Что за болезнь флегмона – что это такое, фото, лечение, симптомы, причины, классификация

Содержание

Флегмона - это... Что такое Флегмона?

разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. Эта особенность отличает Ф. от Абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Ф. может развиться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Развитие Ф. обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Гнойная Ф. вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро (см. Анаэробная инфекция)
.
Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу (рис. 1) или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (гнойное воспаление миндалин, почек, матки и др.). Возможно развитие гнойного поражения клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.) в близлежащие ткани. Флегмоны, возникающие гематогенно, обычно локализуются в глубоко расположенных мягких тканях — клетчатке средостения (медиастинит), клетчатке вокруг почки (Паранефрит), клетчатки поясничной области (Псоит) и др. Контактным путем развивается Ф. при таких заболеваниях, как Парапроктит, Людвига ангина и др. Если гематогенная Ф. и флегмона после травмы кожи и мягких тканей развиваются обычно бурно, быстро распространяясь на значительные области, то Ф., осложняющая ограниченный гнойник (карбункул, нагноившуюся кисту и др.), развивается по времени более продолжительно и не захватывает обширных областей. Аденофлегмона возникает при распространении гнойного воспаления на клетчатку вокруг лимфатического узла вследствие гнойного лимфаденита (
рис. 2
). Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано с двумя факторами, которые препятствуют отграничению гнойного воспаления, т.е. формированию защитной капсулы. Первый фактор — снижение защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях. Невозможность быстрого создания защитного барьера вокруг внедрившихся возбудителей инфекции делает реальным широкое распространение гнойного процесса в мягких тканях. Вторым фактором являются особенности жизнедеятельности микроорганизмов: их способность быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладает анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция. Ферментативная деятельность внедрившихся в ткани патогенных микроорганизмов, их способность к быстрому размножению при снижении иммунологической резистентности организма приводит к развитию флегмоны. Быстрое расслаивание тканей сопровождается общей интоксикацией, нарушением кровообращения, газообмена, тяжелыми биохимическими расстройствами. При таких «молниеносных» формах гнилостной и анаэробной Ф. может развиться септический шок (см. Сепсис) и быстро наступить смерть больного. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. При серозной Ф. клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью, по периферии воспалительный процесс без видимой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат. Гнилостная Ф. характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной Ф. характерны диффузное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Клинические проявления острых Ф. довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный Лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39—40°, озноб. При глубоких Ф. общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Они проявляются расстройствами кровообращения — частым слабым пульсом, снижением АД; нарушением функции дыхания — одышкой, акроцианозом: печеночно-почечной недостаточностью — олигурией, желтушностью кожного покрова; нарушением функции ц.н.с. — головной болью, возбуждением. Наиболее характерные местные симптомы глубоко расположенных Ф. — увеличение объема пораженной области тела по сравнению со здоровой, расстройство функции органа (ограничение движения, полная неподвижность из-за болей, например псоас-симптом — мышечная контрактура тазобедренного сустава), наличие болезненного инфильтрата с характерным для каждой анатомической зоны направлением распространения (см. Фасции
,
Клетчаточные пространства). Например, при субпекторальной Ф. гной распространяется из подмышечной ямки в субпекторальное пространство (клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей). Больной с целью уменьшения болей приводит плечо к грудной клетке, при малейшей попытке отвести шею в сторону возникают резкие боли в области грудных мышц. Острые глубокие флегмоны представляют значительные трудности для диагностики. Фасциальные футляры препятствуют распространению гноя по направлению к коже, пласты мышц и фасций не позволяют определить скопление гноя и выявить наиболее характерный симптом — флюктуацию. Распознать Ф. можно с помощью диагностической пункции, которую осуществляют под местной анестезией — 0,25% раствором новокаина инфильтрируют кожу, клетчатку и мышцы над предполагаемым гнойником. На шприц надевают толстую иглу, которую проводят в зону гнойника непрерывно оттягивая поршень шприца Поступление в шприц гноя или мутной жидкости свидетельствует о наличии Ф. или абсцесса. Хроническая Ф. развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка, дифтерийной палочки и другой микробной флоры. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок. Облегчает постановку диагноза пункция инфильтрата и пункционная биопсия. Основным методом лечения Ф. является хирургическая операция. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации. При подкожных и субфасциальных Ф. операции выполняют под ингаляционным масочным или внутривенным наркозом. При межмышечных, параоссальных, межорганных флегмонах, а также при анаэробных гнилостных флегмонах, требующих тщательной ревизии и удаления некротизированных тканей, предпочтение следует отдать эндотрахеальному наркозу. При вскрытии Ф. разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т.е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды (Абактериальная управляемая среда)
.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующие, глубокие межорганные Ф. часто осложняются сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при распространенной анаэробной флегмоне. Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях (см. Раны)
, микротравмах,
внедрившихся инородных телах (Инородные тела). Библиогр.: Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение, М., 1969; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975. инфильтрат мягких тканей с размягчением в центре">

Рис. 1. Постинъекционная флегмона ягодичной области: вокруг области инъекции определяются гиперемия кожи, плотный, болезненный инфильтрат мягких тканей с размягчением в центре.

челюсти справа, незначительная гиперемия кожи">

Рис. 2. Аденофлегмона подчелюстной области: выраженный отек мягких тканей в области нижней челюсти справа, незначительная гиперемия кожи.

dic.academic.ru

симптомы болезни, профилактика и лечение Флегмоны, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Флегмона -

Флегмона (от греч. phlegmone - жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Флегмона обычно начинающаяся с появления небольшого участка кожи, на котором заметна припухлость, покраснение и возникает боль при прикосновении. По мере увеличения области покраснения у больного может подниматься температура, а иногда даже озноб, испарина и опухание лимфоузлов возле области инфицированной кожи.

В отличие от импетиго, болезни затрагивающей только поверхностные слои кожи, флегмона – инфекция, проникающая к глубинным ее пластам – дерме и подкожной основе. Основная бактерия, провоцирующая развитие флегмоны – это стафилококк, та же самая бактерия в ряде случаев вызывает импетиго. Иногда, в качестве возбудителей флегмоны могут выступать и другие бактерии.

Где возникает флегмона?
В ряде случаев флегмона появляется около места нанесения травмы, возникновения язвы или разреза при операции. Но чаще всего это заболевание проявляется в тех местах, рядом с которыми нет никаких повреждений кожи. В таких случаях, остается неизвестным, откуда появились бактерии. Пациенты, страдающие диабетом или расстройствами иммунной системы (например, в результате воздействия ВИЧ/СПИД или приема медицинских препаратов, ослабевающих иммунную систему), особенно подвержены возникновению флегмоны.

Что провоцирует / Причины Флегмоны:

Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

Второе место по степени встречаемости среди бактерий, которые провоцируют появление флегмоны, занимает стрептококк. Форма поверхностной флегмоны, вызываемой золотистым стафилококком, называется рожистым воспалением; она характеризуется распространяющимся ярко-красным четко-очерченным участком кожи с резко приподнятыми границами. По факту, так называемая "плотоядная бактерия" также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.

Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.

Флегмона, развивающаяся в результате укуса кота или собаки либо в связи с нанесением царапины, возникает под действием бактерии Pasturella multocida, которая имеет очень короткий инкубационный период, занимающий от 4 до 24 часов. Флегмона, появляющаяся в результате ранения, нанесенного морской рыбой или моллюском (укусом рыбы, уколом рыбьего плавника или клешнями краба), связана с активностью бактерии Erysipelothrix rhusiopathiae. Те же самые бактерии могут стать причиной флегмоны, возникающей в результате раны, полученной на ферме, особенно если это происходит в процессе работы со свиньями или домашней птицей.

Флегмона – это незаразное заболевание, так как инфекция поражает глубинные слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи (эпидермис) перекрывает ей доступ к распространению. В этом состоит главное отличие флегмоны от импетиго, характеризующегося поверхностным расположением инфекции, вследствие чего возможно заражение других людей.

Патогенез (что происходит?) во время Флегмоны:

Гнойную флегмону вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующиё анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (миндалин, почек, матки и др.). Возможно гнойное поражение клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладают возбудители анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции.

Симптомы Флегмоны:

Признаки флегмоны совпадают с проявлениями воспалительного процесса, к которым относятся краснота, потепление кожи в месте поражения, опухлость и болезненные ощущения. Любые раны или язвы, имеющие эти симптомы, способны развиваться под воздействием флегмоны.

Другие формы неинфекционного воспаления могут подражать флегмонным. К примеру, у людей с недостаточной циркуляцией крови в области ног часто появляются участки красной покрытой чешуйками кожи на голенях и лодыжках. Это заболевание, которое часто путают с флегмоной, называют гемостатическим дерматитом.

В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки - гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания - слабость, жажда, повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб.

При глубоких флегмонах общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Отмечаются головная боль, частый слабый пульс, снижение артериального давления, одышка, акроцианоз, олигурия, желтушность кожного покрова.

Хроническая флегмона развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка и др. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

Лечение Флегмоны:

Прежде всего, важно установить, действительно ли воспаление кожи вызвано инфекцией. Чаще всего, истории болезни и полного осмотра бывает достаточно для того, чтобы выяснить причину заболевания. Иногда возникает необходимость в подсчете лейкоцитов или бакпосеве.

Если сложно или невозможно выявить наличие или отсутствие связи воспаления с воздействием инфекции, доктор может приписать антибиотики на всякий случай. При отсутствии каких-либо позитивных изменений врачу следует обратиться к другим методам, которые применяют в тех случаях, когда воспаление вызвано неинфекционным путем. К примеру, если предполагают, что воспаление связано с аутоиммунным нарушением, лечение должно быть основано на применении кортикостероидов.

Антибиотики, такие как производные пенициллина или другие типы антибиотиков, являющихся эффективными в борьбе со стафилококками, используются для лечения флегмоны. Если причиной ее распространения окажутся другие бактерии, выявленные бакпосевом, или пациенты страдают аллергией на пенициллин, для лечения флегмоны следует использовать другие антибиотики.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации.

В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

Профилактика Флегмоны:

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Флегмона:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Флегмоны, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти
Актинический хейлит
Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера
Аллергический дерматит
Амилоидоз кожи
Ангидроз
Астеатоз, или себостаз
Атерома
Базалиома кожи лица
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Бартолинит
Белая пьедра (узловатая трихоспория)
Бородавчатый туберкулез кожи
Буллезное импетиго новорожденных
Везикулопустулез
Веснушки
Витилиго
Вульвит
Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго
Генерализованный рубромикоз
Гидраденит
Гипергидроз
Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)
Гиповитаминоз витамина А (ретинол)
Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)
Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)
Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)
Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)
Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)
Гипотрихоз
Гландулярный хейлит
Глубокий бластомикоз
Грибовидный микоз
Группа заболеваний буллезного эпидермолиза
Дерматиты
Дерматомиозит (полимиозит)
Дерматофития
Занозы
Злокачественная гранулема лица
Зуд половых органов
Избыточное оволосение, или гирсутизм
Импетиго
Индуративная (уплотненная) эритема Базена
Истинная пузырчатка
Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания
Кальциноз кожи
Кандидоз
Карбункул
Карбункул
Киста пилонидальная
Кожный зуд
Кольцевидная гранулема
Контактный дерматит
Крапивница
Красная зернистость носа
Красный плоский лишай
Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)
Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)
Лентиго
Ливедоаденит
Лимфаденит
Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена
Липоидный некробиоз кожи
Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный
Меланоз Риля
Меланома кожи
Меланомоопасные невусы
Метеорологический хейлит
Микоз ногтей (онихомикоз)
Микозы стоп
Многоморфная экссудативная эритема
Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз
Нарушения нормального роста волос
Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид
Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера
Нейродермит
Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)
Облысение, или алопеция
Ожог
Ожоги
Отморожение
Отморожение
Папулонекротический туберкулез кожи
Паховая эпидермофития
Периартерит узелковый
Пинта
Пиоаллергиды
Пиодермиты
Пиодермия
Плоскоклеточный рак кожи
Поверхностный микоз
Поздняя кожная порфирия
Полиморфный дермальный ангиит
Порфирии
Поседение волос
Почесуха
Профессиональные заболевания кожи
Проявление гипервитаминоза витамина А на коже
Проявление гиповитаминоза витамина С на коже
Проявления простого герпеса на коже
Псевдопелада Брока
Псевдофурункулез Фингера у детей
Псориаз
Пурпура пигментная хроническая
Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари
Пятнистая лихорадка скалистых гор
Пятнистая лихорадка скалистых гор
Разноцветный лишай
Рак кожи лица
Раны
Ретикулез кожи
Ринофима
Розацеаподобный дерматит лица
Розовый лишай
Рубромикоз, или руброфития
Саркоид Бека
Саркоидоз Бека
Саркома (ангиосаркома) Капоши
Сверлящая, или пронизывающая эктима
Себорея
Септическая эритема
Сикоз
Синдром Лайелла
Синдром Стивенса-Джонсона
Системная красная волчанка
Склерема и склередема
Склеродермия
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи
Смешанная, или вариегатная, порфирия
Сморщивание вульвы (крауроз)
Сморщивание (крауроз) полового члена
Ссадины
Стрептококковое импетиго
Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера
Трихотилломания
Трихофитии
Туберкулез кожи
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулезная волчанка
Угри, или акне
Узелковый периартериит
Ушиб
Фавус
Фрамбезия
Фурункул
Фурункул. Фурункулез
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия
Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия
Хронический атрофирующий акродерматит
Хрономикоз
Центральный лентигиоз Турена
Черепицеобразный микоза
Черная пьедра
Чёрный лишай
Чесотка
Шанкриформная пиодермия
Экзема
Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера
Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный)
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Эпидермофитиды
Эпидермофития
Эпидермофития стоп
Эритематозная анетодермия ядассона
Эритразма
Язва бурули
Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Флегмона — симптомы и лечение

Флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула и т.д.). Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Болезнь может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия и кости. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер.

Болезнь проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т.д. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье и т.д.

Формы флегмоны

Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.

  • Серозная флегмона - развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона - наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона - характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона - характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона - наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Симптомы флегмоны

Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.

В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение. Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды и озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

При флегмоне бедра размеры верхней части бедра могут значительно превышать норму. Помимо этого, при пальпации бедра в том месте, где расположена приводящая мускулатура, больной ощущает сильный болевой синдром. Боль при такой локализации флегмоны наблюдается постоянно. Движение ноги при этом затрудненно.

Флегмона лица может представляться в виде нескольких типов. Та, что поражает ткани, находящиеся в нижней трети лица и та, что поражает ткани верхней трети и середины лица. Как правило, это околочелюстные ткани. Когда происходят процессы, затрагивающие поверхностные слои клеток, то они локализуются в зоне подбородка, а также в области ушей. Когда протекают процессы, которые охватывают ткани расположенные глубже, то их локализация наблюдается на дне рта, под языком и в районе глотки.

Флегмона челюсти имеет определенные для нее признаки и симптомы. К ним относятся: высокая температура тела до 40˚С, гнилостный запах изо рта, общая интоксикация организма, сильный отек в области челюсти и резкий болевой синдром при пальпации, нарушение глотания, порою с нарушением дыхания. Клиника флегмоны челюсти протекает стремительно и зачастую, воспалительный процесс переходит на другие области ротовой полости.

Причины развития флегмоны

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления.

Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и т.д.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе и т. д.). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при попадании под кожу бензина, керосина, скипидара и т.д.

Предрасполагающие факторы развития флегмоны

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.

Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.

Диагностика флегмоны

Для выявления воспалительного процесса специалисты пользуются соответствующими методами исследования:

  • Осмотр, имеющий первостепенное значение при диагностике явно выраженных флегмон.
  • УЗИ, позволяющее выявить флегмоны в тазовой полости.
  • КТ и томография.
  • Лабораторные анализы, способствующие выявлению высокого уровня лейкоцитов.
  • Диагностическая пункция, позволяющая определить наличие гнойного содержимого в очаге воспаления.

Лечение флегмоны

Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями (Левосин, Левомиколь и т.д.), содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и т.д.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (Террилитин, Химотрипсин, Химопсин, Трипсин) или мазь с содержанием ферментов (Ируксол).

После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют троксевазин, шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.

Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин, адонилен и т.д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Осложнения флегмоны

Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.

При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и т. д.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

healthsovet.ru

Флегмона – виды, причины, симптомы, лечение

Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.

Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.

Абсцессы, флегмона лица и шеи

Зачастую развитие абсцессов и флегмон лица и шеи обусловлены широкой распространенностью одонтогенной и тонзиллогенной инфекции. Кроме того факторами, стимулирующими развитие болезни, могут стать инфекционно-воспалительные повреждения кожи и слизистой оболочки рта. Дело в том, что околочелюстная область, а также область шеи обладают достаточно сложным анатомическим строением. Именно в этой части тела располагаются многочисленные лимфатические узлы, сосуды, клетчаточные пространства, артерии, а также вены, которые в совокупности представляют собой замечательные условия для возникновения и развития флегмоны шеи или лица.

Таким образом, основным различием между абсцессом и флегмоной является то, что в первом случае это определенное скопление гноя в тканях или внутренних органах, а во втором это разлитое воспаление жировой клетчатки, сопровождающиеся обильным выделением гноя. Чаще всего флегмона лица проявляется в виде одонтогенного образования, очаг которой обычно локализуется в поджевательной клетчаточной области, в области клыковой ямы или в клетчатке полости рта.

Флегмона кисти

Флегмона кисти является разлитым гнойным воспалением верхних, а также глубоких тканей кистей рук. Неспецифическая гнойная микрофлора является основным фактором, влияющим на ее возникновение и распространение. Кроме того зачастую в ее содержимом можно обнаружить анаэробы.

Данная болезнь может стать следствием любого воспалительного заболевания кожи, а также механического повреждения наружных тканей, полученного вследствие удара или падения. Флегмоны кистей принято разделять на межпальцевые, флегмоны пространства тенара и гипотенара, центральные, или медианные, преапоневротические и субапоневротические, U-образные флегмоны кисти и предплечья, тыльной поверхности кисти.

Нередко именно мозоли могут стать основной причиной появления и развития подкожной формы заболевания. Благодаря травматическому повреждению бесчисленная масса патогенных микроорганизмов может получить реальную возможность проникнуть вглубь тканей, где и начнется процесс гноения. Следует также отметить, что благоприятное анатомическое строение подкожной клетчатки кисти также играет не последнюю роль в выборе места локализации флегмоны кисти. Таким образом, кисти обладают достаточно благоприятными для размножения микроорганизмов и развития болезни свойствами, которые и создают необходимые условия.

Подкожные панариции пальцев нередко приводят впоследствии к развитию флегмоны межпальцевых промежутков. Благодаря подкожно-жировой клетчатке гной может распространяться на сам палец, а также межпальцевый промежуток.

Симптомы

Среди основных симптомов связанных с возникновением заболевания можно выделить красноту, повышение температуры кожного покрова в области повреждения, опухлость, а также болезненные ощущения. Все эти признаки, как правило, проявляются при наличии воспалительного процесса. Таким образом, любые раны и повреждения кожи могут расти и развиваться под влиянием флегмоны.

Следует отметить, что у флегмоны есть настоящие болезни-подражатели. Одним из таких заболеваний является гемостатический дерматит, проявляющийся в виде чешуйчатых покраснений на голенях и лодыжках.

Пораженные участки кожи могут приносить достаточно сильные болевые ощущения, может наблюдаться отек и инфильтрация тканей. В случае если болезнь распространилась на поверхностные слои подкожной клетчатки, может наблюдаться гиперемия кожи. Также флегмона, как правило, сопровождается общей слабостью, повышенной температурой, жаждой и ознобом.

Ярко выраженные и стремительно развивающиеся симптомы флегмоны могут свидетельствовать о глубине заболевания. В данном случае могут наблюдаться снижение артериального давления, частый слабый пульс, одышка, акроцианоз, олигурия, а также желтушность кожи.

Возникновение инфильтрата деревянистой плотности с синеватым оттенком может говорить о принятии флегмоной хронической формы.

Лечение

Для начала лечения флегмоны лица, кисти или других частей тела следует установить точную причину возникновения воспаления на коже. Как правило, профессиональный врач может поставить соответствующий диагноз по результатам анализа истории болезни и проведения полного осмотра. В некоторых случаях возникает необходимость в подсчете лейкоцитов и баклосеве.

Для лечения флегмоны используются различные типы антибиотиков. Если такое лечение не приносит результат, могут быть показаны кортикостероиды. При неэффективности медикаментозных мер и физиотерапии, назначается хирургическое вмешательство, и чем раньше провести операцию, тем быстрее можно остановить гнойный процесс и интоксикацию.

Профилактика

Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.

dolgojit.net

Флегмона — Медицинская энциклопедия

I

Флегмона (греч. phlegmonē жар, воспаление)

разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. Эта особенность отличает Ф. от Абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Ф. может развиться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку.

Развитие Ф. обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Гнойная Ф. вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро (см. Анаэробная инфекция).

Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу (рис. 1) или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (гнойное воспаление миндалин, почек, матки и др.). Возможно развитие гнойного поражения клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.) в близлежащие ткани.

Флегмоны, возникающие гематогенно, обычно локализуются в глубоко расположенных мягких тканях — клетчатке средостения (медиастинит), клетчатке вокруг почки (Паранефрит), клетчатки поясничной области (Псоит) и др. Контактным путем развивается Ф. при таких заболеваниях, как Парапроктит, Людвига ангина и др.

Если гематогенная Ф. и флегмона после травмы кожи и мягких тканей развиваются обычно бурно, быстро распространяясь на значительные области, то Ф., осложняющая ограниченный гнойник (карбункул, нагноившуюся кисту и др.), развивается по времени более продолжительно и не захватывает обширных областей. Аденофлегмона возникает при распространении гнойного воспаления на клетчатку вокруг лимфатического узла вследствие гнойного лимфаденита (рис. 2).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано с двумя факторами, которые препятствуют отграничению гнойного воспаления, т.е. формированию защитной капсулы. Первый фактор — снижение защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях. Невозможность быстрого создания защитного барьера вокруг внедрившихся возбудителей инфекции делает реальным широкое распространение гнойного процесса в мягких тканях. Вторым фактором являются особенности жизнедеятельности микроорганизмов: их способность быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладает анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция.

Ферментативная деятельность внедрившихся в ткани патогенных микроорганизмов, их способность к быстрому размножению при снижении иммунологической резистентности организма приводит к развитию флегмоны. Быстрое расслаивание тканей сопровождается общей интоксикацией, нарушением кровообращения, газообмена, тяжелыми биохимическими расстройствами. При таких «молниеносных» формах гнилостной и анаэробной Ф. может развиться септический шок (см. Сепсис) и быстро наступить смерть больного.

По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. При серозной Ф. клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью, по периферии воспалительный процесс без видимой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат. Гнилостная Ф. характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной Ф. характерны диффузное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Клинические проявления острых Ф. довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный Лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39—40°, озноб.

При глубоких Ф. общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Они проявляются расстройствами кровообращения — частым слабым пульсом, снижением АД; нарушением функции дыхания — одышкой, акроцианозом: печеночно-почечной недостаточностью — олигурией, желтушностью кожного покрова; нарушением функции ц.н.с. — головной болью, возбуждением.

Наиболее характерные местные симптомы глубоко расположенных Ф. — увеличение объема пораженной области тела по сравнению со здоровой, расстройство функции органа (ограничение движения, полная неподвижность из-за болей, например псоас-симптом — мышечная контрактура тазобедренного сустава), наличие болезненного инфильтрата с характерным для каждой анатомической зоны направлением распространения (см. Фасции, Клетчаточные пространства). Например, при субпекторальной Ф. гной распространяется из подмышечной ямки в субпекторальное пространство (клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей). Больной с целью уменьшения болей приводит плечо к грудной клетке, при малейшей попытке отвести шею в сторону возникают резкие боли в области грудных мышц.

Острые глубокие флегмоны представляют значительные трудности для диагностики. Фасциальные футляры препятствуют распространению гноя по направлению к коже, пласты мышц и фасций не позволяют определить скопление гноя и выявить наиболее характерный симптом — флюктуацию. Распознать Ф. можно с помощью диагностической пункции, которую осуществляют под местной анестезией — 0,25% раствором новокаина инфильтрируют кожу, клетчатку и мышцы над предполагаемым гнойником. На шприц надевают толстую иглу, которую проводят в зону гнойника непрерывно оттягивая поршень шприца Поступление в шприц гноя или мутной жидкости свидетельствует о наличии Ф. или абсцесса.

Хроническая Ф. развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка, дифтерийной палочки и другой микробной флоры. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок. Облегчает постановку диагноза пункция инфильтрата и пункционная биопсия.

Основным методом лечения Ф. является хирургическая операция. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

При подкожных и субфасциальных Ф. операции выполняют под ингаляционным масочным или внутривенным наркозом. При межмышечных, параоссальных, межорганных флегмонах, а также при анаэробных гнилостных флегмонах, требующих тщательной ревизии и удаления некротизированных тканей, предпочтение следует отдать эндотрахеальному наркозу. При вскрытии Ф. разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т.е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды (Абактериальная управляемая среда).

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующие, глубокие межорганные Ф. часто осложняются сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при распространенной анаэробной флегмоне. Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях (см. Раны), микротравмах, внедрившихся инородных телах (Инородные тела).

Библиогр.: Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение, М., 1969; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975.

Рис. 1. Постинъекционная флегмона ягодичной области: вокруг области инъекции определяются гиперемия кожи, плотный, болезненный инфильтрат мягких тканей с размягчением в центре.

Рис. 2. Аденофлегмона подчелюстной области: выраженный отек мягких тканей в области нижней челюсти справа, незначительная гиперемия кожи.

II

Флегмона (phlegmone; греч. phlegmonē воспаление, от phlegma огонь, жар, воспаление)

острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.

Флегмона гортани (устар.; р. laryngis) — см. Ларингит абсцедирующий.

Флегмона двенадцатиперстной кишки (р. duodeni) — см. Дуоденит флегмонозный.

Флегмона некротическая новорождённых (р. necrotica neonatorum) — см. Флегмона новорожденных.

Флегмона новорождённых (р. neonatorum; син. Ф. некротическая новорожденных) — Ф. подкожной клетчатки у детей первого месяца жизни, характеризующаяся быстрым распространением, выраженным некрозом и нередко осложняющаяся сепсисом с образованием метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах.

Флегмона одонтогенная (р. odontogena) — Ф. околочелюстной клетчатки; развивается в результате распространения возбудителей гнойной инфекции из очага воспаления, локализованного в тканях зуба или в пародонте.

Флегмона поднадкостничная (р. subperiostealis) — см. Периостит злокачественный.

Флегмона слёзного мешка (р. saccilacrimalis; син.: дакриоцистит острый, дакриоцистит флегмонозный) — Ф. клетчатки, окружающей слезный мешок; возникает как осложнение его гнойного воспаления.

Флегмона субпекторальная (р. subpectoralis; лат. приставка sub- под + musculus pectoralis грудная мышца) — Ф. клетчатки, расположенной под грудными мышцами; возникает обычно как осложнение подмышечной аденофлегмоны.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

gufo.me

лечение, симптомы, причины, вскрытие флегмоны

Флегмона — острый обширный гнойный процесс воспаления в жировой клетчатке. От абсцесса ее отличает отсутствие четко выраженных границ. По локализации различают флегмону подфасциальную, подкожную, забрюшиную, межмышечную, околопочечную, околопрямокишечную. Возбудителями флегмоны считаются, в большем количестве, стафилококки; также могут быть другие гноеродные возбудители; намного реже встречаются анаэробные бактерии и палочки. Потому возбудителей заболевания подразделяют на анаэробные гнойные и гнилостные группы микроорганизмов.

Возбудители флегмоны попадают в жировую клетчатку преимущественно через подвергшийся травмированию кожный покров или из локализованных вблизи очагов инфекции (фурункулез, кариес, лимфаденит и пр). Порой возбудители могут заноситься гематогенным путем из долго персистирующих очагов инфекции.

Флегмона причины

Главной причиной развития флегмоны обычно являются микроорганизмы, которые попадают в клетчаточную область непосредственно через раневую полость или из лимфо- и кровеносной системы. Чаще всего выделяют золотистый стафилококк, после него по своей частоте встречается стрептококк.

Развитие флегмоны вызывается также прочими микроорганизмами. К примеру, у детей флегмона может провоцироваться гемофильной инфекцией. При укусах собак, в мягкие ткани проникает бактерия Pasturella multocida. Она может способствовать развитию флегмоны с достаточно коротким инкубационным периодом (6-20 часов). Но такие случаи, к счастью, редки.

Характеристика течения флегмоны объясняется функциями жизнедеятельности микроорганизма, вызвавшего гнойно-воспалительный процесс. Так, стафилококки и стрептококки вызывают гнойно-воспалительный процесс. Но при заражении вульгарным протеем, гнилостным стрептококком или кишечной палочкой развивается гнилостная форма флегмоны.

Тяжелейшие формы флегмоны могут развиваться в процессе жизнедеятельности анаэробов, которые могут существовать вне кислорода. К их числу можно отнести пептококки, бактероиды, кластридии и пр. Такие микроорганизмы имеют крайнюю агрессивность в отношении высокой скорости повреждения тканей и тенденции к стремительному распространению воспалительного процесса.

Хроническая флегмона, которую также называют, деревянистой, развивается в результате функционирования таких микроорганизмов, как паратифозная и дифтерийная палочки, пневмококк и т.п.

Процент появления флегмоны повышается при снижении иммунного статуса, что может быть вызвано анорексией, гиповитаминозом, иммунодефицитами ( Вич, онкологические заболевания), сахарным диабетом, заболеваниями крови, туберкулезом и пр. В основном, при таких состояниях имеет место более тяжелое течение заболевания и быстрое распространение инфекции.

Флегмона может локализоваться практически в любой области тела. При флегмоне бедра характер заболевания может быть первичным или же объясняться попаданием гнойного содержимого из брюшной стенки, тазобедренного сустава и других, расположенных вблизи областях. А флегмона стопы зачастую развивается при сахарном диабете, потому что при нем имеют место нарушения иннервации стопы, с ухудшением трофики тканей и нарушением кровообращения. Такие совокупные патологические изменения в конечностях при сахарном диабете дают отличные условия для развития гнойно-воспалительного процесса, наблюдаемого при флегмоне стопы.

Хотелось бы отметить, что сахарный диабет сам по себе влияет на состояние сосудов и тканей стопы, особенно у мужского пола.

Флегмона челюсти, как правило, встречается при запущенном кариесе, периодонтите, пульпите, хроническом тонзилитте. Реже, флегмона челюсти появляется из более нижних отделов с хронической инфекцией.

Флегмона симптомы

Флегмона может представляться как первичной, которая возникла из-за проникновения патогенных микроорганизмов через раневую полость в кожном покрове, так и вторичной, которая развивается при переходе процесса воспаления на окружающие ткани. Также она может протекать либо в острой форме, либо в хронической; быть глубокой или поверхностной, являться ограниченной или прогрессирующей.

Зависимо от характера повреждения мягких тканей определяют гнойную, серозную, гнилостную и некротическую форму флегмоны. Учитывая область поражения, флегмоны подразделяют на флегмоны подфасциальные, флегмоны подкожные, флегмоны забрюшинные, флегмоны межмышечные, флегмоны шеи, флегмоны межорганные, флегмоны стопы, флегмоны кисти, и т.д.

Во время гнойного воспаления развитие болезни протекает в клетчаточных пространствах в области определенного органа. К примеру: паранефрит (процесс воспаления в области почки), парапроктит (процесс воспаления в области прямой кишки), параметрит (процесс воспаления в области матки) и т.д.

При стремительном течении, флегмона, как правило, выходит за пределы одной области и переходит на соседние, захватывая одновременно несколько областей.

Как пра

vlanamed.com

что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Флегмона — что это такое? Вопрос, который интересует людей, столкнувшихся с этой очень опасной патологией. Особое беспокойство вызывает тот факт, что болезнь может поразить новорожденного ребенка, когда она протекает очень тяжело. В целом прогноз развития флегмоны зависит от своевременности обращения к врачу и принятия срочных мер. Единственный реальный способ лечения — это хирургическое вмешательство, и тянуть с этим нельзя. В противном случае возникает угроза тяжелых осложнений, в том числе гангрена.

Сущность патологии

По своей сути флегмона — это опасное воспалительное поражение жировой клетчатки, характеризующееся гнойным, а иногда гнилостным, характером. В отличие от других гнойных воспалительных реакций, она не причисляется к разлитому типу, т.е. не имеет четких границ очага. В результате этой особенности патология может быстро прогрессировать, распространяясь по пространству между клетками мягких тканей, поражая мышцы, сухожилия и даже кости. Процесс может возникнуть практически на любом участке тела. Более того при активном развитии флегмона охватывает соседние анатомические области, и может охватить несколько зон, например, одновременное поражение челюстно-лицевой области, шеи, предплечья и конечностей. Гнойное воспаление может локализоваться в подкожно-жировой клетчатке, а также разлиться в клетчаточных пространствах, окружающих какой-либо внутренний орган. В последнем случае флегмона формирует заболевание, которое принято называть с добавлением приставки пара-, например паранефрит (почечное окружение), парапроктит (вокруг прямой кишки) и т. д.

В международной классификации болезней МКБ-10 флегмоне присвоен код L03: от L 03.0 — флегмоны пальцев кисти и стопы до L03.9 — флегмона неопределенной локализации, причем с учетом распространенности отдельно выделено поражение лица (L03.2) и туловища (L03.3). В целом данная болезнь классифицируется по ряду признаков: локализация, патогенез, клиническая картина и т. д.

Хотя флегмона и не считается чисто инфекционной болезнью, основные причины ее появления связаны с жизнедеятельностью патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, и прежде всего, стафилококков. В то же время наличие только возбудителей недостаточно для начала воспалительной реакции: для этого необходимо сочетание различных факторов, обеспечивающих благоприятные условия. Патология может поразить человека в любом возрасте, но наиболее часто она фиксируется у новорожденных, молодых людей в возрасте 18-32 года и людей старше 60 лет.

Флегмона может развиваться, как самостоятельная болезнь, или являться осложнением иных патологий с воспалением гнойного типа: абсцесс, сепсис, карбункулез, фурункулез. Чаще всего она имеет острую форму проявления, но при отсутствии адекватного лечения может перейти в хроническое течение с чередованием обострения и латентной стадии.

Этиологический механизм

По этиологическому механизму различаются 2 формы флегмоны любой локализации: первичная и вторичная. Первичная разновидность обусловлена непосредственным проникновением микроорганизма и его активной жизнедеятельностью. Вторичная форма патологии связана с распространением воспалительного процесса по организму с первичного очага поражения.

Основной причиной возникновения воспалительной реакции является проникновение в жировую клетчатку патогенных микроорганизмов. Они попадают в организм через повреждения кожного покрова (раны, царапины, трещины, потертости и т.д.) и переносятся по кровеносным и лимфатическим сосудам. Самым распространенным возбудителем считается золотистый стафилококк, а за ним по частоте поражения следует стрептококк.

Возбудителями заболевания могут стать и иные микроорганизмы. У ребенка 3-5 лет таким микроорганизмом может стать гемофильная бактерия. Укус домашнего животного порой сопровождается попаданием в организм бактерии Pasteurella multocida, способной спровоцировать быстроразвивающуюся флегмону (инкубационный период не более 1 суток). Домашняя птица, свиньи, морские обитатели могут заразить бактерией Erysipelothrix rhusiopathiae, также вызывающей рассматриваемую болезнь. Тип возбудителя влияет на характер развития воспалительной реакции. Стрептококки и стафилококки вызывают гнойный характер процесса, а протей и кишечная палочка — гнилостную реакцию.

Тяжелое течение патологии порождается анаэробными микроорганизмами (бактероиды, пептококки, пептострептококки, клостридии), которые обладают особой агрессивностью, большой скоростью распространения и разрушения тканей. В хроническом течении флегмоны часто виновником становятся менее агрессивные возбудители: паратифозная и дифтерийная палочки, пневмококк.

Попадание возбудителей в человеческий организм далеко не всегда приводит к возникновению флегмоны. Для развития воспаления необходимо наличие провоцирующих факторов, и прежде всего снижение иммунной защиты, истощение и ослабление организма. В связи с этим особо выделяются такие причины эндогенного характера, как:

  • системные хронические заболевания : сахарный диабет, туберкулез, патологии крови;
  • сильные интоксикации: алкоголь, наркотики.

Необходимо отметить, что в редких случаях флегмона может провоцироваться не патогенными микроорганизмами, а химическими веществами, введенными под кожу: керосин, бензин и т. п.

Серозная болезнь

С учетом патогенеза и клинических проявлений флегмона подразделяется на несколько характерных форм. Первая такая форма — серозная разновидность. Этот тип заболевания считается начальным периодом патологии. Данное серозное воспаление обнаруживает наполнение пораженной зоны кровеносной жидкостью с белковым содержимым, соединительной жидкостью и иным экссудатом. Подобное скопление приводит к отекам в мягких тканях и наполнением жидкостью анатомических элементов. Клетки инфильтрируются лейкоцитами, при этом жировая клетчатка, пропитываясь водянистым составом, приобретает студенистую консистенцию. Однако граница между здоровыми и пораженными участками практически не существует.

При серозном процессе существенных нарушений в общем состоянии человека не обнаруживается, за исключением небольшого подъема температуры и учащения дыхания. Объем жидкости в анатомическом элементе можно исследовать бимануальным методом, когда вначале одной рукой надавливается на очаг, а потом и второй рукой. Так можно ощутить перемещение жидкости и уровень заполнения серозным компонентом.

Гнойное развитие

Серозный период патологии, постепенно прогрессируя, может трансформироваться в более тяжелую форму — гнойную флегмону. В этом случае развивается гистолиз, т. е. воспалительное расплавление ткани с образованием гноя. Такой экссудат представляет собой мутную, белесую, желтоватую или зеленоватую массу достаточно густой консистенции. На участке расплавления тканей формируются язвы, свищи, изолированные полости.

В ряде случаев гнойная масса начинает активно растекаться на соседние ткани, вовлекая в их гнойное воспаление. Эта масса проникает дальше по естественным каналам, подфасциальным пространствам и сухожильным полостям. При поражении мышечной ткани они становятся грязно-серого оттенка.

Гнилостная формы

Другой путь разрушение тканей — гниение (химическое разложение) под влиянием патогенных микроорганизмов, т. е. формирование гнилостной флегмоны. При развитии такого процесса выделяется газ с противным резким запахом. Пораженные ткани становятся рыхлыми, скользкими, приобретают грязно-коричневый или травянистый оттенок, а также превращаются в разжиженную массу с мажущими свойствами. Важный результат гниения тканей — тяжелая общая интоксикация организма больного человека.

Некротический процесс

Нельзя не отметить некротическую форму флегмоны. Это еще 1 вариант разрушение тканей при воспалительном процессе — омертвение клеток, т. е. полное прекращение их активности, чаще всего в результате прекращения их кровоснабжения. Прогрессирование флегмоны идет в таком направлении: сначала под воздействием возбудителя образуются некротические очаги, которые затем или расплавляются, или отторгаются, что в конечном итоге оставляет рану.

В ряде случаев можно определить достаточно благоприятное развитие, выражающееся в ограничении очага поражения валом из лейкоцитов, которые не дают распространиться воспалению на здоровые ткани. На таких участках зарождаются абсцессы, которые могут вскрыться сами, или будут высвобождены путем дренажа.

Анаэробная флегмона

Наконец, следует выделить анаэробную форму патологии, которая вбирает в себя некоторые черты выше рассмотренных разновидностей болезни. При этом типе флегмоны возникает воспалительная реакция распространенного серозного характера, но с появлением значительных некротических зон. На пораженном участке начинают активно выделяться газовые пузырьки, вызывающий резкий запах, при этом пораженные ткани окрашиваются в темно-серый цвет. Можно отметить характерные признаки:

  • легкий хруст (крепитация) при пальпации зоны поражения;
  • сморщенный вид окружающих тканей без покраснения.

Общие симптоматические проявления

Симптомы флегмоны во многом зависят от анатомической и структурной локализации. Анатомическая локализация определяет участок тела, на котором происходит поражение: руки, ноги, лицо, бедра, шея, ягодицы и т. д. По структурному расположению выделяются такие разновидности флегмоны: подкожная, подслизистая, подфасциальная, межмышечная, межорганная и забрюшинная. Естественно, что различные типы заболевания имеют свои специфические признаки, но можно выделить и общие симптомы, характерные для любого варианта развития процесса.

Все симптомы можно подразделить на местные проявления и общие признаки. Местные симптомы выражают проявления, характерные для любой острой воспалительной реакции: отеки, болевой синдром, краснота (без четких границ очага), местное повышение температуры, дисфункции пораженного органа. Симптомы проявляются по мере прогрессирования болезни.

На стадии инфильтрации возникает уплотнение под кожей, выявляемое при пальпации. При развитии гнойной стадии в центре уплотнения начинается размягчение, связанное с расплавлением тканей. На месте размягчения образующийся гной может выйти наружу в виде свища. Характерный признак: красные полосы под кожей, показывающие расположение воспаленных лимфатических сосудов.

Общие признаки указывают на активную интоксикацию организма: головная боль, озноб, лихорадочное состояние, повышение температуры тела свыше 39,5°С, общая слабость, гепатомегалия, спленомегалия, желтизна слизистой оболочки, цианоз конечностей, одышка, артериальная гипотония, слабый пульс. При тяжелом течении болезни развиваются серьезные дисфункции некоторых органов: почечная и печеночная недостаточность, коллапсы органов, нарушения функций кишечника.

В чем опасность прогрессирования флегмоны? Во-первых, возбудитель разносится по лимфатическим и кровеносным сосудам с высокой вероятностью провоцирования таких патологий, как тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление, сепсис. Подобное распространение чревато зарождением вторичной флегмоны и различных гнойных заболеваний во многих органах. Так, флегмона шеи или лица способна спровоцировать менингит гнойного типа. Нередки случаи зарождения гнойного артрита, остеомиелита, плеврита, тендовагинита. Очень опасный вариант — расплавление артериальных стенок с внутренним кровотечением при порождении гнойного артериита.

Локализация заболевания

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

  1. Поражение шеи. Флегмона на шее появляется при воспалительных реакциях в подбородочной и подчелюстной зонах. Причины ее формирования нередко связаны с очагами хронической инфекции в ротовой полости (кариес, стоматит, тонзиллит), в верхних органах дыхания, пищеводе, травмами в области шеи и прогрессированием остеомиелита в шейном отделе позвоночника. Специфические признаки: опухание грудино-ключично-сосцевидных мышц, нижней челюсти, подбородка; краснота в подбородочной области; отек в полости рта и нижней челюсти; болевой синдром, усиливающийся при жевательных движениях. Боли ограничивают движение головой и вынуждают удерживать ее с отклонением в сторону пораженного участка. Шейная флегмона развивается стремительно, с опасностью распространения на челюсть, лицо, головной мозг.
  2. Флегмона века. При таком поражении наблюдаются следующие проявления: уплотнение и отек на веке, болевой синдром, распространение отечности на весь глаз, головная боль, припухлость ближайших лимфатических узлов.
  3. Флегмона глазницы. Данная разновидность считается очень опасной болезнью. Пораженный глаз практически не открывается. Главная опасность — риск вовлечение в процесс зрительного нерва, в результате чего может наступить слепота. При развитии флегмоны глазницы отмечается интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой.
  4. Забрюшинная флегмона. Развивается патология в форме следующих заболеваний: паранефрит, параколит, флегмона подвздошной ямки. При значительном прогрессировании этого типа патологии может сформироваться бедренная контрактура: согнутое положение с поворотом внутрь и маленьким приведением. Болевой синдром усиливается при выпрямлении ноги.
  5. Флегмона ягодичной области. Воспалительный процесс может протекать как в правой, так и левой ягодице, или в обеих одновременно. Специфический признак — острая боль в сидячем положении. Кроме того, ощущается увеличение локальной температуры и жжение, наблюдается припухлость в очаге поражения.
  6. Болезнь Фурнье или анаэробная флегмона. Эта патология имеет стремительное развитие и опасна своими осложнениями. Основная локализация — мошонка мужского полового органа. Острое развитие болезни приводит к тому, что мошонка достаточно быстро подвергается некрозу и отмирает. При этой болезни в яичках накапливается выпот; мошонка деревенеет; появляется лимфаденит. В запущенной стадии на мошонке проявляются пузыри с серозно-кровяным наполнением и бурые пятна, что указывает на начало гангрены.

Поражение нижних конечностей

Флегмона на ногах — это достаточно частое явление. Наиболее распространенные участки локализации: область голени, коленей, стопы. Достаточно часто ее можно обнаружить на подошве и пальцах. Флегмона голени представляет собой самостоятельную патологию. Поражению подвергается икроножная мышца, голеностопный сустав, связки, сухожилия. Постепенно воспаление достигает и костных тканей. Провоцируют начало болезни такие причины, как травмы, укусы домашних животных. Однако флегмона может развиться и от воспаления на других участках тела с передачей возбудителя гематогенным путем.

Флегмона стопы часто провоцируется мозолями, в которых и начинается воспалительный процесс. Эта же причина порой порождает процесс воспаления большого пальца, межпальцевого промежутка и подошвы. Необходимо заметить, что флегмона, развивающаяся на одной ноге, практически никогда не переходит на вторую конечность, но может развиваться вверх.

Можно описать характерное развитие флегмоны на стопе ног. Вначале происходит стремительное отекание пораженной ступни, следом поднимается температура до 39,5°С. Очаг поражения приобретает ярко-красную окраску, а на ощупь становится горячим. Возникает болевой синдром, и формируется выраженная флегмона. При пальпации можно обнаружить перекатывающуюся жидкость (эффект флюктуации).

Поражение верхних конечностей

Флегмона руки может возникнуть на любом участке конечности, причем на одной из рук или на обеих одновременно. Наиболее типичная локализация — кисти рук. Воспаление может развиваться в подкожной клетчатке, срединном ладонном пространстве, пространстве тенара и гипотенара, поверхностном глубоком пространствах тыла кисти. К местным симптомам можно отнести: отек и покраснение тканей, дисфункция кисти, локальное повышение температуры, болевой синдром при нажимании.

Наиболее характерные патологии кисти: флегмона возвышения 1 и 5 пальцев; комиссуральная флегмона, размещенная в дистальной части ладони; флегмона среднего ладонного пространства; перекрестная или У-образная флегмона с поражением локтевой и лучевой синовиальной ладонной сумки; подкожное и подапоневротическое поражение тыльного кистевого участка.

Методы лечения

При остром развитии флегмоны следует вспомнить о возможных тяжелых последствиях и немедленно обратиться к врачу.

Лечение проводится в стационарных условиях, а основу его составляет хирургическое вмешательство — дренаж или вскрытие очага воспаления.

На начальной стадии болезни еще можно обойтись без оперативного вмешательства. До возникновения инфильтрата лечить флегмону можно терапевтическими методами. В этом случае активно используются тепловые воздействия в виде грелок, компрессов, соллюкса; физиотерапия (УВЧ). Положительный результат достигается применением повязки по методике Дубровина с компрессом на основе мази из желтой ртути.

При прогрессирующей флегмоне лечение проводится только оперативным путем. Однако и при таком лечении рекомендуется предварительное тепловое воздействие либо УВЧ-терапия (совмещение их не допускается). Сама хирургическая операция осуществляется под общим наркозом. Для обеспечения хорошего оттока экссудата производится широкое иссечение поверхностных и глубинных тканей. Важно тщательно очистить гнойный очаг и провести его дезинфицирование. При необходимости для дренирования очага вводятся резиновые трубки или выпускники.

После завершения очистки очага накладывается повязка, пропитанная гипертоническим составом с мазями типа Левосин, Левомиколь на основе антибиотиков. Мази с жировой основой (мазь Вишневского, Тетрациклиновая, Синтомициновая мазь) применяются только на более поздних стадиях восстановления. Это лечение будет уже в домашних условиях, когда завершится процесс дренирования гнойной массы. Для ускорения отторжения погибших тканей рекомендуются протеолитические ферменты (Террилитин, Химотрипсин, Химопсин, Трипсин) или мази на их базе (Ируксол). Стимулирование восстановления тканей достигается применением Троксевазиновой и Метилурациловой мази.

В домашних условиях на стадии рубцевания раны используются Троксевазин, масло шиповника и облепиховое масло. Когда раны не заживляются после терапевтических воздействий или при большой площади поражения, нередко рекомендуется современная технология лечения — проведение дермопластики.

Флегмона — это очень опасная патология, способная вызвать тяжелые осложнения. Только своевременное вмешательство дает шанс на полное излечение. На ранних стадиях можно обойтись терапевтическими методами, но запущенная болезнь лечится только хирургическим путем с последующей достаточно длительной восстановительной терапией.

spinazdorov.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *