Згт после удаления матки и яичников: Cиндром постовариэктомии (хирургическая менопауза) | #05/04

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана ЗГТ.

Когда начинать?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов.

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью ЗГТ поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить ЗГТ, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».

Анализ без анализа

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл,
• появились папилломы,
• кожа и слизистые оболочки сухие,
• поднимается давление,
• есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение,
• пропала уверенность в себе,
• лишний вес не поддается диетам,
• внутренняя сторона плеч стала дряблой,
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Мужская защита

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

2 факта о тестостероне

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Осторожно, двери закрываются

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Гормоны и красота

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»: – Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

Дело о противопоказаниях

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне ЗГТ вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

• Два основных противопоказания к ЗГТ – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
• Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
• Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
• Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
• Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
• Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Не все так страшно

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Так что с анализами?

Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

• Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
• Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
• Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
• Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Помогут ли травы?

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Выводы «Здоровья»

• ЗГТ – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
• Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
• ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Наводим гормональный порядок | Москва

…Прекращаются менструации… Непонятная слабость… Эти ужасные приливы, особенно по ночам… Кожа быстро увядает, волосы не ложатся в привычную прическу… А как справиться с раздражительностью, сохранить «погоду в доме», отношения с повзрослевшими детьми?

Что происходит, когда начинается климакс?

Климактерический период — это время снижения и угасания активности яичников. Происходит снижение выработки всех половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов, андрогенов). Все функции женского организма начинают страдать без гормональной поддержки, наступает разлад в организме. Пытаясь скомпенсировать гормональный дефицит, организм начинает накапливать жир, который служит как внутреннее гормональное «депо». Такой жир откладывается в средней трети туловища, делая фигуру похожей на яблоко, и является сигналом того, что Ваш организм нуждается в балансировке гормонального фона.

С возрастом мы замечаем, что одежду подбирать становится все труднее. А ведь так хочется в любом возрасте надеть элегантный костюм, модные брюки, облегающее фигуру платье! И вот опять Вы садитесь на очередную диету, терпите голод и скверное настроение, жалеете себя и … срываетесь снова! «Заедая» свое очередное поражение, утешаете себя и ищите оправдание: «Против наследственности бороться бесполезно. И бабушка, и мама тоже располнели в этом возрасте! Зачем лишать себя немногих из оставшихся удовольствий?»

Дефицит гормонов, в первую очередь, оказывает влияние на эмоциональный и психический статус женщины.

Организм женщины в период климакса напоминает избалованного, капризного ребенка. Да этот «ребенок» еще и нездоров. И воевать с ним бессмысленно. Это период неизбежен, и рано или поздно приходит к каждой женщине. И от того, как мы его воспримем, зависит наша будущая жизнь. Нужно учиться прислушиваться, что нужно нашему организму.

Следует понять, что климакс — это образ жизни.

А теперь предлагаю вместе наметить план стройности и гармонии.

Для начала составьте план рационального питания, который подходит именно Вам

Все ведущие современные диетологи советуют:

• Отказ от «быстрых» углеводов (сахар, сладости, мучное). Эти продукты способствуют резкому выбросу инсулина, который активизирует процесс отложения жира в организме.
• Уменьшение потребления соли, которая стимулирует аппетит, способствует повышению артериального давления. Можно использовать больше пряностей (сушеная зелень, имбирь), соевый соус.
• Потребляйте достаточное количество воды. Обезвоживание крайне вредно. Вода необходима для нормального процесса расщепления жиров и активизации обмена веществ. Организм часто «путает» жажду с голодом, помогите ему разобраться. Почувствовав голод, выпейте медленными глотками стакан прохладной воды.
• Также нежелателен необоснованный прием слабительных или мочегонных средств. Так, действие некоторых средств для похудения основаны на мочегонном и слабительном эффекте, что приводит в дальнейшем к снижению обмена веществ, снижению тургора кожи, и, как следствие, появлению лишних морщинок на Вашем лице.
• Активизируйте двигательную активность. Выберите для себя тот вид активности, от которого получите удовольствие.
• Стабилизируйте эмоции. Депрессия – основная причина переедания. Некоторые продукты служат природными «антидепрессантами», так как содержат триптофан – вещество, участвующее в синтезе серотонина — главного «антидепрессивного» гормона. Вместо привычного пирожного для поднятия настроения съешьте кусочек черного шоколада, хорошего сыра или немного миндаля.

А ТЕПЕРЬ – НАВОДИМ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПОРЯДОК

Если у Вас уже закончились менструации в связи с возрастом или после перенесенной гинекологической операции (чаще всего, удаления матки), дисбаланс женских половых гормонов может стать непреодолимой преградой на пути к хорошей фигуре.

Однако, глядя на стройные подтянутые фигуры женщин, возраст которых – далеко за пятьдесят, Вы понимаете, что стройность в зрелые годы возможна, что климакс – не приговор фигуре. Главное — иметь огромное желание выглядеть привлекательно в зрелом возрасте.

Эстрогены – волшебные гормоны, они хранят женщину от множества заболеваний. Недаром, некоторые болезни носят названия «мужских». Например, сердечно-сосудистые заболевания у женщин в 40 лет редкость. Эстрогены тесно взаимодействуют с «гормонами настроения» — адреналином и серотонином, и имеют прямое влияние на работу инсулина. Деятельность щитовидной железы напрямую «завязана» на эстрогены.

Сегодня, в XXI веке, в арсенале специалистов есть новые методы, позволяющие очень тонко и деликатно достичь гормонального баланса в организме женщины, — это препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Они содержат натуральные женские половые гормоны, которые помогут поддержать здоровье женщины и продлить молодость, сохранят упругость кожи, придадут блеск глазам и вернут радость.

Правильным решением для Вас в этом случае будет обращение к хорошему специалисту, лучше всего к гинекологу, и выбор оптимального метода гормональной регуляции.

Вы можете и должны в зрелом возрасте иметь в организме гормональный порядок, а не гормональный хаос! В этом случае, проблема веса не станет для Вас неуправляемой. Ведь организму незачем будет сохранять жировые «депо» гормонов, если он будет обеспечен всем необходимым.

Здесь хотелось бы сразу ответить на ряд вопросов, которые задают мне на приеме пациентки.

• Всем ли подходят препараты ЗГТ?
  • Нет, не всем.
• Сколько нужно принимать препараты ЗГТ? Неужели всю жизнь?
  • Нет, конечно. Могут быть различные режимы и сроки приема, которые обсуждаются со специалистом, имеющим опыт использования ЗГТ.
• Если я начну принимать препараты ЗГТ, у меня могут вырасти усы и борода?
  
  • С возрастом, при уменьшении количества женских гормонов, начинают «громче звучать» мужские гормоны. Поэтому у женщин после 50-ти на лице могут появляться волоски, на голове же волосы редеют, а у некоторых в старости, возможно, облысение по мужскому типу. Препараты ЗГТ содержат женские гормоны и препятствуют появлению волос на лице.
• Какие лучше гормоны принимать?
  
  • Гинеколог обычно проводит индивидуальный подбор препарата после обследования.
• Есть ли противопоказания к приему ЗГТ?
  • Да, есть. Поэтому с врачом советоваться обязательно! Самолечение неприемлемо.
• Есть ли привыкание к гормонам?
  
  • Нет. Вы можете прекратить прием в любой день, как сочтете нужным. Но есть привыкание к хорошему качеству жизни. Постоянный прием препаратов улучшает сон, дает бодрость, повышает работоспособность, положительно влияет на настроение — в общем, возвращает Вас на 10 лет назад.
• Можно ли сочетать препараты ЗГТ со спиртным и курением?
  
  • И никотин, и алкоголь снижают эффективность препаратов. Выбор за Вами. 

В заключение хочу сказать, что перед назначением ЗГТ женщина обязательно проходит комплексное обследование, включающее консультации смежных специалистов. И только после этого гинеколог решает вопрос о возможности назначения ЗГТ и проводит индивидуальный подбор препарата. ЗГТ не надо бояться. Бояться нужно только одного — непрофессионализма в ее применении!

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в гинекологии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

ЭСТРОЖЕЛЬ + УТРОЖЕСТАН – идеальное партнерство при заместительной гормональной терапии

Повышение средней продолжительности жизни и значительное увеличение числа людей пожилого возраста является тенденцией уходящего столетия. И если раньше больше внимания уделялось именно увеличению продолжительности жизни, то сейчас более актуальны вопросы улучшения качества жизни людей пожилого возраста, создание условий для сохранения работоспособности и обеспечения активного долголетия. Решать эту проблему необходимо комплексно, учитывая экономические, социальные факторы, психологические и культурологические особенности данной категории населения. Важнейшей задачей медицины и фармакологии является создание эффективных лекарственных средств, разработка методов укрепления здоровья людей пожилого возраста и профилактики преждевременного старения. Особенно это касается женщин.

Бытует мнение, что прекращение менструального цикла и период перименопаузы кардинально изменяют жизнь. Как правило, именно в этот период к физиологическим изменениям в организме присоединяются социальные факторы. Поэтому нередко течение климактерического периода осложняется повышенной возбудимостью, лабильностью настроения, нарушением сна, головокружением, повышением артериального давления, вегетососудистыми расстройствами. И если социальные проблемы должны решать соответствующие государственные институты, то для профилактики и лечения психоэмоциональных и органических изменений в организме женщины следует использовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Климактерический период характеризуется инволютивными изменениями яичников. Большинство жалоб, которые возникают у женщин в период перименопаузы и вызывают в дальнейшем развитие метаболических нарушений, приводящих к остеопорозу, а также повышающих риск развития инфаркта миокарда и инсульта, обусловлено снижением концентрации циркулирующих в крови эстрогенов и содержания прогестерона.

Правильно назначенная ЗГТ позволяет обеспечить поддержание минимальных физиологических концентраций гормонов в сыворотке крови, необходимых для устранения патологических симптомов климакса и нормализации метаболических процессов. Для этого используют натуральные гестагены и эстрогены, причем из эстрогенных гормонов преимущественно применяют 17-b-эстрадиол. Именно этот гормон входит в состав нового препарата ЭСТРОЖЕЛЬ (эстрадиол) производства компании «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). ЭСТРОЖЕЛЬ выпускают в двух упаковках — тюбиках со шпателем-дозатором и во флаконах с дозирующим устройством. В тюбиках одна доза соответствует 1,5 мг 17-b-эстрадиола, дозирующее устройство во флаконе обеспечивает высвобождение дозы 17-b-эстрадиола, равной 0,75 мг. Это позволяет оптимизировать назначение препарата и подобрать дозу 17-b-эстрадиола, соответствующую потребностям женщины. ЭСТРОЖЕЛЬ — это гелевая форма 17-b-эстрадиола, предназначенная для трансдермального применения. Такая форма позволяет создать стабильную концентрацию гормона в плазме крови. При трансдермальном применении 17-b-эстрадиола обеспечивается физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. При пероральном применении эстрадиол очень быстро метаболизируется в печени в эстрон и другие метаболиты и это соотношение нарушается. Применение ЭСТРОЖЕЛЯ снижает риск развития артериальной гипертензии и холелитиаза.

Это дает возможность существенно сузить противопоказания для назначения ЭСТРОЖЕЛЯ, применение которого является более физиологичным, чем эстрогенных препаратов перорально. Использование препарата в форме геля трансдермально не оставляет каких-либо следов на коже и формирует у пациенток отношение к препарату, как к косметическому средству по уходу за телом.

Применение ЭСТРОЖЕЛЯ уменьшает выраженность вегетососудистых проявлений климакса. У женщин повышается работоспособность, уменьшается количество «приливов», меньше беспокоят озноб, потливость, улучшается настроение. Использование ЭСТРОЖЕЛЯ улучшает состояние кожи, уменьшает сухость влагалища и снижает выраженность других нарушений урогенитальной системы, а также нормализует обмен липидов, что снижает риск развития инфаркта миокарда, остеопороза и повышает минерализацию костной ткани.

ЭСТРОЖЕЛЬ не вызывает отрицательных изменений в свертывающей системе крови, что сводит к минимуму риск развития тромбоэмболических осложнений.

В качестве ЗГТ ЭСТРОЖЕЛЬ, как и другие эстрогенные препараты, применяют не только при естественно наступающей, но и при искусственной менопаузе, которая наступает вследствие овариэктомии или после удаления матки с яичниками. При этом возникают те же патологические симптомы, что и при наступлении естественной менопаузы. В случае удаления как яичников, так и матки, проводят монотерапию ЭСТРОЖЕЛЕМ. Важным моментом при этом является использование именно трансдермальной формы препарата, что позволяет назначать ЭСТРОЖЕЛЬ в более ранние сроки, чем эстрогены для перорального приема. Внутрь эстрогены можно назначать только после нормализации функции пищеварительного тракта. Во всех остальных случаях необходима их комбинация с гестагенами, так как при длительном применении эстрогенных препаратов в терапевтических дозах, возникает риск развития гиперплазии эндометрия. Для профилактики негативных изменений со стороны эндометрия необходимо применение препаратов прогестерона. Оптимальным в таких случаях является назначение УТРОЖЕСТАНА («Лаборатории Безен-Исковеско», Франция), который представляет собой натуральный микронизированный прогестерон растительного происхождения. Помимо основной его функции в ЗГТ (профилактика гиперплазии эндометрия), — УТРОЖЕСТАН оказывает седативный эффект, в то время как многие синтетические гестагены вызывают развитие нарушений в эмоциональной сфере. Обращает на себя внимание тот факт, что комбинация ЭСТРОЖЕЛЬ + УТРОЖЕСТАН в полной мере способствует проявлению благоприятных эффектов эстрадиола и не вызывает значимых нарушений метаболизма, которые возникают при применении синтетических гестагенов. Использование УТРОЖЕСТАНА не оказывает также отрицательного влияния на метаболизм углеводов и липидов, уровень артериального давления, не увеличивает массу тела. Не было обнаружено также изменений в свертывающей системе крови как во время лечения, так и в отдаленный период наблюдения.

Сочетанное применение препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН, как и монотерапия ЭСТРОЖЕЛЕМ — это патогенетически обоснованная профилактика и терапия климактерических нарушений. Схемы применения препаратов и дозы следует назначать индивидуально в зависимости от состояния пациентки. Непременным условием назначения ЗГТ является тщательное предварительное обследование пациенток и медицинский контроль в процессе лечения. Соблюдение рекомендаций по применению препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН улучшает качество жизни женщины в этот сложный период.

Информация предоставлена компанией «Лаборатория Безен-Интернациональ»

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Заместительная гормональная терапия после лечения рака

В России женщины часто не получают терапию эстрогенами после удаления яичников. Между гинекологами нет консенсуса и чётких критериев назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) пациенткам после пролеченного рака, хотя этот вопрос давно отработан в мировой практике.

При каких заболеваниях в онкогинекологии противопоказана ЗГТ?

Только в двух случаях (клинические рекомендации Чешского сообщества акушеров-гинекологов, 2019):

• гранулёзоклеточная опухоль;
• стромальная эндометриальная саркома.

Гормоны после рака

Основная группа пациенток, которым показана ЗГТ – это женщины с диагностированным и леченным раком женских половых органов (т.е. лишившиеся яичников) до наступления постменопаузы, т.е. в перименопаузальном и репродуктивном периодах.

Главная задача назначаемой ЗГТ – это не избавление от симптомов (приливы жара, потливость, перепады настроения), а профилактика отдалённых последствий эстрогенного дефицита при развитии метаболического постменопаузального синдрома (остеопороз, ишемическая болезнь сердца, урогенитальная атрофия).

Безопасность применения ЗГТ после разных видов рака изучалось во многих исследованиях: HERS – Heart and Estrogen/Progestin Replacement therapy, Nurses Health Study, WHI – Women’s Health Initiative, и т. д.

Впервые об опасности применения ЗГТ заговорили после исследования WHI, преждевременно остановленного в 2002 году, т.к. в группе пациенток с эстроген-прогестиновой комбинацией гормонов возросли случаи рака молочной железы, тромбоэмболий и инсультов, хотя и уменьшилось количество случаев рака эндометрия, колоректального рака и перелома шейки бедра.

Позже результаты исследования были пересмотрены с поправкой на средний возраст пациенток-участниц (62 года), наличие ожирения, ИБС и т.д. В назначения ЗГТ были добавлены возрастные и сопутствующие критерии.

Рак яичников и ЗГТ

О риске возникновения эпителиального рака яичников (РЯ) при ЗГТ написано много. Одними из первых были опубликованы два анализа, объединившие результаты нескольких исследований. Первый (Coughlin et al. 2000) не показал разницы между риском возникновения РЯ при ЗГТ, другой (Garg et al. 1998) показал невысокий, но существенный рост у пациенток при длительном применении ЗГТ.

Eeles et al. исследовал женщин в возрасте до 50 лет после удаления яичников по поводу РЯ. Через 4 месяца после постановки диагноза часть женщин стала получать ЗГТ средней продолжительностью 28 месяцев. В итоге интервал без заболевания в группе ЗГТ и контроля существенно не отличался, как и смертность.

В последующем проводились небольшие исследования, которые определяли риски при различных формах, например только при серозном РЯ, с периодом наблюдения в среднем 25 месяцев (Uric-Vrscaj et al. 2001) или только при определенной стадии заболевания в возрасте до 59 лет и наблюдением не менее 48 месяцев (Guidozzi et al. 1999). Они также не доказали повышенных рисков рецидива РЯ у пациенток, получающих ЗГТ.

Авторы шведской работы (Mascarenhas et al. 2006), включившей 649 женщин с РЯ и 150 женщин с пограничными опухолями яичников (ПОЯ), изучали риски при ЗГТ до и после постановки диагнозов ПОЯ и РЯ. В этом исследовании не был доказан повышенный риск при применении ЗГТ до постановки этих диагнозов.

Более того, при применении ЗГТ после диагностики и лечения РЯ общая выживаемость пациенток была существенно выше в группе с серозным РЯ и в меньшей степени при эндометриоидном типе.

Мета-анализ шести исследований (Pergialiotis et al. 2016 by The North American Menopause Society), охвативших 1521 женщин с РЯ, из которых 451 получали ЗГТ, а 1070 нет, также отметили значительное уменьшение количества летальных исходов, связанных с РЯ среди женщин, получавших ЗГТ, приём которой никак не влиял на риск возникновения рецидива.

Рак эндометрия и ЗГТ

Эндометрий с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами – это гормонально зависимая ткань, в это связи появились убеждения о риске развития рака эндометрия (РЭ) при длительном применении ЗГТ.

Их опровергло исследование Million Woman Study (The Lancet, 2005). В течение 5 лет было описано 1320 случаев РЭ у 720 тысяч женщин, у которых комбинированная ЗГТ (эстроген-прогестиновая комбинация) даже немного снижала риски РЭ. Повышенный риск был только у женщин, получающих чистые эстрогены.

Второе исследование (Anderson et al. 2003), включившее 16608 женщин в постменопаузе получило противоречивые результаты: за 6 лет наблюдений было диагностировано 58 случаев РЭ с более низким риском в группе, получающих комбинированную ЗГТ, но с другой стороны умеренно повышался риск инвазивного РЯ в сравнении с группой без ЗГТ.

Поскольку эстрогены играют важную роль в канцерогенезе РЭ, может показаться, что их назначение пациенткам после лечения РЭ категорически противопоказано из-за возможности спровоцировать рецидив заболевания. Но подтвержденных данных об этом нет. Большинство исследований не доказало, что приём ЗГТ повышает риски в группе пациенток с данным видом рака.

В одно из первых исследований в 1986 году (Creasman et al.), включило 221 женщину с диагнозом РЭ 1 стадии, из которых 47 получали эстрогены в разных формах (трансдермально, перорально, вагинально и т. д.). Анализ не показал повышения риска в отношении рецидива и смертности. Интервал без заболевания у пациенток на ЗГТ был существенно дольше.

В 1990 году Lee et al. более 5 лет наблюдали пациенток с РЭ стадии IA и IB G1,2 получающих ЗГТ и без неё. В группе с применением ЗГТ не было отмечено ни одного рецидива, а в группе пациенток без ЗГТ было зарегистрировано 8 рецидивов и смертей.

Похожие данные были опубликованы (Suriano et al. 2001, Baker et al. 1990, Chapman et. al., 1996), однако все эти исследования ограничены малым количеством наблюдений и низким числом пациенток со II-III стадией заболевания.

В 2006 году стартовало исследование GOG study (Barakat et. al.) на пациентках с диагнозом РЭ I и II стадии, разделённых на «эстрогенную» и «плацебо» группы. Оно было преждевременно приостановлено после трех лет наблюдения, но также не доказало значимых различий между группами при обнаружении рецидива, возникновении нового рака, рака молочной железы, или смертности из-за РЭ или иных причин.

Рак шейки матки и ЗГТ

Главный фактор в развитии рака шейки матки (РШМ) – вирусная инфекция, в 99,7% случаев РШМ обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ).

Почти 40% женщин с впервые найденным РШМ моложе 45 лет – это предполагает самый высокий процент назначения ЗГТ.

Однако шведские исследования Everhnov et al. в 2015 году показали, что только 20% женщин из тех, кому ЗГТ была назначена после лечения РШМ, продолжили её принимать в рекомендуемом режиме, а в группе женщин моложе 40 лет, соблюдали рекомендации по приёму ЗГТ в течение 5 лет лишь 45%.

Плоскоклеточный РШМ, на который приходится в среднем 80% всех случаев, не является чувствительным к действию эстрогенов.

При железистом раке (аденокарциноме), который находят в 20%, высказывалось предположение, что метаболит эстрогена (16-альфа-гидроксиэстроген) в сочетании с онкогенными штаммами ВПЧ может быть кофактором в клеточной пролиферации.

В 1991 году Auborn et al. , изучавшие взаимодействие ВПЧ и метаболизм эстрогена в цервикальном канцерогенезе, отметили, что у женщин, принимающих контрацептивные таблетки (КОК), между 5 и 9 годами приёма умеренно возрастает риск железистого РШМ.

Позже это связали с тем, что женщины, принимающие КОК, чаще подвержены ВПЧ инфицированию, поскольку не использовали барьерную контрацепцию.

Похожие данные были получены Lacey et al. (Gynecologic Oncology, 2000).

В 2010 году Bodner et al. показали, что у 39% аденокарцином шейки матки действительно отмечалась экспрессия (выработка) эстрогеновых рецепторов, но, это никак не влияло на возникновение рецидива и общую выживаемость.

Исследования Anderson et al. 2003 года также не показали различие в рисках в обеих группах.

После пересмотра исследований, занимающихся возникновением РШМ из-за длительного применения КОК, риски приёма КОК были опровергнуты.

ЗГТ после лечения по поводу РШМ

В 1987 году опубликовано одно из первых исследований (Ploch et al. ), в котором изучали влияние ЗГТ после операции или лучевой терапии по поводу РШМ. Часть женщин получала ЗГТ, а часть нет. Результаты не показали различий ни в пятилетней выживаемости, ни в возникновении рецидивов. Однако пациентки, получавшие ЗГТ, имели более высокое качество жизни: у них отсутствовали признаки климактерического синдрома и было меньше осложнений от проводимой радиотерапии.

Таким образом, сегодня нет точных данных, указывающих на то, что приём ЗГТ после лечения РШМ (как плоскоклеточного, так и железистого) повышает риски рецидива или смертности. Как и в случае других опухолей женских половых органов, здесь необходимо руководствоваться индивидуальным подходом, оценкой жалоб и степени проявления климактерического синдрома, возраста пациентки, стадии заболевания, сопутствующих факторов риска и патологий.

Особую настороженность при назначении ЗГТ, вызывает группа пациенток с РШМ после радикальной лучевой терапии, т. е. с оставленной маткой, где есть вероятность сохранения клеток эндометрия, которые могут отреагировать ростом на приём эстрогенов.

Представленные результаты исследований доказывают, что ЗГТ эстрогенами может применяться, но с осторожностью и при условии регулярного наблюдения и контроля. Ятрогенная (вторичная) менопауза после лечения злокачественных заболеваний в гинекологии не только снижает качество жизни, но и существенно увеличивает риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Автор: Березовский Денис Михайлович Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Дата создания: 07.06.2021

Дата изменения: 12.08.2022

68 просмотров

Специалисты по этой проблеме

СоноваМаринаМусабиевна

Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог

БерезовскийДенисМихайлович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Поделиться страницей

Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт?  Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую ​​же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза.  

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты,  имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Гистерэктомия — Рекомендации — NHS

Если вам предстоит гистерэктомия, а также удаление матки, вам, возможно, придется решить, следует ли удалить шейку матки или яичники.

Эти решения обычно принимаются на основании:

• история болезни
• рекомендации вашего врача
• ваши личные чувства

Важно, чтобы вы знали о различных типах гистерэктомии и их последствиях.

Удаление шейки матки (тотальная или радикальная гистерэктомия)

Если у вас рак шейки матки, рак яичников или рак матки (матки), вам может быть рекомендовано удалить шейку матки, чтобы остановить распространение рака.

Даже если у вас нет рака, удаление шейки матки снижает риск развития рака шейки матки в будущем.

Многие женщины обеспокоены тем, что удаление шейки матки приведет к потере половой функции, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Некоторые женщины не хотят удалять шейку матки, потому что хотят сохранить как можно больше репродуктивной системы.

Если вы чувствуете себя так, спросите своего хирурга, есть ли какие-либо риски, связанные с сохранением шейки матки.

Если у вас удалена шейка матки, вам больше не нужно проходить скрининговые тесты шейки матки.

Если вам не удалили шейку матки, вам необходимо продолжать регулярное обследование шейки матки.

Удаление яичников (сальпингоовариэктомия)

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует удалять яичники у женщин только в том случае, если существует значительный риск сопутствующих заболеваний, таких как рак яичников.

Если у вас есть семейная история рака яичников или молочной железы, вам может быть рекомендовано удаление яичников, чтобы предотвратить развитие рака в будущем.

Ваш хирург может обсудить за и против удаления яичников с вами. Если у вас удалены яичники, фаллопиевы трубы также будут удалены.

Если у вас уже наступила менопауза или вы близки к ней, удаление яичников может быть рекомендовано независимо от причины гистерэктомии.

Это защита от возможности развития рака яичников.

Некоторые хирурги считают, что лучше оставить здоровые яичники на месте, если риск рака яичников невелик — например, если в семейном анамнезе нет этого заболевания.

Это связано с тем, что яичники вырабатывают несколько женских гормонов, которые могут помочь защитить от проблем со здоровьем, таких как слабость костей (остеопороз). Они также играют роль в чувстве сексуального желания и удовольствия.

Если вы предпочитаете сохранить яичники, убедитесь, что вы сообщили об этом своему хирургу перед операцией.

Вас по-прежнему могут попросить дать согласие на лечение по поводу удаления яичников, если во время операции будет обнаружена аномалия.

Тщательно обдумайте это и обсудите любые страхи или опасения со своим хирургом.

Хирургическая менопауза

Если у вас полная или радикальная гистерэктомия с удалением яичников, менопауза наступит сразу после операции, независимо от вашего возраста. Это известно как хирургическая менопауза.

Если после гистерэктомии один или оба яичника остаются нетронутыми, есть вероятность, что у вас наступит менопауза в течение 5 лет после операции.

Несмотря на то, что после наступления менопаузы уровень гормонов снижается, яичники продолжают вырабатывать тестостерон до 20 лет.

Тестостерон — это гормон, который играет важную роль в стимуляции полового влечения и сексуального удовольствия.

Ваши яичники также продолжают вырабатывать небольшое количество гормона эстрогена после наступления менопаузы.

Недостаток эстрогена вызывает такие симптомы менопаузы, как:

• горячие приливы
• депрессия
• сухость влагалища
• проблемы со сном (бессонница)
• усталость
• ночные поты

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно используется для облегчения симптомов менопаузы, возникающих после гистерэктомии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Вам могут предложить ЗГТ после удаления яичников. Это заменяет некоторые гормоны, которые вырабатываются вашими яичниками, и облегчает любые симптомы менопаузы, которые у вас могут быть.

Маловероятно, что предлагаемая вам ЗГТ будет точно соответствовать гормонам, вырабатываемым вашими яичниками ранее.

Количество гормонов, вырабатываемых женщиной, может сильно различаться, и вам, возможно, придется попробовать разные дозы и марки ЗГТ, прежде чем вы найдете подходящую.

HRT подходит не всем. Например, это не рекомендуется женщинам, у которых был гормонозависимый тип рака молочной железы или заболевания печени.

Важно, чтобы ваш хирург знал о любых таких проблемах со здоровьем, которые у вас были.

Если вы можете получать ЗГТ и у вас удалены оба яичника, важно продолжать лечение, пока вы не достигнете нормального возраста для менопаузы (средний возраст – 51 год).

Узнайте больше о HRT

Скрининг шейки матки

Если ваша шейка матки удалена во время гистерэктомии, вам больше не нужно скрининг шейки матки.

Если ваша шейка матки осталась на месте, вам нужно будет продолжать проходить регулярные скрининговые обследования шейки матки.

Последняя проверка страницы: 01 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 01 февраля 2022 г.

Гистерэктомия с преимуществами заместительной гормональной терапии: University Reproductive Associates (URA): Репродуктивные эндокринологи

Гистерэктомия – это хирургическая процедура по удалению женской матки, также называемой маткой. Обычно удаляют всю матку. В некоторых случаях хирург может также удалить фаллопиевы трубы и яичники. После гистерэктомии женщина больше не может менструировать или забеременеть.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ ГИСТЕРЭКТОМИЯ?

Женщине, страдающей обильными или необычными менструальными циклами, миомой матки, выпадением матки, эндометриозом, аденомиозом или раком яичников, может потребоваться гистерэктомия. Женщина, которой назначена гистерэктомия, должна поговорить с врачом о доступных вариантах, особенно если женщине удаляют оба яичника. Удаление обоих яичников вызовет симптомы менопаузы независимо от возраста женщины.

 Радикальная гистерэктомия – это операция, при которой удаляются матка, фаллопиевы трубы и оба яичника. Поскольку в этом случае гистерэктомия вызовет симптомы менопаузы, многие женщины после процедуры будут получать заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь облегчить симптомы менопаузы.

ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ МЕНОПАУЗЫ

В прошлом высказывались опасения, что гормональная терапия может увеличить риск таких заболеваний, как болезни сердца, образование тромбов, рак молочной железы и инсульт. Существует ряд новых методов лечения с уменьшенным риском, которые могут быть эффективны при краткосрочном применении низких доз. Основной из них известен как заместительная гормональная терапия с использованием только эстрогена.

ESTROGEN-ALONE HRT

Было показано, что гормональная терапия только эстрогенами не увеличивает риск рака молочной железы. Однако возраст может быть важным фактором других рисков, которые может представлять ЗГТ. Исследования показывают, что ЗГТ может увеличить риск развития деменции у пожилых женщин. Однако для женщин с высоким риском развития остеопороза ЗГТ может снизить риск.

Женщинам с тромбами в анамнезе или раком молочной железы не следует принимать заместительную гормональную терапию. Вместо этого эти люди могут захотеть поговорить с врачами о возможных изменениях образа жизни или других альтернативах.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ГОРМОНОВОЙ ТЕРАПИИ

Некоторые женщины выбирают альтернативу заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы после гистерэктомии. Одной из альтернатив является увеличение содержания клетчатки, белка, железа и кальция в рационе, просто добавляя горох, фасоль и бобовые. Некоторые эксперты по питанию считают, что фитоэстрогены в этих продуктах могут устранять такие симптомы, как приливы, а также предотвращать остеопороз и сердечные заболевания. Было показано, что прием витамина Е не только уменьшает приливы, но и предотвращает сухость влагалища и снижает риск сердечного приступа. Черный кохош — это трава, широко используемая коренными американцами. Эта трава может помочь восстановить гормональный баланс.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Женщинам, перенесшим или готовящимся к гистерэктомии, следует обсудить с врачом преимущества заместительной гормональной терапии. Хотя ЗГТ подходит не всем женщинам, многие женщины получают пользу от этого лечения. Женщины также могут обсудить с врачом естественные альтернативы, которые можно использовать отдельно или в сочетании с ЗГТ.

Вам также может понравиться. ..

Как справиться с кожными симптомами СПКЯ

Влияет ли СПКЯ на вашу кожу? Многие женщины обнаруживают, что видимые побочные эффекты СПКЯ проявляются на их лице и теле. К счастью, есть решения, которые могут помочь. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

5 обнадеживающих фактов об ЭКО

Были ли у вас проблемы с зачатием? Или вы хотите забеременеть без партнера или с партнером того же пола? Вам может подойти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Сроки процесса заморозки яиц: факторы, о которых следует помнить

Если вы беспокоитесь о снижении фертильности с возрастом или в молодости, но есть риск для здоровья, который может предотвратить беременность в будущем, замораживание яйцеклеток может оказаться жизнеспособным решением. Читайте дальше, чтобы узнать о сроках процесса замораживания яиц.

5 распространенных причин ненормальных менструаций

Нет ничего необычного в том, что время от времени у вас бывают поздние или обильные менструации, но если ваш менструальный цикл постоянно ненормальный или болезненный, об этом стоит сообщить своему врачу. Читайте дальше, чтобы узнать о 5 распространенных причинах ненормальных менструаций.

Разговор с вашим партнером о проблемах с фертильностью

Бесплодие может быть деликатной темой для разговора даже с вашим партнером. Однако, если вы безуспешно пытались забеременеть, возможно, пришло время сесть и обсудить ваши варианты. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Заместительная гормональная терапия после гистерэктомии

Четверг, 22 июля 2021 г.

Многие врачи рекомендуют гистерэктомию пациенткам с диагнозом миома матки. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) часто назначается для облегчения побочных эффектов операции, особенно ранней менопаузы.

Прежде чем принять решение пойти по этому пути, вы должны знать, что существуют другие варианты лечения, такие как эмболизация миомы матки (ЭМФ). Центры фиброидов США помогают женщинам найти правильное лечение миомы. Ниже мы обсудим возможные варианты лечения миомы матки и преимущества УФЭ по сравнению с гистерэктомией. Мы также объясним, как ЗГТ может повлиять на вашу жизнь.

ОТВЕТЬТЕ НА ТЕСТ ПО СИМПТОМАМ

Миома матки не является злокачественной, но может вызывать болезненные симптомы. Количество имеющихся у вас миом, а также их размер также могут повлиять на вашу фертильность.

Симптомы миомы включают:

• Обильное или обильное менструальное кровотечение
• Боль в пояснице
• Усталость

Эти симптомы могут различаться по степени тяжести, что может повлиять на качество вашей жизни.

Иногда врач может порекомендовать гистерэктомию для лечения миомы. Гистерэктомия удаляет матку, включая все миомы, и навсегда предотвращает их повторное появление. Тотальная гистерэктомия, включающая удаление яичников, вызывает хирургическую менопаузу.

Гистерэктомия приводит к бесплодию женщины, независимо от того, является ли это полной или частичной гистерэктомией. Пятьдесят восемь процентов женщин, подвергшихся этой процедуре, сделали это, потому что это было рекомендовано их лечащим врачом. Врач также может порекомендовать частичную гистерэктомию, которая не приводит к немедленной менопаузе, поскольку яичники остаются неповрежденными.

Те, кто подвергается гистерэктомии, могут страдать от неприятных, неприятных и даже болезненных побочных эффектов. Некоторые исчезают во время и после выздоровления, в то время как другие остаются долгосрочными или, возможно, постоянными.

Кратковременные эффекты могут включать: 

• Боль, кровотечение и спазмы в животе, которые могут продолжаться в течение нескольких недель после операции.
• Неспособность поднимать тяжелые предметы; Ваш хирург может также предложить вам воздержаться от регулярных занятий в течение нескольких недель.

Возможны также долгосрочные последствия, которые могут включать следующее:

• Нет периода.
• Раннее начало менопаузы с тотальной гистерэктомией, которая может привести к приливам, бессоннице и эмоциональным изменениям, таким как депрессия.
• Неспособность иметь детей.
• Проблемы с кишечником/кишечником, включая недержание мочи и усиление неотложных позывов из-за травмы во время процедуры.
• Риск проблем с тазовым дном может увеличиться после операции.
• Сухость влагалища из-за снижения уровня эстрогена может отрицательно сказаться на сексуальном удовольствии.

USA Fibroid Centers предлагает альтернативу гистерэктомии для лечения миомы. Мы считаем, что гистерэктомия редко является лучшим вариантом для этого состояния, и что другие минимально инвазивные методы лечения, такие как эмболизация миомы матки, являются лучшей альтернативой. UFE уменьшает миомы, что может уменьшить ваши симптомы, оставляя матку нетронутой.

Если вы планируете гистерэктомию и беспокоитесь о том, как краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты повлияют на вас, ЗГТ — это вариант лечения, который многие врачи рекомендуют для решения этих проблем. Ким Ли, одному из наших послов по вопросам миомы, сделали гистерэктомию из-за ее миомы. Она не знала ни о каких других способах облегчить свою боль, и не знала, как поговорить об этом со своими близкими.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лекарство, назначаемое для лечения симптомов менопаузы. ЗГТ может включать эстроген или комбинацию эстрогена и прогестерона для поддержания уровня гормонов у женщин.

После тотальной гистерэктомии часто рекомендуется заместительная терапия эстрогенами или ФЗТ из-за удаления яичников, которые отвечают за выработку гормона. ФЗТ может помочь противодействовать симптомам хирургической менопаузы, когда организм больше не вырабатывает ее естественным путем.

Врач может выбрать комбинацию эстрогена и прогестерона для ЗГТ. Прогестерон может помочь свести к минимуму любые негативные последствия слишком большого количества эстрогена в организме, включая более высокий риск рака молочной железы. Комбинацию часто назначают, когда удаляют только яичники, чтобы предотвратить риск развития рака матки. Однако это обычно не вызывает беспокойства, когда гистерэктомия выполняется по поводу миомы матки, поскольку матка удаляется.

Хотя ЗГТ часто рекомендуется после гистерэктомии, она вызывает некоторые вопросы, о которых вам следует знать и обсудить с врачом, прежде чем принимать решение.

Побочные эффекты ЗГТ включают:

• Головные боли
• Тошнота
• Диарея
• Изменения веса
• Беспокойство
• Снижение полового влечения

Побочные эффекты будут различаться в зависимости от того, принимает ли человек только эстроген или комбинацию эстрогена и прогестерона. Побочные эффекты эстрогена в первую очередь связаны с тошнотой, в то время как прогестерон часто отвечает за другие эффекты.

Есть опасения, что ЗГТ может увеличить риск некоторых видов рака. При совместном приеме эстрогена и прогестерона при длительном применении несколько повышается риск развития рака молочной железы и яичников. Эстроген, взятый отдельно, не показал признаков увеличения этих рисков.

Другие риски ЗГТ включают следующее:

• Инсульт
• Болезнь сердца
• Сгустки крови
• Болезнь желчного пузыря

Системная гормональная терапия, такая как таблетки, гель, крем или кожный пластырь, является одним из методов. Вагинальный продукт, такой как крем, таблетка или кольцо, является вторым вариантом.

Как долго вы должны принимать ЗГТ, зависит от вашего возраста, но большинство врачей рекомендуют не более пяти лет и ежегодно посещать врача во время лечения. Молодые женщины часто принимают эстроген после гистерэктомии до тех пор, пока они не достигнут возраста, когда у них естественным образом наступает менопауза.

UFE может предотвратить необходимость гистерэктомии. Во время лечения в артерию, снабжающую кровью миому, вводят крошечный катетер. Крошечные эмболические частицы выбрасываются в артерию, чтобы остановить приток крови к миоме, поэтому со временем она может уменьшиться и умереть.

UFE предлагает несколько преимуществ по сравнению с гистерэктомией с HRT. Вот некоторые преимущества, которые вы, возможно, захотите рассмотреть:

• Побочные эффекты UFE намного ниже, чем при ЗГТ после гистерэктомии. Поскольку UFE оставляет матку и яичники нетронутыми, у пациентки не будет ранней менопаузы.
• Долгосрочные риски для здоровья ниже при использовании UFE, потому что он не вводит гормоны в вашу систему и не удаляет какие-либо органы.
• Более короткое общее время восстановления, поскольку это не хирургическое вмешательство.
• UFE — это амбулаторная процедура, не требующая анестезии.
• UFE не требует наложения швов и не оставляет рубцов.
• UFE не влияет негативно на фертильность; на самом деле, недавние исследования показывают, что это может повысить шансы на рождение ребенка, если миомы препятствуют зачатию.

Если вы страдаете от миомы матки, мы хотим, чтобы вы знали, что у вас есть другие варианты, кроме гистерэктомии. Наша команда ответит на ваши вопросы и расскажет о ваших опасениях, чтобы вы больше знали о вариантах лечения миомы. Чтобы узнать обо всех вариантах лечения, запросите консультацию или позвоните нам по телефону 855.615.2555 .

НАШИ РАСПОЛОЖЕНИЯ

Похожие сообщения

Быстрое старение после гистерэктомии: что нужно знать

Гистерэктомия — операция по удалению матки. Иногда во время этой операции удаляются другие органы репродуктивной системы. Они могут включать:

• шейку матки
• фаллопиевы трубы
• яичники
• части влагалища

Каждый тип гистерэктомии имеет различные возможные побочные эффекты и осложнения.

Гистерэктомия — распространенная хирургическая процедура в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что каждая третья женщина перенесет гистерэктомию к 60 годам.0005

Если гистерэктомия включает овариэктомию, удаление яичников, это может вызвать гормональные изменения в зависимости от того, находится ли человек в пременопаузе или в постменопаузе. Эти изменения могут включать увеличение возрастных проблем, таких как потеря костной массы, потеря памяти и многое другое.

Какие другие возрастные изменения могут возникнуть у людей, перенесших эту операцию? Выше ли риск при определенном типе гистерэктомии? И имеет ли значение, если человек перенесет операцию до наступления менопаузы?

В этой статье мы рассмотрим, что происходит с телом после гистерэктомии, и как эти изменения могут привести к увеличению риска возрастных проблем со здоровьем.

Наука

Большинство проблем со здоровьем, связанных с возрастом, возникают у женщин, перенесших операцию по удалению обоих яичников, которая называется овариэктомией. Гистерэктомия сама по себе не оказывает существенного влияния на гормоны или старение. Но иногда людям делают и гистерэктомию, и овариэктомию.

У женщин в возрасте от 45 до 64 лет 78 процентов гистерэктомий также включают удаление яичников. Яичники — это органы репродуктивной системы, отвечающие за выработку эстрогена. Исследования показывают, что внезапная потеря эстрогена является причиной повышенного риска возрастных проблем со здоровьем.

Давайте разберемся, какую роль играет эстроген и почему он может быть проблематичным, когда его внезапно нет. Приведенные ниже примеры в основном говорят о людях, перенесших как гистерэктомию, так и овариэктомию.

Влияние на гормоны

Когда у женщины одновременно гистерэктомия и удаление яичников, резко снижается выработка эстрогена. Этот гормон отвечает за ряд функций организма. Главным из них является менструация. Когда яичники удаляются, менструация резко прекращается, и начинается менопауза, если вы еще не в постменопаузе.

У женщин, которым не удаляют яичники во время гистерэктомии, существует риск отказа яичников. На самом деле, у людей, у которых не было овариэктомии во время гистерэктомии, вероятность отказа яичников в два раза выше, чем у людей, у которых есть матка. Это тоже приведет к снижению уровня эстрогена, хотя, вероятно, более постепенно.

Ранняя менопауза

Опять же, у женщин, перенесших гистерэктомию и удаление яичников, внезапная потеря яичников приведет к резкому падению уровня эстрогена. В дополнение к физическим изменениям, таким как приливы, перепады настроения и сухость влагалища, низкий уровень эстрогена может иметь ряд скрытых эффектов. На самом деле, исследование 2010 года показывает, что женщины, у которых были удалены яичники и у которых наступила внезапная менопауза, чаще испытывают когнитивные нарушения, включая деменцию и паркинсонизм.

Возраст на момент операции

Более половины женщин, перенесших гистерэктомию, моложе 44 лет. Женщины в возрасте от 40 до 44 лет имеют самые высокие показатели гистерэктомии. Но исследования также показывают, что риск возрастных проблем со здоровьем, таких как низкая минеральная плотность костей и артрит, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию до 45 лет.

Другие осложнения потери эстрогена

Эстроген также помогает поддерживать прочность костей. У людей с внезапной потерей гормона риском является низкая минеральная плотность костей. Это может привести к артриту и остеопорозу. Людей, у которых в раннем возрасте удалили яичники, следует тщательно наблюдать за признаками этих состояний.

Потеря эстрогена также связана с ускорением потери тканей, что обычно связано со старением. В дополнение к проблемам со здоровьем, связанным с возрастом, внезапная потеря эстрогена была связана с повышенным риском:

• сердечных заболеваний
• инсульта
• депрессии
• тревоги

Наконец, эстроген играет роль в вашей внешности. Гормон помогает эластичным волокнам вашей кожи оставаться упругими и яркими. По мере снижения уровня эстрогена кожа может легче проявлять признаки старения.

Симптомы низкого уровня эстрогена

При удалении яичников признаки потери эстрогена могут быть быстрыми и внезапными. Для других признаки того, что яичники отказывают, могут быть более постепенными. В обоих случаях симптомы низкого уровня эстрогена (или его отсутствия) остаются схожими.

Эти симптомы низкого уровня эстрогена включают:

• проблемы со сном
• приливы
• ночные поты
• перепады настроения
• депрессия
• беспокойство
раздражительность0010
• Потеря плотности кости
• Переломы костей
• Гонки сердца
• Недоступность мочи
• Высыхание влагалища
• нерегулярные периоды или отсутствие периодов (аменорея)
• Снижение пола
• боли

удалены в дополнение к гистерэктомии, эти симптомы, вероятно, появятся внезапно и будут более серьезными. У людей, у которых удален только один яичник, симптомы могут быть более постепенными или менее серьезными. Ваше тело все еще вырабатывает эстроген, но ему может потребоваться некоторое время, чтобы привести себя в соответствие с новым, более низким уровнем гормона.

Наконец, если вам сделали гистерэктомию без удаления яичников, есть вероятность, что сначала у вас не будет признаков низкого уровня эстрогена, но эти симптомы могут стать более частыми. Вероятно, это признак того, что яичники отказывают.

Что вы можете сделать

Если вы планируете удалить оба яичника во время гистерэктомии, вы можете обсудить гормональную терапию со своим врачом. Это лечение может помочь вашему телу медленно приспособиться к потере эстрогена, чтобы признаки и симптомы менопаузы не были такими внезапными и серьезными.

В свою очередь, гормональная терапия может помочь снизить риск возрастных проблем со здоровьем, характерных для людей с гистерэктомией и удалением яичников, включая потерю костной массы и остеопороз.

Некоторым людям может быть назначена краткосрочная гормональная терапия. Другим, возможно, придется оставаться на нем до достижения возраста естественной менопаузы или от 45 до 55 лет. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год. и потери эстрогена. Упражнения и улучшенная диета могут быть полезными.

Как поговорить с врачом о гистерэктомии

Многие люди, перенесшие гистерэктомию, делают это для лечения симптомов или боли, вызванных такими состояниями, как: менструальное кровотечение

Другие могут выбрать гистерэктомию, чтобы снизить риск некоторых видов рака яичников и молочной железы.

Если вы по какой-либо причине рассматриваете возможность гистерэктомии и/или овариэктомии, важно откровенно поговорить со своим врачом. Хотя операция может быть распространенной, она сопряжена с рисками и долгосрочными проблемами, которые следует учитывать.

Спросите своего врача:

• Являются ли риски сохранения моих яичников и/или матки выше, чем риски их удаления и развития возрастных проблем со здоровьем?
• Имеются ли у меня определенные факторы риска, которые делают гистерэктомию более проблематичной?
• Следует ли мне использовать гормональную терапию после операции? На сколько долго?
• Как это повлияет на мою фертильность? Должен ли я принять меры для сохранения яиц?

Итог

Гистерэктомия с овариэктомией может вызвать несколько возрастных проблем, включая потерю минеральных веществ костной ткани, деменцию и паркинсонизм. Более того, внезапная потеря эстрогена может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как ишемическая болезнь сердца, инсульт и депрессия.

Гистерэктомия сама по себе также может вызвать изменения в организме. Потеря матки может ускорить упадок яичников, а отказ яичников приведет к менопаузе. Женщины, у которых оба яичника были удалены до наступления естественной менопаузы, имеют долгосрочный риск возрастных проблем со здоровьем.

Ваш врач может помочь вам понять возможные преимущества и недостатки этого типа операции, особенно у людей, которые еще не достигли менопаузы. Они также могут помочь вам подготовиться к возможным изменениям в вашем здоровье и самочувствии, которые могут произойти после операции.

Должны ли женщины в постменопаузе, перенесшие тотальную гистерэктомию, проходить заместительную гормональную терапию?

Менопауза — это биологический процесс, который начинается у женщины в возрасте 50 лет и знаменует собой окончание месячных менструальных циклов и репродуктивных способностей. Если кровотечение продолжается в возрасте старше 60 лет, выполняется гистерэктомия с хирургическим удалением матки, чтобы избежать потенциального риска для здоровья.

Должны ли женщины в постменопаузе, перенесшие тотальную гистерэктомию, проходить заместительную гормональную терапию? Эти женщины все еще могут испытывать последствия несбалансированных гормонов, такие как приливы, повышенная тревожность, перепады настроения и даже тяжелые состояния, такие как потеря костной массы и переломы. Чтобы предотвратить это, врачи предлагают менопаузальную гормональную терапию, чтобы сбалансировать низкий уровень гормонов после менопаузы.

Почему женщинам делают гистерэктомию 

Гистерэктомия является второй по частоте хирургической операцией (после кесарева сечения при беременности) для женщин в Соединенных Штатах. Центры по заболеванию и профилактике (CDC) сообщают, что ежегодно проводится около 600 000 гистерэктомий, причем треть женщин сделали операцию к 60 годам.

Женщины в возрасте от 40 до 45 лет подвергаются высокому риску нуждающихся в гистерэктомии, потому что они наиболее склонны к хроническим заболеваниям, поражающим матку, яичники и шейку матки. Эта операция снижает риск развития рака яичников и рака молочной железы у пациентов и обычно рекомендуется для лечения следующих состояний здоровья:

Рак 

Аномальное кровотечение в постменопаузе обычно является наиболее важным симптомом, на который следует обратить внимание при достижении возраста постменопаузы. Яичники и матка, которые являются причиной кровотечения, прекращают свою нормальную функцию, когда у женщины начинается менопауза. Это может быть вызвано либо инфекцией, либо разрастанием слизистой оболочки, что может быть предшественником рака матки или яичников.

Рак матки возникает, когда аномальные клетки начинают бесконтрольно расти. Его можно классифицировать либо как рак эндометрия, который является наиболее распространенной формой рака матки и обнаруживается во внутренней оболочке матки (эндометрии), либо как саркома матки, которая развивается в мышечной ткани (миометрии) и является редкой формой. рака матки.

Когда химиотерапия и лучевая терапия перестают работать при этих состояниях, гистерэктомия может быть показана как вариант лечения в зависимости от диагноза врача.

Миома матки

Миома матки обычно является доброкачественной опухолью у женщин. Они идентифицируются как разрастания гладкомышечных клеток и соединительной ткани в стенках матки. Это распространено среди женщин, у которых началась фаза менопаузы, и обычно они уменьшаются в размерах при вступлении в постменопаузу.

Несмотря на то, что эти миомы матки считаются доброкачественными, они могут вызывать дискомфорт, например боль и спазмы во время менструации, аномальное кровотечение и вздутие живота. Более крупные миомы могут нарушать нормальную функцию мочевого пузыря и даже вызывать боль в спине. В редких случаях постменопаузальное кровотечение может указывать на наличие раковой миомы, которая идентифицируется как лейомиосаркома.

Выпадение матки

Выпадение матки можно диагностировать по болезненному или учащенному мочеиспусканию и затрудненному дефекации. Происходит это из-за смещения или выпадения положения матки, мочевого пузыря или прямой кишки. В этом состоянии связки, поддерживающие таз, становятся слишком слабыми, чтобы удерживать матку, что вызывает нарушения дефекации или мочеиспускания.

Нормальное положение органов малого таза также может расшатываться и выпячиваться из-за старения. Выпадение матки часто встречается у тех, кто достиг менопаузы, и его можно лечить менее инвазивными способами, такими как выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза или ношение резинового диска для поддержки матки.

Эндометриоз 

Это происходит, когда слизистая оболочка эндометрия в матке утолщается тканью и кровеносными сосудами и разрастается за пределами матки. Они могут быть обнаружены на яичниках или других органах малого таза. Обычно это приводит к сильному кровотечению, рубцеванию и спайкам, которые могут привести к серьезным повреждениям.

Утолщенный эндометрий иногда также может относиться к гиперплазии эндометрия, которая представляет собой чрезмерный рост слизистой оболочки и считается предраковым состоянием. Биопсия обычно используется для диагностики тяжести этого состояния, после чего может быть рекомендовано такое лечение, как гистерэктомия.

Аденомиоз

Аденомиоз возникает, когда ткань, которая обычно растет внутри стенок матки, развивается там, где ей не место. Смещенная ткань может вызывать сильную боль и сильное кровотечение во время нормального менструального цикла. Врачи считают, что аденомиоз обычно исчезает после менопаузы. Однако для тех, кто испытывает серьезный дискомфорт от этого состояния, удаление матки обычно облегчает его симптомы.

Карцинома

Карцинома — это распространенный тип рака, который начинается с тканей, выстилающих кожу или внутренние органы. Он может распространиться на другие части тела и вызвать серьезные риски для здоровья. Человек с семейной историей рака молочной железы, рака яичников или рака эндометрия, как правило, является хорошим кандидатом на гистерэктомию для лечения его симптомов. Обычно требуется гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, чтобы удалить яичники и фаллопиевы трубы, чтобы удалить раковые клетки из организма, что снижает риск рака.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — это боль, ощущаемая в области таза, которая обычно располагается чуть ниже живота и бедер. Его симптомы различаются у женщин, но обычно включают перемежающуюся боль, спазмы во время менструации и тяжесть в области таза. Иногда хроническая тазовая боль также является признаком ранее существовавших заболеваний или может быть вызвана нарушением функции нервной системы. Такие методы лечения, как гистерэктомия, могут помочь облегчить состояние, когда симптомы становятся невыносимыми.

Почувствуйте себя настоящим с помощью заместительной гормональной терапии сегодня

Гормоны во многом определяют то, как мы выглядим, чувствуем и действуем, поэтому забота о ваших основных уровнях гормонов имеет решающее значение для достижения наилучших результатов. RevitalizeYou MD может помочь вам со всеми вашими потребностями в гормонах; Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Что ожидать после гистерэктомии 

Прежде чем определить, как удалить матку, врач должен определить тип гистерэктомии, необходимой пациентке: 

• Частичная гистерэктомия — Эта процедура также известна как супрацервикальная гистерэктомия. Он включает в себя удаление верхней части матки с сохранением шейки матки на своем месте. При таком лечении кровь останавливает циркуляцию в яичниках и прекращает их нормальное функционирование. Хирург может выполнить это лапароскопически (когда в брюшной полости делаются небольшие надрезы, чтобы добраться до внутренних органов) или абдоминально (когда вскрывается вся брюшная полость).
• Тотальная гистерэктомия — В отличие от частичной гистерэктомии, при тотальной гистерэктомии удаляется вся матка и шейка матки. В случаях, когда эндометриоз прогрессирует, фаллопиевы трубы и яичники также могут быть удалены (так называемая профилактическая овариэктомия), что может остановить общую выработку гормона яичников.
• Радикальная гистерэктомия — Это удаление всей матки и ее тканей вместе с шейкой и частью влагалища. Это вариант лечения поздних стадий рака матки, который также может включать удаление лимфатических узлов и фаллопиевых труб. Молодым женщинам, у которых не было менопаузы, также может быть предложена радикальная гистерэктомия для предотвращения риска рака.
• Гистерэктомия с двусторонней овариэктомией — это хирургическая процедура, при которой удаляются яичники. Гормон эстроген вырабатывается в яичниках, и когда эта процедура проводится у молодых женщин, у них может наступить так называемая хирургическая менопауза, когда они испытывают обычные симптомы менопаузы.

Врач может выбрать выполнение гистерэктомии с помощью различных подходов, таких как:

• Абдоминальная гистерэктомия — Удаление выполняется через брюшную полость с помощью хирургического разреза, длина которого обычно составляет от 6 до 8 дюймов.
• Вагинальная гистерэктомия — Операция проводится через отверстие во влагалище.
• Лапароскопическая гистерэктомия — Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой через небольшой разрез в нижней части живота. Удаление производится через трубку лапароскопа или влагалище.

Гистерэктомия считается безопасной хирургической процедурой для женщин в менопаузе, в том числе для тех, кто вступил в постменопаузальный период. Как и при всех операциях, пациентки с гистерэктомией могут испытывать общие побочные эффекты, такие как приливы и боль в теле, с которыми можно справиться с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту.

Также могут быть симптомы запора, временное затруднение мочеиспускания (что происходит из-за колебаний уровня эстрогена, отвечающего за поддержание здоровья мочевого пузыря), выделения из влагалища и кровотечение. Психологические изменения, такие как эмоциональные расстройства, беспокойство и перепады настроения, также характерны для женщин, перенесших гистерэктомию.

При тотальной гистерэктомии у пациентки могут также возникнуть определенные симптомы преждевременной менопаузы или ранней менопаузы. Это состояние называется хирургической менопаузой и преобладает у пациенток после гистерэктомии, у которых менопауза еще не наступила естественным путем. Эти симптомы менопаузы обычно возникают после овариэктомии, когда яичники также извлекаются из организма.

Эстроген является важным гормоном у женщин, который отвечает за поддержание нормальной менструальной и репродуктивной функций организма. Обычно он вырабатывается яичниками, надпочечниками и жировой тканью. Некоторые из важных ролей эстрогена:

• Он помогает стимулировать рост яичных фолликулов, чтобы способствовать нормальному менструальному циклу.
• Создает и поддерживает толщину стенок влагалища, а также обеспечивает смазку, предотвращающую сухость влагалища.
• Отвечает за развитие тканей молочной железы и помогает остановить выделение молока при грудном вскармливании.
• Управляет слизистыми оболочками слизистой оболочки матки и контролирует поток слизистых выделений.

При удалении яичников во время гистерэктомии возникает значительный гормональный дисбаланс, который может вызвать симптомы естественной менопаузы, такие как:

• Приливы0010
• Сухая кожа
• Высыпание влагалища
• озноб
• Проблемы со сном
• Изменения настроения

Заместительная терапия гормона операции, если уровни эстрогена не контролируются.

1. Сердечно-сосудистые заболевания

Считается, что эстрогены помогают регулировать кровоток во внутреннем слое стенки артерии. Когда происходит снижение уровня эстрогена, сердечные заболевания и осложнения могут увеличиться у женщин после менопаузы. Важно регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты, чтобы контролировать и снижать вероятность сердечных приступов, инсультов или высокого кровяного давления.

2. Остеопороз или проблемы с костями

Гормон эстроген также способствует укреплению костей. Остеопороз — это заболевание, при котором кости истончаются и ослабевают, скорее всего, в результате того, что остеобласты (отвечающие за восстановление) и остеокласты (отвечающие за разрушение костей) теряют способность работать вместе.

Эстроген заставляет остеокласты поглощать кости. Недостаток этого гормона может привести к потере костной массы или сделать уязвимые части тела, такие как позвоночник и бедра, более склонными к переломам.

3. Невропатия

Женщины в постменопаузе также подвержены риску неврологических проблем после гистерэктомии. Это широко известно как периферическая невропатия, которая представляет собой состояние, при котором нервы повреждаются и могут вызывать онемение, боль и слабость в руках и ногах.

Нейропатии у женщин после менопаузы возникают из-за того, что низкий уровень гормонов эстрогена препятствует способности организма регулировать висцеральную боль. Они испытывают это в основном в области таза, живота и груди во время менструации. Пациентам может быть рекомендовано пройти гормональную терапию для поддержания гормонального баланса, чтобы свести к минимуму риск невропатии.

4. Атрофия влагалища 

Это состояние, также известное как атрофический вагинит, характеризуется истончением, высыханием и воспалением стенок влагалища, которое возникает при снижении уровня эстрогена. Женщины, которые испытывают это, сообщают о боли во время полового акта, дискомфорте при мочеиспускании и инфекциях (ИМП). Другими симптомами, которые могут потребовать консультации с врачом, являются выделения из влагалища, кровотечение, необычные выделения и болезненность.

Понимание заместительной гормональной терапии

Лучшим курсом лечения для облегчения негативных побочных эффектов и симптомов гистерэктомии у женщин в постменопаузе является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). В настоящее время она более известна как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и является популярным методом лечения женщин с низким уровнем гормонов.

Гормональная терапия — это процесс, при котором женщины принимают эстроген и прогестин (синтетический прогестаген, действие которого аналогично действию натуральных половых гормонов женщины), чтобы уменьшить симптомы гормонального дисбаланса. Он работает путем введения новых гормонов с помощью системной гормональной терапии или вагинальных продуктов с низкими дозами.

Чтобы дифференцировать, системная гормональная терапия обычно содержит более высокие дозы эстрогена и прогестина и является методом лечения общих признаков менопаузы. С другой стороны, низкодозированные вагинальные продукты минимизируют количество эстрогена и используются только для лечения вагинальных и мочевых проблем, связанных с менопаузой.

Длительная терапия эстрогенами рекомендуется женщинам, приближающимся к менопаузе и перенесшим гистерэктомию. Гормональная терапия может проводиться в различных формах зарегистрированными врачами в зависимости от их диагноза у человека. Входит:

• Таблетки или пилюли — это наиболее распространенные формы терапии прогестином и эстрогеном, которые обычно принимают перорально один раз в день.
• Пластыри для кожи — они известны под общим названием пластырей с эстрадиолом и обычно накладываются на кожу как минимум на несколько дней.
• Гели или кремы — это местная альтернатива, которую можно втирать в кожу один раз в день. Кремы с эстрогеном особенно популярны для облегчения сухости влагалища. Существуют также гели с тестостероном, которые наносятся на кожу, чтобы повысить низкий уровень полового влечения во время постменопаузы.
• Пилюли/имплантаты — Состоят из чистого эстрогена, который обычно вводят под кожу и жировой слой живота или ягодиц. Это хорошо для долгосрочной гормональной терапии, так как большинство гранул выделяют эстроген, которого хватает на 4-8 месяцев. Его принимают под руководством врача, и пациент обычно находится под местной анестезией, так как создается небольшой разрез для введения гранулы под кожу.

Сегодня биоидентичные гормоны используются для большинства видов терапии эстрогенами. Это естественные гормоны, полученные из растений и овощей, таких как батат и соя, и они предпочтительны, потому что они производят гормоны, аналогичные тем, которые уже присутствуют в организме.

Большинство биоидентичных продуктов содержат различные эстрогены (обычно эстрадиол, эстриол и эстрон), прогестерон и тестостерон. В отличие от традиционной гормональной терапии, в которой используются гормоны промышленного производства, биоидентичные продукты более безопасны и более совместимы с организмом. Они представляют меньший риск, если они регулируются и назначаются доверенными врачами.

В целом, терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе предотвращает возникновение более серьезных заболеваний. Также было обнаружено, что прием ЗГТ после гистерэктомии может снизить риск смерти от сердечных заболеваний. Он возвращает баланс гормонов в организме и улучшает качество жизни после менопаузы.

Узнайте больше: Какие побочные эффекты наиболее распространены среди женщин, принимающих заместительную гормональную терапию в связи с менопаузой?

Узнайте больше о заместительной гормональной терапии в Revitalize You MD 

Гистерэктомия и менопауза могут вызвать резкие изменения гормонов в организме. Эти негативные побочные эффекты могут сильно повлиять на образ жизни и даже вызвать серьезные проблемы со здоровьем у женщины в постменопаузе. Лучший способ восстановить утраченный эстроген и поддерживать нормальные функции организма при минимизации возможных рисков для здоровья, связанных с постменопаузой, — это гормональная терапия.

В Revitalize You MD мы предлагаем заместительную гормональную терапию, адаптированную в соответствии с вашими потребностями. Наш профессиональный и квалифицированный медицинский персонал принимает все меры предосторожности, прежде чем вводить вам биоидентичные гормональные препараты. Для обеспечения безопасности процедуры мы можем разработать для вас индивидуальную дозировку гормональной терапии. Помимо заместительной гормональной терапии, мы также предлагаем другие медицинские и косметические процедуры, которые помогут достичь полного благополучия.

Почувствуйте себя настоящим собой с заместительной гормональной терапией сегодня

Гормоны во многом определяют то, как мы выглядим, чувствуем и действуем, поэтому забота о уровне основных гормонов имеет решающее значение для достижения наилучших результатов. RevitalizeYou MD может помочь вам со всеми вашими потребностями в гормонах; Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Эстроген после удаления яичников безопасен для молодых женщин

Керри Грэнс, Reuters Health

6 Min Read

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — женщины моложе 40 лет, принимающие эстроген для облегчения симптомов менопаузы после удаления яичников удаленные не имеют повышенного риска рака молочной железы, согласно новому исследованию.

«Их результаты подтверждают безопасность приема эстрогена, если женщине удалили яичники», — сказал доктор Роуэн Хлебовски, медицинский онколог из Института биомедицинских исследований Лос-Анджелеса, который не участвовал в исследовании. Однако для женщин старше 45 лет гормональная терапия связана с повышением риска рака молочной железы на 20-26 процентов.

«Когда вам за 40, вы хотите быть более осторожными в использовании терапии эстрогенами», — сказал доктор Кала Вишванатан, один из исследователей в исследовании и профессор Школы общественного управления Блумберга при Джоне Хопкинсе. Здоровье в Балтиморе.

Считается, что удаление яичников, также называемое овариэктомией, снижает риск развития рака молочной железы и яичников у некоторых женщин. В некоторых случаях женщинам с высоким риском развития рака делают операцию для профилактики, в то время как в других ее делают по причинам, не связанным с раком.

У молодых женщин, у которых не было менопаузы, удаление яичников приводит к внезапной менопаузе и может привести к серьезным симптомам, таким как приливы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) остается наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы.

Но миллионы женщин перестали его использовать после крупного исследования, проведенного правительством США в 2002 году, которое показало, что женщины, принимающие эстроген и прогестин, другой гормон, имеют повышенный риск сердечного приступа, инсульта и рака молочной железы.

Другая часть исследования, завершившегося в 2004 году, показала, что женщины, у которых была удалена матка и которые принимали только эстроген, также имели повышенный риск инсульта. С тех пор велись серьезные дискуссии о расчете рисков и преимуществ использования гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы.

Висванатан и ее коллеги хотели выяснить, не сведет ли терапия эстрогенами для облегчения этих симптомов преимущества удаления яичников. Идея состоит в том, что удаление яичников и вырабатываемого ими эстрогена снижает риск развития рака молочной железы.

«Итак, вопрос в том, если вы решите использовать терапию эстрогенами, будет ли у вас повышенный риск рака молочной железы?» — сказала Хейзел Николс, исследователь из Национального института наук об окружающей среде в Исследовательском Треугольнике, Северная Каролина, которая также работала над исследованием.

Исследователи собрали данные опроса более чем 22 000 женщин. Почти у половины был диагностирован рак молочной железы, а у остальных женщин — нет.

В целом, у нынешних потребителей эстрогенов, у которых были удалены оба яичника и матка, риск рака молочной железы увеличился на 14 процентов по сравнению с женщинами, которые испытали естественную менопаузу и никогда не принимали гормоны.

Однако у женщин, перенесших операцию до 40 лет, был меньший шанс заболеть раком молочной железы, независимо от того, принимали они эстроген или нет, сообщают исследователи в медицинском журнале «Акушерство и гинекология».

Риск был на 24 процента ниже среди тех, кто принимал гормоны, например, чем среди женщин, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству и не использовали эстроген.

Chlebowski указал, что результаты применимы только к женщинам, у которых были удалены яичники и матка; женщины, сохраняющие матку, будут принимать эстроген и прогестин, что может дать разные результаты.

По данным Американского онкологического общества, примерно у каждой восьмой американки в какой-то момент жизни развивается рак молочной железы, хотя большинство из них выживают. Каждый год, по данным Национального института рака, у 124 из каждых 100 000 женщин развивается это заболевание.

Сокращение этого числа на 24 процента будет означать, что 94 из каждых 100 000 женщин заболеют раком. У женщин, перенесших операцию до 40 лет, но никогда не применявших гормональную терапию, риск развития рака молочной железы снизился еще больше — на 30 процентов.

«Часть пользы (операции), вероятно, теряется, когда женщина использует эстроген», — сказал доктор Грэм Кольдиц, профессор Вашингтонского университета в Сент-Луисе, который не участвовал в новом исследовании.

Увеличение от хирургии только небольш уменьшено терапией инкрети, но Colditz сказал будет все еще потребность предостережения при использовании эстрогена для того чтобы обработать симптомы менопаузы. Исследователи обнаружили, что риск рака молочной железы увеличивался, чем старше были женщины на момент операции.