться, что это требование выполнено, и взыскать любые суммы Фонда помощи, которые были сделаны по ошибке или превышают упущенный доход или увеличение расходов из-за COVID-19. Несоблюдение других Положений и условий также может быть основанием для возмещения ущерба.
• HHS внесла некоторые уточнения в условия выставления счетов за баланс:
  • Запрет на выставление счетов за баланс распространяется на «все виды лечения предполагаемого или фактического случая COVID-19». Предполагаемый случай COVID-19 — это случай, когда медицинская документация пациента подтверждает диагноз COVID-19, даже если у пациента нет положительного результата диагностического теста in vitro в его или ее медицинской карте.
  • Нет никаких ограничений на возможность поставщика услуг подать требование об оплате в страховую компанию пациента. Однако внесетевой поставщик, доставляющий COVID-19связанная с застрахованным пациентом медицинская помощь не может требовать взыскания с пациента личных расходов, включая франшизы, доплаты или выставление счетов на сумму, превышающую сумму, которую пациент в противном случае должен был бы заплатить, если бы лечение было был предоставлен внутрисетевым провайдером. По данным HHS, «большинство медицинских страховщиков публично заявили о своем обязательстве возмещать расходы поставщикам услуг, не входящим в сеть, которые лечат участников плана медицинского страхования за лечение, связанное с COVID-19, по преобладающим внутрисетевым ставкам страховщика».
• Теперь вы можете начать подавать претензии по незастрахованной программе. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией на портале регистрации, домашней страницей программы и двумя наборами часто задаваемых вопросов (набор один и набор два) для получения более подробной информации.
• HHS выпустило данные о том, кто получил помощь от поставщиков медицинских услуг.

Справочная информация о Фонде помощи поставщикам медицинских услуг

Основной законопроект о стимулировании, который был подписан и стал законом (Закон CARES), включал фонд в размере 100 миллиардов долларов, который Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) распределяло между поставщиками медицинских услуг. , включая врачей, в виде грантов и прямых выплат. Кроме того, Программа защиты зарплаты и Закон об улучшении здравоохранения (пакет COVID 3.5) добавили в фонд 75 миллиардов долларов сверх первоначальных 100 миллиардов долларов. Поставщики медицинских услуг не обязаны возмещать какое-либо из этих средств.

10 апреля HHS распределило 30 миллиардов долларов из 100 миллиардов долларов финансирования Закона CARES «поставщикам» Medicare (врачам, больницам и другим учреждениям и медицинским работникам, которые выставляют счета Medicare), а 22 апреля HHS объявило о дополнительных будущих ассигнованиях.

Что касается 30 миллиардов долларов, то эта сумма была распределена прямо пропорционально общей сумме возмещения поставщиками услуг Medicare в 2019 году в виде платы за услугу (FFS). Вы или ваша группа должны были получать приблизительно 6,2% от их выплат Medicare FFS. Некоторые из вас, в зависимости от того, где вы практикуете, и от вашего состава пациентов, получат больше или меньше других, поскольку, опять же, сумма, которую вы получаете, просто основана на ваших платежах Medicare за прошлый год.

Есть еще одна загвоздка, связанная с финансированием. В течение 45 дней вы должны принять определенные положения и условия. Эти положения и условия включают следующее заявление:

«Секретарь пришел к выводу, что чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 привела к тому, что многие поставщики медицинских услуг столкнулись с ограничениями возможностей. В результате пациенты, которые обычно могли бы выбрать получение всех услуг от поставщиков медицинских услуг в сети, могут больше не иметь возможности получать такую ​​помощь в сети. Соответственно, все заботы о предполагаемом или фактическом случае COVID-19, Получатель подтверждает, что он не будет стремиться взыскать с пациента наличные расходы в сумме, превышающей сумму, которую пациент должен был бы заплатить в противном случае, если бы уход был предоставлен получателем, входящим в сеть».

ACEP запросил разъяснения, что именно означает это состояние и как оно может повлиять на вас и ваших пациентов. HHS предоставило некоторые разъяснения, но необходимо больше. В частности, HHS определяет «предполагаемый случай COVID-19» как случай, когда медицинская документация пациента подтверждает диагноз COVID-19., даже если в медицинской карте пациента нет положительного результата диагностического теста in vitro. HHS также заявило, что нет никаких ограничений на возможность поставщика подавать заявление об оплате в страховую компанию пациента и что «большинство медицинских страховых компаний публично заявили о своем обязательстве возмещать расходы поставщикам услуг, не входящим в сеть, которые лечат участников плана медицинского страхования. на лечение, связанное с COVID-19, по действующему внутрисетевому тарифу страховой компании».

1 июня ACEP направила еще одно письмо секретарю HHS Алексу Азару о распределении Фонда помощи поставщикам медицинских услуг, 175-миллиардного банка финансирования, выделенного Конгрессом для покрытия потерянных доходов поставщиков медицинских услуг и увеличения расходов из-за COVID-19. . Это письмо следует за предыдущими письмами, которые мы отправили 27 марта, 3 апреля и 14 апреля секретарю HHS. В самом последнем письме мы повторяем нашу предыдущую просьбу о выделении 3,6 миллиарда долларов из Фонда помощи поставщикам медицинских услуг специально для групп экстренной медицины и врачей скорой помощи, которые практикуют в них. На данный момент, по нашим оценкам, группы врачей скорой помощи получили примерно от 7 до 15 процентов от первоначального запроса в размере 3,6 миллиарда долларов. Мы просим HHS зарезервировать часть из 75 миллиардов долларов, которые Конгресс предоставил в рамках Программы защиты зарплаты и Закона об улучшении здравоохранения, для покрытия оставшегося остатка по запросу на 3,6 миллиарда долларов.

Общее распределение в размере 20 миллиардов долларов:  HHS выделяет еще 20 миллиардов долларов всем поставщикам медицинских услуг («Транш 2»). Общая сумма, которую вы или ваша группа получите — как из первоначальных 30 миллиардов долларов, так и из новых 20 миллиардов долларов — будет основана на вашем общем чистом доходе за 2018 год.

