Сепарация в стоматологии это: Сепарация зубов: все о процедуре

Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов

 

Как лечить кривые зубы? Если бы я не был стоматологом, то с удовольствие пользовался бы этим термином «кривые зубы», который как ничто лучше отвечает досаде пациента на Природу, за некрасивую улыбку. Можно, конечно же, пользоваться термином неровные зубы. Но, формулировка «неровные», лучше подходит для характеристики случаев, когда зубы не назовешь ровным, так как есть небольшие погрешности. А вот кривые — это когда все плохо без сомнения, все так не в порядке, что лучше не улыбаться и надо обязательно исправлять ситуацию. Ортодонты называют кривые зубы термином «скученное положение зубов», но это видимо от желания докторов выглядеть важными, умными и учеными. Такой термин обозначает, что зубы сгрудились в кучку и растут как кустик. Образ тоже хороший, но все же не достаточно яркий.

Что такое кривые зубы или скученное положение зубов? Это комбинация различных аномалий положения зубов во фронтальном (переднем) участке зубного ряда. Зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, наклонены и отклонены в различных направлениях. Лечить надо, конечно же, брекетами, которые умеют делать все. Но, при чем здесь сепарация зубов и что это такое?

 

Ортодонтическая сепарация — это шлифование боковых поверхностей зубов, с целью улучшить качество лечения брекет системой. Как шлифование зубов может помочь ортодонтическому лечению, рассмотрим на примере лечения нашего пациента.

Лечение кривых зубов при помощи брекет системы

Что собой представляет лечение кривых зубов. Рассмотрим следующие вопросы: Как происходит перемещение зубов, и какие эффекты сопровождают процесс выравнивания зубов. Чего ожидать в финале лечения. Какие случаи скученного положения вылечить невозможно.

Прикус пациента до ортодонтического лечения

Так выглядит ситуация ДО лечения.  

Неудивительно, что пациенты с подобного рода проблемами устанавливают брекеты. Скученное положение зубов, сильно портит улыбку.

Чтобы спланировать ортодонтическое лечение рассмотрим форму зубного ряда (фото полученно с использованием зеркала).

Если мы опишем зубной ряд пациента ДО лечения, то ближе всего его форма похожа на эллипс.

 

Какие-то зубы находятся снаружи линии, какие-то внутри. Но, в среднем зубы лежат близко к эллиптической кривой. В рамках этого эллипса наблюдается дефицит места. Зубам не хватает места, чтобы втиснуться в один ряд и разместиться на одной линии.

Некоторые участки особенно красноречиво говорят о проблеме. Так боковой резец по ширине значительно уже, чем ширина участка, где он должен поместиться. Величина, которой не хватает для того, чтобы зубы стали в зубной ряд называется дефицитом места. Мы рассмотрели дефицит места для одного зуба. Если мы суммируем все участки дефицита пространства для всей челюсти, то мы получим очень важный в ортодонтии показатель дефицит места зубного ряда (ДМЗР).

Дефицит места зубного ряда — это один из ключевых критериев, характеризующий величину проблемы и степень кривых зубов ДО лечения. Брекеты смогут исправить ситуацию с дефицитом, но только в том случае, если увеличат длину эллипса. Значит, произойдет удлинение зубного ряда. Как это скажется на фронтальных (передних) зубах? Они отклонятся вперед.

 

Это значит, что выравниваясь, зубы одновременно отклонятся вперед. Хорошо это или плохо?

• Для людей, у которых зубы отклонены в небную сторону — это очень хорошо.
• Для пациентов, чьи зубы уже отклонены вперед — это очень плохо.

Если вам предстоит лечить кривые зубы, то определитесь, к какой категории Вы относитесь.

• Если у Вас вогнутый профиль, то отклонять зубы вперед — полезно.
• Если у Вас выпуклый профиль, то увеличивать длину зубного ряда — вредно.

Изучайте свой профиль. Вам поможет моя статья «Лечение брекетами. Улучшение пропорций лица. Целесообразность удаления зубов».

У нашей пациентки гармоничный профиль и наша задача сохранить его.

 

Как устанавливать брекеты?

Большинство пациентов, думая об ортодонтическом лечении, говорят об установке брекет системы. И это не просто случайность. Многие вправду думают, что установка ортодонтических замочков на зубы — это гарантия хорошего результата. Именно поэтому люди начинают скрупулезно изучать вопрос, какие брекеты лучше установить для получения максимально эффекта. И они совершают большую ошибку.

Важно! Установка ортодонтического аппарата — это лишь первый шаг к ровным зубам. Правильнее было бы не устанавливать брекеты, а составить верный план лечения, который включает установку аппаратуры. Да, конечно же, форма брекет системы оказывает влияние на конечный результат. Но разница в лечебном эффекте между разными формами ортодонтических замочков не так принципиальна, как многие думают.

А главное, это план ортодонтического лечения. Как мы разобрали в предыдущем параграфе кривые зубы всегда превратятся в ровные, но обязательно отклоняться вперед. Величина отклонения зависит от начального ДМЗР.

• Небольшой дефицит места (1-3 мм) приведет к незначительному наклону зубов вперед;
• Большой дефицит места (3-6 мм) приведет к большому наклону зубов вперед;
• Очень большой дефицит места (более 6 мм) приведет к осложнению.
  Зубы выйдут за пределы альвеолярного отростка. То есть, пациент потеряет свои зубы.

Мы дошли до места, где описываем ситуации, когда лечиться нельзя. Если ДМЗР более 6 мм, то лечиться брекетами нельзя! Нельзя, лечиться в рамках плана лечения без удаления зубов.

Ведь есть два принципиально отличающихся в ортодонтии плана лечения

1. Лечение без удаления;
2. Лечение с удалением.

Если дефицит места составляет более 6 мм, то недостающее в рамках челюсти пространство находят в месте, где был удален зуб. Если удалить премоляр (чаще всего ортодонты удаляют первые премоляры), то освобождается пространство величиной около 6 мм.

Ортодонтическое лечение с сепарацией зубов, стоматология Харьков

Лечение с сепарацией зубов — это механика перемещений, близкая к терапии без удаления зубов. Но, с помощью шлифовки, удается уменьшить ДМЗР. Случай, который мы рассматриваем, нельзя охарактеризовать как случай с большим дефицитом места. Но в тоже время, даже небольшое отклонение зубов вперед приведет нарушению оптимальных пропорций лица и ухудшению межрезцового угла для нашего пациента. Как мы уменьшаем дефицит места, используя процедуру полировки?

Еще раз о ситуации до начала лечения:

 Прикус до лечения

 

Форма зубных рядов до лечения (фото получено через зеркало)

 

Сепарация зубов предполагает шлифование эмали на боковой поверхности зуба. Такая полировка проводится в очень небольшом объеме. 

 

Полируются те участки, где зуб имеет некрасивое чрезмерное расширение. Таким образом, процедура не только решает ортодонтические проблемы, но и улучшает форму зубов.

Процедура не ставит задачу спилить зубы. С помощью шлифовки, мы редуцируем эмаль не более 0,25 мм. Это очень мало. Но если провести такую редукцию с двух сторон на 10 зубах, то можно выиграть около 5 мм свободного пространства. Это пространство используется для выравнивания зубов без потребности увеличить длину зубного ряда. Вместо того, чтобы увеличивать эллипс, вдоль которого размешаются зубы, мы уменьшаем суммарную ширину зубов. Суженные с помощью сепарации коронковые части зубов, не требуют увеличения пространства.

Далее надо индивидуализировать подход для каждого пациента. Если нет необходимости в 5 мм, а требуется меньше, значит можно полировать не все зубы, а выборочно.

Акция на cамолигирующие брекеты Damon Q

СКИДКА

20

%

Скидка на cамолигирующие брекеты Damon Q Читать далее

Срок действия акции
17.01.2021 — 28.02.2021

Вредно ли проводить сепарацию зубов?

Несмотря на то, что сепарация удаляет эмаль здорового зуба — это процедура безвредная, если проводить ее правильно.

• Шлифовка удаляет лишь небольшую часть эмали, и зуб сохраняет покрытие дентина на всем протяжении.
• На протяжении жизни человека, ткани зубов подвержены естественной абразии и это является нормальной физиологией. И это не повод к тому, чтобы зубы портились.
  Даже у пациентов с повышенной стираемостью зубов почти никогда не наблюдаются кариозные поражения на поверхности абразии. Именно эти участки «не портятся»!
• Причины развития кариеса лежат в механизмах деминерализации эмали под воздействием кислотообразующих микробов. Поэтому, я в своей жизни видел тысячи людей с кариозными поражениями боковых поверхностей зубов. И это при условии, что им никогда не проводили сепарацию.
  
  Но я ни разу не видел кариеса зубов у пациентов после сепарации, если они качественно чистили свои зубы и не имели вредных привычек.

Больно ли проводить сепарацию зубов?

Сепарацию проводить не больно, если выполнять процедуру правильно.

Полировку проводят или специальными дисками или штрипсами.

На фото видно, какой объем тканей шлифуется. Зубы не способны ощущать что-либо при таком виде вмешательства. Но, в ходе полировки, иногда происходит касание десны. Десна чувствует касание. Такое  прикосновение безболезненное.

Брекеты ДО и ПОСЛЕ

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения позволяют еще раз убедиться, что брекеты всемогущи.

Конечно же, брекеты способны исправить самые кривые зубы. Но мы в ЦКС стоматология в Харькове ставим более сложные задачи, чем просто ровные зубы. И каждый продвинутый брекетоносец знает, что ровные зубы без красивой улыбки и гармоничного лица, это только часть успеха.

Мы определили цель, сделать зубы ровными, но не получить эффекта отклонения зубов вперед.

 

Получили прекрасные ровные зубы. О положении зубов судим по данным фото лица.

 

 

Заключение. Неблагозвучная на слух пациента манипуляция «Сепарация зубов» оказывается безболезненной, безопасной, и эффективной для получения качественного результата лечения. В нашей стоматологической клинике ЦКС Харьков мы рекомендуем использовать такой вариант ортодонтического лечения.

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

 Лечение открытого прикуса

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

 Дистальный прикус и его лечение

Только важная информация о дистальном прикусе. Просто возьми и вылечи.

 Керамические брекеты — прекрасная эстетика

Керамические брекеты − это идеальное соотношение цена/качество. Система незаметна на зубах, недорогая и дает прекрасные результаты лечения.

Цены на брекеты

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

что это, как проводят процедуру, последствия

Обновлено 31 марта 2022 г.

Сепарация зубов – это специфическая процедура, при которой стоматолог искусственно с помощью специальных инструментов увеличивает расстояние между рядом стоящими зубами. Это необходимо при подготовке к лечению брекетами, исправлении прикуса съемными аппаратами и установке протезов.

Некоторые пациенты путают операцию с препарированием, хотя это совершенно разные процедуры, отличающиеся, как целями, так и используемыми инструментами.

Сепарация передних зубов

Содержание:

• Виды сепарации зубов
• Показания и противопоказания
• Преимущества и недостатки
• Как проводится операция?
• Возможные осложнения
• Сепарация зубов при ношении брекетов
• Читайте отзывы о Хирургической стоматологии

Виды сепарации зубов

На сегодняшний день в стоматологии существует два вида процедуры, принципиально отличающихся по воздействию на зубы:

• Механическая сепарация – для нее используется бормашина со специальными насадками, дисковыми или конусовидными борами. Врач осторожно снимает слои эмали в межзубном пространстве, одновременно шлифуя острую поверхность.
• Физиологическая сепарация – для нее бормашина не нужна, ее заменяют особые нити и клиновидные распорки, которые вставляются между зубами на необходимый срок. Чаще всего достаточно 24 часов, после чего зафиксированные распорки снимаются.

Интересный факт

Опытные врачи-ортодонты предпочитают использовать бормашину, а не ручной инструмент. Современная техника позволяет с ювелирной точностью снимать до 0,5 мм эмали, никак не повреждая тело зуба. Единственным неприятным ощущением останется резкий звук шлифующейся поверхности.

Обе разновидности процедуры имеют ряд особенностей:

• Ошлифовывается только выпуклая часть зубной коронки – освобождается место соприкосновения без рисков травмировать здоровые ткани.
• Используется максимально безопасный инструмент – передовые модели дисков и пилочек из прочных сплавов.
• В отличие от препарирования, затрагиваются только верхние слои эмали, визуально сепарированные зубы практически неотличимы, не страдает эстетика.
• Крайне малый риск осложнений, независимо от диагноза.

Показания и противопоказания

Сепарация назначается в следующих ситуациях:

• Любые аномалии прикуса с необходимостью лечения.
• Врожденная скученность зубов.
• Недостаточно места для установки брекетов или съемных протезов.
• Патологии прорезывания зубов у детей.
• Установка коронок и мостовидных протезов без необходимости в серьезном обтачивании.
• Сложные случаи имплантации, когда требуется дополнительное место под формирователь десны или нестандартный абатмент.

Есть и ряд противопоказаний, когда процедуру проводить категорически запрещено:

• Любая форма кариеса, особенно опасна начальная стадия, когда в процессе сепарации пораженные частицы могут попасть на здоровые ткани, вызвав воспаление.
• Пародонтит и пародонтоз – оба заболевания связаны с расшатанностью зубов, и пока она есть, запрещаются любые хирургические вмешательства.
• Воспаления слизистой оболочки, включая стоматиты и гингивит.

Повышенная чувствительность эмали также включается в список противопоказаний. Она не приведет к серьезным осложнениям, но операция будет в крайней степени болезненной, не помогут даже современные обезболивающие препараты.

Преимущества и недостатки

Несмотря на противоречивые отзывы, у сепарации большое количество плюсов:

• Не нужно удалять зубы полностью, когда есть шанс обойтись простым разобщением. Здесь же отпадает необходимость в дорогостоящем протезировании.
• Процедура универсальна – она подходит, как для ортодонтии и установки аппаратов по исправлению прикуса, так и для сложной имплантации.
• Ткани дентина не повреждаются, а, следовательно – не придется восстанавливать их искусственным путем.
• Фактически операция проходит безболезненно – достаточно одного укола анестетиком. Пациент ощущает лишь легкую вибрацию от работы бормашины.
• При правильной технике проведения, мягкие ткани полости рта никак не страдают.
• Абсолютная безопасность – стоматолог полностью контролирует каждую долю миллиметра снимаемой ткани.
• Нет реабилитационного периода – после сеанса можно возвращаться к повседневным делам, не меняя распорядка и даже ежедневный рацион питания.

Минусов гораздо меньше:

• На некоторое время повышается чувствительность эмали – облегчить дискомфорт помогут специальные гели и мази.
• Ряд пациентов жалуется на кровоточивость десен после сеанса – она проходит через 1-2 дня, это время рекомендуется полоскать рот антисептиком.

Правильный подход к сепарации позволяет освободить до 8 мм места на каждой челюсти. Визуально зона улыбки при этом никак не меняется, появившиеся промежутки между зубами невооруженному глазу незаметны.

Как проводится операция?

Прежде чем приступать к процедуре, пациент должен пройти серьезный подготовительный этап, чтобы исключить любые противопоказания, в него входят:

• Санация полости рта – удаление зубного камня, чистка ультразвуком или аппаратом AirFlow.
• Если нужно – рентген или панорамная томография челюсти – они помогают выявить множество патологий на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.

Панорамный снимок челюсти

После того, как предварительные процедуры пройдены, назначается день операции, которая состоит из нескольких шагов:

1. Контрольный визуальный осмотр челюсти, определение проблемной зоны.
2. Изоляция рабочей поверхности от слюны – используются ватные тампоны или коффердам – специальная силиконовая прокладка.
3. Стоматолог подбирает инструмент – это может быть ручная пилочка или одна из насадок на бормашину.
4. Поверхность зубов обрабатывается антисептическим раствором и высушивается воздушной струей.
5. Делается обезболивающий укол.
6. Врач приступает к сепарации – время воздействия на каждый промежуток не превышает нескольких секунд.
7. Насадка на бормашине заменяется шлифовальным диском или бором, манипуляции повторяются до идеально гладкой поверхности эмали.
8. Если нужно – наносится специальный успокаивающий гель, чтобы снизить чувствительность.

Для физиологической сепарации алгоритм аналогичен, с тем отличием, что вместо бормашины и шлифовального инструмента хирург-стоматолог использует специальные разделительные распорки и клинья или нити. Их закрепляют композитным цементом, оставляют во рту на 24 часа, после чего аккуратно вынимают. При необходимости процедура повторяется.

Как такового реабилитационного периода у сепарации нет, но любой врач даст ряд рекомендаций, которые желательно соблюдать все время до следующих процедур:

• Отказаться от курения, хотя бы на первую неделю после сеанса – эмаль будет особенно чувствительна к табачному дыму, не говоря уже о том, что никотин создает губительную микрофлору всей полости рта. То же самое касается и алкоголя.
• Сбалансировать ежедневный рацион – уменьшить количество твердой, излишне острой, соленой и кислой пищи. Такие продукты негативно сказываются на состоянии эмали, уменьшая ее прочность. Продукты и напитки с красителями лучше временно исключить.
• Усилить гигиену полости рта – чистить зубы не два раза в день, а после каждого приема пищи. Хорошо, если дома есть ирригатор, его можно заправлять чистой фильтрованной водой и пользоваться неограниченное количество раз в день. Если аппарата нет, то подойдут любые растворы ополаскивателей – их продают в любой аптеке.
• Избавиться от зубочисток и других посторонних предметов во рту, которые могут травмировать ткани. Простую зубную нить использовать тоже нельзя – есть специальные марки, которые предназначены для чувствительных зубов.
• При малейших подозрениях на воспаление – немедленно обращаться в клинику.

Возможные осложнения

К сожалению, даже такая безопасная и современная процедура, как сепарация зубов, не обходится без непредвиденных осложнений. Зачастую это следствие врачебной ошибки, но далеко не всегда виноват стоматолог, в ряде случаев начинаются непредсказуемые проблемы:

• Деминерализация эмали – она может стать следствием повышенной чувствительности. Вмешательство в ткани спровоцирует дефицит полезных веществ, и зубы начнут темнеть, желтеть, покрываться пятнами и приобретать нездоровый оттенок. Решить возникшую проблему можно курсом витаминов или процедурой реминерализации.
• Временная кровоточивость десен – причин может быть много, включая пародонтит или другое заболевание, которое не удалось вовремя обнаружить. В любой ситуации необходимо в срочном порядке за помощью к стоматологу.

Кровоточивость десен

• Межзубный кариес беспокоит людей с сепарированными зубами гораздо реже. Чем у тех, кто от этой процедуры отказался. Тем не менее, если проблема дала о себе знать, то наличие свободного пространства между инфицированными зубами поможет быстрее от нее избавиться.
• Воспаление или гибель пульпы – наиболее серьезное последствие, которое в большинстве клинических случаев является единственным осложнением из-за врачебной ошибки. Проявляется по-разному, но всегда начинается с приступов сильной простреливающей боли. Тянуть с симптомами не нужно – лучше в этот же день вернуться в клинику и потребовать лечения по гарантийной ситуации.

Как видно из перечисленных пунктов, большую часть осложнений нельзя назвать существенной. Это говорит лишь об одном – если операцию проводит опытный и квалифицированный врач, то риски неприятных последствий сводятся к нулю.

Сепарация зубов при ношении брекетов

Вопреки популярному мнению, сепарировать зубы можно не только до установки брекет-системы, но и во время непосредственного лечения. Более того – иногда операция является вынужденной мерой, чтобы предотвратить появление трещин и сколов на эмали.

Проводится она с учетом нескольких нюансов:

• Первые 2-3 месяца после установки аппарата пациент наблюдается у врача еженедельно. Стоматолог фиксирует скорость смещения зубов и перспективы по их разделению.
• На 5-6 месяц назначается контрольный прием, на котором решается вопрос о необходимости сепарации. Возможно, потребуется рентген или томография.
• Если разобщение зубов необходимо, то пациент приходит через неделю, и хирург, не снимая брекеты, проводит сеанс. По результатам процедуры корректирующая дуга подтягивается сильнее, или, наоборот, ослабляется.

Иногда для пациентов с брекетами достаточно установки колец-сепараторов, без хирургического вмешательства. Их ставят на последние моляры в дополнение к фиксаторам всей системы, чаще всего – за 10 дней до установки основного аппарата.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Оценить статью:

4.5

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Все стоматологии Москвы

Сепарация зубов при ношении брекетов — последствия и отзывы!

Содержание:

• 1. Можно ли поставить брекеты без удаления зубов?
• 2. Сепарация — гуманная альтернатива удалению
• 3. Эффективна ли сепарация?
• 4. Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?
• 5. Как избежать неприятных последствий процедуры?

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов?

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимо удалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Сепарация — гуманная альтернатива удалению

Сепарацией стоматологи называют несложную процедуру, которая сводится к снятию тонкого слоя эмали с боковых поверхностей группы зубов. С одной стороны удаляется эмаль толщиной всего 0,25 мм, что не сказывается на здоровье зубика и его эстетических характеристиках, но иногда приводит к повышению чувствительности. Практикуется этот метод с 1960-х годов и до сих пор оправданно считается безболезненным и безвредным.

• Конечно, четверть миллиметра погоды не сделает. Но на одном зубике при обработке двух граней удается сэкономить 0,5 мм, а на 6 и 10 зубах, соответственно, 3 мм и 5 мм. Эти недостающие миллиметры уже позволяют ортодонту планировать оптимальную программу исправления прикуса брекетами.
• Кроме того, у многих больных коронки имеют трапецеидальную форму, расширенную книзу, по направлению к десне или, наоборот, кверху. После сепарации они принимают правильную, приближенную к прямоугольной форму, а впоследствии, к моменту окончания лечения, смыкаются и щели у десны.

Тем не менее, стоматологам часто приходится сталкиваться с отказом от сепарации. Удаление зуба под анестезией пугает некоторых пациентов гораздо меньше, чем простая, безболезненная процедура по снятию минимального слоя зубной ткани. Давайте разберемся, в чем все-таки состоят преимущества этого метода.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Следует отметить, что в настоящее время при лечение революционными самолигирующимися брекетами Smartclip 3M в Москве вообще очень редко проводится удаление зубов. В этом просто не возникает необходимости.

Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?

Для обработки выступающих частей зубика используют штрипсы — специальные абразивные полоски, или тонкий мелкозернистый бор. Считается, что последний обеспечивает большую точность и оказывается более щадящим по отношению к пациенту.

Но на практике оказывается, что результат все-таки определяется мастерством ортодонта и степенью отлаженности его взаимодействия с ассистентом. При выполнении седации насадка должна быть прочно зафиксирована, причем параллельно необходимо защищать мягкие ткани от травмирования при помощи зеркала. Поэтому нет ничего страшного, если аккуратное обтачивание зубов при установке брекетов под ключ будет выполнено штрипсами. После черновой обработки врач тщательно зашлифует все заострившиеся участки.

Но применяется еще и физиологическая сепарационная методика. В щелях между определенными зубами располагаются и фиксируются на сутки сепарационные клинья. Они и обеспечивают минимально необходимое ортодонту пространство.

Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации?

У некоторых больных после сепарации может возрасти чувствительность зубов, а при механическом повреждении десны — возникнуть локальное, легко купируемое воспаление. Поэтому после обработки зубов проводятся традиционные процедуры, укрепляющие зубную эмаль, защищающие ее от разрушения, а также снимающие чувствительность.

 

Врач: Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1. 4;2.4;3.4;4.4. Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

ДО	ПОСЛЕ




---

 

---

---

Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

+7 (495) 786-02-94

Заказать обратный звонок

Пн-Пт с 9 до 20
Сб: 10:00 — 15:00

Москва, Спартаковская площадь, д. 14, с.2
​Бизнес-центр «Central street», офис 2104
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

NORD DENTAL — семейная стоматология. Две клиники на севере Петербурга

  Все фотографии публикуются с разрешения пациента

 

В этот раз мы не будем в деталях описывать ситуацию, с которой обратилась пациентка, разъяснять диагноз и план лечения. История, который мы хотим поделиться, о том что ортодонтическое лечение – это не только решение функциональных проблем зубочелюстной системы, но и преображение внешности человека, а возможно и его жизни.

Примеры лечения с подробным описанием можно посмотреть на персональной странице врача ортодонта клиники Норд Дентал Ирины Константиновной Шевченко.

Итак, некоторое время назад в клинику Норд Дентал с целью исправления прикуса обратилась 20-летняя пациентка.

Давайте посмотрим, что могло не устраивать девушку в ее внешности и улыбке.

Если вы смотрели истории других пациентов Ирины Константиновны Шевченко, то, наверное, уже можете самостоятельно «прикинуть» список проблем и ориентировочный план лечения, но все-таки мы дадим некоторые пояснения.

Изначально зубам верхней челюсти недостаточно места, чтобы занять правильное положение в зубной дуге, поэтому до ношения брекетов, на 4-е месяца устанавливаем аппарат небного расширения.

так работает аппарат небного расширения

После того, как расширение верхней челюсти завершено, устанавливаем брекет-систему. А спустя некоторое время устанавливаем брекеты и на нижнюю челюсть, но перед установкой, также, как и в случае с верхней челюстью, нужно создать дополнительное пространство для перемещения зубов в правильное положение. Нам удается получить дополнительное место без удаления зубов, за счет процедуры сепарации четырех резцов.

сепарация зубов – это удаление очень тонкого слоя эмали с апроксимальной поверхности

Наверное пациенты не без оснований переживают, когда слышат, что нужно проводить сепарацию зубов. Сложно не волноваться, если врач собирается подпилить вам зубы.

О том, что эта процедура абсолютно безопасна для эмали и здоровья зубов рассказывает наш коллега врач-ортодонт.

Что касается выбора брекет-системы, как и большинство пациентов, наша героиня захотела сделать ортодонтическое лечение незаметным для окружающих, поэтому Ирина Константиновна Шевченко предложила оптимальное по стоимости и при этом очень эстетичное решение: комбинацию сапфировых и металлических лигатурных брекетов (на все зубы были установлены металлические брекеты, а в «зоне улыбки» — прозрачные сапфировые).

Разницу между металлическими и сапфировыми брекетами хорошо демонстрирует ролик.

сапфировые брекеты почти незаметны на зубах

 

Пора показать результаты лечения

после 1,5 лет ортодонтического лечения у пациентки ровный, гармоничный зубной ряд

фиксация нового положения зубов ретейнером на верхней челюсти

ретейнер на нижней челюсти сохраняет результаты лечения не позволяя зубам вернуться в исходное положение

 

Сравнение «ДО и ПОСЛЕ» лечения

Хорошо, что сегодня врачи-стоматологи ведут фотопротокол. Благодаря фотографиями «ДО и ПОСЛЕ» легко убедиться в результативности проведенного лечения.

врач-ортодонт Ирина Константиновна Шевченко фотографирует результаты лечения

Давайте в сравнении «ДО и ПОСЛЕ» оценим, как изменилось положение зубов и улыбка пациента.

Согласитесь, что взгляд совершенно другой! Ровные и красивые зубы, гармоничная форма лица и открытая улыбка придают человеку уверенность в себе и окружающие это замечают.

А мы завершаем еще одну историю ортодонтического лечения, но у Ирины Константиновны Шевченко очень много довольных пациентов и вы можете познакомиться с их историями на персональной странице доктора.

Если у вас появятся вопросы не стесняйтесь обращаться за консультацией.

Записаться к врачу можно по ссылке →

 

Прейскурант на Ортодонтическое лечение

Наименование услуги	Цена
Консультация врача-ортодонта	1100 ₽
Диагностическое посещение врача-ортодонта с составлением плана лечения	4800 ₽
Изготовление контрольных диагностических моделей	2500 ₽
Одночелюстная ортодонтическая пластинка	19500 ₽
Двухчелюстной аппарат ортодонтический	27000 ₽
Ортодонтический трейнер	23000 ₽
Аппарат небного расширения	30000 ₽
ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕКЕТАХ
Установка брекет-системы Mini Master (на 1 зубной ряд)	35000 ₽
Установка брекет-системы Mini Master (в сменном прикусе)	25000 ₽
Установка брекет-системы Damon Q (на 1 зубной ряд)	65000 ₽
Установка брекет-системы Damon Clear (на 1 зубной ряд)	75000 ₽
Ортодонтическое лечение на брекетах (простой случай)	120000 ₽
Ортодонтическое лечение на брекетах (стандартный случай)	170000 ₽
Ортодонтическое лечение на брекетах (сложный случай)	220000 ₽
Комплекс мероприятий в ретенционном периоде (на 1 зубной ряд) Включает: снятие брекет-системы, установка ретейнера, изготовление капы, наблюдение у врача-ортодонта в течении 1 года	20000 ₽
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭЛАЙНЕРАХ
Диагностика лечения на элайнерах StarSmile Диагностика включает: снятие слепков челюстей, фотопротокол, анализ снимков (КТ и ТРГ), планирование лечения, построение компьютерной модели (Setup-модели) конечного результата. Об исправлении прикуса ортодонтическими капами можно узнать в статье «Брекеты не нужны если помогут элайнеры!»	10000 ₽
Лечение на элайнерах (простой случай; 5-10 кап)	120000 ₽
Лечение на элайнерах (стандартный случай; 11-20 кап)	170000 ₽
Лечение на элайнерах (сложный случай; более 21 капы)	220000 ₽
Повторное изготовление капы	10000 ₽

 

  новости, Примеры лечения (ортодонтия), Примеры лечения пациентов

Межзубная сепарация зубов

Для поддержания здоровья зубов и привлекательности улыбки важными факторами выступают регулярное прохождение осмотров и своевременное лечение. Методики, применяемые в косметической стоматологии, способствуют устранению эстетических дефектов, одновременно предупреждая развитие патологий. Сепарация зубов считается одним из перспективных направлений, относящимся к данной категории.

Общее представление

Приоритетом стоматологического лечения выступает сохранение элементов зубного ряда и целостности структуры челюстного отдела. Межзубная сепарация, или разделение зубов, призвана сформировать контур внешнего вида, корректно расположить смежные единицы, и обеспечить достаточное пространство для их смещения в рамках ортодонтической коррекции.

Виды

В соответствии с общей классификацией, выделяют эстетическую и лечебную стоматологию, и в каждом из направлений используется рассматриваемая техника. В первом случае применяется апроксимальное, или боковое разделение, во втором – коронаро-радикулярная сепарация зуба.

Апроксимальная методика предусматривает использование инструментария для снятия эмалевого защитного слоя. Толщина удаляемого пласта не превышает четверти миллиметра с каждой из боковых сторон, что исключает болезненность или нанесение травм при шлифовке. Коронаро-радикулярный способ рекомендуется при лечении элементов с парными корневыми частями. Зуб как бы делится надвое, что позволяет избежать экстракции, и сохранить единицу для протезирования в будущем.

Этапы процедуры

С технической точки зрения различают два типа сепарации:

• Механическая – предусматривает использование абразивных инструментов: боров, пилок и дисков;
• Физиологическая – реализуется с помощью специальных приспособлений, размещаемых в межзубном пространстве, и оказывающих постоянное давление на элементы ряда, под действием которого образуется промежуток.

В обоих случаях основной целью выступает формирование промежутка между зубами. Популярность механической сепарации обуславливается меньшей продолжительностью и более точными результатами.

Показания и противопоказания

К числу факторов, выступающих основанием для назначения сепарации, относят:

• Аномальное развитие прикуса;
• Наличие клиновидных или выдающихся резцов;
• Чрезмерную плотность зубного ряда;
• Скученность, стертость режущих кромок;
• Планирование коррекции с использованием виниров или брекетов, подготовка к имплантации.

Процедура не имеет строгих противопоказаний, поскольку не сопровождается обязательным использованием анестезирующих препаратов и радикальным вмешательством в структуру зубочелюстного аппарата. Потенциальными временными ограничениями выступают общие системные и вирусные патологии, наличие которых требует предварительного лечения.

Плюсы и минусы

Среди положительных аспектов, отмечаемых при проведении сепарации, врачи в первую очередь выделяют возможность сохранения элементов зубного ряда, и одновременного создания пространства, достаточного для ортодонтической коррекции. Методика позволяет вычислить точные параметры, отличается минимальной временной продолжительностью протокола и низкой вероятностью возникновения болевого синдрома. Сепарация не предусматривает дополнительных реабилитационных процедур, и позволяет освободить участки до 8 мм, достаточные для установки протезирующих имплантатов.

Фактических недостатков метода на практике не выявлено. Минимальная толщина слоя эмали, подвергающегося снятию, исключает ухудшение прочностных характеристик, так что зубы остаются прочными и крепкими, без видимых внешних изменений.

