Внематочная беременность сколько длится: 5 симптомов внематочной беременности – Академический медицинский центр (AMC)
Внематочная беременность — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]
Поиск по категориям
МетодикаИссечение инвазивного эндометриоза
СпециалистПучков К.В.
Бренд
Инструмент
ЗаболеванияАденомиозАпоплексия (разрыв) яичникаБесплодиеВнематочная беременностьГенитальный пролапсЗаболевания шейки маткиКиста яичникаМиома маткиНесостоятельный рубец на маткеРак вульвыРак матки (эндометрия)Рак шейки маткиРак яичникаРетроцервикальный эндометриоз влагалищаРетроцервикальный эндометриоз мочевых путейРетроцервикальный эндометриоз толстой кишкиСпайки малого тазаЭндометриоз брюшиныЭндометриоз мочеточникаЭндометриоз слепой кишки и червеобразного отросткаЭндометриоз тонкой кишкиЭндометриоз яичниковСимультанные операции в гинекологии
Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения
youtube.com/embed/R91SE_BugoI» title=»YouTube video player» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»>Автор: Пучков К.В.
Теги: Пучков К.В. Лапароскопическая тубэктомия Внематочная беременность
Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)
Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности
Автор: Пучков К. В.
Теги: Пучков К.В. Harmonic Scalpel Ethicon Лапароскопическая тубэктомия Внематочная беременность
Лапароскопическая тубэктомия при внематочной беременности. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)
Операция проводится по поводу прогрессирующей трубной беременности в сроки 5 недель. Пациентке 39 лет, в анамнезе операция тубэктомия слева и три кесаревых сечения. Интраоперационно выявлено около 150 мл жидкой крови. В правой маточной трубе определяется плодное яйцо 4х2 см. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ) и 5 мм инструмент Harmonic Scalpel Ethicon, которым проводится тубэктомия справа.
Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта
Автор: Пучков К.В.
Теги: Пучков К.В. Киста яичника Внематочная беременность Лапароскопическая санация брюшной полости Иссечение инвазивного эндометриоза
Лапароскопическая санация брюшной полости при внематочной беременности по типу трубного аборта. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)
Операция проводится по поводу прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта в сроки 6 недель. Пациентке 31 год, в анамнезе две операции по поводу перекрута кисты левого яичника и ретроцервикального эндометриоза. Интраоперационно выявлено 300 мл жидкой крови и плодное яйцо в позадиматочном пространстве. Правая труба интактна. На первом этапе выполняется аспирация свободной крови и забор плодного яйца в пластиковом контейнере для гистологического исследования. Затем тщательное промывание зоны операции физиологическим раствором и введение противоспаечного геля. Одновременно выполняется иссечение инвазивного эндометриоза тазовой брюшины. Длительность операции 30 минут.
Удаление маточной трубы: виды и способы операций, реабилитация
Услуги и цены
Удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности (4 койко-дня)
75000 ₽
Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны.
Удаление маточной трубы — непростая операция, ведущая к утрате части функций и частичной инвалидизации. Поэтому вмешательство необходимо производить строго по показаниям и только в тех случаях, когда проблему нельзя решить другим способом. Это должно быть совместное решение вашего лечащего врача и вас. Прежде, чем решится на операцию, следует обговорить возможные осложнения вмешательства, прогноз на излечение после манипуляции, а также последствия в случае отказа от оперативного лечения.
Показания к удалению
- Внематочная трубная беременность
- Пиосальпинкс
- Гидросальпинкс
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки
Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.
Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.
Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.
Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.
В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.
Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.
Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.
Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.
Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.
Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки
, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза.Как проходит операция
Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.
Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.
Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы.
В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.
Противопоказания
Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.
Подготовка
Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:
- Электрокардиограмма
- Флюорография
- УЗИ органов малого таза
- Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
- Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)
Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.
Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.
Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.
Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.
Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.
Можно ли забеременеть
Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.
Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.
Назад к списку статей
Как распознать внематочную беременность
Внематочная беременность не часто обсуждается, хотя, по данным March of Dimes, одна из каждых пятидесяти беременностей в Соединенных Штатах является внематочной.
Мы надеемся прояснить, что такое внематочная беременность и что вам следует знать о внематочной беременности.
Что такое внематочная беременность?
Оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться или имплантироваться к стенке матки, чтобы наступила нормальная беременность. При внематочной беременности, также известной как трубная беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Как правило, внематочная беременность прикрепляется к фаллопиевой трубе. Однако он также может имплантироваться в брюшную полость, яичник или шейку матки.
Может ли внематочная беременность протекать как нормальная беременность?
К сожалению, внематочная беременность протекает не так, как обычная беременность. Это связано с тем, что ткани вне матки не могут обеспечить поддержку и кровоснабжение, необходимые для развития беременности. Это означает, что плод не получит того, что ему нужно для выживания.
Сколько длится внематочная беременность и как лечится внематочная беременность?
Внематочная беременность обычно длится от 6 до 16 недель. Иногда имплантированный плод вызывает разрыв фаллопиевой трубы или того места, где имплантирована беременность. Это может быть опасно для жизни матери. В редких случаях внематочная беременность заканчивается выкидышем. В других случаях для его удаления необходимы лекарства и/или операция. Лечение, как правило, контролируется по мере развития беременности. «Альтернативы» не обеспечивают лечение внематочной беременности.
Почему возникает внематочная беременность?
Внематочная беременность возникает, когда условия замедляют или блокируют движение оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в матку.
Какие ощущения при внематочной беременности?
Внематочная беременность может не сильно отличаться от нормальной беременности, включая тошноту, болезненность молочных желез и усталость. В других случаях это может быть даже незаметно. Несмотря на то, что внематочная беременность не может продолжаться как обычно из-за неправильного размещения, внематочная беременность приведет к положительному результату теста на беременность.
Признаки, на которые следует обратить внимание при внематочной беременности:
- Тазовая боль и легкое вагинальное кровотечение
- Утечка крови. Если из фаллопиевых труб начинает вытекать кровь, вы можете почувствовать боль в плече или позывы к дефекации.
Признаки неотложной помощи или опасные для жизни признаки:
- Сильная боль в животе или тазу, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
- Сильное кровотечение внутри живота
- Экстремальная головокружение
- Сильная боль в плече
- Обморок
- Шок
Как узнать, что у вас внематочная беременность?
В Alternatives Medical Clinic мы можем определить местонахождение беременности, выполнив ограниченное акушерское ультразвуковое исследование. Мы настоятельно рекомендуем пройти УЗИ. Почему? Потому что этот тест использует звуковые волны для создания картины внутренних структур вашего тела. Обученный лицензированный поставщик медицинских услуг, проводящий это УЗИ, сможет увидеть, имплантировалась ли оплодотворенная яйцеклетка в матку. Если беременность не будет обнаружена внутри матки после положительного теста на беременность, мы направим вас к более высокому уровню обслуживания для дальнейшего обследования.
Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?
По данным March of Dimes, примерно у 33% женщин, перенесших одну внематочную беременность, позже наступает здоровая беременность. Однако, если у вас была внематочная беременность, у вас есть примерно 3 из 20 шансов или 15%, что у вас будет еще одна.
Если вы подозреваете, что беременны, и вас беспокоит внематочная беременность, мы можем вам помочь. Alternatives Medical Clinic — полностью лицензированная медицинская клиника для беременных в Эскондидо, Калифорния. Мы аккредитованы AAAHC (Ассоциация по аккредитации амбулаторного здравоохранения, Inc. ). Кроме того, наши услуги бесплатны и конфиденциальны в соответствии с законодательством штата. Так что не ждите, чтобы найти необходимую вам помощь.
Запишитесь на прием сегодня!