Чтобы оценить, сколько поставщик получит в общей сложности как из первоначальных 30 миллиардов долларов, так и из дополнительных 20 миллиардов долларов, HHS предлагает следующую формулу: (Доход индивидуального поставщика в 2018 году / 2,5 триллиона долларов) X 50 миллиардов долларов = Ожидаемое общее распределение.

Примечание. Общий доход учреждений и поставщиков услуг Medicare в 2018 году оценивается в 2,5 триллиона долларов.

Этот расчет дает около 2 процентов дохода вашего провайдера в 2018 году. HHS заявило, что общая сумма, которую вы, как ожидается, получите от транша 1 и 2 вместе взятых, составляет меньше 2% от вашего дохода от пациентов в 2018 году или суммы понесенных убытков за март и апрель. Если вы получили 2 или более процентов от общего дохода за 2018 год по траншу 1, вы не получите дополнительное финансирование по траншу 29.0004

Чтобы получить часть этих дополнительных 20 миллиардов долларов, вам нужно будет предпринять множество шагов.

Если вы получили финансирование из первых 30 миллиардов долларов, вы должны подтвердить соблюдение необходимых условий. Вы должны подтвердить условия, связанные с первыми 30 миллиардами долларов, чтобы получить финансирование из второго транша в 20 миллиардов долларов.

Чтобы предоставить информацию о доходах, вам необходимо войти на общий портал распространения. Подробные инструкции о том, какую информацию вам необходимо предоставить, включены в часто задаваемые вопросы (FAQ), подготовленный HHS, но в целом включают:

• «Валовые поступления или продажи» или «Доходы от программных услуг» поставщика, представленные в его федеральной налоговой декларации
• Предполагаемые потери дохода поставщика в марте 2020 г. и апреле 2020 г. из-за COVID-19;
• Копия последней поданной федеральной налоговой декларации поставщика; и
• Перечень ИНН любой из дочерних организаций поставщика услуг, получивших помощь, но НЕ подающих отдельные налоговые декларации.

HHS предоставляет следующую таблицу, в которой точно указано, какой доход следует указывать в налоговых декларациях в зависимости от того, к какому типу группы/организации вы относитесь:

Вам также потребуется ваш W-9 и идентификационный номер Medicare или Medicaid.

HHS будет использовать эту информацию для расчета вашего платежа, который, как указано выше, основан на чистой выручке за 2018 год. Как и ваш первый платеж, HHS перечислит деньги в электронном виде на счет, который у вас есть в файле Medicare. Цель состоит в том, чтобы внести средства в течение 10 дней после предоставления необходимой информации. Хотя фонд ограничен 20 миллиардами долларов (и по состоянию на 24 апреля HHS заявило, что 10 миллиардов долларов уже были распределены), HHS утверждает, что оставшаяся часть не будет распределяться в порядке очереди. HHS будет обрабатывать заявки партиями каждую среду в 12:00 по восточному поясному времени. HHS заявило, что вы должны предоставить информацию, подтверждающую Условия, до 3 июня ^rd .  

После того, как вы получите средства, вы должны снова войти на портал аттестации CARES Act Provider Relief Fund, чтобы подтвердить получение и принять ДРУГОЙ набор условий. Этот второй набор условий аналогичен первому, , но не идентичен . Оба набора условий (как для первоначальных 30 миллиардов долларов, так и для последующих 20 миллиардов долларов) можно найти здесь.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: ACEP настоятельно рекомендует финансовому эксперту из вашей группы и/или вашему бухгалтеру чрезвычайно внимательно изучить все инструкции, ввести информацию на портал, а также просмотреть и подтвердить оба набора положений и условий.

Вот несколько полезных источников информации для ознакомления:

• Домашняя страница HHS Provider Relief
• HHS Online Tutorial — онлайн-руководство, которое шаг за шагом проведет вас через процесс подачи заявления.
• HHS Общие вопросы и ответы
• HHS Подробные ответы на часто задаваемые вопросы, в которых подробно описывается финансовая информация, которую необходимо предоставить. Этот набор часто задаваемых вопросов постоянно обновляется, поэтому проверяйте его каждые несколько дней.

Если у вас есть вопросы, обращайтесь к Джеффри Дэвису, директору ACEP по вопросам регулирования. Вы также можете позвонить на горячую линию помощи поставщикам медицинских услуг по телефону (866) 569-3522.

32 миллиарда долларов США для поставщиков медицинских услуг в горячих точках и сельских поставщиков медицинских услуг:  1 мая HHS объявило, что оно начало процесс распределения 12 миллиардов долларов финансирования больницам в районах, которые особенно пострадали от COVID-19, и 10 миллиардов долларов сельским поликлиникам и больницам. Ни одно из этих средств не было распределено непосредственно группам врачей. Для получения дополнительной информации об этом объявлении перейдите здесь.

8 июня HHS объявило, что дополнительные средства в размере 10 миллиардов долларов будут распределены между больницами в горячих точках COVID-19. Чтобы получить этот второй раунд финансирования, больницы должны предоставить HHS обновленную информацию до 15 июня о своем COVID-19.положительных результатов госпитализации в период с 1 января по 10 июня.

500 миллионов долларов США для Индийской службы здравоохранения (IHS) Учреждения:  500 миллионов долларов США были распределены между IHS и племенными больницами, клиниками и городскими медицинскими центрами для поддержки реакция племен на COVID-19.

4,9 миллиарда долларов для учреждений квалифицированного сестринского ухода : HHS предоставило почти 4,9 миллиарда долларов дополнительных средств помощи учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF).

15 млрд долларов США для поставщиков услуг Medicaid:   10 июня HHS открывает портал, который позволит клиницистам, участвующим в государственных программах Medicaid и CHIP и/или организациях управляемого медицинского обслуживания Medicaid и CHIP, предоставлять информацию о годовом доходе пациентов и получать распределение, равное как минимум 2 процентам заявленных валовых доходов от ухода за пациентами. Чтобы иметь право на это финансирование, поставщики медицинских услуг не должны получать платежи из Общего фонда помощи поставщикам услуг в размере 50 миллиардов долларов США и либо напрямую выставлять счета своим программам штата Medicaid/CHIP, либо планам управляемого медицинского обслуживания Medicaid за медицинские услуги в период с 1 января 2018 года. , до 31 мая 2020 года. Примеры поставщиков, которые могут иметь право на это финансирование, включают педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, поставщиков услуг по лечению опиоидов и поведенческого здоровья, учреждений престарелых и других поставщиков услуг на дому и по месту жительства.

10 миллиардов долларов для больниц сети безопасности : Этот платеж направляется больницам, которые обслуживают непропорционально большое количество пациентов Medicaid или предоставляют большие объемы безвозмездной помощи. У соответствующих больниц будет:

• Процент непропорционального платежа Medicare (DPP) в размере 20,2 процента или выше;
• Средний некомпенсируемый уход за койко-местом в размере 25 000 долларов США или более. Например, больница на 100 коек должна будет предоставлять 2 500 000 долларов в год на безвозмездную помощь, чтобы выполнить это требование;
• Доходность 3 процента или менее, как сообщается CMS в ее последнем отчете о затратах.

Этот платеж отправляется непосредственно в эти больницы посредством прямого депозита. Получатели получат минимальное распределение в размере 5 миллионов долларов и максимальное распределение в размере 50 миллионов долларов.

Возмещение расходов поставщикам медицинских услуг, лечащим незастрахованных пациентов с COVID-19:
Каждый поставщик медицинских услуг, который лечил незастрахованных пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19пациенты 4 февраля 2020 г. или позднее могут запросить возмещение требований по ставкам Medicare при условии наличия финансирования. На эту программу было выделено около 12 миллиардов долларов, хотя в будущем могут быть добавлены дополнительные средства.

Поставщики услуг могут СЕЙЧАС зарегистрироваться для участия в программе здесь и начать подавать заявки. ACEP рекомендует вам ознакомиться с информацией на этом регистрационном портале. Посещения отделения неотложной помощи, которые приводят к заказу или проведению теста (т. е. услуги, связанные с тестированием), покрываются этой программой, если заявление включает один из трех кодов диагноза: Z03.818, Z11.59.или Z20.828. Эти коды могут появляться в любом месте заявки. Другими словами, у вас есть возможность подать заявление о посещении, связанном с тестированием, для возмещения расходов, которое включает другой код диагноза в качестве основного диагноза вместо одного из трех обязательных кодов.

Однако при любом лечении пациентов с положительным результатом на COVID-19 вы получите возмещение только в том случае, если основным диагнозом, указанным в заявлении, является COVID-19 (коды диагноза B97.29 и U07.1). Платежные коды находятся здесь.

Веб-сайт программы можно найти здесь, и есть два набора часто задаваемых вопросов (набор один и набор два).

Наконец, важно отметить, что существует два набора положений и условий, связанных с этой программой:

• Условия, связанные с лечебными услугами
• Положения и условия, связанные с услугами по тестированию

30 апреля Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) провело вебинар для обсуждения программы. Краткое содержание вебинара можно найти здесь.

HHS также объявило, что некоторые поставщики услуг получат дополнительное отдельное финансирование, в том числе учреждения квалифицированного сестринского ухода, стоматологи и поставщики, принимающие исключительно участие в программе Medicaid. Наконец, HHS не приняло никаких решений о том, как будут распределяться дополнительные 75 миллиардов долларов, включенные в Программу защиты зарплаты и Закон об улучшении здравоохранения.

Предварительные платежи Medicare

В марте 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) расширили программу авансовых платежей Medicare, которая должна была помочь практикующим врачам с их денежными потоками во время COVID-19.чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения. CMS выплатила 106 миллиардов долларов, прежде чем приостановить программу в апреле, отчасти из-за неблагоприятных условий, связанных с этими выплатами. По первоначальным условиям платежи должны были быть возвращены CMS, начиная с августа. В конечном итоге невыплаченные кредиты облагались чрезвычайно высокой процентной ставкой в ​​​​10,25 процента.

Закон о непрерывных ассигнованиях от 2021 г. и Закон о других расширениях, принятый 1 октября 2020 г., включает некоторые благоприятные изменения в программу. 8 октября 2020 г. CMS объявила о введении изменений, включенных в Закон. Согласно новому закону, возврат авансовых платежей теперь начнется через год после их получения больницами или медицинскими работниками (вместо августа). По истечении этого первого года Medicare автоматически возместит 25 процентов платежей Medicare, которые в противном случае были бы причитаются практикующему врачу в течение одиннадцати месяцев. По истечении одиннадцатимесячного периода окупаемость увеличится до 50 процентов еще на шесть месяцев. Если медицинские работники не в состоянии погасить всю сумму аванса в течение этого периода времени (всего 29месяцев), CMS будет выдавать письма с требованием погашения любого непогашенного остатка с учетом процентной ставки в размере четырех процентов (вместо 10,25 процента).

Медицинские работники также могут запросить Расширенный график погашения (ERS), если они испытывают финансовые трудности. ERS — это план выплаты долга в рассрочку, который позволяет медицинскому работнику выплачивать долги в течение трех лет или до пяти лет в случае крайней нужды.

Прощение кредита для малого бизнеса

Закон CARES предусматривает прощение ссуд для некоторых соответствующих требованиям ссуд для управления малым бизнесом (SBA). Детали одной из таких программ, Программы защиты заработной платы (PPP), приведены ниже:

• Медицинские и амбулаторные клиники имеют право на участие в программе SBA, если в них работает менее 500 сотрудников.
• Максимально доступный кредит составляет 10 миллионов долларов.
• Кредит может быть использован для поддержки заработной платы, оплачиваемого отпуска по болезни или болезни, заработной платы сотрудников, ипотеки и других долговых обязательств.
• Существуют программы списания кредитов для определенных расходов на заработную плату, ипотечные кредиты, аренду и коммунальные услуги.
• 5 июня 2020 года президент Трамп подписал Закон о гибкости программы защиты зарплаты (PPPPA), который внес важные изменения в PPP:
• Уменьшена сумма кредита PPP, необходимого для выплаты заработной платы, с 75% до 60%, что увеличило количество средств, доступных для других расходов, с 25% до 40%;
• Увеличение срока использования кредита с 8 до 24 недель;
• Отсрочка даты, до которой работники должны быть повторно приняты на работу, чтобы их заработная плата учитывалась при прощении, с 30 июня 2020 г. до 31 декабря 2020 г.;
• добавление дополнительных исключений к требованию о том, чтобы предприятия поддерживали тот же уровень штатных сотрудников; и
• Увеличение срока кредита с одного года до пяти лет. Теперь у предприятий, получивших кредиты, есть пять лет, чтобы погасить любые непрощенные суммы кредита с процентной ставкой 1%.

Чтобы узнать больше о программах списания долгов SBA, нажмите здесь.

22 мая SBA совместно с Министерством финансов выпустило промежуточный окончательный регламент, в котором содержатся некоторые важные разъяснения о том, как рассчитать определенные расходы для определения суммы прощения по кредиту.

Вот еще несколько полезных ссылок:

• Чтобы ознакомиться с основным обзором Программы защиты заработной платы, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ
• Если вы являетесь кредитором, дополнительную информацию можно найти ЗДЕСЬ
• Если вы являетесь заемщиком, дополнительную информацию можно найти ЗДЕСЬ
• Ответы на часто задаваемые вопросы о Программе защиты заработной платы можно найти ЗДЕСЬ

Первоначальные 349 миллиардов долларов, выделенные на Программу защиты заработной платы, закончились, и Конгресс утвердил дополнительные 321 миллиард долларов в рамках Программы защиты заработной платы и Закона об улучшении здравоохранения.

Нистагм | Harley Street ENT Clinic

Головокружение и нарушение равновесия — вторая по частоте жалоба, с которой люди обращаются к врачу. Подсчитано, что до 40% взрослых страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни. Существует очень широкий спектр возможных причин, и оптимальное лечение может включать неврологов, кардиологов и врачей общей практики, а также ЛОР-хирургов и нейроотологов, поэтому точный диагноз имеет важное значение. К счастью, большинство причин головокружения и дисбаланса можно обнаружить с помощью современной сложной компьютерной диагностики, в то время как соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение также обычно очень эффективно.

Поскольку симптомы носят субъективный характер, пациенты могут использовать различные термины, пытаясь описать своему врачу неприятные ощущения, которые они испытывают. Поэтому в этом разделе перечислены и объяснены многие из этих общих терминов.

Головокружение

Головокружение — это термин, который охватывает широкий спектр ощущений от сильного вращательного головокружения до головокружения, нарушения равновесия или дисбаланса. Клинически он обычно используется для неспецифического описания типа заболевания до того, как комплексная оценка специалиста установит точный диагноз.

---

Тошнота

Тошнота — это ощущение дискомфорта в желудке, связанное с непроизвольными позывами к рвоте. Между вестибулярной системой и рвотным центром и триггерной зоной в мозговом веществе существует множество нервных связей, поэтому тошнота является очень частым сопутствующим признаком любого типа головокружения или дисбаланса.

---

Укачивание

Укачивание или болезнь путешествий характеризуется тошнотой, рвотой, бледностью и потливостью при движении в движущемся транспортном средстве, обычно автомобиле. Это физиологическая реакция на несоответствие вестибулярной и зрительной информации о движущейся среде. Клинически оказывается, что вестибулярная система у этих людей запрограммирована таким образом, что делает их очень чувствительными к движению. Люди с предысторией укачивания более склонны к вестибулярным проблемам компенсации с любым типом головокружения или нарушения равновесия.

---

Позиционное головокружение

Этот термин относится к состояниям, при которых внезапные изменения положения головы, такие как лежание или взгляд вверх на высокую полку, вызывают головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание, при котором дегенеративные частицы пыли накапливаются в жидкости внутри лабиринта. Внезапные движения головы сотрясают и взбалтывают инородные тела, которые впоследствии оседают под действием силы тяжести, стимулируя чувствительные балансовые клетки в ампуле, что приводит к замедленному преходящему головокружению. Больные с некомпенсированным вестибулярным расстройством часто могут отмечать индуцированное головокружение при движении из-за «чувствительного» лабиринта. Стойкое позиционное головокружение, которое не исчезает, может быть связано с центральной (мозговой) проблемой.

---

Головокружение

Головокружение — это иллюзия того, что тело или окружающая среда вращается или кувыркается, и обычно указывает на нарушение вестибулярного аппарата. Любое ощущение движения, такое как наклон или падение, также может быть вызвано вестибулярным заболеванием.

---

Головокружение

Головокружение или обморочное состояние, также называемое пресинкопальным головокружением, представляет собой невестибулярный тип головокружения из-за временного нарушения поступления насыщенной кислородом крови в балансовую часть мозга. Пациент может также описать чувство отстраненности от своего окружения. Симптом может быть связан с транзиторной ишемической атакой (ТИА), которая является признаком артериосклеротического заболевания сосудов, когда небольшой тромб может оторваться от бляшки стенки артерии и временно блокировать часть вертебро-базилярной сети кровеносных сосудов. Это может быть симптомом базилярной мигрени, когда есть временный спазм кровеносных сосудов, или может быть связано с острой тревогой или паническими атаками, когда сердцебиение и ощущение тяжести в груди являются обычными дополнительными жалобами.

---

Туманность

Пациенты с вестибулярными проблемами часто используют этот термин для описания ощущения «неясной» головы, как будто она «набита ватой». Это самая легкая форма несоответствия между неверной информацией, генерируемой поврежденным лабиринтом, и информацией, ожидаемой центральным «компьютером баланса» в мозгу. О нем обычно сообщают пациенты с некомпенсированным периферическим вестибулярным расстройством, и обычно он влияет на способность концентрироваться на умственных задачах. Дополнительные усилия, необходимые для выполнения повседневных задач, часто приводят к чрезмерной усталости.

---

Зрительное головокружение

Горизонтальные и вертикальные визуальные сигналы предоставляют важную сенсорную информацию, позволяющую ориентироваться в окружающей среде. Пациенты с некомпенсированным вестибулярным расстройством часто имеют «чувствительную» систему равновесия, которая может буквально перегружаться быстро меняющимися зрительными стимулами. Пациенты могут сообщать о широком спектре жалоб, таких как трудности при движении на эскалаторе в универмаге, вождении автомобиля на автомагистрали, работе за экраном компьютера или просмотре телевизора или даже в сохранении удовлетворительного равновесия при ходьбе на солнце, что может вызывать переменные отражения. от гладких неровных поверхностей, таких как вода, или при освещении качающейся листвой деревьев или растений. Существуют большие различия в способах программирования системы равновесия у разных людей, и некоторые люди гораздо больше полагаются на визуальные сигналы, чем другие, что, вероятно, делает их более похожими на зрительное головокружение с вестибулярным расстройством.