Осложнения

Проблемные ситуации, возникающие в ходе проведения процедуры, обуславливаются техническими ошибками, допускаемыми стоматологами с недостаточным уровнем квалификации. К числу потенциальных осложнений относятся повреждения пульпарной камеры, увеличение чувствительности элементов зубного ряда, а также развитие воспалительных процессов в деснах – в случае их ранения. Исключить негативные последствия позволяет предварительное рентгенографическое обследование, а также комплексная диагностика, в ходе которой оценивается вероятность травмирования тканей.

Стоимость

Расходы на процедуру зависят от нескольких факторов, включая:

• Сложность диагностики;
• Потребность в использовании дополнительного оборудования;
• Объем стоматологических работ и расходы на сопутствующие материалы.

При дефиците места для смежных единиц, сепарация считается одним из наиболее эффективных способов формирования нужного пространства.

О нас

Стоматология «MY ORT» предлагает широкий выбор услуг по лечению и профилактике полости рта. Преимуществами нашей клиники являются большой практический опыт врачей, наличие современного оборудования и использование передовых лечебных методик. Обратившись к нам, Вы сможете пройти комплексное обследование, получить рекомендацию квалифицированных стоматологов, и согласовать прохождение лечебного или эстетического восстановительного курса. Оставляйте заявку на первичную диагностику по телефону +7 812 454-45-50 – мы позаботимся о Вашей улыбке!

Результаты лечения до/после

ОртодонтияТерепияОтбеливаниеПротезированиеAll-on-4

Ортодонтия Терапия Отбеливание Протезирование All-on-4

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

Наши врачи

Стоматолог ортодонт, гнатолог

Пайо Яна Александровна

Стаж: более 10 лет

Записаться на прием

Главный врач клиники, ортодонт, гнатолог

Зверева Юлия Дмитриевна

Стаж: более 10 лет

Главный врач клиники

Записаться на прием

Отзывы

Алла Миронова

12 апреля 2022

Весь персонал клиники замечательный, была со своей проблемой у многих специалистов здесь и осталась довольна работой каждого. Реально профессионалы своего дела, много не болтают и четко выполняют свою работу. За месяц привели в порядок мою челюсть. Рада, что сразу обратилась именно сюда.

Константин Парфенов

1 июля 2022

Абсолютно безболезненно вылечили пульпит, хоть я и довольно восприимчивый. Приняли по записи, без ожидания сразу в кресло. Стоматолог очень внимательная и аккуратная, произвела хорошее впечатление.

Дарья Хомылева

30 июня 2022

Очень компетентные стоматологи в клинике MY ORT. Всегда все объяснят все по дел, без воды. Администраторы очень отзывчивые, если нужен какой-то документ, без проблем всегда высылают.

Артем Ф.

19 июля 2022

После травмы, челюсть стала щелкать, да так громко, до неприличия и рот не мог открыть нормально. Направили к гнатологу. Посоветовали в Майорт, если хочу результата. Обратился, действительно, современная клиника. После консультации, начали лечение. Сейчас капу ношу, уже намного лучше, ничего не щелкает и рот открывается, хоть ем нормально.

Владлена Першина

21 декабря 2021

Прохожу ортодонтическое лечение в клинике. Очень доброжелательный персонал. Всегда поможет решить любую проблему,подобрать удобное время, подборно расскажет об интересующем. Рекомендую!

Александра С.

7 января 2022

много лет мучилась хрустом челюстного сустава. челюстно-лицевые хирурги либо разводили руками, либо язвительно замечали что половина людей с этим живут и ничего. и только тут оказался врач гнатолог, который помог и через 3 месяца у меня перестала хрустеть челюсть. конечно еще долгий путь в три года по исправлению прикуса, чтобы хруст не вернулся, но самой проблемы уже нет.

Анна Морозова

12 мая 2022

Всё профессионально. Врачи и клиника оставили онли позитивные эмоции. Смело рекомендую.

Алина Куфельд

30 марта 2021

Отличная стоматология, хожу сюда, чтобы наконец исправить прикус. Выбрала именно эту клинику, т.к. здесь специализируются на гнатологии — для меня это было важно. Вежливый персонал, ортодонт Терентьева Е.В. — потрясающий врач. Рада, что выбрала My ort, ну а результаты пока ещё не скоро оценю окончательные. Радуют уже те, что есть за пол года)

Светлана Фролова

14 декабря 2021

Единственная стоматология, в которой у меня ни разу не возникло ощущения, что меня разводят на деньги )) Все только по делу, никаких лишних услуг и процедур )) ну и конечно отдельно хочу отметить врачей — отношение, как к родному человеку, а не просто пациенту ))

Ирина

7 апреля 2021

Прекрасная ортодонтическая клиника со средними ценами. Прохожу лечение у Зверевой Юлии Дмитриевна: она внимательно изучила мой случай, назначила все необходимые исследования и подробно описала все этапы лечения.

Алёна Ф.

25 августа 2022

Классная клиника, профессиональные специалисты. Доверяю им безоговорочно

Елена Б.

20 июня 2020

Ставила в этой клинике себе коронки. Лечением занимался доктор Кулыгин. В целом мне все понравилось. Материал здесь используют современный, персонал вышколенный, доброжелательный. отзывчивый. Доктор настоящий профи, все сделал мне качественно и красиво. По деньгам получилось нормально, не очень дорого.

Наталья Туманова

21 мая 2022

Попали сюда с дочкой. Посоветовали клинику, как специализирующуюся на лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Первым приемом довольна, доктор дал нам очень исчерпывающую информацию по нашему заболеванию.

Наши клиники

Санкт-Петербург, Есенина 1 к.1

Санкт-Петербург, Московский Пр.-т, 191

Санкт-Петербург, Медиков Пр. -т, 10 к.1

Сепарация в медицине это. Значение слова &laquoсепарация»

Содержание

1. Сепарация в медицине это. Значение слова &laquoсепарация»
2. Сепарация нефти это. Технологическая схема сепарации нефти на нефтепромыслах. Назначение и принцип работы, основы эксплуатации
3. Сепарация от мамы. Сепарация мужчины от матери
4. Сепарация мышц. Сепарация, дефиниция, мышечная глубина.
5. Сепарация в стоматологии это. Определение
   • Виды
   • Показания
   • Достоинства
   • Недостатки
   • Этапы проведения
6. Сепарация в политике. Кто такие сепаратисты и каково их значение в обществе
   • Сепаратизм и его значение
   • Кто такие сепаратисты и какими они бывают
   • Требования
   • Чем чреват сепаратизм?
7. Сепарация молока. МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МОЛОКА. СЕПАРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Сепарация в медицине это. Значение слова &laquoсепарация»

СЕПАРА́ЦИЯ , -и, ж.

1. Отделение одного вещества от другого. Получение сахара из кормовой патоки методом сепарации. Сепарация колчедана.

2. Отделение, обособление (от какого-л. целого). Политическая сепарация.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия):

• Сепарация (лат. separatio — отделение) в технике — это различные процессы разделения смешанных объёмов разнородных частиц, смесей, жидкостей разной плотности, эмульсий, твёрдых материалов, взвесей, твёрдых частиц или капелек в газе.

Сепарация нефти это. Технологическая схема сепарации нефти на нефтепромыслах. Назначение и принцип работы, основы эксплуатации

Сепарация нефти — это важный момент в добыче. Это первая обработка после добычи, заключающаяся в разделении продуктов: газ, нефть и вода. Процесс проходит при помощи сепараторов нефти, отстойников.

Виды сепараторов нефти:

• — вертикальная установка;
• — горизонтальная установка.

СЕПАРАТОР НЕФТИ И ГАЗА.

Большую популярность обрел двухфазный сепаратор. Итоговым продуктом после его использования является газ из нефти и сырая нефть. Помимо этого используются и трехфазные сепараторы, которые отделяют еще и воду. Оба вида конструкций могут быть как вертикальными, так и горизонтальными. Вертикальные сепараторы считаются лучшими в производительности и гарантийном отделении продуктов друг от друга. И хотя цена на них выше, чем на горизонтальные, она оправдывает незаменимое качество.

Горизонтальные же конструкции следует применять, когда соотношение газа и жидкости достаточно большое.

ТРЕБОВАНИЯ К СЕПАРАТОРАМ.

Нефтегазовые сепараторы отвечают следующим требованиям:

• — отделяют значительную часть жидкости после первичного разделения
• — осуществляют дальнейшее разделение, удаляя растворенный газ из аккумулированной жидкости;
• — выпускают полученные газ и жидкость из сосудов для предотвращения повторного смешения;
• — рассеивают энергию газа и жидкостей;
• — способствуют регулированию скорости поступления продукта для обеспечения сегрегации и равновесия между жидкостями и газом;
• — уменьшают турбулентность в секции с газом;
• — аккумулируют пену;
• — сбрасывают избыточное давление при возникновении неисправности;
• — располагают необходимым оборудованием для контроля над процессом;
• — выводит твердые вещества: песок, грязь.

Разделение продукции скважин (на нефть и газ) обычно осуществляется в сепараторах.

В качестве сепараторов применяют емкости, в которых поддерживаются определенная температура и давление. Температура поддерживается на заданном уровне или за счет тепла поступающей продукции скважин и окружающей среды, или путем внесения тепла или холода извне. Давление в сепараторе поддерживается обычно регулятором давления, устанавливаемом на газовой линии.

Вывод нефти и газа осуществляется раздельно. Сепарация осуществляется в несколько последовательно подключаемых ступеней. В качестве последней ступени используется резервуар. Например, при трехступенчатой сепарации, на первых двух ступенях сепарация осуществляется в двух сепараторах, а на последней — в резервуаре.

На эффективность сепарации влияют следующие факторы:

• 1) Давление сепарации. Объем товарной нефти, состоящей в основном из пентанов и более тяжелых углеводородов, увеличивается с увеличением давления до определенного значения и снижается при дальнейшем его повышении. Оптимальное давление сепарации зависит от химического и фракционного состава продукции;
• 2) Температура сепарации. При повышении температуры процесса относительный выход стабильной жидкости падает. Однако, при температуре ниже -10С объем извлечения стабильной жидкости практически не увеличивается. Таким образом, предпочтительно поддерживать температуру в переделах от +10 до -10С;
• 3) Состав продукции скважин. Наибольшее влияние на выход стабильной товарной нефти оказывает содержание компонентов С5;
• 4) Количество ступеней сепарации. Если число ступеней сепарации больше двух, улучшается получение стабильной товарной нефти, но уменьшается общий объем извлекаемой жидкости. Потери нефти в открытых резервуарах в результате испарения будут меньше при многоступенчатой сепарации. При повышении числа ступеней сепарации с двух до трех, объем стабильной резервуарной нефти увеличивается в среднем на 8%. При повышении числа ступеней сепарации с трех до четырех, выход нефти увеличивается незначительно. Поэтому применение четырехступенчатой сепарации в большинстве случаев неэкономично.

Сепарация от мамы. Сепарация мужчины от матери

Один читатель мне задал вопрос: » а как понять, сепарировался мужчина от матери или нет?». Отвечу. Дело в том, что если психологическая сепарация произошла у мужчины, то он перестает в своей женщине видеть мать, он несколько снисходителен к ней в ее проявлениях истеричности и спокойно может контейнировать ее и свои эмоции. Он сам при этом становится менее истеричным и аффективно заряженным. И его жизнь в семье становится более качественной.

Он не проваливается постоянно в чувство вины и не избегает ситуаций, где мог бы его почувствовать в отношениях с женой в первую очередь. Он вполне может остановить свою женщину в тот момент, когда она переходит грань допустимого, а значит у него есть четкие границы. Собственно это мужчина свободный от созависимости. Но чтобы стать таковым ему нужно вначале научиться останавливать свою собственную мать, когда она пытается влиять на его жизнь, его семью. Он не пускает в свою собственную семью мать с ее рекомендациями как ему и его жене нужно жить. Он свободно без чувства вины говорит своей маме вежливое «нет», «стоп» и если она не слышит его и продолжает вторгаться в его пространство он без боли в душе, вины и страха что мама его бросит или умрет не дай бог, выйдет из контакта с ней. Он не воюет с мамой он отстраивает с ней границы. Он не обсуждает с ней свою жену или любимую женщину, не позволяет ей давать оценки его женщине, он не пытается подружить свою мать и свою жену, а даже может вполне изолировать их друг от друга.

Он так же не создает ситуацию для ревности жены к его матери, так как мать для него теперь на втором месте. Он поможет матери если действительно ей нужна помощь, но не позволит собой манипулировать и не станет замещать маме мужа. Он вполне сможет сказать ей, что не есть ее мужчина, а он ее сын, так чтобы она не путала роли. На ее манипуляции он четко ответит ей «нет». Без злости скажет просто «нет» я не смогу тут тебе помочь, дорогая мама. Он не станет содержать свою мать, если она не инвалид.

Он может дарить ей любовь свою сыновнюю и благодарность по мере сил и возможностей, а не из ощущения, что что-то ей должен. Индикатором сепарации от матери может послужить отсутствие чувства вины перед ней, когда вы ей говорите «нет» и «стоп».

Взрослый сын периодически забывает о своей матери и это есть нормально. Это я вам пишу , как мать взрослого сына. Но когда в шторм ему нужна тихая гавань он вспоминает о том что такая гавань есть дом его матери. да он может вспомнить о ней и тогда, когда ему хорошо и например послать ей денежный перевод со словами : «Помню о тебе и люблю». Но у взрослого мужчины присутствие в его жизни матери значительно сокращается в сравнении с детством.

А если мать продолжает манипулировать на страхе потери и вине, упрекает сына, что он не уделяет ей должного внимания, то взрослый сын, скорее отдаляется от такой матери, чем приближается к ней. Как правило мать, которая не хочет сепарации своего сына начинает сильно болеть, когда пора отпустить своего сына в свободное плавание. Так она его пугает своей смертью и манипулирует бессознательно на вине и страхе. И сын бежит к ней на помощь, бросая свою семью, детей, жену… Увы.. это как раз тот самый тяжелый случай, когда у мужчины шансы стать взрослым минимальны. Особенно они обнуляются , если у мамы нет мужа. Тогда мама символически «женит » на себе своего сына и энергия рода блокируется. дети такого мужчины вырастают несчастливыми. Да и жена в такой ситуации не может быть счастливой.

А если еще мать успела внушить сыну, что «мать — это святое», тогда … можно ставить жирный крестик на развитии такого мужчины. В общем, лучше всего если сепарация мужчины от матери произойдет в подростковом возрасте через подростковый бунт.. И конечно лучше всего если у мальчика будет отец. Так как женщина не в состоянии вырастить мужчину, она не знает априори, как это сделать… а потому травмирует своего ребенка и делает его истеричным или абсолютно отмороженным в чувствах.

У такого мужчины в психике есть расщепление образа женщины на 2 : образ «пресвятой девы Марии» ( на который молятся и сексом с таким божеством не занимаются) и на «проститутку» ( с которой занимаются сексом но не уважают и не выбирают для создания семьи).

Несепарированный мужчина, как правило не может долго оставаться без женщины, он склонен сразу же замещать потерянную любовь кем-то, чем-то.. он склонен гулять и заводить любовниц или в противном случае становится одержимым сексуальным желанием к своей жене и может быть в этом довольно навязчив. В общем такой мужчина полярен и амбивалентен и расщеплен по оси «любовь-ненависть». Его мотает легко от одного полюса к другому как маленький кораблик в шторм.
Вот как-то так я это вижу. Грустно.((
Автор Юлия Латуненко.

Сепарация мышц. Сепарация, дефиниция, мышечная глубина.

Сепарация, дефиниция и мышечная глубина являются важными критериями при выступлении бодибилдера, они могут стать ключом к победе или поражению на помосте. Рассмотрим эти понятия более подробно:

Мышечная сепарация – явление при котором не вооружённым глазом видно разделение мышечных групп, их отчётливая прорисовка. То есть визуально должно быть видно отчётливое отделение одной группы мышц от другой. И даже если спортсмен имеет низкий процент подкожного жира, но при этом отсутствует сепарация мышечных волокон, его успех на сцене вызывает значительные сомнения. Например, многие до сих пор помнят выдающуюся мышечную сепарацию мышц Андреаса Мюнцера, их отделение на столько явно что не может не вызывать восхищение. Её достижение не является простой тривиальной задачей, в первую очередь должно бы то, что можно подвергнуть сепарации – достаточный объём мышечной ткани, который достигается тяжёлой работой при выполнении, в основном, базовых многосуставных упражнений. После наличия достаточного объёма мышечной ткани начинается проработка каждого мышечного волокна посредством изолированных односуставных движений в тренажёрах либо с гантелями где каждый атлет должен подобрать свой угол проработки конкретного мышечного волокна, так как любой индивид обладает своим уникальным креплением мышц к суставам что обусловлено генетически. Если говорить об авторе, то в отношении груди предпочтение отдаётся упражнениям на кроссовере, так как пластичная система тросов позволяет подобрать лучший угол для проработки отдельных волокон, так же весьма удобно использование одной гантели на горизонтальной лавке в положении лёжа на боку где происходит её подъём вверх под необходимым углом, рука при этом строго зафиксирована и используется в качестве рычага. Ещё одним важным аспектом мышечной сепарации является позирование, то есть напряжение и его удержание в целевой группе мышц с небольшими перерывами на расслабление, повторяя данный маневр несколько раз (действительно сепарация становится более выраженной).

Дефиниция – это визуальная детализация мышечных волокон на отдельные волокна ввиду низкого процента жировой ткани в организме. При снижении уровня жира и выведении лишней воды кожа плотно облегает мышечные волокна выгодного подчёркивая и детализируя развитую мускулатуру атлета. Однако дефиниция — это не просто выделение мышечного волокна через сжигание жира, любой человек может посредством диеты потерять жир, но не будет иметь той мышечной сечки, которая присутствует у бодибилдеров. Для того чтобы добиться нужного состояния мышечного волокна необходима его гиперплазия (увеличение количества мышечных волокон) это достигается как посредством старого доброго объёмного тренинга, так и за счёт фармакологической поддержки (гормон роста). Разумеется, сами стероиды косвенно так же способствуют гиперплазии, так как мышечное волокно не способно расти более чем в два раза, то АС ускоряют этот процесс, за которым неизбежно происходит гиперплазия для дальнейшей адаптации к нагрузке, так же использование АС (особенно тренболона) повышает уровень инсулиноподобного фактора роста первого типа непосредственно способствуя гиперплазии мышечного волокна. В дальнейшем фасции новых мышечных волокон необходимо заполнить миофибриллами для увеличения плотности мускулатуры (то есть объёмный тренинг заменяется тренингом для гипертрофии миофибрилл). Дальнейшая сушка и выведение воды лишь подчёркивает достигнутый тренировкой прогресс. Такой подход и приводит к той сечке волокон, которую вы видите при позировании атлетов. Резюмируя можно сказать что, дефиниция — это совокупность низкого процента жира, гиперплазии и достаточной наполненности мышечных волокон.

По мнению автора, наличие глубины мышц — это стечение ряда факторов: общего объёма мускулатуры, достаточной сепарации и дефиниции что приводит к выраженной глубине прорисовки мышц.

Таким образом был рассмотрен ряд важных факторов оценки соревнующихся атлетов, автор надеется, что статья была познавательной.

Сепарация в стоматологии это. Определение

Сепарация зубов

Содержание статьи

1. Определение 2. Фото 3.

Сепарация зубов – это одна из методик ортодонтического лечения, применяемая при скученности зубов и недостатке места в зубной дуге для правильного их расположения. Процедура представляет собой разделение зубов, расположенных рядом. Производится это путем снятия слоя эмали с боковой поверхности зубов, подлежащих сепарации.

Сепарация безопасна для зубов, не способствует их гиперчувствительности. Процедура выступает достойной альтернативой экстирпации зубов.

Виды

Существует 2 вида сепараций:

• Механическая

Механическое снятие слоя эмали с боковых поверхностей соприкасающихся зубов, в результате чего происходит изменение их контуров.

• Физиологическая

Разобщение зубов путем установки между контактными зубами временных распорок.

Показания

Главной задачей, которую позволяет решить сепарация, является разобщение зубов, позволяющая высвободить дополнительное пространство для зубов, путем изменения их размеров и формы.

Показаниями к сепарации считается:

• Установка мостовидного протеза, коронки;
• Ортодонтическое лечение, направленное на устранение аномалий прикуса, неровностей зубного ряда;
• Различная ширина верхне- и нижнечелюстных резцов;
• Задержка развития или нарушение этого процесса.

Достоинства

Сепарация зубов на сегодняшний день является наиболее эффективной и безопасной, а потому востребованной процедурой, когда речь идет о подготовке зубов к ортодонтическому лечению или протезированию. Среди преимуществ данного метода следует выделить:

• Способность контролировать процесс высвобождения места в зубном ряду – удается освободить столько места, сколько требуется для установления протеза или брекет-систем;
• Возможность высвободить в каждом из зубных рядов до 0,8 мм, не удаляя при этом зубы;
• Отсутствие боли при процедуре;
• Отсутствие травм слизистых и мягких тканей, чего не избежать при экстирпации;
• Процедура проста в исполнении и не занимает много времени.

Недостатки

Считается, что процедура сепарации безопасна – не несет вреда зубам. Однако при несоблюдении принципов сепарации, низкой квалификации врача возможны такие осложнения, как:

• Гибель пульпы;
• Гиперчувствительность зубов;
• Воспаления десен.

Этапы проведения

Сепарация механического типа представляет собой обточку контактных зубов, наиболее выпуклых их боковых частей. С каждой из сторон снимается до 0,25 мм эмалевого слоя.

Проведение сепарации подразумевает использование специальной пилки или стоматологического бора. Сепарация посредством последнего считается более щадящей. При этом стоматолог удерживает наконечник бора с абразивом тремя пальцами правой руки, а оставшимися опирается о подбородок или зубы пациента. Левой рукой он удерживает стоматологическое зеркало, которое одновременно помогает отодвинуть мягкие ткани, чтобы исключить их травматизацию.

После процедуры производится шлифовка острых углов зубов, в некоторых стоматологических клиниках предусмотрено нанесение на обработанные зубы защищающих составов.

Сепарация посредством пилочки представляет собой процесс, когда между зубами размещается пилочка, которой затем пропиливается расстояние между зубами.

Сепарация физиологическим методом подразумевает установку специальных колышков или нитей между боковыми поверхностями зубов проблемного участка. Указанные приспособления удаляются спустя 20-24 часа.

После сепарации между зубами появляются небольшие промежутки, устранить их призваны эластичные цепочки, которые закрепляются на срок от 1 до 4 месяцев.

Сепарация в политике. Кто такие сепаратисты и каково их значение в обществе

Кто такие сепаратисты? Это достаточно популярный вопрос в последнее время. Из телевизора то и дело доносятся обрывки фраз, в которых встречается это слово, а в газетах оно нет-нет, да мелькнёт в заголовках.

Сепаратизм и его значение

Итак, перед тем как говорить, кто такие сепаратисты, нужно затронуть другую тему. Она напрямую связана с рассматриваемым понятием. И это сепаратизм. Это политика, направленная на отделение определенной территориальной части государства. Это делается для того, чтобы создать новое самостоятельное государство или же получить статус широкой автономии. Стоит отметить, что сепаратизм – это то, что ведёт к нарушению территориальной целостности и единства государства. Опыт показывает, что зачастую он является источником острых межнациональных или межгосударственных конфликтов. Но нельзя игнорировать тот факт, что зачастую сепаратизм провоцируется нарушением прав народов и человека, а также ущемлением религиозных, расовых и национальных меньшинств. Кто такие сепаратисты в таком случае? Тут они выполняют роль борцов за справедливость. Сепаратизм в данном случае играет важную роль. Следует вспомнить случай борьбы против ига колониализма в сторону образования новых национальных молодых государств.

Кто такие сепаратисты и какими они бывают

Стоит отметить, что делятся они на два вида – этнические и религиозные. Итак, религиозный сепаратизм проявляется в движении религиозных меньшинств за отделение. Принцип этнического сепаратизма основывается на том же. Различаются цели, которые преследуются соответствующими группами людей. Одна из самых глобальных – это образование нового государства из отделенного. Тут следует привести самый яркий пример, являющийся актуальным, исходя из произошедших недавно событий. Крым вышел из состава Украины и присоединился к Российской Федерации. Значение слова «сепаратист» в таком случае приобретает политический оттенок. Следует также отметить тот факт, что сепаратизм отличается по процессу протекания в развивающихся и развитых странах. Практически всегда главная масса бастующих государств – это люди из низших слоёв, и причины их недовольства – это неуспешное в экономическом плане развитие их региона.

Требования

Следует отметить, говоря о том, кто такие сепаратисты, что выделяется три главных типа требований, которые ими выдвигаются. Первое – это требование ущемлённых экономических и политических выгод. Второе – это жажда независимости. И третье — это когда коренные народы ведут борьбу за землю и права. Если говорить о том, кто такие сепаратисты в социальном плане, то они также делятся на три группы. Это элита, требующая власти, средние слои, недовольные национальной дискриминацией, и низшие, желающие лучших экономических условий. Таким образом, получается разрыв между так называемым социальным положением.

Чем чреват сепаратизм?

Стоит отметить, что он карается законом. Везде по-разному, но ответственность за сепаратизм несёт каждый. Взять, к примеру, законодательство Украины, поскольку в связи с последними событиями этот вопрос является весьма актуальным. Посягательство на неприкосновенность и целостность государства карается ограничением свободы. Срок составляет до трёх лет. А аналогичные действия, но совершенные должностными лицами, т.е. представителями власти, наказываются сроком от трёх до пяти лет тюремного заключения. Данное наказание подтверждается 110-ой статьёй Уголовного кодекса Украины. В России за пропаганду сепаратизма наказание предполагает срок тюремного заключения от трёх до двадцати лет, всё зависит от тяжести содеянного.

Сепарация молока. МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МОЛОКА. СЕПАРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Разделение цельного молока на две составляющие – сливки и обезжиренное молоко называется сепарированием. Сепарирование происходит благодаря разности плотности жира и молочной плазмы, под действием гравитации и центробежной силы.

Процесс сепарирования молока может быть различным в зависимости от характеристик поступающего цельного молока, его органолептических показателей. Температура и скорость вращения барабана сепаратора играют не маловажную роль в этом процессе.

В сепараторе сливкоотделителе полузакрытого типа подача продукта открытая, а вывод закрытый под давлением. В камере, образованной разделительной тарелкой и верхней тарелкой, расположен напорный диск для сливок. Верхняя тарелка устанавливается в камеру после напорного диска. В горловине сепарирующего устройства имеется горизонтальная перегородка с каналами у стенок для обезжиренного молока. Между перегородкой и крышкой также имеется камера для напорного диска, нагнетающего обезжиренное молоко.

По трубке молоко поступает в тарелкодержатель, оттуда попадает внутрь пакета тарелок по каналам. Под действием центробежнoй силы происходит разделение молока на фракции, жировые шарики направляются к оси вращения, проходя по каналам, ведущим к камере отделения сливок. Обезжиренное молоко, как более плотная и тяжелая фракция, отбрасывается к краю барабана и проходит между разделительной тарелкой и крышкой барабана в напорную камеру для обезжиренного молока. Поскольку полузакрытые сепараторы имеют напорные диски у выходных отверстий для сливок и обезжиренного молока, их называют еще сепараторами с напорными дисками. Напорные диски должны быть погружены в жидкость. В собранном виде средняя часть узла сепарирования представляет собой три концентрично расположенные трубки: по внутренней подается молоко, по средней отводятся сливки, по наружной — обезжиренное молоко. В процессе сепарирования частицы посторонних примесей выделяются из молока и оседают в камере для накопления осадка, что позволяет сепаратору-сливкоотделителю одновременно выполнять функцию молокоочистителя. В закрытом сепараторе-сливкоотделителе подвод молока в барабан осуществляется снизу через полое веретено. Во время работы барабан такого сепаратора полностью заполнен молоком. Постоянное давление в сепараторе поддерживается автоматическим регулятором потока. Для регулирования жирности сливок в приемно-отводящих устройствах сепараторов полузакрытого и закрытого типа на пути движения фракций устанавливаются контрольные приборы: рoтаметр (измеритель количества сливок) и регулирующий вентиль на выходе сливок, манометр и регулирующий вентиль на выходе обезжиренного молока. Изменяя давление на выходе обезжиренного молока или сливок, можно регулировать содержание жира в сливках.

Скорость выделения жировой фракции из молока находится в прямой зависимости от: размеров жировых шариков, плотности плазмы молока, размеров и частоты вращения барабана и обратно пропорциональна вязкости молока. Процесс отделения жира улучшается с повышением плотности плазмы молока (с повышением массовой доли сухих веществ в нем), а также при увеличении размеров жировых шариков и, напротив, повышение вязкости молока снижает скорость выделения жировой фракции. Вязкость, как известно, зависит от температуры, поэтому для снижения вязкости рекомендуется подогревать молоко перед сепарированием. Оптимальной температурой сепарирования считается 45-50°С. Повышение температуры может привести к появлению хлопьев белкового характера за счет денатурации сывороточных белков и агломерации их с казеином. Это, в свою очередь, может стать причиной быстрого заполнения грязевого пространства сепаратора слизью и снижения эффективности обезжиривания. Кроме того, при повышенных температурах может происходить вспенивание молока, что приводит к ухудшению выделения жира. При повышенных температурах сепарирования возможна дестабилизация оболочек жировых шариков и отход части мелких жировых шариков в обезжиренное молоко.

Иногда применяют так называемое холодное сепарирование без предварительного нагрева сепараторами марок Г9-ОХО, ОЦХ. Это, способствует получению более стойких к порче сливок, экономии электроэнергии. Однако необходимо помнить, что при низких температурах из-за высокой вязкости молока снижается эффективность обезжиривания. Повысить ее можно за счет снижения производительности сепаратора. Например, если сепарирование проводят при температуре 4°С, то паспортную производительность сепаратора следует уменьшить на 60 %, при температуре 8°С — на 50%, а при температуре 15°С — на 30%. При этом продолжительность непрерывной работы сепаратора увеличивается до 4 часов.

На эффективность обезжиривания влияют свойства молока: кислотность, механическая загрязненность, размер жировых шариков. Сепарированию рекомендуется подвергать молоко кислотностью не выше 18°Т.

Разделение зубов: безрисковая процедура?

В этой статье описан случай 12-летнего пациента с экструзией зубов, болью, кровоточивостью десен и локализованным пародонтитом вблизи второго премоляра верхней челюсти. Несмотря на зондирование и рентгенологическое исследование, установить этиологию не удалось. Удаление зуба было показано из-за его сильной подвижности и экструзии. Кюретаж лунки зуба выявил резиновый сепаратор. Предложены профилактические подходы, чтобы избежать ятрогении и юридических проблем.

Сообщалось о последствиях проникновения ортодонтических эластиков в десневую борозду и периодонтальную связку. Многие из этих отчетов описывают проблемы, возникающие при закрытии диастем с помощью эластиков, наложенных непосредственно на коронки резцов. Эластичные резинки могут скользить по коронке зуба из-за отсутствия стабилизации, а затем проникать в десневую борозду, вызывая подвижность зубов, потерю костной массы и ретракцию десны. Эти проблемы лечат базисной терапией пародонта, лоскутной хирургией и шинированием пораженных зубов, но в некоторых случаях зуб теряется из-за тяжести поражения. В других сообщениях описаны случаи пародонтита, вторичного по отношению к инвазии эластиков в моляры. Прогноз для моляров лучше из-за большего количества корней, а также из-за того, что корни расходятся, тогда как передние зубы имеют более конические корни, что облегчает проникновение эластиков и деструкцию периодонта.

Экспериментальное исследование изучало гистопатологию периодонтальных поражений, вызванных эластиками, помещенными в десневую борозду обезьян. Через 2-4 недели воспаление распространилось на прикрепленную десну, появились кровоточивость при зондировании, карманы размером 5-8 мм, экструзия зубов, горизонтальная и вертикальная потеря костной массы. После снятия эластиков признаки воспаления и подвижность зубов уменьшились, однако не было возврата к состоянию, наблюдавшемуся до наложения эластиков, сохранялась деструкция кармана и кости.

Несмотря на то, что это событие хорошо описано в литературе, инвазия резиновых сепараторов в периодонтальное пространство не является обычным явлением. Поскольку размещение резиновых сепараторов обычно выполняется в ортодонтической практике, нельзя упускать из виду его ятрогенный потенциал. Мы сообщаем о случае потери зуба, вызванной инвазией периодонтальной связки резиновым сепаратором, и обсуждаем некоторые доступные варианты предотвращения этого несчастного случая.