Компилированные источники:
Статистика беременности [Интернет]. Очень семейство [3 марта Rd , 2021] Доступно от: https://www.verywellfamily.com/what-do-Statistics -look-like-for-ectopic-pregnancy-2371730
Внематочная беременность [Интернет] Mayo Clinic [18 декабря th , 2020] Доступно по адресу:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ectopic -беременность/симптомы-причины/syc-20372088
Как долго вы можете быть беременны при внематочной беременности [Интернет] Psichology Answers [Проверено 20 февраля th , 2022] Доступно по адресу: https://psichologyanswers.com/library/lecture/read/411264-how-long- can-you-be-begnant-with-an-extopic-begnancy
Ectopic Pregnancy [Интернет] Cleveland Clinic [6 февраля th , 2020] Доступно по адресу: https://my. clevelandclinic.org/health/diseases/ 9687-эктопическая-беременность
Внематочная беременность (хапутанга и вахо и те копу)
Внематочная беременность (hapūtanga i waho i te kōpū) – это когда беременность наступает вне матки. Чаще всего это происходит в фаллопиевых трубах. Это может быть опасно для жизни, поэтому, если у вас есть симптомы, указанные ниже, немедленно обратитесь к врачу.
На этой странице вы можете найти следующую информацию:- Что такое внематочная беременность?
- Что увеличивает риск внематочной беременности?
- Каковы симптомы внематочной беременности?
- Как диагностируется внематочная беременность?
- Что такое лечение внематочной беременности?
- Смогу ли я снова забеременеть?
- Как помочь себе
Ключевые точки
- Если у вас боли внизу живота и вагинальное кровотечение, возможно, у вас внематочная беременность.
- Внематочная беременность может наступить, даже если вы используете противозачаточные средства.
- Внематочная беременность является опасным для жизни состоянием, если ее не диагностировать на ранней стадии.
- Современные УЗИ и анализы крови позволяют в большинстве случаев провести раннюю диагностику.
- Существуют методы лечения внематочной беременности.
Что такое внематочная беременность?
Слово «эктопический» означает «не в том месте». Беременность должна быть в матке, но она может развиваться и в других местах. Фаллопиевы трубы являются наиболее частым местом внематочной беременности. Однако в редких случаях внематочная беременность может развиваться в других местах, например, в месте соединения фаллопиевой трубы и матки, в шейке матки, в шраме от предыдущего кесарева сечения или даже полностью вне матки.
Когда беременность растет в неправильном месте, это в конечном итоге вызовет кровотечение в полости малого таза. К сожалению, хотя это может быть очень тяжело и опасно, сначала вы не будете знать, что у вас кровотечение.
Что увеличивает риск внематочной беременности?
Повреждение маточной трубы
Большинство случаев внематочной беременности происходит в маточной трубе. Если ваша трубка повреждена, оплодотворенная яйцеклетка может попасть в трубку и начать там расти. Повреждение фаллопиевой трубы обычно происходит после инфекции, но также может быть вызвано эндометриозом или операцией на органах малого таза.
Контрацепция
Большинство форм контрацепции защищают как от нормальной беременности, так и от внематочной беременности, но некоторые виды контрацепции лучше предотвращают нормальную беременность, чем внематочную, например, ВМС.
ВМС
IUCD — внутриматочное противозачаточное устройство. Существует два основных типа ВМС. Это гормональные ВМС и медные ВМС. Старые типы ВМС, которые могли повышать риск трубной инфекции и внематочной беременности, больше не используются в Новой Зеландии.
- Гормональные ВМС, такие как Мирена, очень эффективны для предотвращения как нормальной, так и внематочной беременности.
Они также уменьшают количество кровотечений во время менструации, но они дороже, чем медные ВМС.
- ВМС с медью хорошо предотвращают нормальную беременность, но не так хорошо предотвращают внематочную беременность; однако они не вызывают внематочную беременность.
Каковы симптомы внематочной беременности?
Боль внизу живота и вагинальное кровотечение являются двумя наиболее важными симптомами, возникающими при внематочной беременности. Часто это единственные симптомы, которые у вас есть. Многие женщины не осознают, что беременны, потому что у них нерегулярные менструации или они думают, что кровотечение при внематочной беременности является менструацией.
У вас меньше шансов иметь или заметить симптомы беременности, такие как утреннее недомогание, потому что количество гормона беременности при внематочной беременности меньше, чем при нормальной беременности.
Обморок, головокружение и боль в кончиках плеч могут возникать из-за кровотечения в полости таза. Это важные симптомы, потому что они означают, что у вас уже было довольно много кровотечений.
Как диагностируется внематочная беременность?
Обследование
Ваш врач должен будет провести осмотр живота и внутренних органов, если он или она подозревает, что у вас внематочная беременность. Ваш лечащий врач также проверит ваше кровяное давление и решит, какие исследования необходимы.
Расследования
Тест на беременность
Если у вас боли внизу живота и вагинальное кровотечение, следует провести тест на беременность, даже если вы принимаете противозачаточные средства и не чувствуете себя беременной.
- Обычно анализа мочи достаточно, чтобы исключить беременность, и его легко может сделать ваш лечащий врач.
- Если тест мочи на беременность положительный, проводится анализ крови на беременность. Это позволит измерить количество гормона беременности, называемого bHCG.
- В то же время ваш врач может также делать обычные анализы крови на беременность, которые проводятся в начале беременности.
УЗИ
Ультразвук — очень хороший способ определить, что беременность находится в нужном месте. Беременность внутри матки можно увидеть с помощью трансвагинального УЗИ через 5 недель после последней менструации. Очень редко внематочная беременность вызывает обильное кровотечение до 6 недель, поэтому, если с момента последней менструации прошло более 5 или 6 недель, а внутри матки не видно беременности, у вас почти наверняка внематочная беременность. Если вы не уверены, насколько вы беременны, можно использовать уровень bHCG, чтобы оценить, на каком сроке должна быть беременность.
Что такое лечение внематочной беременности?
Консервативная терапия
Если беременность очень ранняя, может быть необходимо подождать и посмотреть, где находится беременность и может ли она быть нормальной ранней беременностью. Это называется беременностью неизвестного местонахождения (БН).
Если ваши врачи предполагают, что может быть внематочная беременность, но решают подождать, чтобы убедиться в этом, важно, чтобы у вас был номер телефона службы экстренной помощи, по которому вы могли бы позвонить в любое время, и чтобы вы находились недалеко от больницы на случай внематочной беременности. беременность вызывает кровотечение.
Лечение
Метотрексат — это тип химиотерапии, который останавливает развитие беременности на ранних сроках. Метотрексат безопасен в дозах, применяемых при внематочной беременности, но не каждой женщине подходит такое лечение. Важно, чтобы у вас был контактный телефон, и вы не были слишком далеко от больницы. Метотрексат хорошо действует на большинство женщин, но примерно 1 из 5 женщин все равно потребуется операция по удалению внематочной беременности.
Хирургия
Если внематочная беременность зашла слишком далеко или уже есть признаки кровотечения, потребуется хирургическое вмешательство. Обычно это делается с помощью хирургической техники, называемой лапароскопией, когда специальный телескоп проходит через стенку желудка. Иногда требуется вырез на линии бикини. Это называется лапаротомия. Время восстановления после лапароскопии намного быстрее, чем после лапаротомии.
Во время этой операции поврежденная трубка может быть удалена. Ваш хирург обычно обсуждает операцию заранее, но может не знать наверняка, что нужно будет сделать, до тех пор, пока не начнется операция и не будет проверено состояние трубки.
Смогу ли я снова забеременеть?
У большинства женщин после внематочной беременности сохраняется нормальная беременность, даже если одна из фаллопиевых труб была удалена. Однако, если вы пытались забеременеть в течение более 6 месяцев после внематочной беременности, вам следует обратиться к врачу, поскольку вам может потребоваться лечение бесплодия. Исследования показали, что шансы на успешную беременность не уменьшаются при удалении трубки по сравнению с простым удалением беременности из трубки.
Потеря беременности может быть очень огорчительной, даже если она на раннем сроке. После внематочной беременности вы можете испытывать всевозможные негативные чувства. Этого может не произойти в течение нескольких недель или даже месяцев после потери беременности. Большинство больниц могут предоставить информацию о группах поддержки при невынашивании беременности.