---

Дисбаланс

Дисбаланс или нарушение равновесия — это термин, используемый для обозначения трудности удержания центра тяжести в заданном положении. Скорее, как головокружение, это неспецифический термин, который может быть связан с широким спектром расстройств. Дисбаланс не является конкретным диагнозом, а обычно относится к типу медицинской проблемы.

---

Движение Нарушение равновесия

Преходящий дисбаланс при резких движениях является общим признаком некомпенсированного вестибулярного расстройства. У таких пациентов часто наблюдаются нарушения вестибулярно-глазных рефлексов, а внезапные движения вызывают эффект «инерции», когда кажется, что голова и тело двигаются не синхронно, быстро, без единой координации. Часто помогает индивидуальный курс вестибулярных реабилитационных упражнений.

---

Синдром Mal De Barquement

После прогулки на лодке здоровые люди часто ощущают легкое качание в течение нескольких часов после высадки. Это явление называется mal de debarquement. Когда этот симптом продолжается более нескольких недель, это называется синдромом mal de debarquement.

---

Дроп-атаки

Эти внезапные эпизоды могут возникать без всякого предупреждения при различных терминальных стадиях периферических вестибулярных расстройств, так называемых отолитовых криза Тумаркина. Они представляют собой серьезную проблему, поскольку отсутствие каких-либо предупреждений означает, что пациенты потенциально подвергаются реальному риску серьезной случайной травмы и должны избегать потенциально опасных видов деятельности, включая вождение автомобиля. Деструктивные хирургические процедуры часто оправданы, чтобы гарантировать устранение эпизодов. Дроп-атаки также могут возникать при эпизодах острой центральной (мозговой) ишемии или других неврологических расстройствах, таких как эпилепсия.

---

Осциллопсия

Осциллопсия — это иллюзия движения окружающей среды. Аномальные движения глаз при нистагме часто вызывают нечеткость зрения и горизонтальную осциллопсию. Вестибулярное повреждение может вызвать нарушение вестибулярно-окулярного рефлекса, что приводит к неспособности стабилизировать изображение на сетчатке при движениях головы. Подпрыгивающая осциллопсия — это состояние, когда кажется, что объекты или линия горизонта спонтанно подпрыгивают или качаются вверх и вниз, когда субъект идет или бежит. Качающаяся осциллопсия обычно наблюдается при двусторонней периферической вестибулярной недостаточности и является классическим симптомом ототоксичности аминогликозидов.

---

Травма

Головокружение и проблемы с равновесием после черепно-мозговой травмы являются обычным явлением. Перелом черепа, проходящий через внутреннее ухо, приводит к свищу с внезапной потерей перилимфы, что вызывает острое головокружение и полную нейросенсорную тугоухость. Закрытая черепно-мозговая травма также может вызывать вестибулярные симптомы из-за сотрясения внутреннего уха или перекручивания тонкого нерва и кровоснабжения внутреннего уха, поскольку мозг сильно сотрясается при ударе (противоударная травма). Травма является признанным причинным фактором в некоторых случаях ДППГ и примерно в 1 из 15 случаев синдрома Меньера.

---

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма — это термин, обозначающий внезапное сгибание-разгибание шеи. Это очень распространено после дорожно-транспортных происшествий любого типа, когда пассажира отбрасывает вперед при ударе по инерции, но внезапно его останавливает ремень безопасности, вызывая тряску шеи. Головокружение является очень распространенным ранним симптомом в дополнение к локальной боли и мышечному напряжению в шее и плечах. Хлыстовые травмы обычно приводят к судебно-медицинским искам о компенсации.

---

Нистагм

Контроль движений глаз очень тесно связан с системой равновесия. Вестибулярно-окулярный рефлекс (ВОР) является важной функцией, которая гарантирует, что, когда мы быстро поворачиваем голову в любом направлении, оси глаз автоматически перемещаются синхронно и почти мгновенно, так что мы все еще можем видеть, где мы находимся, и быстро переориентироваться. . Этот вестибулярно-окулярный рефлекс (ВОР) программируется очень рано вместе с остальной частью вестибулярной системы. Это совершенно отдельная от остроты зрения функция, которая представляет собой способность глаз четко фокусироваться в любом фиксированном положении.

---

Нарушения равновесия часто приводят к тому, что в глаза поступает неверная информация. Аномальная электрическая активность в органе равновесия (лабиринте) или связях баланса вызывает спутанность сознания. Глазной рефлекс (ВОР) стимулируется, как если бы голова быстро переместилась в определенное положение. Глаза ошибочно перемещаются в это положение, но быстро понимают, что их обманули, и почти сразу же возвращаются в правильное положение на одной линии с головой. Эта аномалия движения глаз называется нистагмом и обычно наблюдается при многих типах нарушения равновесия. Однонаправленный спонтанный горизонтальный нистагм типичен для периферического лабиринтного расстройства. Двусторонний горизонтальный или вертикальный нистагм типичен для центрального (мозгового) расстройства. Торсионный или вращательный нистагм обычно наблюдается при ДППГ. Однако нистагм не является диагнозом и иногда может присутствовать при рождении из-за врожденного дефекта в проводящих путях VOR или других нарушений зрения.

Диагностика

Из-за широкого спектра возможных причин головокружения и нарушений равновесия для постановки точного диагноза может потребоваться широкий спектр специализированных аудиологических, вестибулярных, визуализирующих и других исследований.

Запись на прием к журналу диагностики нарушений равновесия

Atrium Health предлагает Shelby виртуальную помощь на уровне сообщества

13.12.2021 Новости здоровья Атриума

Новая виртуальная клиника обеспечит лучший доступ к Медицинский обслуживание жителей Шелби

Шарлотта, Северная Каролина, 13 декабря 2021 г. — Atrium Устранение неудобства для путешествий, задерживая медицинское обслуживание. уход или длительное ожидание неотложной медицинской помощи для тех, кто живет в сельских общинах. Atrium Health привносит виртуальную помощь на уровне сообщества в этот район с созданием новой клиники в кампусе Центра общественной жизни Баптистской церкви на горе Голгофа в Робертсдейле. Виртуальная клиника, расположенная по адресу 1205 Northside Drive, в Шелби, дает людям, у которых может не быть лечащего врача или доступа к возможностям прямой видеотрансляции, возможность виртуального посещения врача Atrium Health или поставщика передовых практик.

Эта клиника является частью постоянных усилий Atrium Health по улучшению справедливости в отношении здоровья среди сообществ, которые исторически боролись с доступом к медицинской помощи.

«Для многих семей в Северной Каролине доступ к медицинскому обслуживанию может быть затруднен из-за отсутствия врачей первичной медико-санитарной помощи, проблем с транспортом, негибкого графика работы и других экономических барьеров, связанных с бедностью и безработицей», — сказала д-р Пэтти Гринтон, медицинский директор виртуального ухода на базе сообщества Atrium Health. «Эти барьеры еще более выражены для жителей сельских округов. Виртуальная помощь на уровне сообщества позволяет членам нашего сообщества получать доступ к медицинской помощи в соответствии с их ритмом жизни. Мы разрушаем эти барьеры, встречаясь с людьми там, где они есть — в их сообществе, — чтобы помочь улучшить здоровье для всех и предоставить доступ к высококачественной медицинской помощи рядом с домом, которую оказывают опытные клиницисты Atrium Health».

Вот как это работает. Благодаря виртуальному медицинскому обслуживанию на базе сообщества Atrium Health люди могут записаться на прием или пройти прямо в клинику, где для их использования настроено телемедицинское оборудование. Медицинский помощник Atrium Health в Центре общественной жизни помогает пациенту виртуально подключиться к удаленному врачу Atrium Health или поставщику передовой практики. Используя специальные технологии, в том числе телестетоскоп, телеотоскоп и камеру высокого разрешения, врач может диагностировать и лечить незначительные состояния, такие как аллергия, боль в горле, боль в ушах или боль в животе. При необходимости поставщик может отправить рецепты и отправить заметки о визите к лечащему врачу пациента, если он у него есть.

На местном и национальном уровнях многие потребности в неэкстренной первичной помощи в конечном итоге оцениваются в отделении неотложной помощи из-за отсутствия доступа к поставщику первичной медицинской помощи. Это не только более дорого, но и обычно приводит к меньшему последующему наблюдению и преемственности ухода, что обычно происходит, когда пациент посещает своего семейного врача.

«Общественная виртуальная клиника помощи поможет улучшить показатели здоровья наших друзей и соседей в этом сообществе, — сказал преподобный Ламонт Литтлджон, служитель-пастор и учитель на горе Голгофа. — Их здоровье и благополучие имеют значение и Atrium Health признает важность облегчения доступа к необходимой медицинской помощи для всех».

Виртуальный уход на базе сообщества Atrium Health вырос из пилотной программы в начальной школе Грэма округа Кливленд и теперь включает более 70 мест в четырех округах: Кабаррус, Кливленд, Линкольн и Мекленбург. Его местоположения в основном расположены в школах, но распространены на общественные информационно-просветительские центры, такие как религиозные организации, молодежные клубы и детские сады.

Многие планы страхования теперь покрывают услуги виртуального ухода, однако в зависимости от плана виртуальные посещения могут по-прежнему подлежать доплате и франшизам. Финансовая помощь может быть доступна для людей без страховки.

Виртуальная клиника будет открыта с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00. Чтобы записаться на прием, пациенты должны позвонить по телефону 704-487-7784. Прогулки также приветствуются.

О компании Atrium Health

Компания Atrium Health является общепризнанным лидером в области улучшения показателей здоровья посредством инновационных исследований, образования и заботливого ухода за пациентами. Atrium Health, базирующаяся в Шарлотте, Северная Каролина, представляет собой интегрированную некоммерческую систему здравоохранения, в которой более 70 000 сотрудников обслуживают пациентов в 40 больницах и более чем 1 400 медицинских учреждений. Он оказывает помощь под названием Atrium Health Wake Forest Baptist в регионе Уинстон-Салем, Северная Каролина, а также Atrium Health Navicent и Atrium Health Floydin, Джорджия и Алабама. Atrium Health славится своим высококлассным лечением детей, рака и сердца, а также трансплантацией органов, лечением ожогов и специализированными программами опорно-двигательного аппарата. Признанный лидер в экспериментальном медицинском образовании и новаторских исследованиях, Медицинская школа Университета Уэйк Форест является академическим ядром предприятия, включая инновации Уэйк Форест, которые продвигают новые медицинские технологии и биомедицинские открытия. Atrium Health также является передовым новатором в области виртуального ухода и мобильной медицины, оказывая помощь рядом с домом и на дому. Atrium Health, входящий в число лучших больниц США по восьми педиатрическим специальностям и реабилитационным программам по версии US News & World Report, также получил награду Американской ассоциации больниц за качество и награду Кэролайн Бун Льюис за справедливое обслуживание в 2021 году, а также награду Центров медицинской помощи 2020 года. и Премия Medicaid Services Health Equity Award за усилия по сокращению расовых и этнических различий в медицинском обслуживании. Взяв на себя обязательство перед каждым сообществом, которому оно служит, Atrium Health стремится улучшить здоровье, возвысить надежду и ускорить выздоровление — для всех, предоставляя более 2 миллиардов долларов в год в виде бесплатного и безвозмездного ухода и других общественных благ.

Сокращение больничных субсидий угрожает системе социальной защиты

Реклама

Продолжить чтение основного сюжета

У Донны Аткинс нет страховки, и она прожила два года с тем, что, по ее мнению, было ангиной. Недавно ей сделали операцию по поводу рака. Кредит… Стивен Мортон для The New York Times

• 8 ноября 2013 г.

САВАННА, Джорджия. — Незастрахованные вливаются в больницу Memorial Health здесь: официантка с раком в голосе коробка, которая в течение двух лет думала, что у нее просто болит горло. Безработный диабетик с раной на всю длину голени. Строитель, который больше не мог дышать самостоятельно после нескольких недель невылеченных приступов астмы, и ему пришлось надеть респиратор.

Ожидалось, что многие из этих пациентов получат медицинскую страховку в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании за счет значительного расширения Medicaid, программы медицинского страхования для бедных. Но после того, как Верховный суд в 2012 году предоставил штатам право отказаться от участия, Грузия, как и примерно половина штатов, почти все из которых возглавляются республиканцами, отказалась расширять программу.

Теперь, по иронии судьбы, многим из бедняков, которые полагаются на страховые больницы, такие как Мемориал, не повезет вдвойне. Государственная субсидия, малоизвестная за пределами политических кругов в области здравоохранения, но имеющая решающее значение для выживания больниц, резко сокращается в соответствии с новым законом о здравоохранении.

Субсидия, которая в течение многих лет помогала покрывать расходы на некомпенсируемое и недостаточно компенсируемое лечение, была существенно сокращена, исходя из предположения, что больницы заменят большую часть упущенного дохода выплатами для пациентов, недавно охваченных Medicaid или частным страхованием. Но теперь больницы в таких штатах, как Джорджия, не получат ни новых пациентов Medicaid, ни большую часть старых субсидий, которые, по мнению многих, имеют решающее значение для миссии помощи бедным.

«Мы были так взволнованы, когда закон был принят, но он имел неприятные последствия», — сказала Линдси Колфилд, старший вице-президент по планированию и маркетингу в Grady Health в Атланте, крупнейшей больнице социальной защиты в Джорджии.

В настоящее время она сталкивается с потерей почти половины своих ежегодных субсидий в размере около 100 миллионов долларов, известных как непропорциональные выплаты больницам.

«Мемориал» также сталкивается с резким сокращением субсидий. По словам администраторов, лечение рака может быть среди сокращенных услуг. Сейчас «Мемориал» — одна из немногих больниц в штате, где есть онкологическая клиника, принимающая бедных пациентов без страховки. Многие кашляют кровью или испытывают проблемы с дыханием, потому что их рак так долго не лечили.

Недавним днем ​​доктор Уэйд Флетчер, практикующий в больнице, просмотрел стопку бланков приема пациентов. Разделы, посвященные оплате, содержали один и тот же рефрен: «Никакой страховки». Нет денег.

Несмотря на это, многие пациенты работают, часто в огромном гостиничном и ресторанном бизнесе Саванны. В конце прошлого месяца Донна Аткинс, официантка в барбекю-ресторане, узнала от местного хирурга доктора Гая Петруцелли, что у нее рак горла. У нее нет страховки, и в течение года у нее болело горло, прежде чем она обратилась к врачу. Ей посоветовали сделать специализированное изображение шеи, но это стоило бы 2300 долларов — больше, чем она зарабатывает за месяц.

— У меня не было денег даже на то, чтобы войти в дверь этого офиса, — сказала мисс Аткинс низким гортанным шепотом.

У доктора Петруцелли есть фраза для ее ситуации: «Она не прошла биопсию бумажника».

Мисс Аткинс перенесла операцию в прошлую пятницу, через два года после первых симптомов. Неясно, останется ли г-жа Аткинс, чей доход находится прямо за чертой бедности, без Medicaid, или она зарабатывает достаточно, чтобы претендовать на субсидии для покупки частной страховки на федеральной бирже. Она ценит цель закона о здравоохранении, но не любит результат: ее рабочие часы сокращаются, чтобы ее работодатель мог считать ее работающей неполный рабочий день, чтобы избежать необходимости предлагать страховку.

Жонглируя заказами на вынос в ресторане, мисс Аткинс сказала, что ей придется попытаться найти вторую работу. «Мне 53 года, — сказала она. «Не так уж много людей хотят нанять кого-то моего возраста».

Пациенты с такими хроническими заболеваниями, как у нее, часто в течение многих лет обращаются в отделения неотложной помощи и уходят из них без лечения, потому что от врачей требуется только немедленное лечение угрожающих жизни состояний. Доктор Кристофер Сенковски, хирург Мемориала, вспоминал, как обследовал фермера с раком поджелудочной железы, который распространился по всему его телу после нескольких месяцев обращений к специалистам, которых он не мог себе позволить.

Доктор Гай Петруцелли в больнице Memorial Health в Саванне, штат Джорджия. Мемориал оказывает помощь многим пациентам, у которых не проходит то, что доктор Петруцелли называет «биопсией кошелька». больницы социальной защиты, такие как Мемориал, которые оказывают значительную помощь бедным, незастрахованным или иным образом уязвимым пациентам, должны составить не менее 18 миллиардов долларов до 2020 года. сократить к 2019 году, частично в зависимости от изменения числа незастрахованных на национальном уровне.

Сокращения являются лишь одним из сокращений государственных компенсаций, которые давят на больницы по всей стране. Некоторые уже объявили об увольнении. В Грузии в этом году закрылись три сельские больницы.

Расширение Medicaid, возможно, не заменило все утраченные субсидии, но помогло бы, говорят администраторы больниц.

«Я понимаю, что штат должен сбалансировать свой бюджет и контролировать безудержные расходы на Medicaid, но если закрывать глаза и говорить: «Пусть фишки падают куда угодно», вы в конечном итоге окажетесь с подорванным здоровьем». медицинской помощи», — сказала Мэгги М. Гилл, исполнительный директор Memorial Health.

Традиционно больницы социального обеспечения играли особую роль в уходе за бедными людьми. По словам доктора Артура Келлермана, декана Медицинской школы имени Ф. Эдварда Эберта в Бетесде, штат Мэриленд, они составляют всего 2 процента больниц неотложной помощи в стране, но обеспечивают около пятой части всей безвозмездной помощи. в 1980-х, чтобы помочь больницам с большой долей пациентов, которые не были застрахованы или имели государственную страховку, которая не платила очень много. Многие больницы стали зависеть от него.

Целая треть пациентов Грейди не имеет страховки, и, если это не изменится, у больницы не будет иного выбора, кроме как сократить услуги, сказал Джон М. Хауперт, исполнительный директор Грейди. По словам г-на Хауперта, большая амбулаторная программа психиатрической помощи больницы, которая обрабатывает 58 000 посещений в год и имеет решающее значение для удержания бедных пациентов с поведенческими проблемами от обращения в отделение неотложной помощи, скорее всего, будет подорвана.

Некоторые эксперты говорят, что сокращение больничных субсидий является частью более крупной проблемы: государственные программы, такие как Medicaid, не платят достаточно, чтобы покрыть фактические расходы на лечение. Самая дешевая частная страховка на новых биржах здравоохранения, Bronze Plan, покрывает только 60 процентов расходов, в результате чего люди с низким доходом, которые покупают ее, несут много личных расходов, которые, как опасаются больницы, не смогут покрыть пациенты. платить.

Пресс-секретарь Центров услуг Medicaid и Medicare заявила, что некоторые сокращения субсидии не должны повредить больницам социальной защиты, потому что штаты могут по своему усмотрению распределять деньги и должны сосредоточить внимание на больницах с наиболее неоплачиваемой помощью. И хотя для штатов, которые не расширили Medicaid, нет особых исключений, федеральные чиновники заявили, что вернутся к этому в 2016 году.

расширить Medicaid. По их словам, ландшафт здравоохранения меняется так быстро, что субсидии имеют решающее значение для продолжения работы в течение следующих нескольких лет.

Больницы Джорджии пытаются выстоять. Сельские больницы в значительной степени зависят от субсидий, и, по оценкам их торговой ассоциации, в ближайшие месяцы может закрыться до 15 больниц, что приведет к сокращению рабочих мест в экономически депрессивных частях штата.

Должностные лица больницы Джорджии надеются, что бедственное положение сельских больниц может в конечном итоге заставить губернатора Натана Дила выбрать некую версию расширения Medicaid. Политически влиятельная больничная ассоциация штата в конце прошлого месяца призвала к расширению.

Но пока губернатор держится твердо. Его пресс-секретарь Брайан Робинсон сказал, что противодействие г-на Дила расширению Medicaid объясняется простой арифметикой: Грузия не может себе этого позволить. Хотя федеральное правительство полностью оплачивает расходы на расширение в течение первых трех лет, в последующие годы штатам придется платить до 10 процентов. По словам г-на Робинсона, штаты, которые не расширяются, должны быть избавлены от сокращения больничных субсидий.

В затруднительном положении виновато федеральное правительство, а не Джорджия, сказал он.

«Здесь сидит государство, жертва преступления, а вы спрашиваете жертву: «Почему вы позволили себя ограбить?» — сказал он.

Больницы пытаются добиться от Конгресса отсрочки сокращения субсидий путем внесения поправок в закон о здравоохранении, но республиканцы в Вашингтоне до сих пор отказываются.

«Разговор, который мы ведем с делегацией Конгресса, выглядит примерно так: «Если мы не расширим Medicaid, каково решение Джорджии для ухода за малообеспеченными?», — сказал Мэтью Хикс, вице-президент по связям с правительством в Grady. — Пока у них нет ответа.

У нас проблемы | 400

Центральная Флорида

г. г. г.

Больницы/учреждения	Основной номер телефона
AdventHealth Альтамонте Спрингс	407-303-2200
AdventHealth Апопка	407-889-1000
Институт рака AdventHealth	833-345-4886
Институт сердечно-сосудистых заболеваний AdventHealth	833-346-6994
AdventHealth Celebration	407-303-4000
Институт диабета AdventHealth	833-205-7129
Всемирный институт робототехники AdventHealth	888-923-2863
AdventHealth Восточный Орландо	407-303-8110
АдвентЗдоровье для детей	407-303-5437
АдвентЗдоровье для женщин	407-303-5600
AdventHealth Киссимми	407-846-4343
AdventHealth Орландо	407-303-6611
Ортопедический институт AdventHealth	407-476-5570
Институт неврологии AdventHealth	407-303-8158
Институт трансляционных исследований AdventHealth	407-303-7100
Институт трансплантации AdventHealth	866-913-7851
AdventHealth Зимний сад	407-614-0500
Зимний парк AdventHealth	407-646-7000

Западная Флорида

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Кэрроллвуд	813-932-2222
AdventHealth Коннертон	813-903-3700
AdventHealth Дейд Сити	352-521-1100
AdventHealth Лейк-Плэсид	863-465-3777
AdventHealth North Pinellas	727-942-5000
AdventHealth Окала	352-351-7200
AdventHealth Институт сердца Пепина	813-971-6000
AdventHealth Sebring	863-314-4466
AdventHealth Тампа	813-971-6000
AdventHealth Wauchula	863-773-3101
AdventHealth Wesley Chapel	813-929-5000
AdventHealth Zephyrhills	813-788-0411

г. Восточная Флорида

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Дейтона-Бич	386-231-6000
AdventHealth DeLand	386-943-4522
Памятник AdventHealth Fish	386-917-5000
AdventHealth Нью-Смирна-Бич	386-424-5000
AdventHealth Палм-Кост	386-586-2000
AdventHealth Waterman	352-253-3333

Грузия

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Gordon	706-602-7800
AdventHealth Мюррей	706-695-4564

Северная Каролина

г.

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Хендерсонвилл	828-684-8501

Кентукки

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Манчестер	606-598-5104

Канзас

г.

Больницы	Основной номер телефона
Миссия AdventHealth Shawnee	913-676-2000
AdventHealth Lenexa	913-676-8500
. AdventHealth South Overland Park	913-373-1100

Висконсин

г.

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Дюран	715-672-4211

Техас

Больницы	Основной номер телефона
AdventHealth Центральный Техас	254-526-7523
AdventHealth Роллинз Брук	512-556-3682
Медицинский центр Центрального Техаса	512-353-8979
Техасская больница здоровья Мэнсфилд	682-236-7900
Больница Texas Health Huguley Hospital Fort Worth South	817-293-9110

Колорадо

г.

• ← Сроки иммобилизации переломов таблица: Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица лефлера).
• Почему хожу в туалет по большому редко: Memorial Sloan Kettering Cancer Center →

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Больницы	Основной номер телефона
Адвентистская больница Ависта	303-673-1000
Адвентистская больница Касл-Рок	720-455-5000
Адвентистская больница Литтлтона

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00