Судороги в ногах и руках причины в возрасте за 50 лечение: Судороги в ногах – причины появления у пожилых людей и беременных

Содержание

Всё о судорогах у престарелых людей

16.12.2020

Около 50% пожилых людей сталкиваются с такой проблемой, как судороги — мышечные спазмы, возникающие преимущественно в ночное время. Болевые ощущения могут быть незначительными и кратковременными или ярко выраженными и длящимися от 2-3 до 30-40 минут. Даже кратковременная сильная боль вызывает нарушения сна, а иногда — развитие воспалительных процессов. Чаще всего судорогам подвержены мышцы ног, но спазмы поражают и мышечные ткани кистей, стоп, живота, груди.

Мышечные спазмы не являются неотъемлемым признаком пожилого возраста. Они не несут серьезной угрозы для здоровья, но создают дискомфорт. Иногда имеют идиопатический характер (возникают самопроизвольно), а в некоторых случаях становятся одним из симптомов или осложнений заболеваний.

Не нужно терпеть, пережидая мучительные приступы. Причины судорог следует выявить и подобрать терапию, которая уменьшит их интенсивность и частоту.

Причины и первая помощь

Судороги у пожилых людей возникают:

  • после интенсивных физических нагрузок;
  • при неврологических расстройствах — болезни двигательных нейтронов или периферийная невропатия;
  • высокого содержания в крови токсичных веществ — один из симптомов заболеваний печени, когда она не в полной мере выполняет свои функции;
  • обезвоживание — уменьшение уровня электролитов в крови приводит к непроизвольным сокращениям мышц;
  • из-за приема некоторых препаратов — диуретиков при гипертонии, сердечной и почечной недостаточности, ралоксифена и никотиновой кислоты, снижающих уровень холестерина в крови, нифедипина;
  • при варикозном расширении вен;
  • из-за недостатка витаминов D или В6, кальция или магния.

Чтобы помощь пожилому человеку, переживающему мышечный спазм, нужно разминать мышцы, если боль мешает ему делать это самостоятельно. Онемевшую мышцу можно уколоть швейной иголкой или булавкой, предварительно продезинфицировав их спиртосодержащим раствором или обдав кипятком.

Если нет булавки или иголки, можно растянуть икроножную мышцу, аккуратно потянув на себя большой палец ноги — это уменьшит силу спазма. Хороший эффект дадут несколько чувствительных щипков.

Если пожилой человек может двигаться, но испытывает боль, предложите немного походить босиком. Для усиления эффекта под ноги положите полотенце, намоченное в холодной воде. Если боль сильная — приложите холодный компресс, завернув в полотенце лед или другой предмет, хранящийся в морозильном отделении.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Как правило, судороги проходят сами по себе через несколько секунд или минут. Но иногда они являются симптомами опасных заболеваний, при которых срочно требуется интенсивное лечение.

Вызывать скорую помощь нужно, если судороги сопровождаются:

  • потерей сознания;
  • резким гипертонусом мышц;
  • обильным слюноотделением или появлением пены на губах;
  • подергиванием конечностей;
  • внезапно появившимся косоглазием, другими зрительными расстройствами.

Симптомы характерны для приступов эпилепсии, инсульта, некоторых других опасных заболеваний. Врач должен как можно быстрей осмотреть пациента, поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь, чтобы потом провести углубленное обследование.

Профилактика

Чтобы избежать ночных мышечных судорог, пожилым людям нужно быть особенно внимательными к своему образу жизни. Не стоит переутомляться, изнурять себя интенсивными тренировками, утомительной работой по дому или на даче. Если вечером ощущается мышечная усталость, перед сном нужно принять теплую ванну или погрузить ноги в таз с теплой (но не горячей) водой на 10-15 минут.

Полезно периодически проходить курсы массажа.

Важно не допускать обезвоживания организма. Пить непосредственно перед сном нежелательно, достаточное количество жидкости нужно выпить в течение дня. В рационе должны присутствовать продукты, богатые магнием и кальцием: крупы, орехи, сыр и творог, чернослив, инжир, черника.

Для хорошего усвоения минералов, организму нужны витамины D и В6. Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал витаминный комплекс с учетом возраста, региона проживания, состояния здоровья, а также времени года.

Народные средства

Народная медицина предлагает большое количество рецептов для профилактики и снятия мышечных спазмов у пожилых людей. Если судороги возникают часто, следует в течение 2 недель пить целебный чай:

  • из малиновых побегов — их проваривают в течение 30 минут, отвар процеживают и пьют перед сном;
  • из липы — 1,5 ст.л. сушеных соцветий залить стаканом кипятка, настаивать 20 минут, пить 3 раза в день по 1 ст.
    л;
  • из тимьяна обыкновенного — для лечения спазмов неврологического характера взять 15 г тимьяна, залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, пить 3 раза в день по 1 ст.л.

Для снятия болей во время мышечного спазма стопы рекомендуется натереть лимонным соком, а онемевшие мышцы — горчичным маслом. Уменьшает частоту и интенсивность судорог прием чеснока (1 зубок) — его нужно растолочь и смешать с 1 ч.л. меда, употреблять ежедневно в течение 2 недель после приема пищи. Перед сном можно выпить успокаивающий чай с мятой, мелиссой или пустырником.


Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?

Оставьте заявку на подбор пансионата.

Слабость в ногах – один из симптомов многих заболеваний

Ощущение слабости в ногах знакомо многим, если практически не всем людям. Слабость в ногах может быть вызвана самыми различными нарушениями в организме человека, а также являться одним из проявлений достаточно серьёзных заболеваний. Поэтому особенно важно отмечать сопутствующие этому явлению другие симптомы (например, головокружение, тошноту, прочие боли) для своевременной постановки диагноза и последующего лечения.

Симптомы наиболее часто сопутствующие слабости в ногах:

  • Головокружение
  • Головная боль
  • Дурнота, предобморочное состояние
  • Тошнота
  • Повышенная утомляемость
  • Повышение температуры тела
  • Дрожь в ногах
  • Онемение конечностей
  • Отёчность
  • Бледность или посинение кожи на ногах
  • Слабость в спине
  • Боль в пояснице
  • Судороги

Так как причинами появления слабости в ногах могут быть самые различные заболевания, то целесообразно вначале обратиться к врачу терапевту. Специалист, учитывая все имеющиеся симптомы, может счесть необходимым провести такие диагностические процедуры, как: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца, ангиография сосудов ног, рентген костей.

Слабость в ногах довольно часто является проявлением проблем с кровообращением. В том числе это может быть одним из симптомов таких опасных болезней, как инсульт и инфаркт. Ранним сигналом о риске инсульта может служить резкая слабость в одной или нескольких конечностях. Слабость в ногах при этом длится не более часа, но может происходить несколько раз за день.  Явные признаки инсульта развиваются позже, поэтому важно обратить внимание на возможные симптомы вовремя.

О другом смертельно опасном заболевании — инфаркте, может говорить внезапная слабость в ногах в сочетании с даже небольшой сердечной болью, головокружением и дурнотой. В этом случае следует немедленно обращаться за скорой медицинской помощью.

В пожилом возрасте одной из наиболее частых причин слабости в ногах является снижение и закупорка сосудов холестериновыми бляшками — атеросклероз. При этом непосредственно слабость в ногах может вызывать не только атеросклероз сосудов ног, но также и атеросклероз мозговых или коронарных артерий.   Кроме проблем с циркуляцией крови к слабости в ногах может привести резкая перемена артериального давления — гипотония.

Ещё одно опасное заболевание проявляется в слабости в ногах, это — диабет. При длительном развитии диабета может возникнуть нейропатия стоп. Высокий уровень глюкозы в организме приводит к нарушению питания нервов, их кислородному голоданию. Диабетическая нейропатия проявляется в онемении стоп, потерей ими чувствительности, тяжести при ходьбе.

Слабость в ногах может быть одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы, а также при сотрясении мозга. Этому, как правило, сопутствуют головные боли, тошнота и общая слабость. Если при слабости в ногах отмечается также нарушение зрения, то это может служить сигналом о развитии рассеянного склероза. В этом случае необходимо своевременное обращение к невропатологу.

Если слабость ног сочетается с ощущением онемения, покалывания, а также добавляется боль в конечностях, то вызывать такой симптом может поражение позвоночника. Наиболее часто причиной этих симптомов являются: остеохондроз, артрит, спондилит, травма или опухоль позвоночника.

Чувство слабости в ногах может сигнализировать о проблемах с костями, включая закрытую травму стопы, остеопороз, опухоли костей.

Слабость в ногах очень часто является следствием повышения температуры тела. Причиной повышенной температуры в свою очередь могут быть: простуда или ОРВИ, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, пищевое отравление, перегрев или солнечный удар.

Серьёзным фактором для возникновения слабости в ногах, особенно в пожилом возрасте, могут быть психологические проблемы  и стресс. За общей слабостью у человека, и в частности за часто возникающей слабостью в ногах могут стоять панические атаки, невроз, депрессивное состояние. Обращение к специалисту психологу, а в некоторых случаях к психиатру позволит оказать своевременную необходимую помощь.

Обморок. Симптомы, причины и лечение

Обморок  – это недолговременная потеря сознания, вызванное кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге,на фоне плохого его кровоснабжением.

Больше трети людей в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев этого состояния связана с различными внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзных заболеваний. Но вот если обмороки часто повторятся , то на это следует обратить особое внимание и обратиться к квалифицированному специалисту (неврологу или кардиологу).

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда ему предшествуют ряд изменений, которые можно заметить. Предобморочное состояние характеризуется: повышенной потливостью, подташниванием, головокружением, побледнение кожных покровов, ощущением потемнения в глазах, резкой и сильной слабостью, шумом в ушах, частой зевотой, онемением  рук и ног. Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, повышение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении. После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или сердцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

При обмороке происходят следующие изменения: похолодание рук и ног, замедление пульса, зрачки не меняют чувствительность к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены, снижение давления, побледнение кожных покровов; дыхание становится поверхностным и более редким, иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту. Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Сами по себе обмороки не опасны, но в ряде случаев являются первым признаком серьёзной болезни. Поэтому очень важно после обморока выяснить причину его появления и проанализировать обстоятельства, которые к нему привели.

Первичный осмотр пациента обычно проводит терапевт, педиатр или невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра и других специалистов. Из методов обследования в диагностике причин обморока помогают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара крови, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ, ультразвуковое доплеровское исследование сосудов головы и шеи, МРТ или КТ головного мозга, рентгенография позвоночника.

Не оставляйте без внимания любые случаи обморочного состояния. Если же сыграли значение внешние факторы или их совокупность, то надо постараться в будущем избегать подобных ситуаций. В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ Вы всегда можете найти врача, который Вам сможет помочь  найти причину обмороков ее устранить. К Вашим услугам мы можем и современную лабораторную и ультразвуковую диагностику и большое количество опытных самых различных специальностей врачей. Запись по телефону 211-00-81

Коронавирус: откуда берутся «ковидные пальцы»?

Автор фото, Chris Curry/Getty

Исследователи из Парижского университета полагают, что нашли истинную причину появления похожих на следы обморожения ранок на пальцах ног, а иногда и рук у заразившихся коронавирусом .

По мнению специалистов, работа которых опубликована в издании British Journal of Dermatology, «ковидные пальцы» — это побочный эффект сопротивления организма вирусу. При этом они смогли выявить те участки иммунной системы, которые вызывают подобные симптомы.

Что такое «ковидный палец»?

Симптомы могут проявиться в любом возрасте, однако чаще всего страдают дети и подростки.

Для одних все проходит безболезненно, другие жалуются на сильнейшую боль и зуд, язвы и опухоли.

13-летняя жительница Шотландии София, к примеру, едва могла ходить и надевать обувь, когда у нее возникли симптомы «ковидного пальца».

В интервью Би-би-си она пожаловалась, что прошлым летом долго передвигаться могла лишь в инвалидном кресле.

Пораженные пальцы ног, а иногда и рук приобретают красноватый или фиолетовый оттенок. У некоторых людей возникают болезненные утолщения, иногда кожа становится грубой и шероховатой. Порой при этом выделяется гной. Симптомы могут сохраняться неделями, а то и месяцами.

Но часто у людей при этом не наблюдается других симптомов, которыми обычно сопровождается классический ковид, таких как постоянный кашель, повышенная температура, изменение или полная потеря вкуса и обоняния.

Отчего возникают эти симптомы?

Французские ученые обследовали 50 пациентов с подозрением на «ковидный палец» весной 2020 года и еще 13 пациентов со схожими по виду симптомами, не связанными с коронавирусной инфекцией, поскольку они были отмечены задолго до начала пандемии.

Результаты этих исследований, основанных на анализах крови и соскобов кожного покрова, говорят о том, что во всем могут быть виноваты два элемента иммунной системы, отвечающие за борьбу организма с вирусами.

Один из них — это антивирусный белок интерферон первого типа, а второй — антитело, которое по ошибке атакует не только вторгшийся в организм вирус, но и клетки собственного тела.

Определенную роль в возникновении «ковидных пальцев» играют и клетки, устилающие капилляры, по которым кровь поступает к пораженным участкам.

По словам британского ортопеда доктора Айвена Бристоу, ранки на пальцах, как, например, те, что возникают у людей с нарушением циркуляции крови или во время особо холодной погоды, со временем исчезают сами. Однако некоторым пациентам требуется специальный курс лечения, включающий мази и иные лекарственные препараты.

По словам доктора Бристоу, установление причины возникновения «ковидного пальца» поможет разработать новые методы лечения и более эффективно справляться с заболеванием.

Представитель Британской ассоциации дерматологов доктор Вероник Батай отмечает, что «ковидный палец» очень часто отмечался на ранней стадии пандемии, однако с появлением нынешнего варианта коронавируса «Дельта» стал встречаться реже.

Это может быть связано с тем, что многие люди уже вакцинировались или получили иммунитет, ранее переболев коронавирусом.

«Случаи проявления «ковидного пальца» после вакцинации намного более редки», — отмечает доктор Батай.

По ее словам, связанные с коронавирусной инфекцией проблемы с кожей могут проявляться уже после острой формы заболевания и даже у людей, у которых не было никаких других признаков коронавируса, так что связь симптомов «ковидного пальца» с ковидом не всегда очевидна.

К какому врачу идти при болезненных судорогах в мышцах ног

Неврологи Москвы — последние отзывы

На приеме врач меня осмотрела и назначила соответствующее лекарство. Анвара Владимировна отзывчивая, общительная, профессионал в своем деле. Времени мне уделила вполне достаточно.

Ринат, 30 декабря 2021

Анастасия Андреевна врач опытная, профессионал, мне понравилась. Какую то новую информацию в отличии от государственной клиники мы получили. В целом приёмом я остался доволен. Однозначно рекомендую специалиста.

Григорий, 28 декабря 2021

Татьяна Евгеньевна внимательный доктор. На приеме провела осмотр, все расспросила, назначила лечение. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору, потому что хочу у него лечится. Данного специалиста рекомендую.

Евгения, 29 декабря 2021

Приём прошёл хорошо. Я обращалась с проблемами головных болей. Доктор задала мне все вопросы не только по проблеме обращения.. Мы всё разобрали и было назначено лечение. Елена Михайловна внимательный, приятный, общительный и дружелюбный специалист. Я бы порекомендовала её знакомым!

Айшан, 28 декабря 2021

Константин Андреевич хороший врач. Всю информацию объяснял доступным языком и развернуто отвечал на мои вопросы. Врач уделил достаточное время для приема. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору. Клинику выбирала по рекомендации сервиса СберЗдоровья.

На модерации, 31 декабря 2021

Хороший, опытный доктор. Прием прошел отлично. Елена Владимировна все подробно и доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы и составила план дальнейших действий. Я остался доволен. Обратился бы к этому врачу повторно, при необходимости.

На модерации, 31 декабря 2021

Николай Игоревич внимательный, хороший врач. На приеме назначил на процедуры, провел осмотр, собрал анамнез. Длился прием минут пятнадцать. Доктор все доступно объяснял, обращусь повторно к данному специалисту. Осталась довольна качеством приема.

Ольга, 28 декабря 2021

Наталья Юрьевна очень уважительно со мной общалась и продемонстрировала внимательное отношение. Доктор профессионал своего дела. Она провела хороший осмотр и исчерпывающе проконсультировала по дальнейшим действиям по проведению профилактических действий. Я доволен!

Александр, 28 декабря 2021

Алексей Ильич все доступно объясняет, выслушал, выписал лекарства. Прием длился пол часа, осмотрел позвоночник и шею, посмотрел снимки МРТ. Обращусь повторно к данному специалисту. Доволен качеством приема.

Сергей, 29 декабря 2021

Я могу сказать только позитивные слова. Светлана Николаевна дружелюбный, понимающий и обходительный доктор. Врач проконсультировал меня и посмотрел мою диагностику, что и как нужно делать. А также всё доступно объяснил и дал свои рекомендации. Никаких лишних назначений не советовал. Я остался на сеанс рефлексотерапии. И вроде бы стало как то легче. Я получил то, на что рассчитывал. В принципе, всем доволен. При необходимости этого специалиста я порекомендую знакомым. 

Егор, 28 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 16493

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Озноб: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Озноб – это ощущение холода, которое сопровождается появлением гусиной кожи, мышечной дрожи и бледностью кожных покровов. При ознобе происходят частые сокращения мышц, сужение сосудов и замедление микроциркуляции кожи, соответственно, снижается теплоотдача и возникает чувство зябкости. В большинстве случаев с ознобом сталкиваются при повышении температуры тела, однако этот симптом может возникать и по другим причинам, многие из которых требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Разновидности озноба

Наиболее важным для диагностики является определение связи озноба с температурой тела:

  1. озноб, связанный с повышенной температурой тела;
  2. озноб, возникающий при нормальной температуре тела;
  3. озноб, возникший при переохлаждении.
По длительности различают:

  1. постоянный озноб – длительностью более часа;
  2. кратковременный озноб – продолжительностью несколько минут.
По частоте различают:

  1. Однократный озноб – возникает при инфекционных заболеваниях с острым началом, таких как пневмония, ангина, грипп; при аллергических реакциях и некоторых других ответных реакциях организма, например, при переливании компонентов крови.
  2. Многократный озноб – чередование лихорадки с периодами нормальной температуры (характерно для малярии, возвратного сыпного тифа).
Возможные причины возникновения озноба

Наиболее частой причиной озноба является инфекция, вызывающая повышение температуры тела.

Лихорадка – это аутоиммунный ответ организма на простуду, грипп и т. д. Известно, что повышенная температура тела затрудняет размножение вирусов и позволяет иммунной системе более эффективно бороться с болезнью.

Мозг получает сигнал для повышения температуры тела, после чего в организме усиливается процесс теплопродукции и снижается теплоотдача, в этот момент и возникает озноб.

Редкое, но опасное инфекционное заболевание – малярия, передающаяся комарами рода Anopheles. Малярия сопровождается высокой температурой и сильным ознобом, который наступает внезапно и продолжается до двух часов.

Пациенты, недавно вернувшиеся из тропических стран и жалующиеся на лихорадку с ознобом, должны быть обязательно обследованы на предмет малярии.

Не стоит забывать, что не только инфекционные заболевания, но и онкологический процесс может стать причиной озноба. В таком случае у пациента также наблюдается снижение массы тела, потливость, особенно в ночное время, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Озноб может стать следствием сильного переохлаждения. При этом состоянии кровеносные сосуды сужаются, в организме замедляется не только кровоток, но и обменные процессы.

Не самой частой, но все же встречающейся в медицинской практике причиной озноба может стать синдром Рейно, характеризующийся кратковременными спазмами сосудов концевых фаланг кистей и стоп. Данное состояние чаще регистрируется у женщин, а провоцирующим фактором является холод.

Что касается появления озноба при нормальной температуре тела, то и здесь причин тоже немало.

Эндокринологические нарушения и заболевания. Например, для пациентов с недостаточной функцией щитовидной железы жалобы на озноб – совсем не редкость. Больные сахарным диабетом могут ощущать зябкость в момент резкого снижения уровня глюкозы. У женщин причиной появления озноба порой становится гормональный дисбаланс во время климактерического периода.

Озноб может быть одним из симптомов анемии – заболевания, сопровождающегося снижением количества красных клеток крови (эритроцитов) и содержащегося в них гемоглобина.

Нередко озноб возникает в ответ на повышение или понижение артериального давления. В таком случае помимо озноба пациента будут беспокоить головокружение, резкая слабость, тошнота, рвота.

Озноб без повышения температуры может быть симптомом хронизации инфекционного процесса.

На озноб нередко жалуются люди с дефицитом массы тела (значение индекса массы тела менее 18,5 кг/м2). Для расчета индекса массы тела нужно значение массы тела в килограммах разделить на значение роста в метрах, предварительно возведенное в квадрат.

В некоторых случаях стресс, психоэмоциональное напряжение и тяжелые физические нагрузки являются причиной озноба на фоне нормальной температуры тела.

Озноб может стать побочной реакцией на прием некоторых медикаментов, поэтому при обращении к врачу следует сообщать обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Таким образом, озноб возникает при следующих заболеваниях:

  1. Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ, коронавирус).
  2. Острые инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (синусит, ангина, перитонзиллярный абсцесс, крупозная пневмония).
  3. Бактериальный эндокардит.
  4. Инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительной системы (бактериальный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция, острый панкреатит).
  5. Инфекционные и воспалительные заболевания верхних и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
  6. Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).
  7. Гипертонический криз.
  8. Онкологические заболевания.
  9. Туберкулез.
  10. Малярия.
  11. Аллергическая реакция.
  12. Переохлаждение.
  13. Анемия.
  14. Стресс, тревожное расстройство, депрессивное расстройство.
К каким врачам обращаться при появлении озноба

Если озноб возник на фоне высокой температуры, особенно у пожилых пациентов или маленьких детей, гипертонического криза, резкого падения сахара в крови, аллергической реакции, то может потребоваться экстренный вызов скорой медицинской помощи.

Поскольку озноб является симптомом многих заболеваний, то в первую очередь стоит обратиться к врачу-терапевту, который проведет первичное обследование и примет решение, к какому узкому специалисту направить пациента. Может потребоваться консультация следующих специалистов: врача-гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста, онколога, нефролога, невролога.

Диагностика и обследования при ознобе

При обращении пациента с жалобами на озноб врач собирает подробный анамнез, выясняет, сопровождается ли озноб повышением температуры, проводит тщательный физикальный осмотр пациента с целью поиска инфекционного очага, выясняет, какие еще симптомы беспокоят больного, узнает, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

В зависимости от предполагаемой причины появления озноба с целью уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

  • клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой позволяет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных, аллергических заболеваниях, исключить анемию;

Чем опасна ротавирусная инфекция для вашего ребенка

Ротавирусы являются наиболее распространенной причиной тяжелых диарейных заболеваний у детей младшего возраста во всем мире. Как правило, к 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Некоторые случаи могут закончиться летальным исходом.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проведенным в 2013 году, около 215 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно погибают от последствий ротавирусной инфекции — это составляет 3,4% среди всех причин детской смертности.

Известны несколько видов ротавируса – A, B, C, D, E. Самый распространенный из них ротавирус категории A. На него-то и приходится более 90 % случаев ротавирусной инфекции человека.

Главными источниками заражения ротавирусами являются дети, посещающие детский сад и другие детские учреждения. С течением времени ребенок может перенести несколько эпизодов ротавирусной инфекции и получить специфическую иммунную защиту, но какой ценой?

Что такое «болезни грязных рук»

Кишечные инфекции издавна называют «болезнями грязных рук». Чаще всего вирусы или бактерии попадают на руки больного, когда при посещении туалета он не соблюдает правил личной гигиены. С его рук микробы остаются на белье, посуде, пищевых продуктах, игрушках, то есть на всем, чего он касался руками — а с них переходят и на руки здорового человека.

Микробы также могут быть занесены в рот непосредственно грязными руками, особенно если ребенок любит грызть ногти, облизывать пальцы.

Частый случай заражения кишечными инфекциями — употребление плохо промытых овощей и фруктов.

Болезнетворные микробы на продуктах также могут оказываться из-за насекомых и грызунов. Известно, например, что муха на своих лапках переносит до 30 тысяч опасных микроорганизмов.

close

100%

Одними из примеров кишечных инфекций являются: дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, а также норовирусная или ротавирусная инфекция. Последняя является самой распространенной среди детей. Ежегодно во всем мире ротавирусная инфекция у детей первых 5 лет жизни вызывает 25 млн случаев заболевания, требующих обращения за медицинской помощью, и до 2-х млн случаев, требующих госпитализации.

Чем опасен ротавирус для ребенка

Выделяют три формы тяжести ротавирусной инфекции: легкую, среднюю и тяжелую. Основными критериями являются выраженность и продолжительность лихорадки, интоксикации, рвоты и диареи. Кроме этого, тяжесть заболевания определяется развитием обезвоживания (эксикоза) I-II, реже III степени.

У детей раннего возраста в остром периоде заболевания на фоне обезвоживания могут развиться судороги, которые сопровождаются потерей сознания. Ротавирусная инфекция также опасна возможным развитием осложнения в виде анемии. Зарубежными авторами описано достоверное поражение центральной нервной системы у 24 детей, у которых отмечалось нарушение сознания и речи различной степени, атаксия (нарушение координации движений). Почти у половины больных определялся плеоцитоз, то есть аномальное увеличение числа лимфоцитов в спинномозговой жидкости.

Летальный исход при ротавирусной инфекции может наступить из-за дегидратации и, как следствие, развития гиповолемического шока. Его причиной служит либо неадекватная терапия, либо вовсе отсутствие какого-либо лечения.

Некоторые осложнения болезни могут развиться из-за низкого иммунитета ребенка. Играет роль и состояние его матери: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ во время беременности или во время грудного вскармливания способствуют формированию иммунодефицита у младенца.

Как понять, что ребенок «подхватил» ротавирус

У большинства детей поднимается температура, она может достигать 39°C и выше. Дети постарше могут жаловаться на боль в животе, а малыши, которые не умеют говорить, капризничают и проявляют сильное беспокойство. Характерными признаками ротавирусного гастроэнтерита является тошнота, рвота, диарея и вздутие живота. Кроме того, у многих деток появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боль при глотании (поэтому, ротавирусную инфекцию иногда ошибочно называют «кишечным гриппом»).

Из-за рвоты и частой диареи у больного наступает обезвоживание. При этом ребенок отказывается от приема жидкости в связи с повышенным рвотным рефлексом. В таком случае в больницах могут прибегнуть к внутривенному капельному введению жидкостей. Важно не допустить обезвоживания организма и помнить о том, что потеря с жидкостью 8% веса тела может быть опасной для жизни ребенка.

Чем лечить ротавирусную инфекцию*

Лекарств, воздействующих на ротавирус, не существует. Поэтому, лечение ротавирусной инфекции сводится к нормализации водно-солевого баланса, лечению симптомов болезни и предотвращению развития осложнений.

Прежде всего необходимо бороться с обезвоживанием, для этого применяют регидратационную терапию (солевые растворы).

Помимо солевых растворов ребенку можно давать сорбенты (например, активированный уголь). Чтобы сбить высокую температуру, можно дать ребенку жаропонижающее (например, парацетамол).

Если ротавирусная инфекция протекает в тяжелой или осложненной форме, необходима госпитализация. В больнице ребенку проводится регидратация (восполнение объема циркулирующей жидкости), питание могут осуществлять через зонд.

close

100%

В течение болезни рекомендуется диетическое щадящее питание. Полностью исключаются молочные продукты, газообразующие продукты (капуста, ржаной хлеб, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется есть маленькими порциями по 5-6 раз в день. Для больного подойдут каши на воде, мясные блюда из нежирной говядины, индейки, курицы в виде мясного фарша, супы на нежирном мясном бульоне или с мелконарезанными или протертыми овощами.

Кормление грудью разрешается. В первые сутки болезни стоит ориентироваться на аппетит малыша и, в случае необходимости, сократить объем грудного кормления не более чем на 50 — 75%от возрастного объема пищи. Затем увеличить объем до нормы.

Профилактика ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция может протекать с выраженными клиническими проявлениями даже у взрослого человека, а ребенок, особенно в раннем возрасте, при заражении ротавирусом находится в серьезной опасности. Поэтому так важно знать методы профилактики ротавирусной инфекции, которые могут быть специфическими и неспецифическими.

1. Неспецифическая профилактика ротавирусной инфекции.

Тщательное соблюдение гигиенических правил относится к неспецифической профилактике ротавирусной инфекции. Неспецифической ее называют, поскольку такая профилактика универсальна для любых «болезней грязных рук», к которым относится и ротавирусный гастроэнтерит.

Особенно профилактические меры необходимы, если ваш ребенок посещает детский сад или школу. В людных местах, где общие игрушки и сфера питания, вероятность заражения значительно выше.

Что нужно делать для защиты вашего ребенка

— Следить, чтобы перед каждым приемом пищи ребенок тщательно мыл руки с мылом.

— Тщательно мыть овощи и фрукты, а перед употреблением дополнительно обдать их горячей кипяченой водой.

— Не позволять ребенку пить сырую воду.

Уследить за малышами от 1 года до 3 лет, которые ползают по полу, тянут игрушки в рот, гораздо сложнее. Необходимо как можно чаще проводить влажную уборку квартиры, где живет ребенок и ежедневно мыльно-содовым раствором обрабатывать его игрушки.

Если контакт с больным ротавирусной инфекцией уже произошел, защититься от заболевания сложнее, но шансы все-таки есть. Необходимо тщательно вымыть и обработать антисептиком руки и выстирать одежду, в которой находился ребенок при возможном контакте.

Как быть, если ротавирусом заболел кто-то из членов семьи

К сожалению, все члены семьи могут заразиться одновременно, так как вирус высоко заразен и локализируется преимущественно в семье. Также широко распространенно бессимптомное вирусоносительство среди детей и взрослых. Примерно у 70% детей выделение ротавирусов продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Описаны случаи выделения вируса от детей с затяжной диареей в течение 66-450 дней. Такие дети и прочие члены семьи являются потенциально заразными для окружающих.

close

100%

И все же, на тот случай, если удалось выявить заболевание раньше, существует определенный свод правил для семьи помимо мытья рук и методов, описанных выше:

— По возможности минимизируйте контакт с заболевшим человеком, если есть возможность, то болеющему отводится отдельная комната на 5-7 дней. Необходимо выдать больному личные предметы гигиены и столовые приборы.

— Регулярно проветривайте все помещения в доме.

— Чаще меняйте постельное бельё. Это также может приостановить распространение вируса.

— Обрабатывайте антисептиками унитаз каждый раз после посещения заболевшим человеком туалета.

2. Специфическая профилактика ротавирусной инфекции.

Однако даже тщательное соблюдение всех правил личной гигиены не гарантирует защиту от ротавирусной инфекции, поскольку сам вирус считается высоко контагиозным, то есть очень заразным. Есть и вторая причина, уже упомянутая выше – заболевший человек заразен для окружающих, хотя сам может не проявлять симптомов болезни.

Поэтому в соответствии с рекомендацией ВОЗ необходима специфическая профилактика ротавирусной инфекции – вакцинация. Известно, что в тех странах, которые по рекомендации ВОЗ ввели плановую вакцинацию, например в США заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом у детей значительно снизилась.

В Российской Федерации вакцинация против ротавирусной инфекции введена в календарь прививок по эпидемическим показаниям. Согласно рекомендации ВОЗ первую дозу ротавирусной вакцины необходимо вводить как можно раньше по достижении ребенком 6-недельного возраста.

Информация предоставлена при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс»,
Россия, 119021, Москва, ул. Тимура Фрунзе 11к1
Tel.: +7 495 916 7100 Fax: +7 495 916 7094 www.msd.ru

*Необходима консультация специалиста здравоохранения.

RU-ROT-00088 от 06.2020

Здоровое старение: мышечные спазмы и судороги | MUSC Health

Одна из многих вещей, которые с возрастом «идут не так», — это нежелательные и часто болезненные непроизвольные сокращения мышц в наших ногах, а иногда и в других областях. Медицинское определение этого — непреднамеренное сокращение мышцы или группы мышц. Если сокращение продолжается более нескольких секунд, оно переходит из спазма мышцы в мышечный спазм. Другими словами, процесс начинается с мышечного спазма, который представляет собой сжатие мышцы, и если он продолжается, он переходит в спазм.Ни одно из этих условий не является добровольным, то есть мы не напрягали мышцу намеренно, как при поднятии тяжестей.

Симптомы

Самостоятельная диагностика мышечных спазмов и судорог легко. Самый важный признак — сильная боль, вызванная чрезмерным напряжением мышцы. Боль локализуется на участке мышцы. При прикосновении к мышце руками может появиться болезненность. Всегда есть ощущение напряженной или напряженной мышцы, которая кажется очень твердой по сравнению с другими расслабленными мышцами.Спазм может длиться от нескольких секунд до 15 минут. Чем дольше длится судорога, тем более вероятно, что мышца будет болеть в течение длительного периода после того, как острая боль утихнет. Судороги могут и часто действительно нарушают функцию, например, судороги писателя возникают в мышцах руки, из-за чего невозможно писать. Или могут возникать судороги в мышцах ног, затрудняющие ходьбу или бег. Чаще всего с возрастом возникают судороги в икрах.

Риски и причины

Судороги случаются часто, по оценкам, у 60 процентов взрослых время от времени возникают судороги.Частота увеличивается с возрастом. Женщины болеют ночными спазмами чаще, чем мужчины. Помимо возраста, существует ряд факторов риска, которые часто связаны с мышечными спазмами. К ним относятся лекарства, обезвоживание, электролитный дисбаланс, некоторые заболевания и упражнения. Лекарства, вызывающие судороги, включают лекарства для лечения следующих состояний:

  • Гипертония (например, фуросемид или Лазикс).
  • Болезнь сердца (например, нифедипин).
  • Холестерин (напр.g., любой из «статинов»).
  • Болезнь Паркинсона (например, толкапон).
  • Болезнь Альцгеймера (например, донепезил).

Существует множество других препаратов, которые, как сообщается, вызывают судороги, и если вы начнете принимать новое лекарство и у вас начнутся спазмы, позвоните своему врачу, чтобы сообщить об этом.

Судороги связаны с физической нагрузкой. Даже самые подготовленные спортсмены могут быть поставлены на колени и сняты с соревнований из-за судорог.Интенсивное использование мышц и обезвоживание, возникающее при потоотделении, вместе создают риск спазмов. Потеря электролитов, таких как натрий, калий и кальций, с потоотделением приводит к мышечным спазмам.

Обезвоживание по любой причине предрасполагает к спазмам. Например, если человек не выпивает от шести до восьми стаканов воды или эквивалентной жидкости в день, может произойти обезвоживание. Если в какой-либо из потребляемых жидкостей содержится кофеин, то жидкость, вероятно, будет выводиться в виде мочи, поскольку кофеин является мочегонным средством.С возрастом наблюдается тенденция к снижению гидратации.

Некоторые из болезней, связанных со спазмами, включают алкоголизм, гипотиреоз, миопатии, почечные заболевания с диализом и чрезмерное потоотделение. Боль в мышцах, которая не является истинной судорогой, может возникать при ходьбе, если имеется хромота, то есть нарушение кровообращения, вызывающее недостаточное кровоснабжение мышц, используемых при ходьбе.

Лечение

Лечение спазма — это то, что мы в медицине называем «поддерживающее».Это означает прекращение того, что могло спровоцировать судороги. Прогуляйтесь — если возможно, «уходите». Далее следует массировать участки мышц, пытаясь расслабить мышцы. Пейте жидкости с некоторыми электролитами, например Gatorade. Примите теплый душ или ванну. Некоторые рекомендуют прикладывать к пораженной мышце тепло или холод. Если боль не проходит после расслабления мышцы, можно использовать безрецептурные анальгетики (ацетаминофен, ибупрофен или напроксен) для борьбы с остаточной болезненностью.

Профилактика

Правильная растяжка до и после тренировки — ключ к предотвращению судорог, связанных с тренировкой.Растяжка икр особенно важна до или после тренировки. Другая важная профилактическая мера — гидратация до, во время и после тренировки. В этой стратегии профилактики целесообразно использовать разбавленный раствор электролита, такой как Gatorade. Всегда тренируйтесь в умеренных количествах и увеличивайте их количество.

Что касается ночных судорог, то лучшая профилактика — это хорошо обезвоживаться, избегать употребления алкоголя и кофеина перед сном, соблюдать сбалансированную диету с рекомендуемыми диетическими потребностями в витаминах и минералах.Очень важны продукты, богатые кальцием, калием и магнием. Перед сном осторожно растяните мышцы, вызвавшие судороги. Не принимайте позы, которые вызывают спазмы ночью или днем. Не курю.

Итог

Мышечные спазмы и судороги становятся все более частыми с возрастом. Как правило, они представляют собой доброкачественную проблему, которую можно решить самостоятельно и которую часто можно предотвратить. Если спазмы усиливаются, несмотря на все усилия по профилактике, проконсультируйтесь с врачом.

Ночные судороги в ногах у пожилых людей

Судороги — это приступы боли, длящиеся обычно до нескольких минут, вызванные внезапными интенсивными непроизвольными сокращениями мышц или групп мышц. Остаточный дискомфорт и болезненность могут сохраняться в течение нескольких часов после этого. Ночные судороги ног, обычно затрагивающие икроножные мышцы или мелкие мышцы стопы, распространены и доставляют беспокойство у пожилых людей. В исследовании, проведенном на основе общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих двух месяцев, в том числе половина из них в возрасте 80 лет и старше. 1 Кроме того, 40% субъектов испытывали судороги более трех раз в неделю, а 6% сообщили о судорогах в состоянии покоя. Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, а у 20% симптомы наблюдались в течение 10 и более лет. 2

Хотя судороги, как правило, являются доброкачественной и преходящей проблемой, они могут вызывать у пациентов серьезные страдания. Лечение может быть трудным, и существуют значительные разногласия по поводу безопасности и эффективности хинина, который широко используется при этом состоянии.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология мышечных судорог все еще не ясна. Гипотеза «приседания» предполагает, что современная привычка сидеть в состоянии покоя или в туалете, а не сидеть на корточках, как наши предки, приводит к укорочению мышц и сухожилий и недостаточному растяжению и подвергает человека риску развития судорог в ногах. 3 Нейрофизиологические и электромиографические исследования показывают, что судороги возникают в результате спонтанного возбуждения групп клеток переднего рога с последующим сокращением нескольких двигательных единиц со скоростью до 300 в секунду. 4 Это значительно больше, чем при произвольном сокращении мышц. Было высказано предположение о дистальном происхождении внутримышечных двигательных нервных окончаний. 5 Механизмы, которые могут способствовать гиперактивности двигательных единиц, включают растормаживание спинного мозга, аномальную возбудимость терминального двигательного нерва и усиление сокращения мышц за счет перекрестной активации соседних нейронов. Боль может возникать в результате накопления метаболитов или, возможно, в результате очаговой ишемии.Мышечные судороги — частое следствие непривычных интенсивных упражнений. Кроме того, заболевание периферических сосудов чаще встречается у пациентов с судорогами, чем у согласованных пациентов без судорог. 2, 6 Тем не менее, большинство ночных судорог в ногах возникают независимо от артериального кровообращения. 5

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов. Лекарства, которые, как сообщалось, вызывают судороги в ногах, включают диуретики, нифедепин, β-агонисты, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, статины и литий. 7– 9 В одном исследовании, основанном на общей практике, 53% пациентов, принимавших хинин от судорог, также принимали одно или несколько лекарств, которые потенциально могут вызывать судороги. 10 Заболевания, связанные с мышечными спазмами, включают уремию, диабет, заболевание щитовидной железы, гипомагниемию, гипокальциемию и гипокалиемию. Следовательно, у пациентов с судорогами целесообразно проверять концентрацию мочевины, креатинина, калия, магния и кальция, случайный уровень глюкозы в крови и функциональные тесты щитовидной железы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз ночных судорог ног основывается на тщательном анамнезе и отсутствии физических признаков или болезни. Состояния, которые могут имитировать судороги, включают простое растяжение мышц, дистонии, ишемическую или невропатическую хромоту, заболевание нервных корешков, синдром беспокойных ног и ночной миоклонус.

Мышечные судороги — признак многих миопатических и невропатических состояний. Судороги из-за миопатии или невропатии обычно не ограничиваются ночным временем или обязательно ногами.Тем не менее, тщательное обследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с болезненными спазмами, а некоторым пациентам могут быть показаны такие исследования, как креатинфосфокиназа, альдолаза, электромиография и исследования нервной проводимости.

ЛЕЧЕНИЕ

Полезно подробное объяснение с акцентом на доброкачественный характер заболевания. Любое заболевание, которое может спровоцировать судороги, должно быть выявлено и лечиться. Следует рассмотреть возможность осторожной отмены или замены препаратов, вызывающих судороги.Пациентов следует проинформировать об общих мерах по улучшению сна, таких как воздержание от сна до тех пор, пока они не уснутся, обеспечение комфортных условий для сна и отказ от алкоголя и напитков, содержащих кофеин, перед сном.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Физиологические методы купирования и предотвращения спазмов заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается неуловимым.

Судороги можно прекратить, используя реципрокные тормозные рефлексы, при которых сокращение группы мышц вызывает расслабление антагонистической группы. 11 Следовательно, принудительное тыльное сгибание стопы с разогнутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. Также может помочь пассивное растяжение или массаж пораженной мышцы.

Подобные подходы рекомендуются для предотвращения судорог, но контролируемые испытания для определения их эффективности отсутствуют. В неконтролируемом исследовании 44 пациентов пассивная растяжка икроножных мышц три раза в день в течение нескольких дней успешно предотвратила судороги. 12 Испытуемые стояли в трех футах от стены, прислонившись к ней, вытянув руки и осторожно наклонив вперед, при этом пятки плотно соприкасались с полом до тех пор, пока в икрах не ощущалось безболезненное растяжение.Это положение удерживается в течение 10 секунд и повторяется через пятисекундные интервалы три или четыре раза. Рекомендуется поднимать изголовье кровати и поднимать ноги на подушках; ни один из подходов официально не оценивался. 3, 13

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическое лечение судорог ног может потребоваться при частых и тяжелых симптомах, когда вышеуказанные меры не помогли.

Хинин

Хинин, алкалоид, первоначально производимый из коры хинного дерева, снижает возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и увеличивает рефрактерный период сокращения скелетных мышц. 14 Он используется для лечения судорог ног с 1940 года, обычно в виде сульфата хинина, но иногда в виде гидрохинина. 15, 16

Испытания, изучающие эффективность хинина при ночных судорогах ног, дали противоречивые результаты. Метаанализ шести рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований показал, что прием 200–300 мг хинина сульфата на ночь приводит к значительному снижению количества судорог в течение четырехнедельного периода по сравнению с плацебо (8.На 8 судорог меньше; 95% доверительный интервал (ДИ) от 4,2 до 13,5). 17 Однако результаты более позднего метаанализа, проведенного теми же авторами, который включал данные неопубликованных исследований, дали менее впечатляющие результаты; это исследование показало, что у пациентов, принимавших хинин, было на 3,6 (95% ДИ от 2,2 до 5,1) меньше судорог за четырехнедельный период по сравнению с плацебо. 18 Хинин не вызывал значительного изменения тяжести или продолжительности отдельных ночных судорог ног, а положительные эффекты были очевидны только после четырех недель лечения.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинация хинина и теофиллина приводила к большему снижению частоты судорог, чем плацебо или только хинин. 19

Поскольку хинин широко используется в течение долгого времени, врачи могут недооценивать побочные эффекты хинина. В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пришло к выводу, что риски, связанные с хинином, перевешивают любую возможную пользу, и приказало прекратить продажу хинина для профилактики или лечения ночных судорог ног. 20 Наиболее серьезным осложнением использования хинина является развитие потенциально смертельной реакции гиперчувствительности, особенно тромбоцитопении, вызванной хинином. Анализ опубликованных и неопубликованных данных, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 пользователей. 21 Нет известных факторов, которые предрасполагают людей к развитию гиперчувствительности к хинину, и это может произойти после однократного приема или после нескольких месяцев или лет использования.Другие редкие осложнения хинина включают панцитопению, гемолитико-уремический синдром и гепатит. 22, 23

Ключевые точки
  • Мучительные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей.

  • Судороги связаны со многими распространенными заболеваниями и приемом лекарств.

  • Физиологические методы предотвращения спазмов в контролируемых исследованиях не изучались.Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается недостижимым.

  • Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата.

  • У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6 недель лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках и следует контролировать эффективность лечения.

Warburton и его коллеги отметили значительную взаимосвязь между концентрацией хинина в сыворотке и облегчением судорог ног. 13 Однако токсические уровни хинина вызывают синхонизм, состояние, проявляющееся в ушах, нарушениях зрения, головокружении, тошноте, рвоте, болях в животе и глухоте. Тяжелая токсичность может привести к необратимой слепоте, сердечной аритмии или смерти. Сообщалось о хронических нарушениях слуховой, вестибулярной и зрительной функции даже у субъектов, принимающих дозы от 200 до 300 мг в день. 24 Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к увеличению периода полувыведения хинина. 14 Кроме того, эффекты хинина будут добавляться к уже существующим сенсорным дефектам у пожилых людей, в то время как последние могут маскировать ранние признаки токсичности хинина. Кроме того, хинин взаимодействует с некоторыми лекарствами, широко применяемыми у пожилых людей, такими как дигоксин.

Нафтидрофурилоксалат и цитрат орфенадрина

Нафтидрофурилоксалат, сосудорасширяющее средство, и цитрат орфенадрина, антихолинергическое средство с миорелаксантными свойствами, оценивались в небольших контролируемых исследованиях.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 14 пациентов нафтидрофурил оксалат, принимаемый в виде препарата с медленным высвобождением 30 мг два раза в день, значительно снизил частоту судорог и увеличил количество дней без судорог на треть. 25 Цитрат орфенадрина снизил частоту судорог не менее чем на 30% у 90% из 59 пациентов с судорогами в ногах в двойном слепом перекрестном исследовании. 26

Другие виды лечения

В неконтролируемом исследовании восьми пациентов, страдающих судорогами, невосприимчивыми к лечению хинином, семь пациентов сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме 120 мг верапамила на ночь в течение восьми недель. 27 Несмотря на обнадеживающие результаты неконтролируемых исследований, рандомизированное контролируемое перекрестное исследование показало, что витамин Е не снижает частоту судорог. 28

ВЫВОДЫ

Мучительные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей. Патофизиология таких судорог остается неясной, но они связаны со многими распространенными заболеваниями и лекарствами. Выявление потенциально излечимых факторов важно у пациентов с судорогами.Контролируемых исследований эффективности физиологических методов предотвращения судорог не проводилось. Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается недостижимым.

Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата. У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6 недель лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках, а эффективность лечения следует контролировать, например, с помощью дневника сна и судорог.Разумной альтернативой является испытание лечения натридрофурилом или орфенадрином, хотя необходимы дальнейшие более масштабные исследования, чтобы подтвердить пользу этих агентов. Если пациенты не реагируют на хинин, можно попробовать верапамил в дозе 120 мг в день, хотя контролируемые данные все еще отсутствуют.

ССЫЛКИ

  1. Нейлор Р.Дж. , Янг Дж.Б. Общее обследование населения при судорогах в ногах. Возраст Ageing1994; 23: 418–20.

  2. Абдулла А. Дж. , Джонс П.В., Пирс В.Р.Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Int J Clin Pract1999; 53: 494–6.

  3. Sontag SJ , Wanner JN. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med Hypothesis 1988; 25: 35–41.

  4. Criggs RC . Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbaucher KJ, et al , eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill International, 1998: 119.

  5. Янсен PHP , Joosten EMG, Vingerhoets HM. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci1990; 239: 337–42.

  6. Morl H , Dieterich HA. Ночные судороги ног — причины и лечение. Мед Клин1980; 75: 264–7.

  7. Eaton JM .Это правда мышечная судорога? Postgrad Med J1989; 86: 227–32.

  8. Макги СР . Мышечные судороги. Arch Intern Med, 1990; 150: 511–18.

  9. Haskell SG , Fiebach NH. Клиническая эпидемиология ночных судорог ног у ветеранов-мужчин. Am J Med Sci1997; 313: 210–4.

  10. Mackie MA , Davidson J. Назначение хинина и препаратов, вызывающих судороги, в общей практике.BMJ1995; 311: 1541.

  11. Fowler AW . Купирование судорог. Lancet1973; я: 99.

  12. Дэниел HW . Простое лекарство от ночных судорог ног. N Engl J Med1979; 301: 216.

  13. Warburton A , Royston JP, O’Neill CJA, et al. Хинин в день помогает избавиться от судорог в ногах? Br J Clin Pharmacol1987; 23: 459–65.

  14. Вебстер LT . Препараты, применяемые в химиотерапии протозойных инфекций. Малярия. В: Goodman A, Gilman A, Rall TW, et al , eds. Фармакологические основы терапии. Сингапур: Макгроу Хилл, 1992.

  15. Moss HK , Herrmann LG. Использование хинина для снятия «ночных судорог» в конечностях. JAMA1940; 115: 1358–9.

  16. Jansen PHP , Veenhuizen KCW, Wesseling ALM, и др. .Рандомизированное контролируемое испытание гидроксихинина при мышечных спазмах. Lancet1997; 349: 528–32.

  17. Man-Son-Hing M , Wells G. Мета-анализ эффективности хинина для лечения ночных судорог ног у пожилых людей. BMJ1995; 310: 13–17.

  18. Man-Son-Hing M , Wells G, Lau A. Хинин при ночных судорогах ног: метеанализ, включая неопубликованные данные. J Gen Intern Med, 1998; 13: 600–6.

  19. Горлих HD , фон Габленц Э., Штайнберг Х.В. Лечение ночных судорог ног. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение комбинации хинина и теофиллина, этилендиамина с хинином. Arzneimittelforschung1991; 41: 167–75.

  20. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Прекратите продавать хинин от ночных судорог ног.FDA Consumer (июль-август) 1995; 29: 1-2.

  21. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Лекарственные препараты для лечения и / или профилактики ночных судорог мышц ног, отпускаемые без рецепта людьми. Федеральный регистратор, 1994; 59: 43234–52.

  22. Katz B , Weetch M, Chopra S. Гранулематозный гепатит, индуцированный хинином. BMJ1983; 286: 264–5.

  23. McDonald SP , Shanahan EM, Thomas AC, et al. Гемолитико-уремический синдром, индуцированный хинином. Clin Nephrol 1997; 47: 397–400.

  24. Fung MC , Halbrook JH. Плацебо-контролируемое испытание терапии хинином при ночных судорогах ног. Вест Дж. Мед. 1989; 151: 42–4.

  25. Янг Дж.Б. , Коннолли М.Дж. Лечение нафтидрофурилом при спазмах покоя. Postgrad Med J1993; 69: 624–6.

  26. Латта Д. , Тернер Э.Альтернатива хинину при ночных судорогах ног. Curr Ther Res 1989; 45: 833–7.

  27. Baltodano N , Gallo BV, Weidler DJ. Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей. Arch Intern Med 1988; 148: 1969–70.

  28. Connolly PS , Shirley EA, Wasson JH, и др. . Лечение ночных судорог ног: перекрестное испытание хинина и витамина Е.Arch Intern Med, 1992; 152: 1877–1877.

Мышечные спазмы | Чарли Хорс

Что такое мышечные судороги?

Мышечные судороги — это внезапные непроизвольные сокращения или спазмы одной или нескольких мышц. Они очень распространены и часто возникают после тренировки. У некоторых людей ночью возникают мышечные судороги, особенно судороги ног. Они могут быть болезненными и длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Судороги могут быть в любой мышце, но чаще всего они возникают в области:

  • Бедра
  • футов
  • Руки
  • Оружие
  • Живот
  • Область грудной клетки

Что вызывает мышечные спазмы?

Причины мышечных судорог включают:

  • Растяжение или чрезмерное напряжение мышцы. Это самая частая причина.
  • Сдавление нервов в результате таких проблем, как травма спинного мозга или защемление нерва в шее или спине
  • Обезвоживание
  • Низкий уровень электролитов, таких как магний, калий или кальций
  • Недостаточно крови, поступающей в мышцы
  • Беременность
  • Некоторые лекарственные средства
  • Проведение диализа

Иногда причина мышечных спазмов неизвестна.

Кто подвержен риску мышечных судорог?

Мышечные судороги могут возникнуть у любого человека, но у некоторых они встречаются чаще:

  • Пожилые люди
  • Люди с избыточным весом
  • Спортсмены
  • Беременные
  • Люди с определенными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы и нервной системы

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу мышечных судорог?

Мышечные судороги обычно безвредны и проходят через несколько минут.Но если спазмы сильные, обратитесь к врачу:

  • Серьезные
  • Часто бывает
  • Не поправляйтесь от растяжки и достаточного количества жидкости
  • Долго
  • Сопровождаются отеком, покраснением или чувством тепла
  • Сопровождаются мышечной слабостью

Как лечить мышечные судороги?

Обычно при мышечных спазмах лечение не требуется. Вы можете облегчить судороги, выполнив следующие действия:

  • Растяжка или легкий массаж мышц
  • Применение тепла, когда мышца напряжена, и льда, когда мышца болит
  • Получение большего количества жидкости при обезвоживании

Если судороги вызваны другой медицинской проблемой, лечение этой проблемы, вероятно, поможет.Есть лекарства, которые врачи иногда назначают для предотвращения судорог, но они не всегда эффективны и могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах лекарств.

Можно ли предотвратить мышечные спазмы?

Чтобы предотвратить мышечные судороги, вы можете:

  • Растянуть мышцы, особенно перед тренировкой. Если ночью у вас часто возникают судороги в ногах, растяните мышцы ног перед сном.
  • Пейте много жидкости. Если вы интенсивно занимаетесь спортом или занимаетесь в жару, спортивные напитки могут помочь вам восполнить электролиты.

обзор ночных судорог ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и они оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог.Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку в предотвращении судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты. Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г. ), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

  • Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

  • Болезненные сокращения мышц возникают во время нахождения в постели, хотя они могут возникать либо при бодрствовании, либо во сне.

  • Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, что позволяет ослабить сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или руках — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе у половины людей в возрасте 80 лет и старше, у 40% судороги возникали более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц со скоростью, намного большей, чем непроизвольные сокращения. Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием «случай – контроль» с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие оценки силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут увеличивать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

9 0646
Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики 6 6 6 Нарушения обмена веществ Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Нарушения со стороны жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острые нарушения 9018 9016, гемоплецитальная невосприимчивость к крови Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептическая недостаточность 21 906 заболевание, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, моторные расстройства 21 906 сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
Таблица 1.

Возможные причины мышечных спазмов

Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета 2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные средства 6 6 6 Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ 18, неврологическая болезнь 18176 невропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Прочие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
90 614 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики , хроническая почечная недостаточность, нарушение обмена веществ 906 сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства 906 сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия (LABA). На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначении лекарств за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между применением статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ]. Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с нейропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, эта связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, сосудистыми заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у избранных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинин) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем один хинин по всем критериям исхода [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, были более чем в три раза с большей вероятностью (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с каким-либо усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38]. Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Был значительно повышен риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов при приеме хинина по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, лихорадка, лихорадка 18 906 эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов азотной кислоты, в том числе сильнодействующих ингибиторов CYP3A , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • 14 Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность 76
  • 8 печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
  • Дозозависимый
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия
    Лекарственные взаимодействия токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

  • Таблица 2.

    Осложнения, связанные с хинином

    Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
    Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лихорадка, лихорадка 6, невосприимчивое состояние кожи 6
    Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
    Другие Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

    43

    216 Легкая токсичность

    Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
    Взаимодействие с лекарствами
    • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, ингибиторов макролита CYP3A4 антибиотики и грейпфрутовый сок

    • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

    • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами 13

    • концентрация дигоксина и варфарина

    Идиосинкразический, обычно иммуноопосредованный
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
    Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
    Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
  • 8 906 токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
  • В зависимости от дозы
    Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение, головокружение
    Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия
    Взаимодействие с лекарствами2
    Повышенная токсичность лекарств2 при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол 13

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

  • Регулирующие реакции

    FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ]. Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако есть возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

    В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые послужили поводом для всестороннего пересмотра назначений [41].

    Другие фармакологические подходы

    Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

    Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Несмотря на то, что все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, и количество набранных субъектов (13–59) было небольшим [ 35 ].

    В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / сут [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил 6 6 906 906
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет дополнительных исследований Фенитоин
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
  • 8 906 цитрин 906 um
  • Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин K2, менахинон-7
    Нет дополнительных исследований
    Фенитоин
    Таблица 3.

    Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов

    6

    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил

  • 8
  • 6 Нафтидрофурил

    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований
    6 цитрат магния
    Поддержка из РКИ
    Дилтиазем
    Комплекс витамина B
    Нафтидрофурил
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    Витамин К2, менахинон-7
    Нет подтверждающих исследований 6

    Фенитоин

    Немедикаментозные вмешательства

    Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц. Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. Другие зарегистрированные немедикаментозные вмешательства включают смену обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения для сна, избегание тяжелых покрывал и фольклорные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

    В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила судороги [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эта процедура, продолжавшаяся 10 секунд, повторялась трижды в день.

    К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, прописавшего хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сравнима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическое растяжение, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

    Рекомендации

    Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с беспокоящими или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены на подходящих пациентах. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги бывают частыми или тяжелыми или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее наблюдалась какая-либо побочная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • исключены
    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Таблица 4.

    Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги являются частыми или тяжелыми или часто нарушают сон.

    • Излечимые причины спазмов исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее уже наблюдались побочные реакции на хинин (в том числе в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Излечимые причины судорог

    • исключены
    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичны или небезопасны для пациента

    • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

    Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
    В начале лечения хинином:
    • Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

    • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

    • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет пользы; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

    • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

    • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения в предотвращении судорог.

    • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

    • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    На это исследование не было финансирования.

    Список литературы

    Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» на сайте

    1

    .

    Эль-Тавил

    S

    ,

    Musa

    T

    Al,

    Valli

    H

    ,

    Lunn

    MPT

    ,

    El-tawil

    T

    ,

    Weber

    M

    .

    Хинин при мышечных судорогах (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2015

    ;

    5

    :

    CD005044

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

    Блайтон

    Ф

    ,

    Чутер

    В

    ,

    Ожоги

    Дж

    .

    Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2012

    ;

    5

    :

    7

    . 3

    Hawke

    Ф

    ,

    Чутер

    В

    ,

    Ожоги

    Дж

    .

    Влияние ночных спазмов теленка на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

    .

    Qual Life Res

    2013

    ;

    22

    :

    1281

    6

    .4

    Коричневый

    TM

    .

    Судороги ног, связанные со сном

    .

    Sleep Med Clin

    2015

    ;

    10

    :

    385

    92

    . 5

    Дворецкий

    СП

    ,

    Mulkerrin

    EC

    ,

    O’Keeffe

    ST

    .

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    .

    Postgrad Med J

    2002

    ;

    78

    :

    596

    8

    . 8

    Нейлор

    R

    ,

    Янг

    Дж

    .

    Общее обследование населения при судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    1994

    ;

    23

    :

    418

    20

    . 9

    Абдулла

    А

    ,

    Джонс

    P

    ,

    Pearce

    V

    .

    Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

    .

    Int J Clin Pract

    1999

    ;

    53

    :

    494

    6

    ,13

    Миллер

    TM

    ,

    Layzer

    РБ

    .

    Мышечные судороги

    .

    Мышечный нерв

    2005

    ;

    32

    :

    431

    42

    .15

    Кацберг

    HD

    .

    Нейрогенные мышечные судороги

    .

    J Neurol

    2015

    ;

    262

    :

    1814

    21

    ,19

    Гарнизон

    SR

    ,

    Дормут

    CR

    ,

    Морроу

    RL

    ,

    Карни

    G

    ,

    Хан

    KM

    .

    Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

    .

    Arch Intern Med

    2012

    ;

    172

    :

    120

    6

    ,23

    Кацберг

    H

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Halpern

    E

    et al. .

    Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

    .

    Уход за диабетом

    2014

    ;

    37

    :

    e17

    8

    ,25

    Врона

    м

    ,

    Jöckel

    KH

    ,

    Pannier

    F

    ,

    Bock

    E

    ,

    Hoffmann

    B

    ,

    Rabe

    E

    .

    Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты Боннского исследования вен 1

    .

    евро J Vasc Endovasc Surg

    2015

    ;

    50

    :

    360

    7

    ,28

    Вудфилд

    R

    ,

    Goodyear-Smith

    F

    ,

    Arroll

    B

    .

    Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    181

    5

    .31

    Янсен

    PH

    ,

    Veenhuizen

    KC

    ,

    Wesseling

    AI

    ,

    de Boo

    T

    ,

    Verbeek

    AL

    .

    Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных спазмах

    .

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    528

    32

    0,33

    Коппин

    RJ

    ,

    Wicke

    DM

    ,

    Little

    PS

    .

    Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    186

    91

    ,34

    Хустоун

    м

    ,

    Reichman

    ME

    ,

    Graham

    DJ

    et al. .

    Использование FA системы активного надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2014

    ;

    23

    :

    911

    7

    ,35

    Кацберг

    HD

    ,

    Хан

    AH

    ,

    So

    YT

    .

    Оценка: симптоматическое лечение мышечных спазмов (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

    .

    2010

    ;

    74

    :

    691

    6

    ,40

    Лэнгфорд

    NJ

    ,

    Хорошо

    AM

    ,

    Laing

    WJ

    ,

    Bateman

    DN

    .

    Информация об интоксикациях хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: постоянная проблема

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2003

    ;

    56

    :

    576

    8

    .41

    Ачемпонг

    ,

    Cooper

    G

    ,

    Khazaeli

    B

    et al. .

    Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2013

    ;

    76

    :

    973

    9

    ,43

    Gjesing

    А

    ,

    Gislason

    GH

    ,

    Christensen

    SB

    et al..

    Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2015

    ;

    24

    :

    310

    318

    ,44

    Ванвимолрук

    S

    ,

    Chalcroft

    S

    ,

    Coville

    P

    ,

    Campbell

    A

    .

    Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

    .

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    1991

    ;

    85

    :

    714

    7

    .53

    жир

    МДж

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Katzberg

    HD

    .

    Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде

    .

    J Защита голеностопного сустава стопы

    2013

    ;

    6

    :

    1

    2

    .56

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

    .

    Хинин: не применять при ночных судорогах ног

    .

    Обновление Drug Saf

    2010

    ;

    3

    :

    3

    4

    ,58

    Себо

    ,

    Cerutti

    B

    ,

    Haller

    DM

    .

    Эффект магниевой терапии на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

    .

    Fam Pract

    2014

    ;

    31

    :

    7

    19

    .59

    Voon

    Вт

    ,

    Sheu

    S

    .

    Дилтиазем при ночных судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    2001

    ;

    30

    :

    91

    2

    .63

    Балтодано

    N

    ,

    Галло

    B

    ,

    Weidler

    D

    .

    Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

    .

    Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1969

    70

    .68

    Блайтон

    Ф

    ,

    Chuter

    V

    ,

    Walter

    KEL

    ,

    Burns

    J

    .

    Немедикаментозная терапия судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2012

    ;

    1

    :

    CD008496

    . DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

    Даниил

    H

    .

    Простое лекарство от ночных судорог ног

    .

    N Engl J Med

    1979

    ;

    301

    :

    216

    .70

    Hallegraeff

    JM

    ,

    van der Schans

    CP

    ,

    de Ruiter

    R

    ,

    de Greef

    MHG

    .

    Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

    .

    J Physiother

    2012

    ;

    58

    :

    17

    22

    .

    © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Что такое боль в ноге? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Если боль в ноге сильная или мешает повседневной жизни, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр.

    Ваш врач может также назначить визуализацию и другие тесты, в том числе следующие:

    Рентген Этот тест создает изображения плотных структур, таких как кости.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) В этом тесте используются магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений участков вашего тела. Они часто необходимы, когда требуются подробные изображения мягких тканей и связок вокруг суставов ног или спины.

    Ультразвук Этот тест использует звуковые волны для создания изображений структур вашего тела и может быть полезен для диагностики состояний, поражающих мягкие ткани, таких как тендинит ахиллова сухожилия.

    Компьютерная томография (КТ) Этот тест объединяет множество рентгеновских изображений для создания очень подробного поперечного сечения структур. Этот тест подходит для более крупных обследований тела, он дешевле и часто быстрее, чем МРТ. В отличие от МРТ, при компьютерной томографии используется небольшое количество радиации.

    Венография Этот тест включает инъекцию красителя в вену на ноге и использование рентгеновских снимков для обнаружения сгустков крови.

    Электромиография (ЭМГ) Этот тест включает введение игольчатого электрода в мышцы для измерения их электрической активности, что может помочь обнаружить повреждение нервов, ведущих к мышцам.

    Анализы крови Ваш врач может захотеть найти маркеры воспаления, свертывания крови, дефицита питательных веществ, нарушений иммунной системы, диабета, холестерина и других факторов, которые могут вызывать боль в ногах.

    Прогноз боли в ногах

    Насколько сильно боль в ноге мешает вашей жизни и как долго она длится, зависит от основного заболевания.

    Некоторые виды боли в ногах, особенно если они вызваны растяжением мышц или другой менее серьезной травмой, могут хорошо поддаваться самопомощи и не требуют обширного лечения.

    Но боль в ноге, которая возникла из-за более серьезной травмы или связана с повреждением нервов или тканей, может потребовать постоянного лечения или хирургического вмешательства для устранения.

    Советы по облегчению типичных болей старения

    Есть боли? Вы в хорошей компании. Около 100 миллионов американцев страдают хронической болью, то есть хронической болью, которая сохраняется после травмы или болезни. И еще миллионы страдают от кратковременной (острой) боли.

    Некоторые типы чаще встречаются в определенные периоды вашей жизни.«Знание этого может помочь вам подготовиться к ним, а иногда даже избежать раздражения или травм», — говорит Джонатан Л. Глэшоу, доктор медицины, руководитель отдела спортивной медицины в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке.

    Вот семь типов боли, о которых вам нужно знать, и советы, как с ними справиться.

    1. Боль в пояснице

    Это самый распространенный тип хронической боли в Америке.

    « Если вам меньше 50 и у вас не было травм спины, боль в спине, скорее всего, возникла из-за длительного сидения. Это слишком сильно давит на диски в вашей спине », — говорит Роберт Фэй, физический специалист, владелец центра Armonk Physical Therapy and Sports Training в Нью-Йорке.

    Пожилые люди, с другой стороны, чаще страдают от болей в спине из-за таких заболеваний, как артрит, говорит Фэй.

    Скорее всего, случится забастовка: В возрасте от 30 до 40 лет, но это может случиться в любом возрасте.

    Облегчить боль: Силовые тренировки и кардио упражнения полезны. «Они увеличивают кровоток и помогают наращивать мышцы кора, поддерживающие позвоночник.И это снижает давление », — говорит Фэй. Начните медленно и обратитесь к профессионалу, если не знаете, какие упражнения делать.

    Другой вариант — физиотерапия. Ваш терапевт может показать вам упражнения, которые помогут вам двигаться лучше и уменьшить боль. Также могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен, хотя вы не должны принимать их дольше нескольких дней без разрешения врача.

    Некоторые люди считают, что грелка также облегчает боль.

    Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в спине или если вы болеете более недели.

    2. Головные боли

    Регулярные боли и мигрень — тип головной боли, которая может вызывать другие симптомы, такие как тошнота, — второй по распространенности тип хронической боли.

    Эксперты не уверены, что именно их вызывает, но «они могут быть вызваны такими вещами, как мышечное напряжение, обезвоживание, менструация, стресс, погодные изменения и определенные продукты, например шоколад», — говорит Джейкоб Тейтельбаум, доктор медицины, автор книги Без боли 1-2-3.

    С наибольшей вероятностью нанесут удар: От 20 до 50 лет.

    Ослабьте боль: Если ваша головная боль ощущается только в области лба и виска, это может быть головная боль напряжения. По словам Тейтельбаум, можно помассировать болезненные участки или нанести ментоловый крем на лоб или основание шеи.

    Обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен, или лекарство от мигрени, содержащее кофеин, парацетамол или аспирин, могут принести облегчение, но не принимайте их более 3 дней, не посоветовавшись с врачом. Ваш врач может также порекомендовать рецептурные лекарства от мигрени.

    3. Остеоартрит (ОА)

    Это обычное заболевание возникает, когда защитный хрящ между вашим суставом и костью ломается, вызывая боль в этих суставах, таких как руки, колени и бедра. «Остеоартрит часто является результатом возрастных изменений, травм или износа в результате занятий спортом или другой деятельности», — говорит Фэй.

    Скорее всего, нанесет удар: В возрасте 60–70 лет. Тридцать три процента взрослых старше 60 лет страдают остеоартритом.

    Облегчить боль: Ключевым моментом является сохранение физической активности.«Он поддерживает циркуляцию крови, что может сохранить здоровье суставов и уменьшить боль. И это укрепляет мышцы вокруг сустава, снимая давление на суставы и кости », — говорит Фэй.

    Если вы впервые занимаетесь спортом или у вас тяжелый артрит, сначала поговорите со своим врачом. Другой вариант лечения? Некоторые люди находят облегчение, прикладывая тепло, когда их суставы жесткие, и лед, когда они опухшие. Также могут помочь лекарства, которые вы принимаете внутрь или наносите непосредственно на кожу. Поговорите со своим врачом.Они могут порекомендовать безрецептурные или рецептурные обезболивающие.

    4. Боль в суставах, не связанная с артритом

    Боль, которая ощущается как внутри суставов или вокруг них — и не является результатом ОА — обычно является тендинитом, — говорит Глэшоу. «Это воспаление сухожилия, которое представляет собой полосу ткани, которая соединяет ваши мышцы с костями», — объясняет он. (При артрите обычно тяжело или болезненно двигаться. При тендините, чем больше вы двигаетесь, тем сильнее боль.) Это часто вызвано действиями, которые связаны с повторяющимися движениями, такими как игра в гольф и лопата.

    С наибольшей вероятностью ударит: Возраст старше 40 лет. С возрастом ваши сухожилия становятся менее эластичными и более склонными к травмам.

    Ослабьте боль: Используйте RICE, что означает покой, лед, сжатие и возвышение. Сделайте перерыв в занятиях, которые ухудшают ваш сустав. Положите на больное место пакет со льдом. Оберните его повязкой и подперните область (например, положите ногу на подушку или две, если у вас болит колено). Примите НПВП — нестероидное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен или напроксен, — чтобы облегчить воспаление.Поговорите со своим врачом, если через неделю ваше состояние не улучшится.

    5. Тазовая боль

    Каждая седьмая женщина в возрасте от 18 до 50 лет страдает хронической тазовой болью. Он может ощущаться острым или похожим на тупую боль. Это боль не из-за менструации. Это может быть результатом другого состояния, например эндометриоза или СРК (синдром раздраженного кишечника).

    Скорее всего поразит : В возрасте от 18 до 50 лет.

    Облегчить боль: Могут помочь безрецептурные обезболивающие.Но позвоните своему врачу, если у вас боль ниже пояса, которая длится более нескольких дней. «Не ждите, пока это станет невыносимым, — говорит Дебора Клементс, доктор медицины, врач семейной медицины в Northwestern Medicine в Иллинойсе.

    Необходимое лечение зависит от причины боли в области таза. Он может включать физиотерапию, обезболивающие, отпускаемые по рецепту, или лекарства, расслабляющие мышцы.

    6. Запястный канал

    Это состояние возникает, когда нерв, идущий от руки к ладони, сдавливается или сдавливается.Это вызывает боль в пальцах и запястье, а также онемение или покалывание. Часто это вызвано повторяющимися движениями (например, при наборе текста или использовании машин). Но другие вещи, такие как семейный анамнез синдрома запястного канала, артрита и гормональных изменений, связанных с менопаузой, также увеличивают ваши шансы на его получение.

    Скорее всего нанесет удар: В возрасте от 40 до 60 лет.

    Ослабьте боль: Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас это заболевание. Они могут посоветовать упражнения, трудотерапию и физиотерапию, а также краткосрочное использование безрецептурных болеутоляющих.Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство — лучший способ вылечить синдром запястного канала.

    7. Растяжение мышц или боль

    «С возрастом ваши мышечные волокна становятся менее плотными, что делает их менее гибкими и более склонными к травмам и болезненным ощущениям», — говорит Клементс. Это может повысить вероятность возникновения болезненных ощущений после занятий, которыми вы раньше не занимались, таких как садоводство или физические упражнения.

    Скорее всего, нанесет удар: С каждым десятилетием у вас больше шансов получить мышечное напряжение.

    Облегчить боль: « Лучшее, что вы можете сделать, — это в первую очередь постараться не причинить себе вреда», — говорит Клементс.

    Не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы без посторонней помощи. Растяжка и упражнения, такие как йога и пилатес, помогут сохранить ваши мышцы длинными и гибкими, а также помогут, когда вы чувствуете боль.

    Если у вас болят мышцы, попробуйте терапию RICE и безрецептурные обезболивающие. Обратитесь к врачу, если вы испытываете сильную боль.

    Причины, диагностика, лечение и профилактика

    Что такое ночные судороги ног?

    Ночные судороги в ногах — это чувство сдавления, связанного узлом в ногах, которое случается ночью.Они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Если судорога сильная, ваши мышцы могут болеть в течение нескольких дней.

    Судороги ног отличаются от синдрома беспокойных ног. И то и другое случается ночью, но синдром беспокойных ног вызывает дискомфорт и позыв к движению вместо болезненных мышечных судорог.

    Судороги ног безвредны, хотя они могут причинить боль.

    Ночные судороги ног Причины и факторы риска

    Эксперты не знают точную причину судорог ног в ночное время. Это могло произойти из-за того, что нервы посылают мышцам неверные сигналы.Например, ваш мозг может ошибочно сказать вашей ноге двигаться во время сна. Это сбивает с толку икроножные мышцы и заставляет их сокращаться.

    У вас больше шансов схватить ногу, если вы:

    • 50 лет и старше
    • Слишком много работаете с мышцами
    • Слишком долго сидите, не двигаясь
    • Не пейте достаточно воды
    • Слишком долго стоите на твердые поверхности

    Другие состояния здоровья также могут повысить ваши шансы на судороги ног, в том числе:

    Некоторые лекарства могут вызывать судороги в ногах. К ним относятся:

    Диагностика ночных судорог ног

    Если у вас часто возникают сильные судороги в ногах, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они не вызваны другой проблемой.

    Они спросят о вашей истории болезни и симптомах. Они также проведут медицинский осмотр, чтобы определить возможные причины. У вас могут быть анализы крови, если ваш врач подозревает скрытую проблему.

    Лечение ночных судорог ног

    В следующий раз, когда возникнет судорога в ногах, попробуйте несколько из этих советов:

    • Растяните мышцы.
    • Встаньте с кровати и встаньте, поставив ногу на пол. Плотно прижмите.
    • Помассируйте мышцы.
    • Согните ногу.
    • Возьмитесь за пальцы ног и потяните их на себя.
    • Обледенение судороги.
    • Примите теплую ванну.

    Ваш врач может прописать вам такие лекарства, как дилтиазем (Кардизем), дифенгидрамин (Бенадрил) или верапамил (Калан, Верелан). Но они не всегда работают и могут иметь вредные побочные эффекты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *