Токсикоз чем лечить: Токсикоз при беременности на ранних сроках – симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечение токсикоза беременных в клинике

В данном разделе Вы узнаете:

• Что такое токсикоз
• Виды токсикозов беременных
• Причины токсикоза
• Симптомы токсикоза
• Диагностика
• Лечение токсикоза беременных
• Возможные последствия и профилактика

Токсикоз – не просто привычный спутник беременности, а общее название патологических состояний, негативно влияющих на течение и исход беременности.

Что такое токсикоз

Токсикоз беременных появляется на этапе гестации как патологическое состояние организма. Это целый комплекс гестационных осложнений, возникающих в результате формирования плодного яйца. Проявления токсикоза – следствие нарушения адаптации организма к беременности.

Виды токсикозов беременных

У каждой беременной женщины токсикоз проявляется по-своему. Несмотря на это, гинекология классифицирует токсикозы беременных по периоду возникновения  следующим образом:

• Ранний

Эта форма гестационных осложнений свойственна беременности на сроках до 22–23 недель и является самой распространенной. Для раннего токсикоза характерны тошнота и рвота разной степени, а также птиализм – повышенное слюноотделение.

• Поздний

Его называют гестозом. Гестоз начинает развитие с 26–27 недели и проявляется водянкой беременных, нефропатией, преэклампсией и эклампсией. Не контролируемый поздний токсикоз несет серьезную опасность для беременности и здоровья женщины.

• Редкие формы

Это желтуха, дерматозы, тетания, остеомаляция и бронхиальная астма – они могут проявить себя в любой момент беременности, поэтому определенного периода возникновения у редких видов токсикоза нет.

Ранний токсикоз: причины

Ранним токсикозом организм реагирует на формирование эмбриона в полости матки, и теоретических обоснований этого процесса достаточно много. Каждая теория имеет право на существование и дает вполне разумные объяснения появлению токсикоза:

• Токсическая

Эта теория объясняет развитие токсикоза беременных отравляющими веществами, которые могут образовываться в результате жизнедеятельности плода или нарушений обменных процессов.

• Нейрорефлекторная

Развивающийся плод служит раздражителем для эндометрия, который повышает чувствительность подкорковых структур мозга. Рвотный и обонятельный центры, зоны контроля пищеварения, секреции и других функций организма находятся именно в подкорковых областях, поэтому немедленно реагируют на раздражители известными симптомами: тошнотой, рвотой и т.д. К третьему триместру организм адаптируется к беременности, и токсикоз прекращается.

• Гормональная

Эта теория главной причиной токсикоза позиционирует высокий уровень ХГЧ в крови, который вызван развитием желтого тела беременности в яичниках. А оно провоцируется разрастанием ворсинок хориона из-за активного воспроизводства гормона хорионального гонадотропина.

• Психогенная

Теория основывается на том, что токсикозы беременности встречаются у женщин с психическими нарушениями, которые не могут полноценно контролировать свои эмоции.

Как правило, это очень чувствительные и ранимые женщины; под давлением стрессов и переживаний у них и развивается токсикоз.

• Иммунологическая

Данная теория рассматривает эмбрион как чужеродное тело, по типу антигенов отличающееся от организма беременной. В результате начинается активная выработка антител, вызывающих токсикоз.

Вышеперечисленные теории взаимно дополняют друг друга и могут применяться в комплексе для выяснения причин токсикоза. Также медицинская статистика выявляет следующие причины сложного протекания токсикоза беременных:

• отягощеннаясоматика;
• психологические травмы;
• переутомление;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• перенесенные аборты и воспаления репродуктивных органов;
• проблемы пищеварительной системы.

При вышеперечисленных факторах нарушение адаптации организма наблюдается задолго до беременности, а с ее наступлением усиливается.

Симптомы раннего токсикоза

Токсикоз выявляется более чем у половины беременных женщин и чаще проявляет себя на 5–6 неделе. Медицина различает легкий, умеренный и чрезмерный токсикоз. Признаки очень разнообразны и проявляются в разных сочетаниях:

• Тошнота и рвота

Интенсивность этих симптомов становится главным параметром дифференцирования токсикозов. При невротической легкой стадии рвота возможна до пяти раз в день. При умеренной стадии она наблюдается до десяти раз в день, в то время как при тяжелой чрезмерной стадии, которую называют дистрофической, рвота неукротима и может повторяться более двадцати раз в день. Если еда и жидкости не удерживаются в организме необходимое для усваивания время, тошнота и рвота становятся причиной проблем с беременностью и истощения организма.

• Повышенное слюноотделение

Является как самостоятельным проявлением токсикоза, так и спутником рвоты. Само по себе повышенное слюноотделение чревато потерей организмом до 1 л воды в сутки, поэтому его необходимо контролировать с помощью правильно подобранного лечения.

• Изменение вкуса и обоняния, потеря аппетита

Определенная степень изменений вкуса и обоняния наблюдается при каждой форме токсикоза, в том числе нетерпимость к некоторым запахам и продуктам. Потеря аппетита характерна только для серьезных видов токсикозов. При умеренном токсикозе еда и жидкости в небольшом количестве удерживаются в желудке, чрезмерный токсикоз делает пищеварение почти невозможным.

• Вялость, сонливость

Эти признаки в разной степени наблюдаются в умеренной и тяжелой форме. Ухудшение общего самочувствия и расстройства сна – характерные симптомы для данных видов токсикоза беременных и становятся причиной апатичного состояния.

• Снижение веса

При легком токсикозе потеря веса составляет до 2 кг в неделю, что не наносит существенного ущерба здоровью. При умеренной форме токсикоза потеря веса от 3 до 5 кг. Тяжелый токсикоз провоцирует стремительную потерю массы тела, по 7–15 кг в неделю, и становится угрозой не только для беременности, но и для здоровья женщины.

• Гипотония, тахикардия

Также свойственны в разной степени всем видам токсикоза. При легкой степени токсикоза гипотония незначительна (100–100/60 мм рт.ст.), а тахикардия не превышает 90 уд./мин. При умеренном токсикозе эти показатели составляют 100–90/60–50 мм рт.ст. и тахикардия 90–100 уд./мин. При тяжелом течении токсикоза вместо тахикардии наблюдается аритмия, а уровень АД достигает 80/40 мм рт.ст.

• Неудовлетворительные анализы

Параметры крови и мочи при легком токсикозе остаются в норме. При умеренном токсикозе в моче обнаруживается ацетон. Чрезмерный токсикоз отличается от других обширными отклонениями в составе мочи, а также высокой концентрацией в крови билирубина, мочевины, креатинина.

• Обезвоживание

Развивается на фоне чрезмерного токсикоза из-за большой потери организмом жидкости. Обезвоживание проявляет себя желтушностью и сухостью кожных покровов в сочетании со снижением тургора тканей. Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и петихии на коже. Нарушается свертываемость крови.

• Дерматозы

Являются редким проявлением раннего токсикоза и провоцируют кожный зуд, который может быть локализован в области половых органов или распространен на все тело. Обычно этим симптоматика ограничивается, однако возможно развитие дерматоза в виде экземы, герпеса, герпетиформного импетиго. Дерматозы вызывают бессонницу и раздражительность, поскольку их проявления усиливаются ночью. Чтобы подтвердить дерматоз, необходимо исключить заболевания с аналогичной симптоматикой – например, сахарный диабет, трихомоноз, гельминты, аллергические реакции.

• Тетания

Этот необычный вид раннего токсикоза тоже встречается редко и не имеет ограничений по срокам беременности. Возникает при наличии гипопаратиреоза и нарушениях обмена кальция. Тетания дает о себе знать мышечными судорогами.

Диагностика

Клиническая картина раннего токсикоза составляется в соответствии с жалобами пациентки и результатами исследований, которые применяются в комплексе:

• Врачебный осмотр

Это первое, что необходимо для диагностики токсикоза и дифференцирования его формы. Осмотр на кресле подтверждает наличие в матке плода и указывает врачу направление для дальнейшего обследования.

• Ультразвук

С помощью УЗИ определяется срок гестации и степень развития плода в соответствии с ним.

• Анализы

Это общий анализ крови, а также биохимические ее исследования, позволяющие выявить уровень общего белка, ферментов печени, фибриногена, электролитов и КОС. Также обязательно проводится общий анализ мочи.

• Измерение показателей организма

Беременная женщина способна самостоятельно оценивать частоту рвотных позывов и рассчитывать общий диурез – это поможет врачу дифференцировать токсикоз. Показаны измерения АД и частоты пульса, ЭКГ.

Все эти методы диагностики позволяют получить полную клиническую картину токсикоза беременных и подобрать правильное лечение.

Лечение токсикоза беременных

Лечение назначается врачом и требует четкого следования его указаниям. Подход к лечению многосторонний и зависит от формы патологии:

• Легкая

Эту форму патологии достаточно наблюдать амбулаторно. Беременную женщину с легкой формой токсикоза лечат таким образом, чтобы обеспечить сохранение контроля над ситуацией и ее улучшение. Для этого достаточно обеспечить беременной физический и психологический комфорт, при необходимости врач назначит для этого седативные препараты – например, валериану или пустырник. Помогут избежать позывов к рвоте противорвотные препараты и дробное питание легкоусваиваемой пищей. Принимать ее необходимо небольшими порциями и часто. Снизить слюноотделение помогают дубящие травяные растворы ромашки, шалфея и мяты.

• Умеренная

Умеренный токсикоз требует условий стационара, где беременной показано парентеральное введение солевых растворов, белков, глюкозы и других питательных веществ, которых не хватает организму. Для снижения рвоты назначаются нейролептики – например, дроперидол. Доказан положительный эффект физиотерапии. Высокую эффективность показывают иглоукалывание, ароматерапия, фитотерапия, электросон, гальванизация, эндоназальный электрофорез.

• Выраженная

При чрезмерном токсикозе необходима серьезная интенсивная терапия. Методы лечения сводятся к введению в организм беременной необходимых питательных веществ с помощью клизм и инфузий. Применяется лекарственная терапия: вводятся преимущественно противорвотные и нейролептические препараты. Тяжелая форма требует пристального внимания к состоянию беременной, поскольку несвоевременное или неправильно подобранное лечение грозит завершиться комой и даже летальным исходом. В особо тяжелых случаях для сохранения жизни женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Последствия и профилактика

Чаще всего завершение раннего токсикоза приходится на 12–13 неделю беременности, и самочувствие беременной женщины улучшается. Но при токсикозе велик риск развития следующих патологий:

• дегидратация: обезвоживание организма;
• полиорганная недостаточность: нарушается работа сердца, печени, почек;
• желтая атрофия печени: это смертельно опасное последствие токсикоза;
• самопроизвольный аборт.

Если токсикоз наблюдается слишком долго, потребуется исключить ряд патологий: панкреатит и гепатит. Причиной затяжного токсикоза зачастую оказываются акушерские патологии – например, пузырный занос или гепатоз.

Профилактика токсикоза должна осуществляться задолго до наступления беременности. Женщины, которые не делают аборты и ведут здоровый образ жизни, снижают до минимума риск развития токсикоза любой степени тяжести, вплоть до его полного отсутствия. Также необходимо ответственно относиться к предстоящей беременности: при ее планировании требуется выявить и вылечить заболевания, провоцирующие токсикоз.

Боремся с токсикозом — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Александрова Анна Евгеньевна

Эмбриолог

Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад

больше отдыхайте

Очень часто в I триместре будущая мама чувствует слабость, сонливость, ей хочется прилечь отдохнуть, а иногда у нее даже просто нет сил пошевелиться. Это, конечно, не токсикоз, но если такие ощущения возникли, то им надо потакать, чтобы ненароком не спровоцировать очередной приступ тошноты. Побольше отдыхайте и не совершайте никаких резких движений, ведь даже если просто неудачно встать со стула, можно спровоцировать приступ тошноты.

Спите при открытых окнах: воздух в спальне должен быть свежим и прохладным. Ложитесь спать вовремя, не сидите за полночь перед телевизором или за компьютером, исключите все раздражающие факторы: неудобный матрас, одеяло, подушку, жесткое постельное белье – недосып может отозваться утренней дурнотой.

питайтесь правильно

Ешьте дробно, 5–6 раз в день, а то и чаще, и обязательно маленькими порциями. Проснувшись, не вставайте сразу с кровати. Один из наиболее действенных методов против токсикоза – завтрак в постели. С вечера положите рядом с кроватью сухарики, йогурт или любой продукт, который вы хорошо переносите. Съешьте его еще до того, как встать, а потом немного полежите. Скорее всего, утренняя тошнота или совсем не появится, или будет очень слабой.

Обычно при токсикозе не рекомендуют есть жирное, копченое, соленое, маринованное, пить газировку (обычный набор пищевых вредностей). Но вполне вероятно, что какой-то не слишком полезный продукт сейчас будет переноситься хорошо, а что-то из здоровой пищи, наоборот, вызовет тошноту. «Беременные капризы» – пирожное с селедкой или ананасы по ночам – это просьбы организма о том, что ему необходим тот или иной компонент в пище. Например, желание пожевать мел – признак нехватки кальция. Поэтому ешьте то, что вам нравится, и то, чего вам хочется, в пределах разумного, конечно. А если чего-то не хочется, даже если этот продукт крайне полезен и необходим, – не ешьте его. Если тошнит от какого-то блюда, значит, организм вам сигнализирует: это сейчас мне не нужно!

пейте чаще

Токсикоз может не ограничиваться тошнотой, у кого-то возникает и рвота. А значит, теряется жидкость. Поэтому между приемами пищи пейте чаще: глоток-другой минеральной воды или чая с лимоном помогут справиться с тошнотой и восполнят потерянную жидкость. Но пить надо небольшими глотками. Также не стоит запивать еду и следует на время отказаться от супов – большой объем выпитого и съеденного, наоборот, только провоцируют тошноту и рвоту.

дышите свежим воздухом

Прогулки на свежем воздухе полезны всем, но при токсикозе особенно. Во-первых, при гулянии кровь будущей мамы и малыша насыщается кислородом, что очень важно для здоровья, а во-вторых, прогулки успокаивают нервную систему. Все вместе это помогает снизить неприятные симптомы токсикоза. Гулять нужно не меньше двух часов в день – но не просто по улице, а в том месте, где воздух действительно свежий: в лесу, парке, сквере, а лучше всего за городом. Перед тем как выйти на улицу, продумайте маршрут: идите подальше от загазованных автотрасс, уличных кафе, палаток с едой и прочих «ароматных» мест.

исключите ароматы

Вкусовые и обонятельные предпочтения в I триместре меняются. Сейчас даже любимые духи могут вызвать приступ тошноты, головную боль и аллергическую реакцию. Поэтому уберите подальше все раздражающие вас ароматные косметические средства: духи, дезодоранты, кремы и прочее. Придется перестать пользоваться любимым парфюмом и мужу, и близким. Объясните окружающим, что это не каприз, а временная мера, совсем скоро все вернется в привычное русло.

И не беспокойтесь, что сейчас вы останетесь без привычных средств для поддержания красоты. И в косметическом магазине, и в аптеке полно разных кремов, тоников, шампуней без отдушек или с минимальным запахом.

работайте с собой

Психологи считают, что причина токсикоза не только в гормональной перестройке, но и в психологическом состоянии женщины. Чем больше женщина переживает, чем больше у нее тревог и страхов, тем ярче может быть выражен токсикоз. В идеале, лучше ограничить себя на время беременности от любых стрессов. Конечно, исключить нервную работу или давку в общественном транспорте не всегда возможно, но меньше смотреть телевизор, не читать негативные новости и разные беременные «страшилки» в Интернете, не реагировать на мелкие или даже крупные житейские неприятности под силу всем. Поэтому, если беспокоит токсикоз – создайте на время беременности свой собственный комфортный мир. Не справляетесь сами – обратитесь к специалистам (психологам). Токсикоз и правда неплохо лечится психотерапией. Главное – будущая мама должна хотеть избавиться от собственной тревожности.

Как бы ни был неприятен токсикоз – он не длится вечно. Потерпеть надо до начала или (реже) середины II триместра. И уже совсем скоро все неприятные симптомы токсикоза останутся в прошлом! 

Записаться на приём

к доктору — Александрова Анна Евгеньевна

Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад

ИКСИЭКО

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»Клиника КГ «Лапино» в г. Одинцово (филиал)Клиника «Мать и дитя» Ходынское полеКлиника «Мать и дитя» КунцевоКлиника «Мать и дитя» СавёловскаяКлиника «Мать и дитя» Юго-ЗападКлиника «Мать и дитя» НовогиреевоКлиника «Мать и дитя» Лефортово

Все направленияКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Лаборатория молекулярной генетикиОбщеклинические исследованияПроцедурный кабинетТелемедицина для взрослыхТерапевтические исследованияУльтразвуковые исследования взрослых

01.

Консультации специалистов (взрослые)

02.

Консультации специалистов (детские)

03.

Лаборатория молекулярной генетики

04.

Общеклинические исследования

05.

Процедурный кабинет

06.

Телемедицина для взрослых

07.

Терапевтические исследования

08.

Ультразвуковые исследования взрослых

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Токсичность дигоксина — StatPearls — Книжная полка NCBI

Эрл Д. Каммингс; Генри Д. Свобода.

Информация об авторе

Последнее обновление: 4 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Дигоксин представляет собой сердечный гликозид, полученный из растения наперстянки (вид наперстянки). Он обладает инотропным действием и используется для лечения систолической дисфункции у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и в качестве средства, блокирующего атриовентрикулярный узел, при лечении предсердных тахиаритмий. Токсичность дигоксина может проявляться остро после передозировки или хронически, как это часто наблюдается у пациентов, принимающих дигоксин, у которых развивается острое повреждение почек. В этом упражнении рассматриваются клинические проявления, оценка и лечение токсичности дигоксина, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Определите этиологию токсичности дигоксина.

• Опишите патофизиологию токсичности дигоксина.

• Кратко опишите лечение токсичности дигоксина.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения выявления и лечения токсичности дигоксина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полученный из растения наперстянки (Digitalis spp.), дигоксин представляет собой сердечный гликозид, который исторически применялся при «водянке» (отеках) и в настоящее время используется в качестве инотропного средства для улучшения систолической дисфункции у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ( ЗСН) и как средство, блокирующее атриовентрикулярный узел для лечения предсердных тахиаритмий. Дигоксин может улучшить качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью, но не снижает смертность, а его узкий терапевтический индекс ограничивает его применение. Токсичность дигоксина может проявляться остро, в результате преднамеренной или случайной передозировки (т. е. терапевтического несчастного случая), или хронически, например, когда у пациентов, принимающих дигоксин, развивается острое повреждение почек. Подобная токсичность может возникнуть после воздействия кардиоактивных стероидов на растения, такие как олеандр, красный лук или собачий яд, или на животных, таких как жабы Bufo.[1][2][3][4]

Этиология

Дигоксин оказывает терапевтическое и токсическое действие, отравляя натрий-калиевую АТФазу. Последующее увеличение внутриклеточного натрия приводит к увеличению внутриклеточного кальция за счет уменьшения вытеснения кальция через натрий-кальциевый катионообменник. Более высокий уровень внутриклеточного кальция увеличивает инотропию, что может иметь симптоматическое значение при ХСН. На токсических уровнях автоматизм также может быть повышен. Дигоксин также повышает тонус блуждающего нерва за счет снижения дромотропии в АВ-узле. Это может быть использовано для контроля предсердных тахиаритмий.

Эпидемиология

Приблизительно у 1% пациентов с ЗСН, получавших дигоксин, развивается токсичность. Кроме того, 1% побочных эффектов лекарств у пациентов старше 40 лет обусловлены токсичностью дигоксина; заболеваемость возрастает до более чем 3% у пациентов старше 85 лет. Проглатывание растений составляет 80% случаев воздействия на детей; остальные 20% педиатрических приемов пищи связаны с лекарствами. В целом желудочковые аритмии чаще встречаются у пожилых людей, тогда как суправентрикулярные аритмии чаще встречаются у детей.

Патофизиология

Увеличение внутриклеточного кальция в результате отравления переносчика Na-K и блокада АВ-узла из-за повышенного тонуса блуждающего нерва являются основными причинами токсичности дигоксина. Первый приводит к увеличению автоматизма и инотропии; последнее приводит к снижению дромотропии. Гиперкалиемия может быть маркером тяжелой токсичности при остром отравлении. Роль калия менее ясна при хронической токсичности, хотя она связана с более высокой смертностью, несмотря на традиционное учение о том, что гипокалиемия ухудшает дисфункцию транспортера Na-K.

Токсикокинетика

Терапевтический период полувыведения дигоксина составляет от 30 до 40 часов, но может измениться при передозировке. Экскреция дигоксина происходит в основном почками, и по этой причине у пациентов с плохой или ухудшающейся функцией почек, например у пациентов пожилого возраста или с ХБП, более вероятно развитие токсичности. Уровни дигоксина начинают выходить на плато через 6 часов, то есть после того, как произошло перераспределение тканей; таким образом, более ранние уровни могут быть обманчиво высокими. Сердечно-сосудистая токсичность может проявляться с задержкой от 8 до 12 часов после приема внутрь.

Анамнез и медицинский осмотр

Расстройство желудочно-кишечного тракта является наиболее частым симптомом интоксикации дигоксином. Пациенты также могут сообщать о зрительных симптомах, которые обычно проявляются в виде желто-зеленого обесцвечивания, и сердечно-сосудистых симптомах, таких как сердцебиение, одышка и обмороки. У пожилых пациентов часто проявляются нечеткие симптомы, такие как головокружение и утомляемость. Наиболее важной исторической деталью при оценке случайного уровня дигоксина является время приема последней дозы.

Оценка

Для пациентов с острой интоксикацией дигоксином крайне важно получить ЭКГ, базовую метаболическую панель и определение уровня дигоксина по прибытии. Эти тесты следует повторить через 6 часов после приема внутрь. Действие дигоксина на ЭКГ характеризуется диффузным выпячиванием сегментов ST, которое наблюдается при терапевтических уровнях и не связано с токсичностью. Наиболее распространенной аномалией ЭКГ являются частые экстрасистолы, хотя «патогномоничной» находкой на ЭКГ является двунаправленная желудочковая тахикардия. Однако об этом сообщалось при отравлении аконитином. [8] [9]][10]

В условиях острой передозировки уровни ацетаминофена и аспирина могут помочь выявить скрытую передозировку.

При хронической токсичности следует искать причину токсичности. Общие причины включают инфекцию, почечную недостаточность и случайную передозировку. Уровни дигоксина в сыворотке не всегда коррелируют с токсичностью, учитывая различные уровни в тканях и другие факторы, влияющие на токсикодинамические эффекты дигоксина.

Лечение/управление

Дигоксин-специфические антигенсвязывающие фрагменты антител (DSFab), торговая марка Digibind или Digifab, являются эффективным антидотом, который непосредственно связывает дигоксин.

DSFab is indicated for life-threatening toxicity including:

• Ventricular arrhythmias

• High-grade heart blocks

• Hypotension

• Symptomatic bradycardia

• Potassium greater than five meq/L in острая передозировка

• Острый прием внутрь более 10 мг у взрослого или более 4 мг у ребенка

• Концентрация дигоксина более 15 нг/мл, измеренная в любое время

• Концентрация дигоксина выше 10 нг/мл, измеренная через 6 часов после приема внутрь.

Эмпирическая доза DSFab может быть назначена в дозе от 10 до 20 ампул для пациентов в критическом состоянии после острой передозировки, от 3 до 6 ампул при хронической токсичности у взрослых или от 1 до 2 ампул при хронической токсичности у детей.

DSFab также можно дозировать следующим образом:

(0,8-кратная пероральная доза)/0,5 = количество флаконов DSFab для острой передозировки

(Уровень дигоксина (стабильное состояние) x Вес (кг))/100 = Количество флаконов DSFab при острой или хронической передозировке

Фрагменты DSFab также можно давать при отравлении природными токсинами, но дозировка неясна.

Типичная инфузия DSFab длится более 30 минут, но ее можно вводить в виде болюса для критических пациентов. Начало эффекта составляет примерно 20 минут, при этом полный эффект обычно наблюдается в течение 90 минут.

Следует соблюдать осторожность , чтобы полностью отменить прием дигоксина у пациентов, которые постоянно принимают дигоксин, поскольку отмена может усугубить основное заболевание. Эти пациенты должны находиться под тщательным наблюдением впоследствии по тем же причинам.

Если DSFab недоступен, то можно использовать такие методы лечения, как многодозовый активированный уголь, атропин и антиаритмические средства, такие как фенитоин или лидокаин. Кардиоверсия и электрокардиостимуляция могут вызывать аритмии и обычно не используются, но могут быть необходимы пациентам, у которых нет других терапевтических возможностей.

Диализ также может быть показан пациентам с острой почечной недостаточностью или рефрактерной гиперкалиемией; однако он бесполезен для лечения токсичности дигоксина как таковой.

Состояние зависит от симптомов и стабильности пациента, а также от уровня калия и дигоксина.

Дифференциальный диагноз

Двунаправленная желудочковая тахикардия, классически описываемая как патогномоничная для токсичности дигоксина, также может наблюдаться при отравлении аконитином (аконитином, аконитом) и у пациентов с семейной катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией (CPVT).[11]

Pearls and Other Issues

Многие анализаторы не могут измерять концентрации свободного дигоксина, и в этих условиях не следует отслеживать уровни дигоксина после введения DSFab.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности может произойти диссоциация комплекса DSFab-дигоксин, что может вызвать рецидивирующую токсичность.

Кальций традиционно считается противопоказанным пациентам с гиперкалиемией и интоксикацией дигоксином из-за опасения «синдрома каменного сердца», необратимого состояния глобального сокращения миокарда. Это основано на данных о животных и отчетах о случаях, но в более поздней литературе не было обнаружено доказательств повышения смертности при введении кальция. Как правило, гиперкалиемию на фоне токсичности дигоксина следует лечить в первую очередь фрагментами DSFab, если они доступны.

Классическим, но необычным побочным эффектом дигоксина является появление желтых ореолов вокруг источников света, называемых ксантопсия, , и изменение цветового зрения, называемое хроматопсия . Возможно, это повлияло на работу голландского художника-импрессиониста Винсента Ван Гога в таких картинах, как «Звездная ночь», поскольку он, как сообщается, использовал наперстянку для лечения своей «водянки», которая является старым термином для обозначения отека из-за сердечной недостаточности.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Токсичность дигоксина может проявляться по-разному, и лучше всего с ней справляется межпрофессиональная команда, в которую входят кардиолог, врач отделения неотложной помощи, токсиколог, терапевт и нефролог. Поскольку токсичность дигоксина может привести к опасным для жизни аритмиям, жизненно важны быстрый мониторинг и лечение. Ключевым моментом является информирование пациентов о безопасности лекарств. Родителям следует хранить препарат в запираемом шкафу в недоступном для детей месте. кроме того, все старые таблетки следует вернуть фармацевту. При своевременном лечении результаты хорошие, но любая задержка лечения может привести к смерти.[12][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Эршад М., Мередит А., Шах Н., Халид М. М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2021 г. Токсичность кардиоактивных стероидов. [PubMed: 30725648]

2.

Supervía Caparros A, Salgado García E, Calpe Perarnau X, Galicia Paredes M, García Gibert L, Córdoba Ruiz F, Clemente Rodríguez C, Nogue Xarau S. 0 дней Немедленная смертность в случаях отравления дигоксином обращались в Больницу скорой помощи Каталонии, Испания. Чрезвычайные ситуации. 201931 февраля (1): 39-42. [PubMed: 30656872]

3.

Чан Б.С., Исбистер Г.К., Пейдж К.Б., Изоарди К.З., Чью А.Л., Кирби К.А., Бакли Н.А. Клинические результаты раннего применения специфических к дигоксину антител по сравнению с наблюдением при хроническом отравлении дигоксином (АТОМ-4). Клин Токсикол (Фила). 2019 июль; 57 (7): 638-643. [PubMed: 30585517]

4.

Botelho AFM, Pierezan F, Soto-Blanco B, Melo MM. Обзор сердечных гликозидов: структура, токсикокинетика, клинические признаки, диагностика и противоопухолевый потенциал. Токсикон. 2019Фев; 158: 63-68. [PubMed: 30529380]

5.

Смолдерс Э.Дж., Тер Хорст PJG, Уолтерс С., Бургер Д.М. Управление сердечно-сосудистыми рисками и гепатит С: комбинированные препараты. Клин Фармакокинет. 2019 май; 58(5):565-592. [Бесплатная статья PMC: PMC6451722] [PubMed: 30259390]

6.

Менезес Р.Г., Усман М.С., Хуссейн С.А., Мададин М., Сиддики Т.Дж., Фатима Х., Рам П., Паша С.Б., Сентилкумаран С., Фатима Т.К., Луис СА. Токсичность Cerbera odollam: обзор. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2018 авг; 58: 113-116. [В паблике: 29778924]

7.

Младенка П., Апплова Л., Паточка Ю., Коста В.М., Ремиао Ф., Пурова Ю., Младенка А., Карликова Ю., Яходарж Л., Вопршалова М., Варнер К.Я., ТОКС-ба М., Штерба М. и CARDIOTOX Hradec Králové Исследователи и сотрудники. Всесторонний обзор сердечно-сосудистой токсичности лекарств и родственных агентов. Med Res Rev. 2018 Jul;38(4):1332-1403. [Бесплатная статья PMC: PMC6033155] [PubMed: 29315692]

8.

Косми Ф., Тарквини Б., Мариоттони Б., Косми Д. [Наперстянка, препарат, подлежащий утилизации?] G Ital Cardiol (Рим). 2017 Февраль;18(2):121-128. [В паблике: 28398365]

9.

Такахаши Н. Лекарственный мониторинг антиаритмических препаратов. Риншо Бёри. 2016 дек;64(12):1390-1394. [PubMed: 30653903]

10.

Татлису М.А., Озджан К.С., Гунгор Б., Зенгин А., Каратас М.Б., Нуркалем З. Ненадлежащее использование дигоксина у пациентов с токсичностью дигоксина. J Гериатр Кардиол. 2015 март; 12(2):143-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4394329] [PubMed: 25870617]

11.

Рихтер С., Бругада П. Двунаправленная желудочковая тахикардия. J Am Coll Кардиол. 2009 г.22 сентября; 54 (13): 1189. [PubMed: 19761942]

12.

Hu YH, Tai CT, Tsai CF, Huang MW. Улучшение адекватной дозировки дигоксина: применение подхода машинного обучения. J Healthc Eng. 2018;2018:3948245. [Статья бесплатно PMC: PMC6120286] [PubMed: 30210752]

13.

Limon G, Ersoy G, Oray NC, Bayram B, Limon O. Ретроспективная оценка пациентов с повышенным уровнем дигоксина в отделении неотложной помощи. Терк J Emerg Med. 2016 март; 16(1):17-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4882205] [PubMed: 27239633]

Отравление – Лечение – NHS

Отравление может быть опасным для жизни. Если кто-то отравился, не пытайтесь лечить его самостоятельно – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у них есть признаки серьезного заболевания, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или отвезите их в местное отделение неотложной помощи.

Симптомы, связанные с серьезным отравлением, включают:

• недомогание
• головокружение
• внезапное заметное сердцебиение (сердцебиение)
• затрудненное дыхание
• неконтролируемое беспокойство или возбуждение
• судороги (припадки)
• сонливость или потеря сознания

Позвоните в NHS 111 за консультацией, если отравленный человек не выглядит серьезно больным.

Помощь человеку, находящемуся в сознании

Если вы считаете, что кто-то получил серьезное отравление и все еще в сознании, попросите его сесть на месте и остаться с ним, пока вы ждете прибытия медицинской помощи.

Если они отравились, проглотив что-то, постарайтесь заставить их выплюнуть все, что осталось у них во рту.

Если вредное вещество попало на кожу или одежду, снимите все загрязненные предметы и тщательно промойте пораженный участок теплой или прохладной водой. Будьте осторожны, чтобы не загрязнить себя в процессе.

Помощь человеку, находящемуся без сознания

Если вам кажется, что кто-то проглотил яд и кажется, что он без сознания, попытайтесь разбудить его и попросите выплюнуть все, что осталось во рту. Не кладите руку им в рот и не пытайтесь вызвать у них тошноту.

Пока вы ждете прибытия медицинской помощи, положите пострадавшего на бок с подушкой за спиной и слегка вытяните верхнюю ногу вперед, чтобы он не упал на лицо и не перекатился назад. Это известно как положение восстановления.

Вытрите всю рвоту изо рта и держите их голову направленной вниз, чтобы рвотные массы могли выйти, не вдыхая и не проглатывая их. Не давайте им ни есть, ни пить.

Если человек не дышит или его сердце остановилось, начните СЛР (сердечно-легочную реанимацию), если вы знаете, как это сделать.

Ядовитые пары

Если вы думаете, что кто-то вдохнул ядовитые пары, сначала оцените ситуацию и не подвергайте себя опасности.

Если человек в сознании, предложите ему покинуть загрязненную зону, если это возможно. Как только они выйдут на свежий воздух, проверьте, все ли с ними в порядке, и позвоните по номеру 999, если у них есть признаки серьезного отравления.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если человек без сознания или не может выбраться из пострадавшего района. Не входите в какие-либо закрытые помещения, чтобы удалить человека самостоятельно, потому что токсичные газы и пары могут быть очень опасны при вдыхании.

Как помочь медицинскому персоналу

Медицинскому персоналу потребуется собрать подробный анамнез, чтобы эффективно лечить отравленного человека. Когда прибудут парамедики или когда вы прибудете в отделение неотложной помощи, предоставьте им как можно больше информации, в том числе:

• какие вещества, по вашему мнению, человек мог проглотить
• когда это вещество было принято (как давно)
• почему вещество было принято (независимо от того, было ли это случайно или преднамеренно)
• как это было принято (например, проглочено или вдохнуто)
• сколько было принято (если вы знаете)

Подробно сообщите о любых симптомах, которые были у человека, например, был ли он болен.

Медицинский персонал также может захотеть узнать:

• возраст и расчетный вес человека
• есть ли у него какие-либо заболевания
• принимает ли он какие-либо лекарства (если вы знаете)

контейнер, в котором было доставлено вещество в поможет дать медицинскому персоналу четкое представление о том, что это такое. Если вы не знаете, что вызвало отравление, для установления причины могут потребоваться анализы крови.

Больничное лечение

Некоторые люди, проглотившие ядовитое вещество или получившие передозировку лекарства, будут госпитализированы для обследования и лечения.

Возможные методы лечения отравлений включают:

• активированный уголь – иногда используется для лечения отравленных; уголь связывается с ядом и препятствует его дальнейшему всасыванию в кровь
• антидоты – это вещества, которые либо препятствуют действию яда, либо обращают его действие
• седативные средства – можно давать, если человек возбужден Тесты и исследования

  Исследования могут включать анализы крови и электрокардиограмму (ЭКГ).