История болезни

12-летний мальчик, проходивший ортодонтическое лечение в частной стоматологической клинике, обратился в службу неотложной помощи детской стоматологической клиники стоматологической школы Араракуара в Бразилии с жалобами на боль и трудности при жевании. Клиническое обследование показало значительную экструзию второго правого премоляра верхней челюсти, препятствующую окклюзии зубов, и локализованное воспаление десен, а также наличие цемента на гладких поверхностях правого первого моляра верхней челюсти (рис. 1 и 2). Рентгенологическое периапикальное исследование показало расширение пародонтального пространства и смещение верхушки корня от дна лунки зуба (рис. 3).

Рис. 1

Экструзия второго правого премоляра верхней челюсти, предотвращающая окклюзию зубов, и ортодонтический цемент на коронке правого первого моляра верхней челюсти.

Рис. 2. Окклюзионная проекция экструзии второго правого премоляра верхней челюсти.
Рис. 3

Периапикальная рентгенограмма, показывающая утолщение периодонтальной связки второго правого премоляра верхней челюсти, особенно в апикальной области из-за экструзии.

Пациент сообщил, что между верхним правым вторым премоляром и первым моляром был установлен резиновый сепаратор, но его не удалось найти через 2 дня; одновременно развивались болезненные симптомы. Когда ортодонт не смог найти резиновый сепаратор, он поставил другой на то же место. Через неделю второй резиновый сепаратор был удален, а на первые постоянные моляры верхней челюсти были наклеены кольца. Больной сообщил, что после бандажирования боль все еще была интенсивной, как на месте, так и в области височно-нижнечелюстного сустава. В последующие дни было обширное воспаление, и повязку сняли. После 9дней симптомы сохранялись, и пациент обратился в службу неотложной помощи стоматологической школы Араракуара.

После инфильтрационной анестезии был поднят щечный десневой лоскут и проведено пародонтальное зондирование (рис. 4). Затем была предпринята попытка репозиции зубов. Когда эти процедуры не увенчались успехом, было принято решение об удалении зуба; резиновый сепаратор был обнаружен во время кюретажа лунки зуба (рис. 5).

Рис. 4

Щечный лоскут поднят для осмотра области периодонтальной связки.

Рис. 5

Ортодонтический резиновый сепаратор, обнаруженный во время кюретажа и промывания лунки зуба.

Обсуждение

Разделение зубов для бандажирования зубов является обычной процедурой в ортодонтических клиниках. Пациенты также часто возвращаются для бандажирования без резиновых сепараторов между зубами. Это обычно происходит из-за увеличения межпроксимального пространства и, следовательно, потери резинового сепаратора во время еды или чистки зубов, и пациент не замечает эту потерю. Однако этот случай обращает внимание на возможное проникновение резиновых сепараторов в пародонтальное пространство. При отсутствии резинового сепаратора при назначении бандажирования целесообразно определить, действительно ли сепаратор был снят. Пациент может сообщить об отсутствии резинового сепаратора, но в некоторых случаях пациент может этого не заметить. При наличии жалоб на боль, локализованный острый периодонтит, кровоточивость десен, связанную с подвижностью или экструзией зубов, специалисту следует рассмотреть возможность поддесневого смещения резинового сепаратора.

Резиновые сепараторы обычно оставляют во рту на 1 неделю; они могут вызывать достаточный дискомфорт, требующий назначения обезболивающих препаратов. Тем не менее, достаточно места для бандажирования, когда резиновые сепараторы устанавливаются всего за 12 часов до сеанса, и пациент должен быть проинструктирован прийти в кабинет за 3-4 часа до назначения для замены сепаратора, если сепаратор был утерян. Как сообщается здесь, более короткое время нахождения резиновых сепараторов во рту может быть лучшей мерой для предотвращения несчастных случаев. Поскольку пик боли возникает через 24 часа после установки сепаратора, дискомфорт для пациента и риск несчастных случаев, подобных этому, могут быть сведены к минимуму, если использовать резиновые сепараторы только в течение 12 часов до наложения бандажа, связанного с назначением обезболивающих препаратов. Исследования показали, что через 5-7 дней боль возвращается к пороговому уровню, наблюдаемому до установки сепаратора. Тем не менее, бандажирование в этот период будет означать, что пациент будет подвергаться боли в течение почти недели, а также увеличивает риск несчастных случаев, как указано здесь.

При периапикальном рентгенографическом исследовании инородное тело в области периодонтальной связки не выявлено. Наблюдение за резинкой было невозможно из-за отсутствия рентгеноконтрастности. В этом отчете причина пародонтита была установлена ​​только после удаления зуба и кюретажа лунки зуба, несмотря на размещение 2 резиновых сепараторов в одном и том же месте. Из-за нескольких сообщений о проблемах, связанных с проникновением резиновых сепараторов в периодонт, 1 предложение состоит в том, чтобы использовать радиопустышки при производстве резиновых сепараторов, чтобы обеспечить рентгенографическую диагностику. Несмотря на то, что эта характеристика желательна, не все имеющиеся в продаже резиновые сепараторы обладают этим свойством. На рисунке 6 показаны рентгенологические изображения некоторых марок с разной степенью рентгеноконтрастности. Целесообразно использование большего количества рентгеноконтрастных резиновых сепараторов.

Методы и приемы сепарации зубов

+ Эндодонтия, Оперативная стоматология, Советы для студентов-стоматологов, Советы по клинической стоматологии 1 комментарий

Разделение зубов: Это процедура, используемая для получения разделения между двумя соседними зубами, чтобы помочь в реставрациях класса 2 из амальгамы, композита или чудо-микс.

Медленное или отсроченное разделение:

Это медленное/постепенное изменение положения или разделение зубов путем введения инородного материала между зубами, результат которого проявляется через несколько недель.

1. Дерево:
2. Резиновая дамба: она размещается проксимально между зубами, в основном используется тяжелая (0,010 дюйма) или очень тяжелая (0,012 дюйма) форма раббердама, ожидание разделения составляет от 1 до 24 часов. В случае любого отека или боли пациент может использовать Gloss для его удаления.
3. Разделительное резиновое кольцо:
4. Лигатурная проволока/медная проволока: проволока проходит под контактной зоной, а проволочная петля затягивается путем скручивания 2 вместе, что приводит к увеличению разделения, достигаемому через 2–3 дня.
5. Опорная плита:
6. Гуттаперчевый стержень: точки GP размягчаются/нагреваются и помещаются в проксимальную область. Его помещают между задними зубами, что приводит к отделению после охлаждения гуттаперчи, которое занимает от 1 до 2 недель.
7. Временные коронки большого размера: Акриловая смола используется для изготовления временных коронок, а смола периодически добавляется в дистальную контактную зону для увеличения разделения.
8. Ортодонтическая проволока

Преимущества медленного разделения:

• Репозиция зуба происходит без повреждения волокон периодонтальной связки и сохранения целостности ПДС

Недостатки медленного разделения:

• Затраты времени
• Для получения результатов требуется много приемов / посещений пациентов

Быстрая или немедленная сепарация:

Быстрая или немедленная форма препарирования зубов выполняется по двум основным принципам:

Принцип клина: Это механический метод разделения зубов, при котором клин или устройство конической формы вставляется между соседними зубами под областью контакта зубов, что приводит к разделению двумя типами устройств, упомянутыми ниже.

1. Сепаратор Эллиота : Он также известен как «Коготь краба» и используется для быстрого разделения.
2. Клинья: Помогают стабилизировать ретейнер и матрицу во время реставрационных процедур. Он обеспечивает близкую адаптируемость в пришеечной части проксимальных реставраций, тем самым помогая достичь правильного контура и формы в пришеечной области. Используется для предотвращения выхода раббердама из интерпроксимальной области.

Различные типы клиньев:

• Деревянные клинья: Существует 2 типа в зависимости от формы. Круглые и треугольные, используемые при препарировании зубов с глубокими краями десны и помогают в стабилизации и ретракции десны. Круглые клинья используются в реставрациях консервативного класса 2, Треугольные деревянные используются при препарировании глубоких десневых краев, Пластиковые деревянные используются при препарировании глубоких десневых краев, 9Светопропускающий клин 0042 используется в пришеечной части композитной реставрации класса 2.
• Металлические клинья
• Серебряные клинья
• Клинья из целлулоида/пластика
• Лекарственные деревянные клинья

Типы модифицированных техник расклинивания:

1. Двойное расклинивание: Используются 2 клина, один напротив другого, которые вставляются один из щечной амбразуры, а другой из язычной амбразуры. Используется в основном в широких межпроксимальных случаях.
2. Клин Клина: 2 клина также используются в этом случае, один вставляется из области язычной амбразуры, а другой вставляется между клином и полосой матрицы под прямым углом к ​​первому клину. Используется в основном при лечении мезиальной стороны первого премоляра верхней челюсти из-за канавок в корне вблизи десневой области.
3. Кольцевая клинья : используются 2 клина, один больше другого, при этом больший вставляется нормально, а меньший клин помещается сверху (взаимно) большего. Используйте в неглубокой проксимальной области с рецессией десны и для достижения более близкой адаптации и контура матричной ленты.

Принцип тракции: Это механический принцип, который захватывает проксимальную часть зуба удерживающими рычагами. Эти удерживающие рычаги раздвигаются, чтобы создать разделение между соприкасающимися зубами. Эти 2 устройства основаны на этом принципе препарирования зубов.

1. Истинный сепаратор без помех: Используется, когда требуется непрерывное стабилизированное разделение. Его главное преимущество в том, что Разделение может быть увеличено или уменьшено после стабилизации.
2. Двойной дуговой сепаратор Ferrier: Он имеет 2 дуги, каждая из которых зацепляется за проксимальную поверхность зуба, расположенного непосредственно на десне в контактной зоне. Система гаечных ключей используется для поворота резьбовых стержней, что приводит к отделению. Он используется для препарирования зубов, а также во время отделки и полировки прямой реставрации из золота класса III.

Другими типами устройств, использующих принцип тяги, являются

• Регулируемый сепаратор Iwory
• Сепаратор Перри
• Разделитель деревянных палаток
• Универсальный сепаратор Parr
• Dentatus – сепаратор Nystrom

Удаление зубов является временной процедурой

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, дантист из Хайдарабада, Индия, и стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

Клиническое исследование методов межзубного разделения

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2007 г., май-июнь; 32(3):207-11.

дои: 10. 2341/06-73.

Бас А Луманс ¹ , NJM Opdam, EM Bronkhorst, FJM Roeters, CE Dörfer

принадлежность

• ¹ Кафедра профилактической и восстановительной стоматологии, Медицинский центр Неймегенского университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды. [email protected]
• PMID: 17555170
• DOI: 10.2341/06-73

Рандомизированное контролируемое исследование

Bas A Loomans et al. Опер Дент. 2007 май-июнь.

. 2007 г., май-июнь; 32(3):207-11.

дои: 10.2341/06-73.

Авторы

Бас А Луманс ¹ , NJM Opdam, EM Bronkhorst, FJM Roeters, CE Dörfer

принадлежность

• ¹ Отделение профилактической и восстановительной стоматологии Медицинского центра Неймегенского университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды. [email protected]
• PMID: 17555170
• DOI: 10.2341/06-73

Абстрактный

Исследовали эффект межзубной сепарации специальным сепарационным кольцом и деревянным клином. В дизайне с разделенным ртом 27 пациентов были случайным образом распределены в одну из двух групп (W или S). У 11 пациентов устанавливали межзубный деревянный клин (Hawe-Neos) (группа W), а у 16 ​​пациентов на контакте между зубами 4/5 и 5/6 устанавливали разделительное кольцо (Composi-Tight Gold). Одновременно в обеих группах на контакт между зубами 4/5 и 5/6 устанавливали деревянный клин в сочетании с разделительным кольцом (Composi-Tight Gold) (контрольная группа W+S). Для измерения проксимальной плотности контакта регистрировали силы трения при удалении металлической матрицы толщиной 0,05 мм, вставленной между соседними зубами. Плотность контактов измеряли на контактах 4 и 5, а также на 5 и 6 в третьем и четвертом квадранте с помощью измерителя давления на зуб до наложения разделительных устройств (TO), через пять минут после наложения (T1) и через пять минут после удаления устройств (T2). ). Эффект разделения определяли путем расчета разницы между плотностью контакта до применения и плотностью контакта с устройствами на месте (T1-T0). Межзубное восстановление рассчитывали по разнице плотности контакта до наложения и после снятия устройств (T2-T0). Для оценки наличия статистически значимых различий между этими временами измерения были применены парные t-критерии. С каждым пациентом проводилось либо сравнение W и W+S, либо S и W+S. Как для W по сравнению с W+S, так и для S по сравнению с W+S применялись парные t-тесты для сравнения различий (T1-T0 и T2-T0) между разделительными устройствами. Внутри пациента группы W и S нельзя было сравнивать, поэтому для сравнения разделения, достигнутого между этими двумя устройствами, использовали непарные t-тесты. Увеличение плотности контакта, измеренное на контакте 4 и 5 для группы W (0,98 +/- 0,26 Н) было статистически значимо меньше по сравнению с приростом в группе S (5,48 +/- 0,88 Н) (p < 0,001) или группе W+S (4,62 +/- 0,68 Н) (p = 0,02). Достоверных различий между группами S и W+S обнаружено не было (p = 0,77). Во всех группах через пять минут после снятия устройств плотность контакта при контактах 4 и 5, а также при контактах 5 и 6 была все еще значительно слабее по сравнению с исходной плотностью (p < 0,02). Когда разделение требуется для реставрационных процедур, например, при размещении композитной реставрации класса II, специальные разделительные кольца могут быть более полезными, чем деревянные клинья.

Похожие статьи

• Проксимальный краевой выступ композитных реставраций в зависимости от техники установки разделительных колец.

  Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Huysmans MC. Луманс Б.А. и соавт. Опер Дент. 2012 янв-февраль;37(1):21-7. дои: 10.2341/10-286-Л. Epub 2011, 27 сентября. Опер Дент. 2012. PMID: 21942287

• Оценка плотности проксимального контакта композитных реставраций класса II.

  Сабер М.Х., Луманс Б.А., Эль Зохайри А., Дёрфер К.Э., Эль-Бадрави В. Сабер М.Х. и др. Опер Дент. 2010 янв-февраль;35(1):37-43. дои: 10.2341/09-037Л. Опер Дент. 2010. PMID: 20166409 Клиническое испытание.

• Сравнение проксимальных контактов композитных реставраций класса II in vitro.

  Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC. Луманс Б.А. и соавт. Опер Дент. 2006 г., ноябрь-декабрь; 31(6):688-93. дои: 10.2341/05-133. Опер Дент. 2006. PMID: 17153978

• Методы реставрации и краевой выступ реставраций из композитных материалов класса II.

  Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Huysmans MC. Луманс Б.А. и соавт. Джей Дент. 2009 г.Сен; 37 (9): 712-7. doi: 10.1016/j.jdent.2009.05.025. Epub 2009 29 мая. Джей Дент. 2009. PMID: 19524348

• Влияние консистенции композита и техники установки на плотность проксимального контакта реставраций класса II.

  Луманс Б.А., Опдам Н.Дж., Ретерс Дж.Ф., Бронкхорст Э.М., Плассхарт А.Дж. Луманс Б.А. и соавт. Джей Адхес Дент. 2006 Октябрь; 8 (5): 305-10. Джей Адхес Дент. 2006. PMID: 17080878

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Легкость и удовлетворение операторов при восстановлении полостей класса II с помощью секционной матрицы по сравнению с круговой матричной системой в стоматологических клиниках Университета Кассим.

  Альмушайти М., Арджуманд Б. Альмушайти М. и соавт. Куреус. 2022 5 января; 14 (1): e20957. doi: 10.7759/cureus.20957. Электронная коллекция 2022 янв. Куреус. 2022. PMID: 35004091 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка матричных полосовых систем для реставрации жевательных зубов среди египетских стоматологов: поперечное исследование.

  Шаалан ОО. Шаалан ОО. Акта Стоматол Хорват. 2020 дек;54(4):392-400. дои: 10.15644/asc54/4/6. Акта Стоматол Хорват. 2020. PMID: 33642603 Бесплатная статья ЧВК.

• Секционная матрица: пошаговые инструкции по их клиническому применению.

  де ла Пенья В.А., Гарсия Р.П., Гарсия Р.П. де ла Пенья В.А. и соавт. Бр Дент Дж. 15 января 2016 г .; 220 (1): 11-4. doi: 10.1038/sj.bdj.2016.18. Бр Дент Дж. 2016. PMID: 26768458 Обзор.

• Оптимизация формы зуба с помощью прямых композитных реставраций боковых зубов.

  Рагху Р., Шринивасан Р. Рагу Р. и др. Джей Консерв Дент. 2011 Октябрь; 14 (4): 330-6. дои: 10.4103/0972-0707.87192. Джей Консерв Дент. 2011. PMID: 22144797 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Отделение медицины и стоматологии

26 февраля 2018 г.

Этот пост написан доктором Лизой Саймон, 9 лет.0047, научный сотрудник Гарвардской школы стоматологической медицины и студент-медик второго курса Гарвардской медицинской школы, впервые был опубликован в блоге Beyond Flexnor Alliance в октябре 2018 г.

Мои зубы убивают меня. Я не могу спать и есть уже несколько дней. Вы ничего не можете сделать?

Как страховочный стоматолог, я, к сожалению, привык к тому, что мои пациенты говорят мне, что им больно. Даже в штате Массачусетс, где большинство пациентов застрахованы, а Medicaid покрывает расходы на лечение зубов, подавляющее большинство моих пациентов вынуждены неоправданно долго ждать, прежде чем наконец попасть на прием к стоматологу, и часто не имеют надежного доступа к стоматологической помощи. Тем не менее, пациент, рассказавший мне эту историю, был не в стоматологическом кабинете, а на приеме у моего наставника, когда он разговаривал со мной как со студентом-первокурсником.

Я решил поступить в медицинскую школу, потому что мое сердце было разбито тем, как разделение медицины и стоматологии навредило моим пациентам. На протяжении всей моей медицинской подготовки я видел только еще больше неудовлетворенных стоматологических потребностей. Я встречал пациентов с эндокардитом или пневмонией из-за невылеченных зубных инфекций, пациентов с недоеданием, потому что они больше не могут жевать, и слишком многих пациентов с болью, которую они просто не могли остановить. Эти страдания непропорционально ложатся на наиболее уязвимых, включая цветные сообщества, пожилых людей, людей с низким доходом, людей с историей лишения свободы, людей с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и сельских жителей.

Как и пациенты, которых я встречаю, у которых нет доступа к стоматологической помощи, многие пациенты вместо этого обращаются за помощью к лечащим врачам или в отделение неотложной помощи, где проблемы с зубами составляют более 1% всех посещений. К сожалению, подавляющее большинство медицинских учреждений не оборудованы для оказания неотложной помощи пациентам, такой как удаление зуба или лечение корневого канала, и пациенты, страдающие от боли, обычно не получают ничего, кроме антибиотиков, наркотиков и направления к стоматологу. По мере того, как мы работаем над устранением разрыва между медицинской и стоматологической помощью в США — с помощью программ интегрированного ухода, интеграции стоматологических услуг в систему медицинского страхования и расширения охвата практикующих стоматологов, поставщики медицинских услуг останутся на переднем крае борьбы с этой широко распространенной и полностью предотвратимой форма страдания.

Несмотря на это, подавляющее большинство медицинских работников почти ничего не учат гигиене полости рта. Во всем мире большинство фармацевтических, медсестер и медицинских школ не освещают какие-либо материалы о здоровье полости рта. Большинство врачей в США получают менее 5 часов обучения гигиене полости рта во время обучения в медицинской школе, а обучение в ординатуре также может не подготовить врачей к уходу или даже осмотру рта пациентов. Это может привести к тяжелым последствиям, таким как несвоевременная диагностика рака; половина участников программы Medicare, у которых диагностирован метастатический рак ротовой полости, обращаются к 11 или более врачам в течение года, предшествовавшего постановке диагноза. Хотя проведение стоматологической анестезии и некоторых других стоматологических процедур входит в сферу деятельности медицинских работников, большинство пациентов, которые обращаются за помощью в медицинские учреждения по поводу стоматологических проблем, вообще не получают окончательного лечения.

Конечно, если бы пациенты действительно могли посещать стоматолога, нагрузка на других специалистов в области здравоохранения была бы значительно снижена. Тем не менее менее 1% стоматологов работают в больницах и только 2% работают в общественных медицинских центрах. Большинство стоматологов занимаются частной практикой и не принимают Medicaid. Это может помочь объяснить, почему даже когда взрослые получают доступ к стоматологическому страховому покрытию через Medicaid, их доступ к стоматологической помощи может не улучшаться. Стоматологические и медицинские электронные медицинские карты редко взаимодействуют друг с другом – например, в общественном медицинском центре, где я закончил ординатуру, я мог читать, но не редактировать медицинские карты своих пациентов, а медицинские работники не могли видеть стоматологические карты пациентов. Неудивительно, что большинство врачей недовольны своей способностью обращаться к стоматологам и общаться с ними.

Ясно, что это должно измениться. Недавно принятый стандарт аккредитации теперь требует, чтобы все стоматологические школы включали межпрофессиональные учебные программы, которые могут подготовить будущих стоматологов к общению с другими поставщиками. Некоторые стоматологические школы и медицинские центры даже тестируют инновационные модели, в которых студенты-стоматологи оказывают помощь вместе с другими специалистами в области здравоохранения, такими как практикующие медсестры, а также студенты-медики и медсестры. Выпускники этого опыта могут с большей вероятностью обслуживать уязвимых пациентов и более комфортно работать за пределами традиционной стоматологической установки. Точно так же стоматологи-гигиенисты начали работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или в больницах, обеспечивая ценную гигиену полости рта и консультируя пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

Учреждения, готовящие других медицинских работников, также начинают внедрять учебные программы по гигиене полости рта. Это может варьироваться от онлайн-курсов до практической практики и более длительных ротаций по выбору. Стоматологи и стоматологические школы могут стать ценными союзниками при разработке учебных программ, а межпрофессиональный опыт со стажерами-стоматологами может повысить уверенность учащихся в работе в команде, а также развить стоматологические навыки у будущих поставщиков медицинских услуг. Некоторые медицинские школы и программы резидентуры даже создают ротацию зубов, проводя практическое обучение анестезии зубов и даже удалению зубов. Поле «Помощник врача» должно служить источником вдохновения для других медицинских профессий; отмечая необходимость обучения гигиене полости рта после опроса 2008 г. , к 2014 г. более 78% программ обучения помощников врача предлагали учащимся некоторые материалы по гигиене полости рта.

Я думаю о вопросе моего пациента: «Вы ничего не можете сделать?» все время. Хотя я смог более тщательно его обследовать и помочь найти ближайшую стоматологическую клинику, даже будучи стоматологом, я не смог решить его проблему в поликлинике. И медицина, и стоматология должны развиваться. До тех пор, пока зубная боль не перестанет быть формой страдания, присущей почти исключительно наиболее уязвимым людям в стране, учреждения должны рассматривать ее как важнейшую часть своей социальной миссии, заключающуюся в том, чтобы вооружить нынешних и будущих медицинских работников способностью решать проблему неравенства, которое бросается в глаза. им в лицо.

Преодоление исторического разделения между стоматологической и общей медико-санитарной помощью: межпрофессиональное сотрудничество для продвижения справедливости в отношении здоровья | Journal of Ethics

Abstract

С момента основания стоматологических школ как учреждений, отличных от медицинских школ, стоматология — например, ее практика, предоставление услуг и страховое покрытие — и стоматологическая помощь в Соединенных Штатах отделялись от медицинской помощи. . Такое разделение наносит наибольший ущерб незаслуженным группам населения, подверженным наибольшему риску ухудшения здоровья полости рта. По мере того, как растет осведомленность о важных связях между здоровьем полости рта и общим здоровьем, врачи и стоматологи сотрудничают в разработке инновационных моделей предоставления услуг и оплаты, которые могут реинтегрировать уход за полостью рта в медицинскую помощь. Межпрофессиональное образование студентов-медиков и стоматологов может помочь подготовить клиницистов, которые будут работать вместе на благо своих пациентов.

Введение

Здоровье полости рта влияет на общее состояние здоровья, доход и качество жизни человека [1, 2]. Тем не менее, система оказания стоматологической помощи остается отделенной от остальной системы здравоохранения. Представление о стоматологии как области, отдельной от медицины, является историческим явлением, которое подкрепляется законодательством, образованием и предоставлением услуг. Это разделение возлагает чрезмерное бремя стоматологических заболеваний на наиболее уязвимых американцев, которые сталкиваются с препятствиями в доступе к стоматологической помощи [3, 4].

Корни исторического разделения

В первые годы существования Соединенных Штатов стоматология была нерегулируемой торговлей. Именно медицинское учреждение помогло превратить стоматологию из торговли в профессию и привнесло научную строгость в стоматологическую практику. Самые ранние стоматологические школы страны, основанные в середине 1800-х годов, имели лидерство врачей и финансовую и структурную поддержку со стороны преподавателей медицинских школ [5, 6]. Однако, несмотря на эти междисциплинарные основы, создание отдельного пути образования и обучения стоматологов окончательно отделило здоровье полости рта от остального медицинского образования. Например, занятия по анатомии для студентов-медиков обычно не включают осмотр зубов, даже если изучается черепно-лицевая анатомия.

Позиционирование стоматологии как отдельной дисциплины еще более укрепилось благодаря развитию медицинского страхования в США. Основы медицинского страхования, зародившегося в коллективе техасских школьных учителей в 1929 г. , заключались в групповой поддержке отдельных лиц в случае чрезмерных медицинских расходов, а не в покрытии рутинной профилактической помощи [7]. Еще в 1932 году Федеральный комитет по расходам на медицинское обслуживание под руководством министра внутренних дел Рэя Лаймана Уилбура опубликовал концепцию государственного финансирования комплексных медицинских услуг, включая стоматологию. Однако противодействие со стороны организованной медицины привело к развитию современного медицинского страхования как частной системы, преимущественно спонсируемой работодателем [7]. Больницы обнаружили, что регистрация людей в страховых планах обеспечивает предсказуемый поток доходов. Планы Blue Cross Blue Shield, спонсируемые одобренными больницами, начались в 1938 и послужил образцом современных страховых медицинских планов [8-10].

Концепция страхования расходов на стоматологические услуги возникла лишь спустя десятилетия как привлекательная льгота для членов профсоюзов, которые оказались в более выгодном положении после принятия трудового закона Тафта-Хартли в 1947 г. [11]. За установленную цену предоплаченные планы предлагали участникам комплексную стоматологическую помощь для себя и своей семьи. Однако с 1950-х годов структуры стоматологического страхования были разработаны для ограничения использования дорогостоящих услуг: согласно мандату, страховые компании должны были утверждать планы лечения до начала лечения, а когда стоимость обслуживания превышала стоимость подписки, бремя оплаты оказывалось возложенным на него. непрофилактическое обслуживание абонента [12].

Хотя и медицинское, и стоматологическое страхование в Соединенных Штатах исторически связаны с трудоустройством, они традиционно выполняли совершенно разные функции: медицинское страхование было разработано специально для покрытия крупных и непредсказуемых расходов, в то время как стоматологическое страхование предназначалось и предназначено для финансирования предсказуемых и более низких расходов. стоимость профилактики. В то время как защита от катастрофических медицинских расходов воспринималась как необходимость, покрытие стоматологических услуг с самого начала рассматривалось как преимущество.

Наследие такого отношения проявляется в развитии основных систем государственных плательщиков в 1965 году: Medicare, которая финансирует медицинское страхование для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, и Medicaid, которая обеспечивает медицинское страхование для людей с низким доходом. Как и в 1932 году, профессиональные организации боролись против участия государства в финансировании здравоохранения. И Американская стоматологическая ассоциация (ADA), и Американская медицинская ассоциация (AMA) были членами-основателями Объединенного совета по улучшению медицинского обслуживания пожилых людей, одного из самых сильных голосов оппозиции Medicare [13]. АМА не достигла своих политических целей в 1965, но это сделала ADA, и стоматологическое покрытие было исключено из Medicare. Сегодня признана экономическая эффективность предоставления необходимого с медицинской точки зрения стоматологического лечения определенным группам риска получателей Medicare, и чрезвычайно ограниченный набор стоматологических процедур, если они проводятся в стационарных условиях, финансируется Medicare [14]. Тем не менее, американцы старше 65 лет остаются возрастной группой с самыми низкими показателями стоматологического страхования [14].

Стоматологическое страхование в рамках Medicaid также ограничено, хотя и менее строго. В то время как стоматологическая помощь детям из малообеспеченных семей должна финансироваться в рамках программы Medicaid Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT), стоматологическая помощь для взрослых считается дополнительной услугой, предоставляемой в каждом штате [15]. . В настоящее время 28 штатов США финансируют неэкстренное стоматологическое лечение для взрослых с низким доходом, зарегистрированных в Medicaid [16]. Когда штаты сталкиваются с финансовыми трудностями, это финансирование часто сокращается, а расходы отделения неотложной помощи (ED) на стоматологические заболевания пропорционально возрастают [17]. Бенефициары Medicaid со стоматологическими льготами по-прежнему испытывают трудности с получением медицинской помощи, поскольку ставки возмещения составляют менее половины от ставок частных страховых компаний, что отпугивает многих стоматологов от регистрации в качестве поставщиков услуг Medicaid [18].

Потребность в переменах

Недавние разработки ускорили переход к воссоединению стоматологии и медицины. Центральное место в этом движении занимает признание того, что продолжающееся разделение этих двух областей непропорционально обременяет уязвимые группы пациентов. Люди с низким доходом, цветные люди, люди с ограниченными возможностями, сельские жители и бывшие заключенные чаще страдают от стоматологических заболеваний и боли и сообщают о трудностях с доступом к медицинской помощи [19-23]. В 2000 году главный хирург США опубликовал отчет, в котором освещались различия в состоянии здоровья полости рта в США и важность улучшения интеграции медицины и стоматологии для устранения этого неравенства [1]. Пятнадцать лет спустя нынешний главный хирург, доктор Вивек Мурти, подтвердил приверженность Министерства здравоохранения и социальных служб интеграции гигиены полости рта в медицину в качестве основной стратегии сокращения неравенства в области гигиены полости рта. Его обязательство включало принятие общеагентской Стратегической основы гигиены полости рта, которая будет направлена ​​на интеграцию гигиены полости рта между федеральными агентствами в форме приоритетов финансирования и развития рабочей силы [24]. Эта структура направлена ​​на сокращение неравенства в области гигиены полости рта путем интеграции гигиены полости рта в первичную медико-санитарную помощь и улучшения распространения информации о здоровье полости рта, а также расширения исследований в области ухода за полостью рта [24]. Эта структура уже привела к увеличению финансирования оказания стоматологической помощи в местных медицинских центрах и грантов для поддержки интеграции гигиены полости рта в обучение первичной медико-санитарной помощи в медицинских школах, последипломном образовании и на уровне практикующих врачей [16].

Растущий объем данных также свидетельствует о том, что улучшение финансирования стоматологической помощи может привести к снижению общих расходов на здравоохранение [25-27]. Около 1 миллиарда долларов ежегодно тратится на паллиативное лечение предотвратимой зубной боли в больничных отделениях неотложной помощи, однако, несмотря на эти затраты, пациенты не получают стоматологического лечения в этих условиях [25]. Пациенты, не имеющие доступа к стоматологической помощи, также обращаются за помощью в кабинеты первичной медико-санитарной помощи, которые не оборудованы или не укомплектованы персоналом для удовлетворения стоматологических потребностей пациентов; двадцать процентов пациентов, испытывающих зубную боль, сообщают о поиске временного облегчения в условиях первичной медико-санитарной помощи [28]. Кроме того, ежегодная экономия на здравоохранении в размере более 1000 долларов США на душу населения была достигнута, когда профилактическое стоматологическое лечение предоставляется группам высокого риска, таким как люди с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или инсультом в анамнезе [26, 27]. По мере того, как оплата медицинского страхования смещается в сторону услуг, основанных на стоимости, влияние интеграции гигиены полости рта в подотчетные организации по уходу (ACO) и другие модели комплексных платежей тестируются и изучаются [29]., 30]. Эти системы будут поощрять и вознаграждать профилактический уход за полостью рта и улучшать сотрудничество и распределение ролей между врачами, стоматологами и вспомогательными работниками, оплата которых будет основываться на результатах в отношении здоровья, а не на оказанных услугах.

Роль образования

По мере того, как важность здоровья полости рта становится все более осознанной, а методы практики развиваются, чтобы интегрировать уход за полостью рта в общее здравоохранение, будущие поколения врачей и стоматологов могут взять на себя новаторские роли лидера в области гигиены полости рта. Медицинское и стоматологическое образование должно будет учитывать особые потребности этих будущих клиницистов.

Модели из-за пределов США представляют собой одну из возможностей для интегрированного обучения. В некоторых частях Европы стоматологи оканчивают медицинские школы до обучения по специальности стоматология [31]. Одно исследование предполагает, что эти выпускники с двойным дипломом «стоматологической модели» работают лучше, чем коллеги с одним дипломом, даже после десятилетий стоматологической практики [32]. В США учащиеся нескольких стоматологических школ проходят часть учебного плана медицинской школы, начиная от некоторых частей занятий по физиологии или анатомии и заканчивая одним или несколькими годами медицинской подготовки. Более компетентные в медицине стоматологи могут лучше справляться с растущей популяцией пациентов с множественными заболеваниями [33]. По некоторым оценкам, скрининг стоматологами на наличие хронических заболеваний может сэкономить системе здравоохранения более 20 долларов США на каждого пациента, прошедшего скрининг [34], при этом в настоящее время в стоматологической практике действуют системы скрининга на такие состояния, как сердечно-сосудистые заболевания, расстройства пищевого поведения, ВИЧ, сахарный диабет. и алкоголизм [34-41]. Эти усилия могут быть особенно эффективными для примерно 23,1% взрослых, которые не посещают врача каждый год, но посещают стоматолога [42]. Повышение уровня медицинского образования также может побудить стоматологов работать в менее традиционных условиях практики, где их навыки наиболее необходимы, например, в больницах, где в настоящее время работает менее одного процента стоматологов [43].

Академическая медицина также все больше осознает необходимость подготовки врачей, компетентных в области гигиены полости рта, особенно потому, что пациенты с самым высоким риском плохого состояния полости рта чаще посещают врача, чем стоматолога, ежегодно [44]. Хотя 69,3 процента опрошенных медицинских школ предоставляют своим выпускникам менее пяти часов учебных программ по гигиене полости рта [45], Ассоциация американских медицинских колледжей разработала модули «Здоровье полости рта в медицине» в партнерстве с Американской ассоциацией стоматологического образования, присутствует на Этапе 1 и Этапе 2 экзаменов на получение медицинской лицензии в США и на экзаменах по семейной медицине и педиатрии [45, 46]. Врачей можно обучить проведению осмотра полости рта и скрининга рака полости рта, проведению стоматологической анестезии пациентам с острой болью и нанесению фторсодержащего лака на зубы пациентов [47-50]. Врачей можно было бы даже научить удалять зубы, навык, который Общество учителей семейной медицины определило как часть обучения резидентов семейной медицине [51]. Факультативы по гигиене полости рта и ротация существуют в нескольких медицинских школах; более широкое внедрение обучения гигиене полости рта в медицинском образовании может значительно улучшить здоровье полости рта в группах высокого риска [52, 53].

Межпрофессиональное образование — помимо обучения будущих специалистов конкретным клиническим навыкам — открывает многообещающие возможности для переосмысления ухода за полостью рта и общего состояния здоровья. Важность подготовки к командной практике отражена в требованиях к аккредитации для сестринского, медицинского и стоматологического образования, все из которых требуют включения межпрофессионального опыта во время обучения [54]. Студенты могут непосредственно наблюдать за ценностью навыков своих коллег и их вкладом в уход за пациентами, а взаимное обучение может повысить уверенность и знания как учащихся, так и учителей [55]. Будущие стоматологи и врачи, обученные важности интеграции гигиены полости рта в наши представления об общем здоровье, могут стать мощными сторонниками устранения барьеров на пути такой интеграции; некоторые из наиболее важных препятствий, которые необходимо устранить, включают отсутствие интероперабельных электронных медицинских карт, различные структуры возмещения расходов и постоянные различия в состоянии здоровья. Модели межпрофессионального обучения ведут к обмену знаниями, улучшению понимания и коммуникации и, что наиболее важно, к лучшему уходу за пациентами [56].

Заключение

По мере того, как растет осознание неравенства в доступе к гигиене полости рта и его важности для общего состояния здоровья, стоматологи, врачи и другие специалисты в области здравоохранения начали брать на себя мантию интеграции гигиены полости рта. Такие усилия могут принимать форму новых страховых структур, практических моделей или других инноваций. Прежде всего, как стоматологическое, так и медицинское образование будут играть решающую роль в подготовке будущих практикующих врачей к этим изменениям. Работая и обучаясь вместе, стажеры в области медицины и стоматологии могут объединить уход за полостью рта и общее лечение.

Подробнее

• Доступ к медицинскому обслуживанию/стоимость барьеров,
• Межпрофессионализм/Сфера деятельности,
• Межпрофессионализм/уход в команде,
• Различия в здоровье и медицинском обслуживании/Расовая и этническая принадлежность,
• Общественное здравоохранение/Различия,
• Раса, этническая принадлежность и здравоохранение/Различия

Каталожные номера

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга . Rockville, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения; 2000. http://www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/SurgeonGeneral/Documents/[email protected]. По состоянию на 23 июня 2016 г.

2. Glied S, Neidell M. Экономическая ценность зубов. Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований; 2008. Рабочий документ Национального бюро экономических исследований 13879.. http://www.nber.org/papers/w13879.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

3. Коэн Л.А., Бонито А.Дж., Эйхелдингер С. и соавт. Поведенческие и социально-экономические корреляты опыта стоматологических проблем и моделей обращения за медицинской помощью. J Am Dent Assoc 2011;142(2):137-149.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

4. Краситель Б. А., Торнтон-Эванс Г., Сяньфен Л., Яфолла Т.Дж. Кариес зубов и потеря зубов у взрослых в США, 2011-2012 гг. Сводка данных NCHS . 2015;(197):197. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db197.pdf. По состоянию на 23 июня 2016 г.

5. Университет Мэриленда в Балтиморском колледже стоматологической хирургии Стоматологическая школа. Балтиморский колледж стоматологической хирургии: наследие и история. Балтимор, доктор медицины: Университет Мэриленда в Стоматологической школе Балтиморского колледжа стоматологической хирургии; 1981 г. http://archive.hshsl.umaryland.edu/bitstream/10713/27/1/bcds_heritage.pdf. По состоянию на 23 июня 2016 г.

6. Эпштейн HD. Гарвардская школа стоматологической медицины: «традиция неизменна». Дж Хист Дент . 2008;56(2):57-61.

   ПабМед Академия Google

7. Уорд ПС. Соединенные Штаты против Американской медицинской ассоциации и др. : медицинское антимонопольное дело 1938-1943 гг. Ам Стад (Лоуренс) 1989;30(2):123-154.

   ПабМед Академия Google

8. Хоффман Б. Сдерживание потребителя медицинских услуг: история франшиз и доплат в медицинском страховании США. Социальная наука 2006;30(4):501-528.

   Посмотреть статью Академия Google

9. Rappleye E. 25 вещей, которые нужно знать о Blue Cross Blue Shield. Обзор больницы Беккера . 10 июня 2015 г. http://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/25-things-to-know-about-blue-cross-blue-shield.html. По состоянию на 11 июля 2016 г.

10. Союз потребителей. Синий крест и синий щит: историческая подборка. https://consumersunion.org/wp-content/uploads/2013/03/yourhealthdollar.org_blue-cross-history-compilation.pdf. Опубликовано 23 декабря 2007 г. По состоянию на 11 июля 2016 г.

11. Рейсине СТ, Байлит ХЛ. История и организация обзора перед лечением, система обзора использования зубов. Представитель общественного здравоохранения 1980;95(3):282-290.

    ПабМед Академия Google

12. Смит К.М., Пеннелл Э.Х. Требования к услугам при предоплате стоматологических услуг: предсказуемость и неблагоприятный отбор. Представитель общественного здравоохранения 1961;76(1):11-18.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

13. 2018;

    Корнинг Пенсильвания. Эволюция Medicare: от идеи к закону . Вашингтон, округ Колумбия: Управление социального обеспечения США; 1969 г. https://www.ssa.gov/history/corning.html. По состоянию на 8 июня 2016 г.

14. Паттон Л.Л., Уайт Б.А., Филд М.Дж. Расширение покрытия Medicare на необходимую по медицинским показаниям стоматологическую помощь. J Am Dent Assoc 2001;132(9):1294-1299.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

15. Хом Дж.М., Ли Дж.И., Сильверман Дж., Касамассимо П.С. Рекомендации штата по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению в рамках программы Medicaid: соблюдение рекомендуемых профессионалами передовых методов гигиены полости рта. J Am Dent Assoc 2013;144(3):297-305.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

16. Координационный комитет по гигиене полости рта Министерства здравоохранения и социальных служб США. Стратегическая основа гигиены полости рта, 2014–2017 гг. Представитель паба Health Rep 2016;131(2):242-257.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

17. Сингхал А., Каплан Д.Дж., Джонс М.П. и др. Прекращение страхового покрытия стоматологических услуг для взрослых Medicaid в Калифорнии привело к увеличению числа обращений за неотложной стоматологической помощью и связанных с этим расходов. Health Aff (Миллвуд) 2015;34(5):749-756.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

18. Nasseh K, Vujicic M, Yarbrough C. Десятилетний анализ ставок возмещения стоимости стоматологических услуг Medicaid по штатам. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Октябрь 2014 г. Краткий обзор исследований Института политики здравоохранения. http://www.aapd.org/assets/1/7/PolicyCenter-TenYearAnalysisOct2014.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

19. Ким Дж.К., Бейкер Л.А., Сейраван Х., Кримминс Э.М. Распространенность проблем со здоровьем полости рта у взрослых в США, NHANES 1999-2004: изучение различий по возрасту, образованию и расе/этнической принадлежности. Стоматолог Spec Care 2012;32(6):234-241.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

20. Лю Ю, Ли З, Уокер М.П. Социальные различия в статусе зубов среди взрослых американцев. Инт Дент Дж. 2014;64(1):52-57.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

21. 2018;

    Moffet HH, Schillinger D, Weintraub JA, et al. Социальное неравенство в стоматологическом страховании и ежегодных визитах к стоматологу среди застрахованных пациентов с диабетом: исследование диабета в Северной Калифорнии (DISTANCE). Пред. Хрон. Dis . 2010;7(3):A57. https://www.cdc.gov/pcd/issues/2010/may/09_0155.htm. По состоянию на 23 июня 2016 г.

22. Кулкарни С.П., Болдуин С., Лайтстоун А.С., Гелберг Л., Диамант А.Л. Является ли заключение причиной неравенства в состоянии здоровья? Доступ к уходу за бывшими заключенными взрослыми. J Здоровье сообщества 2010;35(3):268-274.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

23. Колдуэлл Дж.Т., Форд С.Л., Уоллес С.П., Ван М.С., Такахаши Л.М. Пересечение жизни в сельской и городской местности и расы/этнической принадлежности в объяснении доступа к медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах. Am J Общественное здравоохранение 2016;106(8):1463-1469.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

24. Мурти В.Х. Здоровье полости рта в Америке с 2000 г. по настоящее время: достигнут прогресс, но проблемы остаются. Представитель общественного здравоохранения 2016;131(2):224-225.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

25. Алларедди В., Рампа С., Ли М.К., Алларедди В., Наллиа Р.П. Посещения отделений неотложной помощи в больницах, связанные с стоматологическими заболеваниями: профиль и предикторы неблагоприятных исходов и использование ресурсов. J Am Dent Assoc 2014;145(4):331-337.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

26. Jeffcoat MK, Jeffcoat RL, Gladowski PA, Bramson JB, Blum JJ. Влияние периодонтальной терапии на общее состояние здоровья: данные страхования пяти системных заболеваний. Am J Prev Med 2014;47(2):166-174.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

27. Нассе К., Вуйчич М., Глик М. Взаимосвязь между пародонтальными вмешательствами, затратами на здравоохранение и использованием. Доказательства из интегрированной базы данных коммерческих претензий в области стоматологии, медицины и фармации [опубликовано в Интернете до печати 22 января 2016 г.]. Здоровье Эконом . дои: 10.1002/hec.3316.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

28. Коэн Л.А., Бонито А.Дж., Акин Д.Р. и соавт. Зубная боль: сравнение посещений врачей, отделений неотложной помощи и стоматологов. J Am Dent Assoc 2008;139(9):1205-1216.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

29. Vujicic M, Nasseh K. Подотчетные медицинские организации открывают ключевые возможности для стоматологов. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Апрель 2013 г. Краткий обзор исследований Института политики здравоохранения. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0413_2.ashx. По состоянию на 8 июня 2016 г.

30. Ливитт Партнерс. Стоматологическая помощь в подотчетных организациях по уходу: выводы из 5 тематических исследований. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0615_1.pdf?la=en. По состоянию на 8 июня 2016 г.

31. Дональдсон М.Е., Гэдбери-Амиот С.С., Хаджотия С.С. и др. Стоматологическое образование в плоском мире: выступая за расширение глобального сотрудничества и стандартизации. Джей Дент Эдук 2008;72(4):408-421.

    ПабМед Академия Google

32. Бейер У.С., Капферер И., Бертшер Д., Ульмер Х., Дамфарт Х. Влияние предыдущей медицинской степени на успеваемость студентов стоматологической школы в Инсбруке, Австрия. Джей Дент Эдук 2012;76(3):341-347.

    ПабМед Академия Google

33. Гринберг Б.Л., Глик М., Францве-Хоули Дж., Кантор М.Л. Отношение стоматологов к диспансерному скринингу на наличие заболеваний. J Am Dent Assoc 2010;141(1):52-62.

    ПабМед Академия Google

34. Нассе К., Гринберг Б., Вуйчич М., Глик М. Влияние скрининга хронических заболеваний в кабинете врача специалистами по гигиене полости рта на затраты на здравоохранение. Am J Общественное здравоохранение 2014;104(4):744-750.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

35. Калладка М., Гринберг Б.Л., Падмашри С.М. и др. Скрининг на ишемическую болезнь сердца и риск диабета в стоматологических условиях. Международное здравоохранение 2014;59(3): 485-492.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

36. Гаага АЛ. Расстройства пищевого поведения: обследование в стоматологическом кабинете. J Am Dent Assoc 2010;141(6):675-678.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

37. Поллак Х.А., Перейра М., Пэриш К.Л. и соавт. Готовность стоматологов проводить расширенный скрининг на ВИЧ в учреждениях по уходу за полостью рта: результаты общенационального репрезентативного исследования. Am J Общественное здравоохранение 2014;104(5):872-880.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

38. Wright D, Muirhead V, Weston-Price S, Fortune F. Скрининг риска диабета 2 типа в условиях стоматологической практики: пилотное исследование. Бр Дент J . 2014;216(7):E15. doi: 10.1038/sj.bdj.2014.250.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

39. Нефф Дж.А., Келли М.Л., Уолтерс С.Т. и соавт. Эффективность протокола скрининга и краткого вмешательства для сильно пьющих в стоматологической практике: кластерное рандомизированное исследование. J Health Psychol 2015;20(12):1534-1548.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

40. Джонтелл М., Глик М. Выявление специалистами по уходу за полостью рта риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов в частных стоматологических кабинетах в Швеции. J Am Dent Assoc 2009;140(11):1385-1391.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

41. Лалла Э., Кунцель С., Беркетт С., Ченг Б., Ламстер И.Б. Выявление нераспознанного диабета и преддиабета в стоматологических условиях. Джей Дент Рез 2011;90(7):855-860.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

42. Штраус С.М., Альфано М.С., Шелли Д., Фулмер Т. Выявление неустраненных системных заболеваний во время визитов к стоматологу: пациенты, которые посещали стоматологические кабинеты, но не посещали поставщиков общей медицинской помощи в 2008 г. Am J Общественное здравоохранение 2012;102(2):253-255.

    Посмотреть статью Академия Google

43. Наллиа Р.П., Алларедди В., Алларедди В. Стоматологи в США должны быть интегрированы в команду больницы. Бр Дент Дж 2014;216(7):391-392.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

44. Национальный центр статистики здравоохранения. Здравоохранение, США, 2014 г.: специальный раздел для взрослых в возрасте 55–64 лет . Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus14.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

45. Ферулло А., Силк Х., Саважо Дж.А. Преподавание гигиены полости рта в медицинских школах США: результаты национального опроса. Академ Мед 2011;86(2):226-230.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

46. МедЭдПОРТАЛ. Гигиена полости рта в медицинской модели циркулирует. https://www.mededportal.org/collections/oralhealth/. По состоянию на 8 апреля 2016 г.

47. Мански Р.Дж., Хоффманн Д., Роуторн В. Расширение доступа к стоматологической и медицинской помощи за счет обеспечения большей гибкости в сфере практики. Am J Общественное здравоохранение 2015;105(9):1755-1762.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

48. Коэн Л.А. Расширение роли врача в решении проблемы гигиены полости рта взрослых. Am J Общественное здравоохранение 2013;103(3):408-412.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

49. Дела Круз Г.Г., Розье Р.Г., Слэйд Г. Стоматологический скрининг и направление детей раннего возраста педиатрическими поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия 2004;114(5):e642-e652.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

50. Милоро М.Б., Вуйчич М. Врачи недовольны текущим процессом направления к стоматологам. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Март 2016 г. Краткий обзор исследований Института политики здравоохранения. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0316_5.pdf?la=en. По состоянию на 8 июня 2016 г.

51. Келли Б.Ф., Сицилия Дж.М., Форман С., Эллерт В., Нотнэгл М. Продвинутое процедурное обучение семейной медицине: заявление о согласии группы. Фам Мед 2009 г.;41(6):398-404.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

52. Мурадян В.Е., Ривз А., Ким С. и др. Новый факультативный курс гигиены полости рта для студентов-медиков Вашингтонского университета. Учить Учиться Медицина 2006;18(4):336-342.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

53. Шелк Х. , О’Грэйди Стилл С., Балдор Р., Джозеф Э. Внедрение учебной программы STFM «Улыбки для жизни» в области гигиены полости рта в интерклерке медицинской школы. Фам Мед . 41(7):487-491.

    Академия Google

54. Зорек Дж., Рэйл С. Стандарты аккредитации межпрофессионального образования в США: сравнительный анализ. Джей Интерпроф Уход 2013;27(2):123-130.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

55. Бене К.Л., Бергус Г. Когда учащиеся становятся учителями: обзор взаимного обучения в обучении студентов-медиков. Фам Мед 2014;46(10):783-787.

    ПабМед Академия Google

56. Шмитт М., Блю А., Ашенбренер К.А., Виджано Т.Р. Основные компетенции для межпрофессиональной совместной практики: реформирование здравоохранения путем преобразования образования медицинских работников. Академ Мед . 2011;86(11):1351.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

Мэри Отто, автор книги «Зубы» о стоматологии и медицине

Врачи есть врачи, а дантисты есть дантисты, и они никогда не сойдутся. Есть ли у вас медицинская страховка — это одно, есть ли у вас стоматологическая страховка — это другое. Ваш врач не спрашивает вас, пользуетесь ли вы зубной нитью, а стоматолог не спрашивает, занимаетесь ли вы спортом. В Америке мы лечим рот отдельно от остального тела, странная ситуация, которую Мэри Отто исследует в своей новой книге 9.0337 Зубы: история красоты, неравенства и борьбы за здоровье полости рта в Америке .

Специализация на одной части тела — это не то, что странно — одно дело, если бы дантисты были похожи на дерматологов или кардиологов. Странно то, что уход за полостью рта оторван от системы медицинского образования, сетей врачей, медицинских карт и платежных систем, так что дантист — это не просто врач особого типа, а совершенно другая профессия.

Но тело не согласилось на такое расположение, и зубы не знают, что они должны держать свои проблемы в пределах рта. Это разделение приводит к реальным последствиям: стоматологическую страховку зачастую получить даже труднее, чем медицинскую страховку (которая, как известно, не является легкой прогулкой), а проблемы с зубами, если их не лечить, усугубляются, а иногда и убивают. Якорем книги Отто является история Деамонте Драйвера, 12-летнего мальчика из Мэриленда, который умер от невылеченной зубной инфекции, которая распространилась на его мозг. У его семьи не было стоматологических пособий, и в итоге его срочно доставили в больницу для экстренной операции на головном мозге, которой было недостаточно, чтобы спасти его.

Я поговорил с Отто о том, как возник разрыв между стоматологией и медициной, почему он так и остался и каковы его последствия. Слегка отредактированная и сжатая стенограмма нашего разговора приведена ниже.

---

Джули Бек: Давайте вернемся к тому, как стоматология и медицина стали отдельными. Это то, что мы принимаем как должное сейчас, верно? Но на самом деле это очень странно. Было ли когда-нибудь время, когда стоматологическая помощь была интегрирована с медицинской помощью?

Мэри Отто: Обычно он оставался отдельным. Уход за зубами стал своего рода ремеслом. Во времена парикмахеров-хирургов навыки стоматолога были одной из многих личных услуг, которые оказывали хирурги-парикмахеры, такие как пиявки, банки и удаление зубов. Они подошли к этому как к механической задаче по восстановлению и удалению зубов. Парикмахерская хирургия практиковалась в самом начале истории нашей страны. А Пол Ревер был дантистом — он был ювелиром и тоже делал зубные протезы.

Но профессия дантиста действительно стала профессией в 1840 году в Балтиморе. Я узнал, что именно тогда был открыт первый стоматологический колледж в мире, и это произошло благодаря усилиям пары стоматологов, которые были своего рода самоучками. Их звали Чапин Харрис и Гораций Хейден. Они обратились к врачам медицинского колледжа Университета Мэриленда в Балтиморе с идеей добавить стоматологическое обучение к медицинскому курсу, потому что они действительно верили, что стоматология — это больше, чем механическое испытание, что она заслуживает статуса профессии. и курс обучения, и лицензирование, и рецензируемое научное рассмотрение. Но врачи, как гласит история, отклонили их предложение и сказали, что тема стоматологии не имеет большого значения.

Это событие запомнилось как «исторический отпор». Иногда об этом до сих пор говорят, но не так много, но это рассматривается как символическое событие, и оно продолжает забавным образом определять отношения между медицинским и стоматологическим образованием и медицинскими и стоматологическими системами здравоохранения. Стоматологи по-прежнему сверлят и пломбируют зубы, а врачи по-прежнему смотрят на тело с юга от миндалин. Медицинское и стоматологическое образование по-прежнему предоставляется раздельно почти везде в этой стране, и наши две системы выросли, чтобы оказывать медицинскую помощь также по отдельности.

Бек: Похоже, после исторического отказа стоматологи действительно хотели остаться отдельными. Почему так, как вы думаете?

Отто: На протяжении многих лет люди задавали вопросы о системе и периодически призывали к реформам. Почти столетие назад, в 1920-х годах, химик-биолог по имени Уильям Гис был своего рода пророком. Он посетил все стоматологические школы в стране и в Канаде для Фонда Карнеги, для этого большого доклада, и призвал считать стоматологию неотъемлемой частью системы здравоохранения. Он сказал: «Стоматология больше не может восприниматься просто как зубная технология». Он хотел, чтобы здоровье полости рта и общее состояние здоровья были объединены в одну систему, но организованная стоматология боролась за разделение стоматологических школ. [Стоматологи] выступили защитниками профессиональной автономии и профессиональной независимости системы частной практики, которая у нас есть. Дэвид Сэтчер, [бывший] главный хирург, сказал то же самое, когда опубликовал отчет «Здоровье полости рта в Америке» в 2000 году. Он сказал, что мы должны признать, что здоровье полости рта и общее состояние здоровья неразделимы. И это тоже было своеобразным вызовом. И вроде бы что-то меняется, но очень медленно.

Бек: То есть вы думаете, что причина, по которой они хотели остаться отдельными, была просто вопросом профессиональной независимости?

Отто: Ага. Это проблема рынка. Это огромная вещь, профессиональная автономия.

Бек:   Интересно услышать, как это разделение восходит к одному моменту, потому что оно сформировало так много вещей — страхование, доступ к медицинскому обслуживанию, все эти вещи. Можете ли вы в общих чертах рассказать о последствиях исключения стоматологии из медицины?

Otto: Одним из самых ярких примеров является то, что более миллиона человек в год обращаются в отделения неотложной помощи с проблемами зубов. Не то, чтобы они попали в автомобильную аварию, а как зубную боль или какую-то проблему, которую можно решить в стоматологическом кабинете. Эти визиты обходятся системе более чем в миллиард долларов в год. И пациенты очень редко получают такую ​​стоматологическую помощь, которая им необходима для решения основных проблем с зубами, потому что стоматологи не очень часто работают в отделениях неотложной помощи. Пациенту могут выписать рецепт на антибиотик и обезболивающее, а также попросить посетить своего дантиста. Но у многих из этих пациентов нет стоматологов. Итак, здесь есть это драматическое напоминание о том, что ваше здоровье полости рта является частью вашего общего состояния здоровья, которое приводит вас в отделение неотложной помощи, но вы попадаете в этот пробел, где нет никакой помощи.

Кроме того, наши медицинские карты и наши стоматологические карты хранятся отдельно. В стоматологии есть коды лечения, но на самом деле нет общепринятого языка диагностических кодов, что затрудняет интеграцию медицинских и стоматологических записей и исследование общих черт между здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья.

Один стоматолог-исследователь сказал на встрече, на которой я присутствовал: «Еще во времена бубонной чумы медицина понимала, почему люди умирают. Мы не понимаем, почему умирают зубы». Существует этот разрыв в том, как мы понимаем болезни полости рта и как мы относимся к кариесу. Мы по-прежнему относимся к этому как к хирургической проблеме, которую нужно решить, а не как к болезни, которую нужно предотвратить и лечить. И мы видим кариес почти через призму морали. Мы судим о людях, страдающих заболеваниями полости рта, как о моральных неудачниках, а не о людях, страдающих от болезни.

Бек: Страховка также полностью отделена, и во многих случаях она необязательна. Как с политической точки зрения стоматологическая помощь стала рассматриваться как необязательная?

Отто: На протяжении всего 20-го века периодически велись дискуссии на эту тему. Организованная стоматология, как и организованная медицина, боролась с национализированным здравоохранением на многих фронтах и ​​выступала против практичности распространения льгот на всех в стране. И все программы здравоохранения, которые мы придумали как нация, на том или ином уровне не учитывали здоровье полости рта или придавали ему своего рода вспомогательный статус в качестве дополнительной льготы. Частное страхование также рассматривало это таким образом.

Бек: Интересно, с одной стороны, стоматологическая помощь считается «факультативной», а с другой стороны, как вы отмечаете в книге, есть социальное давление, чтобы иметь идеальные зубы, особенно в Америке, особенно среди богатый. И поэтому в косметической стоматологии можно заработать много денег. Считаете ли вы, что социальное давление с целью иметь идеальные зубы усугубляет неравенство?

Отто: Думаю, на каком-то уровне должно. Мы уделяем так много внимания идеальной улыбке, и в этой области можно заработать много денег. Один дантист, с которым я разговаривал во время работы над этим проектом, сказал: «Никто больше не хочет заниматься дешевизной». Конечно, на некоторых из этих действительно высококлассных процедур можно заработать гораздо больше денег. Но, с другой стороны, существует огромная потребность в элементарном базовом уходе. Треть населения страны сталкивается с препятствиями в получении даже самых рутинных профилактических и восстановительных процедур, которые могут сохранить здоровье людей.

«Есть такой аспект пиршества и голода в уходе за зубами, который поражает».

Бек: Интересно, ценность этой идеальной голливудской улыбки отчасти объясняется тем, что так много людей не имеют доступа к стоматологической помощи, поэтому идеальные зубы — это очень четкий способ сигнализировать о вашем богатстве. Более ясно, чем если бы каждый имел доступ к хорошему уходу и имел приличные зубы.

Отто: Может быть. Это очень интересно. Вся эта «идеальная американская улыбка» берет свое начало в Голливуде времен Великой депрессии. В то время снятые фильмы были еще в новинку. Был молодой дантист по имени Чарльз Пинкус, у которого был стоматологический кабинет, открытый на Голливуде и Вайн, и он тоже ходил в кино. И он видел этих киноактеров, у которых не было идеальных зубов на киноэкране, таких как Джеймс Дин, который на самом деле вырос на ферме и имел зубные протезы, и Джуди Гарланд, и Ширли Темпл. Он начал работать со студиями. Он создал эти маленькие виниры для Ширли Темпл, поэтому мы никогда не видели, чтобы она потеряла свои молочные зубы. За все годы у нее был идеальный набор жемчужно-белых волос.

Но вы правы, этот аспект пиршества и голода бросается в глаза. Они называют шесть [верхних] передних зубов «Социальной шестеркой», и идеальный набор виниров для этих передних шести зубов не просто символ статуса здесь, в этой стране, их ищут во всем мире как показатель успеха.

Бек: Я думаю, частично из-за этого рынка косметической стоматологии стоматологи, как правило, концентрируются в богатых районах, а в сельской местности или в более бедных районах их часто не хватает. Но в то же время вы пишете о множестве случаев, когда дантисты действительно сопротивлялись тому, чтобы позволить кому-либо другому оказывать профилактическую помощь, например, обучать гигиенистов уборке в школах. Почему это так спорно?

Отто: У этого была длинная история, и я действительно вспомнил некоторые из историй, которые я слышал, например, историю Тамми Берд, стоматолога-гигиениста из Южной Каролины. В сельских районах штата проживает около четверти миллиона детей, которые не получают ухода, и она и несколько других стоматологов-гигиенистов боролись за то, чтобы изменить закон, чтобы они могли ходить навещать детей без предварительного осмотра у стоматолога. Ассоциация стоматологов только что сопротивлялась, они добились принятия чрезвычайного положения, чтобы помешать ей выполнять свою работу, и, наконец, вмешалась Федеральная торговая комиссия, взяла ее дело и выиграла его для нее в интересах обеспечения экономичной профилактической помощи всем этим детям. кому этого не хватало.

Но да, есть проблема с рынком. Частная организованная стоматология защищает рынок медицинских услуг и возможности частных врачей предоставлять их, но при этом многие люди остаются в стороне. Такие истории, как битва с этим стоматологом-гигиенистом в Южной Каролине или битва, которая идет из-за этих поставщиков среднего звена, называемых стоматологами-терапевтами в ряде штатов, действительно иллюстрируют, насколько яростно охраняется эта территория.

Организованная стоматология продолжает утверждать, что нынешнее предложение стоматологов может удовлетворить потребность, что, если бы система платила больше за уход, больше поставщиков услуг располагалось бы в этих бедных районах. Что мы, американцы, должны больше ценить нашу заботу и более агрессивно искать заботу. Они видят вину общества в целом.

Бек: Эта оппозиция гигиенистам, выступающим и выполняющим эту роль, имеет ли это какое-то отношение к тому факту, что гигиенистами в основном являются женщины? Вы процитировали некоторых старых стоматологов, которые говорили: «Ах, да, лучшая помощница дантиста — это женщина, потому что она не будет амбициозной и не будет брать на себя наших пациентов».

Отто: Вы могли бы сказать, что ощущение этого все еще может быть.Определенно среди сил организованной стоматологии есть глубокое понимание того, что только дантисты имеют право выполнять львиную долю лечения зубов.

Beck: Предлагаются ли другие планы для восполнения пробелов в стоматологической помощи, если не позволить этим заниматься гигиенистам или стоматологам-терапевтам? Есть ли другой план, который был бы более удобен для стоматологов?

Отто: У них есть своя альтернативная модель. Это своего рода навигатор здоровья, который связывает людей с существующими стоматологами, модель общественного здравоохранения. [Навигатор] помогает перенаправить людей из отделений неотложной помощи в существующие стоматологические кабинеты, помогает людям записаться на прием к стоматологу, обучает их поддержанию здоровья полости рта и уходу за детьми. Но он направляет людей к существующим дантистам, а не расширяет штат стоматологов.

Бек: А если у них нет страховки, то это мало поможет?

Отто: Это не так полезно. Если только нет благотворительной организации или какой-то группы, которая собирает деньги на оплату лечения.

Beck: На данный момент разделение между стоматологической и медицинской помощью довольно сильно укоренилось. Считаете ли вы, что это можно преодолеть, что это нужно преодолеть, что они могут быть объединены немного больше? Как это может выглядеть, как вы думаете, это поможет?

Otto: Что-то, о чем говорили в медицинском мире во время работы над Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, было «тройной целью»: изменение кривой затрат в сторону профилактики, более широкое и более дешевое лечение и [создание] лучшего качества медицинской помощи. Это то, что нужно обсудить и в мире гигиены полости рта, и я думаю, что это обсуждается больше.

Бек: Как вы думаете, будет ли это похоже на параллельную реформу в стоматологии или это будет скорее объединение их вместе?

Отто: Похоже, придется задействовать обоих.